Почему возникает насколько опасен и как лечить стеноз сонной артерии

Этиология и патогенез

С курса анатомии человека каждому известно, что сонная артерия — это парный кровеносный сосуд, расположенный по бокам шеи и обеспечивающий приток крови к головному мозгу и лицу. Стоит отметить, что за кровоснабжение большей части мозговых полушарий отвечает именно сонная артерия.

Почему возникает насколько опасен и как лечить стеноз сонной артерии

Соответственно, если кровоток в этих сосудах нарушен, то отмечается ишемия тканей головного мозга, которая может привести к гибели клеток. Спасти жизнь пациенту и сохранить ее качество возможно только с помощью реконструктивной операции.

Стеноз сонной артерии или полная ее закупорка происходят по причине:

  • облитерирующего эндартериита;
  • облитерирующего атеросклероза;
  • неспецифического аортоартериита.

К поражению сонной артерии мужчины склонны больше, чем женщины. Независимо от причин, вызвавших нарушение кровообращения в сосудах, происходит ишемия мозговых тканей. Значительная часть головного мозга снабжается кровью из бассейна сонной артерии.

Когда происходит стеноз сосуда, а чаще всего это случается в месте бифуркации общей сонной артерии, ткани мозга испытывают кислородное голодание, нарушаются процессы жизнедеятельности клеток и их иннервации.

Объективно, на этом этапе можно заметить первые неврологические симптомы, которые должны насторожить как пациента, так и лечащего врача. От своевременности оказания медицинской помощи зависит жизнь человека.

Факторами, способствующими развитию стеноза сонной артерии, могут быть:

  • генетическая предрасположенность;
  • курение;
  • избыточная масса тела;
  • отсутствие физической нагрузки;
  • сахарный диабет;
  • эндокринные заболевания;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • склонность к гипертонии;
  • повышенное количество холестерина в крови;
  • преклонный возраст (старше 70 лет).

Причины

До 90% случаев сужения сонных артерий обусловлены атеросклерозом сосудов, поэтому он считается главной причиной данной патологии. Атеросклероз — заболевание дегенеративного характера, причиной которого считаются возрастные изменения, нарушения липидного обмена, злоупотребление жирной пищей.

Кроме того, считается, что атеросклеротические бляшки в крупных сосудах начинают откладываться в ответ на травму стенки сосуда. В результате гладкомышечные клетки артериальной стенки начинают накапливать липиды, которые приводят к наслоению атеросклеротических отложений внутри артерии.

Со временем они сильно сужают просвет артерии и могут вызвать ее полную закупорку.

В современной сердечно-сосудистой хирургии принято считать, что проявления стеноза сонной артерии позволяют определить степень атеросклеротической патологии всех сосудов человеческого организма.

Стеноз сонной артерии: причины, симптомы, методы лечения и прогноз

Одной из главных причин развития непроходимости сонной артерии выступает атеросклероз. Данное заболевание вызывает образование на сосудистых стенках холестериновых бляшек, рост которых и приводит в итоге к снижению просвета сосуда.

Нередко причиной стеноза артерий является тромбообразование, в результате чего просвет сосуда попросту перекрывается. В обоих случаях отсутствие грамотного лечения влечет неприятные последствия, возможен даже летальный исход.

Кроме этого, различают следующие причины заболевания:

Непосредственной причиной сужения или непроходимости сонной артерии чаще всего становится атеросклероз. В результате этого заболевания на стенках сосудов образуются холестериновые бляшки, которые со временем увеличиваются и все больше уменьшают просвет сосуда.

Также частая причина стеноза сосудов — образование тромбов, которые перекрывают просвет артерий. Отсутствие своевременного лечения может привести к катастрофическим последствиям для здоровья и даже к летальному исходу.

Факторы риска стеноза сосудов

  • Возраст;
  • Превышение нормальных показателей АД;
  • Превышение нормальных показателей холестерина или липидов в крови;
  • Питание, где много жиров;
  • Сахарный диабет;
  • Недостаточные физические нагрузки;
  • Ожирение;
  • Наследственность.

В большинстве случаев стеноз общей, правой или левой внутренней сонной артерии развивается из-за атеросклеротических бляшек, гиперхолестеринемии. Заболевание характерно для взрослых людей по причине наличия атеросклероза.

Он образуется в результате нарушенного обмена веществ, чрезмерного употребления жирной пищи, алкоголя и т.п. По мере воздействия на организм всех этих факторов на сосудистых стенках появляются бляшки.

Когда их количество увеличивается, начинает сужаться просвет артерии, который и приводит к недостаточному кровоснабжению головного мозга. Если атеросклеротических бляшек становится очень много, и просвет полностью закупоривается, то кровь перестает циркулировать.

Кроме атеросклероза стеноз сонных артерий может быть спровоцирован следующими патологиями:

  • наследственная предрасположенность;
  • сахарный диабет;
  • избыточный вес (ожирение);
  • наличие высокого уровня холестерина в плазме крови;
  • тромбофлебит;
  • патологии эндокринной системы;
  • ревматоидные заболевания;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • неспецифический аортоартериит;
  • фиброзно-мышечная дисплазия крупных сосудов.

В группе риска находятся пожилые люди. У мужчин стеноз диагностируется чаще, чем у женщин.

Чрезмерное курение, сахарный диабет, вредные привычки в питании и лишний вес, а также пожилой возраст – вот основные причины стеноза сонной артерии.

Признаки

Недуг протекает бессимптомно, а в этом и заключается его опасность. Но у больных время от времени случаются транзисторные ишемические атаки, проявления которых невозможно не заметить. Причиной такого состояния является временная блокировка артерии сгустком крови, из-за чего нарушается мозговое кровообращение. Признаки транзисторной атаки обычно длятся несколько минут. К симптомам этого состояния относят:

Стеноз сонной артерии: причины, симптомы, методы лечения и прогноз

  • резкую потерю зрения как в обоих, так и в одном глазу;
  • слабость;
  • потерю чувствительности конечностей или других частей тела;
  • нарушение речи;
  • помутнение рассудка;
  • затрудненное глотание;
  • головокружение.

Симптомы заболевания

Симптомы стеноза сонной артерии являются крайне неспецифичными. Заболевание долгое время может протекать незаметно, однако при наступлении тяжелой стадии болезни пациент может ощущать головные боли, головокружения.

Также появляются нарушения в работе речевого аппарата, человеку трудно распознавать чужую речь, могут участиться обмороки, появиться проблемы со зрением.

Стеноз сонной артерии: причины, симптомы, методы лечения и прогноз

Все симптомы обычно кратковременные, поэтому многие пациенты не обращаются к врачу после скорой нормализации состояния. Игнорирование подобных симптомов и откладывание визита к врачу может привести к ишемии головного мозга, для которой характерны: низкая работоспособность, плохая память и быстрая утомляемость.

В наихудшем случае стеноз сонной артерии может привести к инфаркту головного мозга: кровь не доставляется к тканям, и в этом месте начинается отмирание нервных клеток.

К симптомам инсульта относятся: паралич, затрудненная речь и глотание, обморок и потер сознания.

Главным бичом российского общества является тот факт, что система здравоохранения попросту не способна обеспечить лечением всех пациентов со стенозом сонной артерии.

Симптомы
Ухудшение памяти и головокружение могут быть симптомами стеноза сонной артерии

В зависимости от проявления тех или иных симптомов выявляют три формы стеноза сонной артерии:

  • бессимптомную форму, при которой обнаружен стеноз без проявления каких-либо недомоганий у пациента;
  • дисциркуляторную энцефалопатию – хроническая форма ишемии мозга;
  • ишемические атаки транзиторного характера – такие нарушения могут исчезать в течение 24-х часов;
  • микроинсульт головного мозга – пациент, переживший инсульт, нередко избавляется от неприятных симптомов в течение месяца;
  • инфаркт головного мозга – эта форма заболевания является наиболее тяжелой, так как она связана с полным прекращением кровоснабжения тканей мозга.

Диагностика

Ультразвуковая допплероргафия
Ультразвуковое исследование сонных артерий

Стеноз сонной артерии: причины, симптомы, методы лечения и прогноз

Когда появились признаки заболевания, необходимо незамедлительно обратиться в медицинское учреждение для получения первой неотложной помощи. Учитывая то, что стеноз сонной артерии имеет симптомы, схожие с другими патологиями, лечащий врач обязательно назначит комплекс диагностических исследований для уточнения диагноза и незамедлительного лечения:.

  • общий и биохимический анализ крови, а также мочи;
  • ЭКГ сердца;
  • ультразвуковое исследование сонных артерий;
  • компьютерная томографическая ангиография;
  • магнитно-резонансная ангиография.

Самым информативным методом диагностики описываемой патологии является ангиография, которая проводится путем катетеризации бедренной артерии. Это своего рода небольшая операция, выполняющаяся под местной анестезией.

Чтобы процедура прошла быстро и без осложнений, необходимо следовать указаниям врача. Подготовка к ее проведению предполагает:.

  • отказ от приема пищи за 8-10 часов до проведения операции;
  • ограничение приема жидкости, исключением могут быть лекарственные препараты;
  • водные процедуры и бритье области паха.

Сама процедура при местном обезболивании не вызывает болезненных ощущений. Нужно прислушиваться к советам и командам врача, тогда все пройдет быстро и гладко. После получения снимков и результатов исследования, лечащий врач назначит подходящий комплекс лечебных процедур.

Чтобы диагностировать стеноз артерий, врач должен назначить пациенту ряд исследований:

Во время диагностики необходимо выяснить характер циркуляции крови, степень сужения или блокировки сосудов, а также их состояние. Только после этого можно подобрать правильное лечение.

Методы диагностики

Стеноз сонной артерии на ранней стадии врач может выявить уже при прослушивании, когда артерия будет издавать характерный шум. Также в диагностировании сосудистых заболеваний широко используется метод ультразвукового исследования, при котором можно детально рассмотреть внутреннее состояние артерии.

Магнитно-резонансная томография и рентгеноконтрастная ангиография – еще два способа для выявления нарушений в работе артерий и мозга даже на ранних стадиях стеноза.

Лечение

При любой степени сужения сонной артерии и в независимости от причины, вызвавшей развитие заболевания, следует полностью поменять образ жизни, чтобы замедлить прогрессирование патологии:

  1. серьезно ограничить потребление алкоголя, кофе;
  2. отказаться от курения;
  3. постоянно контролировать давление, регулярно сдавать анализы на уровень холестерина, сахара;
  4. отказаться от потребления продуктов с высоким содержанием жиров;
  5. снизить количество соли в рационе;
  6. привести в норму массу тела;
  7. практиковать посильные физические нагрузки;
  8. принимать лекарства, назначенные врачом от ишемической болезни сердца и других заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Медикаментозное лечение стеноза сонной артерии возможно, пока его уровень не достиг критических отметок, а кровоснабжение головного мозга остается относительно нормальным. Используются следующие виды препаратов:

  1. антиагреганты для разжижения крови — Аспирин-кардио, Кардиомагнил, Клопидогрель, Дипиридамол;
  2. антиагреганты для снижения риска появления тромбов при более серьезном сгущении крови или наличии тромбоза — Гепарин, Варфарин, Фраксипарин;
  3. гиполипидемические препараты для понижения уровня холестерина в крови — Крестор, Розарт, Мертенил;
  4. рекомбинантный тканевой активатор плазминогена — при транзиторной атаке или в первые часы после свершившегося инсульта.

Народные средства тоже будут весьма полезны для нормализации показателей крови. Можно применять такие рецепты при подозрении на сужение сонной артерии:

Терапия выбирается в зависимости от проходимости сосудов. Если патология находится на начальной стадии своего развития и снижение кровотока не достигает значительных масштабов, то проводится консервативное лечение стеноза сонной артерии. Оно предполагает использование следующих препаратов:

Атеросклероз брахиоцефальных артерий - виды, причины, симптомы ...

  • медикаменты, разжижающие кровь («Аспирин», «Кардиомагнил»);
  • лекарства для снижения уровня холестерина, например, «Крестор»;
  • предупреждающие тромбоз лекарства («Гепарин»);
  • если присутствует риск инсульта, то применяются средства, способствующие активации плазминогена в тканях (самый известный препарат – «Активаза»).

Запущенные формы недуга требуют хирургического лечения, и пациент срочно направляется в больницу. Современная кардиология предусматривает два вида операций при стенозе сонных артерий:

  1. Стентирование. Эта методика относится к малоинвазивным и позволяет укрепить и расширить стенки артерий вследствие введения в них специального каркаса, называемого стентом. Он может быть покрыт лекарственным средством, предотвращающим тромбообразование.
  2. Каротидная эндартерэктомия. Операция открытого типа, нередко проводимая под общим наркозом. Процедура предполагает удаление тромбов и бляшек путем их иссечения. Стенки сосуда надрезаются, его внутренняя пораженная часть вырезается, после чего накладывается шов. Основные преимущества операции такого типа заключаются в короткой реабилитации и нормализации кровотока в краткие сроки.

После проведения диагностических процедур, в случае подтверждения стеноза, необходимо принимать срочные меры для сохранения жизни пациента и предупреждения осложнений. Лечение данного заболевания проводят несколькими способами:

  • медикаментозное лечение;
  • оперативное вмешательство.

Медикаментозное лечение проводят препаратами антитромбоцитарного действия. Они способствуют разжижению крови и препятствуют образованию закупорки, что является эффективной профилактикой ишемии, инсульта, инфаркта.

Самым распространенным лекарственным кроворазжижающим средством считается Аспирин, который принимается курсом.

Стоит отметить, что данный препарат с осторожностью назначают пациентам с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, так как возможно развитие осложнений и обострений хронических патологий.

Чтобы снизить вероятность появления тромбов, назначают антикоагулянты, например, Варфарин. Лечение и профилактику ишемического инсульта проводят с помощью активаторов тканевого плазминогена.

Максимально выражено действие таких препаратов в случае их применения в течение 3 часов с момента, когда появились первые симптомы.

Когда медикаментозная терапия не оказывает должного эффекта, лечащий врач рекомендует оперативное вмешательство. Хирургическое лечение данного заболевания бывает двух видов:

  1. Каротидная эндартерэктомия – операция по удалению атеросклеротической бляшки и тромба, которая выполняется под местным или общим наркозом. После проведения такой манипуляции кровоток восстанавливается очень быстро, ткани головного мозга полноценно снабжаются кровью.
  2. Стентирование – этот вид операции предусматривает применение специальных стентов, представляющих собой сетчатые металлические трубки, которые вставляются в сосуд после его освобождения от тромба (ангиопластики). С помощью такой конструкции артерия находится в открытом состоянии, при этом полностью возобновляется кровоток.

Существует два вида стентов: металлические непокрытые и с лекарственным напылением. Препарат медленно поступает в кровоток после установки стента и препятствует повторному образованию тромбов.

Стентирования сонных артерий
Процесс стентирования сонных артерий

Длительность оперативного вмешательства при стенозе может длится от 40 минут до 2,5-3 часов. Послеоперационный период пациент должен провести в горизонтальном положении под чутким присмотром медицинского персонала.

Только лечащий врач, применяя индивидуальный подход к пациенту, определяет какой вид стента нужен. Стоимость операции зависит от состояния человека, тяжести заболевания и вида используемых конструкций.

После проведения оперативного лечения возможны следующие осложнения:

  • кровотечение;
  • инсульт;
  • тромбоз;
  • аллергическая реакция на медикаментозные препараты;
  • аритмия;
  • присоединение инфекции.

Если у человека диагностирован стеноз шейных сосудов, врач определяет тактику лечения. Медикаментозная терапия включает в себя:

  • антикоагулянты — препараты, препятствующие образованию тромбов (Клопидогрел, Варфарин, Аспирин, Курантил);
  • средства, снижающие уровень холестерина в крови (Аторвастатин, Симвагексал).

Если в сонных артериях имеются крупные тромбы и атеросклеротические бляшки, врач может принять решение о выполнении хирургической операции. При стенозе сосудов проводят:

  1. Каротидную эндартерэктомию: выполняется как под общей, так и под местной анестезией. Пациенту делают надрез на шее, в месте проекции стенозированной сонной артерии. Сосуд надрезают, из него удаляется тромб и (или) бляшка. Затем хирург сшивает артерию и накладывает швы на надрез. Операция позволяет восстановить кровоснабжение мозга.
  2. Каротидную ангиопластику и стентирование: этот метод лечения применим для людей, которым противопоказаны серьезные хирургические вмешательства. Вместо анестезии при этой манипуляции используется внутривенное введение седативных препаратов. В сосуд вводят баллонный катетер, который направляют в стенозный участок артерии. Баллон увеличивается в размерах и устраняет спазм сосуда. Затем он изымается, а на его место имплантируется стент (подобие фильтра). Приспособление остается в сосуде навсегда, тем самым препятствуя его закупорке.

После проведения операций пациент остается в стационаре не более 3 суток. К повседневной деятельности можно возвращаться через 7–10 дней, при условии, что нет осложнений.

Люди со стенозом артерий должны внести коррективы в свой образ жизни:

  • отказаться от курения и употребления алкоголя;
  • контролировать артериальное давление, уровень холестерина и сахара в крови;
  • ограничить потребление продуктов с высоким содержанием жира и холестерина;
  • контролировать массу тела;
  • обеспечить себе регулярные физические нагрузки (минимум 30 минут ежедневно).

Для профилактики сосудистых заболеваний важно регулярно наблюдаться у врача.

Для лечения применяются различные методы и медицинские манипуляции. Обязательной рекомендацией является оптимизация образа жизни.

Среди лекарственных средств всем пациентам с выявленным заболеванием назначают лечение антитромбоцитарными препаратами. Наиболее часто в качестве таких препаратов используют аспирин.

Улучшается циркуляция крови, что значительно уменьшает риск инсульта.

Могут быть назначены антикоагулянты. Активаторы тканевого плазминогенеза назначаются для лечения инсульта, эти препараты растворяют тромбы, закупоривающие сосуды. Их следует применять, как только появились первые симптомы инсульта, наибольший эффект достигается в первые три часа.

Лечебные процедуры

  • Каротидная эндартерэктомия — хирургический метод, при котором через разрез удаляется тромб или холестериновая бляшка, и кровоток приходит в норму.
  • Каротидная ангиопластика со стентированием, при котором в место сужения сосуда вводится баллон для его расширения, а затем устанавливается стент для поддержания артериальной стенки.

Данные манипуляции выполняются довольно быстро и дают хороший результат. Полностью восстанавливается кровоснабжение мозга, нервные клетки получают достаточно кислорода и могут нормально функционировать.

Оптимизация образа жизни

Чтобы остановить прогресс стеноза и предупредить инсульт врачи рекомендуют вести определенный образ жизни. Он не требует каких-то значительных ограничений или титанических усилий просто нужно делать то, что будет поддерживать здоровье и чистоту сосудов.

Что нужно для здоровья сосудов

  • Отказаться от курения;
  • Контролировать АД, холестерин, уровень сахара;
  • Употреблять как можно меньше соли;
  • Питаться правильно: меньше насыщенных жиров, калорийность рациона в соответствии с энергозатратами;
  • Иметь регулярные физические нагрузки;
  • Контролировать вес;
  • Ограничить потребление алкоголя;
  • В случае необходимости употреблять антикоагулянтные препараты.

Рекомендуем также прочитать материал: лечение стеноза.

После изучения всех полученных результатов обследования врач подбирает соответствующее лечение. Оно основывается на тяжести патологического процесса и общих особенностях пациента.

Классификация сужения по степеням представлена следующим образом:

  • малая — 0-29%;
  • умеренная — 30-50%;
  • субкритическая (выраженная) — 51-69%;
  • критическая — 70-99%;
  • абсолютная окклюзия — 100%.

Если был диагностирован стеноз сонной артерии, то лечение может быть как консервативным, так и хирургическим. Медикаментозная терапия применяется в случае, когда сужение не критическое.

Пациенту прописывают препараты, которые улучшают мозговую деятельность и предотвращают недостаточное поступление кислорода к головному мозгу. К таким средствам относят:.

  • Милдронат;
  • Пирацетам;
  • витамины из группы В.

Операция при стенозе сонной артерии направлена на восстановление нормального кровотока и может быть радикальной либо малоинвазивной:

  1. Каротидная эндартерэктомия. На шее, в области, где локализуется сужение, делается надрез. Через него врач выделяет артерию и вскрывает ее. После удаления ее внутренней части, которая поражена атеросклеротическими бляшками, стенки сосуда восстанавливаются при помощи пластики, а края операционной раны сшиваются. Операция проводится под общим наркозом.
  2. Стентирование. Метод относится к малоинвазивным способам лечения стеноза. Процедура не требует общей анестезии. Принцип лечения заключается в расширении и укреплении стенок артерий с помощью специального стента (сетчато-металлического каркаса). Расширители могут быть покрыты лекарственным средством, которое после установки в артерию начинает впитываться в ее стенки. Стентирование начинают с внедрения в кровеносную систему специального катетера. Его движения отслеживаются ангиографом. Когда катетер достигнет патологического участка сонной артерии, он раскрывается и расширяет собой просвет. Продолжительность операции обычно не превышает 3 часов. При отсутствии осложнений, пациент возвращается к привычному образу жизни уже через 7-10 дней.

В послеоперационном периоде (как в первом, так и во втором случае) необходимо придерживаться всех рекомендаций врача. В противном случае эффективность лечения будет неполной.

Сразу стоит сказать о том, что лечение стеноза сонной артерии, в большинстве случаев, возможно только хирургическим путем, хотя и не исключает применения медикаментов.

Лечение
Стентирование артерий

В ходе лечения заболевания необходимо провести терапевтические мероприятия, направленные на защиту головного мозга от вредного воздействия, вызванного недостатком кислорода в крови, а также нормализацию давления пациента.

Также широко практикуется прием медикаментозных препаратов, направленных на регулирование липидного обмена, поскольку именно жировые бляшки являются наиболее частой причиной развития стеноза сонной артерии.

Хирургическая операция стеноза сонной артерии показана пациентам, просвет артерии у которых составляет менее 30-ти процентов, а также пациентам, перенесшим инсульт.

Возможно проведение как микроинвазивной, так и полноценной операции, сопровождающейся открытыми разрезами артерии пациента. Существует также каротидная форма операции, при которой производится пластика поврежденной артерии.

Стентирование сосудов – это еще один метод лечение стеноза, также связанный с оперативным вмешательством. В ходе операции в артерию вводится стент – специальная трубка, поддерживающая ток крови в сосуде.

Своевременная диагностика стеноза сонной артерии может позволить пациенту избежать катастрофических последствий. Необходимо обратиться к врачу и пройти плановый осмотр при наличии таких заболеваний как атеросклероз или сахарный диабет.

В случае диагностирования даже ранней стадии заболевания необходимо безотлагательно начать лечение стеноза сонной артерии.

Профилактика заболевания

Для предупреждения стеноза сонной артерии подойдут такие меры профилактики:

  • контроль веса, давления и уровня холестерина;
  • коррекция рациона;
  • усиление двигательной активности;
  • отказ от курения;
  • потребление алкоголя не более 50 мл.;
  • раннее выявление и коррекция сахарного диабета;
  • прием всех препаратов от болезней сердца, гипертонии, которые назначил врач.

После ангиопластики или стентирования пациент находится в стационаре до 3 дней, затем его выписывают для дальнейшего амбулаторного лечения на дому. Лечащий врач в обязательном порядке должен сообщить пациенту несколько важных правил:

Стеноз сонной артерии: причины, симптомы, методы лечения и прогноз

Главным принципом профилактики стеноза сонной артерии является нормализация:

  • веса;
  • артериального давления;
  • уровня вредного холестерина.

С этой целью необходимо откорректировать свой рацион питания, режим двигательной активности и поведения.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector