Диабетический кетоацидоз при сахарном диабете 1 и 2 типа: симптомы и лечение

Что такое диабетический кетоацидоз?

кетоацидоз при сахарном диабете

Конечно, для того, чтобы правильно выбрать методы лечения, следует для начала разобраться в том, что такое диабетический кетоацидоз. Следует отметить, что он имеет определённые симптомы, при их обнаружении необходимо немедленно обращаться за помощью к врачу.

Всегда нужно помнить о том, что может наступить и диабетический кетоацидоз у детей. Поэтому родители всегда обязаны следить за самочувствием своего чада и предупреждать всех взрослых вокруг, чтобы в их отсутствие они также контролировали состояние ребёнка.

Развитие данного состояния связано с тем, что в организме отмечается сильный дефицит инсулина в результате клетки не могут использовать глюкозу в нужном направлении.

Организм больного теряет свою энергию, человек чувствует постоянную слабость, чувство голода и другие признаки недомогания. При таком состоянии организм вынужден переходить на питание собственными жировыми запасами. В результате человек начинает резко терять в весе, хотя при этом его аппетит только увеличивается. Ещё для диабетического кетоацидоза характерны и другие отрицательные последствия.

А именно речь идёт о том, что в процессе распада вышеуказанных жиров, образуется определённое тело, которое имеет название кетон. Их высокое количество в крови приводит к тому, что почки просто не успевают справляться со своей задачей. В результате отмечается повышенная кислотность крови.

Чтобы исключить такие ситуации каждый больной, которому поставлен диагноз сахарный диабет на регулярной основе должен проходить медицинское обследование.

Физически симптомы кетоацидоза проявляются таким образом:

  • постоянное чувство голода;
  • сильная жажда;
  • ощущение слабости;
  • тошнота и рвота;
  • резкий запах ацетона из ротовой полости.

Ну а самое страшное это то, что если диабетику не будет предоставлена первая помощь, то его состояние резко ухудшится и наступит кому.

Если сказать проще, то это одно из видов осложнений, развивающихся на фоне плохо контролируемого или некомпенсированного сахарного диабета.

А что происходит при декомпенсации СД?

Правильно! Повышается уровень сахара в крови, который называется гипергликемия.

На ряду с этим в крови отмечается явный недостаток инсулина, который необходим для утилизации глюкозы.

Инсулин — это единственный гормон, вырабатываемый поджелудочной железой, который способен транспортировать глюкозу до клеток, чтобы те смогли получить энергию с целью собственного питания.

Когда клетки не получают должного энергетического глюкозного «заряда», то запускается особый процесс — глюконеогенез, который призван обеспечить клетки питанием в «критические» моменты.

Что такое глюконеогенез?

Это метаболический процесс преобразования (выработки) глюкозы из неуглеводных соединений (мы говорили об этом, когда поднимали тему метаболического ацидоза и лактоацидоза, когда питательная энергия вырабатывается, например из пирувата — молочной кислоты).

Благодаря ему организм способен поддерживать уровень глюкозы на должном уровне, но при сахарном диабете глюкозы в крови и так переизбыток! Вся проблема заключается непосредственно в дефиците инсулина, а не «сладкой радости». Поэтому такой защитный механизм лишь подливает масла в огонь.

Более того, пока клетка голодает (а она испытывает голод и беспрестанно посылает в мозг сигналы о своем плачевном состоянии), то активируются и другие механизмы регулировки энергетического восполнения организма, такие как печеночный гликогенолиз (переработка гликогена в печени до глюкозы) или же восполнение сахара теперь уже за счет липидных запасов (проще говоря жиров).

Со временем основные рычаги экстренной помощи набирают обороты, но все они влекут за собой некоторые нежелательные последствия.

Причины развития кетоацидоза

Кетоацидоз при сахарном диабете 2 типа: что это такое, симптомы и ...

Первым делом, хотелось бы напомнить, что кетоацидоз при сахарном диабете 2 или первого типа является патологией и провидит к очень плачевным последствиям. При постоянном нарушении указанных рекомендаций, это состояние может перерасти в синдром.

 Для того чтобы избежать таких последствий, следует при первых признаках развития диабета обратиться к опытному эндокринологу для ведения истории своей болезни. Врач на регулярной основе должен проводит осмотр пациента и предостерегать его от подобных негативных последствий.

Причины, из-за которых случается кетогенез такие:

  • неправильная инсулинотерапия (назначена не та доза, препарат вводится неправильно, используется некачественное лекарство и так далее);
  • постоянное введение препарат в одно и то же место (в результате лекарство неправильно абсорбируется из-под кожи);
  • если диабет попросту не диагностирован;
  • наличие сильных воспалений в организме;
  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • инфекции;
  • беременность;
  • приём наркотиков;
  • послеоперационный период и другое.

Как видим причиной ДКА могут стать любые сильные изменения в организме, а также многие внешние факторы. Поэтому всегда нужно понимать, что это такое и к каким последствиям приводит такая патология.

Данное осложнение развивается на фоне недостатка инсулина в организме, причем недостаточность гормона может быть абсолютной (СД 1 типа) или относительной (СД 2 типа).

Факторы риска развития осложнения:

  1. Острые инфекционные и вирусные заболевания;
  2. Операционное вмешательство;
  3. Разные травмы;
  4. Прием лекарственных препаратов, которые угнетают «работу» вводимого инсулина;
  5. Беременность;
  6. Угнетение секреции гормона поджелудочной железой при долгом периоде СД 2 типа;
  7. Операция на поджелудочной железе у тех пациентов, у которых не было в анамнезе СД.

Причины развития кеоацидоза при диабете как у детей, так у взрослых одни и те же — это недостаток гормона инсулина (инсулинопения).

Кетоацидоз развивается на фоне:

  • неправильно назначенной терапии больному;
  • не диагностированного сахарного диабета, как правило, 1 типа;
  • перенесенных вирусных, инфекционных заболеваний, чаще всего верхних дыхательных путей;
  • нарушения режима введения инъекций инсулина, пропуск инъекций, приема препаратов;
  • нарушения работы эндокринной системы, при которых увеличивается выработка контринсулярных гормонов;
  • сопутствующих воспалительных заболеваний;
  • нарушения режима питания и назначенной диеты, употребление большого количества легкоусвояемых углеводов, жиров;
  • механических травм, хирургического вмешательства;
  • беременности у пациенток, страдающих сахарным диабетом;
  • стрессовых состояний, особенно у детей и подростков;
  • лечения гормональными препаратами, глюкокортикоидами, диуретиками;
  • приема наркотических средств;
  • перенесенных инсультов или инфарктов.

Симптомы и признаки диабетического кетоацидоза

Презентация на тему: "Коматозные состояния при сахарном диабете ...Как сказано выше, первый признак того, что у пациента диабетический кетоацидоз, это повышенный уровень сахара в крови. А именно если не выше чем тринадцать ммоль/л. Кстати, всем известно, что существуют специальные приборы, которые измеряют уровень ацетона в моче или крови в домашних условиях. Это специальные тест-полоски. Но многие эксперты утверждают, что эффективнее измерять уровень сахара в крови.

В целом наличие ацетона ещё не о чём не говорит, а вот, если в крови слишком высокое содержание глюкозы, то это уже может стать причиной развития кетоацидоза у детей и взрослых. Поэтому всегда ежедневно нужно измерять сахар с помощью, к примеру, глюкометра One Touch Ultra. Причём делать это необходимо натощак и рано утром, сразу после сна. А также после еды, где-то через два или три часа.

В случае если сразу после еды глюкометр показал показатели сахара в пределах 6–7 ммоль/л, то нужно немедленно принимать соответствующие меры.

В принципе и постоянное наличие высокого уровня ацетона также является причиной для того, чтобы обратиться к своему эндокринологу. Следует помнить, что чрезмерное его количество приводит к ухудшению самочувствия.

Больной постоянно ощущает чувство жажды, частое мочеиспускание, слабость, сонливость и общая апатия.

Это осложнение развивается не резко, а в течение нескольких дней, только в очень редких случаях, период развития занимает всего 1 сутки.

Первыми симптомами становятся повышенные показатели уровня сахара в крови из-за того, что наблюдается дефицит инсулина:

  • Жажда;
  • Сухость кожных и слизистых покровов;
  • Частое мочеиспускание;
  • Резкое похудение;
  • Общая слабость организма.

Дальнейшее развитие кетоацидоза влечет за собой повышение количества кетоновых тел и развитие состояния ацидоза:

  • Частая тошнота и позывы к рвоте;
  • Запах ацетона из ротовой полости;
  • Нарушение ритма дыхания (становится глубоким и шумным).

На фоне этих признаков, уже происходят нарушения в работе центральной нервной системы:

  • Сильная головная боль;
  • Повышенная раздражительность;
  • Наблюдается некоторая заторможенность больного;
  • Проявляется сонливость и вялость;
  • Наступает предкома и далее уже развивается кетоацидотическая кома.

Слишком большое количество кетоновых тел приводит и к нарушениям в работе желудочно-кишечного тракта, клетки которого начинают испытывать сильный дефицит в жидкости (наступает обезвоживание) и выводящаяся из организма жидкость захватывает с собой калий и его уровень критически падает.

К симптомам таких нарушений желудочно-кишечного тракта при кетоацидозе относятся:

При кетоацидозе наблюдаются такие симптомы:

  • головная боль;
  • сильная жажда;
  • частое мочеиспускание;
  • боли в мышцах;
  • дыхание с фруктовым запахом;
  • потеря аппетита;
  • рвота;
  • боль в животе;
  • учащенное дыхание;
  • раздражительность;
  • сонливость;
  • неподвижность в мышцах;
  • тахикардия;
  • общее состояние слабости;
  • умственное оцепенение.

Симптомы диабетического кетоацидоза

Диабетический кетоацидоз при сахарном диабете: симптомы и лечение

Все диабетики знаю, что лучше всего не допускать развития кетоацидоза, который может быть также и алкогольным, поэтому крайне важно научиться быстро распознавать его проявления по следующим признакам:

  • гипергликемия
  • слабость и быстрая утомляемость
  • полиурия (повышенное мочеобразование)
  • человек может беспричинно похудеть
  • ацетон в моче
  • полидипсия (сильная неутолимая жажда)

Вышеописанные симптомы диабетического кетоацидоза появляются и у относительно «здоровых» диабетиков (без гипергликемии) особенно когда человек соблюдает низко-углеводную диету и пьет много жидкости.

Частые позывы в туалет вовсе не означают, что развивается кетоацидоз.

Это следствие нарушенного метаболизма, так как при СД пациент испытывает сильную жажду, соответственно, потребляет больше жидкости.

Обильное питье, соблюдение диеты и правильно дозированная инсулинотерапия при СД 1 типа — залог здоровья и дальнейшего благополучия диабетика!

Диагностика

Диабетический кетоацидоз: причины, симптомы, лечение, диета

При появлении первых признаков у детей и взрослых, которые указывают на прогрессирование кетоацидоза, следует безотлагательно посетить медицинское учреждение для диагностики и подтверждения или опровержения диагноза. Стандартный план диагностики патологии включает в себя:

  • анализ симптомов;
  • оценку истории заболевания – наличие диабета 1 типа, а также различных сопутствующих недугов;
  • тщательный осмотр пациента;
  • анализ крови для определения концентрации глюкозы в крови;
  • анализ мочи для выявления кетоновых тел и ацетона;
  • клинический анализ крови и мочи;
  • биохимия крови.

Диагноз выставляется на основании специфической клинической картины и жалоб, сведений из жизни пациента (сахарный диабет в анамнезе), данных врачебного осмотра. Обязательно выполнение ряда лабораторных исследований, в первую очередь — определение уровня сахара в крови, кетоновых тел в плазме и моче, анализа кислотно-щелочного равновесия артериальной крови.

Критерии лабораторной диагностики.

  Легкая степень Среднетяжелая Тяжелая степень
Гликемия (ммолей/л) Более 13.9 Более 13.9 Более 22.2
PH артериальной крови 7.25–7.30 7.0–7.24 Менее 7.0
Кетоновые тела + ++ +++
Анионная разница (ммолей/л) Более 10 Более 12 Более 12
Нарушение сознания Пациент в сознании Дезориентирован Кома

Кроме того, в общем анализе крови выявляют повышение гематокрита и гемоглобина, лейкоцитоз (рост уровня лейкоцитов) и сдвиг формулы влево. Исследование состава электролитов обычно определяет дисбаланс натрия и калия.

Электрокардиографическое исследование регистрирует у пациента тахикардию либо нарушение ритма сердца на фоне электролитных расстройств. УЗИ органов брюшной полости позволяет исключить острую хирургическую патологию и перитонит.

Диабетический кетоацидоз следует отличать от подобного состояния, спровоцированного голоданием, от лактат-ацидоза, отравления суррогатами алкоголя (этиленгликолем, метиловым спиртом). Дифференциальную диагностику кетоацидотической комы проводят с утратой сознания другой этиологии (вследствие инсульта, кровоизлияния, травмы, уремии, отравления, шока и т. д.).

Диагностирование осложнения перед госпитализацией поводят с помощью анализов крови и мочи. В том случае, если мочу невозможно собрать, на анализ берется сыворотка крови, каплю которой капают на тест-полоску, определяющую количество кетоновых тел в составе мочи.

Далее устанавливается степень развития кетоацидоза и выясняется осложнение, которое развивается на фоне СД — гиперсмолярный синдром или все же кетоацидоз.

Показатели кетоацидоза и гиперсмолярного синдрома:

Показатели                                  Кетоацидоз Гиперсмолярныйсиндром
легкий умеренный тяжелый
Глюкоза моль/л >13 >13 >13 От 30 до 55
pH в артериальной крови От 7.25   до 7.30 От 7 до 7.24 <7 >7.3
Бикарбонат сыворотки, мэкв/л От 15 до 18 От 10 до 15 <10 >15
Кетоны в моче + ++ +++ Нет/мало
Кетоны в сыворотке крови + ++ +++ Норма/повышены
Разница анионов >10 >12 >12 <12
Нарушения в сознании нет Нет или сонливость Ступор, кома Ступор, кома

Чтобы рассчитать анионную разницу, применяется следующая формула:

{Na+} — ({CL-} +{HCO-3}), мэкв/л.

Параллельно с этими исследованиями, необходимо отличить кетоацидоз от других заболеваний:

  • Алкогольного кетоацидоза;
  • «голодного» ацидоза;
  • Отравления лекарственными препаратами группы салицилатов;
  • Отравления препаратами с метанолом (метиловый спирт);
  • Лактата-ацидоза (осложнение, при котором повышается уровень молочной кислоты);
  • Интоксикация организма этиловым спиртом.

Диабетический кетоацидоз у детей

Если у ребенка вовремя не была проведена диагностика сахарного диабета и это привело к развитию осложнений, то кетоацидоз и выступает в качестве самого частого осложнения и дальнейшее его развитие будет зависеть только от того, насколько внимательно будут проводиться все лечебные и профилактические меры по купированию острых состояний и стабилизационные шаги по улучшению общего состояния больного ребенка.

Согласно врачебной статистике, у детей кетоацидоз является первым признаком СД 1 типа, а в подростковом возрасте, он может стать симптомом СД 2 типа..

Диабетический кетоацидоз

Эта статья расскажет о признаках поражения нервной системы при диабете и о методах лечения диабетической нейропатии http://pro-diabet.com/oslozhneniya/diabeticheskaya-nejropatiya.html

А здесь Вы узнаете, как быстро и легко избавиться от зуда кожи при сахарном диабете!

Важно знать: все признаки и симптомы кетоацидоза как у взрослых, так и у детей, схожи. Если в семье растет ребенок с диагнозом СД, родители всегда должны тщательно вести контроль за уровнем сахара и инсулина, количеством кетоновых тел в моче, чтобы вовремя заменить развитие осложнения и не допустить кетоацидотической комы.

При постановке правильного диагноза у поступившего пациента незамедлительно возьмут кровь на анализ.

По возможности будет взята и моча, однако в критические моменты общий анализ мочи провести своевременно не удается, поэтому проводят биохимический и общий анализ крови в течение первых 20 минут после поступления пациента в больницу.

К сожалению, при имеющихся тошноте, рвоте, болях в животе пациента могут по ошибке госпитализировать не в то отделение (при условии, что не были получены результаты анализов).

Такая задержка может стоит человеку жизни! Поэтому, по возможности сразу же сообщайте «Скорой», что человек болеет сахарным диабетом и у него гипергликемия!

Более того, признаки диабетического кетоацидоза крайне схожи с еще одним опасным состоянием — гиперосмолярным гипергликемическим некетоацидотическим синдромом (ГГНК) или гиперосмолярной комой.

Что такое гиперосмолярная кома при сахарном диабете (симптомы, причины и лечение)

Он также представляет нешуточную угрозу для жизни больного!

Для него характерна очень высокая гипергликемия, но кетонемия будет отсутствовать (т.е. не будет кетоновых тел).

Все остальные симптому, включая и обезвоживание, вызванное повышенным осмотическим диурезом с угнетением ЦНС (это заторможенность, спутанность сознания, судороги, кома) также будут присутствовать.

Поэтому, проще всего всю диагностическую картину представить в виде сравнительной таблицы этих двух синдромов.

Сравнительная характеристика ДКА и ГГНК

Лечение

Диабетический кетоацитоз: симптомы, особенности леченияЛечение патологического состояния следует начинать проводить только после тщательной диагностики. План лечения должен составлять только высококвалифицированный специалист, с учётом тяжести состояния больного, а также выраженности у него кетоацидоза. Стоит отметить, что лечение больных с таким диагнозом чаще проводится в отделении реанимации.

Лечение включает в себя:

  • инсулинотерапию. Показано вводить в/в инсулин, чтобы снизить уровень глюкозы в крови. Во время данной терапии требуется постоянно контролировать уровень глюкозы в крови;
  • дегидратационную терапию. Необходимо восполнить потерянную жидкость. С этой целью в/в вводят физиологический раствор;
  • для профилактики прогрессирования гипогликемии показано вводить раствор глюкозы;
  • коррекцию электролитических нарушений;
  • антибиотикотерапию. Данная группа необходимо, чтобы избежать прогрессирования инфекционных осложнений;
  • антикоагулянты.

Чтобы вовремя диагностировать ухудшение своего состояния, нужно предварительно обратиться за консультацией к опытному эндокринологу для ведения истории своей болезни. Особенно если раньше уже приходилось сталкиваться с кетоацидозом.

Если же начинают ощущаться первые симптомы данной патологии, то нужно немедленно сделать специальное обследование. А именно:

  • клинически определить наличие стадии декомпенсации диабета;
  • подтвердить или исключить гипергликемию;
  • выявить кетоновый след в моче и крови;
  • определить уровень бикарбонатов плазмы в крови (критерий для оценки 22 ммоль/л).

Даже если результаты покажут один из этих признаков, это уже указывает на возможную опасность.

Лечение включается в себя несколько этапов. Первым делом увеличивают объёмы циркулирующей крови, для этого вводят жидкость и электролиты. Затем вводят бикарбонат натрия. Далее внутривенно вводится инсулин. После этого приходится вводить углеводы и другие полезные вещества, дефицит которых определяется после специальных анализов.

Следует отметить, что пациента у которого выявлено развитие кетоацидоза диабетического обязательно госпитализирует и проводят лечение под строгим контролем врача с регулярным обследование и последующей корректировкой схемы терапии. Самолечение в данном случае категорически недопустимо и может привести к гибели пациента. Видео в этой статье расскажет, какие еще опасности таит в себе СД.

Последние обсуждения:

Уровень сахара

Мужчина

Женщина

Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций

Укажите возраст мужчины

Укажите возраст женщины

.

При обнаружении человека с признаками кетоацидоза без сознания необходимо немедленно вызвать бригаду скорой помощи или как можно быстрее доставить его в больницу. Лечение кетоацидоза проводится в стационаре под контролем врачей, так как это состояние может угрожать жизни пациента. Больным необходимо обследование и сложное комплексное лечение, которое в амбулаторных условиях обеспечить очень трудно.

Для проведения успешного и эффективного лечения, врачи должны применять пять основных составляющих, без которых невозможно получить положительную ремиссию:

  1. Терапия инсулином;
  2. Восстановление водного баланса организма (регидратация);
  3. Восстановление дефицита минералов в организме (коррекция нарушений электролита);
  4. Восстановление кислотно-щелочного баланса организма (купирование ацидоза);
  5. Профилактика и лечение тех заболеваний, которые так же начинают развиваться на фоне СД и обострят его течение.

Лечение больного СД с кетоацидозом начинается с госпитализации и проведения необходимых лабораторных исследований:

  • Экспресс-анализ крови проводится 1 раз в час до тех пор, пока сахар не стабилизируется, затем анализ проводят 1 раз каждые 3 часа;
  • Анализ мочи на содержание в ней ацетона берется дважды в сутки в первые 2 дня, затем — 1 раз в сутки;
  • Общий анализ мочи делается почти каждые сутки;
  • Анализ на количество натрия и калия проводится дважды в сутки;
  • Если больной СД еще и страдает алкоголизмом, то у него проверяется уровень фосфора;
  • Проверка pH крови проводится несколько раз в сутки до того момента, пока кислотно-щелочной баланс полностью не восстановится;
  • Анализы крови на хлориды сыворотки, мочевину, креатинин, остаточный азот берутся сразу при госпитализации и затем каждые трое суток;
  • Контроль диуреза проводится каждый час, пока мочеиспускание не придет в норму;
  • Контролируется венозное давление;
  • Контролируется артериальное давление и ЭКГ;
  • Если есть подозрения на разные инфекции в организме больного, то врач назначает еще дополнительные исследования.

Как мы уже отметили, все 5 пунктов этого метода лечения кетоацидоза важны и врач обязан их соблюдать.

Важно знать: больному необходимо ввести раствор соли (0.9 %) внутривенно и инсулин короткого действия 20 Ед. Желательно проделать эти процедуры до госпитализации, чтобы не допустить кетоацидотической комы.

Инсулинотерапия заместительного типа является самым эффективным способом остановить все негативные процессы в организме, которые начинают происходить в состоянии кетоацидоза и ведут к значительному ухудшению течения сахарного диабета.Цель такой терапии — привести в норму количество сахара в крови (от 50 до 100 мкЕД/мл).

Механизм лечения инсулином заключается в том, что каждый час делают уколы короткого инсулина от 4 до 10 ЕД, в зависимости от индивидуальных показателей больного. Такой способ помогает подавить начавшийся процесс расщепления жировой ткани, прекратить синтез кетоновых тел и затормозить выбросы глюкозы печенью. В итоге — диабетический кетоацидоз уже не может дальше развиваться и риск появления дальнейших осложнений снижается во много раз.

Важно знать: при таком методе инсулинотерапии, нельзя слишком быстро понижать концентрацию сахара. Максимально допустимый размер составляет не больше, чем 5.5 ммоль/ час. В противном случае, у больного разовьется еще более тяжелое осложнение — отек головного мозга, при котором зачастую происходят летальные исходы.

Наряду с восстановлением нормального уровня сахара в крови и стабилизации количества инсулина, обязательно предпринимаются меры по устранению обезвоживания организма. Главная цель этой терапии — максимально возможное пополнение водного баланса больного в первые сутки после диагностирования кетоацидоза. Нормализация баланса так же положительно воздействует и на уровень сахара в крови, т.к. активируется процесс кровотока в почках и вместе с мочой выведутся все излишки глюкозы.

Если при проведении анализов количество натрия в крови нормальное (<145 мэкв/л), то водный баланс пополняют раствором соли 0.9 %.В случае, если норма натрия повышена и составляет более 150 мэкв/л, то необходимо применять раствор 0.45 %. Вводят такой гипотонический раствор по 1 л в час, затем сокращают дозу раствора до 500 мл в последующие два часа, и в дальнейшем вводят по 250 мл каждый час.

В любом случае, введение раствора зависит от того, насколько повышены показатели венозного давления (если давление ниже 4 мм, то вводится 1 л раствора ежечасно, при давлении от 5 мм — 0.500 л в час).

Важно знать: нельзя допускать перегрузки организма жидкостью, т.к. это вызывает отек легких!

Введение калия (восстановление электролитных функций) проводится регулярно, с момента госпитализации больного. Норма калия в организме должна составлять минимум 3.3. мэкв/л, а в идеале, должно быть до 5 мэкв/л. Но в сутки, больной должен получить не более чем 20 г калия.

Для устранения состояния ацидоза, необходимо восстановить кислотно-щелочной баланс с помощью бикарбоната калия. В большинстве случаев, врачи отказываются вводить щелочи и для купирования состояния применяется питьевая вода с содержанием щелочи или просто несладкий чай.

Цель лечения — восстановление водного баланса, уровня калия, снижение кислотности и уровня сахара в крови.

Первым делом необходимо повысить уровень инсулина. Для этого нужно устранить причины, ухудшающие состояние больного и вызывающие симптомы заболевания.

При легкой степени кетоацидоза потерю жидкости необходимо компенсировать обильным питьем и введением в организм инсулина с помощью подкожных инъекций.

При средней степени тяжести количество препарата увеличивают из расчета 0,1 ЕД/кг каждые 4-6 часов. Инсулин вводится подкожно или внутримышечно. Дополнительно назначается подкожное введение спленина, прием аскорбиновой кислоты, энтеросорбентов и таких препаратов, как «Панангин» и «Эссенсиале». Кроме того, для очищения делаются содовые клизмы.

При тяжелой степени болезни лечение проводится методами терапии диабетической комы:

  • инсулинотерапия (внутривенно);
  • нормализация работы почек и сердечно-сосудистой системы;
  • коррекция гипокалиемии;
  • антибактериальная терапия (лечение интоксикации инфекционных осложнений);
  • регидратация (восполнение жидкости в организме путем введения изотонического раствора хлорида натрия).

Когда пациент попадает в отделение интенсивной терапии или реанимации с подозрением на диабетический кетоацидоз или в уже коматозном состоянии, то основные задачи, которые стоят перед врачами — это устранить:

  • дефицит жидкости
  • дефицит веществ, участвующих в кислотно-основном равновесии (например, недостаток калия, натрия)
  • проявление ацидоза (нормализовать кислотно-щелочное равновесие)
  • снизить гипергликемию посредством инсулинотерапии
  • поддерживать здоровье больного в случае, если кетоацидоз спровоцировал развитие сопутствующих осложнений

Если у пациента имеется тяжелая нефропатия, то при этом осложнении в организме наоборот повышается объем калия в клетках и внеклеточной жидкости. Объясняется это падением скорости клубочковой фильтрации.

Поэтому, без проведения экспресс-тестов не обойтись! Важно выявить наличие или отсутствие недостатка внеклеточной жидкости, общего содержания калия и мониторить другие жизненно важные показатели.

Для этого берут следующие анализы:

  • глюкоза крови (через каждый час до тех пор, пока уровень гликемии не спадет до 13 ммоль/л, затем повторяют его через каждые 3 часа)
  • анализ мочи на ацетон (в первые два дня после поступления больного его проводят 2 раза в сутки, затем 1 раз в сутки)
  • клинический анализ крови и мочи (сразу же после поступления, а после 1 раз в 2 — 3 дня)
  • выявление уровня натрия и калия в плазме крови (2 раза в течение суток)
  • при недостатке питания или алкоголизме мониторят уровень фосфора в плазме (при необходимости 1 — 2 раза в сутки после поступления больного, затем чуть реже — 1 раз в сутки или двое)
  • биохимия крови (мочевина, азот, креатинин, хлор, гематокрит в день поступления, а после 1 раз в 2 — 3 суток)
  • pH крови (проверяют часто до тех пор пока не нормализуется кислотно-щелочное состояние жидкости)
  • контроль диуреза (больному в бессознательном состоянии ставят катетер)
  • осуществляют контроль за артериальным, центральным венозным давлением, температурой тела, пульсом
  • ЭКГ (отслеживают не реже 1 раза в сутки)
  • если есть инфекция, то назначат дополнительные исследования (в терапию включают инъекции антибиотиков)

Когда диагноз подтверждается, то назначается интенсивная заместительная инсулинотерапия, которая способна предупредить и прекратить развитие диабетического кетоацидоза.

Для этих целей человеку внутривенно очень медленно вводят 5 — 10 единиц инсулина. После чего продолжают непрерывную инсулиновую инфузию, в процессе которой вводят еще от 2 до 10 единиц гормона, растворенного в соответствующем водном растворе.

Существенно повлиять на состояние пациента можно только спустя несколько часов после данной терапии лишь потому, что действие экзогенного инсулина не способно устранить экстремальное состояние, которое было вызванного кетоацидозом и инсулинопенией. Важно также восполнить дефицит жидкости. Эта проблема решается введением водных растворов  (например, до госпитализации внутривенно вводят 0,9% раствор соли NaCl со скоростью около 1 литра в час и 20 единиц инсулина короткого действия).

Чтобы предупредить отек мозга не стоит очень быстро снижать гликемию (более чем на 5.5 ммоль/литр в час)!

Если при инсулинотерапии концентрация сахара в крови снижается медленнее, чем на 3-4 ммоль/литр в час, то это может свидетельствовать о том, что у больного отмечается дефицит жидкости или же имеются проблемы с почками. В таком случае необходимо повторно провести анализы по определению объема циркулирующей крови и уровню креатинина в сыворотке крови.

Так как коматозный больной не в состоянии сам питаться, то его организм будет нуждаться в искусственном поддержании сил, чтобы предупредить гипогликемию. Поэтому, ему поставят капельницу с водным раствором глюкозы и, возможно, других веществ, необходимых для поддержания нормы pH крови и ее осмоляльности (нормального уровня густоты циркулирующей крови), но только после устранения дефицита инсулина.

Возможные осложнения при кетоацидозе

Кетоацидоз при сахарном диабете 1 и 2 типа: лечение

  • отёк мозга;
  • нарушение работы сердца;
  • прогрессирование различных инфекционных осложнений;
  • высокий риск летального исхода.

Срочность госпитализации при первых признаках развития кетоацидоза помогает избавить больного от массы негативных последствий:

  • Отека головного мозга (часто подвержены именно дети);
  • Гипогликемии;
  • Гипокалиемии;
  • Аритмии сердца;
  • Отека легких;
  • Кетоацидозной комы;
  • Летального исхода.

В профилактических целях развития этого осложнения, особенно, что касается детей, то врачи рекомендуют проводить обучение больных СД на предмет признаков, симптомов и возможных последствий кетоацидоза. Такие меры помогают людям понимать, к чему может привести их неадекватное отношение к своему заболеванию, какие негативные механизмы в организме они запускают, если пропускают уколы инсулина или не придерживаются меню питания.

Если обнаружены кетоновые тела в моче, необходимо провести мероприятия для их выведения из организма, а также устранить другие симптомы заболевания. Кроме того, нужно контролировать уровень сахара, вовремя питаться, ограничить употребление алкоголя, избегать физических нагрузок и стрессов.

Особенно тщательно необходимо контролировать количество кетоновых тел при воспалительных процессах (ангине, ОРЗ, гриппе), инфекциях, инсульте, инфаркте миокарда, разных травмах, хирургических вмешательствах, а также во время беременности.

Если вовремя не обратиться к врачу и не провести необходимое лечение, заболевание грозит комой, кроме того, возможен летальный исход. Современная терапия, проводимая в молодом возрасте, уменьшила процент смертности, связанной с кетоацидозом. В пожилом возрасте риск остается, поэтому лечение крайне необходимо начать вовремя, устранить причину и симптомы.

В домашних условиях дефицит инсулина можно компенсировать с помощью сладких напитков (чай с 3 ложками сахара или меда, сладкий фруктовый сок).

Последствия и профилактика диабетического кетоацидоза

при сахарном диабете 2 типа лечение

Кетоацидоз – опасное состояние, поэтому необходимо как можно раньше заняться его профилактикой тем людям, у которых наблюдается диабет 1 типа. Профилактические мероприятия:

  • назначение корректных доз инсулина и их своевременно введение препарата;
  • строго соблюдение диеты;
  • обучение больных диабетом первого и второго типа самостоятельному распознаванию признаков наступления декомпенсации.

https://www.youtube.com/watch?v=whlYQ1bNgeA

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector