Алгоритм диагностики и лечения поражений нижних конечностей при сахарном диабете. Диабетическая нейропатия | Галстян Г.Р., Удовиченко О.В.

Классификация диабетических ангиопатий

ангиопатия при сахарном диабете

Диабетические ангиопатии — собирательное понятие, включающее в себя поражение мелких сосудов — капилляров и прекапиллярных артериол (микроангиопатия), артерий среднего и крупного калибра (макроангиопатии). Диабетические ангиопатии относятся к поздним осложнениям сахарного диабета, развивающимся в среднем через 10-15 лет после манифестации заболевания.

Диабетическая макроангиопатия может проявляться рядом синдромов: атеросклерозом коронарных артерий и аорты, атеросклерозом церебральных артерий и атеросклерозом периферических артерий. Диабетическая микроангиопатия может включать ретинопатию, нефропатию, микроангиопатию нижних конечностей. Также поражение сосудов может протекать в форме универсальной ангиопатии, сочетающей в себе макро- и микроангаопатию. В свою очередь, эндоневральная микроангиопатия способствует нарушению функции периферических нервов, т. е. развитию диабетической нейропатии.

  1. Микроангиопатия поражает мелкие сосуды во всем организме (капилляры глаз, почек, печени);
  2. Макроангиопатия поражает крупные сосуды (артерии и вены чаще в нижних конечностях).

При микроангиопатии поражаются мелкие сосуды — капилляры, чаще всего те, что расположены в глазах и печени.Механизм поражения тканей при диабетической микроангиопатии:

  1. Происходит процесс синтеза гликопротеиновых базальной мембраны в почечных клубочках;
  2. Превращается сорбитол во фруктозу, при этом поражаются нервы семенных пузырьков и сетчатки глаза;
  3. Нарушается состав жидкости стекловидного тела;
  4. Повышается уровень гемоглобина А1с.

Причины развития диабетической ангиопатии

Длительное течение СД, постоянные скачки уровня сахара в крови приводят к повреждениям всех сосудов организма, их стенки становятся хрупкими и начинают истончаться, затем деформироваться и в конечном итоге, разрушаются, что препятствует нормальному течению крови, поставкам питательных веществ и кислорода ко всем клеткам и тканям организма. В результате  начинается общее кислородное голодание тканей и происходит поражение внутренних органов и нарушения в их работе.

В большинстве случаев, у больных СД при диабетической ангиопатии поражаются сердце и нижние конечности, т.к. именно эти органы и части тела несут на себе самую высокую нагрузку и сосуды здесь изменяются быстрее.

Важно знать: если вовремя не выявить заболевание и не провести адекватное лечение, то ДА приведет к инвалидности.

Причины диабетической макроангиопатии

Хронические осложнения сахарного диабета: этиопатогенез, клиника ...

При диабетической макроангиопатии происходит утолщение базальной мембраны артерий среднего и крупного калибра с образованием на ней атеросклеротических бляшек. Их последующая кальцификация, изъязвление и некроз способствуют локальному образованию тромбов и окклюзии просвета сосудов, что приводит к нарушению кровообращения в определенных областях.

К специфическим факторам риска развития диабетической макроангиопатии при сахарном диабете относят гипергликемию, дислипидемию, инсулинорезистентность, ожирение (особенно по абдоминальному типу), артериальную гипертензию, повышение свертывания крови, эндотелиальную дисфункцию, окислительный стресс, системное воспаление. Традиционными факторами риска атеросклероза являются курение, профессиональные интоксикации, гиподинамия, возраст (у мужчин старше 45 лет, у женщин – старше 55 лет), наследственность.

Симптомы микро- и макроангиопатии

Ангиопатия нижних конечностей при сахарном диабете - лечение ...Алгоритм диагностики и лечения поражений нижних конечностей при сахарном диабете. Диабетическая нейропатия | Галстян Г.Р., Удовиченко О.В.

Симптомы диабетической ангиопатии зависят от ее вида. Виды ангиопатии различаются по тому, какие сосуды были повреждены.Виды диабетической ангиопатии:

  • диабетическая ретинопатия (повреждение сосудов сетчатки);
  • диабетическая нефропатия (повреждение сосудов почек);
  • диабетическая ангиопатия с поражением капилляров и коронарных артерий сердца;
  • диабетическая ангиопатия нижних конечностей;
  • диабетическая энцефалопатия (поражение сосудов мозга).

Симптомы диабетической ретинопатии

Строение глаза

Глаз состоит из глазного яблока, зрительного нерва и вспомогательных элементов (мышцы, веки

). Само же глазное яблоко состоит из наружной оболочки (роговица и склера

), средней – сосудистой и внутренней – сетчатки глаза. Сетчатка или «retina» обладает собственной капиллярной сетью, которая и является мишенью при сахарном диабете. Она представлена артериями, артериолами, венами и капиллярами. Симптомы диабетической ангиопатии делятся на клинические (

те, которые предъявляет пациент

) и офтальмоскопические (

те, которые выявляются в ходе офтальмоскопического исследования

).

 
Клинические симптомы
Поражение сосудов сетчатки при сахарном диабете протекает безболезненно и на начальных стадиях практически бессимптомно. Симптомы появляются лишь на поздних стадиях, что объясняется и поздним обращением к врачу.
Жалобы, которые предъявляет пациент, страдающий диабетической ретинопатией:

  • снижение остроты зрения;
  • темные пятна перед глазами;
  • искры, вспышки перед глазами;
  • пелена или завеса перед глазами.

Основной симптом диабетической ангиопатии – это снижение остроты зрения вплоть до

слепоты

. Человек утрачивает способность различать мелкие предметы, видеть на определенном расстоянии. Это явление сопровождается искажением формы и размеров предмета, искривлением прямых линий.

Если же ретинопатия осложняется кровоизлияниями в стекловидное тело, то она проявляется наличием темных плавающих пятен перед глазами. Эти пятна могут потом исчезать, но зрение при этом может утрачиваться безвозвратно. Поскольку стекловидное тело в норме является прозрачным, то наличие в нем скоплений крови (

вследствие разрыва сосудов

) и провоцирует появление в поле зрения темных пятен. Если человек вовремя не обратился к врачу, то между стекловидным телом и сетчаткой образуются тяжи, которые тянут сетчатку что приводит к ее отслойке. Отслойка сетчатки проявляется резким снижением зрения (

вплоть до слепоты

), появлением вспышек и искр перед глазами.

Также диабетическая ретинопатия может протекать с развитием отека сетчатки. В этом случае у пациента появляется ощущение пелены перед глазами, потеря четкости изображений. Сплошная пелена перед глазами или локальное облачко является местом проекции отека или экссудатов на сетчатке.

Офтальмоскопические симптомы

Эти симптомы выявляются во время офтальмоскопического исследования, которое заключается в визуализации глазного дна с помощью офтальмоскопа и линзы. В процессе этого исследования врач осматривает сосуды сетчатки, нерв. Симптомы поражения сосудов сетчатки появляются гораздо раньше, чем жалобы со стороны пациента.

При этом на глазном дне визуализируются суженые артерии, местами выявляются микроаневризмы. В центральной зоне или по ходу крупных вен имеются немногочисленные кровоизлияния в виде точек. По ходу артерий или в центре макулы локализуется отек. Также на сетчатке отмечаются множественные мягкие экссудаты (

скопления жидкости

). Вены при этом расширены, наполнены большим объемом крови, извилистые, а их контур четко очерчен.

Иногда в стекловидном теле видны многочисленные кровоизлияния. Впоследствии между ним и сетчаткой образуются фиброзные тяжи. Диск зрительного нерва пронизывают кровеносные сосуды (

неоваскуляризация зрительного нерва

). Как правило, эти симптомы, сопровождаются резким снижением зрения. Очень часто лишь в этой стадии пациенты, пренебрегающие плановыми медосмотрами, обращаются к врачу.

Симптомы диабетической нефропатии

Диабетическая нефропатия – это поражение сосудов почек при сахарном диабете с дальнейшим развитием почечной недостаточности.

Строение почки

Функциональной единицей почки является нефрон, который состоит из клубочка, капсулы и канальцев. Клубочек представляет собой скопление множества капилляров, по которым протекает кровь организма. Из капиллярной крови в канальцы фильтруются все продукты жизнедеятельности организма, а также образуется моча. При повреждении стенки капилляров эта функция нарушается.

Симптомы диабетической нефропатии включают жалобы со стороны пациента, а также ранние диагностические признаки. Очень длительное время диабетическая нефропатия протекает бессимптомно. На первый план выступают общие симптомы сахарного диабета.

 
Общие симптомы сахарного диабета:

  • жажда;
  • сухость во рту;
  • кожный зуд;
  • частое мочеиспускание.

Все эти симптомы обусловлены повышенной концентрацией глюкозы в тканях и в крови. При определенной концентрации глюкозы в крови (

более 10 ммоль/литр

) она начинает проходить почечный барьер. Выходя вместе с мочой, глюкоза увлекает за собой и воду, что объясняет симптом частого и обильного мочеиспускания (

полиурия

). Интенсивный выход жидкости из организма является причиной обезвоживания кожных покровов (

причина кожного зуда

) и постоянной жажды.

Яркие клинические проявление диабетической нефропатии появляются спустя 10 – 15 лет после диагностики сахарного диабета. До этого имеются лишь лабораторные признаки нефропатии. Основным таким признаком является белок в моче (

или протеинурия

), который может выявляться в ходе планового медицинского обследования.

В норме количества белка в суточной моче не должно превышать более 30 мг. На начальных стадиях нефропатии количество белка в моче за сутки колеблется от 30 до 300 мг. На поздних стадиях, при появлении клинических симптомов, концентрация белка превышает 300 мг в сутки.

Механизм образования этого симптома заключается в повреждении почечного фильтра (

повышается его проницаемость

), в результате чего он пропускает вначале мелкие, а потом и крупные белковые молекулы.

По мере прогрессирования заболевания к общим и диагностическим симптомам начинают присоединяться симптомы почечной недостаточности.

Симптомы нефропатии при сахарном диабете:Отеки

Изначально отеки локализуются в периорбитальной области (

вокруг глаз

), но по мере прогрессирования заболевания они начинают образовываться в полостях организма (

брюшной, в полости перикарда

). Отеки при диабетической нефропатии бледные, теплые, симметричные, появляются по утрам.

Атеросклероз коронарных артерий и аорты при диабетической макроангиопатии проявляется развитием ишемической болезни сердца с ее острыми (инфаркт миокарда) и хроническими (кардиосклероз, стенокардия) формами. ИБС при сахарном диабете может протекать атипично (по аритмическому или безболевому варианту), повышая тем самым риск внезапной коронарной смерти. Диабетическая макроангиопатия часто сопровождается различными постинфарктными осложнениями: аневризмами, аритмией, тромбоэмболиями, кардиогенным шоком, сердечной недостаточностью. При диабетической макроангиопатии крайне высока вероятность развития повторных инфарктов миокарда. Риск смертности от инфаркта у больных с сахарным диабетом в 2 раза выше, чем у лиц, не страдающих диабетом.

Атеросклероз церебральных артерий, обусловленный диабетической макроангиопатией, встречается у 8 % пациентов. Он может проявляться хронической ишемией головного мозга или ишемическим инсультом. Вероятность сосудисто-мозговых осложнений сахарного диабета повышается в 2−3 раза при наличии артериальной гипертензии.

Симптоматика этого заболевания зависит от степени поражения и его размера.

Микроангиопатия имеет 6 ступеней:

  1. Нулевая не вызывает дискомфорта у больного, но уже при осмотре врач может заметить изменения, происходящие в сосудах;
  2. Первая степень характеризуется бледностью кожного покрова ног, холодом в ногах, могут появляться небольшие по размеру язвы без воспаления и почти безболезненные;
  3. Вторая степень показывает углубленные язвы на ногах, которые начинают распространяться на мышечную ткань и кость, проявляются болезненные ощущения;
  4.  Третья степень затрагивает края язв и дно, они отмирают и появляются черные участки, наблюдается отечность вокруг этих образований и возможно воспаление даже костной ткани и костного мозга, флегмон и абсцессов;
  5. Четвертная степень характеризуется распространением некроза за пределы существующей язвы;
  6. Пятая степень — это уже некроз всей стопы и в данном случае необходима срочная ампутация пораженной части ноги.

Стадии макроангиопатии:

  • 1 — У пациента проявляются болевые ощущения и повышенная утомляемость в ногах, скованность движений, онемение пальцев ног и заметны утолщения ногтевой пластины, повышается потливость ног, часто ощущается холод, бывают приступы хромоты;
  • 2А — Больной все чаще испытывает онемение стопы, ноги мерзнут, кожа становится все бледнее с высокой потливостью, хромота проявляются все чаще;
  • 2Б — Те же признаки, что и на стадии 2А, но хромота уже более выражена;
  • 3А — Ко всем предыдущим ощущениям присоединяются сильная боль в ногах, которая еще более усиливается в ночное время, появляются судороги, кожа уже принимает желтоватый оттенок, появляется жжение и покалывания. Когда больной долгое время лежит, то кожа бледнеет, а если сидит с опущенными вниз ногами, то приобретает синюшный оттенок; кожа начинает сохнуть и шелушиться; явно выраженная хромота;
  • 3Б — Боль в ногах уже носит постоянный характер, повышается отечность ног и уже явно видны язвы с некрозом;
  • 4 — Стадия характеризуется отмиранием частей стопы или всей стопы. У больного повышенная слабость и высокая температура тела из-за развивающейся инфекции.

В своей морфологической сути, макроангиопатия это не что иное, как атеросклероз, который при течении сахарного диабета имеет некоторые характерные особенности:

44889489

Сосуд, пораженный ангиопатией

Диабетическая ангиопатия — это в первую очередь сужение самых мелких артериальных сосудов, которые находятся в непосредственной близости от клеток организма (микроангиопатия). Также различают макроангиопатию — это атеросклеротическое поражение сосудов крупного калибра.

Диагностика заболевания

Ангиопатия нижних конечностей при сахарном диабете - лечение ...

Чтобы убедиться в том, что пациент страдает диабетической ангиопатией, одного осмотра и сбора жалоб недостаточно. Помимо определения уровня сахара в крови и моче, необходимо провести специализированное обследование на состояние сосудов:

  • Ангиография (рентгенологический метод с применением контрастных веществ).
  • Допплеровское цветное сканирование (УЗИ сосудов с допплеровским датчиком, показывающим ток крови по сосудам).
  • Измерение пульсации и давления на сосудах стопы, на подколенной артерии и на бедренной артерии.
  • Компьютерная видеокапилляроскопия.

Диагностика диабетической ангиопатии является комплексной. Исследуются не только биологические жидкости (

кровь, моча

) на уровень глюкозы, но и органы мишени при сахарном диабете (почки, сетчатка, сердце, головной мозг

). Поэтому диагностика диабетической ангиопатии включает лабораторные и инструментальные исследования.Лабораторные методы исследования диабетической ангиопатии:

  • определение остаточного азота крови;
  • общий анализ мочи (определение глюкозы, белка и кетоновых тел);
  • определение скорости клубочковой фильтрации;
  • выявление в моче b2-микроглобулина;
  • липидный спектр крови.

Остаточный азот крови

Остаточный азот является важным индикатором функции почек. В норме его содержание в крови равно 14 – 28 ммоль/литр. Повышенное содержание азота в крови говорит о нарушении выделительной функции почек.

Однако наибольшей информативностью в диагностике диабетической нефропатии обладает определение азотсодержащих соединений, таких как мочевина и

креатинин

.

Мочевина

В крови здоровых людей концентрация мочевины колеблется от 2,5 до 8,3 ммоль/литр. При диабетической нефропатии концентрация мочевины значительно растет. Количество мочевины напрямую зависит от стадии почечной недостаточности при сахарном диабете. Так, концентрация мочевины более 49 ммоль/литр говорит о массивном повреждении почек. У пациентов с хронической почечной недостаточностью вследствие диабетической нефропатии концентрация мочевины может достигать 40 – 50 ммоль/литр.

Как и мочевина, концентрация креатинина говорит от функции почек. В норме его концентрация в крови у женщин равняется 55 – 100 мкмоль/литр, у мужчин — от 62 до 115 мкмоль/литр. Повышение концентрации выше этих величин является одним из показателей диабетической нефропатии. В начальных стадиях диабетической нефропатии уровень креатинина и мочевины повышен незначительно, однако в последней, нефросклеротической стадии, их концентрации резко возрастают.

Общий анализ мочи

В общем анализе мочи изменения характерные для диабетической нефропатии появляются несколько раньше, чем повышенная концентрация остаточного азота в крови. Одним из первых появляется белок в моче. На начальных стадиях нефропатии концентрация белка не превышает 300 мг в сутки. После того как концентрация белка в моче превышает 300 мг в сутки, у пациента начинают развиваться отеки.

При повышении концентрации глюкозы в крови выше 10 ммоль/литр она начинает появляться в моче. Появление в моче глюкозы говорит о повышенной проницаемости капилляров почек (

то есть об их повреждении

На поздних стадиях диабетической нефропатии в моче появляются кетоновые тела, которые в норме не должны содержаться.

Скорости клубочковой фильтрации

Скорость клубочковой фильтрации является главным параметром в определении выделительной функции почек. Этот метод позволяет оценить степень диабетической нефропатии. На ранних стадиях нефропатии отмечается повышение клубочковой фильтрации — выше 140 мл в минуту. Однако при прогрессировании почечной дисфункции она снижается. При скорости клубочковой фильтрации 30 – 50 мл в минуту функция почек еще частично сохранена. Если же фильтрация снижается до 15 мл в минуту, то это говорит о декомпенсации диабетической нефропатии.

b2-микроглобулин

Микроглобулин b2 – это белок, который присутствует на поверхности клеток в качестве антигена. При повреждении сосудов почек, когда повышается проницаемость почечного фильтра, микроглобулин выводится с мочой. Появление его в моче является диагностическим признаком диабетической ангионефропатии.

Липидный спектр крови

Этот анализ исследует такие компоненты крови как липопротеиды и холестерин. При развитии диабетической макроангиопатии в крови повышаются липопротеиды низкой и очень низкой плотности, а также холестерин, но одновременно снижаются липопротеиды высокой плотности. Повышение концентрации липопротеидов низкой плотности выше 2,9 ммоль/литр говорит о высоком риске развития макроангиопатии. В то же время снижение концентрации липопротеидов высокой плотности ниже 1 ммоль/литр расценивается как фактор развития атеросклероза в сосудах.

Концентрация холестерина варьирует у разных людей по-разному. Неоднозначное мнение на этот счет и у специалистов. Некоторые рекомендуют не превышать уровень холестерина выше 7,5 ммоль на литр. Общепринятая норма на сегодняшний день составляет не более 5,5 ммоль на литр. Повышение холестерина выше 6 ммоль расценивается как риск развития макроангиопатии.

Инструментальные методы исследования диабетической ангиопатии:

  • комплексный офтальмологический экзамен, который включает прямую офтальмоскопию, гониоскопию, исследование глазного дна, стереоскопическое фотографирование сетчатки и оптическую когерентную томографию (ОКТ).
  • электрокардиограмма;
  • эхокардиография;
  • коронароангиография;
  • допплерография нижних конечностей;
  • артериография нижних конечностей;
  • ультразвуковое исследование почек;
  • допплерография сосудов почек;
  • магнитно-ядерный резонанс мозга.

Офтальмологический экзамен

Прямая офтальмоскопия

Метод заключается в исследовании передних структур глаза при помощи специальных приборов, таких как щелевая лампа и офтальмоскоп. Обнаружение анормальных сосудов на радужке (

рубеоз

) указывает на развитие тяжелой формы диабетической ретинопатии.

Гониоскопия

Метод гониоскопии основывается на использовании специальной линзы Гольдмана с зеркалами, которая позволяет осмотреть угол передней камеры глаза. Данный метод является вспомогательным. Его используют только при обнаружении рубеоза радужки и повышенного внутриглазного давления. Рубеоз радужки – это одно из осложнений диабетической ретинопатии, при котором на поверхности радужки появляются новые сосуды. Новые сосуды очень тонкие и хрупкие, располагаются хаотично и часто провоцируют кровоизлияния, а также становятся причиной развития глаукомы.

ОКТ

ОКТ является довольно информативным методом в диагностике диабетической макулопатии. При помощи когерентной томографии можно определить точную локализацию отека, его форму и распространенность.

Стереоскопическое фотографирование сетчатки при помощи специального аппарата (

фундус-камеры

) позволяет подробно исследовать эволюцию болезни. Сравнение более свежих фотографий сетчатки больного с его предыдущими снимками может выявить появление новых патологических сосудов и отеков, или их регрессию.

Исследование глазного дна

Исследование глазного дна является основным пунктом в диагностике диабетической ретинопатии. Оно проводится при помощи офтальмоскопа и щелевой лампы и специальных линз с большим увеличением. Осмотр проводится после медикаментозного расширения зрачка атропином или тропикамидом. Последовательно исследуется центр сетчатки, зрительный диск, макулярная зона и периферия сетчатки.

На основе изменений сетчатки диабетическая ретинопатия разделяется на несколько стадий.

Стадии диабетической ретинопатии:

  • непролиферативная диабетическая ретинопатия (первая стадия);
  • препролиферативная диабетическая ретинопатия (вторая стадия);
  • пролиферативная диабетическая ретинопатия (третья стадия).

Офтальмологическая картина глазного дна при первой стадии:

  • микроаневризмы (расширенные сосуды);
  • кровоизлияния (маленькие и средние, единичные и множественные);
  • экссудаты (скопление жидкости с четкими или размытыми границами, различного размера, белого или желтоватого цвета);
  • отек макулярной зоны различной формы и величины (диабетическая макулопатия).

Вторая стадия – препролиферативная диабетическая ретинопатия на глазном дне характеризуется присутствием большого количества искривленных сосудов, больших кровоизлияний и множеством экссудатов.

Офтальмологическая картина при самой тяжелой (

третьей

) стадии дополняется появлением новых сосудов на диске зрительного нерва и других зонах сетчатки. Эти сосуды очень тонкие и часто разрываются, становясь причиной постоянных кровоизлияний. Массивное кровоизлияние в стекловидное тело может привести к резкому ухудшению зрения и затруднению осмотра глазного дна. В таких случаях прибегают к ультразвуковому обследованию глаза, для определения целостности сетчатки.

Электрокардиограмма (ЭКГ)

Это метод, при котором регистрируются электрические поля, образующиеся при работе сердца. Результатом этого исследования является графическое изображение, которое называется электрокардиограммой. При атеросклеротическом поражении коронарных артерий сердца на ней визуализируются признаки ишемии (

недостаточного кровоснабжения сердечной мышцы

). Таким признаком на электрокардиограмме является снижение или повышение относительно изолинии сегмента S-T. Степень повышения или понижения этого сегмента зависит от степени поражения коронарных артерий.

При поражении мелкой капиллярной сети сердца (

то есть при микроангиопатии

) с развитием миокардиодистрофии на

ЭКГ

отмечаются различные нарушения ритма. При тахикардии регистрируется частота сердечных сокращений выше 90 ударов в минуту; при экстрасистолии – на ЭКГ регистрируются внеочередные сердечные сокращения.

Эхокардиография

Это метод исследования морфологических и функциональных изменений сердца с помощью ультразвука. Метод незаменим в оценке сократительной способности сердца. Он определяет ударный и минутный объем сердца, изменения массы сердца, а также позволяет увидеть работу сердца в режиме реального времени.

Данный метод применяется для оценки повреждения сердечной мышцы вследствие склерозирования капилляров сердца. При этом минутный объем сердца падает ниже 4,5 – 5 литров, а объем крови, который выбрасывает сердце за одно сокращение (

ударный объем

) ниже 50 – 70 мл.

Коронароангиография

Это метод исследования коронарных артерий посредством введения в них контрастного вещества с последующей визуализацией на рентгене или компьютерном томографе. Коронароангиография признана золотым стандартом в диагностике

ишемической болезни сердца

. Этот метод позволяет определить место локализации атеросклеротической бляшки, ее распространенность, а также степень сужения коронарной артерии. Оценивая степень макроангиопатии, врач рассчитывает вероятность возможных осложнений, которые ожидают пациента.

Допплерография нижних конечностей

Это метод ультразвукового исследования кровотока в сосудах, в данном случае в сосудах нижних конечностей. Он позволяет выявить скорость кровотока в сосудах и определить, где он замедлен. Также метод оценивает состояние вен, их проходимость и работу клапанов.

Метод в обязательном порядке проводится людям с диабетической стопой, трофическими язвами или гангреной нижних конечностей. Он оценивает обширность всех повреждений и дальнейшую тактику лечения. Если полной закупорки сосудов нет, а кровообращение может быть восстановлено, то решение предпринимается в пользу консервативного лечения. Если же во время допплерографии выявляется полная окклюзия сосудов, без возможности восстановления кровообращения, то это говорит в пользу дальнейшего хирургического лечения.

Артериография нижних конечностей

Это метод, в ходе которого в кровеносный сосуд вводится контрастное вещество, которое окрашивает просвет сосуда. Прохождение вещества по сосудам прослеживается в ходе рентгенографии или

компьютерной томографии

В отличие от допплерографии артериография нижних конечностей оценивает не скорость кровотока в сосуде, а локализацию повреждения в этом сосуде. При этом визуализируется не только место, но и обширность повреждения, величина и даже форма атеросклеротической бляшки.

Метод незаменим в диагностике диабетической ангиопатии нижних конечностей, а также ее осложнений (

тромбозов

). Однако его применение ограничено у людей с почечной и сердечной недостаточностью.

Ультразвуковое исследование почек

Ультразвуковое исследование позволяет оценить качественные изменения в почке — ее размер, однородность паренхимы, наличие фиброза в ней (

разрастание соединительной ткани

). Это метод является обязательным для пациентов с диабетической нефропатией. Однако он визуализирует те изменения в почке, которые происходят уже на фоне почечной недостаточности. Так, на последней и предпоследней стадии диабетической нефропатии паренхима почки замещается соединительной тканью (

склерозируется

), а сама почка уменьшается в объеме.

Для диабетической нефропатии характерен диффузный и узелковый нефросклероз. В первом случае разрастания соединительной ткани визуализируются хаотично. Во втором же места склерозирования отмечаются в виде узелков. На УЗИ эти места склероза видны в виде гиперэхогенных очагов (

на мониторе экрана видны светлые структуры

Допплерография сосудов почек

Этот метод дает возможность оценить степень нарушения кровообращения в сосудах почек. На начальных стадиях диабетической нефропатии кровообращение в сосудах увеличивается, однако с течением времени оно замедляется. Также допплерография дает оценку состояния сосудов, то есть определяет в них места склерозирования и деформации. На начальных стадиях диабетической нефропатии отмечаются лишь сужения сосудов почек, но в дальнейшем развивается их склерозирование.

Магнитно-ядерный резонанс мозга

Это метод, исследующий ткань мозга, а также его сосудистую сеть. При развитии диабетической энцефалопатии в первую очередь изменения отмечаются со стороны сосудов мозга в виде гипоплазий артерий. Также визуализируются очаги «немых» инфарктов вследствие окклюзии сосудов, микрокровоизлияния, признаки гипоперфузии коры головного мозга.

Диагностика диабетической макроангиопатии призвана выяснить степень поражения коронарных, церебральных и периферических сосудов. Для определения алгоритма обследования организуются консультации эндокринолога, диабетолога, кардиолога, сосудистого хирурга, кардиохирурга, невролога. Исследование биохимического профиля крови включает определение уровня гликемии (глюкозы крови), показателей липидного спектра (холестерина, триглицеридов, липопротеидов), тромбоцитов, коагулограммы.

Обследование сердечно-сосудистой системы при диабетической макроангиопатии предусматривает регистрацию ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ и АД, нагрузочные тесты (тредмил-тест, велоэргометрию), ЭхоКГ, УЗДГ аорты, перфузионную сцинтиграфию миокарда (для выявления скрытой ишемии), коронарографию, КТ-ангиографию.

Уточнение неврологического статуса проводится с помощью УЗДГ и дуплексного сканирования церебральных сосудов, ангиографии сосудов головного мозга. Для оценки состояния периферического сосудистого русла при диабетической макроангиопатии проводится УЗДГ и дуплексное сканирование сосудов конечностей, периферическая артериография, реовазография, капилляроскопия, артериальная осциллография.

  1. Контрастная ангиография;
  2. Ультразвуковое дуплексное сканирование;
  3. Допплерография артерий;
  4. Мультиспиральная томография.

Важно знать: ранее применяемая для диагностики диабетической ангиопатии реовазография часто давала неточные результаты, по которым не было возможности поставить настоящий диагноз и стадию развития заболевания.

Терапия ангиопатии всегда начинается с коррекции уровня сахара в крови и изменения образа жизни больного: изменение рациона питания, избавление от вредных привычек, стабилизацию веса тела, активный и спортивный образ жизни, профилактика состояния ног и кожи нижних конечностей.

Диабетическая ангиопатия

В этой статье Вы найдете всю информацию про диабетическую ретинопатию http://pro-diabet.com/oslozhneniya/diabeticheskaya-retinopatiya.html

Чем опасна диабетическая нефропатия и как избежать этого осложнения, Вы прочитаете здесь.

Специфическое лечение диабетической ангиопатии:

  1. Применение сатинов;
  2. Антиоксидантов и витамина Е;
  3. Препаратов метаболического свойства;
  4. Лекарств, предназначенных для разжижения крови;
  5. Ангиопротекторов;
  6. Биогенных стимуляторов;
  7. Ампутация поврежденной части стопы или всей стопы.

Применяется и комплексный метод лечения заболевания, включающий в себя меры по воздействию на разные причины появления диабетической ангиопатии.

Общее лечение диабетической ангиопатии:

  1. Атеросклеротическая терапия:
  • Избавление от вредных привычек, в частности, от курения;
  • Приведение в норму уровня сахара в крови;
  • Нормализация артериального давления;
  • Корректировка веса тела и борьба с ожирением;
  1. Использование препаратов вазоактивного характера для улучшения ощущений при ходьбе и уменьшения хромоты;
  2. Рекомендации по нагрузке на ноги при ходьбе;
  3. Оперативная терапия:
  • Операции внутри сосудов;
  • Поясничная симпатэктомия;
  • Шунтирование артерий.

Важно знать: самое главное условие выздоровления — это улучшение показателей уровня сахара в крови, обмена жиров, белков и углеводов и повышение общего состояния здоровья больного.

На фоне атеросклероза при сахарном диабете может развиться и гипертоническая ангиопатия. В тот момент, когда начинают происходить изменения в сосудах, повышается артериальное давление и поврежденные стенки сосудов просто не могут ему сопротивляться. Если происходит резкий скачок давления, то стенка сосуда мгновенно разрывается из-за хрупкости и в ткани вытекает кровь. Самыми опасными кровоизлияниями являются кровоизлияния в головной мозг, из-за чего происходит геморрагический инсульт (приводит к летальному исходу в большинстве случаев). Кроме таких последствий, случается и ишемия тканей, ведь сосуды уже не могут нормально пропускать через себя кровь. В результате этой ситуации начинает развиваться ишемическое заболевание сердца. Итог всего негативного процесса — инфаркт.

Первым этапом диагностики, если есть подозрение на диабетическую ангиопатию, является физический осмотр и самый тщательный сбор жалоб больного. Само собой, что анализы на сахарный диабет при этом должны быть точно подтверждены. Только после этого назначается ряд лабораторных исследований с применением высокотехнологичных аппаратов.

  1. Фундусграфия. Исследуется дно глазного яблока. Снимок, получаемый в результате, визуализирует сосуды, которые на нём расположены.
  2. Магнитно-резонансная томография. Показывает на экране точное строение мягких тканей. При этом процедура не несёт в себе какой-либо степени вредного облучения.
  3. Исследование сосудов с помощью ультразвука. В него входит допплеровское исследование, которое помогает выяснить состояние стенки сосудов, тонус её. Вторым этапом становится дуплексное сканирование, направленное на определение скорости кровяного потока.
  4. Ангиография. Исследование рентгеном, при котором индикатор вводится в организм, а следом делаются несколько снимков проходимости сосуда и скорости распространения красителя по нему.
  5. Компьютерная томография. Направлена на непосредственное исследование патологического участка. Позволяет сделать несколько его послойных снимков.

Лечение диабетической ангиопатии

Диабетическая ангиопатия нижних конечностей: лечение и симптомы

Первоначально необходимо уравновесить уровень сахара в крови.

К специфическому лечению относятся:

  • Статины — аторвастатин, симвастатин.
  • Антиоксиданты — витамин Е (естественный антиоксидант, оказывающий хороший эффект для сосудов).
  • Метаболические препараты — триметазидин, милдронат, тиатриазолин.
  • Препараты, разжижающие кровь — клопидогрель, гепарин, фраксипарин, кардиомагнил.
  • Ангиопротекторы — пармидин, добезилат, ангинин, дицинон.
  • Биогенные стимуляторы — стекловидное тело, алоэ, ФиБС.
  • Ампутация некротизированной части стопы или ноги (при наличии гангрены).

Лечение диабетической ангиопатии в первую очередь включает устранение причин, повлекших ее развитие. Поддерживание уровня глюкозы является основным в лечении диабетической ангиопатии. На втором плане – это препараты улучшающие циркуляцию крови в сосудах и увеличивающие сопротивляемость капилляров.

При развитии макроангиопатии назначаются препараты, снижающие уровень холестерина. При поражении сосудов почек – препараты устраняющие отеки (

мочегонные средства

), понижающие артериальное давление. В лечении диабетической ретинопатии используются препараты, улучшающие состояние сетчатки и обмен веществ в сосудах.

Препараты, снижающие уровень сахара в крови

Лечение диабетической макроангиопатии направлено на замедление прогрессирования опасных сосудистых осложнений, грозящих больному инвалидизацией или гибелью. Основными принципами терапии диабетической макроангиопатии являются коррекция синдромов гипергликемии, дислипидемии, гиперкоагуляции, артериальной гипертонии.

С целью достижения компенсации углеводного обмена пациентам с диабетической макроангиопатией показана инсулинотерапия под контролем уровня глюкозы крови. Коррекция нарушений углеводного обмена достигается за счет назначения гиполипидемических препаратов (статинов, антиоксидантов, фибратов), а также диеты, ограничивающей поступление животных жиров.

При повышенном риске тромбоэмболических осложнений целесообразно назначение антиагрегантных препаратов (ацетилсалициловой кислоты, дипиридамола, пентоксифиллина, гепарина и др.). Целью гипотензивной терапии при диабетической макроангиопатии является достижение и поддержание целевого уровня АД — 130/85 мм рт. ст. Для этого предпочтительно назначение АПФ-ингибиторов (каптоприла), диуретиков (фуросемида, спиронолактона, гидрохлоротиазида); пациентам, перенесшим инфаркт — бета-адреноблокаторов (атенолола и др.).

Лечение трофических язв конечностей осуществляется под наблюдением хирурга. При острых сосудистых катастрофах проводится соответствующая интенсивная терапия. По показаниям выполняется хирургическое лечение (АКШ, оперативное лечение цереброваскулярной недостаточности, эндартерэктомия, ампутация конечности и др.).

Untitled-2

Циркуляция крови в здоровой ступне и в ноге, пораженной ангиопатией

Подход к лечению диабетической ангиопатии должен быть сугубо индивидуальным. Он зависит от срока развития болезни и органов, которые она поражает на данный момент. Самым традиционным вариантом является медикаментозное лечение. Такая терапия может существенно повлиять на микроциркуляцию в тканях. Для её проведения используются препараты, которые могут нормализовать свёртываемость крови и улучшают кровообращение в сосудах мозга и других органов. Уровень глюкозы в крови регулируется с помощью введения инсулина.

Дополнительный эффект даёт и физиотерапия. Она может включать в себя лечение грязями или плазмаферез, который позволяет хорошо очистить кровь.

Внимание: При использовании методик народной медицины для лечения диабетической ангиопатии важно не забывать, что их обязательно следует совмещать с медикаментозными процедурами.

Большинство знахарей в своей практике используют различные компоненты растительного происхождения, которые успешно помогают и при сахарном диабете.

  • Первоочерёдным является применение растений, нормализующих обмен веществ. К ним относят женьшень, левзей сафлоровидный и аралию маньчжурскую. Они помогут наладить гормональный баланс.
  • Очень важны лекарственный одуванчик и девясил. Именно эти растения улучшают углеводный обмен в организме.
  • Обычный кофе следует заменить цикорием. Для этого его необходимо высушить, пережарить и смолоть. А вот его листья отлично подойдут для приготовления салатов.

Профилактические меры для предотвращения данного осложнения

Нейропатия при сахарном диабете: современные принципы лечения

Диабетическая ангиопатия — это неизбежное осложнение при сахарном диабете, но его вполне можно отсрочить если не на всегда, то очень надолго. Для этого достаточно предпринимать профилактические меры и следить за состоянием своего здоровья.

Прежде всего, всегда следовать всем рекомендациям лечащего врача: не пропускать приемы препаратов, уколов инсулина, не нарушать диету, вести активный образ жизни с рекомендованными физическими нагрузками, обязательно держать в норме свой вес тела. Когда наблюдается повышение обычной плотности крови, необходимо пройти спецальную терапию для ее разжижения. Так же необходимо регулярно проверять кровь на количество в ней холестерина, т.к. превышение нормы и большое количество «плохого» холестерина — это первый шаг к атеросклерозу, а значит — и к диабетической ангиопатии.

Не стоит забывать и о состоянии печени, которая синтезирует глюкозу и контролирует количество холестерина, а значит — влияет на развитие и течение разных осложнений, в том числе и диабетической ангиопатии.

Даже в том случае, если в анамнезе больного сахарным диабетом уже присутствует ангиопатия, такие простые профилактические меры помогут остановить ее развитие и дальнейшего осложнения не произойдет.

Вывести все публикации с меткой:
Шаг 1: оплатите консультацию с помощью формы →
Шаг 2: после оплаты задайте свой вопрос в форму ниже ↓
Шаг 3: Вы можете дополнительно отблагодарить специалиста еще одним платежом на произвольную сумму ↑

Профилактика диабетической ангиопатии

Какие изменения в коже происходят при сахарном диабете?Профилактические мероприятия по предупреждению диабетической ангиопатии:

  • постоянный контроль сахара и других показателей крови;
  • систематическое посещение окулиста, эндокринолога, семейного врача;
  • соблюдение правильного рациона питания;
  • активный образ жизни;
  • соблюдение правил гигиены тела;
  • отказ от вредных привычек.

Контроль сахара в крови

Для лиц, находящихся в группе риска, необходимо систематически сдавать анализы крови на содержание сахара. Делать это следует в соответствии со специальным графиком, составить который поможет терапевт. Людям, страдающим

ожирением

Летальность от сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с сахарным диабетом достигает 35-75%. Из них примерно в половине случаев гибель наступает от инфаркта миокарда, в 15% — от острой ишемии головного мозга.

Залогом профилактики диабетической макроангиопатии является поддержание оптимального уровня глюкозы крови и АД, соблюдение диеты, контроль за весом, отказ от вредных привычек, выполнение всех врачебных рекомендаций.

Профилактические мероприятия:
·               скрининг поражений артерий у больных с СД;
·               отказ от курения;
·               здоровый образ жизни;
·               нормализация индекса массы тела;
·               профилактика микротравм.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector