Острый инфаркт миокарда и сахарный диабет

Причины развития при диабете 1 и 2 типа

Инсулинозависимый диабет (1 типа) возникает при разрушении клеток, вырабатывающих инсулин. Из-за нехватки гормона:

  • повышается сахар в крови;
  • избыток глюкозы повреждает внутреннюю оболочку сосудов, облегчая образование атеросклеротических бляшек;
  • возрастает уровень холестерина и триглицеридов, а содержание защитных комплексов высокой плотности уменьшается;
  • увеличивается вязкость крови и ее способность к тромбообразованию;
  • гемоглобин эритроцитов связывается с белками, что ухудшает доставку кислорода клеткам.

Для диабетиков характерно раннее развитие атеросклероза и множественное поражение артерий, их стенка становится более плотной, слабо реагирует на сосудорасширяющие факторы.

При диабете 2 типа частота инфаркта и его осложнений выше, чем для других категорий пациентов. Вероятным объяснением этому служит наличие инсулинорезистентности. Так называется приобретенная устойчивость клеток к образуемому гормону. Обнаружено, что на ее фоне клетки сердечной мышцы сильнее реагируют на адреналин, кортизол.

В результате возникает устойчивый сосудистый спазм, еще больше усугубляющий недостаточный приток крови по закупоренной артерии. После того, как холестериновая бляшка перекрыла кровоток, поступление кислорода и питательных веществ в соседние зоны также падает.

Сахарный диабет – опаснейшее заболевание, влекущее и несущее за собой множество неприятных последствий, а также страшных осложнений в виде разнообразных прогрессирующих болезней. Одним из таковых недугов, проявляющихся практически у пятидесяти процентов людей, мучающихся сахарным диабетом, является инфаркт миокарда.

У диабетиков инфаркты и, конечно же, инсульты возникают в раннем возрасте, что и является основополагающим отличием от обычных здоровых людей. Вообще, инфаркт миокарда и сахарный диабет – это наитяжелейшие заболевания, требующие внимательного контроля и быстротечного лечения.

  Особенностями инфаркта при страшном диабете первого или второго типа являются:

  • резкий скачок глюкозного уровня в крови, провоцирующий отложение холестерина на сосудистых стенках;
  • появление бляшек атеросклеротического характера;
  • значительное сужение просветов и так далее.

Вышеуказанные образования считаются основополагающими причинами развития ишемических заболеваний сердца, то есть стенокардии, сердечной недостаточности, аритмии, инфаркта. Известно, что сахарный диабет по своей сущности имеет возможность сильно изменять кровь, при это делая ее очень вязкой, густой. В таком случае инфаркт будет развиваться в несколько раз тяжелее.

Развитие инфаркта при сахарном диабете 1 и 2 типа связано не только с повышением уровня глюкозы в организме, но и с инсулином. Предрасположенность к инфаркту выявляется даже у людей с преддиабетом, когда только нарушается толерантность к углеводам.

  • рост уровня жиров в крови и стимуляция формирования кетоновых тел из-за недостатка инсулина;
  • формирование тромбов, загустение крови;
  • формирование гликозилированного белка из-за большого количества глюкозы в организме;
  • гипоксия из-за соединения глюкозы с гемоглобином;
  • деление клеток гладкой сосудистой мускулатуры и проникновение в них липидов из-за выброса соматотропина ― антагониста инсулина.

Симптомы патологии

Главный признак разрушения миокарда – это затянувшийся приступ сердечной боли. Она проявляется как давление, сжимание, жжение за грудиной. При сахарном диабете ее может не быть. Это вызвано развитием специфического изменения сердечной мышцы – диабетической кардиомиопатии. Она характеризуется снижением чувствительности к боли из-за разрушения нервных волокон.

Поэтому чаще всего инфаркт протекает в атипичной безболевой форме со следующими признаками:

  • затрудненное дыхание;
  • приступы сильного сердцебиения, ощущение перебоев сокращений сердца;
  • резкая слабость;
  • повышенная потливость;
  • бледность кожи или покраснение лица;
  • обморочное состояние или потеря сознания.

Даже такие неспецифические симптомы могут быть слабо выраженными или привычными для диабетика. Это приводит к позднему обнаружению инфаркта, тяжелому поражению сердца.

Острый инфаркт миокарда и сахарный диабет

Иногда пациенты, имеющие в анамнезе пережитый некроз сердечной мышцы, узнают о патологических изменениях только во время профилактических осмотров. Виной всему пониженная чувствительность тканей, на ее фоне острый инфаркт миокарда проходит практически бессимптомно, что вызывает дополнительную опасность для такого больного.

Бессимптомная форма имеет ряд слабовыраженных признаков:

  • кратковременное общее недомогание;
  • инфаркт у большинства диабетиков вызывает кратковременное снижение работоспособности;
  • сильная головная боль, которая исчезает после приступа;
  • отклонение артериального давления от нормы;
  • незначительное повышение температуры тела;
  • тошнота, одышка, бессонница.

Некоторые больные, беспокоясь за свое здоровье, обращаются к врачу с вышеперечисленными жалобами. После расшифровки электрокардиограммы, общего анализа крови и мочи опытный врач может подтвердить инфаркт миокарда при сахарном диабете в бессимптомной форме.

Особенности ЭКГ после пережитого приступа (в стадии рубцевания):

  • стойкое наличие патологического зубца Q;
  • сегмент S-T находится на изоэлектрической линии;
  • отрицательный зубец T, который может со временем приблизиться к изолинии, что свидетельствует о рубцевании ткани.

Иногда удается обнаружить острую форму недуга у диабетиков, в таком случае при серьезных изменениях на ЭКГ отдельные пациенты чувствуют себя удовлетворительно. Такие люди часто связывают резкое ухудшение состояния с погодными изменениями, переутомлением или стрессом. Они занимаются привычными видами деятельности, не подозревая о возможном риске для здоровья.

Основные симптомы инфаркта у женщин и мужчин с СД такие:

  • давящие болевые ощущения в груди;
  • тошнота, рвота;
  • общая слабость;
  • сбой ритма сердцебиения.

Боль не удается купировать с помощью нитроглицерина, она отдает в шею, плечи, челюсть. Наличие таких симптомов свидетельствует о проблемах с сердцем и позволяет своевременно оказать больному помощь. Однако выявить инфаркт, возникший на фоне сахарного диабета, не всегда просто.

Независимо от типа диабета у пациента снижается чувствительность внутренних органов, из-за чего инфаркт протекает безболезненно. Из-за этого человек не получает необходимого лечения, что негативно отражается на состоянии сердечной мышцы и может привести к ее разрыву. Риск возникновения патологий сердца у диабетиков после инфаркта значительно повышается.

Диагностика инфаркта на фоне сахарного диабета

Так как на клинические проявления ориентироваться сложно, то для выявления острого нарушения кровообращения в миокарде требуется ЭКГ. Основные признаки, подтверждающие инфаркт:

  • интервал ST поднимается над изолинией и приобретает вид купола;
  • Т опускается ниже изолинии (отрицательный);
  • желудочковый комплекс становится выше за счет высокого R в первые 6 часов, затем снижается;
  • появляется видоизмененный Q.

В анализах крови повышен фермент креатинфосфокиназа и миоглобин. На 2 сутки возрастает активность лактатдегидрогеназы, аминотрансфераз (АСТ и АЛТ), повышается белок тропонин Т, СОЭ, количество лейкоцитов.

Больным проводится обязательное измерение сахара крови, содержания гликированного гемоглобина. Для уточнения зоны поражения и при планировании оперативного лечения рекомендуется введение контрастного вещества в артерии с рентгенологическим контролем его распределения – коронарография.

Для выявления ИМ и его осложнений применяют следующие методы диагностики:

  • Сбор анамнеза. Выясняется интенсивность, продолжительность, характер болевых ощущений, продолжительность приступа.
  • Электрокардиография.
  • Общий и биохимический анализ крови. Повышение показателя СОЭ и большое количество лейкоцитов говорит о воспалительном процессе и формировании рубцов.
  • Эхокардиография. Проводится, если данных, полученных при электрокардиографии, недостаточно для постановки диагноза. Метод позволяет выявить ишемию и стенокардию.
  • Рентген. Рентгеновский снимок грудной клетки покажет состояние легких и наличие осложнений ИМ.

Лечение осложненной патологии 

Всех пациентов с острым инфарктом миокарда при сахарном диабете переводят на инсулинотерапию. Препараты вводят по интенсифицированной схеме – утром и вечером инсулин продолжительного действия и за 30 минут до основных приемов пищи – короткий.

Обнаружено, что у него имеется не только благоприятное влияние на усвоение глюкозы, но и сосудорасширяющий эффект. Показатель глюкозы в крови не должен быть меньше 5 и выше 10 ммоль/л. Его целесообразно поддерживать в пределах 5,5-7,5 ммоль/л.

Также показаны следующие группы медикаментов:

  • тромболитики – Стрептокиназа, Актилизе;
  • антикоагулянты – Гепарин, Фраксипарин;
  • ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) первоначально в небольшой дозе – Пренеса, Зокардис;
  • бета-блокаторы – Метопролол, Карведилол.

Благоприятное течение болезни отмечено при экстренном проведении ангиопластики. После коронарографии в пораженный сосуд вводится катетер с расширяющимся баллончиком. Он помогает восстановить проходимость артерии, затем на место сужения ставится металлический каркас – стент. В дальнейшем он поддерживает необходимый диаметр сосуда.

Эффективным методом лечения является аортокоронарное шунтирование. Оно предусматривает создание дополнительного пути движения крови. Устанавливается соединение между здоровыми сосудами в обход закупоренного.

Сахарный диабет 2 типа и нарушение толерантности к глюкозе подразумевают прием лекарств, понижающих уровень сахара в крови, так как инъекционное введение инсулина является неэффективным.

Такие больные вынуждены употреблять препараты, которые вызывает снижение уровня сахара в крови. Прежде чем назначать пациенту тромболитические средства, стоит удостовериться в их безопасном взаимодействии с лекарствами от сахарного диабета. Традиционная терапия при стойкой гипергликемии не всегда эффективна.

В лечении ишемической болезни сердца для диабетика уместны:

  • тромболитики (специальные средства ферментативного происхождения, направленные на разрушение кровяных сгустков);
  • ангиопластика коронарных сосудов (восстановление тока крови в участке сосуда, который поддался спазму);
  • стентирование (используется все чаще, так как при стандартной разжижающей терапии присутствует феномен «no-reflow», то есть отсутствие кровотока, даже если артерия является проходимой).

  Кроме всего прочего, в обязательном порядке потребуется многоплановое диагностическое обследование и полный контроль проводимой терапии.

После установления всех необходимых данных начинается непосредственный сложный процесс лечения. Наиболее эффективными методиками считаются стентирование и ангиопластика. Они намного действеннее, нежели банальная тромболитическая терапия.

Агрессивная терапия и жесткое питание назначается людям, относящимся к высокой группе риска. В обычных случаях это интервенционное вмешательство после которого назначается усиленное медикаментозное лечение.

После обнаружения неприятного диабета, у больных автоматически завышается уровень риска получить разнообразные серьезные осложнения. Следовательно, нередко врачами рекомендуется ввести нормальное питание и провести рентгенохирургическое вмешательство реканализирующее коронарные сосуды. Данный метод проводится после прохождения двенадцати часов с момента стентирования.

При лечении абсолютного любого заболевания самым действенным эффектом обладает нормализованное питание. И это неспроста, так как правильные подбор продуктов на питание, соблюдение режимов приема пищи позволяет ввести в организм положительные своевременные компоненты.

  Немаловажно, что питание должно быть согласовано с лечащим врачом, который порекомендует более корректный подход к введению в организм здоровой пищи.

Для нормализации состояния пациента, предупреждения рецидива и развития осложнений, необходимо:

  • нормализовать уровень глюкозы в организме;
  • снизить АД до 130/80 мм рт. ст.;
  • снизить уровень холестерина;
  • разжижить кровь.

Первая помощь

Первая помощь при ИМ сводится к следующим манипуляциям:

  • уложить больного так, чтобы верхняя часть тела была немного приподнята;
  • обеспечить человеку свободное дыхание (расстегнуть воротник, ремень);
  • обеспечить приток свежего воздуха;
  • контролировать АД, ЧСС и дыхание;
  • дать больному нитролицерин и успокоительное, например, настой валерианы.

Осложнения, показатели смертности

Восстановление сердечной мышцы у диабетиков затягивается. Это связано с тем, что в условиях множественного поражения мелких артерий долго не могут образоваться обходные пути. При этом характерно выраженное снижение сократительной способности миокарда, развитие недостаточности кровообращения с отеками, застойными процессами во внутренних органах.

Нехватка инсулина или устойчивость к нему не дают возможности клеткам сердца получить нужное количество глюкозы для образования энергии. Поэтому они переключаются на использование жирных кислот. При этом расходуется больше кислорода, что усугубляет его нехватку (гипоксию). В результате инфаркт приобретает затяжное и тяжелое течение.

Смертность от поражения коронарных артерий на фоне диабета гораздо выше, чем у пациентов без нарушения обмена углеводов (41% против 20%). Причиной неблагоприятного исхода могут быть осложнения острого периода:

  • кардиогенный шок (резкое падение давления, прекращение фильтрации мочи, критическое снижение поступления крови к головному мозгу);
  • повторный инфаркт миокарда из-за высокой склонности к образованию тромбов в сосудах;
  • ишемический инсульт;
  • тяжелое нарушение ритма, остановка сокращений;
  • отек легких, головного мозга;
  • разрыв стенки сердца;
  • закупорка тромбами ветвей легочной артерии (тромбоэмболия) с инфарктом легкого;
  • скопление жидкости в перикардиальной сердечной сумке (перикардит, тампонада сердца).

Для больных диабетом риск преждевременной смерти после инфаркта сохраняется в течение года на уровне 15-35%, а за пять последующих лет он приближается к 45%.

Факторы риска

Подверженными болезням сердца и сосудистым осложнениям являются диабетики с наличием:

  • высокого артериального давления;
  • некомпенсированного течения диабета (глюкоза крови и гликированный гемоглобин далеки от рекомендованных значений, бывают резкие перепады сахара);
  • ожирения;
  • малоподвижного образа жизни;
  • пристрастия к никотину, алкоголю, жирной пище;
  • возраста после 45 лет;
  • диабетического «стажа» от 7 лет;
  • поражения сосудов сетчатки (ретинопатия) и почек (нефропатия), нервных волокон нижних конечностей (нейропатия);
  • частых стрессовых ситуаций.

Сахарный диабет ― основной фактор риска. Вероятность возникновения инфаркта при диабете повышается при наличии следующих условий:

  • Возникновение данной патологии у одного из родственников.
  • Курение. Пристрастие к табаку в 2 раза увеличивает вероятность возникновения инфаркта. Вредная привычка приводит к быстрому изнашиванию сосудов и после диагностики диабета о ней нужно забыть.
  • Повышение АД. Гипертония провоцирует перенапряжение сердечно-сосудистой системы.
  • Лишний вес. Объем талии у мужчин более 101 см, а у женщин ― 89 см, говорит об ожирении. Лишний вес грозит формированием атеросклеротических бляшек и закупоркой артерий.
  • Высокая концентрация жиров в крови.

Безболезненные проявления инфаркта и группы риска

Главной подлостью при сахарном диабете инфаркта миокарда является возможное отсутствие каких-либо болей. И это неспроста, так как после установления диагноза диабет, чувствительность всех органических тканей значимо снижается.

  Если не будет должного ухода, могут развиться очень опасные для всего физического и эмоционального состояния осложнения. Важно отметить, что это может быть и полная остановка сердца.

  После установки заболевания сахарный диабет, человек обязан внимательно следить за своим здоровьем, привлекая собственное и врачебное внимание к признакам возможных осложнений.

  Автоматическим попаданием в группу риска будет считаться проявление нижеуказанных недугов:

  1. Курильщики - группа риска

    Курильщики — группа риска

    Естественно, сахарный диабет, который уже сам по себе приписывается к группе риска.

  2. Инфаркты миокарда, когда-то бывшие у родственников, то есть мужчин до шестидесяти пяти лет и женщин после рождения и до пятидесяти пяти лет.
  3. Курение сигарет, повышающее вероятность инфаркта в два раза. Кроме того, табачный дым и, конечно же, никотин способствует моментальному изнашиванию человеческих сосудов.
  4. Гипертония артериального направления, гипертензия, ведущая к сильному перенапряжению сосудов.
  5. Центральное ожирение, обуславливающееся обхватами талии у мужчин более 101 сантиметра и у женщин более 89 сантиметров. Ожирении свидетельствует о некачественном холестерине, высоком риске проявления атеросклеротических бляшек, а также закрытии коронарных артериальных органов;
  6. Пониженный уровень холестерина оказывает отрицательное воздействие на все функционирование как сердечной, так и сосудистой системы.
  7. Высокий уровень жиров в организме, ведущий к сердечным заболеваниям.

  Исходя из всего вышеописанного, делается вывод, что после обнаружения заболевания сахарный диабет необходимо в срочном порядке начать его лечение.

Профилактические действия

К обязательным условиям для предупреждения повторного инфаркта относятся:

  • соблюдение рекомендаций по поддержанию глюкозы, холестерина в крови, давления на показателях, близких к норме;
  • полное исключение сахара и жирной мясной пищи из рациона;
  • отказ от курения и алкоголя;
  • ежедневная дозированная физическая активность;
  • самоконтроль глюкозы крови, артериального давления;
  • не реже, чем раз в месяц назначается ЭКГ, общий и биохимический анализ крови, исследование мочи, коагулограмма и липидограмма;
  • раз в три месяца определяется гликированный гемоглобин.

При выписке из стационара пациентам даются рекомендации по медикаментозному лечению. Обычно оно включает препараты для разжижения крови (Аспирин и Плавикс), снижения холестерина (Вазилип, Атокор), адреноблокаторы (Карведилол), ингибиторы АПФ (Престариум). В дополнение к основным группам применяют Предуктал, Рибоксин, Милдронат.

Ведение здорового образа жизни, исключение всех вредных привычек и рациональное питание при инфаркте помогут человеку, перенесшему ранее приступ, избежать возвращения острой формы ИБС.

Пациентам со вторым типом сахарного диабета врачи советуют:

  • поддерживать уровень глюкозы в организме на нормальном уровне;
  • систематические медицинские осмотры, так как при сниженной чувствительности и при сахарном диабете приступ может быть менее заметным;
  • ввести в привычку самостоятельное измерение температуры тела, артериального давления, уровня глюкозы;
  • диета при инфаркте и сахарном диабете должна исключать чересчур жирную и жареную пищу, чтобы избежать повышения уровня холестерина;
  • четкое соблюдение режима дня (здоровый сон, питание по часам).

Прием препаратов, выписанных врачом, должен соблюдаться с точностью до часов, так как сахар в крови может повыситься даже из-за небольшой оплошности. Гипергликемия является фактором риска в развитии повторного приступа инфаркта миокарда.

  Для того чтобы корректно лечить болезнь, требуется проводить важные профилактические мероприятия. К таковым стоит отнести:

  • Тщательный контроль уровня глюкозы в крови. Для этого необходимо использовать специализированный аппарат и таблицы нормативов потребляемого сахара.
  • Внимательный контроль уровня холестерина.
  • Корректное питание. Именно питание и соблюдение специальных диет поможет избежать осложнений и прочих дальнейших прогрессирующих неприятностей.
  • Питание продуктами, содержащими малое количество углеводов.
  • Регулярное посещение кардиолога и эндокринолога.
  • Полный отказ от сигарет и алкогольных напитков. Врачи не рекомендуют совмещать лечение с указанными пагубными привычками.
  • Прием назначенных специалистом медикаментозных препаратов, народных средств и прочих лекарств.
  • Регулярный контроль артериального давления.
  • Строгое соблюдение режима сна. Нормализация отдыха.
  • Соблюдение и придерживание наиоптимальнейшего распорядка разнообразных физических силовых нагрузок.

Чтобы предупредить патологии сердца и возникновение инфаркта при СД, рекомендуется придерживаться следующих правил:

  • Соблюдать диету, прописанную после диагностики диабета. Правильное питание позволяет держать под контролем сахар и холестерин.
  • Бросить курить и отказаться от употребления алкогольных напитков любой крепости.
  • Больше двигаться. Полезна любая физическая активность — прогулки в парке, замена лифта лестницей, поход в спортзал.
  • Не ограничивать потребление жидкости.
  • Избегать стрессов. Нервное перенапряжение негативно сказывается на сердце любого человека, независимо от наличия диабета.

При сахарном диабете основной причиной любых осложнений является повышение уровня глюкозы в организме. Контроль над сахаром и нормализация показателя глюкозы с помощью образа жизни и лекарственных препаратов, является основной мерой профилактики инфаркта.

Диета после инфаркта у больных сахарным диабетом

В первую неделю применяется дробное питание небольшими порциями не реже 6 раз в день. Рекомендуются:

  • протертые каши;
  • супы;
  • пюре из отварных овощей;
  • свежие кисломолочные напитки;
  • самостоятельно приготовленный творог;
  • мясное и рыбное пюре, суфле, котлеты и тефтели на пару, омлет.

В блюда не добавляют соль. Для улучшения вкуса используют томатный сок (без соли), зелень, сок лимона.

Запрещены все виды консервов, маринадов, копчения, колбаса, острый сыр, крепкий чай и кофе. Со второй недели можно блюда не перетирать, но обжаривание и тушение в жире остаются противопоказанными на весь восстановительный период. Нежелательно для первых блюд использовать навары, даже слабые.

К концу месяца в рацион добавляют запеканки, овощные рагу, салаты, морскую капусту, морепродукты, бобовые, орехи. Полезны несладкие фрукты, ягоды и соки из них. Мясные блюда рекомендуется есть не каждый день, заменив их на отварную рыбу.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector