Фетопатия и её диабетическая форма у новорожденных

Причины

диабетическая фетопатия

  Основополагающими причинами образования диабетической фетопатии являются:

  1. Преддиабетическое состояние или непосредственный сахарный диабет у забеременевшей матери. При практически диабетическом состоянии выработка инсулина, то есть гормона поджелудочной железы значительно снижена. В некоторых случаях уровень гормона может быть нормализованным, однако, имеются нарушения в автоматике выработки указанного компонента. Диабетическая фетопатия у плода развивается через материнскую плаценту. Чрезмерно высокий уровень сахара поступает в этот период к ребенку. Вследствие данных процессов поджелудочная железа плода начинает вырабатывать избыточное число инсулина. Известно, что переизбыток глюкозы в крови под активным воздействием инсулина начинает преобразовываться в жир и ускорять рост непосредственного плода, откладывая при этом подкожный жир.
  1. Диабет у мамы или забеременевшей женщины гестационного вида – это некое состояние, в котором железа, располагаемая под желудком, теряет возможность вырабатывать большее, то есть необходимое количество инсулина. В результате такого мероприятия у матери повышается уровень сахара в крови.

Признаки диабетической фетопатии

Диабетическая фетопатия плода при гестационном сахарном диабете ...Сахарный диабет при беременности приводит к тому, что новорожденный рождается со следующими признаками заболевания:

  • большая масса тела (обычно больше 4 кг);
  • точечные подкожные кровоизлияния на коже;
  • отечность мягких тканей и кожи;
  • большой живот из-за сильно развитой подкожной жировой клетчатки;
  • короткие конечности;
  • красновато-синий оттенок кожи;
  • чрезмерное количество сыровидной смазки кожи;
  • широкие плечи.

Нужно лечить только что родившегося малыша или он сам справится с гипогликемией, помогут определиться анализы:

  • если первые 3 суток показатели сахара крови у детей, рожденных после 9 месяцев вынашивания матерью держится на уровне 1,7 ммоль/л, а у недоношенных менее 1,4 ммоль/л, терапия нужна;
  • на практике врачи проводят лечение, уже когда показатели ниже 2,2 ммоль/л, чтобы не рисковать жизнью новорожденного и облегчить его самочувствие.

Если у ребенка диагностирована гипогликемия, это еще не значит, что у него есть диабетическая фетопатия. Факторов, провоцирующих синдром, немало, начиная от недоношенности и заканчивая элементарным переохлаждением или асфиксией во время родов.

Как установить причину гипогликемии? Если всему виной диабетическая фетопатия, недуг определяется врачами в течение первых 2-6 часов после рождения младенца. Другие клинические случаи показывают отклонение от нормы только через 12-36 часов после появления на свет.

Малыш с гипогликемией проявляет такие признаки болезни:

  • повышенная возбудимость;
  • дрожит;
  • появляются судороги;
  • мучают приступы апноэ;
  • крик раздраженного характера;
  • может проявлять заторможенность реакций;
  • ослаблен сосательный рефлекс.

Правильно делать анализ крови на сахар каждые 3-4 часа на протяжении первых 2-х суток, затем интервал увеличивают до 6-8 часов и наблюдают за изменением показателей еще 2 дня. Благоприятный прогноз ожидается через неделю после проведения интенсивной терапии.

Внутриутробные аномалии становятся причиной появления у новорожденного таких симптомов диабетической фетопатии:

Симптомы диабетической фетопатии

Диабетическая фетопатия / Сахарный диабет у женщин / Диабетология

Диабетическая фетопатия у новорожденных фото 1
Диабетическая фетопатия у новорожденных фото 1
Диабетическая фетопатия у новорожденных фото 2
Диабетическая фетопатия у новорожденных фото 2

Несмотря на то, что современная медицина обладает огромным багажом знаний, а врачи стали намного опытнее и довольно часто сталкиваются со всевозможными осложнениями и аномалиями, даже проводя коррекцию сахарного диабета первого типа у беременных, примерно 30% детей рождается с диабетической фетопатией.

Диабетическая фетопатия – заболевание, которое развивается у плода, в результате сахарного диабета (или преддиабетического состояния) беременной женщины. Оно приводит к нарушению работы поджелудочной железы, почек и изменениями в сосудах микроциркулярного русла.

Статистика говорит нам о том, что у женщины с сахарным диабетом первого типа, показатель смертности плода в перинатальный период (от 22-й недели беременности до 7 дня после рождения) превышает нормальные показатели в 5 раз, а смертность детей до 28-го дня жизни (неонатальная) больше в 15 раз.

Дети с диабетической фетопатией чаще всего переносят хроническую внутриутробную гипоксию, и при родах наблюдается асфиксия тяжелой или средней тяжести, или же депрессия дыхания. При рождении такие дети имеют избыточною массу тела, даже если плод родился недоношенным, его вес может быть таким же, как у обычных детей.

Симптомы:

  • избыточная масса тела (более 4-х килограмм);
  • кожный покров имеет синюшно-красноватый оттенок;
  • сыпь на коже в виде подкожных точечных кровоизлияний;
  • отечность мягкой ткани и кожи;
  • отечность лица;
  • большой живот, что связано с чрезмерно развитой подкожной жировой клетчаткой;
  • короткие, непропорционально туловищу, конечности;
  • расстройство дыхания;
  • увеличенное содержание эритроцитов (красных кровяных тел) в анализе крови;
  • повышенный уровень гемоглобина;
  • сниженный уровень глюкозы;
  • желтуха (кожных покровов и глазных белков).

Тут стоит отметить, что это проявление не стоит путать с физиологической желтухой, которая проявляется на 3-4 день жизни и самостоятельно проходит к 7-8 дню. В случае диабетической фетопатии желтуха является признаком патологических изменений в печени и требует вмешательства и медикаментозного лечения.

В первые часы жизни новорожденного также могут проявляться такие неврологические нарушения как:

  • сниженный тонус мышц;
  • угнетение сосательного рефлекса;
  • пониженная активность резко сменяется гипервозбудимостью (дрожание конечностей, бессонница, беспокойство).

Фетопатия новорожденных проявляется следующим образом:

  • расстройство дыхания, которое объясняется недостатком синтеза конкретного вещества в легких (сурфактанта), помогающего им расправляться при первом вдохе;
  • вероятна одышка и даже остановка дыхания сразу после рождения;
  • желтушка, считающаяся признаком патологического изменения в печени, что требует необходимого лечения;
  • неврологические нарушения: снижение мышечного тонуса, угнетение сосательного рефлекса, чередование снижения активности с гипервозбудимостью.

Врачи диагностируют недуг, опираясь на ряд явных симптомов, выявленных у новорожденного:

  • младенец много весит, длина тела превышает обычные показатели;
  • синий оттенок кожи;
  • полнокровный овал лица, близкий к отечности;
  • нарушена постнатальная адаптация ребенка;
  • незрелость функций отдельных органов;
  • признаки гипогликемии;
  • неправильный дыхательный процесс;
  • может присоединяться порок сердца;
  • гипогликемия;
  • симптомы, отражающие недостаток в детском организме кальция и магния.

  Диабетическая фетопатия – это такое заболевание, которое развивается у плода вследствие преддиабетического состояния или уже присутствия сахарного диабета у забеременевшей женщины. Рассматриваемая болезнь обуславливается изменениями в сосудах, некорректной работой почек и, конечно же, поджелудочной железы.

  Основополагающей симптоматикой диабетической фетопатии, проявляющейся во внешнем облике новорожденного, является:

  1. Диабетическая фетопатия

    Диабетическая фетопатия

    Повышенная масса тела. В обычных случаях она варьируется от 4 и до 6 килограмм.

  2. Синюшный или красноватый оттенок кожных покровов.
  3. Точечная сыпь на коже (кровоизлияния).
  4. Беловато-серая сыровидная смазка на кожных покровах.
  5. Отечные мягкие ткани и кожа.
  6. Отекшее личико.
  7. Чрезмерно увеличенный живот, образовавшийся за счет сильно развитой жировой, находящейся под кожей, клетчатки.
  8. Расширенный плечевой пояс.
  9. Очень короткие ножки или ручки.

  Кроме всего прочего, у новорожденного имеется расстройство дыхания, образовавшееся вследствие недостатка обмена в легких определенных веществ. Возможно появление отдышки, а также полной остановки дыхания на первых моментах жизни.

  Важно указать и желтушность кожи и глазных белков. Указанное состояние не является обычной физиологической желтухой. При эмбриологической фетопатии новорожденных желтуха считается основополагающим признаком патологического деформирования в печени. Она требует строгих врачебных мероприятий. Что касается обычной физиологической желтухи, то она образуется за счет замены фетального гемоглобина на вещество уже взрослого человека.

  Неврологические нарушения вследствие диабетической фетопатии также способны проявляться уже на первых часах жизни. Это пониженный мышечный тонус, отсутствие сосательного рефлекса, низкий уровень активности, резкая гипервозбудимость, дрожание конечностей, беспокойный сон и так далее.

Ранняя диагностика

Диабетическая фетопатия новорожденных - причины и последствия

Диагностика фетопатии
Диагностика фетопатии

Беременной женщине, страдающей сахарным диабетом, диагноз диабетической фетопатии ставят еще до рождения ребенка. Предпосылками для этого может служить история болезни матери (наличие в ней записи о сахарном диабете или преддиабетическом состоянии в период беременности).

Чтобы выявить отклонения у плода, врач назначает проведение следующих процедур:

  • УЗИ;
  • исследование биофизического состояния плода;
  • допплерометрию;
  • КТГ;
  • оценку биохимических маркеров фетоплацентарной системы.

Лечение фетопатии

Диабетическая фетопатия осложнения беременности при диабете.

Дородовое лечение
Дородовое лечение

Как только врачи получают анализы женщины и её будущего ребенка и могут, сопоставив данные, с уверенностью поставить диагноз «диабетическая фетопатия» нужно незамедлительно приступать к лечению, что поможет снизить риск пагубного влияния этого заболевания на ребенка.

На протяжении всего срока беременности проводится контроль уровня сахара и артериального давления. По назначению врача могут назначить дополнительную инсулиновую терапию.

Питание в этот период должно быть сбалансированным и содержать в себе все необходимые организму матери и ребенка витамины, если же этого недостаточно, то может быть назначен дополнительный курс витаминизации. Стоит строго придерживаться диеты, избегать переизбытка жирной пищи, ограничить дневной рацион до 3000 ккал.

Незадолго до назначенной даты родов стоит обогатить рацион легкоусвояемыми углеводами..

На основе наблюдений и ультразвуковых исследований врачи определяют оптимальный срок родов. Если беременность протекает без осложнений, то наиболее благоприятным временем для родов принято считать 37 неделю беременности. В случае же наличия явной угрозы для будущей матери или плода сроки могут быть сдвинуты.

В течение всей беременности женщина должна вести самоконтроль артериального давления и гликемии. Если это требуется, то дополнительно назначают инсулинотерапию. В профилактических целях сахар необходимо ежедневно исследовать каждые 3-4 часа. Уровень гликемии корректируется глюкозой или инсулином.

Фетопатия диабетическая предусматривает прием витаминов, соблюдение специальной диеты и других рекомендаций врача. Пища должна быть богатой на легкоусвояемые углеводы, а жирную рекомендуется сократить.

Сначала с помощью УЗИ определяют оптимальную дату родов. Если беременность неосложненная, то лучше всего родоразрешать женщину в 37 недель. Если существует угроза жизни матери и ребенка, то делают это в 36 недель. Медицинский аборт на более ранних сроках обычно осуществляется только в том случае, если существует непосредственная угроза жизни матери, а о спасении ребенка речи уже не идет.

Во время родов врачи обязаны отслеживать гликемию. При сильном понижении уровня сахара в крови женщине будет не хватать сил во время схваток, так как очень много затрачивается глюкозы на сокращение матки. В процессе родов или сразу же после них существует риск того, что пациентка впадет в гипогликемическую кому.

Сахарный диабет беременных предусматривает непродолжительные роды. Если они длятся больше 10 часов, то в этом случае проводят кесарево сечение, после которого назначается лечение антибиотиками.

Для предупреждения развития гипогликемии и дальнейших осложнений, через некоторое время после рождения ребенку вводят 5% раствор глюкозы. Каждые 2 часа необходимо давать новорожденному материнское молоко, так как эта питательная жидкость способна купировать такое состояние.

Ранний неонатальный период должен протекать под контролем врачей, которые обязаны следить за дыханием ребенка. При его отсутствии подключают аппарат искусственной вентиляции легких. При наличии неврологических расстройств помогают растворы кальция и магния. Если у ребенка имеются признаки заболевания печени, когда белки глаз и кожа ребенка приобретают желтушный оттенок, то врач назначает сеансы ультрафиолетового облучения в строго определенной дозе.

Женщине после родов в 2-3 раза сокращают введение инсулина, потому что уровень глюкозы в крови резко снижается. К моменту выписки норма гликемии восстанавливается до нормальных значений.

Лечение и профилактика диабетической фетопатии зависят от стадии обнаружения синдрома. Если доктор обнаружил нарушения во время беременности женщин, что является лучшим вариантом из возможных, будущей маме назначают следующую терапию:

  1. Контроль за сахаром в крови в домашних условиях, при помощи измерений глюкометром.
  2. Введение инсулина (при надобности).
  3. Измерение артериального давления.
  4. Прием витаминного комплекса.
  5. Диетическое питание, богатое полезными веществами, калорийность не должна превышать 3200 ккал в сутки.
  6. Желательно, чтобы в рационе присутствовало как можно меньше жирных блюд, лучше налегать на легкоусвояемые углеводы.

Бывает так, что сахарный диабет обнаруживают у беременной только во время вынашивания ребенка. Такая форма диабета называется гестационной – поджелудочная железа не справляется с двойной нагрузкой и не может обеспечить инсулином сразу 2-х человек – плод до 12 недель развития и мать. Вот почему важно своевременно проходить полное обследование и сдавать назначенные лечащим врачом анализы.

Если диабетическая фетопатия диагностирована незадолго до родов, гинеколог должен правильно определить срок беременности. Желательный срок родов при диабетической фетопатии – 37-я неделя. Если женщина или малыш чувствуют себя очень плохо, тогда вызывают роды на 36-й неделе. Еще раньше рожать нельзя, такое решение может повлечь за собой смерть плода, но в то же время спасти жизнь беременной.

Когда другого выхода не остается:

  1. Если у женщины диагностирован гестоз.
  2. Есть многоводие.
  3. Обнаружена дисфункция почек.
  4. Плод испытывает длительное кислородное голодание.

Во время беременности также важно отслеживать достаточные показатели сахара в крови, иначе родить самостоятельно будет очень сложно. Организм устроен таким образом, что для сокращения матки необходим большой объем глюкозы, поэтому если ее недостает, женщина может столкнуться с такими неприятными последствиями:

  • потеря сознания;
  • гипогликемическая кома.

Чтобы улучшить состояние роженицы при гипогликемии, врачи проводят следующую терапию:

  1. В 100 граммах очищенной кипяченой воды разводят 1 столовую ложку сахарного песка и дают выпить больной.
  2. Если это не помогает, тогда 5%-ный раствор глюкозы вводится внутривенно, разовая дозировка составляет 0,5 л.
  3. При появлении судорог применяют 100-200 мг гидрокартизона и до 1 мл адреналина 0,1%-ного.

Для ускорения обменных процессов во время родов также желательно в жидком виде вводить витаминные комплексы.

  Лечение диабетической фетопатии должно быть максимально быстрым и аккуратным. Приблизительно через полчаса после рождения малыша ему вводится пятипроцентный раствор глюкозы.

Помимо этого, ребенку рекомендуется грудное вскармливание каждые два часа. В случае отсутствия молока у мамы, необходимо кормление молоком любой другой роженицы.

Указанная мера позволяет предотвратить дальнейшее развитие критического понижения уровня сахара в крови, то есть гипогликемии. Данное заболевание развивается из-за быстрого прекращения поступательного процесса материнской глюкозы в кровь плода.

Важно указать, что при этом поджелудочная железа плода также продолжает вырабатывать инсулин. Гипогликемия – это очень опасное заболевание, которое в большинстве случаев приводит к летальному исходу.

Искусственная вентиляция легких

Искусственная вентиляция легких

Диагноз – диабетическая фетопатия ставится женщине ещё до её беременности. У мамочки же находящейся в положении:

  • Собирают полный анамнез и наличие в нём сахарного диабета или состояния преддиабетического характера;
  • Проводят ультразвуковую диагностику ребёнка находящегося в утробе, на возможные отклонения:
  • Увеличенный размер плода;
  • Непропорциональность тельца плода;
  • Чрезмерный размер печени и селезёнки;
  • Завышенная норма околоплодных вод.

У новорождённого малыша:

  • Картина клинических изменений выглядит следующим образом: пропорциональное изменение тельца младенца, а именно увеличенная его масса, большенький живот и другое;
  • Анализ крови младенца показывает чрезмерный уровень гемоглобина;
  • Биохимический же анализ характеризуется пониженным уровнем глюкозы.

Целесообразно консультирование у педиатра и детского врача специалиста в эндокринной области.

Излечение фетопатии диабетического характера заключается в следующем:

  • Удерживание в норме температуры тела ребёнка;
  • Проведение нормализации уровня глюкозы. При необходимости введение 5 % раствора глюкозы, через 30 минут после того, как родился малыш и далее, каждые два часа совмещая его введение с кормлением;
  • При нехватке молока у мамочки, необходимость проведения вскармливания ребёнка другими роженицами. Это нужно для того чтобы предотвратить возможное развитие гипогликемии, что чрезмерно опасно и может даже вызвать смерть новорождённого.
  • При нарушении дыхательной деятельности использование процесса искусственного вентилирования лёгких, а также введение сурфактанта, нужного вещества для первого вздоха;
  • При расстройствах нервной системы показано введение – Ca и Mg;
  • Для излечения желтухи используют ультрафиолет. Младенца размещают под специальной лампой с ультрафиолетовым светом, на глазки укладывают специальную повязку для их защиты. Дальнейшая процедура регулируется полностью врачом.

Последствия и осложнения заболевания

Диабетическая фетопатия новорожденных: описание, симптомыДиабетическая фетопатия новорожденных последствия может иметь следующие:

  • неонатальная гипоксия;
  • резкое снижение уровня глюкозы в крови до критической отметки;
  • острая сердечная недостаточность;
  • сахарный диабет новорожденных;
  • недостаток магния и кальция, что негативным образом сказывается на функционировании центральной нервной системы;
  • ожирение.

Диабетическая фетопатия является одним из осложнений, которые появляются при недостаточной компенсации сахарного диабета. Чтобы этого избежать, лечить недуг необходимо еще на стадии планирования беременности, при этом врачу нужно обращать внимание на тяжесть протекания болезни у женщины.

Диабетическая фетопатия у ребенка диагностируется на фоне диабета матери в 90-100% случаев, смертность младенцев превышает обычные показатели в 2-5 раз. Протекает синдром вместе с такими неблагоприятными факторами:

  • дисфункция плаценты;
  • недостаточность плаценты;
  • гипергликемия у женщины.

Последний фактор вызывает точно такую же реакцию организма у плода – в системе кровообращения формируется гипергликемия. Несмотря на активное поступление к ребенку через плаценту глюкозы и аминокислот, инсулин и свободные жирные кислоты конечного пункта не достигают. Вырабатывать инсулин, развивающийся в утробе матери малыш самостоятельно еще не в силах, ведь его поджелудочная на протяжении первых 12 недель не сформирована как следует.

Сахарный диабет у младенцев встречается редко, но все же медицинской практике известны случаи, когда позже детям был поставлен диабет по 2-му типу. На фоне диабетической фетопатии первую неделю после рождения новорожденного мучают гипервозбудимость, судороги, тремор рук, пронзительный крик, сопровождается такое состояние учащенным сердцебиением.

Почти всегда вместе с недостатком кальция есть дефицит магния. В связи с этим первые 3 дня у грудничка с диабетической фетопатией прослеживаются повышенная частота дыхания и снижение концентрации кислорода в крови – такой синдром называют влажными легкими.

  Врачами отмечаются самые значимые возможные осложнения после заболевания диабетическая фетопатия:

  1. Возможная трансформация фетопатии в сахарный диабет неонатального типа.
  2. Возможное развитие неонатальной гипоксии, то есть состояния, когда в организме, крови, а также тканях плода преобладает нехватка кислорода.
  3. Респираторное нарушение у новорожденных, несущее за собой смертельный исход.
  4. Значимое понижение уровня глюкозы в крови – гипогликемия. Рассматриваемое состояние развивается из-за резкого прекращения отдачи глюкозы в кровь. Стоит отметить, что данное заболевание также может нести смертельный исход.
  5. Некорректный процесс минерального обмена у новорожденных. В данном случае появляется острая нехватка магния, а также калия. Такие нарушения достаточно серьезно влияют на функциональные возможности нервной системы. После заболевания появляется вероятность отставания в психологическом и умственном развитии.
  6. Сердечная недостаточность в острой форме.
  7. Возможность заболеть в дальнейшем сахарным диабетом уже второго типа.
  8. Ожирение новорожденных.

При осложнениях описываемого состояния ребёнка возможен переход  фетопатии диабетического характера в сахарный диабет у новорождённого.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector