Заболевание сахарный диабет – причины, признаки и симптомы сахарного диабета, диагностика, осложнения и профилактика

Содержание
  1. Что такое сахарный диабет?
  2. Причины ангиопатии
  3. Признаки и симптомы сахарного диабета
  4. С началом заболевания у больных появляются:
  5. Симптомы диабетической ангиопатии
  6. Симптомы диабетической ретинопатии
  7. Симптомы диабетической нефропатии
  8. Диагностика заболевания
  9. Остаточный азот крови
  10. Общий анализ мочи
  11. Скорости клубочковой фильтрации
  12. b2-микроглобулин
  13. Липидный спектр крови
  14. Офтальмологический экзамен
  15. Электрокардиограмма (ЭКГ )
  16. Эхокардиография
  17. Коронароангиография
  18. Допплерография нижних конечностей
  19. Артериография нижних конечностей
  20. Ультразвуковое исследование почек
  21. Допплерография сосудов почек
  22. Магнитно-ядерный резонанс мозга
  23. Профессиональное лечение
  24. Видео: Елена Малышева о диабете и его осложнениях
  25. Кома при сахарном диабете
  26. Отеки при сахарном диабете
  27. Высокое/низкое давление при сахарном диабете
  28. Боли в ногах при сахарном диабете
  29. Трофические язвы при сахарном диабете
  30. Профилактика
  31. Контроль сахара в крови

Что такое сахарный диабет?

ангиопатия нижних конечностей при сахарном диабете

Сахарный диабет – это нарушение обмена углеводов и воды в организме. Следствием этого является нарушение функций поджелудочной железы. Именно поджелудочная железа вырабатывает гормон, называемый инсулином. Инсулин участвует в процессе переработки сахара. А без него, организм не может осуществить превращение сахара в глюкозу. Вследствие чего сахар накапливается в нашей крови и выводится в больших количествах из организма через мочу.

Параллельно с этим нарушается водный обмен. Ткани не могут удерживать воду в себе, и в результате много неполноценной воды выводится через почки.

Если у человека содержание сахара (глюкозы) в крови выше нормы, то это главный признак заболевания – сахарного диабета. В организме человека за выработку инсулина отвечают клетки поджелудочной железы (бета-клетки). В свою очередь инсулин — это гормон, который отвечает за то, чтобы к клеткам в нужном количестве поставлялась глюкоза. Что же происходит в организме при сахарном диабете? В организме вырабатывается недостаточное количество инсулина, при этом содержание сахара и глюкозы в крови повышенное, но клетки начинают страдать от недостатка глюкозы.

Это заболевание обмена веществ может быть наследственным или же приобретённым. От нехватки инсулина развиваются гнойничковые и другие поражения кожи, страдают зубы, развивается атеросклероз, грудная жаба, гипертоническая болезнь, страдают почки, нервная система, ухудшается зрение.

Причины ангиопатии

Диабетическая стопа. Case report. - Доказательная медицина для всехДиабетическая ангиопатия нижних конечностей

Диабетическая ангиопатия характеризуется сужением артериальных мелких и крупных сосудов. В связи с этим часто нарушается работа внутренних органов. Ангиопатия сосудов нижних конечностей при сахарном диабете бывает у людей, которые болеют им на протяжении трех лет. Многие даже не подозревают об этом.

Факторами риска для развития ангиопатии являются:

  • организм плохо реагирует на инсулин;
  • ожирение;
  • повышение сахара в крови;
  • нарушение обмена веществ;
  • мозоли и порезы на стопах;
  • высокая свертываемость крови;
  • травмирование ногтя при ушибе;
  • повышенное артериальное давление;
  • переохлаждение ног.

Немаловажное значение имеет и возраст диабетика, его образ жизни и вредные привычки. У некоторых болезнь спровоцирована наследственной предрасположенностью. Поэтому диабетикам необходимо тщательно следить за ногами и оберегать их от различных травм. Своевременное обращение в медицинское учреждение поможет остановить развитие болезни.

Симптомы недуга могут быть различными, все зависит от длительности заболевания и индивидуальных особенностей человека.

Кроме того, поражение сосудов может быть незначительным, а может захватывать важные органы, что является опасным.

Наиболее значимые причины сахарного диабета являются такие, как:

  • Наследственность. Нужно остальные факторы, которые влияют на развития сахарного диабета свести на нет.

  • Ожирение. Активно бороться с лишним весом.

  • Ряд заболеваний, которые способствуют поражению бета-клеток, отвечающих за выработку инсулина. К таким заболеваниям относятся болезни поджелудочной железы – панкреатит, рак поджелудочной железы, болезни других желез внутренней секреции.

  • Вирусные инфекции (краснуха, ветряная оспа, эпидемический гепатит и другие заболевания, сюда входит грипп). Данные инфекции являются стартовыми для развития сахарного диабета. Особенно для людей, которые относятся к группе риска.

  • Нервный стресс. Людям, которые относятся к группе риска, следует избегать нервного и эмоционального напряжения.

  • Возраст. С возрастом на каждые десять лет риск заболеть сахарным диабетом увеличивается в два раза.

Признаки и симптомы сахарного диабета

Ангиопатия нижних конечностей при сахарном диабете - лечение ...

Симптомы недуга появляются постепенно, и редко когда больные могут определить первичные признаки. К врачу обращаются, когда появляются такие симптомы, как онемение и боль при ходьбе.

Кроме того, у диабетиков могут наблюдаться следующие осложнения:

  1. Резкое снижение зрения.
  2. Нарушается работа почек.
  3. Затрагивается сердечная мышца.
  4. Слабеет мозговая система.

В запущенной стадии ангиопатии сосудов развивается гангрена конечностей, которую вылечить невозможно. В этом случае рекомендуется ампутация нижних конечностей.

Клинические признаки заболевания в большинстве случаев характеризуются постепенным течением. Редко диабет манифестирует молниеносной формой с подъемом показателя гликемии (содержания глюкозы) до критических цифр с развитием различных диабетических ком.

С началом заболевания у больных появляются:

  1. Постоянная сухость во рту;

  2. Чувство жажды с невозможностью утолить её . Больные люди выпивают до нескольких литров суточной жидкости;

  3. Повышение диуреза – заметное повышение порционной и общей выделяемой за сутки мочи;

  4. Снижение или резкое увеличение веса и жировых отложений;

  5. Сильный зуд кожи и её сухость;

  6. Повышенная склонность к гнойничковым процессам на коже и мягких тканях;

  7. Мышечная слабость и повышенная потливость;

  8. Плохое заживление любых ран;

Обычно перечисленные жалобы являются первым звонком заболевания. Их появление должно стать обязательным поводом для незамедлительного исследования крови на гликемию (содержание глюкозы).

Симптомы диабетической ангиопатии

Диабетическая ангиопатия нижних конечностей: лечение и симптомы

Симптомы диабетической ангиопатии зависят от ее вида. Виды ангиопатии различаются по тому, какие сосуды были повреждены.

Виды диабетической ангиопатии:

  • диабетическая ретинопатия (повреждение сосудов сетчатки);
  • диабетическая нефропатия (повреждение сосудов почек);
  • диабетическая ангиопатия с поражением капилляров и коронарных артерий сердца;
  • диабетическая ангиопатия нижних конечностей;
  • диабетическая энцефалопатия (поражение сосудов мозга).

Симптомы диабетической ретинопатии

Строение глаза

Глаз состоит из глазного яблока, зрительного нерва и вспомогательных элементов (

мышцы, веки

). Само же глазное яблоко состоит из наружной оболочки (роговица и склера

), средней – сосудистой и внутренней – сетчатки глаза. Сетчатка или «retina» обладает собственной капиллярной сетью, которая и является мишенью при сахарном диабете. Она представлена артериями, артериолами, венами и капиллярами. Симптомы диабетической ангиопатии делятся на клинические (те, которые предъявляет пациент

) и офтальмоскопические (те, которые выявляются в ходе офтальмоскопического исследования

).

 
Клинические симптомы
Поражение сосудов сетчатки при сахарном диабете протекает безболезненно и на начальных стадиях практически бессимптомно. Симптомы появляются лишь на поздних стадиях, что объясняется и поздним обращением к врачу.
Жалобы, которые предъявляет пациент, страдающий диабетической ретинопатией:

  • снижение остроты зрения;
  • темные пятна перед глазами;
  • искры, вспышки перед глазами;
  • пелена или завеса перед глазами.

Основной симптом диабетической ангиопатии – это снижение остроты зрения вплоть до

слепоты

. Человек утрачивает способность различать мелкие предметы, видеть на определенном расстоянии. Это явление сопровождается искажением формы и размеров предмета, искривлением прямых линий.

Если же ретинопатия осложняется кровоизлияниями в стекловидное тело, то она проявляется наличием темных плавающих пятен перед глазами. Эти пятна могут потом исчезать, но зрение при этом может утрачиваться безвозвратно. Поскольку стекловидное тело в норме является прозрачным, то наличие в нем скоплений крови (

вследствие разрыва сосудов

) и провоцирует появление в поле зрения темных пятен. Если человек вовремя не обратился к врачу, то между стекловидным телом и сетчаткой образуются тяжи, которые тянут сетчатку что приводит к ее отслойке. Отслойка сетчатки проявляется резким снижением зрения (

вплоть до слепоты

), появлением вспышек и искр перед глазами.

Также диабетическая ретинопатия может протекать с развитием отека сетчатки. В этом случае у пациента появляется ощущение пелены перед глазами, потеря четкости изображений. Сплошная пелена перед глазами или локальное облачко является местом проекции отека или экссудатов на сетчатке.

Офтальмоскопические симптомы

Эти симптомы выявляются во время офтальмоскопического исследования, которое заключается в визуализации глазного дна с помощью офтальмоскопа и линзы. В процессе этого исследования врач осматривает сосуды сетчатки, нерв. Симптомы поражения сосудов сетчатки появляются гораздо раньше, чем жалобы со стороны пациента.

При этом на глазном дне визуализируются суженые артерии, местами выявляются микроаневризмы. В центральной зоне или по ходу крупных вен имеются немногочисленные кровоизлияния в виде точек. По ходу артерий или в центре макулы локализуется отек. Также на сетчатке отмечаются множественные мягкие экссудаты (

скопления жидкости

). Вены при этом расширены, наполнены большим объемом крови, извилистые, а их контур четко очерчен.

Иногда в стекловидном теле видны многочисленные кровоизлияния. Впоследствии между ним и сетчаткой образуются фиброзные тяжи. Диск зрительного нерва пронизывают кровеносные сосуды (

неоваскуляризация зрительного нерва

). Как правило, эти симптомы, сопровождаются резким снижением зрения. Очень часто лишь в этой стадии пациенты, пренебрегающие плановыми медосмотрами, обращаются к врачу.

Симптомы диабетической нефропатии

Диабетическая нефропатия – это поражение сосудов почек при сахарном диабете с дальнейшим развитием почечной недостаточности.

Строение почки

Функциональной единицей почки является нефрон, который состоит из клубочка, капсулы и канальцев. Клубочек представляет собой скопление множества капилляров, по которым протекает кровь организма. Из капиллярной крови в канальцы фильтруются все продукты жизнедеятельности организма, а также образуется моча. При повреждении стенки капилляров эта функция нарушается.

Симптомы диабетической нефропатии включают жалобы со стороны пациента, а также ранние диагностические признаки. Очень длительное время диабетическая нефропатия протекает бессимптомно. На первый план выступают общие симптомы сахарного диабета.

 
Общие симптомы сахарного диабета:

  • жажда;
  • сухость во рту;
  • кожный зуд;
  • частое мочеиспускание.

Все эти симптомы обусловлены повышенной концентрацией глюкозы в тканях и в крови. При определенной концентрации глюкозы в крови (

более 10 ммоль/литр

) она начинает проходить почечный барьер. Выходя вместе с мочой, глюкоза увлекает за собой и воду, что объясняет симптом частого и обильного мочеиспускания (

полиурия

). Интенсивный выход жидкости из организма является причиной обезвоживания кожных покровов (

причина кожного зуда

) и постоянной жажды.

Яркие клинические проявление диабетической нефропатии появляются спустя 10 – 15 лет после диагностики сахарного диабета. До этого имеются лишь лабораторные признаки нефропатии. Основным таким признаком является белок в моче (

или протеинурия

), который может выявляться в ходе планового медицинского обследования.

В норме количества белка в суточной моче не должно превышать более 30 мг. На начальных стадиях нефропатии количество белка в моче за сутки колеблется от 30 до 300 мг. На поздних стадиях, при появлении клинических симптомов, концентрация белка превышает 300 мг в сутки.

Механизм образования этого симптома заключается в повреждении почечного фильтра (

повышается его проницаемость

), в результате чего он пропускает вначале мелкие, а потом и крупные белковые молекулы.

По мере прогрессирования заболевания к общим и диагностическим симптомам начинают присоединяться симптомы почечной недостаточности.

Симптомы нефропатии при сахарном диабете:Отеки

Изначально отеки локализуются в периорбитальной области (

вокруг глаз

), но по мере прогрессирования заболевания они начинают образовываться в полостях организма (

брюшной, в полости перикарда

). Отеки при диабетической нефропатии бледные, теплые, симметричные, появляются по утрам.

44889489

Сосуд, пораженный ангиопатией

Диабетическая ангиопатия — это в первую очередь сужение самых мелких артериальных сосудов, которые находятся в непосредственной близости от клеток организма (микроангиопатия). Также различают макроангиопатию — это атеросклеротическое поражение сосудов крупного калибра.

Диагностика заболевания

Ангиопатия нижних конечностей- клинические признаки на фоне ...

Диагностика диабетической ангиопатии является комплексной. Исследуются не только биологические жидкости (

кровь, моча

) на уровень глюкозы, но и органы мишени при сахарном диабете (

почки, сетчатка, сердце, головной мозг

). Поэтому диагностика диабетической ангиопатии включает лабораторные и инструментальные исследования.Лабораторные методы исследования диабетической ангиопатии:

  • определение остаточного азота крови;
  • общий анализ мочи (определение глюкозы, белка и кетоновых тел);
  • определение скорости клубочковой фильтрации;
  • выявление в моче b2-микроглобулина;
  • липидный спектр крови.

Остаточный азот крови

Остаточный азот является важным индикатором функции почек. В норме его содержание в крови равно 14 – 28 ммоль/литр. Повышенное содержание азота в крови говорит о нарушении выделительной функции почек.

Однако наибольшей информативностью в диагностике диабетической нефропатии обладает определение азотсодержащих соединений, таких как мочевина и

креатинин

.

Мочевина

В крови здоровых людей концентрация мочевины колеблется от 2,5 до 8,3 ммоль/литр. При диабетической нефропатии концентрация мочевины значительно растет. Количество мочевины напрямую зависит от стадии почечной недостаточности при сахарном диабете. Так, концентрация мочевины более 49 ммоль/литр говорит о массивном повреждении почек. У пациентов с хронической почечной недостаточностью вследствие диабетической нефропатии концентрация мочевины может достигать 40 – 50 ммоль/литр.

Как и мочевина, концентрация креатинина говорит от функции почек. В норме его концентрация в крови у женщин равняется 55 – 100 мкмоль/литр, у мужчин — от 62 до 115 мкмоль/литр. Повышение концентрации выше этих величин является одним из показателей диабетической нефропатии. В начальных стадиях диабетической нефропатии уровень креатинина и мочевины повышен незначительно, однако в последней, нефросклеротической стадии, их концентрации резко возрастают.

Общий анализ мочи

В общем анализе мочи изменения характерные для диабетической нефропатии появляются несколько раньше, чем повышенная концентрация остаточного азота в крови. Одним из первых появляется белок в моче. На начальных стадиях нефропатии концентрация белка не превышает 300 мг в сутки. После того как концентрация белка в моче превышает 300 мг в сутки, у пациента начинают развиваться отеки.

При повышении концентрации глюкозы в крови выше 10 ммоль/литр она начинает появляться в моче. Появление в моче глюкозы говорит о повышенной проницаемости капилляров почек (то есть об их повреждении

На поздних стадиях диабетической нефропатии в моче появляются кетоновые тела, которые в норме не должны содержаться.

Скорости клубочковой фильтрации

Скорость клубочковой фильтрации является главным параметром в определении выделительной функции почек. Этот метод позволяет оценить степень диабетической нефропатии. На ранних стадиях нефропатии отмечается повышение клубочковой фильтрации — выше 140 мл в минуту. Однако при прогрессировании почечной дисфункции она снижается. При скорости клубочковой фильтрации 30 – 50 мл в минуту функция почек еще частично сохранена. Если же фильтрация снижается до 15 мл в минуту, то это говорит о декомпенсации диабетической нефропатии.

b2-микроглобулин

Микроглобулин b2 – это белок, который присутствует на поверхности клеток в качестве антигена. При повреждении сосудов почек, когда повышается проницаемость почечного фильтра, микроглобулин выводится с мочой. Появление его в моче является диагностическим признаком диабетической ангионефропатии.

Липидный спектр крови

Этот анализ исследует такие компоненты крови как липопротеиды и холестерин. При развитии диабетической макроангиопатии в крови повышаются липопротеиды низкой и очень низкой плотности, а также холестерин, но одновременно снижаются липопротеиды высокой плотности. Повышение концентрации липопротеидов низкой плотности выше 2,9 ммоль/литр говорит о высоком риске развития макроангиопатии. В то же время снижение концентрации липопротеидов высокой плотности ниже 1 ммоль/литр расценивается как фактор развития атеросклероза в сосудах.

Концентрация холестерина варьирует у разных людей по-разному. Неоднозначное мнение на этот счет и у специалистов. Некоторые рекомендуют не превышать уровень холестерина выше 7,5 ммоль на литр. Общепринятая норма на сегодняшний день составляет не более 5,5 ммоль на литр. Повышение холестерина выше 6 ммоль расценивается как риск развития макроангиопатии.

Инструментальные методы исследования диабетической ангиопатии:

  • комплексный офтальмологический экзамен, который включает прямую офтальмоскопию, гониоскопию, исследование глазного дна, стереоскопическое фотографирование сетчатки и оптическую когерентную томографию (ОКТ).
  • электрокардиограмма;
  • эхокардиография;
  • коронароангиография;
  • допплерография нижних конечностей;
  • артериография нижних конечностей;
  • ультразвуковое исследование почек;
  • допплерография сосудов почек;
  • магнитно-ядерный резонанс мозга.

Офтальмологический экзамен

Прямая офтальмоскопия

Метод заключается в исследовании передних структур глаза при помощи специальных приборов, таких как щелевая лампа и офтальмоскоп. Обнаружение анормальных сосудов на радужке (

рубеоз

) указывает на развитие тяжелой формы диабетической ретинопатии.

Гониоскопия

Метод гониоскопии основывается на использовании специальной линзы Гольдмана с зеркалами, которая позволяет осмотреть угол передней камеры глаза. Данный метод является вспомогательным. Его используют только при обнаружении рубеоза радужки и повышенного внутриглазного давления. Рубеоз радужки – это одно из осложнений диабетической ретинопатии, при котором на поверхности радужки появляются новые сосуды. Новые сосуды очень тонкие и хрупкие, располагаются хаотично и часто провоцируют кровоизлияния, а также становятся причиной развития глаукомы.

ОКТ

ОКТ является довольно информативным методом в диагностике диабетической макулопатии. При помощи когерентной томографии можно определить точную локализацию отека, его форму и распространенность.

Стереоскопическое фотографирование сетчатки при помощи специального аппарата (

фундус-камеры

) позволяет подробно исследовать эволюцию болезни. Сравнение более свежих фотографий сетчатки больного с его предыдущими снимками может выявить появление новых патологических сосудов и отеков, или их регрессию.

Исследование глазного дна

Исследование глазного дна является основным пунктом в диагностике диабетической ретинопатии. Оно проводится при помощи офтальмоскопа и щелевой лампы и специальных линз с большим увеличением. Осмотр проводится после медикаментозного расширения зрачка атропином или тропикамидом. Последовательно исследуется центр сетчатки, зрительный диск, макулярная зона и периферия сетчатки.

На основе изменений сетчатки диабетическая ретинопатия разделяется на несколько стадий.

Стадии диабетической ретинопатии:

  • непролиферативная диабетическая ретинопатия (первая стадия);
  • препролиферативная диабетическая ретинопатия (вторая стадия);
  • пролиферативная диабетическая ретинопатия (третья стадия).

Офтальмологическая картина глазного дна при первой стадии:

  • микроаневризмы (расширенные сосуды);
  • кровоизлияния (маленькие и средние, единичные и множественные);
  • экссудаты (скопление жидкости с четкими или размытыми границами, различного размера, белого или желтоватого цвета);
  • отек макулярной зоны различной формы и величины (диабетическая макулопатия).

Вторая стадия – препролиферативная диабетическая ретинопатия на глазном дне характеризуется присутствием большого количества искривленных сосудов, больших кровоизлияний и множеством экссудатов.

Офтальмологическая картина при самой тяжелой (

третьей

) стадии дополняется появлением новых сосудов на диске зрительного нерва и других зонах сетчатки. Эти сосуды очень тонкие и часто разрываются, становясь причиной постоянных кровоизлияний. Массивное кровоизлияние в стекловидное тело может привести к резкому ухудшению зрения и затруднению осмотра глазного дна. В таких случаях прибегают к ультразвуковому обследованию глаза, для определения целостности сетчатки.

Электрокардиограмма (ЭКГ)

Это метод, при котором регистрируются электрические поля, образующиеся при работе сердца. Результатом этого исследования является графическое изображение, которое называется электрокардиограммой. При атеросклеротическом поражении коронарных артерий сердца на ней визуализируются признаки ишемии (

недостаточного кровоснабжения сердечной мышцы

). Таким признаком на электрокардиограмме является снижение или повышение относительно изолинии сегмента S-T. Степень повышения или понижения этого сегмента зависит от степени поражения коронарных артерий.

При поражении мелкой капиллярной сети сердца (

то есть при микроангиопатии

) с развитием миокардиодистрофии на

ЭКГ

отмечаются различные нарушения ритма. При тахикардии регистрируется частота сердечных сокращений выше 90 ударов в минуту; при экстрасистолии – на ЭКГ регистрируются внеочередные сердечные сокращения.

Эхокардиография

Это метод исследования морфологических и функциональных изменений сердца с помощью ультразвука. Метод незаменим в оценке сократительной способности сердца. Он определяет ударный и минутный объем сердца, изменения массы сердца, а также позволяет увидеть работу сердца в режиме реального времени.

Данный метод применяется для оценки повреждения сердечной мышцы вследствие склерозирования капилляров сердца. При этом минутный объем сердца падает ниже 4,5 – 5 литров, а объем крови, который выбрасывает сердце за одно сокращение (

ударный объем

) ниже 50 – 70 мл.

Коронароангиография

Это метод исследования коронарных артерий посредством введения в них контрастного вещества с последующей визуализацией на рентгене или компьютерном томографе. Коронароангиография признана золотым стандартом в диагностике

ишемической болезни сердца

. Этот метод позволяет определить место локализации атеросклеротической бляшки, ее распространенность, а также степень сужения коронарной артерии. Оценивая степень макроангиопатии, врач рассчитывает вероятность возможных осложнений, которые ожидают пациента.

Допплерография нижних конечностей

Это метод ультразвукового исследования кровотока в сосудах, в данном случае в сосудах нижних конечностей. Он позволяет выявить скорость кровотока в сосудах и определить, где он замедлен. Также метод оценивает состояние вен, их проходимость и работу клапанов.

Метод в обязательном порядке проводится людям с диабетической стопой, трофическими язвами или гангреной нижних конечностей. Он оценивает обширность всех повреждений и дальнейшую тактику лечения. Если полной закупорки сосудов нет, а кровообращение может быть восстановлено, то решение предпринимается в пользу консервативного лечения. Если же во время допплерографии выявляется полная окклюзия сосудов, без возможности восстановления кровообращения, то это говорит в пользу дальнейшего хирургического лечения.

Артериография нижних конечностей

Это метод, в ходе которого в кровеносный сосуд вводится контрастное вещество, которое окрашивает просвет сосуда. Прохождение вещества по сосудам прослеживается в ходе рентгенографии или

компьютерной томографии

В отличие от допплерографии артериография нижних конечностей оценивает не скорость кровотока в сосуде, а локализацию повреждения в этом сосуде. При этом визуализируется не только место, но и обширность повреждения, величина и даже форма атеросклеротической бляшки.

Метод незаменим в диагностике диабетической ангиопатии нижних конечностей, а также ее осложнений (

тромбозов

). Однако его применение ограничено у людей с почечной и сердечной недостаточностью.

Ультразвуковое исследование почек

Ультразвуковое исследование позволяет оценить качественные изменения в почке — ее размер, однородность паренхимы, наличие фиброза в ней (

разрастание соединительной ткани

). Это метод является обязательным для пациентов с диабетической нефропатией. Однако он визуализирует те изменения в почке, которые происходят уже на фоне почечной недостаточности. Так, на последней и предпоследней стадии диабетической нефропатии паренхима почки замещается соединительной тканью (

склерозируется

), а сама почка уменьшается в объеме.

Для диабетической нефропатии характерен диффузный и узелковый нефросклероз. В первом случае разрастания соединительной ткани визуализируются хаотично. Во втором же места склерозирования отмечаются в виде узелков. На УЗИ эти места склероза видны в виде гиперэхогенных очагов (

на мониторе экрана видны светлые структуры

Допплерография сосудов почек

Этот метод дает возможность оценить степень нарушения кровообращения в сосудах почек. На начальных стадиях диабетической нефропатии кровообращение в сосудах увеличивается, однако с течением времени оно замедляется. Также допплерография дает оценку состояния сосудов, то есть определяет в них места склерозирования и деформации. На начальных стадиях диабетической нефропатии отмечаются лишь сужения сосудов почек, но в дальнейшем развивается их склерозирование.

Магнитно-ядерный резонанс мозга

Это метод, исследующий ткань мозга, а также его сосудистую сеть. При развитии диабетической энцефалопатии в первую очередь изменения отмечаются со стороны сосудов мозга в виде гипоплазий артерий. Также визуализируются очаги «немых» инфарктов вследствие окклюзии сосудов, микрокровоизлияния, признаки гипоперфузии коры головного мозга.

Чтобы убедиться в том, что пациент страдает диабетической ангиопатией, одного осмотра и сбора жалоб недостаточно. Помимо определения уровня сахара в крови и моче, необходимо провести специализированное обследование на состояние сосудов:

  • Ангиография (рентгенологический метод с применением контрастных веществ).
  • Допплеровское цветное сканирование (УЗИ сосудов с допплеровским датчиком, показывающим ток крови по сосудам).
  • Измерение пульсации и давления на сосудах стопы, на подколенной артерии и на бедренной артерии.
  • Компьютерная видеокапилляроскопия.

Первым этапом диагностики, если есть подозрение на диабетическую ангиопатию, является физический осмотр и самый тщательный сбор жалоб больного. Само собой, что анализы на сахарный диабет при этом должны быть точно подтверждены. Только после этого назначается ряд лабораторных исследований с применением высокотехнологичных аппаратов.

  1. Фундусграфия. Исследуется дно глазного яблока. Снимок, получаемый в результате, визуализирует сосуды, которые на нём расположены.
  2. Магнитно-резонансная томография. Показывает на экране точное строение мягких тканей. При этом процедура не несёт в себе какой-либо степени вредного облучения.
  3. Исследование сосудов с помощью ультразвука. В него входит допплеровское исследование, которое помогает выяснить состояние стенки сосудов, тонус её. Вторым этапом становится дуплексное сканирование, направленное на определение скорости кровяного потока.
  4. Ангиография. Исследование рентгеном, при котором индикатор вводится в организм, а следом делаются несколько снимков проходимости сосуда и скорости распространения красителя по нему.
  5. Компьютерная томография. Направлена на непосредственное исследование патологического участка. Позволяет сделать несколько его послойных снимков.

При наличии подозрения сахарного диабета данный диагноз обязательно должен быть либо подтвержден, либо опровергнут. Для этого существует целый ряд лабораторных и инструментальных методов. К ним относят:

  1. Исследование содержания глюкозы крови – определение гликемии натощак;

  2. Тест толерантности к глюкозе – определение отношения тощаковой гликемии к этому показателю по происшествии двух часов после приема углеводных компонентов (глюкозы);

  3. Гликемический профиль – исследование цифр гликемии несколько раз на протяжении суток. Выполняется для оценки эффективности лечения;

  4. Общий анализ мочи с определением уровня глюкозы в моче (глюкозурии), белка (протеинурии), лейкоцитов;

  5. Исследование мочи на содержание ацетона – при подозрении на кетоацидоз;

  6. Анализ крови на концентрацию гликозилированного гемоглобина – указывает на степень нарушений, которые вызваны диабетом;

  7. Биохимический анализ крови – исследование печеночно-почечных проб, что указывает на адекватность функционирования этих органов на фоне диабета;

  8. Исследование электролитного состава крови – показано при развитии тяжелых форм диабета;

  9. Проба Реберга – показывает степень поражения почек при диабете;

  10. Определение уровня эндогенного инсулина в крови;

  11. Исследование глазного дна;

  12. Ультразвуковое исследование брюшных органов, сердца и почек;

  13. ЭКГ – для оценки степени диабетического поражения миокарда;

  14. Ультразвуковая доплерография, капиляроскопия, реовазография сосудов нижних конечностей – оценивает степень сосудистых нарушений при диабете;

Все пациенты с сахарным диабетом обязательно должны быть консультированы такими специалистами:

  1. Эндокринологом;

  2. Кардиологом;

  3. Невропатологом;

  4. Офтальмологом;

  5. Хирургом (сосудистым или специальным врачом – педиатором);

Выполнение всего комплекса этих диагностических мероприятий сможет помочь четко определиться с тяжестью заболевания, его степенью и правильностью тактики в отношении лечебного процесса. Очень важно проводить эти исследования не однократно, а повторять в динамике столько раз, сколько требует конкретная ситуация.

Профессиональное лечение

Ангиопатия нижних сосудов конечностей при сахарном диабете ...

Лечение диабетической ангиопатии в первую очередь включает устранение причин, повлекших ее развитие. Поддерживание уровня глюкозы является основным в лечении диабетической ангиопатии. На втором плане – это препараты улучшающие циркуляцию крови в сосудах и увеличивающие сопротивляемость капилляров.

При развитии макроангиопатии назначаются препараты, снижающие уровень холестерина. При поражении сосудов почек – препараты устраняющие отеки (мочегонные средства

), понижающие артериальное давление. В лечении диабетической ретинопатии используются препараты, улучшающие состояние сетчатки и обмен веществ в сосудах.

Препараты, снижающие уровень сахара в крови

Первоначально необходимо уравновесить уровень сахара в крови.

К специфическому лечению относятся:

  • Статины — аторвастатин, симвастатин.
  • Антиоксиданты — витамин Е (естественный антиоксидант, оказывающий хороший эффект для сосудов).
  • Метаболические препараты — триметазидин, милдронат, тиатриазолин.
  • Препараты, разжижающие кровь — клопидогрель, гепарин, фраксипарин, кардиомагнил.
  • Ангиопротекторы — пармидин, добезилат, ангинин, дицинон.
  • Биогенные стимуляторы — стекловидное тело, алоэ, ФиБС.
  • Ампутация некротизированной части стопы или ноги (при наличии гангрены).
Untitled-2

Циркуляция крови в здоровой ступне и в ноге, пораженной ангиопатией

Подход к лечению диабетической ангиопатии должен быть сугубо индивидуальным. Он зависит от срока развития болезни и органов, которые она поражает на данный момент. Самым традиционным вариантом является медикаментозное лечение. Такая терапия может существенно повлиять на микроциркуляцию в тканях. Для её проведения используются препараты, которые могут нормализовать свёртываемость крови и улучшают кровообращение в сосудах мозга и других органов. Уровень глюкозы в крови регулируется с помощью введения инсулина.

Дополнительный эффект даёт и физиотерапия. Она может включать в себя лечение грязями или плазмаферез, который позволяет хорошо очистить кровь.

Внимание: При использовании методик народной медицины для лечения диабетической ангиопатии важно не забывать, что их обязательно следует совмещать с медикаментозными процедурами.

Большинство знахарей в своей практике используют различные компоненты растительного происхождения, которые успешно помогают и при сахарном диабете.

  • Первоочерёдным является применение растений, нормализующих обмен веществ. К ним относят женьшень, левзей сафлоровидный и аралию маньчжурскую. Они помогут наладить гормональный баланс.
  • Очень важны лекарственный одуванчик и девясил. Именно эти растения улучшают углеводный обмен в организме.
  • Обычный кофе следует заменить цикорием. Для этого его необходимо высушить, пережарить и смолоть. А вот его листья отлично подойдут для приготовления салатов.

Чтобы начать лечение нужно компенсировать сахарный диабет, так как он является основной причиной заболевания. Для этого такие показания, как уровень сахара в крови, давление, холестерин, метаболизм, необходимо нормализовать.

Терапия атеросклероза включает:

  • отказ от курения;
  • нормализация уровни холестерина и сахара в крови;
  • не допущение повышения артериального давления;
  • борьба с лишним весом.

Поэтому больному назначается специальная диета, в которой исключают из питания легкоусвояемые углеводы и жиры животного происхождения. Также рекомендуется принимать препараты калия, анаболические гормоны, которые способствуют очищению сосудов и их расширению. Часто при сахарном диабете назначают Диабетон. Также продолжается применение инсулина и сахаропонижающих препаратов, в зависимости от типа диабета.

При сахарном диабете важно измерять уровень холестерина в крови, если он завышен, то течение ангиопатии будет прогрессировать. Кроме того, необходимо разжижать кровь, чтобы она могла спокойно протекать по мелким сосудам.

К этим препаратам относятся:

  1. Гепарин.
  2. Кардиомагнил.
  3. Фраксипарин.

Если имеются показания, то подбирают специальную обувь, чтобы как-то снизить нагрузку на нижние конечности. Назначают антиоксиданты, содержащие витамин Е, которые помогают при лечении сосудов. Иногда необходимы физиотерапевтические процедуры и плазмаферез.

Если симптомы, указывают на осложнение болезни, то рекомендовано хирургическое вмешательство, с помощью которого проводят расширение крупных сосудов и улучшают кровообращение. При образовании влажной гангрены  и ее разрастании, конечность ампутируют.

Видео: Елена Малышева о диабете и его осложнениях

Диабетическая ангиопатия нижних конечностей: виды, причины ...

Вывести все публикации с меткой:
Шаг 1: оплатите консультацию с помощью формы →
Шаг 2: после оплаты задайте свой вопрос в форму ниже ↓
Шаг 3: Вы можете дополнительно отблагодарить специалиста еще одним платежом на произвольную сумму ↑

Сам по себе сахарный диабет не несет угрозы жизни человека. Опасны его осложнения и их последствия. Нельзя не упомянуть о некоторых из них, которые либо часто встречаются, либо несут непосредственную опасность жизни больного.

Кома при сахарном диабете

Симптомыэтого осложнения нарастают молниеносно, не зависимо от вида диабетической комы. Самым главным угрожающим признаком является помрачение сознания или крайняя заторможенность пациента. Такие люди в неотложном порядке должны быть госпитализированы в ближайшее лечебное учреждение.

Самая частая диабетическая кома – кетоацидотическая. Она обусловлена накоплением токсических продуктов обмена веществ, которые оказывают губящее влияние на нервные клетки. Основным её критерием является стойкий запах ацетона при дыхании больного. В случае гипогликемической комы сознание также помрачено, больной покрыт холодным обильным потом, но при этом фиксируется критическое снижение уровня глюкозы, что возможно при передозировке инсулина. Другие виды ком, к счастью, встречаются реже.

Отеки при сахарном диабете

Отекимогут носить, как локальный, так и распространенный характер, что зависит от степени сопутствующей сердечной недостаточности. Фактически данный симптом является показателем почечной дисфункции. Чем более выражена отечность, тем тяжелее диабетическая нефропатия. Если отеки характеризуются несимметричным распространением, захватывая только одну голень или стопу, то это говорит о диабетической микроангиопатии нижних конечностей, которая подкреплена нейропатией.

Высокое/низкое давление при сахарном диабете

Показатели систолического и диастолического давления также выступают критерием тяжести сахарного диабета. Расценивать его можно в двух плоскостях. В первом случае судят об уровне общего артериального давления на плечевой артерии. Его повышение говорит о прогрессирующей диабетической нефропатии (поражении почек), вследствие чего происходит выброс ими веществ, которые повышают давление.

Другой стороной медали является снижение артериального давления в сосудах нижних конечностей, определяемое при ультразвуковой доплерографии. Этот показатель говорит о степени диабетической ангиопатии нижних конечностей.

Боли в ногах при сахарном диабете

Боли в ногах могут свидетельствовать о диабетической ангио-или нейропатии. Судить об этом можно по их характеру. Микроангиопатия характеризуется появлением боли при любых физических нагрузках и ходьбе, что заставляет больных ненадолго останавливаться для уменьшения их интенсивности.

Появление ночных и болей покоя говорит о диабетической нейропатии. Обычно они сопровождаются онемением и снижением чувствительности кожи. Некоторые пациенты отмечают локальное жжение в определенных местах голени или стопы.

Трофические язвы при сахарном диабете

Трофические язвыявляются следующей стадией диабетической ангио- и нейропатии после боли. Вид раневых поверхностей при разных формах диабетической стопы кардинально отличается, как и разнится их лечение. В сложившейся ситуации крайне важно правильно оценивать все самые мелкие симптомы, так как от этого зависит возможность сохранения конечности.

Профилактика

Гангрена нижних конечностей при сахарном диабете: лечение ...Профилактические мероприятия по предупреждению диабетической ангиопатии:

  • постоянный контроль сахара и других показателей крови;
  • систематическое посещение окулиста, эндокринолога, семейного врача;
  • соблюдение правильного рациона питания;
  • активный образ жизни;
  • соблюдение правил гигиены тела;
  • отказ от вредных привычек.

Контроль сахара в крови

Для лиц, находящихся в группе риска, необходимо систематически сдавать анализы крови на содержание сахара. Делать это следует в соответствии со специальным графиком, составить который поможет терапевт. Людям, страдающим ожирением

Чтобы при сахарном диабете не развилось такое заболевание, как ангиопатия сосудов нижних конечностей, нужно соблюдать профилактические меры. Для этого рекомендуется выполнять рекомендации врача по приему лекарственных препаратов и знать симптомы, развития недуга. Важно, чтобы уровень сахара в крови стабилизировался, для этого принимают инсулин. При диабете второго типа нужно строго соблюдать диету и не набирать лишний вес.

Диабетики должны правильно ухаживать за своими ногами:

  • не допускается гулять без обуви, чтобы не травмировать стопы и пальцы;
  • следует подобрать правильную обувь, чтобы была выполнена из натурального материала и подходила по размеру;
  • ежедневно нужно мыть ноги с теплой водой и насухо вытирать их;
  • сухую кожу на ногах смазывать увлажняющим кремом.

Если кровь вязкая и густая, то необходимо принимать разжижающие препараты, чтобы не произошла закупорка сосудов. Это первый признак развития ангиопатии нижних конечностей. Кроме того, нужно постоянно проверять холестерин и делать печеночные пробы. Так как печень влияет на повреждение сосудов. Следует также знать симптомы серьезного заболевания, чтобы при первых признаках обратиться за своевременным лечением.

Профилактические мероприятия:
·               скрининг поражений артерий у больных с СД;
·               отказ от курения;
·               здоровый образ жизни;
·               нормализация индекса массы тела;
·               профилактика микротравм.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector