Операции на брахиоцефальных артериях

Операции на сонных артериях: показания, виды, проведение, результат

Надрез кожи осуществляется горизонтально прямо над местом развития патологии. Делается пересечение одной и второй головки сосцевидно-ключично-грудной мышцы. Определяется местоположение диафрагмального нерва, затем происходит отделение фронтальной лестничной мышцы и ее пересечение в месте сцепления с первым ребром.

Находится и обширно мобилизуется яремная вена, это позволит при необходимости в дальнейшем отвести ее в какую угодно сторону. Работать с левой частью необходимо очень аккуратно, так как существует риск повредить или перетянуть грудинный проток лимфы.

Проникают в сонную артерию через устья ее влагалище. Осуществляя это действие надо не забывать о вероятности задеть блуждающий нерв, чего нельзя допускать. Закончив гапаринизацию, главную сонную артерию перетягивают максимально низко.

После чего между ПТФЕ протеза сосуда и крайней стеночкой главной сонной артерии формируется анастомоз по принципу окончание протеза в стенку артерии. После протез обводится вокруг яремной вены, осуществлять это действие необходимо при синхронном оттягивании артерии.

При наличии изъязвленных бляшек на проксимальной части сосуда артерии, то последнюю в целях вывода данного участка из кровотока, нужно перевязать. При обнаружении явного повреждения дистальной части подключичной артерии, при котором сформировать анастомоз не представляется возможным, проводка протеза осуществляется позади ключицы, а анастомоз в таком случае формируется посредством подмышечной артерии. Последнюю для этого придется выделить из дополнительно-образованного ключичного доступа.

Показанием к операции являет­ся окклюзия или стеноз первого отдела подключич­ной артерии с позвоночно-подключичным стилл-синдромом, проявляющимся клинической картиной вертебробазилярной недостаточности.

Надрез кожи осуществляется горизонтально прямо над местом развития патологии. Делается пересечение одной и второй головки сосцевидно-ключично-грудной мышцы. Определяется местоположение диафрагмального нерва, затем происходит отделение фронтальной лестничной мышцы и ее пересечение в месте сцепления с первым ребром.

Находится и обширно мобилизуется яремная вена, это позволит при необходимости в дальнейшем отвести ее в какую угодно сторону. Работать с левой частью необходимо очень аккуратно, так как существует риск повредить или перетянуть грудинный проток лимфы.

Проникают в сонную артерию через устья ее влагалище. Осуществляя это действие надо не забывать о вероятности задеть блуждающий нерв, чего нельзя допускать. Закончив гапаринизацию, главную сонную артерию перетягивают максимально низко.

После чего между ПТФЕ протеза сосуда и крайней стеночкой главной сонной артерии формируется анастомоз по принципу окончание протеза в стенку артерии. После протез обводится вокруг яремной вены, осуществлять это действие необходимо при синхронном оттягивании артерии.

При наличии изъязвленных бляшек на проксимальной части сосуда артерии, то последнюю в целях вывода данного участка из кровотока, нужно перевязать. При обнаружении явного повреждения дистальной части подключичной артерии, при котором сформировать анастомоз не представляется возможным, проводка протеза осуществляется позади ключицы, а анастомоз в таком случае формируется посредством подмышечной артерии. Последнюю для этого придется выделить из дополнительно-образованного ключичного доступа.

В описываемой позиции протезы для сосудов, применяемые в сонно-подключичном шунтировании, демонстрируют превосходную транспортабельность. Процент смертностей после подобной операции очень ничтожен — меньше 1%.

Эта операция восстанавливает прямой кровоток по подключичной артерии и не требует применения шунтирующего материала. Гемодинамическая эффективность операции не оспаривается: ликвидируя синдром позвоночно-подключичного обкрадывания и восстанавливая прямой кровоток по подключичной артерии, она компенсирует наступающее обкрадывание бассейна общей сонной артерии (не более 10–15% от каротидного кровотока) и увеличивает суммарный кровоток по общей сонной артерии и позвончной артерии приблизительно в 1,5 раза от исходного.

Эта операция выполняется при распространении стеноза на 2-й сегмент подключичной артерии, а также у больных гиперстенического телосложения, когда выделение 1-го сегмента подключичной артерии сопряжено с техническими трудностями.

Крайне редко выполняются операции подключично-подключичного или сонно-подключичного перекрестного шунтирования. Эти виды реконструкции выполняются при поражении ипсилатеральной общей сонной артерии или при низкой толерантности головного мозга  к ишемии при пережатии общей сонной артерии.

Характеристика отдельных видов оперативных вмешательств представлена в таблице.

Преимущества и недостатки операций реплантации и шунтирования подключичной артерии

открытое овальное окно Чебоксары *частый пульс Чебоксары

Сонная артерия отвечает за кровоснабжение головы и шеи, при нарушении нормальной работы артерии нарушается нормальное кровоснабжение важнейших участков головного мозга. Вариантов развития событий два: консервативное лечение или хирургическое вмешательство.

Шунтирование сонной артерии представляет собой операционное вмешательство в головной мозг человека для полного восстановления тока крови в артериальных сосудах. Специфика данного метода состоит в том, что в процессе операции происходит соединение артерий с сосудом, теряющим способность кровоснабжения.

Ангиопластика сонной артерии – это процесс открытия пораженной сонной артерии при использовании тонкого катетера со специальным баллоном на конце. Сонными артериями выступают такие артерии, которые способны снабдить кровью органы головы и шей, то есть головной мозг.

Артериовенозный шунт в медицине используется в двух направлениях – это либо трубка, изготовленная из нейлона, дакрона или тефлона, которую вводят в просвет венозного или артериального сосуда с целью создания нового перемещения кровотока обходя участок сосуда, исключаемого из кровообращения, либо носимое пациентом устройство для периодического взаимодействия кровеносных сосудов с аппаратом гемосорбции, парентерального питания, и так называемая «искусственная почка».

Баллонная ангиопластика нижних конечностей представляет собой малотравматичное хирургическое вмешательство, суть которого восстановить функции кровоснабжения, в данном случае, говориться о кровоснабжении нижних конечностей, выполненное в операционном зале под, непосредственным, рентгеновским контролем над ходом всего процесса.

Коронарная ангиопластика со стентированием предназначена для людей, страдающих атеросклерозом коронарных артерий. Данное заболевание считается довольным тяжелым, так как развивающиеся в нем патологические изменения, в результате, приводят к сужению просвета сосудов, функция которых, питать сердце.

Кроме того, подобная болезнь протекает в течение определенного времени вообще бессимптомно до той поры пока просвет сосудов уменьшиться в размере до такого состояния, что приведет к нарушению питания сердечной мышцы, тогда и возникают начальные симптомы стенокардии, при несвоевременном лечении все это приводит к развитию миокарда.

Стентирование аневризмы брюшной аорты является одной из решений хирургии для избавления пациента от сосудистого заболевания, в данном случае, аневризма, подразумевающего собой патологическое изменение сосуда, что часто можно обнаружит в аорте.

Шунтирование артерий нижних конечностей – это очень аккуратная работа хирурга, требующая максимальной внимательности. Введение данного метода в медицину дало возможность успеха от избавления пациента от недугов, связанных с варикозным заболеванием.

Эндоскопическая торакальная симпатэктомия, другими словами, это малоинвазивное хирургическое вмешательство, в котором происходит деструкция либо клипирование симпатического ствола. Заболевания данного ствола проявляются в виде излишнего потоотделения, а это, непосредственно, плохо сказывается на полноценной жизни человека.

Таким образом, мозг питается с помощью кислорода и питательных веществ через одну из главных артерий, располагающихся в нем. В случае, когда у какой либо артерии портится ситуация с нормальным кровоснабжением, что приводит в последствии к возникновению ишемии, не позволяющей мозгу нормально питаться и совершать свойственные ему функции, а это в результате грозит появлению неврологических расстройств.

  • Если у пациента наблюдается стеноз сонной артерии, либо сегментарной закупорке;
  • При отсутствии возможности исключить образование ишемического инсульта, например, если не помогло медикаментозное лечение;
  • Если у больного наблюдается наличие опухолей, атеросклеротических повреждений внутренней части сонной артерии, и аневризмы, не подающиеся внутрисосудистому, а также открытому методу лечения сосудистого заболевания.

Обращаясь с подобными проблемами в «Барзилай» в Израиле пациенты получат квалифицированную помощь всего медицинского персонала нашей больницы. Врачи имеют огромный опыт проведения подобных хирургических вмешательств.

В каких случаях назначаются операции на сосудах шейного отдела

Осложнения после хирургического вмешательства в области подключичной артерии обусловлены в первую очередь сложностью строения сосудов и повышенной чувствительностью нервных мозговых клеток к кислородной недостаточности. В постоперационном периоде повышаются риски инсультов.

Кроме того, врачи указывают на возможное развитие следующих осложнений:

  • кровотечение;
  • скопление лимфатической жидкости;
  • травматические повреждения периферических нервов;
  • повышенная отечность;
  • нарушение глотательной функции;
  • плексит;
  • синдром Горнера (опущение века, сужение зрачка, впадающий глаз);
  • лимфорея (нарушение целостности лимфатических сосудов);
  • отек головного мозга.

Применение современных хирургических методик, соблюдение правил подготовки к вмешательству и реабилитационного периода позволяют избежать большей части из перечисленных осложнений.

Результаты операции во многом зависят от возрастной категории пациента, иммунной системы, состояния сосудистых стенок. Согласно статистическим данным, показатели эффективности хирургических вмешательств на пораженных стенозом подключичных артериях составляют около 96%.

При стенозе подключичных артерий и окклюзиях повышаются риски развития инфарктов, инсультов, тромбозов и других опасных для жизни больного патологий. Поэтому с заболеванием следует своевременно бороться.

Операции на брахиоцефальных артериях

Наиболее эффективным и результативным методом устранения подключичного стеноза является хирургическое лечение. Оптимальный способ проведения операции подбирается специалистом в индивидуальном порядке.

Дуплексное сканирование сосудов — это обычно первый метод, который используется в большинстве клиник Красноярска, предоставляя полезную информацию об анатомии и гемодинамике. В самом деле, феномен подключичного обкрадывания часто диагностируется случайно во время визуализации сонных и позвоночных артерий на УЗИ.

Однако, эта техника может быть затруднена из-за вышележащих костных структур (ключицы, ребер и грудины). Дуплексное сканирование имеет признаки, указывающие на явления обкрадывания кровотока, которые буду заключаться в снижении скорости потока в позвоночной артерии.

Это снижение будет связано со степенью обкрадывания, пока направление изначально будет антеградным, тогда как при прогрессировании заболевания оно поменяется на противоположное. Реверсный кровоток в левой позвоночной артерии, будет сочетаться с нормальным потоком краниально в контралатеральной позвоночной артерии.

Обратный кровоток в позвоночной артерии может быть получен путем визуализации этого сосуда во время реактивной гиперемии, вызванной нагрузкой на руку. Наличие стеноза проксимального отдела подключичной артерии или ее окклюзии можно вывести из изменений спектрального сигнала обнаруживается в дистальном отделе подключичной, подмышечной или плечевой артерий, как правило, на дуплексном сканировании происходит потеря привычного трехфазного паттерна.

Аналогичным образом, компенсационное усиление потока может быть очевидным в остальных экстракраниальных артериях при наличии синдрома «подключичного обкрадывания». Несмотря на серьезные стенозы проксимального отдела левой подключичной артерии реверсирование кровотока в ипсилатеральной позвоночной артерии может отсутствовать у 6% пациентов, когда левая позвоночная артерия берет начало непосредственно от аорты.

Хирургическое лечение патологии подключичной артерии имеет полувековую историю. В 1957 De Bakey выполнил трансаортальную эндартерэктомию из 1-го сегмента левой подключичной артерии. Применявшиеся ранее методы прямых реконструктивных операций при «синдроме дуги аорты», предусматривавшие выполнение стернотомии или торакотомии, в настоящее время не имеют практического значения.

При поражении артерий вертебробазилярного бассейна (ВББ) в основном выполнялись «операции переключения» с использованием экстраторакального доступа, что позволяет избежать в большинстве случаев протезирования.

Ранее предполагалось, что при «операциях переключения» может развиться «синдром обкрадывания» в бассейне «артерии донора». Однако флоуметрические исследования при реимплантации подключичной артерии в сонную показали, что снижения кровотока по донорской артерии не наблюдалось.

сонно подключичное шунтирование техника операции

Единственным условием для успешного исхода подобных операций является полная интактность «артерий донора», поскольку стеноз бифуркации сонной артерии при операции реимплантации в нее подключичной артерии вызывает выраженный сброс крови в систему артерий верхней конечности, в 2—3 раза превышающий норму.

Многолетняя практика не только подтвердила эффективность и приоритетность ангиохирургической помощи при поражении подключичной артерии, по сравнению с консервативным лечением, но и привела к тому, что среди многообразия предлагавшихся операций в настоящее время ангиохирурги остановились на проведении нескольких стандартных операций при данной патологии.

Сегодня при патологии 1-го сегмента подключичной артерии в основном применяются следующие операции:

  • Учитывая особую чувствительность головного мозга к ишемии, сложность анатомического строения шеи и грудной клетки, при операциях на подключично-позвоночном сегменте встречается ряд специфических осложнений.
  • Инсульт интраоперационный или в ближайшем послеоперационном периоде вследствие эмболии, длительного пережатия артерии или острого тромбоза анастомоза.
  • Повреждения периферических нервов (синдром Горнера при повреждении симпатического ствола, плексит при повреждении плечевого сплетения, парез купола диафрагмы и нарушение глотания – при травматизации диафрагмального и возвратного нервов).
  • Реперфузионный отек мозга (микроциркуляторное русло, адаптированное к редуцированному кровотоку, не может одномоментно перестроиться на принятие большого объема крови).
  • Другие осложнения (кровотечение, лимфорея, парез купола диафрагмы, пневмоторакс и т.д.).

Известно, что при атеросклеротических изменениях сосудов (сонной, подключичной артерий) суживается их просвет. При этом нарушается кровоснабжение не только органов шеи, но и головного мозга, что в конечном итоге может привести к инсульту.

Такое заболевание, как атеросклероз сосудистого аппарата шейного отдела, может спровоцировать образование инсульта. Шейные артерии могут быть повержены образованию таких патологий, как опухоли, тромбы, закрытые и открытые травмы, аневризмы и прочие нарушения, которые провоцируют серьезные заболевания, нередко заканчивающиеся летальным исходом.

При обнаружении аневризмы артерий или их открытого механического повреждения, операция по восстановлению целостности и нормальной работы сосудов может быть проведена безоговорочно. Также операции на сосудистом аппарате шейного отдела могут быть назначены в случае:

  • сужения сосудистого просвета – стеноза, при котором нарушается проходимость кровотока (при нарушении проходимости артерии в пределах от 40 до 80 %)
  • нарушения состояния внутренних стенок артерий и обнаружения в них неровностей
  • выявления атеросклеротических бляшек
  • тромбоза
  • полной закупорки сонной и подключичной артерий
  • наблюдения у больных постоянных голоовокружений и потери зрения
  • обнаружения опухолей злокачественных и доброкачественных (включая опухоли, прорастающие внутрь артерий) с дальнейшим их удалением

Отметим, что сонные и подключичные артерии при атеросклеротических изменениях подвергаются большому риску полной закупорки, а также возникновению тромбофлебита. Операции, проводимые на сосудистом аппарате шейного отдела, эффективно избавляют пациентов от осложнений после большинства заболеваний и помогают избежать непоправимых последствий.

Проведение операций на шейных артериях может иметь некоторые противопоказания, к которым можно отнести:

  • наличие острой фазы ишемической болезни, поразившей головной мозг
  • обнаружение кровотечений мозга

Операции не могут проводиться в случае, если внутренняя сонная артерия подвержена полной закупорке.

Совет: при частых головных болях и резком ухудшении зрения, необходимо обратиться к врачу на предмет возможного выявления сосудистых заболеваний.

https://www.youtube.com/watch?v=lQNYaLI2Vvg

Выявить патологии сосудов шеи позволяют различные методики, которые позволяют вовремя поставить правильный диагноз, провести операцию или назначить необходимое терапевтическое лечение. К ним можно отнести:

  1. Ангиография и МРТ сосудистого аппарата шейного отдела позволяют безошибочно определить лечащему специалисту нарушения процесса кровоснабжения мозга и органов шейного отдела. После обследования артерий таким образом можно получить полную картину болезни. МРТ может назначено при подозрении на: атеросклероз сосудистого аппарата; опухоли различной природы (при сдавливании артерий и опухолях назначается МРТ с использованием контраста); сосудистый тромбоз; васкулит (сосудистые воспаления).
  2. Ангиосканирование ультразвуком. Чаще всего применяется так называемое дуплексное сканирование сосудов шеи, при котором врач имеет возможность оценить состояние шейной сосудистой системы в двухмерной проекции, благодаря чему можно узнать, в каком состоянии находятся стенки артерий. Наряду с дуплексом может быть применено триплексное сканирование сосудов шеи (аналогичная процедура, позволяющая оценить характер сосудистой системы в трехмерной проекции). После ангиосканирования можно оценить характер эластичности артерий и вен, обнаружить опухоли (своевременное удаление опухоли может избавить от нежелательных последствий и существенно продлить жизнь пациента) и новообразования, а также аномалии хода кровеносного русла.
  3. Допплерографическое обследование позволяет выявить сосудистые патологии и ряд заболеваний, таких как энцефалопатия, ангиопатия, воспаления, травмы артерий и атеросклероз.

При обнаружении стеноза в подключичной артерии, может быть назначено сонно-подключичное шунтирование. Операция заключается в создании анастомоза между сонной и подключичной артериями посредством специального шунта.

  1. Кожа надрезается чуть ниже края нижней челюсти позади ушной раковины;
  2. Разрез проводится в проекции грудинно-сосцевидной мышцы до границы нижней и средней трети шеи;
  3. Рассекается подкожная жировая клетчатка и мышца (m.platysma) до появления участка раздвоения сонной артерии (участок бифуркции);
  4. Лицевая вена пересекается зажимами;
  5. Выделяется общая сонная артерия;
  6. Выделяется подъязычный нерв;
  7. Выделяется внутренняя сонная артерия.
  1. Инфаркт миокарда или инсульт;
  2. Рецидив болезни (повторное образование бляшки);
  3. Затруднение дыхания;
  4. Повышение артериального давления;
  5. Поражение нервов;
  6. Раневая инфекция.
  • Непереносимость наркоза;
  • Подвижные бляшки;
  • Сложное анатомическое строение сосуда;
  • Острая почечная недостаточность;
  • Аллергия на титан и кобальт (материалы стента);
  • Истончение стенок артерии с одновременной деформацией;
  • Плохое состояние всех сосудов.

Стеноз и его причины

Не стоит забывать о том, что «плодотворную почву» для развития стеноза могут создать:

  • облучения;
  • передавливание артерий и прочие подобные синдромы;
  • артериит;
  • мышечно-фиброзная дисплазия и другие болезни.

В отдельных случаях артериальный просвет может сузиться до 80% от своего первоначального размера. Бывают случаи, когда артерия становилась непроходимой для крови. В такой ситуации, когда у какой-либо системы организма возникает дефицит в кислороде и питании, вероятность возникновения ишемии и инсульта увеличивается.

Самой распространенной патологией, поражающей подключичную артерию, является стеноз, то есть сужение просвета сосуда. Чаще всего, стеноз развивается вследствие атеросклероза и тромбоза. При этом атеросклероз (появление липидов на стенках кровеносных сосудов) может иметь врожденный и приобретенный характер.

Атеросклероз подключичной артерии, чаще всего, возникает у людей, имеющих:

  •  Повышенное артериальное давление;
  •  Вредные привычки (прием алкоголя, курение);
  •  Лишний вес;
  •  Сахарный диабет.

Также стеноз может возникнуть на фоне неправильного обмена веществ, воспалительных процессов и возникновения различных опухолей.

Кроме того положительную динамику развитию стеноза обеспечивают такие факторы, как:

  •  Облучения;
  •  Сдавливание артерии и другие компрессионные синдромы;
  •  Артериит;
  •  Фиброзно-мышечная дисплазия и прочие патологии.

Сужение просвета артерии может достигать 80%, в некоторых ситуациях может возникнуть непроходимость артерии (окклюзия), что значительно увеличивает риск возникновения ишемической болезни и инсульта, вследствие недостатка питательных веществ и кислорода.

Окклюзию, как и стеноз, чаще всего вызывает атеросклероз кровеносных сосудов, для которого характерно образование бляшек, закрывающих просвет артерии. В некоторых ситуациях атеросклероз может быть осложнен тромбозом, что может стать причиной некроза сосуда и острой ишемии.

Помимо всего способствовать развитию окклюзии может:

  1. Болезнь Такаясу, для которой характерны аневризм аорты, аортальная недостаточность, коарктационный синдром, общевоспалительные реакции и прочее. Данное заболевание весьма часто становится причиной развития окклюзии 2-3 отдела подключичной артерии;
  2.  Наличие рубцов и опухолей;
  3. Искривление шейно-грудного отдела позвоночника;
  4. Остеохондроз, а также различные травмы шеи;
  5.  Переломы первого ребра или ключицы, вследствие которых образовались избыточные костные мозоли;
  6. Разнообразные повреждения грудной клетки.
  • облучения;
  • передавливание артерий и прочие подобные синдромы;
  • артериит;
  • мышечно-фиброзная дисплазия и другие болезни.

Ситуацию усугубляет факт, что патология формируется не только на подключичной артерии, но на ногах и в сосудистой системе сердца. Еще надо сказать, что на правой подключичной артерии болезнь встречается не часто как на левой.

  • Повышенное артериальное давление;
  • Вредные привычки (прием алкоголя, курение);
  • Лишний вес;
  • Сахарный диабет.
  • Облучения;
  • Сдавливание артерии и другие компрессионные синдромы;
  • Артериит;
  • Фиброзно-мышечная дисплазия и прочие патологии.

Сужение просвета артерии может достигать 80%, в некоторых ситуациях может возникнуть непроходимость артерии (окклюзия), что значительно увеличивает риск возникновения ишемической болезни и инсульта, вследствие недостатка питательных веществ и кислорода.

Окклюзию, как и стеноз, чаще всего вызывает атеросклероз кровеносных сосудов, для которого характерно образование бляшек, закрывающих просвет артерии. В некоторых ситуациях атеросклероз может быть осложнен тромбозом, что может стать причиной некроза сосуда и острой ишемии.

  1. Болезнь Такаясу, для которой характерны аневризм аорты, аортальная недостаточность, коарктационный синдром, общевоспалительные реакции и прочее. Данное заболевание весьма часто становится причиной развития окклюзии 2-3 отдела подключичной артерии;
  2. Наличие рубцов и опухолей;
  3. Искривление шейно-грудного отдела позвоночника;
  4. Остеохондроз, а также различные травмы шеи;
  5. Переломы первого ребра или ключицы, вследствие которых образовались избыточные костные мозоли;
  6. Разнообразные повреждения грудной клетки.

Симптомы стеноза

Симптоматика заболевания выглядит следующим образом:

  • слабость мышц;
  • постоянная утомленность;
  • периодические боли в руках;
  • время от времени из под ногтей идет кровь;
  • омертвение пальцев на руках.

При патологии наблюдаются симптомы неврологического характера, организм  принуждает здоровые сосуды делиться кровью с областью поражения, из-за этого возможны:

  • частичная слепота;
  • речевая дисфункция;
  • обмороки, головокружения;
  • онемение лица;
  • потеря равновесия.

Стеноз подключичной артерии может проявляться следующими симптомами:

  •  Ощущением слабости в мышцах;
  •  Регулярным чувством утомленности;
  •  Возникновением болевых ощущений в верхних конечностях;
  •  Возникновением кровотечений в зоне ногтевых пластин;
  •  Некрозом пальцев рук.
  •  Ухудшение зрения;
  •  Нарушение речевых функций;
  •  Потеря равновесия;
  •  Обмороки;
  •  Головокружение;
  •  Снижение чувствительности лица.

Большое количество людей не обращают нужного внимания на свое здоровье, в том числе при выявлении у себя таких симптомов, как онемение кистей рук, головные боли, головокружения и чувство слабости, решают не обращаться за консультацией к специалисту, а пустить заболевание на самотек, надеясь на чудесное излечение.

Однако все эти признаки могут свидетельствовать о серьезных патологиях кровеносной системы, таких как окклюзия, либо стеноз подключичной артерии, которые могут стать причиной ишемических болезней, в том числе инсульта.

  • Ощущением слабости в мышцах;
  • Регулярным чувством утомленности;
  • Возникновением болевых ощущений в верхних конечностях;
  • Возникновением кровотечений в зоне ногтевых пластин;
  • Некрозом пальцев рук.

Методы обследования сосудистого аппарата шеи

Для постановки точного диагноза и выявления стадии патологического процесса, степени сужения сосудистого просвета, при подозрении на артериальный стеноз требуется проведение комплексного медицинского обследования. Пациентам с таким предварительным диагнозом назначаются следующие виды исследований:

  • компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томография;
  • ультразвуковое исследование;
  • ангиография и развернутая артериография (рентгенологическое исследование сосудов);
  • рентгенографическое исследование;
  • допплерография или УЗДГ (обследование с помощью ультразвука);
  • инфракрасная термография (электромагнитное обследование);
  • реовазография (безопасное пропускание электрического тока).

После предварительной диагностики, исходя из полученных результатов и особенностей конкретного клинического случая, доктор разрабатывает для пациента индивидуальный лечебный курс.

Опасности при стентировании

Методика представляет собой воздействие на подключичную артерию,  используя небольшой надрез (около 3 мм), проделанный с помощью пункционной дырочки. В сравнении со способами лечения такая терапия имеет преимущества.

Она не болезненна и практически не травмирует пациента. Это наиболее гуманный и органо-сберегающий способ лечения, не изменяющий изначального состояния подключичной артерии, что немаловажно для заболевшего.

Сама процедура осуществляется под местной анестезией, что делает ее практически безболезненной. Ее суть заключается в расширении сосудистого просвета посредством особых катетеров и приспособлений, напоминающих по виду баллоны, под названием — стент.

Доставив стент до нужного места, врач осуществляет кое-какие контрольные процедуры, направленные на верное расположение приспособления. Затем под воздействием высокого давления происходит раскрытие стента.

Если раскрытия по каким-либо причинам не произошло, то в целях оптимального достижения результативности делается ангиопластика стентированной области особым приспособлением, оснащенным баллоном на конце.

Сейчас есть возможность сделать такую операцию бесплатно, правда для этого требуется получить федеральную квоту. Перед операцией больному обязательно нужно посоветоваться с лечащим врачом.

Продолжительность операции составляет приблизительно 2 часа. По ее окончанию пациент при желании может принять обезболивающие, поскольку надрез тканей, хоть и небольшой, но все-таки делается, то возможно появление боли.

  • миграция стента;
  • инфекция;
  • медикаментозная аллергия;
  • непродолжительные кровотечения в области вмешательства;
  • температура;
  • неврологические осложнения;
  • появление тромба на подключичной артерии;
  • воздушная эмболия
  • реакция на анестетические препараты;
  • травма артериальной стенки или аорты и пр.

Продолжительность госпитализации и послеоперационного периода у него очень короткие.

Данная сосудистая патология значительно снижает работоспособность и качество жизни больного. При отсутствии должного лечения высока вероятность развития следующих осложнений и крайне неблагоприятных последствий:

  1. Ишемическая болезнь.
  2. Тканевые инфаркты, обусловленные купированием процессов кровоснабжения на определенных участках.
  3. Тромбозы.

Все эти патологические состояния активно прогрессируют и могут нести угрозу не только здоровью, но и жизни больного.

Методика представляет собой воздействие на подключичную артерию, используя небольшой надрез (около 3 мм), проделанный с помощью пункционной дырочки. В сравнении со способами лечения такая терапия имеет преимущества.

Она не болезненна и практически не травмирует пациента. Это наиболее гуманный и органо-сберегающий способ лечения, не изменяющий изначального состояния подключичной артерии, что немаловажно для заболевшего.

Сама процедура осуществляется под местной анестезией, что делает ее практически безболезненной. Ее суть заключается в расширении сосудистого просвета посредством особых катетеров и приспособлений, напоминающих по виду баллоны, под названием — стент.

Стент представляет собой изготовленный посредством лазера из цельнометаллической трубы эндопротез в форме цилиндра. Это приспособление прикрепляется на особый катетер баллонного типа, а затем в сдавленном виде гонится по артерии до места сужения сосуда.

Доставив стент до нужного места, врач осуществляет кое-какие контрольные процедуры, направленные на верное расположение приспособления. Затем под воздействием высокого давления происходит раскрытие стента.

Если раскрытия по каким-либо причинам не произошло, то в целях оптимального достижения результативности делается ангиопластика стентированной области особым приспособлением, оснащенным баллоном на конце.

  • миграция стента;
  • инфекция;
  • медикаментозная аллергия;
  • непродолжительные кровотечения в области вмешательства;
  • температура;
  • неврологические осложнения;
  • появление тромба на подключичной артерии;
  • воздушная эмболия
  • реакция на анестетические препараты;
  • травма артериальной стенки или аорты и пр.

Продолжительность госпитализации и послеоперационного периода у него очень короткие.

Внедрение в клиническую практику новых медицинских технологий, позволяет рассматривать в качестве альтернативы хирургическому лечению эндоваскулярную коррекцию подключичной артерии у пациентов с ее поражением.

Сегодня применяются следующие виды эндоваскулярных вмешательств на подключичной артерии:

  • ангиопластика подключичной артерии. Она показана при небольших стенозах (60-80%), при бляшке гомогенной структуры, при относительно большом диаметре артерии. Изолированная процедура ангиопластики применяется не более чем в 5% случаях, что связано с ограниченными показаниями к ее выполнению и достаточно высокой частотой развития рестеноза.
  • стентирование подключичной артерии (изолированное или с ангиопластикой).
  • реканализация (ультразвуковая или лазерная) с последующей ангиопластикой и стентированием. Применяется при окклюзиях подключичной артерии, когда зона окклюзии не может быть пройдена мягким проводником.

По сравнению с хирургическими операциями они имеют определенные преимущества. Данные вмешательства менее травматичны для пациента, кратковременны по сравнению с хирургической операцией, выполняются под местной анестезией (что дает возможность выполнять их у пациентов с тяжелой сопутствующей патологией), сопровождаются меньшим числом осложнений, сокращают койко-день.

При неудовлетворительном результате хирургического вмешательства (тромбоз, рестеноз) выполнение повторных операций затруднительно из-за анатомических особенностей зоны реконструкции. Повторное эндоваскулярное вмешательство связано с меньшими трудностями.

Развитие эндоваскулярных технологий привело к их широкому распространению, предложению их в качестве стартовых (первичных) методов лечения атеросклеротических поражениях подключичной артерии. В то же время отсутствуют рандомизированные исследования по сравнению стентирования и различных хирургических методик, недостаточно изучены отдаленные результаты эндоваскулярного лечения – все опубликованные исследования являются описанием опыта клиники.

Стентирование — операция по восстановлению просвета сосуда при помощи трубчатого расширителя (стента). Данная техника хирургии не предусматривает извлечение бляшки из рассеченного сосуда. Внутриартериальное образование, суживающее просвет, плотно прижимается к стенке сосуда трубкой-стентом, после чего восстанавливается кровоток.

Операция проводится под местным наркозом, под контролем рентген-аппарата. Через прокол на бедре (или руке) водится катетер, направляемый к участку стеноза сонной артерии. Сетчатый фильтр-корзинка, улавливающий фрагменты случайно холестериновой бляшки, устанавливается чуть выше оперируемой области (это необходимо для предупреждения попадания эмболов или тромбов в мозг).

Для повышения эффективности операции применяются баллонные стенты, увеличивающиеся в объеме в месте сужения артерии. Раздутый баллон плотно прижимает бляшку к стенке. После восстановления нормального просвета баллон сдувается и извлекается через катетер вместе с улавливающим фильтром.

Противопоказания

Речь об операции встает в том случае, если наблюдается закупорка сегмента сосуда, а также сужение крупных кровеносных сосудов. Но для назначения оперативного вмешательства необходимо присутствие одного или ряда отягощающих факторов.

Эти факторы или абсолютные показания для операции на сонных артериях:

  1. Наблюдается отрицательная динамика течения болезни – ситуация постепенно усугубляется.
  2. Пациента начинают мучить церебральные кризы.
  3.  Сужение закрыло сосуд на 2/3 его диаметра.
  4. Присутствует аневризма или механическое повреждение артерии.
  5.  Просвет артериального пути имеет видимые неровности.
  6.  Сосуд имеет патологию не с одной, а с обеих сторон.
  7.  Симптомы патологии имеет интенсивность от средней и выше.
  8.  Имеет место закупорка или стеноз сосудов, расположенных поблизости.

Отметим, что риск возникновения какого-либо негативного последствия от операции намного ниже, чем угроза здоровью при отказе от операции. Во всех случаях медикаментозное лечение признается менее эффективным.

Основная цель: профилактика инсульта, либо предупреждение повторного инсульта. Во втором случае важно сделать процедуру до того момента, как сразу после первого произойдет второй инсульт.

Операция на сонной артерии длится около 120 минут. Допустимо применение, как местного, так и общего наркоза. 

Если вы страдаете от каких-либо заболеваний сердца, и вам показана хирургия сонных артерий, обязательно посетите опытного кардиолога, поскольку высоки риски заполучить осложнения и усугубить проблемы с сердцем.

Данный вид оперативного вмешательства на сонную артерию применяют уже шесть десятков лет, накопленный опыт позволяет вести достаточно благоприятную статистику: подавляющее большинство пациентов переносят вмешательство нормально и сразу после него чувствуют себя хорошо.

Сонно подключичное шунтирование и стенирование – виды вмешательства с минимальным количеством осложнений.

Посмотреть, как проходит операция, вы можете на видео, далее мы расскажем о процессе кратко.

В некоторых случаях операцию проводить запрещено, перечислим их:

  •  подвижность бляшек;
  •  неизлечимые хронические заболевания органов кроветворения;
  •  тяжелое общее состояние здоровья;
  •  непереносимость наркоза;
  •  плохое состояние сосудистой сети;
  •  деформация и истончение стенок артерий в комплексе;
  •  острая почечная недостаточность;
  •  аномально сложное строение сосуда.

Кроме того, противопоказанием для установки стента является аллергия на вещества, из которых он изготовлен.

  1. Наблюдается отрицательная динамика течения болезни – ситуация постепенно усугубляется.
  2. Пациента начинают мучить церебральные кризы.
  3. Сужение закрыло сосуд на 2/3 его диаметра.
  4. Присутствует аневризма или механическое повреждение артерии.
  5. Просвет артериального пути имеет видимые неровности.
  6. Сосуд имеет патологию не с одной, а с обеих сторон.
  7. Симптомы патологии имеет интенсивность от средней и выше.
  8. Имеет место закупорка или стеноз сосудов, расположенных поблизости.

Операция на сонной артерии длится около 120 минут. Допустимо применение, как местного, так и общего наркоза.

Данный вид оперативного вмешательства на сонную артерию применяют уже шесть десятков лет, накопленный опыт позволяет вести достаточно благоприятную статистику: подавляющее большинство пациентов переносят вмешательство нормально и сразу после него чувствуют себя хорошо.

  • подвижность бляшек;
  • неизлечимые хронические заболевания органов кроветворения;
  • тяжелое общее состояние здоровья;
  • непереносимость наркоза;
  • плохое состояние сосудистой сети;
  • деформация и истончение стенок артерий в комплексе;
  • острая почечная недостаточность;
  • аномально сложное строение сосуда.
  • Сужение более 70% даже при отсутствии симптомов патологии.
  • Сужение более 50% при наличии симптомов ишемии мозга, перенесенные в прошлом ишемические атаки или инсульт.
  • Стеноз менее 50% при перенесенных инсульте или транзиторной ишемической атаке.
  • Внезапное нарушение деятельности мозга или прогрессирование хронической ишемии.
  • Двустороннее поражение сонных артерий.
  • Сочетанный стеноз позвоночных, подключичных и сонных артерий.

Открытые вмешательства на артериальных стволах несут определенный риск. Кроме того, стоит учитывать, что основная масса пациентов – пожилые люди, страдающие самой разной сопутствующей патологией, поэтому важно выделить не только показания, но и определить степень риска и противопоказания к оперативному лечению. Препятствием могут стать такие состояния как:

  1. Тяжелые заболевания сердца, легких, почек в стадии декомпенсации, которые делают любую операцию невыполнимой;
  2. Выраженное нарушение сознания, кома;
  3. Острый период инсульта;
  4. Внутримозговое кровоизлияние на фоне ишемического некроза;
  5. Необратимое повреждение мозга при полной окклюзии сонных артерий.

Сегодня хирурги отдают предпочтение малоинвазивным манипуляциям, поэтому число противопоказаний постепенно сокращается, а лечение становится более безопасным.

Перед операцией больному предлагается пройти стандартный перечень обследований – анализы крови и мочи, электрокардиография, флюорография, исследование свертываемости крови, анализы на ВИЧ, гепатит и сифилис.

  • Деформация с перегибом или закручиванием (извитость сонной артерии);
  • Нарушение целостности сосуда (колотая или резаная травма);
  • Аневризма сонной артерии (расслоение стенки с угрозой разрыва);
  • Сужение просвета сосуда, приводящее к гипоксии мозга;
  • Закупорка сонной артерии эмболом или тромбом;

Плановые операции проводятся при диагностировании атеросклероза, когда холестериновые бляшки перекрывают просвет сосуда, препятствуя нормальному кровотоку.

Прогрессирующий атеросклероз сонных артерий — заболевание необратимое и недостаточно хорошо изученное. Образованные в сосуде холестериновые отложения (бляшки) не рассасываются, и не исчезают в результате применения консервативного лечения, даже самого прогрессивного.

Временное улучшение состояния здоровья после лекарственной терапии, в основном, связано с расширением стенок сосудов под действием препаратов, и частичным восстановлением кровообращения. После прекращения приема фармакологических средств (или составов, приготовленных по народным рецептам), неизбежно наступают приступы гипоксии (кислородное голодание мозга), а также повышается риск ишемического инсульта.

В большинстве медицинских случаев холестериновая бляшка в сонной артерии обнаруживается после перенесенного инсульта, или во время обследования на УЗИ по поводу неврологических расстройств (головная боль, головокружение, снижение остроты зрения, обморок, нарушение координации движения и т.д.).

Своевременное применение хирургии для восстановления функциональности сосуда позволяет предотвратить ишемические инсульты в 60% случаев (по данным ВОЗ). Техника выполнения операции при атеросклерозе выбирается сосудистым хирургом после проведения дуплексного сканирования и МСКТ, дающих детальное представление о состоянии сонных артерий и других сосудов, и позволяющих объективно оценить вероятные риски при радикальном лечении.

Строение и функции подключичной артерии

Подключичная артерия – парный сосуд, который находится с правой и с левой стороны человеческого организма, и обеспечивает головной мозг, руки, органы шеи кровотоком. Эта артерия считается частью большого круга кровообращения.

Начинается подключичная артерия в переднем средостении – правая артерия берет свое начало в плечеголовном стволе, считаясь одновременно с этим конечной его ветвью, левая же артерия исходит из дуги аорты.

Правая и левая подключичная артерия имеют три отдела:

  1. Начинается в месте образования артерии и оканчивается у входа в межлестничный промежуток, образованный смежными поверхностями передней и средней лестничных мышц;
  2. Берет начало в межлестничном промежутке;
  3. Начинается у выхода от межлестничного промежутка и оканчивается у входа в подмышечную полость, где начинает считаться подмышечной артерией.

Кроме того, из каждого отдела подключичной артерии идут ветви других сосудов. Так, от первого отдела этой артерии отходят позвоночная артерия, внутренняя грудная артерия, а также щитошейныйствол. 

От второго отдела отходит лишь одна ветвь — реберно-шейный ствол, а от третьего отдела – поперечная шейная артерия. 

Кроме того, из каждого отдела подключичной артерии идут ветви других сосудов. Так, от первого отдела этой артерии отходят позвоночная артерия, внутренняя грудная артерия, а также щитошейныйствол.

От второго отдела отходит лишь одна ветвь — реберно-шейный ствол, а от третьего отдела – поперечная шейная артерия.

Процесс

Процесс операции на сонной артерии зависит от ее вида.

Выделим основные:

  •  стентирование проводится в том случае, если необходимо восстановить просвет сосуда. В этом случае врач не удаляет бляшку, а просто прижимает ее стентом к стенке, восстанавливая тем самым, нормальную проходимость крови;
  •  удаление бляшки из сонной артерии путем проведения классической операции открытого типа. Научное название — каротидная эндартерэктомия;
  • протезирование. Применяется, если имеет место поражение большой по размеру области. В этом случае удаляется пораженный участок, а вместо него помещается эндопротез, совпадающим по диаметру с внутренней артерией;
  •  если бляшка небольшая и располагается она у начала внутренней сонной артерии, применяется эверсионная эндартерэктомия. Методика ее схожа с обычным отсечением, но попутно врач производит так называемое выворачивание артерии.

Если имеет место стеноз шейных артерий (поражен подключичный отдел), применяют несколько иной вид вмешательства — сонно подключичное шунтирование.

Нормальный анастомоз между сонной и подключичной артериями восстанавливается при помощи шунта.

В каких случаях проводить открытую операцию, когда нужно установить стент или провести шунтирование сонной артерии, решает только врач, оценив особенности течения заболевания, а также многие другие факторы.

  • стентирование проводится в том случае, если необходимо восстановить просвет сосуда. В этом случае врач не удаляет бляшку, а просто прижимает ее стентом к стенке, восстанавливая тем самым, нормальную проходимость крови;
  • удаление бляшки из сонной артерии путем проведения классической операции открытого типа. Научное название — каротидная эндартерэктомия;
  • протезирование. Применяется, если имеет место поражение большой по размеру области. В этом случае удаляется пораженный участок, а вместо него помещается эндопротез, совпадающим по диаметру с внутренней артерией;
  • если бляшка небольшая и располагается она у начала внутренней сонной артерии, применяется эверсионная эндартерэктомия. Методика ее схожа с обычным отсечением, но попутно врач производит так называемое выворачивание артерии.

Если имеет место стеноз шейных артерий (поражен подключичный отдел), применяют несколько иной вид вмешательства — сонно подключичное шунтирование.

Восстановление

После операции пациент проводит в стационаре около четырех суток. Первые сутки необходимо пребывание в палате интенсивной терапии, затем пациента переводят в общую палату. В течение двух недель строго ограничены физические нагрузки. Пациенту запрещается много двигать головой, особенно – делать это резко.

Также показан отказ от вредных привычек и соблюдение диеты, подразумевающей употребление продуктов с низким содержанием холестерина. 

Эти рекомендации являются общими, если имела место не классическая операция, а например, сонно подключичное шунтирование, врач обязательно даст вам и специфические рекомендации.

Сонная артерия, операция на которой позволяет во много раз снизить риск возникновения инсульта (как первичного, так и вторичного) выполняет в организме функции, которые невозможно заместить работой других типов артериальных сетей.

Также показан отказ от вредных привычек и соблюдение диеты, подразумевающей употребление продуктов с низким содержанием холестерина.

Окклюзия

Окклюзией подключичной артерии называется полное закрытие просвета данного сосуда, из-за которого возникает дефицит кровоснабжения мозга головы и рук. При этом окклюзия подключичных сосудов не так распространена, данная патология встречается по разным данным от 3 до 20% в наблюдавшихся случаях, в то время как окклюзия сонных артерий встречается у 54-57%.

Стоит отметить, что при окклюзии, а также стенозе первого отдела подключичной артерии возможно развитие стил-синдрома (синдрома подключичной артерии). Суть которого состоит в том, что кровь начинает поступать не из аорты, а из позвоночной артерии, что увеличивает риск возникновения ишемии мозга головы.

В том случае, когда окклюзии сопутствует синдром подключичной артерии, а также такие симптомы как головокружения, обморочные состояния, болевые ощущения и онемение рук, отмирание тканей пальцев, ухудшение зрения и слуха, необходимо хирургическое вмешательство для реконструкции артерии.

Реконструкция кровеносного сосуда может происходить при помощи нескольких методов:

  •  Пластический метод включает в себя эндартерэктомию (удаление атеросклеротических бляшек), имплантацию подключичной артерии в сонную общую артерию, а также резекцию с протезированием (замещение поврежденного участка сосуда имплантатом);

  •  Метод шунтирования (создание искусственных путей для кровотока, в обход пораженных участков сосуда) включает аорто-подключичное шунтирование, сонно-подкрыльцовое шунтирование, сонно-подключичное шунтирование, перекрестное подключично-подключичное шунтирование;

  •  Эндоваскулярный метод включает в себя стентирование подключичной артерии, дилатацию, ультразвуковую и лазерную реканализацию сосуда.

Стоит заметить, что при любых хирургических действиях, в том числе при операциях на подключичных артериях, возможно возникновение осложнений. Так, из-за сложного строения шеи, высокого уровня чувствительности мозга к кислородному дефициту, операции на подключичном сосуде могут вызвать послеоперационный или интраоперационный инсульт, травмы периферических нервов, что чревато развитием синдрома Горнера. Также возможные осложнения включают дисфагию, лимфорею, отек мозга, открытие кровотечений.

Эффективность хирургического вмешательства зависит от индивидуальных особенной организма и своевременности проведения операции, именно поэтому при обнаружении любых признаков стеноза или окклюзии сосудов, стоит обратиться к врачу.

Окклюзией подключичной артерии называется полное закрытие просвета данного сосуда, из-за которого возникает дефицит кровоснабжения мозга головы и рук. При этом окклюзия подключичных сосудов не так распространена, данная патология встречается по разным данным от 3 до 20% в наблюдавшихся случаях, в то время как окклюзия сонных артерий встречается у 54-57%.

Эндоваскулярный метод включает в себя стентирование подключичной артерии, дилатацию, ультразвуковую и лазерную реканализацию сосуда.

Стоит заметить, что при любых хирургических действиях, в том числе при операциях на подключичных артериях, возможно возникновение осложнений. Так, из-за сложного строения шеи, высокого уровня чувствительности мозга к кислородному дефициту, операции на подключичном сосуде могут вызвать послеоперационный или интраоперационный инсульт, травмы периферических нервов, что чревато развитием синдрома Горнера. Также возможные осложнения включают дисфагию, лимфорею, отек мозга, открытие кровотечений.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector