Экг при тромбоэмболии легочной артерии

Причины возникновения ТЭЛА

Экг при тромбоэмболии легочной артерии

Развитие болезни обусловлено образованием тромбов в организме.  

Этот процесс запускается при:

  • Нарушении кровотока – при повышении вязкости крови замедляется циркуляция жидкости. Этому способствует варикозное расширение вен, образование опухолей, кист, процессы сдавливания сосудов;
  • Гиперкоагуляции – повышение свертываемости крови;
  • Снижении процесса фибринолиза (расщепление тромбов и сгустков крови);
  • Повреждении стенок сосудов – запускается процесс активации лейкоцитов, нарушающих целостность эндотелия.

Изменение кровообращения в венозной системе может сигнализировать о наличии данного заболевания. Стоит при первых признаках обратиться за медицинской консультацией.

О тромбоэмболии легочной артерии узнайте из данного видео.

Признаки ТЭЛА при ЭКГ

Признаки ТЭЛА (тромбоэмболии легочной артерии, острого легочного ...

Метод в большинстве случаях является решающим при установлении диагноза. Он направлен на исключение схожих по симптоматике заболеваний (инфаркт миокарда).

Выраженные признаки ТЭЛА на ЭКГ:

  • Перегрузка правого предсердия (наличие заостренного Р зубца в отведениях II, III, aVF).
  • Перегрузка правого желудочка (синдром Мак-Гинн — Уайта – преждевременное сокращение желудочка до 0,1 сек.).
  • Блокирование правой ножки пучка Гиса.
  • Отклонение электрической оси сердца вправо.
  • Смещение переходной зоны в левую сторону.
  • Определение синусовой тахикардии (ускоренный ритм сердечных сокращений – более 100 ударов у взрослого человека).
  • Наличие предсердной экстрасистолии (внеочередное, преждевременное возбуждение сердечной мышцы).
  • Сохранение правильного синусового ритма сердца.
  • Пароксизмы фибрилляции предсердий (несинхронное возбуждение и последующее сокращение отдельных участков сердца – нарушение ритма сокращения желудочков).

Следует учесть, что ввиду низкой чувствительности, ЭКГ имеет малую диагностическую ценность – устанавливают перечисленные признаки у 20-35 % пациентов.

Эмболия – болезнь, которую диагностируют после комплексного анализа состояния пациента. Врач при первичном осмотре и выявлении основных признаков назначит специальную программу обследования, поскольку точному установлению заболевания ТЭЛА должны предшествовать тщательные исследования.

Зачастую используются комбинированные методы для исключения иных патологий организма..

Лабораторная диагностика 

Тромбоэмболия легочной артерии: алгоритмы диагностики и лечения ...Чтобы с точностью поставить диагноз при подозрении на то, что имеется тромбоэмболия, проводится обследование пульмонологического характера.

На наличие заболевания указывают следующие признаки:

Патогенез ТЭЛА
Патогенез ТЭЛА
  • увеличение легочной артерии;
  • на пораженной стороне отсутствуют сосудистые сплетения;
  • при поражении артерий сосуды носят размытый или пятнистый характер;
  • при наличии единичного числа тромбов нарушаются просветы в сосудах;
  • изменение легочного рисунка при множественном поражении мелких ветвей легочной артерии.

ЭКГ и обзорная рентгенография 

Заподозрить лёгочную тромбоэмболию можно по некоторым изменениям ЭКГ и обзорных рентгенограмм грудной клетки. Признаки острой перегрузки ПЖ.

отрицательные зубцы SI, QIII, TIII; смещение переходной зоны (глубокий зубец S в V5-6) в сочетании с негативными зубцами Т в V1-4; нарушение проводимости по правой ветви пучка Гиса.

У ряда больных регистрируют депрессию или подъём сегмента SТ в левых отведениях, иногда в сочетании с инверсией зубца Т, что обычно трактуют как коронарную недостаточность ЛЖ.

У пациентов с немассивной ТЭЛА вообще не наблюдают характерных изменений ЭКГ. .

Легочную гипертензию тромбоэмболического генеза при рентгенографии органов грудной клетки диагностируют по высокому стоянию купола диафрагмы на стороне поражения, расширению правых отделов сердца и корней лёгкого, обеднению сосудистого рисунка, наличию дисковидных ателектазов.

При сформировавшейся инфарктной пневмонии обнаруживают треугольные тени и жидкость в синусе на стороне инфаркта. Рентгенологические данные важны также для правильной интерпретации результатов, полученных при сцинтиграфии лёгких.

ЭхоКГ 

Для оценки параметров гемодинамики и структурного состояния миокарда необходимо проводить ЭхоКГ. Этот метод позволяет определить контрактильную способность сердечной мышцы и степень выраженности гипертензии малого круга кровообращения, наличие тромботических масс в полостях сердца, а также исключить пороки сердца и патологию миокарда.

Наиболее часто обнаруживают дилатацию правых отделов сердца и легочной артерии, парадоксальное движение межжелудочковой перегородки, трикуспидальную регургитацию, отсутствие коллабирования нижней полой вены, открытое овальное окно (редко).

ЭхоКГ используют и для оценки результатов лечения..

Одна из первоочередных задач — исключение бактериальной пневмонии, плеврита, пневмоторакса, отёка лёгких либо синдрома бронхиальной обструкции, перикардита, перелома рёбер, ИМ, а также синдрома длительного раздавливания (позиционного синдрома).

Помимо данных анамнеза и физикального обследования, для дифференциальной диагностики и исследования органов грудной клетки применяют ЭКГ, определяют активность ферментов и газовый состав артериальной крови.

Все эти методы объективно не подтверждают, но и не исключают ТЭЛА, однако помогают обнаружить или опровергнуть альтернативный диагноз.

Хирургическое лечение 

Признаки ТЭЛА на ЭКГ. Проявления тромбоэмболии легочных артерийНаджелудочковая экстрасистолия может носить вполне доброкачественный характер и не всегда требует лечения. При возможности устраняют этиологический фактор наджелудочковой экстрасистолии. Показания к проведению антиаритмической терапии:

  • плохая переносимость наджелудочковой экстрасистолии;
  • высокий риск развития ФП — наджелудочковая экстрасистолия (не обязательно частая) у больных с пороками (в первую очередь, митральным стенозом) и другими органическими заболеваниями сердца с прогрессирующей патологией предсердий; 
  • частая наджелудочковая экстрасистолия (700-1000 в сутки и более); основанием для отказа от терапии могут стать идиопатический характер аритмии, отсутствие симптомов, пограничное число наджелудочковых экстрасистол, переносимость препаратов. Цель лечения — подавление наджелудочковой экстрасистолии с облегчением симптомов и снижением риска развития ФП. 

Немедикаментозное лечение состоит в исключении внесердечных этиологических факторов, психотерапевтическом воздействии. 

Выбор антиаритмического препарата определяется этиологией, количеством и прогностическим значением наджелудочковой экстрасистолии.

Больным с острыми формами ИБС и постинфарктным кардиосклерозом (особенно при давности инфаркта менее 6-12 мес), с гипертрофией желудочков (толщина ЛЖ 14 мм и более) и низкой фракцией выброса (менее 35-40%) назначение антиаритмических средств I класса противопоказано.

В большинстве случаев лечение проводят в следующем порядке. .

  • β-адреноблокаторы (пропранолол 30-60 мг/сут, атенолол или метопролол 25-100 мг/сут, бисопролол 5-10 мг/сут, бетаксолол 10-20 мг/сут, небиволол 5-10 мг/сут); 
  • антагонисты кальция (верапамил 120-480 мг/сут, дилтиазем 120-480 мг/сут); обе группы эффективны в том числе при триггерной наджелудочковой экстрасистолии; 
  • d, l-соталол 80-160 мг/сут (при одновременном наличии ЖЭ с него следует начинать печение); 
  • антиаритмические средства I класса (с учётом противопоказаний): дизопирамид 200-400 мг/сут, аллапинин 50-100 мг/сут и пролонгированные формы хинидина 400-800 мг/сут (при одновременном наличии желудочковых аритмий не назначают), которые можно использовать при умеренной брадикардии; пропафенон 450-600 мг/сут, этацизин 75-200 мг/сут; у больных с высоким риском развития ФП антиаритмические средства I класса считаются препаратами первой линии; 
  • амиодарон по стандартной схеме с последующим переходом на поддерживающую дозу 100-300 мг/сут (при неэффективности прочей терапии или при необходимости быстро достичь хорошего эффекта).

Радиочастотную аблацию проводят при наличии частой, резистентной к медикаментам и, как правило, монотопной экстрасистолии; она может быть методом выбора у молодых пациентов с частой идиопатической наджелудочковой экстрасистолией. 

https://www.youtube.com/watch?v=DVPv6UR4OBE

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector