Инфаркт миокарда стентирование ⋆ Лечение Сердца

Показания к операции

Основное показание для стентирования коронарных артерий – ишемическая болезнь сердца (ИБС). Ее главная причина – это атеросклероз, а ведущие клинические проявления – повторные приступы стенокардии и инфаркт миокарда.

Боль, возникающая во время приступа стенокардии, вызывается кислородным голоданием сердечной мышцы, причиной которого является закупорка одной или нескольких коронарных артерий. Когда проходимость этих сосудов уменьшается до критического значения, любой стресс или физическая нагрузка может закончиться развитием острого инфаркта миокарда.

Эффективно восстановить коронарное кровообращение только лишь с помощью медикаментов невозможно. Нитроглицерин и другие подобные препараты действуют сугубо симптоматически – временно расширяют сосуд и уменьшают боль.

Атеросклеротические же бляшки, которые сами выступают в просвет сосуда, да еще и способствуют образованию тромбов, лекарствами устранить нельзя. Поэтому при ИБС коронарное стентирование является оптимальным вариантом лечения, позволяющим с минимальной травматизацией вернуть пациенту полноценную во всех планах жизнь.

Помимо операций на сердце, методика стентирования сосудов широко применяется и на других сосудах:

  • На сонных артериях при нарушении мозгового кровообращения. Больных с подобной патологией могут беспокоить головные боли, обмороки, ухудшение памяти, парестезии и прочие неврологические симптомы. Самым грозным проявлением нарушения церебрального кровообращения является инсульт, развитие которого можно предупредить с помощью стентирования.
  • На почечных артериях при вазоренальной (то есть связанной с сосудами почек) гипертензии. Купировать лекарствами такую гипертонию очень тяжело, единственным выходом является установка в сосуды стента.
  • На артериях ног при атеросклеротическом поражении сосудов нижних конечностей. Закупорка этих сосудов может привести к развитию гангрены, которая требует ампутации частей конечности. Предупредить такой печальный исход можно путем стентирования.

Основные противопоказания к проведению стентирования имеют чисто технический характер:

  • Слишком маленький диаметр пораженного сосуда.
  • Диффузное (распространенное) сужение артерии. Стент может помочь только при локальном стенозе.

Помимо этого, противопоказанием может стать критически тяжелое состояние пациента.

Не всем больным с ишемией сердца показано стентирование.

Его проводят только в следующих случаях:

  • Предынфарктное состояние с угрозой развития острого инфаркта миокарда;
  • Нестабильная стенокардия;
  • Прогрессирование стенокардии с частыми тяжелыми приступами, не снимающимися нитроглицерином;
  • Острый инфаркт;
  • Возникновение приступов стенокардии первые 2 недели после острого инфаркта;
  • Стабильная стенокардия 3 и 4 функционального класса;
  • Повторное сужение артерии после установки стента.

К ним относятся больные:

  • Сахарным диабетом;
  • На гемодиализе;
  • С повторным стенозом после установки голометаллического стента;
  • С развитием стеноза шунта после аортокоронарного шунтирования.

Процедура установки стента требует подготовки больного. На этом этапе проводится коронарография для уточнения локализации закупоренного сосуда и выяснения степени его поражения. В экстренной ситуации дополнительно делаются анализы крови и ЭКГ, В случае плановой операции проводится более тщательное обследование пациента.

Оно включает:

  • Лабораторные анализы мочи и крови – общий и биохимический, определение свертываемости крови, на гепатит и ВИЧ;
  • Исследования сердца – эхокардиографию, суточный ЭКГ-мониторинг, УЗИ коронарных сосудов с дуплексным сканированием и допплерографией.

При соблюдении здорового активного образа жизни, всех врачебных рекомендаций и отсутствии других тяжелых заболеваний продолжительность жизни больных ишемией сердца значительно увеличивается. Об этом же свидетельствуют и отзывы пациентов.

Основным показанием для проведения стентирования является . Однако процедуру проводят не всем больным с этим диагнозом. Выполняется манипуляция в следующих случаях:

  • медикаментозная терапия недостаточно эффективно устраняет симптомы ишемической болезни сердца;
  • с помощью коронарографии подтверждена возможность установки стента и эффективность манипуляции (сужение ограничено по площади, не поражен ствол левой коронарной артерии, не поражен дистальный отдел артерии, являющийся самым тонким);
  • пациенту, больному стенокардией, требуется сохранить физическую активность;
  • диагностирована , сопровождающаяся сильными болями за грудиной, состояние пациента расценено, как прединфарктное;
  • ранний период инфаркта миокарда (чем раньше, тем лучше), если в больнице есть оборудование для проведения вмешательства;
  • реабилитационный период после перенесенного инфаркта миокарда, независимо от стадии реабилитации (чем раньше , восстанавливающий доступ кислорода к миокарду, тем лучше);
  • рестеноз на фоне уже проведенной ангиопластики сосудов сердца.

стентирование коронарных артерий и инфаркт

Стентирование сосудов сердца проводится опытным хирургом. В зависимости от сложности состояния пациента операция длится до трех часов. Общий наркоз не требуется, что позволяет проводить процедуру тем, кому такой тип анестезии противопоказан.

Относительными противопоказаниями к применению методики служат:

  • почечная или дыхательная недостаточность;
  • нарушение свертываемости крови;
  • аллергические реакции организма на йодистые препараты, применяемые в процессе операции.

Реперфузионную терапию нужно провести, если от начала ангинозного приступа прошло не более 12 ча-сов, а на электрокардиограмме отмечается подъем сегмента ST ≥0,1 mV, как минимум в двух последовательных грудных отведениях или в 2-х отведениях от конечностей, или появляется блокада ЛНПГ.

Введение тромболитиков или проведение ЧКВ нужно делатьв те же сроки при ЭКГ признаках истинного заднего инфаркта миокарда (высокие зубцы R в правых прекардиальных отведениях и депрессия сегмента ST в отведениях V1-V4 с направленным вверх зубцом T).

Рекомендовано рассмотреть целесообразность/возможность проведения реперфузии и в том случае, если с момента начала симптомов прошло более 12 часов (по утверждению пациента), но имеются клинические и/или электрокардиографические подтверждения продолжающейся ишемизации миокарда.

Инфаркт миокарда стентирование ⋆ Лечение Сердца

Для установки стента есть конкретные предписания:

  • в первые несколько часов после острого нарушения поступления крови к сердечной мышце (инфаркт миокарда);
  • кислородное голодание миокарда (ишемия) в бессимптомном течении;
  • тяжёлая стенокардия;
  • повторное стентирование по причине резкого сужения сосудов в месте установки протеза или тяжёлого тромбоза в этом участке;
  • приступы стенокардии в течение недели после перенесённого инфаркта.

Операция по установке протеза в коронарной артерии абсолютных противопоказаний не имеет. Её могут отказаться делать лишь  и в том случае, когда пациенту невозможно назначенить антитромбоцитарную терапию.

Относительные противопоказания:

  • нарушение основных функций почек (острая и хроническая форма);
  • наличие в организме инфекционных и воспалительных процессов;
  • тяжёлые проблемы с кровотворением;
  • нарушения функций дыхательных путей;
  • поражение коронарного русла диффузного характера, что не даёт пройти катетеру до места поражения.

— Устранить болевой синдром.

— Разжевать таблетку, содержащую 250 мг АСК**.

Инфаркт миокарда стентирование ⋆ Лечение Сердца

— Принять внутрь клопидогрел** (300 мг; у больных старше 75 лет при ТЛТ – 75 мг).

— При необходимости начать в/в инфузию нитроглицерина (в первую
очередь больным с сохраняющимся ангинозным синдромом, АГ, острым застоем
в легких).

— Только для врачебных бригад! Начать лечение бета-адреноблокаторами (учитывать противопоказания!).
Предпочтительно первоначальное в/в введение, особенно у больных с
ишемией миокарда, которая сохраняется после в/в введения наркотических
анальгетиков или рецидивирует, АГ, тахикардией или тахиаритмией, не
имеющих СН и других противопоказаний к бета-адреноблокаторам.

Б. Предполагается выполнение первичного ЧКВ.

Нагрузочная доза клопидогрела должна быть увеличена до 600 мг.

— при планируемом ЧКВ с использованием НФГ** или бивалирудина может
быть в/в введен НФГ (болюсом 4000-5000 ЕД с возможным началом инфузии);

— при планируемом ЧКВ с использованием эноксапарина натрия** можно
в/в ввести эноксапарин натрия** болюсом в дозе 0,5 мг/кг или отложить
начало его применения до поступления в стационар.

В. ТЛТ на догоспитальном этапе.

Проводится при наличии показаний и отсутствии противопоказаний.
Начать ТЛТ следует как можно раньше, желательно в ближайшие 30 минут
после прибытия бригады СМП.

При применении стрептокиназы в качестве антикоагулянта лучше
использовать фондапаринукс натрия или эноксапарин натрия**; при наличии
противопоказаний к длительному использованию антикоагулянтов (тяжелая
почечная недостаточность, высокий риск кровотечений) решение о
целесообразности парентерального введения препаратов этой группы
желательно отложить до поступления в стационар.

Стентирование сосудов сердца

При применении фибринспецифичных тромболитиков необходимо
парентеральное введение антикоагулянтов. Предпочтительным является
эноксапарин натрия**; при тяжелой почечной недостаточности, высоком
риске кровотечений, предполагаемой срочной операции КШ следует
использовать НФГ**.

Список сокращений

АБ – атеросклеротическая бляшка

АВ – атриовентрикулярная

АВС – активированное время свертывания крови

АГ – артериальная гипертония

АД – артериальное давление

АСК – ацетилсалициловая кислота

Стент для сосудов сердца

АЧТВ – активированное частичное тромбопластиновое время

Блокаторы ГП IIb/IIIa рецепторов тромбоцитов – блокаторы гликопротеиновых рецепторов IIb/IIIa тромбоцитов

в/в – внутривенно

ВГН – верхняя граница нормы

ВСС – внезапная сердечная смерть

ЖТ – желудочковая тахикардия

Ингибиторы АПФ – ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента

ИБС – ишемическая (коронарная)болезнь сердца

ИВЛ – искусственная вентиляция легких

ИМ – инфаркт миокарда

ИМпST – инфаркт миокарда со стойким подъемом сегмента ST ЭКГ

Ишемия сердца

ИМТ – индекс массы тела

КА – коронарные артерии

КАГ – коронарная ангиография

КТ – компьютерная томография

КФК – креатинфосфокиназа

КШ – коронарное шунтирование

ЛА – легочная артерия

ЛВП – липопротеины высокой плотности

ЛГ – легочная гипертония

ЛЖ – левый желудочек

ЛКА – левая коронарная артерия

ЛНП – липопротеины низкой плотности

ЛНПГ – левая ножка пучка Гиса

МВ КФК – МВ фракция креатинфосфокиназы

МЖП – межжелудочковая перегородка

МНО – международное нормализованное отношение

МРТ – магнитно-резонансная томография

МС – метаболический синдром

МТ – масса тела

неQ-ИМ – ИМ без зубца Qна ЭКГ

НМГ – низкомолекулярный гепарин

НФГ – нефракционированный гепарин

ОИМ – острый ИМ

ОКС – острый коронарный синдром

ОКСбпST – ОКС без подъема сегмента ST ЭКГ

ОКСпST – ОКС с подъемом сегмента ST ЭКГ

п/к – подкожно

ПЖ – правый желудочек

ПНПГ – правая ножка пучка Гиса

ПЭТ – позитронная эмиссионная томография

РААС – ренин-ангиотензин-альдостероновая система

РФ – Российская Федерация

САД – систолическое АД

СД – сахарный диабет

СМП – скорая медицинская помощь

СН – сердечная недостаточность

ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания

ст. – степень

ТГ – триглицериды

ТЛТ – тромболитическая (фибринолитическая) терапия

ТП – трепетание предсердий

ТФН – толерантность к физической нагрузке

ТЭ – тромбоэмболия

ТЭЛА – ТЭ легочной артерии

УЗИ – ультразвуковое исследование

ФВ – фракция выброса ЛЖ

ФЖ – фибрилляция желудочков

ФК – функциональный класс

ФН – физическая нагрузка

ФП – фибрилляция предсердий

ФР – факторы риска

ХС – холестерин

ХС ЛНП – холестерин ЛНП

ХСН – хроническая СН

ЧКВ – чрескожные коронарные вмешательства: лечебные вмешательства на
коронарных артериях, осуществляемые с помощью вводимого чрескожно
катетера (обычно выполняется транслюминальная баллонная ангиоплатикачаще
с имплантацией стентов – стентирование).

ЭИТ – электроимпульсная терапия

ЭКГ – электрокардиография (-мма, -ческий, -ая, -ое)

ЭКС – электрокардиостимулятор

ЭС – электрическая стимуляция сердца

ЭхоКГ – эхокардиография

BiPAP–bi-level positive pressuresupport (двухуровневая поддержка с положительным давлением)

HbA1c– гликозилированный гемоглобин

MDRD– Модификация диеты при заболеваниях почек

Q-ИМ – ИМ с зубцом Q на ЭКГ

  1. Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS et al. ESC Committee for
    Practice Guidelines (CPG). Third universal definition of myocardial
    infarction. Eur Heart J 2012; 33: 2551—2567.
  2. Руда М.Я., Аверков О.В., Голицын С.П., Грацианский Н.А., Комаров
    А.Л., Панченко Е.П., Певзнер Д.В., Явелов И.С. Диагностика и лечение
    больных острым инфарктом миокарда с подъемами сегмента ST
    электрокардиограммы. Клинические рекомендации. Разработаны по поручению
    Минздрава России, утверждены Обществом специалистов по неотложной
    кардиологии и профильной комиссией по кардиологии. Кардиологический
    вестник 2014, том IX, №4: 3-60.
  3. Steg PG, James SK, Atar D et al. ESC Guidelines for the
    management of acute myocardial infarction in patients presenting with
    ST-segment elevation. The Task Force on the management of ST-segment
    elevation acute myocardial infarction of the European Society of
    Cardiology (ESC). Eur Heart J 2012; 33: 2569—2619.
  4. O»Gara P.T., Kushner F.G., Ascheim D.D., et al. 2013 ACCF/AHA
    Guideline for the Management of ST-elevation Myocardial Infarction. A
    Report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart
    Association Task Force on Practice Guidelines. JACC 2013; 61: 485—510.
  5. Roffi M., Patrono C., Collet J.P., et al. 2015 ESC Guidelines
    for the management of acute coronary syndromes in patients presenting
    without persistent ST-segment elevation: Task Force for the management
    of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent
    ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur
    Heart J 2016; 37: 267—315.
  6. Levine G.N., Bates E.R., Blankenship J.C., et al. 2015 ACC/AHA/SCAI
    Focused Update on Primary Percutaneous Coronary Intervention for
    Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction: An Update of the 2011
    ACCF/AHA/SCAI Guideline for Percutaneous Coronary Intervention and the
    2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of ST-Elevation Myocardial
    Infarction: A Report of the American College of Cardiology/American
    Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the
    Society for Cardiovascular Angiography and Interventions. Circulation
    2016; 133: 1135-1147.

Реабилитация после стентирования сосудов

Неотъемлемой частью лечения сосудистых заболеваний методом стентирования является реабилитация. Она включает несколько направлений: профилактический прием лекарственных средств, диетотерапию и лечебную физкультуру.

Задачи лекарственной терапии: снизить густоту крови, предупредить образование тромбов, уменьшить уровень «вредного» холестерина и соответственно приостановить прогрессирование атеросклероза – главного врага сосудов.

Задачи диетотерапии: привести в норму жировой обмен, уменьшить вес пациента (если есть необходимость) и отрегулировать артериальное давление. Диетическое питание играет большую роль в борьбе с атеросклерозом, поэтому больным, перенесшим стентирование, придерживаться определенных правил в питании врачи рекомендуют и после окончания периода реабилитации.

Задачи лечебной физкультуры: постепенно подготовить организм и сердце к новым нагрузкам, улучшить физическое состояние пациента и опять-таки привести в норму его вес.Инвалидность после перенесенной операции стентирования не положена, поскольку трудоспособность в результате данного хирургического вмешательства не уменьшается, а наоборот, улучшается.

Современная кардиология располагает целым арсеналом средств борьбы с ишемической болезнью сердца и предотвращения инфарктов миокарда, уносящих ежегодно миллионы жизней. Один из методов
– это стентирование коронарных сосудов. Что это такое, и каких результатов можно ожидать после проведения кардиостентирования?

Многие, кому была проведена такая операция, говорят: «Мне поставили стент: как жить дальше?». На самом деле правильно проведенный этап реабилитации становится залогом долгой и счастливой жизни без потребности в проведении повторного стентирования.

Хорошее здоровье зависит от физической активности. Не стоит заниматься тяжелыми видами спорта и перегружать сердце. Это противопоказано. Нужно подобрать комплекс упражнений, которые будут эффективно поддерживать организм. Этот вопрос рекомендуется обсудить с врачом.

Тренироваться лучше каждый день. Если трудно, допускаются однодневные перерывы 1-2 раза в неделю. Каждое занятие длится примерно полчаса. Избавившись от избыточного веса и жировых отложений, станет легче поддерживать состояние сосудов.

Грамотно подобранный комплекс упражнений стабилизирует артериальное давление. Это снижает риск инсультов и инфаркта и увеличивает продолжительность жизни.

Холестерин необходим нашему организму каждый день. Однако чаще человек употребляет намного больше, чем нужно. Это приводит к росту показателя липопротеинов пониженной плотности. Если следить за уровнем вредного холестерина, проще предотвратить нарастание бляшек на сосудах.

После проведения стентирования запрещены алкогольные напитки, соления, жирная и жареная пища. Это поможет поддерживать здоровье в норме.

Хотя после проведения стентирования люди испытывают определенные переживания, лучше сосредоточиться на положительном, соблюдать все рекомендации врача и принимать назначенные препараты. От этого зависит жизнь, ведь поставить стент – только начало. Жизненно важно вести правильный образ жизни.

Важно! Чтобы сохранить жизнь после проведения серьезных вмешательств на сердце, важно и дальше внимательно следить за состоянием организма. Регулярно измерять артериальное давление, пульс, если нужно, корректировать эти показатели.

Своевременное проведение грамотного хирургического вмешательства поможет сохранить жизнь и здоровье человека, избежав инвалидности. Полный отказ от вредных привычек и здоровое питание – не сложный процесс, а стиль жизни, приносящий настоящее удовлетворение и отличное самочувствие каждый день!

Восстановление после стентирования включает медикаментозную терапию, изменение рациона и специальные физические нагрузки.

  • Рекомендуется включение больных в программы по вторичной профилактике и реабилитации [2-4].

Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств А).

  • лечебная физкультура;
  • диета;
  • правильный настрой.
  • бобовые;
  • свежие овощи и фрукты;
  • нежирная рыба.

Своевременное проведение грамотного хирургического вмешательства поможет сохранить жизнь и здоровье человека, избежав инвалидности. Полный отказ от вредных привычек и здоровое питание  – не сложный процесс, а стиль жизни, приносящий настоящее удовлетворение и отличное самочувствие каждый день!

Термины и определения

Стентирование сосудов сердца – операция, которая не защищает от повторного сужения сосуда, но значительно снижает интенсивность патологического процесса. Пациентам, перенесшим операцию, рекомендуется каждые полгода проходить ряд обследований, которые позволят убедиться, что конструкция еще способна выполнять свою функцию.

К ним относят:

  • коагулограмму;
  • коронарографию.

Лечебная физкультура для сердца

Также коронарография позволяет установить, нет ли каких-либо нарушений кровотока на других участках коронарных сосудов.

Голометаллический стент – стент, представляющий собой стальной каркас из биологически инертного материала.

Инфаркт миокарда без стойких подъемов сегмента ST
– инфаркт миокарда, при котором в ранние сроки заболевания отсутствуют
стойкие (длительностью более 20 минут) подъемы сегмента ST на ЭКГ.

Инфаркт миокарда с зубцом Q – инфаркт миокарда с появлением патологических зубцов Q как минимум в двух смежных отведениях ЭКГ.

Инфаркт миокарда без зубца Q – инфаркт миокарда, когда патологические зубцы Q на ЭКГ не сформировались.

Операция коронарного шунтирования – наложение
обходного анастомоза, позволяющего улучшить кровоток дистальнее
гемодинамически значимого стеноза в коронарной артерии. В зависимости от
методики включает аортокоронарное, маммаро-коронарное и другие виды
шунтирования.

Острый коронарный синдром – любая группа клинических
признаков или симптомов, позволяющих заподозрить острый инфаркт
миокарда или нестабильную стенокардию.

Острый коронарный синдром со стойкими подъемами сегмента ST
– недавно возникшие клинические признаки или симптомы ишемии миокарда в
сочетании с наличием стойких (длительностью более 20 минут) подъемов
сегмента ST как минимум в двух смежных отведениях ЭКГ. Включает инфаркт
миокарда со стойкими подъемами сегмента ST и нестабильную стенокардию.

Острый инфаркт миокарда – признаки некроза кардиомиоцитов в клинических условиях, предполагающих наличие острой ишемии миокарда.

Острый некроз кардиомиоцитов – повышение и/или
снижение содержания в крови биомаркеров некроза миокарда
(предпочтительно сердечного тропонина), которое как минимум однократно
превышает 99-й перцентиль значений у здоровых лиц.

Первичное чрескожное коронарное вмешательство –
способ реперфузионного лечения острого коронарного синдрома со стойкими
подъемами сегмента ST на ЭКГ, когда первым мероприятием по
восстановлению проходимости коронарной артерии является чрескожное
коронарное вмешательство.

“Подготовленное” чрескожное коронарное вмешательство
– способ реперфузионного лечения острого коронарного синдрома со
стойкими подъемами сегмента ST на ЭКГ, при котором перед первичным
чрескожным коронарным вмешательством вводится полная или половинная доза
фибринолитика, иногда в сочетании с блокатором гликопротеинов
IIb/IIIa.  В настоящее время не рекомендуется.

“Спасительное” (“спасающее”) чрескожное коронарное вмешательство – срочное чрескожное коронарное вмешательство после неуспешной тромболитической терапии.

Стент, выделяющий лекарство — стент, с поверхности
которого выделается антипролиферативное вещество, препятствующее
образованию неоинтимы и за счет этого способствующее снижению
выраженности процессов рестенозирования.

Тромболитическая терапия – способ реперфузионного
лечения острого коронарного синдрома со стойкими подъемами сегмента ST
на ЭКГ, когда осуществляется медикаментозное восстановление проходимости
окклюзированной коронарной с помощью парентерального введения
фибринолитического препарата, обычно в сочетании с антиагрегантами и
антикоагулянтом.

Фармако-инвазивный подход – способ реперфузионного
лечения острого коронарного синдрома со стойкими подъемами сегмента ST
на ЭКГ, когда проводится тромболитическая терапия и в ближайшие сутки
всем больным выполняется диагностическая коронарная ангиография с
намерением осуществить стентирование инфаркт-связанного стеноза.

Чрескожное коронарное вмешательство – восстановление
кровотока в стенозированном участке коронарной артерии с использованием
чрескожного введения необходимых для этого устройств. Включает
чрескожную баллонную ангиопластику, коронарное стентирование и другие,
менее распространенные методики.

Острый коронарный синдром (ОКС) — термин, обозначающий период
обострения ишемической болезни сердца (ИБС), когда любая группа
клинических признаков или симптомов позволяет подозревать острый инфаркт
миокарда (ИМ) или нестабильную стенокардию.

Включает в себя понятия
«острый ИМ», «ИМ с подъемом сегмента ST ЭКГ (ИМпST)», «ИМ без подъема
сегмента ST ЭКГ (ИМбпST)», ИМ, диагностированный по изменениям
ферментов, по другим биомаркерам, по поздним ЭКГ-признакам, и
нестабильную стенокардию.

Термин “ОКС” был введен в клиническую практику, когда выяснилось, что
вопрос о применении некоторых активных методов лечения, в частности
ТЛТ, должен решаться быстро, нередко до окончательного диагноза ИМ.

Вращение туловищем

Установлено, что, во многом, характер и срочность вмешательства для
восстановления коронарной перфузии определяется положением сегмента ST
относительно изоэлектрической линии на ЭКГ – при смещении сегмента ST
вверх (подъеме ST) – методом выбора восстановления коронарного кровотока
является коронарная ангиопластика, но при невозможности ее проведения в
соответствующие сроки эффективна и, соответственно, показана, ТЛТ.
Восстановление коронарного кровотока при ОКСпST должно проводиться
безотлагательно.

Подъем сегмента ST – как правило, следствие трансмуральной ишемии
миокарда и возникает при наличии полной окклюзии одной из магистральных
коронарных артерий КА. В этих случаях обычно развивается ИМ, который
обозначается как ИМпST.

Стентирование сосудов сердца – что это такое?

Стенокардия и инфаркт миокарда – это проявления ишемии сердца — болезни, связанной с кислородным голоданием сердечной мышцы
. Ухудшение ее питания является результатом нарушения кровообращения в коронарных артериях, поставляющих кровь к сердцу.

Недостаточное кровоснабжение обусловлено сужением (стенозом) артерий в результате их засорения холестериновыми бляшками. Не меньшую опасность представляют тромбы.

Чтобы увеличить просвет в сосуде, в него устанавливают стент. Он представляет собой гибкую сетчатую конструкцию, которая расширяет сосудистое русло, восстанавливая нормальный кровоток. Сегодня в специализированных кардиологических центрах такую операцию делают всем больным при инфаркте миокарда.

Стентирование коронарных артерий
с ангиопластикой — это современная малотравматичная операция, проводимая на сосудах, имеющих атеросклеротические изменения, и направленная на восстановление просвета артерий, чаще всего — коронарной артерии.

Под ангиопластикой подразумевается медицинская процедура, при которой в поврежденный бляшками сосуд вводится специальный баллон. В месте поражения сосуда баллон раздувается под высоким давлением, разрушает бляшку и вдавливает ее в стенку сосуда.

Обычно при этом в коронарную артерию устанавливается дополнительная поддерживающая конструкция — стент. Стент в исходном состоянии имеет вид сетчатого металлического цилиндра, выполненного из специального сплава и надет в сжатом виде на баллон.

10 декабря, 16:14

Почки человека

С 1 января 2015 года в Армении начнет работу новая государственная программа, в рамках которой при остром инфаркте миокарда операции по коронарному стентированию сосудов сердца будут проводиться бесплатно, по госзаказу.

О подробностях программы корреспондент NEWS.am Medicine побеседовал с главным кардиологом министерства здравоохранения Армении, доктором медицинских наук Гамлетом Айрапетяном.

Что такое острый инфаркт миокарда и почему так необходимо стентирование?

При остром инфаркте миокарда из-за тромба или неустойчивости атеросклеротической бляшки закрывается сердечная артерия и повреждается определенный участок сердечной мышцы. Чтобы спасти жизнь больному и восстановить его здоровье, в первую очередь необходимо восстановить нарушенное кровообращение, а делается это обычно методом стентирования.

Как отметил Гамлет Айрапетян, чем раньше будет проведена операция по стентированию, тем лучше будет результат. Если операцию сделать в течение 6-12 часов после приступа, то сердечная мышца восстановится и осложнения после инфаркта сведутся к минимуму.

Как сегодня осуществляется стентирование?

Сегодня стентирование производится бесплатно только людям из определенных групп, все остальные же платят за эту довольно дорогостоящую операцию. Такой подход имеет ряд недостатков: в настоящее время врачи вынуждены проводить переговоры с родственниками больного, чтобы понять, готовы ли они заплатить за стентирование.

По словам Гамлета Айрапетяна, с первых дней наступающего года новая программа избавит врачей от неприятных переговоров с родственниками больного, а пациентов – от достаточно больших расходов.

«Операция станет не только доступной для всех слоев общества, она также будет производиться оперативно, без траты драгоценного времени на то, чтобы найти деньги», — отметил главный кардиолог.

Кто будет включен в программу?

Программа будет включать в себя всех граждан, которые не входят в какую-либо группу людей, имеющих право на бесплатную инвазивную кардиохирургию.

В каких клиниках будут проводиться операции?

В программу включены те клиники, в которых есть ангиографическая служба: в настоящее время в Армении 10 клиник обладает такими возможностями, 2 из которых в областях, 8 – в Ереване. По словам Гамлета Айрапетяна, министерство здравоохранения должно решить, сколько квот каким клиникам будет предоставлено, и это будет зависеть от ряда обстоятельств.

Сколько будет стоить операция одного больного?

В министерстве пока производятся расчеты, но, по предварительным данным, операция одного пациента будет стоить около 700 000 драмов, отметил главный кардиолог. Естественно, что ни больной, ни его родственники не будут платить эти деньги – их только поставят в известность, что больной будет прооперирован в рамках программы бесплатно.

Еще несколько слов об оперативности.

С точки зрения профилактики осложнений после острого инфаркта миокарда очень важно действовать быстро и по возможности раньше начать операцию, поэтому сотрудники скорой помощи должны будут уметь диагностировать инфаркт миокарда с ST элевацией (самый тяжелый вид острого инфаркта, известный как обширный инфаркт) и вовремя перевезти больного в соответствующую клинику.

Как отметил Гамлет Айрапетян, будут введены ограничения по времени, в течение которого больного должны доставить в больницу, в Ереване – в течение 2 часов, а из регионов – в течение 6 часов.

По необходимости среди сотрудников скорой помощи в Ереване и регионах будут проводиться обучающие тренинги, чтобы работа скорой помощи была эффективной.

Распечатать | Հայերեն

Выражаю огромное сердечное спасибо коллективу кардиологической клиники. Особое большое спасибо за золотые умелые руки Рыбину Е.В. и Козлову К.Л. а также большое спасибо Петровскому И.Д. – очень внимательный добрый человек, м/с Литвинец Мариночке.

Всему коллективу здоровья, счастья,успехов! Я очень рада и мне очень повезло, что я попала в эту клинику к таким чутким замечательным людям!

Спасибо большое за ваш отзыв. Мы надемся, что дальнейшее, амбулаторное, лечение, также, принесет Вам только положительные эмоции.

Чаще всего стент устанавливается при инфаркте для снижения рисков и постинфарктных осложнений. Но почему требуются такие крайние меры?

Заболевание проще предупредить, чем бороться с тяжелыми последствиями. Многие люди не знают, что недостаточное кровоснабжение миокарда приводит к ишемии. Ухудшение кровообращения происходит по разным причинам. Чаще всего нарушение в сосудах вызвано атеросклеротическими изменениями.

Холестериновые бляшки уменьшают просвет сосудов. Это изменение наблюдается в разных местах в организме. Однако сужение коронарной артерии наиболее опасно.

Когда возрастает нагрузка на органы и сосуды, например, при интенсивной ходьбе или физических упражнениях, организм нуждается в большем количестве кислорода. Это стимулирует сердце сокращаться быстрее.

Важно! Если человек испытывает боли за грудиной или в области сердца, и они не проходят в течение 20 минут, состояние может закончиться инфарктом!

Проведение стентирования сосудов показано в таких случаях:

  • неоднократные предынфарктные состояния;
  • периодические приступы стенокардии;
  • тяжелый инфаркт.

В вышеописанных случаях установка стента внутрь сосуда крайне желательна.

Стенокардия и инфаркт миокарда – это проявления ишемии сердца — болезни, связанной с кислородным голоданием сердечной мышцы. Ухудшение ее питания является результатом нарушения кровообращения в коронарных артериях, поставляющих кровь к сердцу.

Коронарное стентирование  – внутрисосудистое оперативное вмешательство, которое подразумевает установку стента в артерии. Процедура нацелена на расширение просвета в сосудах, что позволяет возобновить достаточное поступление крови к сердцу.

Общая информация об инфаркте

Сколько человек будет жить после инфаркта, зависит от того, насколько сильно повреждены ткани сердца, и какую площадь охватил процесс. Миокард – главная сердечная мышца, отвечающая за перекачку крови из желудочков в предсердия.

Инфаркт происходит из-за нехватки питания миокарда. Виной тому нередко служат холестериновые бляшки, которые перекрывают ток крови по коронарной артерии и другим сосудам. Дело в том, что обеспечение миокарда кислородом зависит от тонких сосудов, в которые разветвляется коронарная артерия. Недостаток питательных компонентов приводит к омертвению тканей или инфаркту.

Если жизнь удалось сохранить, на месте инфаркта образуется соединительная ткань. В итоге сердце не выполняет своих функций в полном объеме, а на органе образуется рубец, занимающий прежнее место мышц.

Организация системы оказания помощи

  • Рекомендуется оказание догоспитальной помощи бригадой Скорой
    медицинской помощи со специально обученным персоналом, оснащенная
    электрокардиографом (и при необходимости телеметрией), способная начать
    необходимое лечение, включая тромболитическеую терапию [2-4].

Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств B).

Инфаркт
миокарда – гибель участка сердечной мышцы из-за недостаточной доставки к
ней кислорода. В большинстве случаев это происходит из-за внезапно
возникшей закупорки крупной коронарной артерии тромбом, который обычно
возникает на поверхности разорвавшейся атеросклеротической бляшки.

В
ранние сроки инфаркта миокарда высока вероятность возникновения
серьезных и угрожающих жизни осложнений. Кроме того, при быстром и
качественном восстановлении просвета коронарной артерии удается спасти
существенную часть сердечной мышцы и за счет этого уменьшить опасность
неблагоприятного течения заболевания в будущем.

Поэтому важнейшее
значение имеет быстрое выявление признаков развивающегося инфаркта
миокарда и своевременное обращение за медицинской помощью. На практике
это означает, что при появлении определенных симптомов необходимо срочно
вызвать бригаду Скорой медицинской помощи.

Для инфаркта
миокарда характерного возникновение боли или дискомфорта за грудиной,
которые не проходят в покое и после приема нитроглицерина. Эти ощущения
могут распространяться на шею, нижнюю челюсть, левую руку, под левую
лопатку, в верхние отделы живота.

Разобраться в ситуации и решить, что
делать дальше, может специально обученный медицинский работник. Он
зарегистрирует электрокардиограмму и, если результат укажет на
прекращение кровотока по крупной коронарной артерии, выберет способ его
восстановления.

Это может быть, как немедленное введение лекарственного
средства, разрушающего тромбы, так и срочная транспортировка в лечебное
учреждение, где проходимость коронарной артерии будет восстановлена
механическим способом и в сосуд установят специально разработанный
каркас (стент).

Инфаркт миокарда – как правило проявление прогрессирования
атеросклероза, которые развивается во всех артериях человека. Поэтому
после выписки повышенная угроза повторного возникновения осложнений,
связанных с нарушением целостности атеросклеротических бляшек,
приводящим к тромбозу, будет сохраняться долго.

Поэтому очень важно не
прекращать лечение, начатое в стационаре, и сосредоточить усилия на
устранении факторов, способствующих прогрессированию атеросклероза
(бросить курить, обеспечить регулярную физическую активность, соблюдение
диеты, разработанной для таких случаев, избавиться от избыточной массы
тела, поддерживать низкие значения холестерина в крови с помощью
статинов, обеспечить стойкую нормализацию АД при наличии артериальной
гипертонии, поддерживать нормальный уровень сахара в крови при наличии
сахарного диабета).

Кроме того, при обширном поражении сердечной мышцы
и/или осложнениях инфаркта миокарда требуется дополнительное лечение.
Известно, что преждевременное прекращение приема необходимых препаратов
существенно увеличивает риск возникновения повторного инфаркта миокарда и
смерти от ишемической болезни сердца. Соответственно, этого делать
нельзя, не посоветовавшись с врачом.

Виды стентов и их особенности

Стент — это пружина цилиндрической формы, сделанная из специального металла или пластика. Она вводится в пораженный сосуд в сжатом виде и расправляется в нужном месте с помощью баллона, в который подается давление. Баллончик затем извлекается, а пружина остается на месте, удерживая сосудистую стенку.

Виды стентов отличаются по конструкции, а также по материалу, из которого они изготовлены.

В кардиохирургии используются следующие конструкции:

  • Изготовленные из тонкой проволоки, их так и называют — проволочные;
  • Состоящие из отдельных звеньев в виде колец;
  • Представляющие собой сплошную трубку – тубулярные;
  • Выполненные в виде сетки.

При острых состояниях (во время инфаркта или приступа нестабильной стенокардии) чаще используют голые металлические стенты. Их применяют, когда сужение коронарных артерий не достигает критического уровня и вероятность дальнейшего стеноза мала.

Для диагностики ИМ следует использовать сердечные тропонины Т
или I (предпочтительны высокочувствительные методы определения), а при
их недоступности — определение массы МВ КФК. На активность МВ КФК
или общую КФК можно ориентироваться только в случаях, когда определение
сердечных тропонинов или массы МВ КФК недоступно.

Использование методов определения сердечного тропонина «обычной» чувствительности. Первое
определение должно быть выполнено при поступлении в стационар; при
отсутствии клинически значимого повышения необходимо повторное
определение через 6—9 ч, а при нормальных значениях у больных с
сохраняющимся клиническим подозрением на ОКС — повторно через
12—24 ч.

Использование высокочувствительных методов определения сердечного тропонина. Определение
должно быть выполнено при поступлении в стационар, через 3—6 ч
после появления симптомов (или после первого определения, если нет
точных сведений о времени появления симптомов), а при нормальных
значениях у больных с сохраняющимся клиническим подозрением на ОКС и в
более поздние сроки заболевания.

Предложены алгоритмы диагностики и/или
исключения острого ИМ на основании двух определений с интервалом в 1 и
3 ч. Уровень сердечного тропонина в крови и величина его изменения
при повторном определении, достаточные для диагностики острого ИМ,
зависят от метода определения.

Если уровень сердечного тропонина в крови остается повышенными после
недавно перенесенного ИМ, диагноз повторного ИМ выставляют при подъеме
сердечного тропонина не менее чем на 20% от уровня, отмеченного сразу
после ангинозного приступа (при условии, что временной интервал до
повторного забора крови составляет как минимум 3—6 ч).

Достоинства, недостатки и срок службы стентов

Коронарное стентирование решает многие проблемы, связанные с атеросклеротическим поражением артерий. Оно позволяет восстановить кровообращение, улучшает качество жизни больных с ишемической болезнью сердца, предотвращает инфаркты миокарда. И все же стенты не идеальны, наряду с достоинствами они имеют и недостатки.

Преимуществами операции по стентированию являются:

  • Малая травматичность по сравнению с открытой операцией на сердце;
  • Использование только местного обезболивания;
  • Короткий реабилитационный период;
  • Высокий результат – более 85% операций проходит успешно.

К недостаткам стентирования можно отнеси:

  • Риск развития осложнений и повторного стеноза, он ниже при установке стентов с лекарственным покрытием;
  • Сложность проведения операции при наличии отложений кальция в сосудах;
  • Наличие противопоказаний.

Таблица 1. Оценка риска смерти в стационаре по критериям группы TIMI

Фактор риска

Число баллов

Возраст ?75 лет 

3

Возраст 65-74 года

2

САД

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector