Диабетическая полинейропатия лечение и симптомы

Что такое диабетическая полинейропатия

диабетическая полинейропатияПатологическое нарушение подразделяют на несколько видов, в зависимости от типа поражения и тяжести заболевания. Как известно, периферическая нервная система бывает соматической и автономной вегетативной. На основании этого существует соматическая и автономная полинейропатия при сахарном диабете.

В первом случае провоцируется диабетическая полинейропатия нижних конечностей в виде многочисленных поражений язвами. Второй тип болезни нередко приводит к смертельному исходу пациента.

Также заболевание классифицируется по видам поражения функций нервной системы. В частности, диабетическая полинейропатия сенсорная форма проявляется в виде потери чувствительности к перепадам температур.

При моторной форме появляется мышечная слабость, при соматической – совмещаются признаки проявлений обеих форм.

Причины полинейропатии, вызванной диабетом

нейропатия: симптомы и лечение. Диабетическая автономная нейропатия

Существует несколько механизмов развития диабетической полинейропатии.

Накопление эндоневрального сорбитола и фруктозы вслед-ствии активации пентозофосфатного пути утилизации глюкозы. Это приводит к конкурентному снижению концентрации аксонального миоинозитола, что впоследствии вызывает ограничение оборота фосфатидилинозитола и уменьшение активности аксональной Na+, К+-АТФазы. В результате происходит нарушение аксонального транспорта, развивается аксонопатия.

Еще одним последствием гипергликемии является повышение тонуса сосудов нервов (vasae nervorum) вследствии нарушения эндотелиального расслабления. Нарушение расслабления вызвано снижением активности оксида азота (N0) субстанции Р и кальцитонин-генсвязанного пептида, а также за счет уменьшения образования простагландина Е и простациклина.

Повышенный тонус сосудов приводит к гипоксии кровоснобжаемых невров, в дальнейшем гипоксия усугубляется открытием артериовенозных шунтов и снижением артериального притока вследствие действия инсулина. Вследствие гипоксии происходит активация перикисного окисления липидов и дальнейшее повышение тонуса сосудов.

Вследствие всего вышеперичисленного происходит развитие диабетической полинейропатии..

В инсулиннезависимых тканях (к которым относится и нервная ткань) вследствии гипергликемии происходит усиление процессов неферментативного гликозирования белков, что приводит к нарушению структуры и функции внутриклеточных ферментов, патологическим изменениям экспрессии генов, изменению структуры и свойств межклеточного вещества и клеточных рецепторов. В результате происходит изменение и извращение биохимических реакций.

Снижение синтеза нейротрофических факторов в органах-мишенях и глиальных клетках, аксонального транспорта, нарушение биологического действия на рецепторном уровне, а также гибель шванновских клеток в результате диабетической полинейропатии.

Нарушение структуры клеточных мембран белков-рецепторов и миелиновых оболочек вследствии нарушения метаболизма жирных кислот.

Нарастание эндоневральной гипоксии вследствии нарушения метаболизма простагландинов. Например, при снижении синтеза простагландина Е происходит нарушение эндотелиозависи-мого расслабления стенки сосудов нервов, а также нарушение распространения потенциала действия вследствие нарушения регуляции активности Na+, К+-АТФазы.

Ишемия и локальная гипоксия приводит к нарушению аксо-нального транспорта при СД, что приводит к истощению внутриклеточных запасов АТФ. Активация пентозофосфатного пути вызывает истощение внутриклеточного миоинозитола, а неферментативное гликозилирование белков (тубулина) нарушение цито-скелета аксона.

Характерные симптомы заболевания

Диабетическая полиневропатия (Diabetic polyneuropathy) - YouTube

Развитие заболевания начинается как генерализованная бессимптомная дисфункция периферических нервных волокон. Первыми симптомами диабетической полинейропатии являются:

снижение скорости проведения возбуждения,

уменьшение реакции сердца на гипервентиляцию или пробу Вальсальвы,

снижение или отсутствие ахилллового рефлекса,

уменьшение или потеря вибрационной чувствительности на больших пальцах ног.

Дальнейшее развитие невропатии приводит к развитию гипестезии всех видов чувствительности в дистальной части нижних конечностей. Субъективные симптомы болезни разделяются на позитивные и негативные.

К негативным относятся симптомы , отражающие функциональную недостаточность периферических нервов – снижение тактильной и болевой чувствительности, сенсорную атаксию, слабость и атрофию мышц, вегетативные нарушения (импотенция, гастропарез, ортостатическая гипотензия).

К позитивным симптомам диабетической полинейропатии относят парастезии («мурашки», покалывание), чувство стянутости, онемение, боль, аллодинию, болезненность мышц голеней при пальпации..

Симптомы проксимальной диабетической полинейропатии

Проксимальная диабетическая невропатия носит, в основном, острый характер, развивается у пожилых больных, страдающих инсулиннезависимым сахарным диабетом. Причиной развития данной формы является плохой контроль над уровнем сахара.

Клинические симптомы проксимальной формы болезни:

острый или подострый болевой синдром,

слабость и атрофия мышц тазового пояса и бедер,

потеря массы тела и депрессия.

Болевой синдром при проксимальной диабетической полинейропатии локализуется обычно в бедрах, иногда охватывает ягодицы, живот и поясничную область, часто усиливается ночью, при кашле, чихании, движениях в пояснице. Заболевание начинается с одной ноги, однако через несколько месяцев происходит вовлечение и второй конечности.

Наблюдается снижение или исчезновение коленных рефлексов на пораженной стороне с сохранением ахилловых. Чувствительные нарушения представлены гипералгезией, парестезиями и гиперстезией на бедрах.

ЭНМГ симптомы проксимальной диабетической полинейропатии:

ранние: усиление спонтанной активности мышечных волокон, снижение амплитуды потенциала действия двигательных единиц.

при длительном течении заболевания амплитуда потенциала действия двигательных единиц снижается, иногда потенциалы действия приобретают полифазный характер, что может привести к ошибочной диагностике миопатии.

Симптомы диабетической тораколюмбальной радикулоневропатии

По механизму развития данный вид невропатии очень похож на проксимальную моторную диабетическую невропатию. Это позволяет отнести оба состояния к одной патофизиологической группе осложнений сахарного диабета – синдром Брунса-Гар-ланда. При этом выделяется три типа синдрома Брунса-Гарлан-да:

нижний (моторная невропатия нижних конечностей),

средний (торако-люмбальная радикулоневропатия)

и верхний (проксимальная моторная невропатия верхних конечностей).

Тораколюмбальная невропатия развивается у больных как первого, так и второго типов сахарного диабета в среднем и пожилом возрасте, чаще у мужчин. Заболевание начинается обычно остро, но возможно и медленное прогрессирование.

Ведущими симптомами являются боли ноющего или жгучего характера, иногда стреляющие боли. Боль носит опоясывающий характер в грудной или брюшной стенке. Чаще боль односторонняя, усиливается в ночное время суток.

При неврологическом исследовании – гипестезия и гиперстезия в зоне соответствующего дерматома. Электромиографическое исследование выявляет денервационную активность в межреберных мышцах, мышцах брюшной стенки и паравертебральных мышцах.

Прогноз лечения проксимальной диабетической полинейропатии этого типа: благоприятный.

Симптомы проксимальной диабетической полинейропатии краниальных нервов

Наиболее часто среди данной формы невропатии встречается невропатия глазодвигательных нервов. Заболевание развивается у пожилых пациентов, длительно страдающих сахарным диабетом. Невропатия III пары черепных нервов развивается остро в течение нескольких часов и проявляется головной болью, не купируемой анальгетиками. У больного наблюдается двоение, птоз и мидриаз. Восстановление полное или почти полное происходит в период от нескольких дней до нескольких месяцев.

На разной стадии болезни признаки могут существенно отличаться — при нулевой стадии симптоматика полностью отсутствует. Первая стадия не имеет характерных признаков, но врач может диагностировать болезнь, изучив готовые анализы крови и результаты диагностического тестирования на территории нейрофизиологического отделения.

На второй клинической стадии различают хроническую болевую, острую болевую, амиотрофию и безболевую форму. При хронической болевой форме у диабетиков ощущается жжение и боль в области ног, при этом заметно снижается чувствительность, в результате чего диагностируют полинейропатию нижних конечностей. Особенно симптоматика может усиливаться в ночное время.

Когда развивается острая болевая форма, болевые ощущения начинают распространяться по всему телу, в некоторых случаях на нижних конечностях наблюдается повышенная чувствительность. Амиотрофия сопровождается мышечной слабостью и сильными болями в ночной период времени. При безболевой форме человек полностью не ощущает боль и изменение температур.

Врач диагностирует третью стадию болезни, когда наблюдаются серьезные осложнения. В области стоп можно увидеть многочисленные ранки и язвы, возможно развитие стопы Шарко, в этом случае нередко заболевание приводит к ампутации стопы.

Все возможные признаки проявления болезни можно подразделить на три основные группы:

  1. К чувствительным симптомам относят нарушения в виде ноющих, режущих, стреляющих, жгучих болей. У диабетика снижается или, наоборот, повышается чувствительность, немеют руки и ноги. Также пациент может не чувствовать вибрацию или температурные перепады.
  2. Симптомы двигательной активности сопровождаются слабостью или атрофией мышечных тканей ног, отсутствием рефлексии, дрожанием конечностей, судорогами икорных мышц.
  3. В том числе у диабетика нарушается работа вегетативной системы, это проявляется тахикардией, снижением артериального давления, когда человек меняет положение тела, запорами, диареей, импотенцией, нарушением потоотделения, отеками.

Симптомы диабетической нейропатии делятся на два типа: активные и пассивные.

Активные симптомы:

  1. чувство жжения и покалывания в мышцах нижних конечностей. Иногда боль становиться настолько сильной, что напоминает «удары током»;
  2. судороги мышц;
  3. высокая чувствительность к боли.

Диагностика и лечение полинейропатии

Диабетическая полинейропатия нижних конечностей: симптомы и ...

Заболевание диагностируют, основываясь на жалобах диабетика, имеющихся симптомах и определенных факторах. Болезнь достаточно сложно обнаружить, так как у пожилых людей могут наблюдаться похожие клинические признаки из-за возрастных изменений.

Если диагностируется диабетическая полинейропатия, то прежде всего врач руководствуется жалобами больного. Если пациент с сахарным диабетом не имеет явных признаков нейропатии, это не значит, что он не имеет этого заболевания.

Для того чтобы определить заболевание специалисты используют ряд лабораторных исследований крови пациента, а также диагностику работы нервной системы. Наиболее достоверные методы определение работы нервной системы, это проведение электромиографии и количественного сенсорного тестирования.

Для больных диабетом, без симптомов нейропатии врач назначает обязательное обследование не реже одного раза в год. Если симптомы выражены и имеют место жалобы пациента, то обследование назначается 1 раз в шесть месяцев. Своевременная диагностика заболевания позволяет выявить его на ранней стадии и избежать в дальнейшем осложнений.

Немедикаментозные методы лечения

Диабетическая полинейропатия: симптомы, лечение, диагностикаКак проводить профилактику осложнений сахарного диабета я уже рассказывала в предыдущей статье. Поэтому теперь речь пойдет о лечении уже развившегося осложнения.

Лечение полинейропатии должно начинаться с нормализации уровня глюкозы в крови. Достоверно доказано, что нормализация сахара и поддержание целевого уровня гликированного гемоглобина в пределах 6,5-7,0 % уменьшает выраженность клинических проявлений нейропатии.

Но не всегда нормализация гликемии может справиться в одиночку. Существуют препараты, которые восстанавливают нормальное строение нервной клетки, что ведет к улучшению проводимости, а иногда к обращению вспять симптомов этого осложнения.

К лекарственным средствам относят альфа-липоевую (тиоктовую) кислоту. В аптеках вы можете видеть такие торговые названия, как:

  • Эспа-липон
  • Тиогамма
  • Тиоктацид
  • Тиолепта

Альфа-липоевая кислота является мощным антиоксидантом, оказывающим снижающее действие на свободные радикалы, нормализующим кровоснабжение нервных клеток, восстанавливающим тем самым нормальную концентрацию окиси азота, а также улучшающим эндотелиальную функцию.

Курсы терапии нужно проводить 1-2 раза в год. Сначала назначаются в/в инъекции альфа-липоевой кислоты в дозе 600 мг/день в течение 15-21 дня с последующим приемом в таблетках по 600 мг в сутки за 30 минут до еды в течение 2-4 мес.

Мне в комментариях был задан вопрос о Тиоктациде, а точнее, о его доказательной базе. Кроме этого я вспомнила, что не рассказала о Тиоктациде БВ.

Поэтому следующая информация является дополнением к статье. На самом деле, среди всех препаратов альфа-липоевой кислоты именно Тиоктацид участвовал в многоцентровых исследованиях.

На данный момент проведено 9 плацебо–контролируемых двойных слепых исследований и один мета–анализ. В результате этих исследований была доказана его эффективность.

Тиоктацид является единственным препаратом для лечения нейропатии с наиболее доказанным действием, в то время как мильгамма имеет только одно многоцентровое плацебо–контролируемое двойное слепое исследование для таблеток,  нет плацебо–контролируемых двойных слепых исследований для инъекционных форм.

Помимо лекарственных способов борьбы с диабетической полинейропатией нижних конечностей, широко в лечебном процессе используются физиотерапевтические методы (магнитотерапия, диадинамические токи, чрескожная электростимуляция, электрофорез, бальнеотерапия, гипербарическая оксигенация, иглорефлексотерапия).

Для лечения болевого синдрома может использоваться электростимуляция спинного мозга путем вживления имплантов-стимуляторов. Она показана больным с устойчивыми к лекарственным методам лечения формами.

Лечение заключается в стабилизации уровня глюкозы в крови, а также восстановлении нарушений белкового и жирового обменов. Регуляция уровня глюкозы в крови осуществляется назначением больному диеты, а больным СД 2 типа с ожирением – физических нагрузок. Также применяются препараты, уменьшающие уровень сахара в крови (Инсулин, ингибиторы а-глюкозидазы, Бигуаниды, производные сульфонилмочевины, Тиазолидиндион).

Основным направлением терапии является снижение уровня глюкозы в крови. Существует множество моделей патогенетического лечения диабетической полинейропатии у животных (Миоинозитол, ингибиторы альдозоредуктазы, Аминогуанидин).

Однако их клинические испытания показали их несостоятельность, а иногда и токсичность для человека. В настоящее время ведется разработка новых препаратов этого ряда.

Проводятся эксперименты по эффективности препаратов, влияющих на метаболизм простагландинов и нейротрофических факторов..

Хороший клинический эффект наблюдается при добавлении в рацион больных жирных кислот, а также при проведении анти-оксидантной терапии.

Купирование боли при диабетической полинейропатии

Лечение заключается в устранении основной причины – гипергликемии. Установлено, что при нормализации уровня глюкозы в крови происходит регрессия болевого синдрома вплоть до его полного исчезновения. Одним из вариантов лечения является устранение депрессии у больных. В этом случае подойдет использование трициклических антидепрессантов как по отдельности, так и в сочетании с фенотиазином.

Успешное применение в лечении диабетической нейропатии нашли и антиконвульсанты – Фенитоин и Карбамазепин, принцип действия которых, как и у антиаритмических препаратов I класса, заключается в стабилизации мембран нейронов за счет блокады №+-каналов. Антиконвульсанты и антиаритмические препараты проявили свою эффективность при купировании стреляющих и жгучих болей, чувстве жара и покалывания, а ионофорез Лидокаина уменьшает боль при межреберной невропатии.

Стоит отметить меньшее число побочных эффектов при лечении диабетической полинейропатии антиаритмическими препаратами, чем при лечении антиконвульсантами..

Применение Капсаицина показало свою эффективность в лечении поверхностных жгучих и колющих болей при отсутствии серьезных побочных эффектов. Однако часть пациентов бывает вынуждена прервать лечение на первой неделе из-за непереносимости чувства жжения, вызываемое препаратом. Механизм действия препарата заключается в селективной стимуляции немиелинизированных С-волокон, вызывающей высвобождение и истощение запасов субстанции Р и других нейротрансмиттеров из нервных окончаний.

При исследовании сосудорасширяющих препаратов (Пентоксифиллин), а также чрескожная электростимуляция, акупунктура и другие физиотерапевтические методы лечения показали их малую эффективность, а часто и неэффективность в купировании болевых симптомов.

В качестве немедикаментозных способов лечения проявлений диабетической полинейропатии, используют:

Соблюдение строгой диеты, которая ограничивает употребление сахаров и углеводов. Питаться следует часто, но порции должны быть небольшими. Нельзя много пить, хотя жажда при диабете преследует каждого второго пациента.

Физиотерапевтические процедуры – использование специальных приборов, которые стимулируют регенерацию нервных клеток, можно добиться неплохих результатов, убрать боль и снять воспалительный процесс.

Широко используют такие процедуры, как:

  • бальнеотерапия;
  • магнитотерапия;
  • электрофорез;
  • электростимуляция;
  • иглотерапия;
  • гирудотерапия.

ЛФК – лечебная физкультура поможет снять тонус мышц нижних конечностей, нормализовать отток жидкости и не допустить отечности.

слабость в конечностяхСлабость и отсутствие чувствительности в нижних конечностях может указывать на такое заболевание как нейропатия нижних конечностей. Читайте о видах синдрома и лечении патологии.

В чем опасность умеренной гидроцефалии головного мозга у взрослых и какие методы лечения являются самыми эффективными, вы узнаете из этого материала.

Только в комплексе все эти мероприятия могут принести желаемый результат. Стоит помнить, что сахарный диабет – это сложное хроническое заболевание, которое нужно держать на контроле.

Стоит немного расслабиться и пустить болезнь на самотек, как полинейропатия в считанные месяцы способна привести к развитию гангрены. Не нужно шутить с болезнью. Отсутствие полноценного комплексного лечения может привести к ампутации конечности, что ведет к инвалидизации человека.

Лечение нейропатии направлено на снижение уровня сахара в крови и поддержании нормы сахара в крови. При нормализации сахара заметно улучшиться состояние больного и со временем вернется чувствительность конечностей. Однако следует учесть, чем позже начато лечение, тем труднее вернуть чувствительность, ведь нервные окончания не восстанавливаются.

При лечении необходимо придерживаться строгой диеты, забыть о сладком, мучном, алкоголе и курении. Также нужно избегать травм и порезов, особенно нижних конечностей. Обувь в таких случаях должна быть максимально удобной, даже микротравмы должны быть обработаны антибактериальным средством, все это диабетическая полинейропатия требует неукоснительно выполнять.

Кожу ног необходимо ежедневно смазывать питательным кремом для того, чтобы избежать трещин и шелушения кожи. Строго выполняя все рекомендации врача есть шанс возвратиться к полноценной жизни.

Для эффективной борьбы с симптомами с данным осложнением при сахарном диабете необходимо соблюдать комплекс определённых лечебных мероприятий. Лишь при одновременном направленном воздействии  на все патогенные фрагменты заболевания можно справиться с недугом  в целом.

Давайте рассмотрим, как лечить диабетическую полинейропатию. Что это такое ясно  — теперь  время избавляться! Итак, основными пунктами терапии являются:

Какие же народные средства эффективно справятся с таким заболеванием, как полинейропатия нижних конечностей? Пожалуй, такой вопрос в настоящее время волнует все больше людей.

Любое народное средство надо использовать лишь с одобрения врача, иначе можно нанести себе только вред!

Используйте дары матушки-природы с осторожностью. Предоставим самые эффективные рецепты от наших прабабушек, которые проверены временем:

Люди, которые уже лечили разными методами диабетическую полинейропатию, советуют при первых же признаках такого заболевания не медлить и идти сразу же к терапевту или эндокринологу, чтобы он назначил правильное лечение.

Врач направит вас повторно сдать кровь на сахар, а также посоветует проконсультироваться с невропатологом, чтобы удостовериться о наличие этого заболевания, а потом выпишет нужное лечение. Нельзя лечиться домашними средствами, так как это не только не сможет утолить боль, но и станет главной причиной опасных последствий.

От этой неприятной болезни отлично помогают физиотерапевтические способы, способствующие утолению боли, налаживанию микроциркуляции, активизации обменных процессов в нервно-мышечной ткани. Но физиотерапию назначают только, как дополнительное лечение, к применению медицинских препаратов, чтобы увеличить их результат.

А также люди положительно отзываются о гимнастических упражнениях, которые тоже хорошо помогают избавиться от заболевания и начать свободно и безболезненно двигаться.

Диабетическая полинейропатия нижних конечностей

5

(100%)

7

голосов

ПОДЕЛИСЬ И РАССКАЖИ ДРУЗЬЯМ

Это поможет:

Частота возникновения основного осложнения сахарного диабета

Диабетическая полинейропатия: симптомы, лечение, диагностика Одно из основных осложнений при сахарном диабете – это именно нейропатия, и развиваться она может и при первом, и при втором его типе.

В процессе течения заболевания затрагиваются нервные волокна различного калибра, которые регулируют проведение импульсов автономной и соматической нервных систем.

Таким образом, сахарный диабет провоцирует появление диабетической нейропатии. Осложнение развивается в 15-65 процентов случаев диабета.

Например, если человек страдает от сахарного диабета 5 лет, то полинейропатию определяют примерно в 15 процентах случаев. Если у вас диабет уже долгие годы, к примеру, 30 лет, то неудивительно, что появилась нейропатия, поскольку в таком случае она регистрируется в 75 процентах случаев.

Формирование заболевания запускает ключевое условие – это присутствие в крови огромного количества глюкозы.Организм всеми силами пытается «ликвидировать» глюкозу, при этом он активизирует два пути по утилизации углеводов.

По этой причине структура нейронов претерпевает изменения и в них снижается интенсивность и скорость передачи импульсов.

Вследствие повышения уровня гликированного гемоглобина кислород начинает очень плохо поступать к тканям. Так развивается диабетическая полинейропатия.

   ↑

Осложнение только в редких случаях поддается полному излечению, но пройти курсы терапии врач должен назначить обязательно, дабы нормализовать жизненную активность, минимизировать боли:

Профилактика диабетической полинейропатии ног

Диабетическая полинейропатия | Diabetis - Сахарный диабет

Быстрое выявление, нужное лечение и ежедневное проведение гимнастических упражнений не дает развиваться заболеванию дальше.

Людям, страдающим сахарным диабетом, рекомендуется выполнять следующие требования:

  • через 5 лет после диагностирования заболевания надо прийти к специалисту для осмотра, чтобы узнать, нет ли диабетической полинейропатии, а после этого проверяться каждый год;
  • внимательно следить за вибрационной, болевой, тактильной или температурной чувствительностью ног;
  • каждый год сдавать кровь для проверки уровня глюкозы;
  • больше двигаться;
  • пить витаминные комплексы, особенно витамины: А, С, Е, группы В;
  • не применять народные средства для лечения, ими разрешается воспользоваться только с одобрения специалиста.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector