Показания для шунтирования мозга

Реабилитация и восстановление

Без подготовительного этапа не проходит ни одно обследование, ни одно оперативное вмешательство. Пациенту за полгода необходимо отказаться от вредных привычек (курения, алкоголя). За неделю до планируемой даты проведения шунтирования должны быть исключены всевозможные противовоспалительные нестероидного вида лекарства.

Если этих анализов недостаточно, то врач дополнительно назначит:

  • Ангиографию, позволяющую определить в артерии место нахождения стеноза, проводят через КТ, МРТ или внутриартериальным способом.
  • Ультразвуковая допплерография сосудов, позволяющее оценить степень проходимости сосудов, входящих в группу риска.
  • Исследование временной артериальной окклюзии с использованием баллона, которое оценивает возможности функционирования мозгового кровотока, при условии, если исключить поступление крови через одну из артерий.

Накануне и непосредственно перед операцией соблюдаются следующие правила:

  • Личной гигиене отводится особое внимание. В условиях стационара принять душ 2 раза (вечером и утром). Обязательно помыть голову и переодеться в чистую одежду.
  • Выпить все необходимые лекарства, которые назначил доктор, запив небольшим количеством простой воды.
  • Накануне операции будет назначено выбрить участок на голове, где планируется делать трепанационное отверстие, либо полностью всю поверхность. Процедура проводится медицинской сестрой.
  • С головы снять все посторонние предметы: украшения, линзы, съёмные протезы, серьги, пирсинги.
  • Отдать родственникам все электронные устройства, так как в реанимации, где пациент будет находиться после проведения операции, их использование запрещено.

Любые отклонения от листа назначения приводят к осложнениям и порой к необратимым последствиям, которые врач уже не в силах исправить.

Показания

Главной задачей, которая стоит перед нейрохирургом, направить и отрегулировать кровоток в головной мозг, где происходило длительное время кислородное голодание.

Существуют три варианта проведения шунтирования сосудов головы, выбор зависит от предполагаемого донора:

  1. В качестве донора выступает кусочек артерии или вены, взятый с любого места на теле пациента. Чаще всего используется конечность. Одним концом шунт пришивается к сонной артерии и доводится подкожно до височной области. Затем через специальное трепанационное отверстие, проделанное в черепной коробке напрямую стыкуется с необходимой артерией головного мозга. Данная методика актуальна для артерий с высокой проходимостью крови.
  2. Сосуд, находящийся под кожей головы пациента, выступает донором для артерий с низким кровотоком. Его доступный конец пропускают через трепанационное отверстие в черепной коробке доводят до необходимой артерии и сшивают их между собой на поверхности мозга.
  3. Силиконовый проводник используют, когда у больного диагностирована гидроцефалия, с его помощью жидкость из желудочков головного мозга перемещается в другую область, где процесс всасывания будет лучше всего протекать, например к мочевому пузырю, грудной клетке или животу. К сожалению, данное заболевание не излечимо, оно сопровождает пациента до конца жизни, только шунт позволяет облегчить страдания и негативный эффект больного, обеспечив нормальную жизнедеятельность, без видимых проблем, при условии постоянного наблюдения за шунтом.
Проведение процедуры
Вентрикулоперитонеальное шунтирование

У людей с гидроцефалией возможна закупорка шунта или отказ в работе одного из его клапанов. При таком раскладе, в срочном порядке производится замена используемого шунта на новый, работоспособный, который сможет без помех отводить жидкость в нужное место.

В первые дни отмечается сильное переутомление, что считается нормой. А вот о следующих симптомах следует сразу же сообщить врачу:

  • Температура тела 38 и выше;
  • Реакция организма на лекарственные препараты (сыпь, зуд);
  • Головокружение и расстройство вестибулярного аппарата;
  • Сонливость;
  • Послеоперационный рубец отекает или воспаляется;
  • Общая слабость, болевой синдром в области шеи;
  • Сильные головные боли;
  • Рвота или тошнота.

Одной из вероятных причин появления осложнений после шунтирования является безответственное отношение пациента к собственному здоровью и предписаниям врачей.

Во время проведения шунтирования пациенту вставляю в трахею интубационную трубку, с её помощью будет осуществляться дыхание, пока больной будет находиться в состоянии наркоза. Удалят её только после полного прихода в сознание. Неприятное ощущение в горле, оставшееся после неё, в скором времени пройдёт.

После благополучно проведённой операции, потребуется сделать МРТ, чтобы исключить вероятность кровоизлияния, и дуплексное сканирование сосудов для измерения степени проходимости по ним крови. В случае, если у пациента складывается всё хорошо и никаких негативных последствий не выявлено, то на восьмые, девятые сутки он отправиться домой.

Чтобы восстановительный послеоперационный период прошёл как можно скорее, то потребуется придерживаться рекомендаций врачей: принимать назначенные лекарства (ацетилсалициловая кислота, тиклопидин, клопидогрель) по предписанной схеме.

В первые недели после операции запрещено:

  • Делать домашнюю работу (уборка, стирка, огород, хозяйство) до первого осмотра хирурга.
  • Водить автотранспорт. Ограничение снимается после проведения врачом необходимых обследований и полученных результатов.

На протяжении шести месяцев после проведения шунтирования сосудов в головном мозге, больной должен будет пройти ряд обследований и постоянно приходить на плановый осмотр к специалисту, чтобы контролировать происходящие изменения. Возможно, что доктор назначит и иные варианты реабилитации.

Что это такое

Категорически исключить употребление алкоголя, так как он конфликтует с препаратами. Минимизировать физическую нагрузку, поднимать не больше 3 кг, на момент прохождения реабилитации. Больше проводить времени на свежем воздухе, в парке, в лесу.

Шунтирование – это операция, позволяющая вылечить гидроцефалию и не допустить её развития в дальнейшем. Её цель состоит в том, чтобы создать дополнительный путь оттока церебральной жидкости из желудочков, когда нормальная её циркуляция затруднена или полностью невозможна.

Суть операции заключается в том, что специальной трубкой (шунтом) соединяют поражённый желудочек мозга и правое предсердие или брюшину. Таким образом, обеспечивается отток жидкости, желудочек возвращается к своим нормальным размерам.

Существует несколько методов шунтирования головного мозга:

  • Вентрикуло-атриальное (соединение желудочка с правым предсердием, реже – с левым);
  • Вентрикуло-перитонеальное (соединение желудочка с брюшиной);
  • Вентрикуло-цистерностомия (соединение желудочка с цистернами паутинной оболочки головного мозга);
  • Субдуро-перитонеальное (соединение пространства под твёрдой мозговой оболочкой с брюшиной);
  • Вентрикуло-плевральное;
  • Вентрикуло-уретральное (редкий вид шунтирования, соединение желудочка с мочеиспускательным каналом).

Какой именно метод будет применён в каждом конкретном случае, зависит от:

  • особенностей течения заболевания у пациента;
  • сопутствующих заболеваний;
  • общего состояния.

Задай вопрос врачу о своей ситуации

Первые сутки послеоперационного периода пациент проводит в нейрореанимации. Это нужно для того, чтобы обеспечить наиболее внимательное наблюдение за пациентом и вовремя заметить ухудшение состояния, если оно случится. При необходимости срок пребывания в реанимации продлевают.

Показания для шунтирования мозга

Если же послеоперационный период протекает без осложнений, то уже через сутки после операции пациент переводится в неврологическое отделение.

В ближайшую неделю после операции пациенту показан постельный режим с постепенным его расширением по мере улучшения самочувствия пациента. В этот период пациенту прописывают антибиотики в качестве профилактики развития инфекции.

Назначаются и другие медикаменты:

  • противосудорожные препараты;
  • обезболивающие;
  • при повышенном артериальном давлении – маннитол в сочетании с другими диуретиками.

После операции больному делают МРТ – первый раз через сутки после операции, при необходимости анализ может быть назначен ещё раз. Необходимо убедиться, что шунт находится на месте, расположен свободно и выполняет свою функцию.

Шунтирование – это общее название операций, связанных с созданием дополнительных путей движения биологических жидкостей. Они осуществляются с помощью имплантов, которые и создают возможности для циркуляции.

Шунтирование мозга делится на два вида – восстановление кровотока и снижение объема ликвора. Это непростые операции с высоким риском осложнений. Но они дают шанс больным на нормальную полноценную жизнь и развитие.

Гидроцефалия представляет избыточное скопление жидкости (ликвора) в полостях головного мозга.Она может быть наружной (затронуто субарахноидальное пространство), внутренней (затронуты желудочки) или общей/смешанной (затронуто и то, и другое).

Желудочки – это внутренние полости мозга, стенки которых и продуцирует особую жидкость – ликвор, которая служит для питания глубинных слоев мозга. Субарахноидальное пространство разделяет слои мозгового вещества.

при гидроцефалии (справа) избыточный ликвор вызывает повышенноге давление в черепной коробке

По типу сообщения желудочков мозга и субарахноидального пространства гидроцефалия бывает открытой (сообщение сохранено) и закрытой или окклюзивной (сообщение нарушено). Именно во втором случае необходимо шунтирование.

Особенно важно скорейшее проведение операции при врожденной гидроцефалии, поскольку она приводит к серьезному отставанию в развитии, которое будет сложно скорректировать впоследствии. Решение об оперировании новорожденных детей должны принимать родители, этот вариант можно им рекомендовать только после подтверждения диагноза методами КТ или МРТ.

Ишемия

MedinterCom

Недостаток подачи крови в головной мозг называется ишемией, или сосудисто-мозговой недостаточностью. Существует два её основных этапа.

  • Первый – когда она вызвана незначительным временным перебоем в работе одной или нескольких артерий. Явление называют транзиторной ишемической атакой. Причинами могут быть артериальная гипертензия, атеросклероз сосудов, а провоцировать ее способны недосыпание, сбои в графике сна, переутомление, в том числе хроническое, стрессовые состояния.
  • Второй этап приходит как следствие длительной ишемии. Возможно наступление острой ишемии с некрозом – инсульт ишемический, или инфаркт, головного мозга. При этом гибнут мозговые клетки.

Изменить ситуацию, по крайней мере до наступления инсульта, может шунтирование сосудов. Это серьёзная и довольно сложная операция, в ходе которой кровоток искусственно направляется в обход повреждённых артерий.

Если инфаркт головного мозга всё же случился, то вероятность возвращения в пределы нормы не столь велика, и всё же такая операция важна для того, чтобы не наступили ещё большие осложнения.

Недостаток крови в мозгу и является ишемией. Существует два характерных этапа этого крайне неприятного явления:

  1. Ишемия возникает на фоне перебоя в работе одной из четырех артерий. Такое явление называется ишемической атакой и может быть как временным, так и развиться в регулярную ишемию. Причиной возникновения болезни могут стать тромбы, опухоли, атеросклероз. Провоцирует ишемическую атаку недостаток сна, нездоровый образ жизни, большое количество алкоголя, табак, а так же стрессовые состояния и хроническое переутомление.
  2. Второй этап наступает, когда ишемия из временной превращается в длительное заболевание. Наступает острый этап, в результате которого начинается некроз нейронов, что приводит к инфаркту головного мозга с гибелью огромного количества мозговых клеток. Это может привести к летальному исходу, а может стать причиной инвалидности.

Показания

После операции пациенты нуждаются в длительной реабилитации, но она может сохранить жизнь при угрозе повторных нарушений мозгового кровообращения или опасном повышении внутричерепного давления.

Читайте в этой статье

Острое или хроническое нарушение мозгового кровообращения связано с препятствием для снабжения клеток артериальной кровью. Если происходит сужение просвета из-за спазма, закупорки позвоночных или сонных артерий, то это приводит к расстройству мозговой деятельности.

Инсульт головного мозга — показание к проведению шунтирования

4684884486

Показаниями к операции могут быть:

  • сужение просвета сосуда больше, чем на 50%;
  • двусторонний стеноз;
  • атеросклеротическая бляшка на месте раздвоения сонных артерий;
  • угроза тромбоэмболии;
  • появление приступов ишемии головного мозга;
  • аневризма сосуда;
  • опухоль основания черепа;
  • синдром Моямоя;
  • после инсульта и ликвидации основных симптомов;
  • при устойчивом неврологическом дефиците для профилактики рецидива.

Помимо инсульта шунтирующие операции проводят при избыточном образовании церебрального ликвора, затруднении его всасывания или оттока, кистах головного мозга.

Шунтирование головного мозга является хирургической операцией, в ходе которой устанавливают импланты для дополнительного отхождения жидкостей. Такое лечение позволяет устранить неприятные симптомы и вернуть больного к привычному образу жизни.

Шунтированием называют оперативные вмешательства, при которых создаются дополнительные пути для отхождения жидкостей. Возможность для циркуляции получают с применением специальных имплантатов.

Необходимость в проведении подобных процедур возникает, когда у человека диагностируют:

  • новообразования и атеросклеротические изменения в сонных артериях;
  • аневризмы и их устранение внутрисосудистыми методиками невозможно;
  • стеноз или окклюзию сосудов;
  • высокую вероятность развития ишемических нарушений и транзиторной атаки.

Благодаря шунтированию восстанавливают кровоток и снижают объем ликвора. Подобные процедуры сопряжены с высоким риском осложнений, но при успешном проведении пациент может жить нормально.

При гидроцефалии в полостях скапливается спинномозговая жидкость. Поражение может затрагивать внешние и внутренние участки органа. Если в черепной коробке происходит накопление ликвора, то повышается внутричерепное давление. К шунтированию прибегают, если у человека диагностируют закрытый тип гидроцефалии.

5246468486486486

При врожденных формах заболевания провести лечение нужно, как можно скорее, так как при подобных проблемах нарушается процесс развития и чем старше ребенок, тем сложнее будет исправить подобные нарушения.

Оперативное лечение новорожденным назначают только после получения разрешения родителей. Сначала проводят компьютерную и магнитно-резонансную томографии для подтверждения диагноза.

В некоторых случаях прибегают к медикаментозным процедурам, если патологический процесс развивается медленно.

Кисты в головном мозге представлены в виде полостей с жидкостью. Дренаж этих образований осуществляют таким же методом, как и при гидроцефалии. Но оперативное лечение проводят в редких случаях, так как, внутри кисты находится жидкость с большим количеством бактерий и если полость будет повреждена и содержимое выльется на ткани мозга, то произойдет инфицирование.

В некоторых случаях, чтобы добиться оттока спинномозговой жидкости, установку шунта проводят при наличии новообразований в головном мозге, если они сопровождаются повышением внутричерепного давления.

При опухолях также может развиваться гидроцефалия. Ее нельзя устранить без установки шунта, что в большинстве случаев позволяет вернуться к нормальному образу жизни.

Нарушение мозгового кровообращения может привести к нарушениям функций головного мозга. Чтобы не допустить этого, врачи способны проводить очень серьезные операции по восстановлению тока крови.

Всего в голове имеется четыре крупных артерии, по которым кровоток доставляет питательные вещества и кислород. Артерии делятся на две левые и две правые (сонные и позвоночные). Нормальное состояние мозга полностью зависит от регулярного цикла крови, так как процессы, происходящие в нем, требуют большого количества энергии и питания.

Недостаток или сбившийся кровоток приводит к ишемии, которая может быть как локальной, так и глобальной. Она вызывает нарушение в нормальном функционировании всего мозга и приводит к сосудистой недостаточности, которая, в свою очередь, крайне негативно сказывается на всем организме.

Если не оказать медицинской помощи и не провести лечение ишемии, она начинает разрушать нейроны мозга. Результатом станет ишемический инсульт, который почти всегда приводит к летальному исходу.

Что такое ишемия?

Шунтирование сосудов головного мозга является достаточно серьезной операцией, чтобы для ее назначения врач предварительно провел все возможные обследования.

Обычно шунтирование прописывается в данных ситуациях:

  • При опухолях, вызвавших повреждение или пережим сонной артерии.
  • При аневризме, которую невозможно вылечить открытыми методами воздействия.
  • При наличии окклюзии артериального тока, причем операция назначается только в том случае, если врач твердо уверен в ее необходимости. Так же должен быть проведен ряд обследований, которые подтвердят потребность в хирургическом вмешательстве.
  • При развитии ишемии, которую невозможно остановить и/или обратить медикаментозными средствами.

Операция может стать единственным способом избавиться от нескольких заболеваний:

  • Окклюзия сонной артерии, расположенной непосредственно в мозгу. Из-за ее сужения или закупорки может возникнуть ишемия, которая приведет к отмиранию нейронов. Поэтому в случае такого заболевания шунтирование становится единственным возможным средством избавления от дегенеративных процессов.
  • Окклюзия сонной артерии в черепной полости, что неизменно приводит к кровоизлиянию в мозг или появлению инфаркта.
  • Аневризма – набухание стенки артерии, которое приводит к ее расширению. Аневризма может быть гигантской, более 2,5 см в окружности, расширенной на протяжении всей артерии, либо сопровождающаяся расслоением артериальных стенок. В любом из этих случаях артерия должна быть частично удалена, а на ее месте установлен шунт, который позволит сохранить нормальный кровоток.
  • Опухоли, расположенные в полости черепа или его основании, на пути артерий и сосудов, могут окружать или прорастать непосредственно в артерии. Для того, чтобы удалить опухоль, часто требуется частично удалить артерию, а для сохранения нормального кровотока – установить шунт.

Для того, чтобы полноценно подготовиться к операции и не опасаться возможных осложнений, пациент должен отказаться от вредных привычек. Период без курения и алкоголя должен превышать две недели до дня операции и столько же после ее успешного проведения.

546486864

В противном случае могут открыться кровотечения прооперированных сосудов, что приведет к серьезным осложнениям вплоть до летального исхода. Так же врачи настоятельно рекомендуют за неделю до операции прекратить прием нестероидных препаратов, направленных на подавление воспалительных процессов.

В процессе приготовлений будет необходимо как минимум один раз сдать анализ крови и мочи, сделать электрокардиограмму и флюорографию, даже если она была сделана недавно. В некоторых случаях врачи направляют пациентов на дополнительные обследования, призванные уточнить все детали поставленного диагноза.

Нужно дважды принять душ: накануне вечером и непосредственно перед операцией, как следует вымыть голову. В некотором случае из-за неудобной локализации артерии, которой требуется шунтирование, врач может попросить частично или полностью обрить голову.

При подготовке к операции от пациента требуется немного — только следовать указаниям врача. Правда, иногда возникают сложности — например, в одном случае требуется сбрить только одну прядь волос, а в другой обрить всю голову.

Если в день операции вам необходимо будет принять таблетки, прописанные вашим врачом, их следует запивать маленьким количеством воды.

Все украшения, включая пирсинг и накладные ногти, а так же контактные линзы и съемные зубные протезы нужно снять. Все средства связи отдаются либо родственникам, либо старшей медсестре, так как после операции больной помещается в отделение реанимации, где использовать технику запрещено.

МРТ, компьютерная томография и ангиография назначаются для того, чтобы выявить местонахождение стеноза артерии. Это позволит выбрать наиболее удобный вариант операции, при которой будет задет минимум тканей.

46546445456

Дуплексное ультразвуковое сканирование позволяет выяснить, в каком состоянии находятся артерии и сосуды конечностей, поскольку именно их врачи будут использовать в качестве шунта. И, конечно же, это исследование поможет проанализировать состояние мозговых артерий, на которых предстоит делать операцию.

Баллонное исследование окклюзии. Этот метод позволяет выяснить, что происходит с кровотоком пациента в том случае, если перекрыть его циркуляцию по артерии, требующей операционного вмешательства. Параллельно с этим исследованием врач проводит контроль невротического состояния больного, выясняет, в каком состоянии находится его память, слух и зрение, которые могут страдать из-за недостатка крови.

Показанием для проведения оперативного вмешательства являются следующие выявленные в процессе обследования патологии:

  • аневризма аорты, которая не лечится иными альтернативными способами;
  • окклюзия или стеноз артерии, диагностированный по результатам многочисленных обследований;
  • атеросклероз сосудов или опухоль сонной артерии;
  • развитие транзисторной ишемии и инсульта, которые невозможно оперативно блокировать проведением традиционной медикаментозной терапии;
  • гидроцефалия.
Показания
Томограмма мозга при гидроцефалии

Виды оперативного вмешательства

Непосредственно подготовка к шунтированию сосудов мозга начинается с проведения лабораторных и аппаратных обследований, который позволят выбрать наиболее удобный метод операции. После получения данных обследования и назначения дня операции пациенту потребуется прочесть и подписать документ о согласии на проведение хирургического вмешательства.

Подготовительные мероприятия перед операцией не сложные. Необходимо два раза принять душ (перед сном и перед операцией в стационаре), дважды вымыть голову. Может потребоваться сбрить волосы (выполняет медсестра в условиях стационара).

Все инородные предметы с головы, такие как пирсинг, серьги, съемные протезы и другое, нужно снять. Так же средствами связи после операции пользоваться запрещено, так что их тоже необходимо отдать на хранение.

546884648

Как правило, пациента просят предварительно пройти несколько обследований и только после этого проводят шунтирование.

  1. Ангиография. Может быть магнитно-резонансной, внутриартериальной или компьютерно-томографической. Проводится не столько для диагностики, сколько для того, чтобы врач сумел определить наиболее подходящий в данном случае вид операционного вмешательства.
  2. Дуплексное ультразвуковое сканирование, проверяющее магистральные артерии головы. С его помощью определяется состояние артерий и то, насколько они сужены или закупорены, а также характеристики кровотока. В то же время позволяет проверить сосуды, которые будут использованы для успешного результата операции.
  3. Тест баллоном временной окклюзии артерии. Проверяет возможную реакцию мозга на временную остановку кровотока в оперируемой артерии.

Проводить такую операцию может только нейрохирург со специализацией в нейрососудистой хирургии.

Когда обследования проведены и операция назначена, пациент может согласиться на неё или отказаться. Он подписывает документ о том, что полностью информирован и согласен. Договор нужно читать внимательно: там указаны возможные осложнения, и в том случае, если они наступят, обвинять будет некого.

И всё же просто так подобные операции не назначают: отказ в большинстве случаев несёт в себе усиление проблем со здоровьем, вплоть до ишемического инсульта. Подпишет ли пациент договор или откажется, выбор всё равно должен быть взвешенным и хорошо обдуманным.

Если вы принимаете нестероидные противовоспалительные средства, следует сделать перерыв и прекратить их применение за неделю до шунтирования. Когда можно будет начать вновь, будет решено врачом. В течение этой же недели нужно исключить употребление спиртного и курение, поскольку это может вызвать кровотечение во время операции.

Также нужно соблюсти некоторые правила:

  • Необходимо вымыть всё тело (в условиях стационара – принять душ) с вечера, затем утром перед операцией. Голову помыть с шампунем дважды. Переодеться в чистую одежду.
  • Возможно назначение врачом приёма таблеток в день операции. Их надо запивать небольшим количеством воды.
  • Накануне операции хирург назначит выбрить всю голову либо её отдельный участок. Эта процедура проводится медсестрой.
  • Все посторонние предметы на голове, будь то пирсинг, серьги и даже линзы или съёмные зубные протезы, необходимо снять.
  • Также нужно передать родственникам все средства мобильной связи. После операции, вне зависимости от состояния пациента, он проведёт в реанимации не менее суток, и подобные приборы там запрещены к использованию.

Шунтирование головного мозга при гидроцефалии у детей проводится незамедлительно. Однако предварительно проводится тщательное обследование, а также выбор типа оперативного вмешательства. Существуют такие его виды:

  • Вентрикуло-перитонеальное. Это самый распространенный вид операции. Он предусматривает установку шунтирующей системы так, чтобы лишний объем ликвора выводился в брюшную полость. Так как катетеры прокладываются под кожей, они остаются незаметными для окружающих. Клапан помогает регулировать количество выведенной жидкости. Тут никакого вреда для пациента нет, так как лишний ликвор всасывается кишечником и выводится из организма естественным путем.
  • Вентрикуло-атриальное. В этом случае жидкость по катетерам попадает в правое предсердие.
  • Люмбо-перитонеальное. Тут шунтирующая система устанавливается не в головном, а спинном мозге. Именно отсюда и выводится жидкость в полость брюшины.
  • Формирование порэнцефалии. При таком типе операции происходит соединение желудочка мозга и субарахноидального пространства. Такая процедура неспособна полностью устранить проблему и носит временный характер.

У взрослых шунтирование головного мозга при гидроцефалии проводится так же, как и у детей. Однако вмешательство несет определенные риски, поэтому доверять его выполнение можно только опытному хирургу.

Показания для шунтирования мозга

При наличии гидроцефалии головного мозга у новорожденных шунтирование, как уже говорилось, проводится незамедлительно. Если процедура назначена взрослому пациенту, а само заболевание имеет приобретенный характер, то он должен подготовиться перед плановой операцией.

За неделю до вмешательства человеку запрещено пить алкогольные напитки, курить. Также следует полностью отказаться от употребления некоторых лекарственных препаратов (стероидов). Они могут повысить риск кровотечения.

Накануне вечером нельзя употреблять пищу. Утром запрещается пить воду. А еще перед операцией нужно принять душ, хорошо вымыть и выбрить голову в том месте, где будут делаться надрезы. Все украшения перед операцией нужно снять.

Смешанная гидроцефалия головного мозга — тяжелый диагноз, но его можно и нужно лечить. В противном случае человека ожидают серьезные осложнения.

Оперативное вмешательство проводится в строго стерильных условиях. В черепной коробке делается отверстие, через которое и проводится установка шунтирующей системы. Также под кожей необходимо создать специальный тоннель, в котором будут прокладываться катетеры.

Для проведения вмешательства требуется общий наркоз. Пациент полностью укрывается простынями. Операционное поле тщательно обрабатывается антисептиком. Вмешательство на головном мозге должно быть проведено максимально точно, так как даже миллиметровое отклонение может привести к сильным повреждениям органа.

Не всем операция подойдет

Говоря о противопоказаниях к проведению данной процедуры, то шунтирование сосудов головного мозга, с выводом шунта в область брюшины или иные участки, не проводится, если в данной зоне развивается на данный момент инфекция.

Показания для шунтирования мозга

Это касается и тех случаев, когда инфекция поражает кожу головы, иных участков тела, сквозь которые будут проведены системы шунтирования, или присутствует инфекционное поражение оболочки головного мозга, желудочков, кровяного русла.

Также данная процедура противопоказана и не проводится, если у пациента диагностирован порок сердечной мышцы, иные тяжелые кардиопульмональные патологии и расстройства.

Осложнения

Спинномозговая жидкость в норме постоянно циркулирует в головном мозге. Она не только защищает его от инфекционных агентов, но и обеспечивает питательными веществами. Под воздействием негативных факторов может повышаться выработка ликвора или затрудняться его отток.

Если желудочки переполняются жидкостью, их стенки становятся тонкими, увеличивается внутричерепное давление, может случиться разрыв тканей. Такая патология характеризуется неврологическими нарушениями.

Гидроцефалия способна вызывать осложнения. К ним относятся:

  • Задержка умственного и физического развития у грудничков.
  • Психические отклонения.
  • Изменения в эмоциональной сфере у детей и взрослых.
  • Нарушение когнитивных процессов (памяти, внимания), что приводит к низкой успеваемости в школе, трудной обучаемости.
  • Развитие эпилепсии.
  • Появление галлюцинаций.
  • Проблемы с двигательными функциями, что приводит к инвалидности человека.

При отсутствии своевременного лечения в головном мозге происходят необратимые изменения, компенсировать которые не удастся. Злокачественная форма болезни нередко приводит к летальному исходу.

Процедура дает возможность:

  1. Стабилизировать отток спинномозговой жидкости (она не будет накапливаться в желудочках и увеличивать внутричерепное давление).
  2. Восстановить нормальный кровоток.
  3. Возобновить функциональность головного мозга.

После процедуры шунтирования головного мозга при гидроцефалии больной ничем не отличается от здоровых людей. Он быстро восстанавливается и возвращается к обычной жизни. Но в некоторых случаях такие системы приходится использовать пожизненно. Периодически они требуют замены.

  1. Воспалительные процессы в той области, где будет производиться вмешательство.
  2. Тяжелое заболевание дыхательных органов.
  3. Порок сердца.
  4. Онкологическое заболевание головного мозга.

Заместительная гидроцефалия головного мозга у взрослого человека является приобретенным состоянием и тоже требует наблюдения врачей, терапии.

Последствия шунтирования головного мозга при гидроцефалии могут быть разными. Тут все зависит от степени тяжести болезни, качества проведения операции и используемых материалов. Опаснее всего для пациента занесение инфекции или бактерий в мозг. Также у пациента могут развиваться другие осложнения:

  • Повреждение кровеносных сосудов и повышение риска возникновения инсульта.
  • Инфицирование брюшной полости или серого вещества мозга, с последующим развитием сепсиса. Причиной патологического процесса становится стафилококк. Для профилактики заражения необходимо использовать антибиотики.
  • Повреждение органа, провоцирующее эпилепсию.
  • Дисфункция гидродинамики. Иногда система не позволяет добиться нормального давления в желудочках головного мозга. Иногда они меняют размер, становятся похожими на щели. В этом случае терапия будет неэффективна.
  • Субдуральная гематома. В большинстве случаев она рассасывается самостоятельно. При неблагоприятном исходе требуется дренирование указанной области или изменение давления при помощи клапана.
  • Образование тромбов и закупорка кровеносных сосудов.
  • Недостаточная эффективность шунтирующей системы, ее закупорка или повреждение. К этому могут также привести естественные изменения в организме, например: рост ребенка, вследствие чего трубки нужно удлинять.

Большинства из этих осложнений можно избежать, если соблюдать советы врачей.

  • в случае диагностирования у пациента опухоли головного мозга и атеросклеротического повреждения;
  • при диагностировании аневризмы, которая не поддается лечению посредством внутрисосудистых или же открытых методик;
  • при невозможности предотвратить наступление инсульта медикаментозными препаратами;
  • диагностирование протяженного стеноза, а также окклюзии артерий и последующего нарушения венозного кровотока в головном мозге;
  • гидроцефалии.

На ранних этапах медики устраняют все первопричины сбоя в кровотоке, а при инсульте – назначают курс, облегчающий симптоматику больного.

Перед самой операцией пациент проходит обследование на кардиограмме, флюорографию, сдает на анализ мочу и ккал. Помимо всего прочего врач может дополнительно назначить проведение таких процедур обследования:

  • МРТ и КТ, а также внутриартериальную ангиографию – все эти методы обследования позволяют определить точную локацию стеноза, закупорки артерий;
  • исследование состояния артерий при помощи УЗИ – данный метод позволит диагностировать общее состояние сосудов головного мозга.

Чаще всего такими необратимыми процессами, изменениями и нарушениями есть неврологические и психические недуги.

Сегодня самым распространенным способом лечения гидроцефалии является шунтирование головного мозга – в данном случае врачи применяют особый шланг – шунт, выполненный из силикона, позволяющий вывести жидкость из желудочков головного мозга в иное место организма, например, в грудную клетку или же брюшную полость, мочевой пузырь.

Медики применяют такие разновидности – шунтирования при гидроцефалии:

  • вентрикулоперитонеальное вмешательство;
  • вентрикулоатриальное вмешательство.

В первом случае врач делает отверстие в черепной коробке – в него вводят трубку, один конец выводят в полость желудочков головного мозга, а второй выводят в полости брюшины. Излишек жидкости выводится, но такой метод отмечен большим риском заражения, а соответственно – развитием осложнений.

Второй метод оперирования не так опасен – так сам механизм и система шунтов более сложны по своему строению, и оборудованы специальными клапанами, что и определяет более эффективную работу, надежность, полноценное функционирование.

Данная система требует регулярной замены с периодичностью раз в 6 месяцев – внедренный шунт в голове позволит обеспечить пациенту нормальную жизнь, без проблем и осложнений. Главное условие – контролировать состояние шунта.

С целью диагностирования послеоперационного состояния пациента – на 2-й день после операции проводят обследование на МРТ, что позволяет исключить наличие кровоизлияния в серое вещество мозга, развитие ишемии в результате оперативного вмешательства.

Непосредственно за 7-8 дней перед выпиской из медучреждения, проводится дуплексное сканирование – этот метод обследования позволяет диагностировать и оценить кровоток. Если результаты обследования в норме, то врачи спустя недельный срок проводят выписку.

После перенесенной операции пациент должен помнить, что есть высокий риск развития осложнений и дабы свести к минимуму риск развития таковых стоит придерживаться определенных рекомендаций на протяжении всего реабилитационного периода.

Реабилитация после шунтирования головного мозга должна проводится в строгости со всеми рекомендациями и предписаниями лечащего врача, необходимо полностью исключить потребление алкоголя – он не совместим с приемом медикаментов, и приводит к скоплению и задержке излишней жидкости в организме.

Также не стоит садиться за руль автомобиля, пока на это не даст разрешения лечащий врач – все это обусловлено тем, что у пациента пока еще нет нормальной, полноценной реакции на внешнюю ситуацию, резкие изменения в обстановке на дороге, вследствие, чего может развиться излишний стресс.

Наравне с этим стоит свести к минимуму, а по возможности полностью исключить любую физическую нагрузку, отойти от дачных, а также тяжелых домашних работ. Также пациенту запрещено поднимать вес более 3 килограмм, необходимо почаще совершать неспешные прогулки на свежем воздухе.

После проведенного шунтирования мозга, как единственно разрешенная физическая нагрузка пациенту, дозволена пешая прогулка – просто стоит начинать ходить пешком, совершая прогулку по 15-20 минут в день, постепенно увеличивая время.

Также стоит помнить и то, что купаться в открытом водоеме – запрещено, хотя прием ванны и мытье головы – разрешенная гигиеническая процедура, с учетом определенных моментов.

В частности, шампунь лучше всего выбирать мягкий, детский, не задевая по возможности область на голове, где вскрывалась черепная коробка и проводилось шунтирование. Домашний режим стоит соблюдать на протяжении минимум месячного срока.

Любая операция это в первую очередь риск развития кровотечения и критической потери крови, образованием тромбов и развитие варикоза, а что самое опасное, так это попадание инфекции, заражение пациента патогенной, болезнетворной микрофлорой.

Показания для шунтирования мозга

Помимо этого шунтирование может спровоцировать и развитие таких патологий как эпилепсия и инсульт, образование тромба внутри самого шунта.

Шунтирование мозга весьма сложное оперативное вмешательство и с целью минимизации возможного развития последствий пациент должен строго выполнять все предписания врача, соблюдать здоровый образ жизни, что позволит восстановиться в самые кратчайшие сроки.

Говоря о возможных осложнениях, которые могут развиваться после данного оперативного вмешательства, то медики выделяют таковые:

  • занесение инфекции и поражение сердца и серого вещества, оболочки головного мозга, области брюшины – части тела, органа, куда непосредственно выведен шунт;
  • провоцирование развития такого заболевания, как эпилепсия;
  • закупорка образовавшимися тромбом сосудов сердца и головного мозга, области брюшины или же мочевого пузыря;
  • малоэффективный отток излишка жидкости, а также диагностирование гипер и гиподренирования – все это приводит к развитию гематом, расширению вен.

После операции, в самые первые дни, пациент может ощущать быстрое утомление, головные боли – это вполне нормальное явление.

Но, незамедлительно стоит посетить врача при диагностировании у себя таких симптомов:

  • беспричинное повышение температуры тела более 38 градусов;
  • высыпания на теле и зуд после приема назначенных медикаментов;
  • пошатывание при ходьбе и приступы головокружения;
  • постоянная сонливость;
  • боли в области шеи и усиление приступов головной боли и тошноты, рвоты.
Также стоит помнить и то, что многие осложнения часто спровоцированы несоблюдением самим пациентом рекомендаций врача – их следует соблюдать в точности.

Самыми же тяжелым последствиям после перенесенного шунтирования мозга есть развитие инсульта и так называемого судорожного синдрома, судорог легких, которые могут возникать в силу неправильно подобранных медикаментов, прописанных после данного оперативного вмешательства.

Подводя итоги можно сказать, что при любой операции всегда есть риск осложнений и шунтирование в этом случае не исключение. Но сама операция позволяет поставить пациента на ноги и при соблюдении всех прописанных врачом рекомендаций, можно говорить о полноценной жизнедеятельности пациента, его выздоровлении.

Что такое ишемия?

Как проводится шунтирование?

Шунтирование может проводиться двумя разными способами, выбор которых будет зависеть от того, насколько поражена артерия, какой болезнью было вызвано это отклонение и какой у пациента объем мозга.

В зависимости от стадии заболевания и состояния пациента, врачи могут использовать разные подходы к оперативному вмешательству. Шунтирование - лишь один из них.
В зависимости от стадии заболевания и состояния пациента, врачи могут использовать разные подходы к оперативному вмешательству. Шунтирование — лишь один из них.

Первый вид операции подразумевает, что в качестве шунта берется фрагмент вены или артерии из конечности пациента. Шунт вшивается в пораженную артерию как бы вокруг больного участка, давая крови возможность циркулировать не через больные ткани, а через новый путь.

Полученный шунт вшивают в наружную сонную артерию пациента, проводят в височную область головы, снимают часть черепной коробки и через полученное отверстие вводят шунт внутрь. Таким образом, его соединяют с пораженной артерий мозга.

Во втором случае в качестве донорской ткани будет выступать сосудик из мягких тканей головы. Когда происходит выделение пораженного участка артерии, свободный конец сосуда проводится к ней через отверстие и сшивается.

Таким образом, одна из множества артерий, питающих кровью оболочку головного мозга, поставляет питательные вещества в крови непосредственно в сам мозг, как бы в обход поврежденной артерии. Такой метод применим, если поражен был небольшой участок маленькой артерии с небольшим количеством крови.

Задача хирурга – направить кровоток в область мозга, где наблюдается кислородное голодание. Способов проведения операции – два, и то, какой из них выберет врач, зависит от причины заболевания, силы поражения артерии и от объёма той части мозга, состояние которой необходимо улучшить посредством проведения операции.

468468488

шунтирование артерий мозга фрагментом вены пациента

  • Хирург использует фрагмент вены или артерии (который, кстати, и называется «шунтом») из другого участка тела. Как правило, «другим участком» выступает рука или нога. Применяется фрагмент лучевой артерии, взятой с руки или большой подкожной вены с ноги. Это два наиболее распространённых варианта.
  • Шунт вшивается чуть выше и чуть ниже поражённого участка сосуда головы. Так создаются условия для перенаправления кровотока; теперь он будет беспрепятственно двигаться в обход закупоренной части.
  • Процедура проводится так: один край шунта хирург вшивает в сонную артерию на шее, находящуюся прямо под кожей (наружная артерия). Далее вшитый сосуд прокладывается до височной области, где хирург выпиливает фрагмент кости черепа для того, чтобы через это отверстие провести второй край шунта к артерии мозга.

Данный метод применяют преимущественно в тех случаях, когда поражена артерия с высокой скоростью кровотока и большого диаметра.

  • В качестве шунта применяется небольшой сосуд, взятый из скальпа.
  • Далее всё происходит по схеме, аналогичной первому методу. В черепе выпиливается трепанационное отверстие, сосуд соединяют с артерией на поверхности мозга.

Этот метод применяется обычно в тех случаях, когда закупоренная артерия имеет небольшой диаметр и низкую скорость кровотока. Такой вариант проведения операции используется наиболее часто. Любая из разновидностей проходит под общим наркозом.

Поэтапное выполнение операции

  1. Подготовка

Пациента укладывают на операционный стол, вводят препараты, расслабляющие мускулатуру и способствующие скорейшему засыпанию. После этого анестезиолог помещает в трахею пациента специальную трубку аппарата, обеспечивающего искусственную вентиляцию легких.

После того, как будет введена анестезия и пациент уснет, его голову поворачивают той стороной вверх, на которой будет произведена операция. Для этого применяют жесткую фиксацию, которая исключает возможные случайные движения пациента.

  1. Первый надрез

Нейрохирург отмечает ход поверхностной донорской артерии, после чего голову пациента обрабатывает антисептиком, обкладывают стерильной тканью. Делается первый разрез кожи по отметке нейрохирурга.

  1. Выделение артерии

Выделение артерии-донора проводится от теменной ветви до виска, где рассекаются мышечные волокна и открывается височная кость.

  1. Трепанация

В височной кости проделывают отверстие, в которое вводится медицинская пила, с помощью которой хирург выкраивает костную часть необходимого размера. Костный фрагмент временно вынимается, обнажается твердая оболочка мозга над пораженной артерией.

Операция занимает много времени и сил - одного неверного движения хирурга хватит, чтобы вместо шунтирования устроить обширное кровоизлияние. Однако неблагоприятный исход крайне редок, а сама процедура дает хороший прогноз на последующую жизнь.
Операция занимает много времени и сил — одного неверного движения хирурга хватит, чтобы вместо шунтирования устроить обширное кровоизлияние. Однако неблагоприятный исход крайне редок, а сама процедура дает хороший прогноз на последующую жизнь.
  1. Подготовка артерии

Показания для шунтирования мозга

На данном этапе применятся специальный микроскоп, при помощи которого нейрохирург будет проводить дальнейшую операцию. Выбирается ветвь пораженной артерии, подходящая для наложения анастомоза (связи донорской и пораженной артерии).

  1. Анастомоз

На теменную ветвь донорской артерии и на ветвь пораженной мозговой артерии накладывается зажим для временно прекращения циркуляции крови по этим артерия. Начинается один из самых сложных этапов операции:

  1. Проверка наличия кровотока

После того, как анастомоз сформирован, временные зажимы удаляются. Нейрохирург проверяет, насколько хорошо швы держат анастомоз и не протекает ли сквозь них кровь. В том случае, если швы недостаточно плотные и кровь протекает, повторяется наложение микронити.

  1. Закрытие трепанационного отверстия

На твердую мозговую оболочку накладываются швы из микронити, выпиленная кость аккуратно возвращается на место. В некоторых случаях требуется моделирование специальными кусачками для кости, чтобы предотвратить сдавление или перегиб донорского сосуда.

На месте кость фиксируется либо благодаря специальным костным швам, либо благодаря специальным титановым пластинам. Рассеченная кожа и мышцы сшиваются, поверх швов накладывается наклейка с антисептиком. Большой помещается в палату интенсивной терапии.

Показания для шунтирования мозга

Повреждение (закупорка) артерий мозга происходит чаще всего в изгибе или разветвлении их. Чаще всех под удар попадает средняя мозговая артерия.

При выполнении операции шунтирования сосудов головного мозга, получают доступ к мозговой артерии. Вначале в черепной коробке выпиливается фрагмент кости и через это отверстие пришивают к поврежденному сосуду шунт.

Выполнение операции
Механизм проведения шунтирования сосудов головного мозга

Если же повреждена артерия с большой пропускной способностью, то в качестве шунта применяют часть вены или артерии, взятой из другой части тела. Ее пришивают к сонной артерии на шее. Таким образом, создается обходной кровоток для питания клеток головного мозга.

Компоненты шунтирующей системы

В составе системы присутствует 2 катетера и клапан одностороннего действия. Вентрикулярный катетер вводится в желудочек мозга, а периферический — в брюшную полость или правое предсердие. Между собой они соединяются клапаном, который регулирует поток ликвора в одностороннем порядке.

Клапан рассчитан на определенный диапазон давлений. Причем он оснащен специальным резервуаром, который дает возможность специалисту «прокачивать» систему. Он также применяется для забора спинномозговой жидкости для анализа при помощи тонкой иглы или введения медикаментозных препаратов.

Стоимость

Средняя цена на данную операцию по Москве может колебаться в зависимости от района, клиники и медикаментов, которые будут применены в ходе операции и реабилитации пациента. Минимальная цена на данный момент составляет около 15 000 рублей, максимальная может подниматься до 60 000-65 000 рублей.

Шунтирование сосудов головного мозга довольно дорого, особенно если делать его зарубежом. Но цена никак не влияет на технику исполнения операции, так что стоит искать не дорогого, а опытного врача.
Шунтирование сосудов головного мозга довольно дорого, особенно если делать его зарубежом. Но цена никак не влияет на технику исполнения операции, так что стоит искать не дорогого, а опытного врача.

Существует распространенное мнение, согласно которому лучшие нейрохирурги в Израиле, и поэтому для операции на мозг следует ехать именно туда. Однако шунтирование не является самой сложной и самой опасной операцией, и в России существуют свои прекрасные специалисты, способные провести данную процедуру не хуже своих зарубежных коллег.

Конечно, здоровье человека бесценно, и каждый сам вправе решать, где и кто будет проводить ему операцию, тем более операцию на мозге. Стоит, однако, учитывать, что стоимость шунтирования за границей будет существенно выше, чем в России, плюс потребуется оформлять заграничный паспорт, получать визу, оплачивать перелет и проживание.

Не стоит забывать и о страховке, без которой вас не примут ни в одной зарубежной клинике. Поэтому если нет возможности отдать круглую сумму за шунтирование за границей, лучше всего будет обратиться в российскую клинику, где операцию проведут не хуже.

И не забывайте о том, что шунтирование, не смотря на то, что является серьезной операцией, устраняет только симптомы, а не причину их возникновения. Чтобы не произошло рецидива и не возникло потребности в повторной операции, нужно строго соблюдать все советы врача.

Так же для тех, кто перенес такую операцию, крайне важно вести здоровый образ жизни и избавиться от всех вредных привычек. К сожалению, шунтирование может стать основной причиной для отказа от спорта: физическая нагрузка может вызывать кровоизлияние или ряд других неприятных осложнений.

Некоторые пациенты считают, что более эффективно лечение в Израиле. И всё же данная операция не настолько сложна, чтобы её проводили только за рубежом, а потому можно ограничиться и Россией. Хотя, когда речь идёт о здоровье, человек должен сам решать, что для него будет лучше.

Для проведения шунтирования за границей стоимость будет значительно выше, плюс оплата самой поездки и проживания. Поэтому, если нет возможности выложить такую сумму, не стоит отказываться от операции совсем, можно просто стать пациентом российской клиники.

Показания для шунтирования мозга

И последнее. Несмотря на то, что шунтирование даёт хорошие результаты, оно устраняет не причину, а последствия. Чтобы точно не произошло рецидива, нужно не только соблюдать предписания врача, но и начать вести здоровый образ жизни, хотя бы по мере возможности, постепенно избавляясь от вредных привычек и приобретая полезные.

Вывести все публикации с меткой:

Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.

На ваш вопрос ответит один из ведущих авторов сайта.

В разных регионах Российской Федерации цена на шунтирование сосудов головного мозга зависит от многих факторов. Например, в Москве стоимость колеблется от 20 000 рублей и порой доходит до 200 000 рублей и более.

Кто-то уезжает в Израиль для проведения данной процедуры, но в этом нет никакой необходимости, так как операция не столь уж и сложна, чтобы для этого покидать пределы России. В нашей стране много отличных специалистов, которые способны провести шунтирование на высоком уровне.

Задай вопрос врачу о своей ситуации

О шунтировании головного мозга при гидроцефалии отзывы разные: некоторые люди боятся операции, так как не имеют о ней полной информации. Большинство же больных налаживают обычную полноценную жизнь, лишь изредка посещая врача для контроля работы системы.

  • повышение температуры тела — это свидетельствует о развитии воспалительного процесса, способствующего ухудшению функциональности головного мозга;
  • появление кожной аллергии — скорее всего, она спровоцирована лекарственными препаратами, поэтому список назначенных лекарств нужно пересмотреть;
  • изменение походки;
  • спутанность сознания;
  • слабость в руках и ногах;
  • тошнота, рвота, головная боль (является признаком повышения внутричерепного давления, то есть шунт перестал функционировать).

Гидроцефалия — непростое и опасное заболевание, которое может превратить человека в инвалида или привести к летальному исходу. Установка шунта позволяет решить проблему и обеспечить пациенту полноценную жизнь. Но устанавливать его нужно в хорошей клинике и у опытного врача.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector