Признаки и диагностика тромбоэмболии легочной артерии

Что такое Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) -

Признаки и диагностика тромбоэмболии легочной артерии

ТЭЛА – закупорка просвета легочной артерии флотирующим (подвижным) тромбом. Эмболия может представлять собой и сравнительно редко встречающееся состояние, обусловленное попаданием в артерию воздуха (воздушная эмболия), инородных тел, жировых и опухолевых клеток или околоплодной жидкости во время патологических родов.

https://www.youtube.com/watch?v=b6rlWwEK37c

Классификация ТЭЛА

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ. ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ | | «РМЖ» №24 от ...Как уже говорилось выше, закупоривать легочную артерию или ее ветви могут тромбы разного размера, различным может быть и их количество. Наибольшую опасность являют собой кровяные сгустки, прикрепленные к стенке сосуда только с одной стороны.

Отрывается тромб при кашле, резких движениях, натуживании. Оторвавшийся сгусток проходит полую вену, правое предсердие, минует правый желудочек сердца и попадает в легочную артерию.

Там он может остаться целым или разбиться о стенки сосуда: в этом случае наступает тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии, поскольку размера кусочков сгустка оказывается вполне достаточно для тромбирования сосудов мелкого диаметра.

Если тромбов много, закупорка ими просвета артерии приводит к повышению давления в сосудах легких, а также развитию сердечной недостаточности за счет увеличения нагрузки на правый желудочек – это явление известно как острое легочное сердце, один из несомненных признаков массивной ТЭЛА.

Тяжесть тромбоэмболии и состояния больного зависит от обширности поражения сосудов.

Различают следующие степени патологии:

  • Массивную;
  • Субмассивную;
  • Малую.

Массивная тромбоэмболия легочной артерии означает, что поражено более половины сосудов. Под субмассивной ТЭЛА понимается тромбоз от трети до половины крупных и мелких сосудов.

Малая тромбоэмболия – состояние, при котором поражается менее трети легочных сосудов..

https://www.youtube.com/watch?v=f3xWCtDVxtM

В чем причины?

Патология развивается вследствие тромбоза глубоких вен (ТГВ) в ногах. Тромб в этих венах может оторваться, перенестись в легочную артерию и блокировать ее. Причины образования тромбоза в сосудах описывает триада Вирхова, к которой принадлежат:
  1. Нарушение кровотока.
  2. Повреждение сосудистой стенки.
  3. Усиление свертываемости крови.

1. Нарушение кровотока

Основной причиной нарушений кровотока в венах ног является малоподвижность человека, которая приводит к застою крови в этих сосудах.

Обычно это не является проблемой. как только человек начинает двигаться, кровоток усиливается, и тромбы не образуются.

Однако длительная иммобилизация приводит к значительному ухудшению циркуляции крови и развитию тромбоза глубоких вен. Такие ситуации встречаются.

  • после перенесенного инсульта;
  • после операции или травмы;
  • при других тяжелых заболеваниях, которые становятся причиной лежачего положения человека;
  • при длительных перелетах в самолете, путешествиях в автомобиле или поезде.

2. Повреждение сосудистой стенки

При повреждении стенки сосуда его просвет может быть сужен или перекрыт, что приводит к формированию тромба. Кровеносные сосуды могут быть повреждены при травмах – при переломе костей, во время операций.

Повреждать сосудистую стенку могут воспаление (васкулит) и определенные медикаменты (например, средства, применяемые для химиотерапии при раке).

3. Усиление свертываемости крови

Тромбоэмболия легочной артерии очень часто развивается у людей, имеющих заболевания, при которых кровь сворачивается легче, чем в норме. К таким болезням принадлежат:

  • Злокачественные новообразования, применение химиотерапевтических препаратов, проведение лучевой терапии.
  • Сердечная недостаточность.
  • Тромбофилия – наследственное заболевание, при котором кровь человека имеет усиленную склонность к образованию тромбов.
  • Антифосфолипидный синдром – заболевание иммунной системы, которое вызывает увеличение густоты крови, из-за чего легче образуются тромбы.

Другие факторы, увеличивающие риск ТЭЛА

Существуют другие факторы, повышающие риск развития ТЭЛА. К ним принадлежат:

Симпозиум: Тромбоэмболия легочной артерии: алгоритмы диагностики и ...

Многообразие факторов, способных вызвать тромбообразование, заставляет специалистов до сих пор вести дискуссии относительно пускового механизма развития ТЭЛА, хотя основными причинами закупорки вен легочной артерии принято считать следующие:

  • Врожденные и ревматические пороки сердца;
  • Урологические заболевания;
  • Онкопатологии в любых органах;
  • Тромбофлебиты и тромбозы сосудов ног.

https://www.youtube.com/watch?v=JV7EP5Vta60

Симптомы и признаки тромбоэмболии легочной артерии

Тромбоэмболия легочной артерии: диагностика и лечение | EUROLAB ...

Симптомы тромбоэмболии легочной артерии могут быть ярко выраженными, а могут не проявляться вообще. Отсутствие каких-либо признаков надвигающегося заболевания называется «немой» эмболией. Впрочем, это не является залогом безболезненности рецидива.

Какие симптомы характерны для тромбоэмболии легочной артерии:

  • тахикардия и учащенное сердцебиение;
  • боль в районе груди;
  • одышка;
  • отхаркивание крови;
  • повышение температуры тела;
  • хрип;
  • синюшный цвет кожи;
  • кашель;
  • резкое падение артериального давления.

Самая распространенная внешняя реакция организма на закупорку тромбом легочной артерии – тахикардия, одышка и болезненные ощущения в груди. Кроме того, симптомы могут проявляться комплексно.

В зависимости от того, сколько и каких признаков заболевания наблюдается у пациента, выделяют следующие синдромы:
В большинстве случае ТЭЛА является немассивной, бессимптомной.

Симптомы Тромболии легочной артерии (ТЭЛА):

У тромбоэмболии легочной артерии симптомы следующие:
  • Боль в груди, имеющая обычно острый характер и ухудшающаяся при глубоком дыхании.
  • Кашель с кровянистой мокротой (кровохарканье).
  • Одышка – человек может иметь затрудненное дыхание даже в состоянии покоя, а при физической нагрузке одышка ухудшается.
  • Увеличение температуры тела.

В зависимости от величины перекрытой артерии и количества легочной ткани, в которой нарушен кровоток, жизненные показатели (артериальное давление, частота сердечных сокращений, насыщение крови кислородом и частота дыхания) могут быть нормальными или патологическими.

Классические признаки ТЭЛА включают:

  • тахикардию – повышенная частота сердечных сокращений;
  • тахипноэ – увеличенная частота дыхания;
  • снижение насыщения крови кислородом, которое приводит к цианозу (изменению цвета кожи и слизистых оболочек на синий);
  • гипотензия – падение артериального давления.

Дальнейшее развитие болезни:

  1. Организм пытается компенсировать нехватку кислорода путем повышения частоты сердечных сокращений и дыхания.
  2. Это может стать причиной слабости и головокружения, так как органам, особенно головному мозгу, недостаточно кислорода для нормального функционирования.
  3. Тромб больших размеров может полностью перекрыть кровоток в легочной артерии, что приводит к немедленной смерти человека.

Так как большинство случаев легочной эмболии вызвано тромбозом сосудов в ногах, врачи обязательно обращают особое внимание на симптомы этого заболевания, к которым принадлежат:

  • Боль, отек и повышенная чувствительность в одной из нижних конечностей.
  • Горячая кожа и покраснение над местом тромбоза.
Тромбоэмболия легочной артерии: симптомы, лечение, диагностика ...

Диагностика болезни

Диагноз тромбоэмболии устанавливают на основании жалоб пациента, врачебного осмотра и с помощью дополнительных методов обследования.

Иногда легочную эмболию очень трудно диагностировать, так как ее клиническая картина может быть очень разнообразной и подобной другим заболеваниям.

Для уточнения диагноза проводят:

  1. Электрокардиографию.
  2. Анализ крови на Д-димер – вещество, уровень которого увеличивается при наличии тромбоза в организме. При нормальном уровне Д-димера тромбоэмболия легочной артерии отсутствует.
  3. Определение уровня кислорода и углекислого газа в крови.
  4. Рентгенографию органов грудной полости.
  5. Вентиляционно-перфузионное сканирование – используется для изучения газообмена и кровотока в легких.
  6. Ангиографию легочной артерии – рентгенологическое обследование сосудов легких с помощью контрастирования. С помощью этого обследования можно выявить эмболы в легочной артерии.
  7. Ангиографию легочной артерии с помощью компьютерной или магнитно-резонансной томографии.
  8. Ультразвуковое обследование вен нижних конечностей.
  9. Эхокардиоскопию – ультразвуковое исследование сердца.
методы диагностики тромбоэмболии легочной артерии
Методы диагностики тромбоэмболии легочной артерии
Тромбоэмболия легочной артерии: симптомы, лечение, диагностика ...
Диагностику проводят с помощью УЗИ
Диагностику проводят с помощью УЗИ

Тромбоэмболия легочной артерии является одной из самых затруднительных в диагностировании патологий, что часто может сбивать с толку даже опытных специалистов. Помочь врачу вынести правильный вердикт могут показания предрасположенности к болезни.

Рецидив тромбоэмболии легких, несмотря на симптомы, легко спутать с инфарктом миокарда или приступом пневмонии. Поэтому правильно поставленный диагноз является первым условием, гарантирующим успешное лечение.

Прежде всего, врач общается с пациентом для создания анамнеза жизни и состояния здоровья. Жалобы на одышку, боли в груди, утомляемость и слабость, отхаркивание крови в сочетании с наследственностью, наличием опухолей, употреблением гормональных препаратов должно насторожить медика.

Первичный осмотр пациента предполагает физикальное обследование. Определенный цвет кожи, отечности, застои и онемения в легких, шумы в сердце могут свидетельствовать о заболевании тромбоэмболией легких.

В процессе обследования рекомендуется также провести общий биохимический анализ крови и мочи. Тромбоэмболия легочная гораздо вероятнее, если у пациента повышенный уровень холестерина в крови.

Основные инструментальные методы диагностики:

  1. Электрокардиограмма показывает нарушения в работе правого желудочка, вызванные ишемией. Но ЭКГ демонстрирует явную патологию лишь в 20% случаев. То есть, даже отрицательные результаты нельзя назвать достоверно точными. Тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии практически не поддается такой диагностике.
  2. Рентгенография позволяет сделать фото тромбоэмболии легких. Но, так же, как и ЭКГ, это возможно, только если патология развита до массивной формы. Чем больше участок закупорки, тем заметнее он при диагностике.
  3. Компьютерная томография имеет больше шансов на достоверный результат. Особенно если у больного тромбоэмболией легких подозревается инфаркт.
  4. Перфузионная сцинтиграфия – один из самых точных методов диагностики. Обычно ее используют в комбинации с рентгеном. Если результат положительный, назначается лечение тромбоэмболии легочной артерии.
Для создания объективной картины заболевания используется селективная ангиография, которая также помогает установить месторасположение сгустка.

Признаки, по которым определяется тромбоэмболия легочная:

  • изображение тромба;
  • дефекты наполнения внутри сосудов;
  • препятствия в сосудах и их деформация, расширение;
  • асимметрия заполнения артерий;
  • удлинение сосудов.
Этот метод диагностики достаточно чувствительный, и легко переносится даже тяжелыми пациентами.

Тромбоэмболия легочная диагностируется также при помощи таких современных методик, как:

  • спиральная компьютерная томография легких;
  • ангиопульмонография;
  • цветное допплеровское исследование кровотока в грудной клетке.
  • Высокий уровень вероятности.
  • Оценка дотестовой вероятности.
  • Дальнейшее обследование, основанное на оценке вероятности.

Диагноз установить сложно, т. к.

жалобы и симптомы неспецифичны, а методы обследования обладают недостаточной диагностической точностью или являются инвазивными.

Необходимо учитывать ТЭЛА при дифференциальной диагностике, если имеют место такие неспецифичные симптомы, как одышка, плевритическая боль, лихорадка, кровохарканье и кашель.

Таким образом, ТЭЛА должна входить в дифференциальную диагностику при подозрении на ишемию миокарда, обострение ХОБЛ, пневматоракс, пневмонию, сепсис, острый грудной синдром, а также острое беспокойство с гипервентиляцией.

ТЭЛА следует подозревать у любого пожилого человека с тахипноэ и нарушением психического статуса..

В качестве начальных диагностических методик используют пульсоксиметрию и рентгенографию. Некоторые специалисты рекомендуют дополнительно ЭКГ.

Рентгенография чаще всего не дает специфической информации, но может выявить ателектазы, локальные инфильтраты, подъем половины купола диафрагмы или плевральный выпот.

Пульсоксиметрия является удобным и быстрым способом определения оксигенации; гипоксемия часто обнаруживается при ТЭЛА. Газовый анализ крови следует проводить пациентам с одышкой или тахипноэ, у которых при пульсоксиметрии не было выявлено гипоксемии.

На ЭКГ часто обнаруживают тахикардию.

Клиническая вероятность. Предположение о том, что ТЭЛА более вероятна, чем другое заболевание, довольно субъективно.

ТЭЛА может быть установлена с большей вероятностью, если как минимум одна жалоба или симптом, в частности одышка, кровохарканье,тахикардия или гипоксемия,не имеют видимой причины по клиническим или рентгенографическим данным.

Пациентам с низкой клинической вероятностью ТЭ/1А может потребоваться только минимальное дополнительное обследование. Пациентам с высокой вероятностью начинают лечение до подтверждения диагноза при помощи дополнительных диагностических методик.

Пациентам не требуется дополнительное обследование, если клиническая вероятность ТЭЛА очень низкая или нет объективных признаков нарушения работы легких и сердца.

Неинвазивная диагностика. Неинвазивная диагностика в основном проводится быстрее и сопряжена с меньшими осложнениями, чем инвазивная.

Наиболее полезными для диагностики или исключения ТЭЛА являются определение уровня D-димеров, вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия, дуплексное сканирование вен нижних конечностей, КТ-ангиография (спиральная КТ с внутривенным контрастированием) и эхокардиография.

Универсального алгоритма по предпочтению и последовательности диагностических методик не разработано, но в основном придерживаются следующего:

  • Определение D-димера.
  • Ультразвуковое исследование вен нижних конечностей (без воздействия ионизирующего излучения), если D-димер повышен.
  • Если при дуплексном исследовании патология отсутствует, проводят КТ-ангиографию (или вентиляционно-перфузионную сцинтитрафию).

Пациентам, у которых вероятность наличия заболевания по клиническим данным - умеренная или высокая, а по данным вентиляционно-перфузионной сцинтиграфии - низкая или промежуточная, проводят ангиопульмонографию или КТ-антиографию, чтобы подтвердить или исключить диагноз.

Ультразвуковое исследование нижних конечностей не выявляет ТЭЛА, но позволяет обнаружить тромбообразование, которое требует назначения антикоагулянтов и обусловливает необходимость дальнейшего дообследования.

Отсутствие патологических изменений при ультразвуковом исследовании не останавливает дальнейший диагностический поиск..

ЭКГ и обзорная рентгенография 

Заподозрить лёгочную тромбоэмболию можно по некоторым изменениям ЭКГ и обзорных рентгенограмм грудной клетки. Признаки острой перегрузки ПЖ.

отрицательные зубцы SI, QIII, TIII; смещение переходной зоны (глубокий зубец S в V5-6) в сочетании с негативными зубцами Т в V1-4; нарушение проводимости по правой ветви пучка Гиса.

У ряда больных регистрируют депрессию или подъём сегмента SТ в левых отведениях, иногда в сочетании с инверсией зубца Т, что обычно трактуют как коронарную недостаточность ЛЖ.

У пациентов с немассивной ТЭЛА вообще не наблюдают характерных изменений ЭКГ. .

Легочную гипертензию тромбоэмболического генеза при рентгенографии органов грудной клетки диагностируют по высокому стоянию купола диафрагмы на стороне поражения, расширению правых отделов сердца и корней лёгкого, обеднению сосудистого рисунка, наличию дисковидных ателектазов.

При сформировавшейся инфарктной пневмонии обнаруживают треугольные тени и жидкость в синусе на стороне инфаркта. Рентгенологические данные важны также для правильной интерпретации результатов, полученных при сцинтиграфии лёгких.

ЭхоКГ 

Для оценки параметров гемодинамики и структурного состояния миокарда необходимо проводить ЭхоКГ. Этот метод позволяет определить контрактильную способность сердечной мышцы и степень выраженности гипертензии малого круга кровообращения, наличие тромботических масс в полостях сердца, а также исключить пороки сердца и патологию миокарда.

Наиболее часто обнаруживают дилатацию правых отделов сердца и легочной артерии, парадоксальное движение межжелудочковой перегородки, трикуспидальную регургитацию, отсутствие коллабирования нижней полой вены, открытое овальное окно (редко).

ЭхоКГ используют и для оценки результатов лечения..

https://www.youtube.com/watch?v=mfJm1hXNMck

Методы лечения

Выбор тактики лечения легочной эмболии осуществляет врач на основании наличия или отсутствия непосредственной опасности для жизни пациента.

При ТЭЛА лечение главным образом осуществляется с помощью антикоагулянтов – лекарственных средств, которые ослабляют сворачиваемость крови.

Они предотвращают увеличение размеров тромба, благодаря чему организм медленно их рассасывает. Антикоагулянты также уменьшают риск дальнейшего образования тромбов.

В тяжелых случаях необходимо лечение, направленное на устранение тромба. Это можно сделать с помощью тромболитиков (препараты, расщепляющие тромбы) или хирургического вмешательства.

Антикоагулянты

Антикоагулянты часто называют кроверазжижающими препаратами, но они на самом деле не обладают способностью разжижать кровь. Они оказывают влияние на факторы свертываемости крови, благодаря чему предотвращают легкое образование тромбов.

Главными антикоагулянтами, которые применяются при легочной эмболии, являются гепарин и варфарин.

Гепарин вводится в организм с помощью внутривенных или подкожных инъекций. Этот препарат применяется в основном на начальных этапах лечения ТЭЛА, так как его действие развивается очень быстро. Гепарин может вызвать следующие побочные эффекты:

  • повышение температуры тела;
  • головные боли;
  • кровотечения.
Большинству пациентов с легочной тромбоэмболией необходимо лечение гепарином в течение как минимум 5 дней. Затем им назначают пероральный прием таблеток варфарина.

Действие этого препарата развивается медленнее, его назначают для длительного приема после прекращения введения гепарина. Этот препарат рекомендуют принимать не менее 3 месяцев, хотя некоторым пациентам нужно более длительное лечение.

Так как варфарин действует на сворачиваемость крови, пациентам нужно тщательно контролировать его действие с помощью регулярного определения коагулограммы (анализ крови на сворачиваемость). Эти анализы проводят амбулаторно.

В начале курса лечения варфарином может понадобиться 2–3 раза в неделю сдавать анализы, это помогает определить подходящую дозу препарата. После этого частота определения коагулограммы – примерно 1 раз в месяц.

На действие варфарина влияют различные факторы, включая питание, прием других лекарственных средств, функционирование печени.
Во время приема варфарина необходимоПобочные эффекты этого препарата
Поддерживать постоянство своего рациона питанияКровотечения
Ограничить употребление спиртных напитковГоловные боли
Принимать варфарин в одно и то же время сутокДиарея
Избегать приема любых препаратов без консультации врачаТошнота и рвота
Избегать приема любых средств растительного происхожденияЖелтуха

В настоящее время введены в клиническую практику более новые и безопасные пероральные антикоагулянты – ривароксабан, дабигатран, апиксабан.

Эти препараты обладают большей безопасностью, по сравнению с варфарином, поэтому пациентам, которые их принимают, не нужно тщательно контролировать сворачиваемость крови.

Их минусом является очень высокая стоимость..

Лечение, устраняющее тромб из легочной артерии

Тяжелая эмболия легочной артерии несет непосредственную опасность для жизни пациента. Поэтому в таких случаях лечение направлено на устранение тромба, перекрывающего просвет сосуда. Для этого можно использовать тромболизис или хирургические операции.

Тромболизис

Тромболизис – это расщепление тромбов с помощью определенных медикаментов. Чаще всего применяют альтеплазу, стрептокиназу или урокиназу.

Однако при использовании тромболитиков существует достаточно высокий риск развития опасных кровотечений, включая кровоизлияние в мозг.

Операция

Иногда удается удалить тромб из легочной артерии хирургическим путем. Такая операция называется эмболэктомией.

Это тяжелое хирургическое вмешательство, проводимое в грудной полости, около сердца. Ее выполняют кардиохирурги или торакальные хирурги только в специализированных лечебных учреждениях.

Эмболэктомия считается последней надеждой для пациентов с критической легочной эмболией..

Новые методы лечения ТЭЛА

  • Катетеро-направленный тромболизис – введение препарата, рассасывающего тромбы, непосредственно в блокированную легочную артерию.
  • Катетерная эмболэктомия – удаление тромба или его фрагментация с помощью небольшого катетера, заведенного в легочную артерию через кровеносные сосуды.

Некоторым пациентам проводят имплантацию кава-фильтров – специальных фильтров, которые размещают в нижнюю полую вену для прекращения попадания новых тромбов из ног в легочную артерию.

Презентация на тему: "Московская медицинская академия им.И.М ...
  • Антикоагулянты.
  • Установка кава-фильтра в случае, если антикоагулянты противопоказаны или малоэффективны.
  • Удаление тромба (например, тромболитическая терапия, эмболэктомия) при массивных эмболов.

Первоначальное лечение ТЭЛА заключается II кислородотерапии для устранения гипоксемии, внутривенном введении физраствора и вазопрессоров с целью коррекции гипотензии, назначении антикоагулянтов.

Ликвидацию тромба следует проводить у пациентов с массивной ТЭЛА сразу при установлении диагноза..

Ликвидация тромба с помощью эмболэктомии или внутривенного введения тромболитиков следует проводить пациентам с артериальнной гипотензией, а также пациентам с клиническими, электрокардиографическими или эхокардиографическими признаками перегрузки правого желудочка или его недостаточности.

Ликвидация тромба. Однако данные относительно использования этого метода у таких пациентов скудные и неинформативные, а проведение контролируемых проспективных исследований на эту тему маловероятно.

Эмболэктомия показана пациентам с ТЭЛА, у которых, несмотря на симптоматическую терапию, сохраняется артериальная гипотензия или существует угроза остановки сердца или дыхания.

Хирургическая эмболэктомия по всей вероятности увеличивает выживаемость пациентов с массивной ТЭЛА, но не имеет широкой распространенности.

Эмболэктомию с помощью сосудистого катетера выполняют рентгенэндоваскулярные хирурги..

Тромболитическая терапия, представляет собой неинвазивный путь восстановления легочного кровотока. Однако метод является спорным, т.к. нет уверенности, что долгосрочный благоприятный эффект этой терапии превышает риск развития кровотечений.

Относительные противопоказания включают недавно перенесенную операцию, геморрагический диатез, беременность, прием антикогулянтов и MHO >2, пунктирование больших некомпрессируемых вен (например, подключичной или внутренней яремной), недавняя катетеризация бедренной артерии (например < 10 дней), язвенная болезнь или другие заболевания, при которых увеличивается риск кровотечения, высокая артериальная гипертензия.

Препараты, использующиеся для тромболизиса. Стандартный внутривенный режим заключается во введении стрептокиназы, урокиназы, альтеплазы, если клинические данные и ангиопульмонография свидетельствуют об отсутствии растворения тромба и первоначальная доза не вызвала кровотечения.

Хотя преимущества какого-либо препарата по отношению к другим не доказаны..

Параллельно должен назначаться гепарин в начальной нагрузочной дозе, но допустимо снижение АЧТВ в 1,5-2,5 раза ниже нормы до начала постоянной инфузии гепарина.

Методы лечения, в отличие от способов диагностики ТЭЛА, не особенно разнообразны и состоят из экстренных мер, направленных на спасение жизни больных и восстановление проходимости сосудов.

Для этого используются как оперативные, так и консервативные методики лечения.

Оперативное лечение

Тромбоэмболия легочной артерии – заболевание, успех терапии которой прямо зависит от массивности закупорки сосудов и общей тяжести состояния больных.

Ранее применявшиеся методы удаления эмболов из пораженных сосудов (например, операция Тренделенбурга) сейчас используются с осторожностью из-за высокой смертности больных.

Специалисты отдают предпочтение катетерной внутрисосудистой эмболэктомии, позволяющей удалить тромб через камеры сердца и сосуды. Такая операция считается более щадящей.

Консервативное лечение

Консервативную терапию применяют с целью разжижения (лизиса) тромбов в пораженных сосудах и восстановления кровотока в них.

Для этого используются препараты-фибринолитики, антикоагулянты прямого и непрямого действия. Фибринолитики способствуют разжижению тромбов, а антикоагулянты препятствуют сгущению крови и повторному тромбозу легочных сосудов.

Комбинированная терапия при ТЭЛА также направлена на нормализацию сердечной деятельности, снятие спазмов, коррекцию обмена веществ. В ходе лечения применяются противошоковые, противовоспалительные, отхаркивающие препараты, анальгетики.

Все лекарства вводятся через носовой катетер, внутривенно капельно. Некоторые препараты больные могут получать через катетер, введенный в легочную артерию.

Малая и субмассивная степени ТЭЛА имеют хороший прогноз, если диагностика и лечение были проведены своевременно и в полном объеме.

Массивная тромбоэмболия заканчивается быстрой гибелью больных, если им вовремя не ввести фибринолитик или не оказать хирургическую помощь.

Также рекомендуем узнать из материалов сайта, чем грозит тромбоз глубоких вен.

Профилактика

Если у человека повышен риск появления тромбов, уменьшить его можно следующими способами:
  1. Применение антикоагулянтов.
  2. Ношение компрессионного трикотажа, который улучшает кровоток в ногах.
  3. Увеличение подвижности и физической активности.
  4. Отказ от курения.
  5. Здоровое питание.
  6. Поддержание нормального веса.
Тромбоэмболия легочных артерий в акушерско-гинекологической ...
Иногда тромб разбивается, ударяясь о стенки артерии, и закупоривает мелкие ветви сосудов легких
Иногда тромб разбивается, ударяясь о стенки артерии, и закупоривает мелкие ветви сосудов легких

Главный принцип профилактики тромбоэмболии легочной артерии – подвергать обследованию всех людей, находящихся в группе риска развития этой патологии.

От категории потенциальных пациентов необходимо отталкиваться при выборе средств предотвращения закупорки легочной артерии тромбом.

Самое простое, что можно посоветовать в качестве профилактической меры, — ранний подъем и пешие прогулки. Если пациент – лежачий больной, ему могут также прописываться специальные упражнения на педальных устройствах.

При этом стоит помнить, что тромбоэмболия легочная начинается с сосудов периферической кровеносной системы в нижних конечностях. Если к вечеру ноги наливаются, сильно устают, то это серьезный повод задуматься.

Чтобы уберечь ноги, стоит:

  1. Стараться меньше быть на ногах. В том числе, сократить или поменять стиль домашней работы: по мере возможности выполнять ее сидя и делегировать некоторые обязанности домашним.
  2. Отказаться от каблуков в пользу удобной обуви по размеру.
  3. Бросить курить. Тромбоэмболия легочная развивается у курильщиков в 3 раза чаще.
  4. Не париться в бане.
  5. Не поднимать тяжестей.
  6. Пить достаточное количество чистой воды – это стимулирует обновление плазм крови.
  7. Делать легкую зарядку по утрам, чтобы стимулировать кровообращение.

Если обнаружены серьезные симптомы и расположенность к болезни, врачи могут порекомендовать медикаментозную профилактику тромбоэмболии легочной артерии. А именно:

  • инъекции гепарина;
  • внутривенное введение раствора реополиглюкина;
  • установка фильтров или клипс на артерии легких.

Профилактика ТЭЛА - это профилактика ТГВ; потребность в ней зависит от риска. Наибольшую пользу профилактика приносит пациентам, находящихся на постельном режиме.

Большинству из этих пациентов можно помочь до того, как сформируется тромб. Выбор препарата или прибора зависит от того, подвергались ли пациенты оперативному вмешательству, длительности лечения, наличия противопоказаний, относительной стоимости и простоте применения.

Лекарственные препараты. Иммобилизованные пациенты, не подвергшиеся оперативному вмешательству, должны получать каждые 12 ч дозы фракционированного гепарина до выписки из стационара.

НМГ, дозировка зависит от препарата и от того, в каких целях он используется. Для профилактики ТГВ и ТЭЛА эноксапарин, дальтепарин и тинзапарин имеют такую же эффективность, как и низкие дозы фракционированного гепарина.

Доза фондапаринукса, равна по эффективности НМГ при ортопедических операциях и в некоторых других случаях.

Новые антикоагулянты, включающие гирудин, прямой ингибитор тромбина для подкожного введения, и лепирудин, рекомбинантный гирудин, продемонстрировали эффективность при профилактике ТГВ и ТЭЛА.

Аспирин превышает эффективность плацебо, но имеет более низкую эффективность, чем все остальные препараты для профилактики ТГВ и ТЭЛА.

Медицинские устройства. Для профилактики ТЭЛА в комбинации с лекарственной терапией могут использоваться кава-фильтры, интермиттирующая пневматическая компрессия и специально подобранные эластические компрессионные чулки.

Кава-фильтр может помочь предотвратить ТЭЛА у пациентов с ТГВ нижних конечностей, но его установка сопряжена с риском долгосрочных осложнений.

Польза превышает риск в том случае, если последующая ТЭЛА предположительно будет жизнеугрожающей. Однако у большинства пациентов риск осложнений превышает возможный положительный эффект.

Кава-фильтр чаще всего устанавливают пациентам с противопоказаниями к приему антикогулянтов, с повторными ТГВ (или ТЭЛА), несмотря на адекватную антикоагуляцию, после эмболэктомии.

В связи с тем что могут развиться венозные коллатерали, позволяющие эмболу обойти кава-фильтр, пациенты с повторными ТЭЛА или немодифицируемыми факторами риска должны оставаться на терапии антикоагулянтами.

Некоторые кава-фильтры являются съемными. В редких случаях кава-фильтр может сместиться, мигрировать вверх по венозному руслу, вплоть до сердца, тогда он должен быть удален или установлен заново.

Тромбирование кава-фильтра требует тщательной оценки осложнений и риска вмешательства..

Процедура ИПК более эффективна в отношении профилактики ТГВ голени, поэтому ее использование после операций на коленном или тазобедренном суставах нецелесообразно.

ИПК противопоказана пациентам с ожирением и может теоретически способствовать ТЭЛА у иммобилизованных пациентов со скрытым ТГВ, не получающим профилактического лечения.

Эластические компрессионные гольфы чаще всего не используют в связи с преимуществами пневматической компрессии голеней.

В профилактике тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) нуждаются все больные как хирургического так и терапевтического профиля, имеющие повышенную степень риска развития этого осложнения. Для каждого больного и соответствующей операции должна быть оценена степень риска развития тромбоэмболии легочной артерии и сделан выбор средств ее профилактики.

Следует постоянно проводить функциональную профилактику флебитов и флеботромбоза нижних конечностей и таза путем раннего вставания и ходьбы, использования специальных педальных устройств для улучшения периферического кровообращения у постельных больных.

Из средств медикаментозной профилактики следует рекомендовать:

  • Гепарин в виде подкожных инъекций малых доз больным любого стационара. Используют два варианта схемы - гепарин в дозе 5 тыс. ЕД два или три раза в сутки (в зависимости от степени риска развития ТЭЛА). Инъекции проводить через 12 или 8 ч. При этом лечение следует начинать за 7-10 дней до операции и продолжать до полной мобилизации больного.
  • Реополиглюкин - при операции 1000 мл раствора следует вводить внутривенно капельпо с началом анестезии, во время операции и несколько часов (до 5-6) после нее. Введение раствора не рекомендуется больным с аллергией и бронхиальной астмой из-за возможности тяжелых анафилактических реакций.

    Из методов хирургической профилактики при операциях на органах брюшной полости следует рекомендовать установку различных видов фильтров, клипс или наложение П-образных (2 - 3) швов на нижнюю полую вену, но не перевязку нижней полой вены. Эти вмешательства показаны больным, которым угрожает рецидив эмболии.

    https://www.youtube.com/watch?v=KlndqGwtpxw

    Похожие посты

    Александра Серова: биография и личная жизнь, жена Елена Серова и дети, новости и фото 2019

    Биография и личная жизнь Александра Серова. Его же...

    Акридерм Гента - инструкция по применению: это гормональный препарат или нет, можно ли при беременности, аналоги

    Как правильно применять мазь Акридерм – изучим инс...

    Лейкоциты в крови понижены: причины, методы лечения

    Уровень лейкоцитов низкий, причины. Если анализ кр...

    АКТОВЕГИН и МИЛДРОНАТ - можно ли принимать одновременно (совместимость)

    Актовегин и Милдронат обладают похожими свойствами...

    Таблетки для разжижения крови после 50 лет

    Использование продуктов, которые естественным спос...

    Александр Кокорин - личная жизнь, биография, фото

    Александр Кокорин - футболист: биография, жена и д...