Современная классификация артериальной гипертонии и подходы к лечению

Что такое артериальная гипертензия

классификация артериальной гипертонииГипертоническая болезнь, артериальная симптоматическая гипертония, вторичная артериальная гипертензия – это все названия одной болезни. Выражается она в хроническом прогрессирующем повышенном АД, которое влияет на качество и продолжительность жизни больного. В большинстве случаев стойкое повышенное артериальное давление не связано с патологическими процессами в организме, которые могли бы провоцировать данный синдром.

Нормально АД для взрослого человека составляет 120/80 мм.рт.ст. с небольшими временными изменениями. При артериальной гипертонии этот показатель будет постоянно завышен без явных причин. То, насколько эта цифра будет отличаться от нормального показателя, определяет степень заболевания. Современная гипертония в одинаковой степени распространена среди мужчин и женщин (39% мужского населения, 41% женского). Эффективному лечению поддаются 5,7% и 17,5% (м/ж).

Классификация гипертонической болезни

Классификация, диагностика и стратификация риска при артериальной ...

Классификация артериальной гипертензии в зависимости от этиологии предусматривает разделение на первичную, или эссенциальную, и вторичную, или симптоматическую. Эссенциальнаяартериальная гипертензия — это заболевание, обусловленное повышением АД, причина которого неясна.

В отечественной номенклатуре оно носит предложенное Г.Ф.

Лангом название «гипертоническая болезнь». Учитывая значительную роль повышения сосудистого тонуса в его развитии, редакционный совет БМЭ считает возможным сохранить это название наряду с термином ВОЗ «эссенциальная (первичная) артериальная гипертензия».

На долю этого заболевания приходится около 90 % случаев артериальной гипертензии..

В зависимости от уровня АД эссенциальная артериальная гипертензия может быть мягкой (легкой), умеренной, тяжелой или очень тяжелой, причем удельный вес мягкой артериальной гипертензии достигает 80 %. Эти формы объединяются в рубрику доброкачественной эссенциальной артериальной гипертензии (термин не совсем удачен, так как без лечения она может приводить к тяжелым осложнениям), в отличие от злокачественной.

Злокачественной может быть как первичная, так и любая вторичная артериальная гипертензия. Наиболее характерный ее признак — острое развитие повреждения сосудистой стенки, которое проявляется прежде всего тяжелой ретинопатией и почечной недостаточностью вследствие резкого и стойкого повышения АД, вне зависимости от его величин.

При этом уровень диастолического АД обычно (но не обязательно) превышает 130-140 мм рт.ст.

В большинстве случаев злокачественная артериальная гипертензия отмечается с самого начала развития заболевания. Реже такое течение приобретает стойкая доброкачественная артериальная гипертензия, обычно неле-ченная.

Классификация артериальной гипертензии в зависимости от этиологии

I. Первичная (эссенциальная). артериальная гипертензия, причина которой не установлена.

II.  Вторичные (симптоматические). артериальные гипертензии с установленной причиной.

1. Почечные артериальные гипертензии:

а) реноваскулярные: при стенозе почечной артерии (вследствие атеросклероза, фиброзно-мышечной дисплазии, эмболии), при артериите;

б) ренопаренхиматозные: при остром и хроническом гломерулонефрите, хроническом пиелонефрите, поликистозе почек, туберкулезе почек, сахарном диабете, хронической почечной недостаточности любого генеза, опухолях почки и др.

2. Эндокринные артериальные гипертензии при:

а) феохромоцитоме;

Из-за неясности этиологии классификации артериальной гипертензии разбивается на несколько направлений: стадии гипертонической болезни, степени, виды, по рискам. В диагнозе будут учитываться все типологии. Всемирная организация здравоохранения приняла единый стандарт классификации, поэтому диагностическое определение будет единым для Европы и США, что облегчает терапию и отслеживание динамики заболевания, даже если пациент перемешается между странами.

Стадии артериальной гипертензии

Важно понимать, что стадии и степени болезни – это разные определения. Первое – это фиксированный прогресс заболевания: от незаметного до острых проявлений. Степени – это показатель повреждения организма в целом. Классификация ГБ по стадиям и рискам подразумевает определение серьезности заболевания, его прогресса и возможной опасности для органов пациента.

Классификация АГ подразумевает выделение стадии, степени заболевания и уровня риска сосудистых катастроф.

Стадия заболевания зависит от клинических проявлений. Выделяют:

  • Доклиническую стадию, когда признаки гипертонии отсутствуют, а больной не подозревает о повышении давления;
  • 1 стадию гипертонической болезни, когда давление повышено, возможны кризы, но признаков поражения органов мишеней нет;
  • 2 стадия сопровождается поражением органов-мишеней – миокард гипертрофируется, заметны изменения сетчатки глаз, страдают почки;
  • На 3 стадии возможны инсульты, ишемия миокарда, патология зрения, изменения крупных сосудов (аневризма аорты, атеросклероз).

ВОЗ и Международное
общество гипертензии в 1999 г. предложили
классификацию артериальной гипертензии
по уровню АД (табл. 1).

Таблица 1.
Классификация артериальной гипертензии
по уровню АД

Категория
АД

Систолическое АД
мм
рт. ст.

Диастолическое АД
мм
рт. ст.

I
степень (мягкая) АГ

140–159

90–99

II
степень (умеренная) АГ

160–179

100–109

III
степень (выраженная) АГ

>180

>110

Изолированная
систолическая АГ

>140

<90

I.
По инициальному звену патогенеза:

1. Нейрогенные
артериальные гипертензии:

• центрогенные
(нарушение ВНД, органические поражения
мозга);

• рефлекторные
(рефлексогенные): условно- и
безусловнорефлекторные АГ.

2. Эндокринные
(гормональные).

3. Гипоксические
(метаболические, ишемические):
церебро-ишемическая, почечная.

4. Гемические
(«кровяные»).

5. Лекарственные.

6. Алкогольные.

7. Смешанные.

II.
Гемодинамические варианты АГ (изменение
сердечного выброса):

1. Гиперкинетические.
Повышен сердечный выброс (при нормальном
или пониженном ОПСС).

2. Гипокинетические.
Понижен сердечный выброс (при значительно
увеличенном ОПСС).

3. Эукинетические.
Нормальный сердечный выброс и повышенное
ОПСС.

III.
По типу повышения АД:

  • систолические,

  • диастолические

  • смешанные
    (систоло‑диастолические).

IV.
По характеру клинического течения:

  • «Доброкачественные».
    Протекают с медленным развитием,
    повышением как систолического, так и
    диастолического АД (как правило,
    эукинетические);

  • «Злокачественные».
    Быстро прогрессируют, с преимущественным
    повышением диастолического АД (как
    правило, гипокинетические, реже —
    гиперкинетические на начальном этапе).

Этиология и
патогенез

Факторы риска
АГ: возраст
(старше 65 лет – 65% заболеваемость АГ),
пол (мужчины чаще до 50 лет, женщины –
после 50 лет); наследственность, избычное
потребление поваренной соли;
гиперхолестеринемия; ожирение; сахарный
диабет; хронический эмоциональный
стресс; гиподинамия; вредные привычки
(курение, алкоголь); прием некоторых ЛС
(контрацептивы, адреномиметики и т.д.).

Нейрогенные
артериальные гипертензии. Выделяют
центрогенные и рефлекторные (рефлексогенные)
АГ.

Центрогенные
АГ. Главной
структурой, регулирующей системное АД,
является сосудодвигательный центр. Его
эфферентные влияния изменяют как тонус
сосудов, так и функцию сердца.

Центрогенные АГ
могут развиться в результате нарушения
ВНД (невроз), органических поражений
структур мозга, регулирующих системную
гемодинамику.

Невроз развивается
в результате хронического психоэмоционального
стресса. Следствием невроза является
формирование корково-подкоркового
комплекса возбуждения (доминанты
возбуждения).
Этот комплекс включает симпатические
ядра заднего гипоталамуса, адренергические
структуры ретикулярной формации и
сосудодвигательного центра.

Усиление влияний
симпатической нервной системы проявляется
высвобождением избытка катехоламинов
(КА), что вызывает повышение тонуса
стенок артериальных и венозных сосудов.
Стимуляция КА работы сердца приводит
к увеличению ударного и минутного
выбросов крови.

Что представляет собой недуг? Гипертония (артериальная гипертензия) – общеизвестная патология сердца с сосудами. Самым характерным для нее симптомом является повышение давления. Постепенно из-за этого поражаются сердце, мозг и другие органы. Об артериальной гипертензии говорит наличие таких явлений:

  • головокружения;
  • болей в груди;
  • шума, ушного звона;
  • одышки;
  • потери координации;
  • снижения кожной чувствительности;
  • мышечной слабости;
  • отеков конечностей;
  • боли в затылке;
  • потемнения в глазах, ухудшения зрения.

Давление при заболевании вскакивает резко и стабильно держится, даже если больной не перенапряжен, не нервничает. Опускается оно лишь в результате приема гипотензивных таблеток. Согласно предписаниям ВОЗ, нормы давления должны быть такими:

  • систолическое – 139 мм рт. ст. максимум (верхняя цифра);
  • диастолическое – 89 мм рт. ст. максимум (нижняя).

Артериальная гипертензия определяется, если на двух осмотрах врача в разные дни у пациента было давление выше нормы. Есть несколько классификаций гипертонической болезни. Подразделяют ее, исходя из типа течения на:

  1. Доброкачественную. Заболевание развивается медленно, ухудшения состояния незначительные. Давление поднимается изредка. Эффективно лечение народными средствами, но состояние способно улучшиться и просто в результате отдыха.
  2. Злокачественную. Развитие заболевания стремительное, отмечаются резкие скачки давления, улучшить состояние возможно только антиоксидантами, вазодилататорами, кальциевыми блокаторами, диуретиками (мочегонными), ингибиторами АПФ, гликозидами, антиаритмическими, сосудорасширяющими и другими медикаментами.

Степени гипертонической болезни:

  1. Пограничная. С давлением 140/90 – 160/100 мм рт. ст.
  2. Средняя. 161/101 – 180/110 мм рт. ст.
  3. Тяжкая. Более 181/111 мм рт. ст.

Симптомы заболевания

Школы здоровья - ГБУЗ МО «Подольская городская поликлиника №1 ...

Главной проблемой классификации АГ всегда было то, что начало болезни проходит бессимптомно, определить истинную причину появления повышенного давления практически не является возможным. Кроме собственно повышения АД, существует целый список проявлений гипертонии, которые понижают качество жизни пациента, помогают конкретизировать диагноз:

  • головокружение, тяжесть в затылке, глазницах;
  • пульсирующая боль от затылка до глаз (чувство пульса в голове);
  • блики, черные точки перед глазами;
  • сильный шум в ушах;
  • покраснение лица;
  • отечность лица после сна;
  • покалывание, онемение кистей и пальцев рук;
  • периодический озноб, повышенное потоотделение;
  • нервозность, ухудшение памяти, раздражительность, тревожность;
  • постоянный учащенный пульс.

НОВЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

Классификация артериальной гипертензии - степени, стадии, риски

Преображенский Д.В.

С 1959 г. эксперты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) публикуют рекомендации по диагностике, классификации и лечению артериальной гипертензии, основанные на результатах эпидемиологических и клинических исследований.

С 1993 г. такие рекомендации готовятся экспертами ВОЗ совместно с Международным обществом по гипертензии (Intern a tional Society of Hypertension).

В японском городе Фукуока с 29 сентября по 1 октября 1998 г. проходила 7-я встреча экспертов ВОЗ и Международного общества по гипертензии (МОГ), на которой были одобрены новые рекомендации по лечению артериальной гипертензии.

Эти рекомендации были опубликованы в феврале 1999 г. (1999 WHO-ISH guidelines for the management of hypertension — рекомендации по лечению гипертензии ВОЗ-МОГ 1999 г.

). Далее мы приводим краткое изложение их основных положений.

Определение и классификация артериальной гипертензии

* Если показатели систолического и диастолического АД находятся в разных классах, уровень АД у данного больного относят к более высокому классу.

В зависимости от уровня систолического и диастолического АД выделяют три степени артериальной гипертензии (табл.1 ). В классификации ВОЗ-МОГ от 1999 г. 1, 2 и 3-я степени артериальной гипертензии соответствуют терминам «мягкая», «умеренная» и «тяжелая» гипертензия, которые использовались, например, в рекомендациях ВОЗ-МОГ от 1993 г.

В отличие от рекомендаций 1993 г. в новых рекомендациях указывается, что подходы к лечению артериальной гипертензии у пожилых лиц и изолированной систолической гипертензии дол-жны быть такими же, как подходы к лечению классической гипертонической болезни у лиц среднего возраста.

Оценка отдаленного прогноза

В 1962 г. в рекомендациях экспертов ВОЗ впервые было предложено выделять три стадии артериальной гипертензии в зависимости от наличия и тяжести поражения органов-мишеней. Долгие годы считалось, что у больных с поражением органов-мишеней антигипертензивная терапия должна быть более интенсивной, чем у больных без поражения таких органов.

В новой классификации артериальной гипертензии экспертов ВОЗ-МОГ не предусматривается выделения стадий в течении гипертонической болезни. Авторы новых рекомендаций обращают внимание на результаты Фремингемского исследования, которые показали, что у больных с артериальной гипертензией риск развития сердечно-сосудистых осложнений за 10-летний период наблюдений зависел не только от степени повышения АД и выраженности поражения органов-мишеней, но и от других факторов риска и сопутствующих заболеваний.

Ведь известно, что такие клинические состояния, как сахарный диабет, стенокардия или застойная сердечная недостаточность оказывают более неблагоприятное влияние на прогноз у больных с артериальной гипертензией, чем степень повышения АД или гипертрофия левого желудочка.

При выборе терапии у больных с артериальной гипертензией рекомендуется учитывать все факторы, которые могут повлиять на прогноз (табл. 2 ).

До начала терапии у каждого больного с артериальной гипертензией необходимо оценить абсолютный риск сердечно-сосудистых осложнений и отнести его к одной из четырех категорий риска в зависимости от наличия или отсутствия факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, поражений органов-мишеней и сопутствующих заболеваний ( табл. 3 ).

Цель антигипертензивной терапии

Цель лечения больного с артериальной гипертензией заключается в максимально возможном снижении риска сердечно-сосудистых осложнений. Это означает, что необходимо не только снизить повышенное АД, но и воздействовать на все другие обратимые факторы риска (курение, гиперхолестеринемия, сахарный диабет), а также лечить сопутствующие заболевания.

У больных молодого и среднего возраста, а также у больных сахарным диабетом по возможности следует поддерживать АД на «оптимальном» или «нормальном» уровне (до 130/85 мм рт. ст.

). У больных пожилого возраста следует добиваться снижения АД по меньшей мере до «повышенного нормального» уровня (до 140/90 мм рт.

ст.; см.

табл. 1 ).

Таблица 2.Прогностические факторы артериальной гипертензии

A. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний

I. Используемые для оценки риска

• Уровни систолического и диастолического АД (артериальная гипертензия 1 — 3-й степени)

• Микроальбуминурия (30 — 300 мг/сут) при сахарном диабете

• Нарушенная толерантность к глюкозе

• Ожирение

• Сидячий образ жизни

• Повышенные уровни фибриногена

• Социально-экономическая группа с высоким риском

• Этническая группа с высоким риском

• Географический регион с высоким риском

B. Поражение органов-мишеней

• Гипертрофия левого желудочка (по данным электрокардиографии, эхокардиографии или рентгенографии органов грудной клетки)

• Протеинурия (>300 мг/сут) и/или небольшое повышение концентрации креатинина в плазме (1,2-2,0 мг/дл)

• Ультразвуковые или рентгеноангиографические признаки атеросклеротического поражения сонных,

подвздошных и бедренных артерий, аорты

• Генерализованное или фокальное сужение артерий сетчатки

C. Сопутствующие клинические состояния

Сосудистое заболевание головного мозга

• Ишемический инсульт

• Геморрагический инсульт

• Преходящее нарушение мозгового кровообращения

Заболевание сердца

• Инфаркт миокарда

• Реваскуляризация коронарных артерий

Классификация артериальной гипертензии, последствия

Для коррекции повышенного давления разработаны схемы лечения, включающие препараты разных групп и разного механизма действия. Их сочетание и дозировку выбирает врач индивидуально с учетом стадии, сопутствующей патологии, ответа гипертонии на конкретный препарат. После того, как диагноз ГБ установлен и до начала лечения препаратами врач предложит немедикаментозные меры, которые в значительной степени повышают эффективность фармакологических средств, а иногда позволяют снизить дозу лекарств или отказаться хотя бы от некоторых из них.

Первым делом, рекомендовано нормализовать режим, исключить стрессы, обеспечить двигательную активность. Диета направлена на снижение потребления соли и жидкости, исключение алкоголя, кофе и стимулирующих нервную систему напитков и веществ. При высоком весе следует ограничить калории, отказаться от жирного, мучного, жареного и пряного.

Немедикаментозные мероприятия при начальной стадии гипертонии могут дать столь хороший эффект, что необходимость в назначении лекарств отпадет сама собой. Если же указанные меры не действуют, то врач выписывает соответствующие препараты.

Цель лечения гипертонической болезни – не только снизить показатели АД, но и устранить по возможности его причину.

Для лечения ГБ традиционно используют антигипертензивные препараты следующих групп:

С каждым годом растет перечень средств, которые снижают давление и при этом становятся более эффективными и безопасными, с меньшим числом побочных реакций. При начале терапии назначается одно лекарство в минимальной дозе, при неэффективности она может быть увеличена.

Если заболевание прогрессирует, давление не держится на приемлемых значениях, то к первому препарату добавляется еще один, из другой группы. Клинические наблюдения показывают, что эффект лучше при комбинированной терапии, нежели при назначении одного препарата в максимальном количестве.

Важное значение в выборе схемы лечения отводится снижению риска сосудистых осложнений. Так, замечено, что некоторые комбинации обладают более выраженным «защитным» действием на органы, а другие позволяют лучше контролировать давление. В таких случаях специалисты предпочитают сочетание лекарств, снижающее вероятность осложнений, пусть даже при этом и будут некоторые суточные колебания АД.

В ряде случаев нужно учитывать сопутствующую патологию, которая вносит свои коррективы в схемы терапии ГБ. К примеру, мужчинам с аденомой простаты назначаются альфа-адреноблокаторы, которые не рекомендованы к постоянному употреблению для снижения давления другим больным.

Наиболее широко употребляются ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов, которые назначаются и молодым, и пожилым больным, с сопутствующими заболеваниями или без таковых, диуретики, сартаны. Препараты этих групп подходят для начального лечения, которое потом может быть дополнено третьим лекарством другого состава.

Ингибиторы АПФ (каптоприл, лизиноприл) снижают АД и при этом обладают защитным действием в отношении почек и миокарда. Они предпочтительны у молодых пациентов, женщин, принимающих гормональные контрацептивы, показаны при диабете, для возрастных больных.

Диуретики не менее популярны. Эффективно снижают АД гидрохлортиазид, хлорталидон, торасемид, амилорид. Для уменьшения побочных реакций их комбинируют с ингибиторами АПФ, иногда – «в одной таблетке» (энап, берлиприл).

Бета-адреноблокаторы (соталол, пропранолол, анаприлин) не являются первоочередной группой при АГ, но эффективны при сопутствующей сердечной патологии – недостаточности сердца, тахикардиях, ишемической болезни.

Блокаторы кальциевых каналов часто назначаются в комбинации с иАПФ, они особенно хороши при бронхиальной астме в сочетании с АГ, так как не вызывают бронхоспазм (риодипин, нифедипин, амлодипин).

Антагонисты рецепторов ангиотензина (лозартан, ирбесартан) – самая назначаемая группа лекарств от гипертонии. Они эффективно снижают давление, не вызывают кашля подобно многим ингибиторам АПФ. Но в Америке они особенно распространены из-за снижения риска болезни Альцгеймера на 40%.

При лечении АГ важно не только подобрать эффективную схему, но и принимать препараты длительно, даже пожизненно. Многие пациенты считают, что при достижении нормальных цифр давления лечение можно прекратить, а за таблетки хватаются уже к моменту криза. Известно, что несистематическое употребление антигипертензивных средств еще более вредит здоровью, чем полное отсутствие лечения, поэтому оповестить пациента о продолжительности лечения – одна из важных задач врача.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector