Диабетическая фетопатия у новорожденных и плода у беременных

Причины диабетической фетопатии

диабетическая фетопатия у плода и младенцевВ основе состояния лежат фетоплацентарная недостаточность, гормональная плацентарная дисфункция и гипергликемия у матери. Таким образом, высокий сахар неизбежно провоцирует увеличение синтеза инсулина у плода, что чревато тяжелыми гипогликемиями в первые 72 часа после рождения.

Считается, что гипогликемия у новорожденных доношенных начинается при глюкозе ниже 1,7 ммоль (ниже 1,4 у недоношенных), но на практике сахар ниже 2,3 уже может вызывать явные симптомы гипогликемии у новорожденных и требует соответственной терапии. Клинические проявления могут быть самыми разными.

тремор, судороги, крик, заторможенность, вялость. Обычно нормализация сахара наступает в конце первой недели жизни.

Избыточная глюкоза, поступающая к плоду, под действием активного инсулина также формирует излишнюю жировую прослойку, что приводит к рождению младенцев с большой массой тела.

Признаки диабетической фетопатии новорожденного

Диабетическая фетопатия плода при гестационном сахарном диабете ...

Главными симптомами, которые отмечают при рождении ребенка, являются:

  1. Увеличенная масса и длина тела плода (макросомия).
  2. Отеки и цианоз кожных покровов.
  3. Лунообразное лицо, как при длительном употреблении глюкокортикоидов.
  4. Часто развивается гипогликемия в первые сутки жизни.
  5. Функциональное недоразвитие органов и систем.
  6. Расстройства процесса дыхания из-за нехватки сурфактанта (вещество, что способствует расправлению легких при первом вдохе).
  7. Пороки сердечно-сосудистой системы и других органов.
  8. Снижение количества магния и кальция в крови.
диабетическая фетопатия новорожденных фото

слева малыш с ярко выраженной диабетической фетопатией

Дети с подобным диагнозом должны дольше оставаться в стационаре для оказания соответствующего ухода и контроля жизненно важных функций организма.

Сахарный диабет при беременности приводит к тому, что новорожденный рождается со следующими признаками заболевания:

  • большая масса тела (обычно больше 4 кг);
  • точечные подкожные кровоизлияния на коже;
  • отечность мягких тканей и кожи;
  • большой живот из-за сильно развитой подкожной жировой клетчатки;
  • короткие конечности;
  • красновато-синий оттенок кожи;
  • чрезмерное количество сыровидной смазки кожи;
  • широкие плечи.

Другие симптомы заболевания у новорожденных

Диабетическая фетопатия: причины, симптомы, лечение, профилактика

Диабетическая фетопатия у новорожденных фото 1
Диабетическая фетопатия у новорожденных фото 1
Диабетическая фетопатия у новорожденных фото 2
Диабетическая фетопатия у новорожденных фото 2

Несмотря на то, что современная медицина обладает огромным багажом знаний, а врачи стали намного опытнее и довольно часто сталкиваются со всевозможными осложнениями и аномалиями, даже проводя коррекцию сахарного диабета первого типа у беременных, примерно 30% детей рождается с диабетической фетопатией.

Диабетическая фетопатия – заболевание, которое развивается у плода, в результате сахарного диабета (или преддиабетического состояния) беременной женщины. Оно приводит к нарушению работы поджелудочной железы, почек и изменениями в сосудах микроциркулярного русла.

Статистика говорит нам о том, что у женщины с сахарным диабетом первого типа, показатель смертности плода в перинатальный период (от 22-й недели беременности до 7 дня после рождения) превышает нормальные показатели в 5 раз, а смертность детей до 28-го дня жизни (неонатальная) больше в 15 раз.

Дети с диабетической фетопатией чаще всего переносят хроническую внутриутробную гипоксию, и при родах наблюдается асфиксия тяжелой или средней тяжести, или же депрессия дыхания. При рождении такие дети имеют избыточною массу тела, даже если плод родился недоношенным, его вес может быть таким же, как у обычных детей.

Симптомы:

  • избыточная масса тела (более 4-х килограмм);
  • кожный покров имеет синюшно-красноватый оттенок;
  • сыпь на коже в виде подкожных точечных кровоизлияний;
  • отечность мягкой ткани и кожи;
  • отечность лица;
  • большой живот, что связано с чрезмерно развитой подкожной жировой клетчаткой;
  • короткие, непропорционально туловищу, конечности;
  • расстройство дыхания;
  • увеличенное содержание эритроцитов (красных кровяных тел) в анализе крови;
  • повышенный уровень гемоглобина;
  • сниженный уровень глюкозы;
  • желтуха (кожных покровов и глазных белков).

Тут стоит отметить, что это проявление не стоит путать с физиологической желтухой, которая проявляется на 3-4 день жизни и самостоятельно проходит к 7-8 дню. В случае диабетической фетопатии желтуха является признаком патологических изменений в печени и требует вмешательства и медикаментозного лечения.

В первые часы жизни новорожденного также могут проявляться такие неврологические нарушения как:

  • сниженный тонус мышц;
  • угнетение сосательного рефлекса;
  • пониженная активность резко сменяется гипервозбудимостью (дрожание конечностей, бессонница, беспокойство).

Результаты ультразвукового исследования плода на 10-й неделе беременности у женщины с гипергликемией могут показать следующие патологии:

  • размеры и вес – выше нормы;
  • явные нарушения в пропорциях тела;
  • многоводие;
  • отеки в области головы;
  • увеличенные органы (печень, почки);
  • отклонения в работе нервной, сердечно-сосудистой, мочеполовой систем.

Совокупность симптомов говорит об активно развивающемся неонатальном заболевании.

Диабетическая фетопатия новорожденного характеризуется:

  • большим весом (4–6 кг);
  • сыпью на коже, похожую на кровоизлияния сосудов;
  • красновато-синюшным оттенком или желтизной;
  • отеками мягких тканей;
  • неправильными пропорциями тела (широкие плечи, короткие руки и ноги, большой живот).
Диабетическая фетопатия

Здоровый и больной диабетической фетопатией новорожденный ребенок

Младенца мучают судороги, приступы асфиксии (кислородного голодания) разной степени, тахикардии. Он беспокойно спит, плохо сосет грудь, постоянно кричит.

Ребенку назначают:

  • препараты кальция и магния;
  • дыхательные аналептики;
  • витамины;
  • гормоны;
  • сердечные гликозиды.

Фетопатия новорожденных проявляется следующим образом:

  • расстройство дыхания, которое объясняется недостатком синтеза конкретного вещества в легких (сурфактанта), помогающего им расправляться при первом вдохе;
  • вероятна одышка и даже остановка дыхания сразу после рождения;
  • желтушка, считающаяся признаком патологического изменения в печени, что требует необходимого лечения;
  • неврологические нарушения: снижение мышечного тонуса, угнетение сосательного рефлекса, чередование снижения активности с гипервозбудимостью.

Ранняя диагностика

Диабетическая фетопатия новорожденных - причины и последствия

Диагностика фетопатии
Диагностика фетопатии

Беременной женщине, страдающей сахарным диабетом, диагноз диабетической фетопатии ставят еще до рождения ребенка. Предпосылками для этого может служить история болезни матери (наличие в ней записи о сахарном диабете или преддиабетическом состоянии в период беременности).

Чтобы выявить отклонения у плода, врач назначает проведение следующих процедур:

  • УЗИ;
  • исследование биофизического состояния плода;
  • допплерометрию;
  • КТГ;
  • оценку биохимических маркеров фетоплацентарной системы.

Лечение после родов

Диабетическая фетопатия новорожденных - причины и последствия

Дородовое лечение
Дородовое лечение

Как только врачи получают анализы женщины и её будущего ребенка и могут, сопоставив данные, с уверенностью поставить диагноз «диабетическая фетопатия» нужно незамедлительно приступать к лечению, что поможет снизить риск пагубного влияния этого заболевания на ребенка.

На протяжении всего срока беременности проводится контроль уровня сахара и артериального давления. По назначению врача могут назначить дополнительную инсулиновую терапию.

Питание в этот период должно быть сбалансированным и содержать в себе все необходимые организму матери и ребенка витамины, если же этого недостаточно, то может быть назначен дополнительный курс витаминизации. Стоит строго придерживаться диеты, избегать переизбытка жирной пищи, ограничить дневной рацион до 3000 ккал.

Незадолго до назначенной даты родов стоит обогатить рацион легкоусвояемыми углеводами..

На основе наблюдений и ультразвуковых исследований врачи определяют оптимальный срок родов. Если беременность протекает без осложнений, то наиболее благоприятным временем для родов принято считать 37 неделю беременности. В случае же наличия явной угрозы для будущей матери или плода сроки могут быть сдвинуты.

Основной комплекс мероприятий при лечении фетопатии направлен на устранение симптоматики и скорейшее восстановление нормальных функций организма.

  1. Восстановление дыхания путем искусственной вентиляции легких или введения суфактанта, если есть необходимость. У деток с патологией легкие раскрываются хуже, чем у остальных новорождленных.
  2. Терапия гипогликемии и профилактика посредством внутривенного введения глюкозы, а при неэффективности средства введение гормонсодержащих препаратов.
  3. Кормление через 1,5-2 часа
  4. Терапия кальцием/магнием или другими препаратами при нарушении неврологического статуса
  5. Лечение желтухи новорожденных.

Профилактика и своевременное обращение будущей мамы за специализированной помощью — главная задача. Отклонения в развитии плода обычно видны уже на первом УЗИ или на 20-24 неделе, когда выявляется гестационный диабет.

Будущим мамам с диабетом 1 типа обязательно нужно планировать зачатие, достигая максимально возможной компенсации углеводного обмена. В настоящее время сахарный диабет вовсе не исключает благополучную беременность и роды, но требует особенного подхода и тесного взаимодействия со специалистами.

В течение всей беременности женщина должна вести самоконтроль артериального давления и гликемии. Если это требуется, то дополнительно назначают инсулинотерапию. В профилактических целях сахар необходимо ежедневно исследовать каждые 3-4 часа. Уровень гликемии корректируется глюкозой или инсулином.

Фетопатия диабетическая предусматривает прием витаминов, соблюдение специальной диеты и других рекомендаций врача. Пища должна быть богатой на легкоусвояемые углеводы, а жирную рекомендуется сократить.

Сначала с помощью УЗИ определяют оптимальную дату родов. Если беременность неосложненная, то лучше всего родоразрешать женщину в 37 недель. Если существует угроза жизни матери и ребенка, то делают это в 36 недель. Медицинский аборт на более ранних сроках обычно осуществляется только в том случае, если существует непосредственная угроза жизни матери, а о спасении ребенка речи уже не идет.

Во время родов врачи обязаны отслеживать гликемию. При сильном понижении уровня сахара в крови женщине будет не хватать сил во время схваток, так как очень много затрачивается глюкозы на сокращение матки. В процессе родов или сразу же после них существует риск того, что пациентка впадет в гипогликемическую кому.

Сахарный диабет беременных предусматривает непродолжительные роды. Если они длятся больше 10 часов, то в этом случае проводят кесарево сечение, после которого назначается лечение антибиотиками.

Для предупреждения развития гипогликемии и дальнейших осложнений, через некоторое время после рождения ребенку вводят 5% раствор глюкозы. Каждые 2 часа необходимо давать новорожденному материнское молоко, так как эта питательная жидкость способна купировать такое состояние.

Ранний неонатальный период должен протекать под контролем врачей, которые обязаны следить за дыханием ребенка. При его отсутствии подключают аппарат искусственной вентиляции легких. При наличии неврологических расстройств помогают растворы кальция и магния. Если у ребенка имеются признаки заболевания печени, когда белки глаз и кожа ребенка приобретают желтушный оттенок, то врач назначает сеансы ультрафиолетового облучения в строго определенной дозе.

Женщине после родов в 2-3 раза сокращают введение инсулина, потому что уровень глюкозы в крови резко снижается. К моменту выписки норма гликемии восстанавливается до нормальных значений.

Последствия фетопатии у новорожденных

Диабетическая фетопатия новорожденных: описание, симптомыФетопатия может пройти почти бесследно, а может существенно повлиять на всю дальнейшую жизнь и здоровье.

Диабетическая фетопатия новорожденных последствия может иметь следующие:

  • неонатальная гипоксия;
  • резкое снижение уровня глюкозы в крови до критической отметки;
  • острая сердечная недостаточность;
  • сахарный диабет новорожденных;
  • недостаток магния и кальция, что негативным образом сказывается на функционировании центральной нервной системы;
  • ожирение.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector