Классификация кровотечений по Форесту, ее значение в лечении и диагностике

Почему идет кровь из носа

особенности проявлений и лечения кровотечений из артерийВсе причины можно разделить на местные и общие.

Местные связаны с локализацией патологического процесса непосредственно в области кровотечения:

  • травма с повреждением сосуда;
  • полип в полости носа;
  • онкология;
  • инородное тело.
Ребенок ковыряет в носу

Вот после таких характерных движений пальцем в носу ребенок побежит к маме с испуганными глазами

Общие причины:

  • нарушение свертываемости крови (гемофилия, тромбоцитопения);
  • прием препаратов – антикоагулянтов и дезагрегантов (аспирин, ксарэлто, варфарин);
  • гипертонический криз;
  • ОРВИ;
  • изменение гормонального фона во время беременности;
  • авитаминоз, в особенности, дефицит витамина K и С;
  • повышенная ломкость сосудов в результате заболеваний печени и селезенки;
  • перегрев, повышенная физическая нагрузка и переутомление.

Классификация по Форесту

Кровь из носа у детей: причины и лечение, особенности частых ...Клинические симптомы и происхождение каждого случая классифицируется по разным признакам.В зависимости от причин, кровотечения делят на язвенные и неязвенные.

По локализации:

  • желудочные,
  • кишечные (в том числе из 12-перстной кишки),
  • из пищевода.

По течению:

  • острые,
  • рецидивирующие,
  • продолжающиеся,
  • остановившиеся.

В МКБ 10 кровотечения из носа кодируются R04.0 и относятся к подразделу «Кровотечения из дыхательных путей (R04)». В зависимости от локализации поврежденных сосудов, патология делится на несколько видов.

Передние носовые кровотечения

Классификация кровотечений при проведении фиброскопии желудка и двенадцатиперстной кишки была создана врачом Форестом в 1974 году на основе проведенных клинических исследований. Она внесла в медицинскую практику единую систему протокола, который составляется после каждого ФГДС.

Разработанная методика описания визуализации патологического очага позволяет правильно отображать важные моменты исследования, что влияет на тактику лечения, улучшает прогноз для выздоровления и жизни пациента.

F1 – активный процесс кровотечения:

  • F1a – кровь вытекает из поврежденного сосуда струей (может прослеживаться пульсация);
  • F1b – кровь вытекает из сосуда по каплям («пропотевание»).

F2 – кровотечение остановилось:

  • F2a – на дне язвы тромбированный сосуд (диаметром менее 2 мм);
  • F2b – на дне язвы фиксированный сгусток (диаметром более 2 мм);
  • F2c – на дне язвы черные пятна (мелкие тромбированные сосуды).

F3 – кровотечение не выявлено (чистое дно язвы).

Кровотечение из желудка

Кровоточащая язва желудка при проведении ФГДС

Согласно классификации, можно определить активность и стадию патологического процесса. При существующей кровопотере следует принимать меры по гемостазу (остановке кровотечения). Если кровоточивость сосуда прекратилась, проводят восполнение потерянной жидкости, восстановление нормальных показателей крови (эритроциты, гемоглобин) и сердечной деятельности (пульс, давление), продолжают наблюдение за пациентом. Невыявленное кровотечение может указывать на отсутствие нарушения целостности сосуда или стадию заживления дефекта.

Следует учитывать, что для получения достоверных визуальных результатов при ФГДС необходимо промывать раствором подозрительные участки слизистой пищеварительного тракта (сгустки, эрозии, неоднородность поверхности), которые могут создавать ложную картину патологического процесса.

Причины

Гипоплазия левой и правой позвоночной артерии: особенности ...

Причинами аррозивного кровотечения являются такие заболевания:

  • Гнойный аппендицит (происходит разъедание стенок сосудов протеолитическими ферментами).
  • Язва желудка (сосудистые стенки повреждаются в результате длительного воздействия на них желудочным соком).
  • Туберкулёз (стенки сосудов разъедаются по причине казеозного некроза).
  • Распад раковой опухоли в области желудка, молочных желёз или прямой кишке.
  • Внематочная беременность (происходит разъедание стенок фаллопиевой трубы и её сосудов, вызванное прорастанием ворсин хориона).
  • Огнестрельное ранение.
  • Язвенный атеросклероз.
  • Брюшной тиф.
  • Гангрена и т.д.
Язвенная болезнь желудка

Язвенная болезнь желудка может привести к аррозивному кровотечению, которое несет прямую угрозу жизни человека

Для кишечного кровотечения характерны те же причины, что и для всего пищеварительного тракта: язвенное поражение и неязвенное.

К первой группе следует добавить:

Признаки тяжелого маточного кровотечения

Гипоплазия левой и правой позвоночной артерии: особенности ...Крайне важно знать угрожающие признаки маточных кровотечений с массивной кровопотерей. Ведь они сигнализируют о грядущей угрозе жизни женщины. К ним относят:

  1. Обильные кровянистые выделения за короткий промежуток времени;
  2. Общая слабость и головокружение;
  3. Резкая бледность кожи;
  4. Снижение артериального давления ниже тех цифр, которые характерны для женщины обычно;
  5. Частый пульс и сердцебиение;
  6. Сонливость и апатия.

Появление, хотя бы некоторых из перечисленных симптомов, является поводом для незамедлительного обращения за медицинской помощью. В противном случае, существует угроза развития геморрагического шока и смерти больной.

Интересное видео:

Для тромбофлебитической спленомегалии типично уменьшение размеров селезенки после кровотечения.Геморрагические диатезы сопровождаются высыпаниями и кровоподтеками на коже, изменениями коагулограммы. Врожденная патология выявляется у детей и молодых людей до 20 лет. Помощь в таких случаях связана с необходимостью переливания отсутствующего в организме фактора свертываемости.

Врач всегда интересуется приемом антикоагулянтов. Их передозировка значительно снижает протромбиновый индекс.

Кровотечения из язвенных образований верхних отделов органов пищеварения, к которым относится пищевод, желудок и двенадцатиперстная кишка, составляет более 70% из числа всех кровотечений пищеварительного тракта. Длительность и интенсивность патологического процесса зависит от заболевания, приведшего к нарушению целостности сосуда, и общего состояния организма.

К симптомам ЖКК относятся:

  • слабость, сонливость;
  • головокружение, мелькание «черных точек» перед глазами;
  • снижение уровня артериального давления, учащение пульса, боль в области сердца;
  • бледные, холодные кожные покровы;
  • жажда;
  • рвота алой кровью (при интенсивном кровотечении), «кофейной гущей» (при умеренном кровотечении);
  • стул «мелена», кал черного цвета (через несколько часов от начала кровопотери).

При первичном кровотечении летальный исход составляет не более 10% и чаще встречается у пожилых больных с тяжелой сопутствующей патологией. В случае развития рецидива (повторения) патологического процесса показатели смертности возрастают до 40%, независимо от возраста и неблагоприятных прогностических факторов.

Симптомы

Стеноз или сужение сонной артерии: симптомы и лечениеВ зависимости от расположения повреждённого сосуда, аррозивное кровотечение проявляется в виде:

  • тошноты и рвоты;
  • головокружения;
  • головной боли;
  • шума в области головы и ушей;
  • холодного пота;
  • тахикардии;
  • обморока;
  • снижения АД;
  • болей в области сердца;
  • учащённого дыхания.

Основным симптомом кишечного кровотечения является кровь, выходящая из анального отверстия при дефекации или самостоятельно. В начале заболевания ее не замечают.

Диагностика кровотечения из артерий не представляет тяжелой задачи, но для оказания правильной медицинской помощи необходимо понять природу его появления, а это бывает сделать тяжело. Если причина будет установлена неверно, это приведет к использованию неправильных методов лечения, и лишь усугубит состояние пациента.

Основные симптомы артериального кровотечения:

Диагностика

Аневризма сонной артерии: причины, симптомы, лечениеВ качестве диагностики аррозивного кровотечения используется эндоскопический метод исследования (применяется при подозрении на повреждение крупных сосудов), ангиография, лапароскопия или пункция брюшной полости (назначаются при симптомах внематочной беременности, опухолях, язвы желудка).Плевральная пункция и рентгенологическое исследование проводятся при повреждении сосудов лёгких. Пункция перикарда выполняется при таких симптомах и признаках, как боль в области сердца, одышка, гипотония, повышение венозного давления и т.д. Эти признаки могут указывать на наличие аррозивного кровотечения в сердечно-сосудистой системе.

Ангиоэнцефалография назначается с целью определить точную локализацию повреждённых сосудов в полости черепа.

Лечение

Аневризма сонной артерии: причины, симптомы, лечение

В зависимости от места расположения аррозивного кровотечения, назначают лапаротомию, медикаментозную и гемостатическую терапии.

При выявлении скопления крови в перикарде назначается срочное оперативное вмешательство, где применяется стернотомия и перикардиотомия. Если вовремя не провести операцию, больной может умереть.

Лечение больного с признаками кишечного кровотечения проводят в хирургическом отделении. При подозрении на инфекционный характер — в боксированной палате инфекционного отделения.

По экстренным показаниям проводится фиброгастроскопия для исключения заболевания желудка, ректороманоскопия для осмотра прямой кишки.

Внутривенно вводятся кровоостанавливающие препараты (раствор аминокапроновой кислоты, Фибриноген, Этамсилат).

При нарушении гемодинамики (сниженное артериальное давление, тахикардия) — Реополиглюкин, плазму крови, содовый раствор.Вопрос о применении хирургического лечения при выявлении распадающейся опухоли, кровоточащего полипа решается в плановом порядке после подготовки пациента.

Лечение при желудочно-кишечном кровотечении не обходится без кровоостанавливающих средств. Для этого применяют:

Вопрос об экстренной операции решается, если:

Лечение носового кровотечения изначально лежит в компетенции врача-оториноларинголога. В стационаре производят прижигание кровоточащего сосуда лазером, жидким азотом или электрокоагулятором. При необходимости, выполняют заднюю тампонаду носоглотки. Как правило, это требуется при локализации кровоточащего участка в глубоких отделах носовой полости.

Задняя тампонада носа

Заднюю тампонаду выполняет врач в стационаре

Назначают гемостатическую терапию в виде этамзилата, аминокапроновой кислоты, глюконата кальция. Само собой разумеется, что отменяются препараты, разжижающие кровь и препятствующие свертыванию.

Хирургическим путем удаляют полипы и новообразования в носовой полости. Лечат сопутствующие заболевания, которые явились причиной носового кровотечения, в профильных отделениях.

Возможные варианты клинической картины и опасности

Аневризма сонной артерии: причины, симптомы, лечение

Маточные кровотечения характеризуются способностью к быстрому нарастанию, длительному течению и сравнительно плохим возможностям их остановки. В связи с этим возможно развитие разных сценариев исхода данного состояния:

  1. Регулярная умеренная кровопотеря, приводящая к обескровливанию больных и анемии разной степени тяжести. Прямой угрозы для жизни не несет. Характерна для небольших, но длительных кровотечений из матки;
  2. Кровотечение с массивной одномоментной кровопотерей. Как правило, его очень тяжело остановить. Часто заканчивается тяжелым состоянием пациентов и требует оперативного лечения с удалением кровоточащей матки;
  3. Небольшие кровотечения из матки, на которые длительное время не обращали внимания, ввиду их обыденности для больных. Они не несут непосредственной угрозы и не вызывают тяжелой анемии. Опасность в том, что при этом происходит прогрессирование основного заболевание, которое выступает в роли причины кровотечения. Это, рано или поздно, закончится профузным кровотечением или развитием тяжелых и запущенных форм первичных болезней;
  4. Кровотечения у беременных или в послеродовом периоде. Характеризуются высокой интенсивностью и тяжестью по сравнению с другими причинами их развития. Это связано с плохой способностью матки к сокращению и самостоятельной остановке кровотечения. Поэтому они часто заканчиваются тяжелыми шоковыми состояниями и использованием оперативного лечения для остановки.
Эмболизация

Эмболизация маточных сосудов – альтернативный современный метод планового лечения маточных кровотечений

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector