Неотложная помощь при диабетической коме, алгоритм при сахарном диабете

Что такое диабетическая кома

кома при сахарном диабете

Сахарный диабет – патология эндокринной системы, сопровождающееся нарушением усваивания глюкозы из-за абсолютной или относительной недостаточности выработки гормона инсулина. Результатом таких нарушений является развитие гипергликемии (увеличение уровня сахара в крови) или гипогликемии (снижение сахара в крови пациента).

Диабетической комой называют опасное осложнение сахарного диабета, сопровождающееся развитием неприятных симптомов, вплоть до полной потери сознания и летального исхода.

В зависимости от механизма развития в медицинской практике различают гипергликемическую и гипогликемическую кому.

Гипергликемическая

Виды ком при сахарном диабете

Неотложные состояния при сахарном диабете на догоспитальном этапе ...Если случилось несчастье, то надо определенно знать о таких состояниях больше. Какая бывает кома при сахарном диабете? Давайте рассмотрим ее основные виды.

Необходимо знать, что выделяют 4 типа острых осложнений течения недуга:

Кетоацидотическая кома: причины, развитие, лечение

кома при сахарном диабете. Гипогликемическая кома при сахарном ...

К главным факторам, которые приводят к началу развития диабетической комы, относят слишком быстрый рост содержания сахара в крови больного человека. Это может быть вызвано, например, как последствия несоблюдения врачебной диеты. Пациенты в курсе, как начинается сахарный диабет, признаки его сложно не заметить, но часто игнорируют его проявления, что чревато комой.

Нехватка внутреннего инсулина и неверная схема лечения заболевания также могут спровоцировать гипергликемическую кому. Последствия этого — не поступает инсулин, что не дает возможности глюкозе перерабатываться в важные для человеческого организма вещества.

Печень в такой ситуации начинает самовольную выработку глюкозы, полагая, что в организм не попали необходимые элементы именно из-за недостаточного ее уровня. Вдобавок к этому, начинается активное продуцирование кетоновых тел, что при условии чрезмерного накопления в организме глюкозы, приводит к потере сознания и коме.

В подобных ситуациях наличие кетоновых тел вместе с глюкозой идет в таких больших масштабах, что организм больного человека просто не в состоянии адекватно реагировать на подобный процесс. Следствием этого становится кетоацидотическая кома.

Существуют случаи, когда вместе с сахаром организм копил лактаты и другие вещества, что провоцировало начало гиперлактацидемической (гиперосмолярной) комы.

Важно отметить, что далеко не все случаи, при которых гнаблюдается диабетическая кома при сахарном диабете вызваны чрезмерным уровнем глюкозы в крови, ведь иногда может быть передозировка инсулином. При таких состояниях наблюдается резкое снижение сахара в крови до уровня ниже возможной нормы, а больной впадает в состояние гипогликемической комы.

Гипогликемическая кома

Гипогликемическая кома

Данный вид комы может развиться у человека при сильном и резком снижении инсулина. Критическими являются показатели от 2 до 1 ммоль/л. Причинами такой комы могут стать нарушения в питании, в случае передозировки вводимого инсулина, при наличии инсулиномы (вида опухоли гормонального происхождения).

Гипергликемическая кома

Гипергликемическая кома

Данное состояние характеризуется скачком глюкозы в крови до очень высокого уровня. Особенностью данного вида комы является то, что она не наступает мгновенно, а может постепенно развиваться на протяжении от двух и более недель.

При остановке или снижении поступления инсулина в кровь начинают выделяться гормоны, которые еще больше препятствуют синтезу и блокированию действия инсулина. Из-за воздействия этих гормонов и происходит все большее повышение уровня глюкозы в крови. В результате этого в организме происходит нарушение деятельности многих органов и систем: сердечно-сосудистой, нервной, нарушается работа печени и почек.

Причинами развития данного вида диабетической комы могут быть несоответствующие необходимым дозы вводимого инсулина, нарушение специального питания, недиагностированное заболевание диабетом, неподходящий препарат инсулина, отказ от введения инсулина.

Предшествовать наступлению состояния комы могут следующие явления:

  • усиление жажды;
  • учащение позывов к мочеиспусканию;
  • явные общие слабость и вялость;
  • головные боли;
  • смена нервного возбуждения и состояния сонливости;
  • снижение аппетита;
  • тошнота и/или рвота.

Если в таком состоянии без помощи медиков человек будет пребывать в течение половины дня – суток, это чревато развитием истинной гипергликемической комы.

Признаки ее отличаются от комы гипогликемической:

  • человек теряет сознание;
  • слизистые оболочки и кожа бледные в умеренной степени и сухие, гиперемированные и покрасневшие;
  • нередко изо рта человека ощущается характерный запах ацетона;
  • глаза западают, глазные яблоки на ощупь мягкие;
  • при ослабленном пульсе артериальное давление пониженное;
  • возможно повышенное мочеотделение;
  • нарушается ритм дыхания, оно становится глубоким с шумами;
  • могут наблюдаться судороги, повышенное возбуждение и активность рефлексов.

Для лечения домашние условия не подходят, больной в обязательном порядке должен быть помещен в отделение интенсивной терапии, где ему будет оказана квалифицированная помощь:

  • введение инсулина – поначалу его вводят струйно в вену, затем подключают капельницу;
  • внутримышечно вводят необходимые дозы гормонов;
  • чтобы устранить дефицит жидкости в организме, вводят растворы;
  • вводится калий, необходимый для восстановления электролитного баланса;
  • отслеживается и восстанавливается правильное функционирование сердца;
  • контролируется уровень глюкозы в крови;
  • с помощью введения препаратов предупреждается образование тромбов.

Данный вид диабетической комы подразделяется на три подвида:

  1. кетоацидотическая;
  2. гиперосмолярная некетоацидотическая;
  3. лактатацидемическая.

Данный вид комы является основной причиной летального исхода при заболевании сахарным диабетом. Чаще всего именно развившийся кетоацидоз и кетоацидотическая кома приводят к смерти пациентов возрастом до 20 лет.

Кетоацидотическая кома

Кетоацидотическая кома

Еще больше увеличивается риск смерти при данной форме комы у тех людей, у которых данное состояние развилось на фоне какого-либо сопутствующего заболевания воспалительного, инфекционного или хронического в стадии обострения, оперативных вмешательств, беременности, стрессов, прекращения введения инсулина, введения просроченного препарата или намеренного прекращения его введения.

Ранние клинические проявления аналогичны тем, что наблюдаются при развитии гипергликемической комы. Но стоит отметить, что при кетоацидозе более половины больных жалуются на особые симптомы, которые часто списывают на иную причину. Более 50% больных отмечали боли в животе, их рвало, похоже это на так называемый «острый живот».

Потому в обязательном порядке врачам, прибывшим на место, необходимо сообщать о наличии у человека заболевания сахарным диабетом, при котором боли в животе и рвота могут говорить о развитии диабетической кетоацидотической комы.

При диагностировании состояния предшествующего коме или истинной комы, больной нуждается в немедленной госпитализации.

Лечение кетоацидоза и кетоацидотической комы направлено в первую очередь на восстановление обезвоженного организма и лечение связанного с дегидратацией гиповолемического шока, нормализацию электролитного баланса, устранение интоксикации организма и лечение сопутствующих заболеваний, которые могли спровоцировать развитие комы.

Данный вид комы также связан с резким дефицитом инсулина, но при этом он не сопровождается кетоацидозом.

К факторам, которые провоцируют развитие гиперосмолярной комы, относятся нарушения в режиме питания, употребление диуретических препаратов, вызывающее обезвоживание организма, сопутствующие воспалительные заболевания, проведение гемодиализа, инфаркт миокарда, кровотечения.

Гиперосмолярная кома

Гиперосмолярная кома

К признакам, по которым можно определить данный вид комы, можно отнести повышение уровня сахара в крови и при этом существенное обезвоживание организма, нарушение работы почек, которые прекращают вывод натрия из организма с мочой. Переизбыток натрия приводит к склеиванию клеток крови, в результате чего увеличивается риск образования тромбов и кровоизлияний в головном мозге.

Симптомами гиперосмолярной комы являются:

  • не резкое развитие (примерно в течение пары недель);
  • ощущение постоянной сухости во рту и чувство жажды;
  • быстрая утомляемость;
  • кожные покровы становятся сухими и дряблыми.

Из-за переизбытка молочной кислоты у больных сахарным диабетом при одновременном недостатке инсулина может развиться лактатацидемическая кома. Причинами, ее провоцирующими, могут быть инфекционные болезни, болезни почек и печени в хронической стадии, кровотечения, злоупотребление алкоголем, инфаркт миокарда.

Из-за недостатка в организме кислорода, в крови происходит накопление молочной кислоты. Если человек здоров, его печень преобразует молочную кислоту в гликоген, у больного же сахарным диабетом данный механизм нарушен.

Данный вид комы развивается очень быстро. Поначалу человек может отмечать боли в мышцах, сердце, нередки расстройства ЖКТ. При развившейся коме больной теряет сознание, кожа приобретает оттенок синевы, развивается тахикардия, артериальное давление снижено.

Чтобы устранить переизбыток молочной кислоты человеку вводят щелочные растворы, устраняют дефицит инсулина с помощью инъекций, лечат заболевание сердечно-сосудистой системы.

Гепатит с симптомы и лечение при сахарном диабете

Общее представление о комах при сахарном диабете / Страна ВрачейСимптомы комы при сахарном диабете похожи между собой, что заставляет делать точные выводы только после соответствующих лабораторных исследований. Для начала развития сахарной комы необходима отметка уровня глюкозы в крови выше 33 ммоль/литр (нормой принято считать 3,3-5,5 ммоль/литр).

Симптомы начала комы:

  • учащенное мочеиспускание;
  • боли в голове;
  • снижение аппетита;
  • увеличение жажды;
  • общая четко выраженная слабость;
  • нервное возбуждение, которое переходит в сонливость, симптомы, которые сложно не заметить;
  • тошнота;
  • рвота (не всегда).

Если подобные симптомы длятся от 12 до 24 часов без адекватной и своевременной медицинской помощи, то больной может впасть в состояние истинной комы. Для нее характерно:

  • полное безразличие к окружающим людям и происходящему;
  • нарушенное сознание;
  • сухость кожных покровов;
  • полное отсутствие сознания и реакций на любые раздражители;
  • мягкие глаза;
  • снижение пульса;
  • запах ацетона изо рта больного;
  • падение уровня артериального давления.

Если речь идет о гипогликемической коме, то она будет немного отличаться, демеонстрируя иные симптомы. В подобных ситуациях будет наблюдаться резкое ощущение голода, страх, беспокойство, дрожь в теле, молниеносное ощущение слабости, потливость.

Купировать начало развития такого состояния можно при помощи употребления небольшого количества сладкого, например, сахара. Если этого не сделать, то может быть потеря сознания и начало судорог. Мышцы при этом будут находиться в тонусе, а кожа станет влажной.

При этом вырабатывается ацетоновые (кетоновые) тела в организме. Случается так, что вместе с глюкозой в тканях скапливается лактата (продукты окисления при обмене веществ) и другие вещества.

Лечение болячек при сахарном диабете

Б. Н. Маньковский Неотложные состояния при сахарном диабете

Любая диабетическая кома предполагает свое лечение, в первую очередь необходимо восстановить оптимальный уровень сахара в крови, здесь важны точные симптомы.

Это легко может быть достигнуто благодаря введению инсулина (или глюкозы при гипогликемии). Кроме этого, производят курс инфузионной терапии, которая предусматривает капельницы и уколы со специальными растворами, способными ликвидировать нарушения электролитного состава крови, снять обезвоживание и привести в нормальное состояние кислотность.

Все эти процедуры проводятся в условиях реанимации на протяжении нескольких суток. После этого, пациент может быть переведен в отделение эндокринологии, где его состояние будет стабилизировано, а дальше он должен четко придерживаться состояния, при котором  глюкоза, сахар крови будут в нормальном состоянии.

Главный принцип терапии при гиперсмолярной коме — обязательное введение натрия хлорида (0,45%) и глюкозы (2,5%) на фоне с одновременным контролем уровня гликемии.

Важно! Категорически противопоказано вводить больному 4%-й раствор натрия гидрокарбоната, так как его осмолярность значительно превышает уровень осмолярности плазмы крови человека.

Капельница

Медицинская помощь в условиях стационара направлена на нормализацию биохимического состава крови пациента, нормализацию дыхания, сердцебиения и других показателей

Гиперлактацидемическая диабетическая кома часто развивается у людей с сахарным диабетом из-за гипоксии. При развитии осложнения важно наладить дыхательную функцию больного.

Гипогликемическая кома, в отличие от других, имеет стремительное развитие. Причинами приступа часто становится превышение дозы инсулина или несоблюдение правильного питания при заболевании. Лечение этого вида диабетической комы заключается в нормализации уровня сахара в крови. Для этого с помощью капельницы или внутривенно вводят 20–40 мл 40% раствора глюкозы. В тяжелых случаях используются глюкокортикоиды, глюкагон и другие препараты.

Глюкагон, синтезируемый А-клетками островков Лангерганса, изменяет доступность субстратов в интервалах между приемами пищи. Вещество практически не участвует в процессах метаболизма (не более 5% от введенной дозы).

Многие даже не знают, в силу невыраженности симптомов, что больны диабетом. Через 2 часа после введения инсулина больному нужно дать стакан сладкого чая или кофе (4—5 чайных ложек на стакан).

Он вызывается нехваткой инсулина и неграмотным лечением диабета. Как видно из сказанного, сущность диабетической комы заключается не в избытке сахара (сахар крови при этом как раз беспрепятственно и в необходимом количестве входит в нервные клетки, где и используется), а в накоплении в крови кисло-реагирующих продуктов неполного сгорания жиров.

Случается так, что вместе с глюкозой в тканях скапливается лактата (продукты окисления при обмене веществ) и другие вещества. Повышение осмолярности плазмы крови приводит к внутриклеточной дегидратации, осмотическому диурезу, в тяжелых случаях – к диабетической (кетоацидотической) коме, гиповолемическому шоку и тяжелым электролитным расстройствам с дефицитом ионов калия, натрия, магния, фосфора и др.

Первые действия, чтобы остановить механизм развития диабетической комы: Прогноз развития этого состояния может быть и положительным и отрицательным. После этой дозы инсулина под кожу вводится еще такое же количество раствора глюкозы, как и первый раз.

  • Сахарный диабет признаки, симптомы, лечение, питание диета при.
  • Заболевание сахарный диабет – причины, признаки и симптомы.
  • Диабетическая кома при сахарном диабете причины,
  • Гиперосмолярная кома при сахарном диабете причины, лечение
  • Кома при сахарном диабете симптомы, лечение,

При тяжелых признаках: , можно простым способом: задайте ему какой-либо вопрос, несильно ударьте по щекам и разотрите мочки его ушей. При неоказании помощи в первые секунды приступа, последствия могут быть серьезные: судороги и потеря сознания.

При этих проявлениях необходимо обращать внимание на температуру тела – она может быть нормальной или повышенной. Так что существует 3 вида патофизиологии у пациентов сахарным диабетом, которые приводят к развитию диабетической комы.

Гипогликемической комой принято называть патологическое состояние пациента, развивающееся вследствие снижения уровня глюкозы в крови или резкого перепада ее количества. Вместе с тем организм использует накопившиеся в крови ядовитые продукты неполного распада жиров (кетоновые тела).

Важным моментом, используемым для дифференциации состояния, является отсутствие специфического «фруктового» или ацетонового запаха в выдыхаемом воздухе. Организм пытается компенсировать патологию распадом гликогена и синтезом моносахарида из белков, которые образуются в печени из поступающих с пищей белков.

Также назначают сердечные гликозиды, оксигенотерапию, кокарбоксилазу. Гиперосмолярное состояние требует массивной инфузии (физиологический раствор с инсулином, раствор Рингера – 15-18 л за первые сутки). Гипергликемия способствует значительной утрате воды с мочой и появлению в мочи сахара. Происходит компенсаторный распад липидов, в кровеносном русле накапливаются свободные радикалы, холестерин, триглицериды.

Страдают все органы и ткани, и в первую очередь – головной мозг. В первую очередь необходимо вызвать бригаду скорой помощи, а пока они не прибыли, выполнить ряд действий: Благоприятный прогноз при кетоацидозе может обеспечить только введение инсулина.

Неотложная помощь предоставляется в реанимационном отделении. Лечение проводят при помощи капельниц и уколов, посредством которых в организм вводят различные растворы, восстанавливающие электролитный состав, нормализуют кислотность крови и убирают последствия обезвоживания организма.

После того как прогноз становиться положительным, пациента отправляют в эндокринологическое отделение. Если это состояние не купировать в течение ближайших нескольких минут, то человек потеряет сознание и начнет биться в судорогах.

Диагностика гиперосмолярной комы основывается на определении наличия гипергликемии выше 45-55 ммоль/л. При кетоацидотической коме в моче обнаруживается кетон, при гиперосмолярной – повышается осмолярность плазмы, более 350 мосм/литр, а при гиперлактацидемической – выявляется повышение молочной кислоты в крови.

Нарушения кислотно-основного состояния в данном случае не отмечается. Утраченные электролиты и жидкость восстанавливаются инфузией физиологического раствора, раствора Рингера, гидрокарбоната натрия. Все они поступают в печень, становясь основой для появления избыточного количества кетоновых тел. Тяжелые инфекционные процессы, обострение хронических заболеваний, инфаркт или инсульт могут спровоцировать появление симптоматики за несколько часов.

В течение короткого промежутка времени, предшествующего коме, пациенты жалуются на общую слабость, мышечную боль, боль в животе, тошноту, рвоту. Не последнюю роль в этом играет нарушение свертывания крови, ведущее к внутрисосудистому тромбообразованию. Перед комой обычно у больного наступает состояние гипогликемии – он испытывает голод, слабость, головокружение.

  • Осложнения сахарного диабета на нервную и сердечно-сосудистую.
  • Гиперосмолярная кома при сахарном диабете — YouTube

При этом происходит усиленное выделение глюкозы с мочой. Вместе с глюкозой теряется драгоценная жидкость, а также некоторые ионы. Происходит повышение осмотического давления, которое способствует выходу из тканей и клеток жидкости и электролитов, а также уменьшению кровотока в почках.

Последствия заниженного уровня глюкозы в крови

Гипогликемия при сахарном диабете: симптомы и лечениеКак и в любых других случаях, при условии своевременного обращения за квалифицированной медицинской помощью, вполне можно будет избежать не только нарушение и потерю сознания, но также качественно восстановить состояние больного человека на начальных этапах развития диабетической комы.

Если же этого не сделать, то достаточно скоро больной может погибнуть. Согласно актуальной медицинской статистике смертность при развитии подобных осложнений сахарного диабета составляет около 10 процентов от общего количества больных этим недугом.

Отдельно стоит говорить о таком состоянии, как гипогликемическая кома при сахарном диабете. Как уже говорилось, она появляется при передозировках инсулина или других сахаропонижающих средств.

Диабеталь – не имеющий аналогов натуральный продукт диетического (лечебного) питания на основе морской водоросли фукуса, разработанный Российскими научными институтами, незаменимый в питании и диетах больных сахарным диабетом, как взрослых, так и подростков. 

Подробнее…

Основными результатами ее влияния на тело человека остаются следующие:

  1. Не считая летального исхода, главной опасностью является поражение мозга. Нейроны не получают достаточного количества энергии и быстро начинают отмирать. Наступает декортикация (разрушение коры). Частыми признаками перенесенной комы бывают изменения личности больного, слабоумие или снижение интеллекта у детей.
  2. При сопутствующей патологии сердца увеличивается риск инфаркта и инсульта во время бессознательности больного.
  3. Резкое падение артериального давления провоцирует формирование острой почечной недостаточности.

В любом случае наибольшая опасность – энцефалопатия (расстройство работы главного мозга).

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector