признаки и симптомы у женщин

Причины гестационного диабета

диабет у беременных женщин

Ученые считают, что гестационный диабет вызывается гормональными изменениями и метаболическими потребностями беременности вместе с генетическими и экологическими факторами.

При гестационном диабете отмечается резистентность к инсулину и дисфункция бета-клеток поджелудочной железы, которые вырабатывают инсулин.

Гормоны, вырабатываемые плацентой, а также другие, связанные с беременностью факторы способствуют резистентности к инсулину, которая происходит у всех женщин на поздних сроках беременности. Резистентность к инсулину увеличивает количество инсулина, необходимого для поддержания оптимального уровня глюкозы в крови. Если поджелудочная железа не может вырабатывать достаточное количество инсулина вследствие нарушения бета-клеток, начинается гестационный диабет.

Как и при сахарном диабете 2 типа, избыточный вес является причиной формирования гестационного диабета. Женщины с избыточным весом или ожирением подвергаются особенно высокому риску приобрести гестационный диабет, потому что начало их беременности из-за избыточного веса связано с более высокой потребностью в инсулине из-за резистентности к нему. Чрезмерный набор веса во время беременности также может повысить риск заболевания.

Еще одной причиной развития гестационного диабета является наследственный фактор, так как гены играют большую роль в этом заболевании.

Гестационный сахарный диабет (ГСД) является следствием нарушения обмена углеводов в организме беременной женщины. В норме содержание сахара в крови беременной составляет 3,3-6,6 ммоль/л. Однако в некоторых случаях уровень содержания глюкозы в крови повышается и происходит это по следующим причинам:

— растущий внутри ребенок требует много глюкозы, что приводит к нарушению обмена углеводами у беременных;

— прогестерон, вырабатываемый плацентой, увеличивает уровень сахара в крови;

— поджелудочная железа испытывает большие нагрузки, которые зачастую ей не под силу.

Совокупность этих факторов приводит к развитию гестационного сахарного диабета у беременных.

Специалисты в области медицины выделяют группу риска среди беременных. К ним относятся женщины с такими признаками:

— наличие лишнего веса;

— возраст старше тридцати лет;

— наличие в анамнезе многоводных предыдущих беременностей;

— крупноплодная беременность;

— пороки развития у плода;

— самопроизвольный аборт (выкидыш);

— гестоз;

— сахарный диабет у одного из родителей беременной.

В некоторых случаях вероятность развития гестационного диабета значительно выше. К таким случаям относятся:

— ожирение;

— наличие ГСД во время предыдущих беременностей;

— повышенный уровень глюкозы в моче беременной пациентки;

Признаки диабета у беременных

Гестационный сахарный диабет при беременности: лечение, диета ...

Довольно часто повышение уровня глюкозы протекает бессимптомно, а если и имеются какие-то признаки, то обычно списывают на саму беременность. Симптомы гестационного диабета ничем не отличаются от признаков любого другого типа диабета. Тяжесть этих проявлений зависит от уровня сахара в крови.

Гинекологи выделяют следующие первоначальные признаки сахарного диабета у беременных женщин:

  • увеличение массы тела;
  • частое объемное мочеиспускание, запах ацетона;
  • сильная жажда;
  • быстрая утомляемость;
  • отсутствие аппетита.

Если сахарный диабет беременных не контролировать, то заболевание способно вызвать осложнения с отрицательным прогнозом:

  • гипергликемия – резкие скачки сахаров;
  • спутанность сознания, обмороки;
  • высокое давление, боли в сердце, инсульт;
  • поражение почек, кетонурия;
  • снижение функциональности сетчатки глаз;
  • медленное заживление ран;
  • инфекции тканей;
  • онемение ног, потеря чувствительности.

У большинства женщин гестационный сахарный диабет не вызывает каких-либо заметных признаков или симптомов.

Если Вы всё же испытываете симптомы (вызванные высоким уровнем глюкозы в крови), они могут включать:

Эти симптомы обычно исчезают после родов.

Диагностика

Сахарный диабет у женщин: симптомы, первые признаки и лечение

Для выявления гестационного диабета беременной женщине назначают ряд анализов:

  1. анализ крови на сахар натощак;
  2. анализ крови на сахар через 2 часа после еды;
  3. случайный анализ крови на сахар;
  4. тест на толерантность к глюкозе.

Диагностические критерии сахарного диабета ВОЗ:*

Состояние

Через 2 часа после еды

Уровень глюкозы натощак

HbA 1c Гликированный гемоглобин

ммоль/л

ммоль/л

%

Нормальное

<7,8

<6,1

<6,0

Нарушение гликемии натощак

<7,8

≥ 6,1 — <7,0

6,0 – 6,4

Нарушение толерантности к глюкозе

≥ 7,8

<7,0

6,0 – 6,4

Сахарный диабет

≥ 11,1

≥ 7,0

≥ 6,5

* Определение и диагностика сахарного диабета и промежуточной гипергликемии: Доклад консультации ВОЗ — Женева: Всемирная организация здравоохранения . 2006 год. С. 21.

Если беременная женщина входит в группу риска, ее наблюдают уже на ранних сроках беременности по поводу сахарного диабета. Плановое обследование на наличие заболевания проходит у всех беременных на сроке 22-28 недель.

Для того чтобы диагностировать диабет, женщинам проводят анализ на толерантность к глюкозе. Суть метода заключается в том, что у женщины натощак берут кровь из вены и предлагают выпить сахарный сироп (50г сахара на 500 мл воды). Через час делают повторный забор крови из вены.

Кровь

Чтобы проверить толерантность к глюкозе придется сдать кровь

Анализ показывает,  как у беременной женщины организм перерабатывает и усваивает глюкозу. Если у женщин уровень глюкозы выше нормы после повторного анализа, ей через несколько часов проводят еще один анализ крови, но уже после голодания.

Основным способом диагностики данного заболевания у беременных женщин является тест на толерантность к глюкозе, который проводится на сроке с 24 по 28 неделю беременности. Суть анализа состоит в трехкратном заборе крови – первый раз натощак, второй раз – спустя два часа после приема пищи, третий – через час после второго забора.

Нормы сахара в крови натощак не должны превышать 5,1 ммоль/л. Если же этот показатель находится в пределах 5,1-7,0 ммоль/л, то врач ставит диагноз гестационный сахарный диабет. Если уровень глюкозы в крови беременной женщины выше, то это свидетельствует о манифестном сахарном диабете первого или второго типа. При проведении глюкозо-толерантного теста нормы сахара в крови при втором заборе крови (через час после первого) не должны превышать 10 ммоль/л, в при третьем заборе (спустя 2 ч после первого забора крови) должны быть не более 8,5 ммоль/л.

Тест на толерантность к глюкозе проводится на сроке 24-26 недель. Чтобы такой анализ крови был максимально достоверным, женщина, вынашивающая ребенка, должна соблюдать следующие правила:

— перед сдачей крови не употреблять в пищу сладкие, соленые, копченые продукты;

— не принимать пищу в течение 10-12 часов до сдачи крови натощак;

— хорошо выспаться накануне;

— за день до теста отказаться от курения;

— после сдачи первой крови пациентка должна выпить стакан воды с растворенной в ней глюкозой (75 г).

Помимо теста на толерантность к глюкозе, важным диагностическим методом в выявлении ГСД является детальное изучение ее анамнеза, а также составление кривой значений увеличения веса беременной женщины. Возможные отклонения в течении беременности помогают отследить такие показатели, как тип телосложения, рост, вес, размеры таза и ее окружность живота.

Выявив факторы риска или симптомы болезни, врачи проводят оперативную диагностику гестационного сахарного диабета. Производится сдача крови натощак. Оптимальные уровни содержания сахара колеблются в пределах:

  • из пальца – 4,8-6 ммоль/л;
  • из вены – 5,3-6,9 ммоль/л.

Анализ на сахарный диабет при беременности

Когда предыдущие показатели не укладываются в норму, проводят глюкозотолерантный анализ на сахарный диабет при беременности. Тест включает два измерения и нуждается в выполнении правил обследования больной:

  • за трое суток до анализа не меняйте режим питания, придерживайтесь обычной физической нагрузки;
  • за ночь до теста не рекомендуется ничего есть, анализ делается натощак;
  • берется кровь;
  • в течение пяти минут больная принимает раствор из глюкозы и воды;
  • через два часа еще берется проба крови.

Диагноз манифестный (проявляющийся) ГСД ставится согласно установленным критериям концентрации глюкозы в крови по трем лабораторным пробам:

  • из пальца натощак – от 6,1 ммоль/л;
  • из вены натощак – от 7 ммоль/л;
  • после принятия глюкозного раствора – свыше 7,8 ммоль/л.

Определив, что показатели в норме или низкие, врачи назначают тест повторно в период 24-28 недель, потому что тогда возрастает уровень гормонов. Если провести анализ раньше – ГСД можно не выявить, а позже – уже нельзя предотвратить появление осложнений у плода. Некоторые врачи проводят исследование с разным количеством глюкозы – 50, 75 и 100 г. В идеале сделать глюкозотолерантный анализ нужно еще при планировании зачатия.

Существует несколько способов диагностики ГД. Каждый тест обычно необходимо повторить на второй день для точной диагностики диабета.

A1C

Тест A1C показывает средний уровень глюкозы в крови в течение последних 2-3 месяцев. Плюсом обследования является отсутствие необходимости голодать перед анализом.

Диабет диагностируется при уровне A1C выше или равном 6,5%

Целевые диапазоны:

  • Нормальный А1С — менее 5,7%;
  • Преддиабет — 5,7% — 6,4%;
  • Диабет — 6,5% и выше.

Уровень глюкозы натощак(FPG)

Проводится утром, перед завтраком, после 8-9-часового голодания.

Диабет диагностируется при уровне глюкозы в крови, превышающей или равной 126 мг/дл.

  • Нормальный А1С — менее 100 мг/дл;
  • Преддиабет — 100 мг/дл до 125 мг/дл;
  • Диабет — 126 мг/дл или выше.

Проба на переносимость оральной глюкозы для беременных

Это двухчасовой тест, проверяющий уровень глюкозы до и через 2 часа после того, как Вы выпьете специальный подслащенный напиток. Анализ расскажет врачу, как Ваше тело обрабатывает глюкозу.

  • Нормальный А1С — менее 150 мг/дл;
  • Преддиабет — 140 мг/дл до 199 мг/дл;
  • Диабет — 200 мг/дл или выше.

Глюкозотолерантный тест при беременности

Проверка крови в любое время дня, когда у пациента наблюдаются тяжелые симптомы диабета.

Диабет диагностируется при уровне глюкозы в крови, превышающем или равном 200 мг/дл.

Преддиабетическое состояние

Перед тем, как у беременной пациентки развивается ГД, у неё почти всегда есть «преддиабетический» уровень глюкозы, который уже выше нормы, но еще недостаточно высок, чтобы быть диагностированным как диабет.

Обратите внимание! Опасность преддиабета и гестационного диабета заключается в отсутствии явных симптомов.

Результаты, указывающие на преддиабет, следующие:

  • А1С — 5,7% — 6,4%;
  • Уровень глюкозы в крови натощак — 100-125 мг/дл.

Внестационарное обследование

Для мониторинга уровня глюкозы в крови дома пациенткам рекомендуется приобрести аппарат – глюкометр, с помощью него больная ГД может быстро в домашних условиях проверить свои уровни сахара.

Лечение и профилактика

Сахарный диабет у женщин: симптомы, первые признаки и лечение

В ряде случаев питание и соблюдение диеты уже является мощным инструментов в лечении гестационного диабета. При беременности все таблетированные лекарственные средства противопоказаны, поэтому единственным средством для снижения сахара крови, помимо диеты, являются инъекции инсулина.

Но в большинстве случаев удается обойтись без него, лишь правильно наладив питание, составив рациональное меню, а также увеличив посильные физические нагрузки в виде ходьбы, например.

Лишь у единиц назначается инсулин и только в двух случаях:

  • недостижение целевых значений гликемии в течении 1-2 недель только с помощью диеты
  • наличие признаков страдания плода по данным УЗИ

Ведение беременности с гестационным диабетом ничем не отличается от ведения беременности и родов у женщин-диабетиков. Я не стану здесь повторятся, вы это можете легко узнать, прочитав статью «Можно ли беременеть при сахарном диабете?».

Поскольку женские гормоны обычно возвращаются к нормальным уровням вскоре после родов, гестационный диабет исчезает у большинства женщин после рождения ребенка. Тем не менее, женщины, перенесшие гестационный диабет, имеют много шансов заболеть им в последующие периоды беременности, более того, они имеют 35-60%-й шанс развития диабета 2 типа через 10-20 лет после беременности.

Женщины с гестационным диабетом должны быть проверены на постоянный диабет через 6-12 недель после родов, а также проверяться на сахарный диабет хотя бы раз в год в течение трех лет после беременности.

Кроме того, воздействие высоких сахаров во время беременности увеличивает риск рождения ребенка, который в последующем будет страдать избыточным весом или ожирением, с высоким риском развития диабета 2 типа в будущем.

После гестационного диабета для матери и ребенка важно поддерживать здоровый вес тела и быть физически активными – это может помочь предотвратить развитие диабета 2 типа.

Теоретически, отказ от курения может уменьшить риск развития гестационного диабета у курильщиков.

Исследования не выявили прямой связи между физической активностью и развитием гестационного диабета. Физические упражнения могут быть эффективны в качестве третичной профилактики для женщин, у которых диагностировано это заболевание.

Целью лечения гестационного диабета является снижение рисков для матери и ребенка. Научные данные доказывают, что приведение уровня глюкозы в норму снижает риск развития осложнений у плода и повышают качество жизни матери.

Если назначение диабетической или низкогликемической диеты, физических упражнений или приема пероральных препаратов недостаточно, то необходима инсулинотерапия.

Как правило, назначается короткий или ультракороткий инсулин (Новорапид, Апидра, Хумалог) перед приемом пищи, чтобы предотвратить пиковые скачки глюкозы после еды. При инсулинотерапии в обязательном порядке 5-6 раз в день необходимо контролировать уровень сахара в крови.

Образ жизни, диета и самоконтроль при гестационном диабете

Большинство женщин могут справляться с гестационным диабетом путем соблюдения диеты и физических упражнений. Как правило, в бытовых условиях они сами измеряют уровень сахара в крови глюкометрами, которые доступны сейчас в любой аптеке. Некоторым женщинам назначаются противодиабетические препараты, чаще всего инъекции инсулина.

Любая диета должна обеспечить достаточное количество калорий в период беременности, как правило, это 2000-2500 ккал с исключением простых углеводов. Основная цель диетических изменений заключается в снижении скачков уровня сахара в крови. Это может быть сделано путем равного распределения употребления углеводов в различных блюдах и закусках в течение дня, а также при помощи низкогликемической диеты, при которой в пищу употребляются продукты с низким гликемическим индексом.

Поскольку инсулин выделяется наиболее медленно по утрам, углеводы должны быть ограничены при приеме завтрака.

Употребление продуктов, содержащих большое количество клетчатки (цельных зерен, фруктов, овощей) снижает риск развития гестационного диабета.

Рекомендуются регулярные физические упражнения, хотя нет единого мнения об их эффективности при гестационном диабете.

Самоконтроль осуществляется при помощи портативного глюкометра. Уровень сахара в капиллярной крови должен быть:

  • натощак: <5,5 ммоль / л;
  • через час после приема пищи: <8,0 ммоль / л;
  • через 2 после приема пищи: <6,7 ммоль / л.

Осложнения гестационного диабета

Гестационный диабет представляет опасность для матери и ребенка. Это связано с последствиями неконтролируемого высокого уровня сахара в крови, причем, чем выше уровень сахара, тем опаснее могут быть осложнения. При приведении уровня сахара в норму (даже с помощью инсулинотерапии) значительно уменьшается опасность этого заболевания.

Два основных риска гестационного диабета для ребенка — нарушение роста и химический дисбаланс после рождения, в результате может потребоваться госпитализации в отделение интенсивной терапии для новорожденных.

Современная медицина может контролировать болезнь с помощью следующих мероприятий:

— систематические исследования крови и мочи на содержание сахара;

— диетическое питание;

— контроль за повышением веса;

— избежание физических нагрузок;

— по мере необходимости – прием инсулина;

— постоянный контроль артериального давления.

Если лечебная диета и гимнастика не оказывает должный эффект, доктора назначают медикаментозное лечение скрытого диабета беременных. Так как лекарственные препараты оказывают негативное воздействие на плод, то беременным разрешается только инсулин, который по определенной схеме вводится через инъекции.

Врачи могут назначить инсулин в двух случаях:

— в течение двух недель диетического питания показатели гликемии не приходят в норму;

— по данным ультразвукового исследования наблюдаются признаки страдания плода.

Допускается прием рекомбинантного человеческого инсулина двух видов:

— короткого действия – «Актрапид», «Лизпро». Вводится после приема пищи, оказывает быстрое, но краткосрочное действие;

— средней длительности – «Изофан», «Хумалин». Для поддержки уровня сахара в крови между приемами пищи достаточно двух инъекций в сутки.

Запрещено принимать любые другие препараты, которые принимались при сахарном диабете до беременности.

Когда лабораторные пробы показали ГСД, назначается лечение сахарного диабета при беременности. Терапия заключается в:

  • правильном питании, дозировании углеводной пищи, повышении белков в рационе;
  • нормальной физической активности, ее рекомендовано повысить;
  • постоянном гликемическом контролировании сахаров в крови, кетоновых продуктов распада в моче, давления;
  • при хронической повышенной концентрации сахара назначается инсулинотерапия в виде инъекций, помимо нее других лекарств не назначают, потому что сахаропонижающие таблетки отрицательно действуют на развитие ребенка

При каком сахаре назначают инсулин при беременности

Если гестационный диабет при беременности длителен, а сахар не снижается, назначается инсулинотерапия с целью предотвращения развития фетопатии. Также инсулин принимают при нормальных показаниях сахара, но при выявлении избыточного роста плода, отека его мягких тканей и многоводия. Инъекции препарата назначают на ночь и натощак. Точный распорядок приема узнайте у эндокринолога после консультации.

В зависимости от уровня глюкозы в крови, Ваш лечащий врач может посоветовать, как контролировать диабет, изменяя рацион питания и уровни физической активности без необходимости принимать лекарства.

Более подробно о методах лечения заболевания вы можете прочесть здесь.

Если изменения в диете и спорт не помогают глюкозе оставаться в пределах целевого диапазона в течение одной-двух недель, Вам необходимо обсудить возможные варианты медикаментозного лечения с врачом.

Важно! Изменения в рационе и физ. активности нужны для контроля над уровнем глюкозы даже при лечении лекарственными препаратами.

Назначаемые препараты

Возможные осложнения ГД

Норма сахара в крови у беременных женщин в первом триместреРазвивающийся во время беременности сахарный диабет может стать причиной поражения плода. На ранних сроках он может вызвать пороки развития, поражая такие органы как сердце и мозг ребенка. Также заболевание может спровоцировать выкидыши.

На более поздних сроках, во второй половине беременности, гестационный диабет может стать причиной увеличенной массы тела плода, что осложняет родовую деятельность. Часто по этой причине матери показано кесарево сечение. Если же роды проходят естественно, то чрезмерный вес ребенка может стать причиной родовой травмы (травмы плеча).

Чаще всего дети рождаются здоровыми, так как гестационный диабет в основном появляется во второй половине беременности, а закладка органов и тканей у плода происходит раньше. Но все-таки риск патологий плода возрастает.

Этого можно избежать, если беременная женщина будет строго выполнять все назначения своего доктора и придерживаться диеты.

Диета

Диета в данном случае залог здоровья не только женщины, но и ребенка

Во время кормления грудью у новорожденного может значительно повыситься содержание инсулина в крови, так как он перестанет получать такое же количество глюкозы, как при внутриутробном развитии.

Гестационный сахарный диабет может вызывать такие нарушения у беременных:

  • высокое артериальное давление;
  • преэклампсии;
  • возможность появления сахарного диабета после родов;
  • осложнение родовой деятельности.

Чем раньше будет поставлен диагноз и приняты меры, тем меньшая вероятность проявлений этих осложнений.

Группы риска:

  • женщины, имеющие избыточный вес;
  • беременные женщины с нарушением толерантности к глюкозе;
  • генетическая предрасположенность к заболеванию;
  • рождение первого ребенка с большой массой тела (более 4 кг);
  • частые выкидыши или рождение мертвого ребенка;
  • гестационный диабет в анамнезе;
  • большой объем околоплодных вод;
  • наличие глюкозы в моче;
  • очень быстрая прибавка в весе.

Неконтролируемый ГД может вызвать ряд осложнений у беременных женщин и их детей.

Он может повысить риск развития преэклампсии, — потенциально смертельного состояния во время беременности, которое связано с высоким кровяным давлением, избытком белка в моче, отеком и депрессией.

Вам также может потребоваться кесарево сечение (C-сечение), потому что ребенок будет значительно больше обычного (по размеру), — такое состояние известно как макросомия.

Если Ваш уровень глюкозы в крови не контролируется во время беременности, у Вашего ребенка будет повышенный риск смерти до или вскоре после рождения, и он может родиться с:

  • Временной гипогликемией (низкий уровень сахара в крови);
  • Желтухой;
  • Дыхательными проблемами, такими как респираторный дистресс-синдром.
Обратите внимание!

И у Вас, и у Вашего ребенка будет более высокая вероятность развития

диабета типа 2

в более позднем возрасте.

Противопоказания к беременности у больных диабетом

диабет. Диета и лечение при гестационном сахарном диабетеСахарный диабет представляет собой значительную угрозу для почек, сердца и зрения беременной женщины. В некоторых случаях медики не в силах снизить риски, поэтому относят беременность в список противопоказаний. К таким случаям относится:

— сахарный диабет со склонностью к кетоацидозу;

— сахарному диабету сопутствует туберкулез;

— оба родители – диабетики;

— резус-конфликт;

— ишемическая болезнь сердца;

— почечная недостаточность;

— гастроэнтеропатия в тяжелой форме.

На здоровье новорожденного в значительной мере влияет состояние женщины во время беременности. Сахарный диабет в период вынашивания ребенка является очень распространенным явлением, но современная медицина научилась контролировать и лечить болезнь разными способами. Правильно подобранное меню и посильные физические нагрузки в большинстве случаев позволяют обойтись без инсулиновых инъекций. Если же такое лечение оказалось неэффективным, то врачи назначают рекомбинантный человеческий инсулин и таким способом нормализуют состояние будущей матери и ребенка.

Женщина с гестационным сахарным диабетом вполне способна родить не единственного здорового ребенка. Нужно вовремя выявить патологию и приложить усилия для ее сдерживания.

Запишитесь на приём к врачу в вашем городе

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector