Как долго заживает грудная клетка после шунтирования

В стационаре

В стационарном отделении ваша активность будет с каждым днем увеличиваться. К сидению на стуле добавится прогулка по палате и в холле. Глубокое дыхание, чтобы отчистить легкие, и упражнения для рук и ног должны продолжаться.

Ваш доктор может рекомендовать носить эластичные чулки или бинты. Они помогают крови возвращаться из ног в сердце, тем самым, уменьшая отеки голени и стоп. Если для аортокоронарного шунтирования была использована бедренная вена, небольшое опухание ног в восстановительном периоде — вполне нормальное явление.

Поднятие ноги, особенно когда вы сидите, помогает лимфатическому и венозному кровотоку и уменьшает отеки. Когда лежите, следует 2-3 раза снимать эластичные чулки на 20-30 минут.Если вы быстро устаете, частые перерывы активности являются частью восстановления.

Без стеснения напомните вашей семье и друзьям, что визиты должны быть короткими.Возможны мышечные боли и короткие боли или зуд в области ран. Смех, высмаркивание могут стать причиной недолгого, но заметного дискомфорта.

Будьте уверены — ваша грудина сшита очень надежно. Прижимая подушку к груди, можете уменьшить этот дискомфорт; пользуйтесь ею при кашле. Не стесняйтесь попросить обезболивающие, когда в них нуждаетесь.

Ночью вы можете потеть, несмотря на то, что температура будет нормальной. Такое ночное потоотделение — нормальное явление в течение до двух недель после операции.Возможен перикардит — воспаление околосердечной сумки.

У некоторых пациентов нарушается сердечный ритм. Если такое случится, вам придется некоторое время принимать лекарства, пока ритм не восстановится.

У больных после операции на открытом сердце часто наблюдаются перепады настроения. Вы можете находиться в радостном настроении сразу после операции, а в восстановительном периоде стать печальным, раздражительным.

Грустное настроение, взрывы раздражительности вызывают беспокойство у больных и у близких. Если эмоции становятся проблемой для вас, переговорите об этом с медсестрой или врачом. Установлено, что колебания настроения являются нормальной реакцией, даже если они продолжаются в течение нескольких недель после выписки.

Иногда больные жалуются на изменения в умственной деятельности — им тяжелее концентрироваться, ослабевает память, рассеивается внимание. Не переживайте — это временные изменения, они должны исчезнуть в течение пары недель.

После операции АКШ болит грудная клетка

После успешной операции важно закрепить полученные результаты. Часто по назначению врача пациентам рекомендовано ношение послеоперационного бандажа на грудную клетку. Какие виды ортезов существуют? В каких случаях они назначаются и существуют ли противопоказания к их использованию? Как правильно выбрать и носить грудной бандаж после операции?

Основное назначение грудного бандажа – надежно зафиксировать послеоперационные швы, межреберные мышцы и в ряде случаев не позволить внутренним органам менять положение. Давление на внутренние органы перераспределяется, что позволяет увеличить скорость заживления швов и ускорить реабилитацию.

Эффективность ношения бандажа доказана клинически. С его помощью удается:

  • безопасно зафиксировать грудную клетку;
  • уменьшить боли, в том числе во время дыхания;
  • ускорить заживление послеоперационных швов и формирование рубцов;
  • снизить нагрузку на мышцы, позвоночный столб и внутренние органы;
  • бережно зафиксировать внутренние органы;
  • исключить риск возникновения грыж.

Тип бандажа подбирается врачом с учетом физиологических особенностей пациента, успешности проведенной операции и типа швов.

Вот основные параметры, которые следует учитывать при выборе конкретной модели:

  • ширина – бандаж должен закрывать послеоперационные швы с запасом по 1-2 сантиметра с каждой стороны;
  • размер – для покупки грудного корсета необходимо знать обхват талии и обхват грудной клетки;
  • материал – грудной бандаж должен быть изготовлен из натуральных тканей, которые хорошо вентилируются и не вызывают аллергию.

Не следует полагаться на стандартный размер, потому что в линейке разных производителей цифры могут отличаться. То есть, если вы носите одежду размера M, то это совсем не значит, что вам подойдет бандаж того же размера.

Также стоит обратить внимание и на производителя, со своей стороны можем порекомендовать вам ортопедические бандажи «Унга», произведенные в России.

Аортокоронарное шунтирование сердца (АКШ) проводят с рассечением грудины. Ее скрепляют затем металлическими скобами, поскольку массивная кость грудины постоянно подвергается большим нагрузкам.

Регенерация кожи над ней происходит в течение нескольких недель. Кость грудины не срастается, но обрастает мягкими тканями за 4-6 месяцев. После АКШ необходимо носить корсеты (медицинские бандажи) для исключения прорезания скоб и расхождения грудины.

Болеть в области грудной клетки будет на протяжении 4-6 месяцев, и отдавать в руки. В этот период нужно принимать обезболивающие препараты, назначенные врачом, делать массаж и постепенно выполнять расслабляющие упражнения.

Чтобы исключить стенокардию, проводится тредмил-тест или велоэргометрия. Спустя 2-3 месяца после АКШ оценивают проходимость новых обходных путей и уровень снабжения миокарда кислородом нагрузочным тестом ВЭМ или с помощью Тредмила.

Если нет болей и ЭКГ не показывает изменения, тогда с пациентом все нормально. Однако курить, употреблять жирную свинину и иные жирные, особенно жареные продукты, прекращать принимать лекарства ЗАПРЕЩАЕТСЯ. В противном случае начнут расти новые бляшки, и понадобится новая операция.

Обращаться в срочном порядке к врачу, если:

  • при движении слышны щелчки в грудине;
  • появились признаки инфекции: постоянные сильные боли и высокая температура;
  • появились свищи в зоне швов, и выделяется жидкий экссудат;
  • не сходит отек или появился новый;
  • вокруг разреза кожа стала красной.

Годунова Е., кардиолог отделения сердечно-легочной реабилитации.

Большинство пациентов, поступающих в отделение кардиореабилитации после грудной хирургии, страдают от болей в грудной клетке. Боль затрудняет процесс сердечно-легочной реабилитации. Исследования подчеркивают вероятность хронизации полеоперационной боли у 50% пациентов и подчеркивают необходимость агрессивной тактики в устранении этой боли 1 .

Боль одинаково часто беспокоит мужчин и женщин, но отмечено, что молодой возраст предрасполагает к развитию послеоперационной боли. Также отмечено, что тревога понижает болевой порог 2 . Чем меньше тревожится пациент, чем больше знает о предстоящей операции и доверяет своему хирургу, тем меньше его беспокоят послеоперационные боли 3 .

При АКШ выполняется стернотомия, грудина фиксируется стальной проволокой и во время дыхания движения грудины минимальны и не очень болезненны. Но в ходе операции может сломаться/ деформироваться грудина, могут повредиться грудино-реберные сочленения, что значительно усиливает послеоперационную боль.

Техники остеопатии помогают устранить нарушения функции грудной клетки после стернотомии, улучшают дыхание 4 .

В результате этого увеличивается сатурация кислорода в крови, улучшаются периферическая циркуляция и гемодинамические показатели работы сердца (увеличивается сердечный индекс) 5 .

Мы тщательно оцениваем причины послеоперационных болей и стараемся устранить их используя медикаментозную терапию, если необходимо. Поскольку замечена взаимосвязь между послеоперационной депрессией и развитием хронического болевого синдрома, мы проводим диагностику и коррекцию тревожных состояний и нарушений настроения.

Телефоны для связи с нами: ,

Дома. Чего ждать?

Из больницы обычно выписывают на 10-12-й день после операции. Если вы живете на расстоянии более часа езды от больницы, в пути делайте перерывы каждый час, выходите из машины размять ноги. Длительное сидение ухудшает кровообращение.

Хотя ваше выздоровление в больнице, вероятно, шло достаточно быстро, дальнейшее восстановление дома будет более медленным. Обычно требуется 2-3 месяца для того, чтобы полностью вернуться к нормальной активности.

Первые несколько недель дома могут быть нелегкими и для вашей семьи. Близкие ведь не привыкли к тому, что вы «больной», стали нетерпеливым, у вас может колебаться настроение. Каждому нужно постараться, чтобы этот период прошел как можно мягче.

Будет значительно легче справиться с ситуацией, если вы и ваша семья смогут открыто, без упреков и выяснения отношений говорить обо всех потребностях, объединить усилия для преодоления критических моментов.

Медико-социальная экспертиза

Гипертрофия миокарда левого желудочка со снижением локальной сократительной функции. Дилатация правого желудочка. Нарушение диастолической функции миокарда обоих желудочков 1 типа. Атеросклероз Аорты, уплотнение створок всех клапанов. Недостаточность митрального клапана 1-2 степени.

УЗ-признаки диффузных изменений печени и поджелудочной железы.

За весь период наблюдения был зарегистрирован синусовый ритм.

ЧСС днём сред. 96 уд/мин., мин. 66уд/мин., макс 137 уд/мин.

ЧСС ночью сред. 74 уд/мин., мин 50 уд/мин. , макс 98 уд/мин.

Циркадный индекс в норме.

Зарегистрировано 0,01% брадикардии с мин. ЧСС 50 уд/мин. и 17% тахикардии с макс. 137 уд/мин.

— одиночной полиморфной желудочковой экстрасистолией ( всего 72) — 3 градации по Лауну, не характерно для здоровых лиц.

— одиночной наджелудочковой экстрасистолией (всего 2), характерно для здоровых лиц.

Зарегистирована косовосходящая депрессия ST по 1,3 каналам во время увеличения ЧСС во время нагрузки с жалобами на отдышку.

На ЭКГ от 27.01.2015 зарегистрированы рубцовые изменения переднесептальной стенки.

Код МКБ: [125.2] Перенесённый в прошлом инфаркт миокарда

Основной диагноз: ИБС. ПИК (неясной давности). АКШ, МКШ (2012) Ревизия и санация средостентия (2013).

Гипертоническая болезнь III стадия, риск 4. ХСН 1 Ф.К. 2.

диагноз.: ИБС стенокардия напряжения ФК III . Заключение хсн 1 фк 2

Добавлено (10.08.2015, 18:57)

Заведущая больницы написала в посыльном листе ХСН 2А ФК II-III

И все пишут по-разному и постоянные отказы.

Фантазии свои не надо здесь писать.

Здоровым Вас в бюро МСЭ никто не называл.

Здоровые в бюро МСЭ не приходят.

Приходят ТОЛЬКО больные.

НЕ ВСЕ БОЛЬНЫЕ ПРИЗНАЮТСЯ ИНВАЛИДАМИ.

И ОЧЕНЬ ЧАСТО такое бывает.

Вообще-то — БОЛЬШИНСТВО больных людей — инвалидами НЕ являются.

Не каждое заболевание ведет к инвалидности.

Это означает, что степень тяжести имеющихся у него заболеваний не настолько велика, чтобы были основания для установления инвалидности.

Вышеприведенный диагноз не является основанием для установления инвалидности.

Я уже ответил выше, что в конкретно в Вашем случае — по предоставленной информации — оснований для установления инвалидности не имеется, так как нарушения функции кровообращения выражены в легкой (незначительной) степени.

Незначительные (легкие) нарушения не являются основанием для установления инвалидности по действующему законодательству, регламентирующему порядок и условия признания лица инвалидом.

Анализ показателей инвалидности взрослого и детского населения в Российской Федерации и ее субъектах в гг.

Гришина Лидия Павловна

Написать можно и ХСН 3ст. — бумага все выдержит.

Для того и существуют бюро МСЭ, чтобы проверять достоверность написанного.

Недавно увозили на скорой, Кардиолог в больнице написала . хсн 1

Кроме того, для перспектив установления инвалидности по патологии ССС важна СТОЙКАЯ ХСН.

А когда в выписках из стационаров НЕОДНОКРАТНО пишут: » ХСН 1ст. «, а «заведущая в посыльном листе» пишет » ХСН 2Аст .» и по данным объективного осмотра в бюро МСЭ у больного нет признаков ХСН 2А ст., то в данной ситуации нет оснований говорить о наличии у больного СТОЙКОЙ ХСН 2А ст. (соответственно — нет и оснований для установления инвалидности 3-й группы).

При ХСН 0, ХСН 0-1 и ХСН 1ст. — инвалидность не устанавливается.

При ХСН 2Аст. — обычно — 3-я группа инвалидности.

При ХСН 2Бст. — обычно — 2-я группа инвалидности.

При ХСН 3ст. — 1-я группа инвалидности.

Вышеприведенные соотношения действуют при условии наличия у больного СТОЙКОЙ (не поддающейся лечению) соответствующей степени ХСН.

Добавлено (10.08.2015, 22:01)

В посыльном листе вначале года, ХСН 2 ФК 2

Сейчас в посыльном листе на летнюю МСЭ, ХСН 2 ФК 3 уже написано

Это слишком неконкретная информация.

Впервые слышу, чтобы какие-либо изменения в анализах крови больного могли препятствовать появлению у него отеков на фоне ХСН.

Насчет «НАПИСАНО» я Вам уже писал выше — в посте № 2 (абзацы под картинкой).

Встречи с врачом

Необходимо, что бы вас наблюдал ваш постоянный лечащий врач (терапевт или кардиолог). Возможно, хирург спустя одну-две недели тоже пожелает встретиться с вами после выписки. Ваш лечащий врач назначит диету, медикаменты определит допустимые нагрузки.

По вопросам, связанным с заживлением послеоперационных ран, следует обращаться к вашему хирургу. Узнайте перед выпиской, куда обращаться при любых возможных ситуациях. С вашим лечащим врачом повидайтесь сразу же после выписки.

Осложнения

Список случаев, когда в реабилитационный период требуется ношение грудного корсета, достаточно широк:

  • шунтирование или другие операции на сердце;
  • ушибы и переломы ребер, а также прочие травмы грудной клетки;
  • миалгия (мышечная боль);
  • миозит (воспаление скелетной мускулатуры);
  • межреберная невралгия различных степеней и расположения;
  • риск появления послеоперационных грыж;
  • липосакция и другие виды пластических операций;
  • роды с применением кесарева сечения

Если состояние швов оставляет желать лучшего, при загноениях и их плохом заживлении, бандаж носить не следует. Отказано в его ношении может быть и при индивидуальной непереносимости на материалы, из которых сделан корсет, а также при осложнениях, которые последовали после не слишком успешного хирургического вмешательства.

В случае соблюдения всех рекомендаций некоторых проблем, которые наиболее часто возникают при сращивании грудины можно либо совсем избежать, либо привести к минимуму. Так, в области груди, спине и шее могут возникать довольно сильные болевые ощущения, справиться с которыми помогут обезболивающие лекарственные средства.

При операции на сердце грудина рассекается вдоль.

Применение подобных препаратов влияет на быстроту реакции, поэтому на время реабилитации придется отказаться от управления автомобилем.

Обычно какое-то время после проведения АКШ пациенты находятся на аппарате искусственной вентиляции легких. После восстановления самостоятельного дыхания необходима борьба с застойными явлениями в легких, для этого хорошо подходит резиновая игрушка, которую пациентраз в сутки надувает, тем самым вентилируя и расправляя легкие.

Следующая проблема – это проблема крупных ран грудины и голеней, необходима их обработка и перевязки. Через 7-14 дней раны кожи заживают и пациенту уже разрешают принять душ.

Теперь необходимо сказать, что при опреации производиться рассечение грудины, которая затем скрепляется металлическими швами, так как это очень массивная кость и на нее приходится большая нагрузка. Кожа над грудиной заживает за несколько недель, а вот сама кость не менее 4-6 месяцев.

Для ее более быстрого заживления, необходимо обеспечить ей покой, для этого пользуются специальными медицинскими бандажами. Можно конечно и без корсета, но на моей памяти есть несколько пациентов, у которых прорезались швы и разошлась грудина, и конечно не обошлось без повторной опреации, пусть даже не такой крупной. Поэтому грудной бандаж лучше приобрести и использовать.

Вследствие кровопотери при операции у всех пациентов развивается анемия, специального лечения она не требует, кушайте отварную говядину, печень, и как правило через месяц уровень гемоглобина придет в норму.

Следующий этап реабилитации это увеличение двигательного режима. Не смотря на болезненность ран и слабость, аортокоронарное шунтирование не проводилось для того чтобы сделать из Вас лежачего пациента, а наоборот, для того чтобы вы могли выполнять все те нагрузки, которые выполняют здоровые люди.

И теперь, когда стенокардия уже не беспокоит, обсудите с Вашим врачом как необходимо наращивать темпы. Обычно начинают с ходьбы по коридору до 1000 метров в день. и постепенно наращивают, со временем сможете ходить сколько захотите. Только не нужно здесь все делать на характер и не нужно фанатизма — все должно быть постепенно.

Не плохо после выписки из стационара направится в санаторий уже для окончательного восстановления.

Через 2-3 месяца после операции рекомендуется провести нагрузочный тест ВЭМ или Тредмил, для того чтобы оценить на сколько проходимы новые обходные пути и на сколько хорошо снабжается миокард кислородом. Если болей и изменений на ЭКГ при тесте нет, то все в порядке.

Но учтите, это не означает, что вы теперь можете снова начать курить, объедаться жирной свининой и бросить принимать все медикаменты. Никто не застрахован от роста новых бляшек, и в этом случае шансов на то, что Вас возьмут на повторную операции не велики. В лучшем случае могут провести стентирование новых сужений. Но Ваша задача не допустить этого!

После шунтирования состояние большинства пациентов улучшается в первый же месяц, что позволяет вернуться к нормальной жизни. Но любая операция, в том числе операция по аортокоронарному шунтированию . может привести к определенным осложнениям, особенно у ослабленного организма.

Самым грозным осложнением можно считать возникновение сердечных приступов после операции (у 5-7% пациентов) и связанную с ними вероятность летального исхода, у некоторых пациентов может открыться кровотечение, что потребует проведения дополнительной диагностической операции.

Вероятность осложнений и летального исхода повышена у пациентов преклонного возраста, пациентов, имеющих хронические заболевания легких, диабет, почечную недостаточность и слабое сокращение сердечной мышцы.

Характер осложнений, их вероятность различны для мужчин и женщин разного возраста. Для женщин характерно развитие ишемической болезни сердца в более позднем возрасте, чем у мужчин, в силу иного гормонального фона, соответственно и операция АКШ по статистике проводится в возрасте пациенток на 7-10 лет старше, чем у мужчин.

Но при этом риск осложнений возрастает именно в силу преклонного возраста. В тех случаях, когда у пациенток есть вредные привычки (курение), когда нарушен липидный спектр или есть диабет, возрастает вероятность развития ИБС в молодом возрасте и вероятность проведения операции шунтирования сердца. В этих случаях сопутствующие заболевания также могут привести к послеоперационным осложнениям.

Осложнения после АКШ

Основная задача операции АКШ — качественно изменить жизнь пациента, улучшить его состояние, уменьшить риски возникновения осложнений. Для этого послеоперационный период делится на этапы интенсивной терапии в первые дни после операции АКШ (до 5 дней) и последующий реабилитационный этап (первые недели после операции, до выписки пациента).

Таким образом, как показывает анализ проведенных исследований, применение стентирования при эндоваскулярном лечении многососудистых поражений позволяет снизить частоту острых осложнений в госпитальном периоде.

В отличие от баллонной ангиопластики, многососудистое стентирование по данным опубликованных рандомизированных исследований не сопровождается более частым развитием госпитальных осложнений по сравнению с операцией коронарного шунтирования.

Тем не менее, в отдаленных сроках после лечения рецидив стенокардии по результатам большинства исследований чаще наблюдается после эндоваскулярной имплантации стентов, чем после операции шунтирования.

В наиболее крупном исследовании BARI рецидив стенокардии в отдаленном периоде после ангиопластики составил 54%, применение стентов в Dynamic Registry (продолжение исследования) снизило частоту рецидивов стенокардии до 21%.

Малочисленность накопленных на сегодняшний день сведений по результатам стентирования многососудистых поражений обуславливает актуальность изучения данной проблемы. К настоящему времени в зарубежной литературе опубликованы два крупных исследования по изучению сравнительной эффективности стентирования и операции коронарного шунтирования у больных с многососудистым поражением.

К недостаткам проведенных работ можно отнести отсутствие сравнительного анализа динамики толерантности к физической нагрузке после проведенного лечения, потребности в приеме антиангинальных препаратов в различные сроки после вмешательства.

В отечественной литературе к настоящему времени нет работ по изучению сравнительной эффективности эндоваскулярного и хирургического методов лечения многососудистых поражений. По нашему мнению, помимо исследования клинических результатов эндоваскулярных и хирургических вмешательств актуальной проблемой является изучение экономической эффективности лечения: анализ сравнительной стоимости обоих методов и продолжительности пребывания пациента в стационаре.

Состояние шунтов и нативного коронарного русла в различные сроки после операции аортокоронарного шунтирования.

На сегодняшний день проблема оптимального выбора аутотрансплантантов по прежнему остается актуальной в сердечно-сосудистой хирургии. Ограниченный ресурс жизнеспособности шунтов может приводить к возобновлению клиники ишемической болезни сердца у прооперированных больных.

Вторичное вмешательство, будь то повторная операция аортокоронарного шунтирования или эндоваскулярная ангиопластика, сопряжено, как правило, с повышенным риском по сравнению с первичной процедурой реваскуляризации .

Поэтому определение до операции факторов риска поражения коронарных шунтов остается важной практической задачей. В свою очередь, формирование искусственных аортокоронарных анастомозов приводит к существенным изменениям гемодинамики в коронарном русле .

Влияние работающих шунтов на состояние нативного русла, частоту появления новых атеросклеротических поражений полноценно не изучено и данной проблемой занимаются многие специалисты в области кардиохирургии.

Проведенные крупные исследования демонстрируют значительно лучшую жизнеспособность артериальных аутотрансплантантов как в ближайшие, так и в отдаленные сроки после операции по сравнению с венозными аутотрансплантантами . По данным E. D. Loop и соав.

через 3 года после операции частота окклюзий маммарных шунтов составляет около 0.6%, через 1 год и 10 лет проходимыми остаются 95% шунтов. Использование внутренней грудной артерии по данным некоторых рандомизированных исследований улучшает отдаленный прогноз прооперированных больных по сравнению с аутовенозным шунтированием .

Подобные результаты могут быть обусловлены как высокой устойчивостью внутренней грудной артерии к развитию атеросклеротических изменений, так и тем, что данная артерия преимущественно используется для шунтирования передней нисходящей коронарной артерии, которая сама в значительной мере определяет прогноз.

Диета

Так как вначале вы можете испытывать потерю аппетита, а хорошее питание имеет важное значение во время заживления ран, вас, возможно, выпишут домой с неограниченной диетой. Через 1-2 месяца вам, скорее всего, посоветуют диету с малым количеством жира, холестерина, сахара или соли.

Если вы страдаете повышенным весом, калории будут ограничены. Качественная диета при большинстве сердечных заболеваний ограничивает количество холестерина, животные жиры и продукты с большим содержанием сахара.

Анемия

Анемия (малокровие) частое состояние после любого хирургического вмешательства. Она может быть ликвидирована, по крайней мере частично, если употреблять в пищу продукты, богатые железом, например шпинат, изюм или нежирное красное мясо (последнее — в умеренном количестве).

Ваш доктор может рекомендовать принимать таблетки, содержащие железо, Это лекарство подчас раздражает желудок, так что лучше его принимать вместе с едой. Учтите, что это может окрасить кал в темный цвет и быть причиной запоров.

Зачем нужен бандаж на грудную клетку

Дискомфорт из-за болей в послеоперационной ране и мышцах может сохраниться на некоторое время. Иногда помогают обезболивающие мази, если ими помассажировать мышцы. Мазь не следует накладывать на заживающие раны.

Свяжитесь с врачом, если заметите следующие симптомы инфекции:

  • температуру выше 38°С (или меньшую, но продолжающуюся более недели),
  • промокание или выделение жидкости из послеоперационных ран, сохраняющееся или новое появление отечности, красноты в области послеоперационной раны.

Изобретение относится к области медицины, а именно к сердечно-сосудистой хирургии, и может найти применение при операциях на органах средостения и грудной клетки у больных с ишемической кардиомиопатией, а также осложненных сахарным диабетом, ХОБЛ, остеопорозом, ожирением.

Сущность способа состоит в сшивании рукоятки и тела грудины через 2, 3, 4, 5 межреберные промежутки. При этом для сшивания используют эластичные капроновые мононити. Сначала через первый межреберный промежуток накладывают два шва с двумя витками, охватывающие края рассеченной рукоятки грудины.

Для сшивания тела грудины накладывают по одному шву с двумя витками в каждом из следующих межреберных промежутков. Использование данного изобретения обеспечивает уменьшение травмирования, уменьшение возможности появления послеоперационных остеомиелитов и хондроперихондритов, прочную фиксацию частей грудины, отсутствие необходимости в повторном оперативном вмешательстве с целью удаления фиксирующих материалов. 1 ил., 1 пр.

https://www.youtube.com/watch?v=N1KziVpFrgs

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector