Признаки диабетической комы

Что такое диабетическая кома и каковы ее причины и виды?

Признаки диабетической комыОпределение кома диабетическая – характеризует собой состояние, при котором диабетик теряет сознание, когда в крови отмечается дефицит либо переизбыток глюкозы.

Если в таком состоянии пациенту не будет оказана неотложная помощь, то все может закончиться летальным исходом..

Ведущие причины диабетической комы – это быстрый рост концентрации глюкозы в крови, что вызывается недостаточной секрецией инсулина поджелудочной железой, отсутствием самоконтроля, неграмотной терапией и прочим.

Без достаточного количества инсулина организм не может перерабатывать глюкозу из-за чего она не превращается в энергию. Такая недостаточность приводит к тому, что печень начинает самостоятельно продуцировать глюкозу.

На этом фоне происходит активная выработка кетоновых тел..

Так, если глюкоза скапливается в крови быстрее, нежели кетоновые тела, тогда человек теряет сознание и у него развивается диабетическая кома.

Если же концентрация сахара увеличивается вместе с содержанием кетоновых тел, тогда больной может впасть в кетоацидотическую кому.

Но бывают и другие виды таких состояний, которые следует рассмотреть более подробно..

В целом выделяют такие виды диабетических ком:

  1. гипогликемическая;
  2. гипергликемическая;
  3. кетоацидотическая.

Виды заболевания

Диабетическая кома – признаки, причины, симптомы и последствия ...

Различают следующие виды диабетической комы:

  • гиперосмолярная;
  • кетоацидотическая;
  • лактатацидемическая (молочнокислая);
  • гипогликемическая.

Причины

Гиперосмолярная кома является результатом осложнения диабета ІІ типа, вызванного очень высоким (более 600 мг/дл) содержанием глюкозы в крови на фоне тяжелой формы обезвоживания.

Кетоацидотическая кома обычно развивается при диабете І типа из-за накопления вредных кислот – кетонов. Эти побочные продукты метаболизма жирных кислот активно образуются при остром недостатке инсулина.

Лактатацидемическая (молочнокислая) кома – очень тяжелое осложнение диабета, которое резко развивается на фоне сопутствующих заболеваний печени, почек, сердца, легких, хронического алкоголизма.

Гипогликемическая кома – состояние, развивающееся при резком снижении уровня глюкозы. Наиболее распространенными причинами гипогликемии является несвоевременный прием пищи или слишком большая доза инсулина.

Симптомы

Каждый вид диабетической комы проявляется разным набором симптомов. Так, гиперосмолярная кома характеризуется:

  • жаждой, слабостью, полиурией – за несколько дней до комы;
  • выраженной дегидратацией;
  • заторможенностью и сонливостью;
  • нарушением речи, галлюцинациями;
  • повышением мышечного тонуса, судорогами;
  • арефлексией (отсутствием некоторых рефлексов).

Клинические проявления кетоацидотической комы развиваются медленно, иногда в течение нескольких дней. Первыми признаками прекомы становятся:

  • частое мочеиспускание (полиурия);
  • жажда, тошнота;
  • общая слабость, сонливость.

В дальнейшем при явном ухудшении состояния появляется:

  • острые боли в животе;
  • сильная рвота;
  • запах ацетона изо рта;
  • шумное глубокое дыхание;
  • заторможенность, нарушение сознания, впадение в кому.

Лактатацидемическая кома развивается очень быстро. Клиническая картина проявляется в основном сосудистым коллапсом. Также наблюдается:

  • быстрое нарастание слабости;
  • боли в животе;
  • анорексия, тошнота, рвота;
  • бред, коматозное состояние.

Симптомы гипогликемической комы совершенно иные. К ним относятся:

  • усиленная потливость всего тела;
  • повышенное чувство голода;
  • выраженная общая слабость, появляющаяся очень быстро;
  • тремор;
  • беспокойство, страх.

Если за несколько минут данное состояние не купировать, у больного начинаются судороги, он теряет сознание. Кожа остается влажной, мышцы – напряженными.

Особенности у детей

При недостаточности гормона инсулина в печени начинает вырабатываться глюкоза, это нормальная реакция организма. Параллельно вырабатываются и ацетоновые тела (кетоновые).

Если глюкозы накопиться больше кетоновых тел, то больной сахарным диабетом впадет в гипергликемическую кому..

При стремительном одновременном накоплении ацетоновых тел и глюкозы, которые не перерабатываются, запускается механизм развития кетоацидотической комы.

Если же накапливается сахар и окисленные продукты обмена веществ (лактата), то кома будет называться гиперсмолярной или гиперлактацидемической.

Гипогликемическая кома – результат передозировки инсулина, что приводит к резкому понижению уровня сахара в крови..

Так что  существует 3 вида патофизиологии у пациентов сахарным диабетом, которые приводят к развитию диабетической комы.

  1. Кетоацидотическая. Наиболее часто встречается у больных с сахарным диабетом 1 типа. При переработке жирных кислот образуются побочные продукты – кетоны, особенно активно идет процесс при недостатке инсулина. Накопление ацетона в организме в течение длительного времени становиться причиной запуска многих патофизиологических механизмов и комы в том числе.
  2. Гипергликемия или гиперсмолярная. Причина: обезвоживание в тяжелой форме у больных с сахарным диабетом 2 типа. При нем уровень глюкозы очень высок и достигает 600мг/дл, без наличия кетонов. Обычно излишки сахара выводятся при помощи почек, через мочу. Если же воды в организме недостаточно, они стараются экономить жидкость и глюкоза остается внутри.
  3. Гипогликемия. Развивается у больных, которые принимают большое количество инсулина и/или питаются неправильно (пропускают приемы пищи). Причина этой патофизиологии может скрываться и в перенапряжении больного или приеме большого количества спиртного.

У каждой из этих ком есть свои признаки и симптомы.

Различают три вида диабетической комы: гипогликемическая, гиперосмолярная и кетоацидотическая.

В зависимости от особенности метаболических нарушений выделяют такие виды диабетической комы:

  1. Кетоацидотическая кома – обусловлена отравлением организма и в первую очередь центральной нервной системы кетоновыми телами, а также нарастающими нарушениями водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия.
  2. Гиперосмолярная гипергликемическая некетоновая кома – осложнение сахарного диабета II типа, характеризуется резко выраженной внутриклеточной дегидратацией и отсутствием кетоацидоза.
  3. Гиперлактацидемическая кома. Сахарный диабет сам по себе редко приводит к накоплению молочной кислоты в организме пациентов – как правило, причиной лактат-ацидоза становится передозировка бигуанидов (гипогликемических лекарственных средств).

Причины и факторы риска

Первая помощь диабетику. Что делать при инсулиновом шоке и ...Основной причиной развития диабетической комы является дефицит инсулина в организме пациентов, страдающих сахарным диабетом. Это приводит не только к повышению концентрации глюкозы в крови, но и к энергетической недостаточности периферических тканей, не способных без инсулина усваивать глюкозу.

Нарастающая гипергликемия влечет повышение осмотического давления во внеклеточной жидкости и внутриклеточную дегидратацию. В результате увеличивается осмолярность крови, нарастает тяжесть гипогликемии, что обусловливает развитие шокового состояния.

Недостаточность инсулина способствует мобилизации жирных кислот из жировой ткани, что становится причиной образования в клетках печени кетоновых тел (бета-гидроксимасляной кислоты, ацетоацетата, ацетона).

Избыточная продукция кетоновых тел, обладающих кислой реакцией, приводит к снижению концентрации бикарбоната и, соответственно, уровня pH крови, то есть формируется метаболический ацидоз.

При стремительном росте гипергликемии происходит и быстрое нарастание уровня осмолярности крови, что влечет нарушение экскреторной (выделительной) функции почек.

Вследствие этого у пациентов развиваются гипернатриемия, еще более усиливающаяся гиперосмолярность. Причем уровень бикарбонатов и рН остаются в пределах нормы, так как кетоацидоз отсутствует.

В результате дефицита инсулина при сахарном диабете снижается активность пируватдегидрогеназы – фермента, ответственного за превращение пировиноградной кислоты в ацетилкофермент А.

Это обусловливает накопление пирувата и переход его в лактат. Значительное накопление в организме молочной кислоты приводит к ацидозу, который блокирует адренергические рецепторы сердца и сосудов, снижает сократительную функцию миокарда.

В результате развивается тяжелый дисметаболический и кардиогенный шок..

К диабетической коме могут приводить следующие факторы:

  • грубые погрешности диеты (включение в рацион значительного количества углеводов, особенно легкоусвояемых);
  • нарушения схемы проведения инсулинотерапии или приема сахаропонижающих препаратов;
  • неадекватно подобранная инсулинотерапия;
  • тяжелые нервные потрясения;
  • инфекционные заболевания;
  • хирургические вмешательства;
  • беременность и роды.

Признаки лактатацидемической комы

Комы у детей | Интернет-издание "Новости медицины и фармации"Кома при сахарном диабете развивается не сразу, а постепенно. На эту патофизиологию могут уйти сутки или даже больше. Человеку обязательно потребуется неотложная помощь. Если причина в гинергликемии, то уровень сахара повышается в 2-3 раза.

Для кетоацидотической формы развития характерны такие симптомы как вялость, тошнота и рвота, частые мочеиспускания и боли в животе, глубокое и учащенное дыхание, сонливость. Изо рта пахнет ацетоном, часто хочется пить. Если запущен механизм гиперсмолярной комы, у больного появляются такие признаки, как судороги и нарушение речи, вялость и тошнота, жажда, нарушение движений и потеря чувствительности.

Если же причина в резком понижении уровня глюкозы в крови, гипоглекимия, то будут следующие симптомы. усиленное сердцебиение, дрожь и озноб, повышенное потоотделение, слабость и сонливость, спутанность мыслей и изменения в поведении, беспокойство и страх.

При неоказании помощи в первые секунды приступа, последствия могут быть серьезные. судороги и потеря сознания.

Причины предшествующие этому состоянию:

  • Головные боли;
  • Снижение аппетита;
  • Общее недомогание;
  • Понос или запор.

Если больному сахарным диабетом вовремя не оказать неотложную помощь, то все может закончиться очень печально. При такой патофизиологии стоит обращать внимание и на температуры тела.

Она может быть в пределах нормы или немного завышенной. Кожа будет теплой и сухой.

Следующие симптомы уже должны вызвать тревогу. Если помощь не оказана вовремя, механизм развития данного состояния переходит в следующую стадию. Наступает состояние прострации. Больной начинает забывать простые детали, становиться безразличным к происходящим вокруг действиям. Ему постоянно хочется спать и он не всегда понимает, где он и что происходит.

Отличительные признаки комы, помимо названых выше, это понижение артериального давления, слабый пульс, глазные яблоки становятся мягкими на ощупь.

Для остановки механизма развития понадобиться неотложная помощь и знание, того что можно предпринять в этой ситуации..

Как уже было сказано выше, в зависимости от вида диабетической комы зависят причина заболевания и соответственно – симптомы.

Для гиперосмолярной комы характерны такие признаки ухудшения самочувствия, как:

  • Сильное непреодолимое желание выпить воды;
  • Слабость;
  • Нарушение ориентации в пространстве и во времени;
  • Повышенная сонливость;
  • Спутанность речи;
  • Нарушение сознания, возможны даже галлюцинации;
  • Судороги нижних конечностей;
  • Полная или же частичная потеря рефлексов.

На фоне всех этих признаков человек впадает в кому.

Лактатацидемическая кома отличается от всех остальных видом диабетической комы тем, что она развивается крайне быстро. Человек начинает испытывать слабость во всем теле, ему сложно встать с кровати и начать выполнять стандартные бытовые дела.

Больной жалуется на невыносимые боли в области живота, затем, его начинает рвать и тошнить. После наступает обморочное состояние, пациент начинает бредить и впадает в кому.

Симптомы кетоацидотической комы

кома: неотложная помощь. Гипергликемическая кома у детейК основным признакам диабетической комы относятся:

  • уменьшение аппетита;
  • увеличение чувства жажды;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • тошнота, иногда сопровождающаяся рвотой;
  • головная боль;
  • общая слабость;
  • нервное возбуждение, которое резко сменяется сонливостью.

Если данное состояние длится на протяжении 12-24 часов без необходимого лечения, у больного развивается истинная кома, признаки которой следующие:

  • безразличие ко всему окружающему;
  • нарушение сознания с периодами просветления;
  • отсутствие сознания, а также реакции на любой раздражитель.

При осмотре на ранней стадии развития данного состояния врач обнаруживает следующие симптомы диабетической комы:

  • ослабление пульса;
  • снижение артериального давления;
  • сухость кожи;
  • запах прокисших яблок или ацетона изо рта (при кетоацидотической и гипергликемической коме).

Симптомы гипогликемической комы отличаются от признаков кетоацидотической и гипергликемической комы. К ним относятся:

  • сильное чувство голода;
  • повышенная потливость по всему телу;
  • выраженная общая слабость, которая развивается за считанные минуты;
  • дрожь во всем теле;
  • беспокойство и страх.

Каждый вид диабетической комы характеризуется определенной клинической картиной. Основными симптомами гиперосмолярной гипергликемической некетоновой комы являются:

  • полиурия;
  • выраженная дегидратация;
  • повышение тонуса мышц;
  • судороги;
  • нарастающая сонливость;
  • галлюцинации;
  • нарушения функции речи.

При кетоацидотической коме симптоматика заболевания развивается крайне медленно, что и представляет собой основную опасность данного состояния.

Больной, за несколько дней до того, как впасть в диабетическую кому, имеет жалобы на постоянные позывы к мочеиспусканию, ему хочется пить, тошнит (иногда открывается рвотный рефлекс).

Общее состояние – болезненное, сонливое, слабое. Если человек игнорирует все эти признаки недомогания, то его состояние может резко ухудшиться.

Явными симптомами ухудшения самочувствия при кетоацидотической коме являются..

  • Наличие неприятного запаха ацетона изо рта;
  • Открытие обильной рвоты;
  • Резкая острая мучительная боль в области живота;
  • Одышка, нарушение дыхания;
  • Кома как конечная стадия.

Диагностика

Диабетическая кома: виды, причины, симптомы, лечениеДля диагностики комы любого вида при сахарном диабете, кроме осмотра врача требуется также лабораторное исследование, включающее общий анализ крови, биохимический анализ крови, анализ на содержание сахара в крови, биохимический анализ мочи.

При гипогликемической коме в крови содержится глюкозы менее 1,5 ммоль/литр. При гипергликемических видах комы содержание глюкозы в крови превышает 33 ммоль/литр.

При гиперосмолярной коме повышается осмолярность плазмы крови. При кетоацидотической – в моче появляются кетоновые тела.

Клиническая картина диабетической комы не всегда бывает ясной. Решающее значение в ее диагностике имеет лабораторное исследование, определяющее:

  • уровень гликемии;
  • присутствие кетоновых тел в плазме крови;
  • рН артериальной крови;
  • концентрацию электролитов в плазме, прежде всего натрия и калия;
  • значение осмолярности плазмы;
  • уровень жирных кислот;
  • наличие или отсутствие ацетона в моче;
  • концентрацию молочной кислоты в сыворотке крови.

Лечение

Диабетическая кома. Причины, признаки и последствия.

Первые действия, чтобы остановить механизм развития диабетической комы:

  • Вызвать неотложную помощь.
  • Следует повернуть больного набок, чтобы он не задохнулся.
  • При наличии глюкометра следует измерить уровень сахара в крови.
  • Не следует сразу же делать укол инсулина, особенно если неизвестен уровень глюкозы в крови, может причина комы, наоборот, связанна с его передозировкой. Тогда укол может стать смертельным.
  • Не следует больному без сознания пытаться дать что-то проглотить или выпить.
  • Если достоверно известно, что причина патофизиологии низкий уровень сахара, надо дать человеку немного сахара, сок или таблетку глюкозы, но только не продукты для диабетиков.
  • Если больной в сознании и его мучает жажда, ему дают напиться и в кротчайшие сроки стремятся доставить в больницу.

Прогноз развития этого состояния может быть и положительным и отрицательным. Приблизительно 10% всех диетических ком заканчиваются летальными исходами.

Главное быстрее оказать неотложную помощь и доставить человека в больницу, чтобы  восстановить уровень глюкозы..

Неотложная помощь предоставляется в реанимационном отделении. Лечение проводят при помощи капельниц и уколов, посредством которых в организм вводят различные растворы, восстанавливающие электролитный состав, нормализуют кислотность крови и убирают последствия обезвоживания организма.

Весь процесс может занимать несколько дней. После того как прогноз становиться положительным, пациента отправляют в эндокринологическое отделение.

Там он и находится до полной стабилизации состояния..

Диабетическая кома серьезная патофизиология, при которой больному требуется неотложная помощь и своевременное лечение. Человек не может самостоятельно остановить этот разрушающий его механизм.

Только при соблюдении всех правил и быстроте реагирования прогноз будет положительным, а последствия минимальными..

Для лечения диабетической комы необходимо в первую очередь восстановить уровень сахара в крови. Этого можно достичь путем введения инсулина, а в случае гипогликемии – путем введения глюкозы.

Кроме того, больному требуется инфузионная терапия специальными растворами, восстанавливающими нарушения электролитного состава, ликвидирующими обезвоживание и нормализирующими кислотность крови.

Лечение проводится на протяжении нескольких дней в условиях реанимационного отделения. После этого, для стабилизации состояния пациента, его переводят в эндокринологическое отделение.

Лечение пациентов с диабетической комой проводится в отделении реанимации и интенсивной терапии. Схема терапии при каждом виде комы имеет свои особенности.

Так, при кетоацидотической коме осуществляют инсулинотерапию, коррекцию водно-электролитных и кислотно-щелочных нарушений..

Терапия гиперосмолярной гипергликемической некетоновой комы включает:

  • внутривенное введение значительного объема гипотонического раствора натрия хлорида с целью гидратации;
  • инсулинотерапию;
  • внутривенное введение хлорида калия под контролем ЭКГ и электролитов крови;
  • профилактику отека мозга (внутривенное введение глютаминовой кислоты, оксигенотерапию).

Лечение гиперлактацидемической комы начинают с борьбы с избытком молочной кислоты, для чего внутривенно вводят раствор бикарбоната натрия.

Необходимое количество раствора, а также скорость введения рассчитывают по специальным формулам. Бикарбонат вводят обязательно под контролем концентрации калия и уровня рН крови.

С целью уменьшения тяжести гипоксии осуществляется кислородная терапия. Всем пациентам с лактацидемической комой показана инсулинотерапия – даже при нормальном уровне глюкозы в крови.

Коматозное состояние при сахарном диабете предполагает введение инсулина. Также, больной должен пить достаточное количество воды, чтобы в организме не началось обезвоживание.

Уже на легкой стадии коматозного состояния необходимо провести экстренную госпитализацию человека. Перед тем, как перевозить больного, ему вкалывают около 2- ед. инсулина.

Для лечения и стабилизации состояния больного используют медикаменты. 300 мл хлорида калия 4%; бикарбонат натрия; хлорид натрия.

Все нормы и дозировки медикаментов рассчитываются индивидуально в зависимости от тяжести состояния больного и вида коматозного состояния.

Прогноз на выздоровление благоприятный только в одном случае — если больному была вовремя оказана вся необходимая медицинская помощь.

Первая помощь при диабетической коме

признаки ) кетоацидотической диабетической комы.

Казалось бы, логично сразу ввести больному инсулин. Однако делать это категорически противопоказано.

После инъекции инсулина вся глюкоза и жидкость из кровеносного русла начнет поступать в клетки. При этом первым пострадает головной мозг.

В подобных случаях больные погибают за считанные минуты от отека головного мозга. Поэтому неотложная помощь при диабетической коме исключает введение больному инсулина.

Если у больного диабетом человека началось коматозное состояние, ваша главная задача состоит в сохранении его жизни до приезда скорой помощи.

Поэтому прежде чем ее вызвать, переверните больного на живот или на бок. Сделав это, вы обеспечите ему проходимость дыхательных путей.

Даже если у человека сохраняется ровное и спокойное дыхание, оставлять его лежать на спине нельзя, так как у него в любой момент может начаться рвота.

Вся опасность диабетической комы с первых минут заключается в том, что больной может задохнуться от западения языка или захлебнуться собственными рвотными массами.

Дожидаясь врача, необходимо наблюдать за характером дыхания больного. Кроме того, помощь при диабетической коме заключается в сохранении проходимости дыхательных путей. Поэтому следует очищать салфеткой полость рта больного от содержимого.

Возможные осложнения и последствия

В случае наступления диабетической комы, вовремя предпринятые меры по стабилизации состояния, грамотное лечение и реабилитация, позволят избежать тяжелых последствий.

параличей, отёка головного мозга, сепсиса, инфаркта, инсульта, истинной комы, летального исхода..

первая помощь при диабетической коме

Диабетическая кома – тяжелая патология, которая способна приводить к опасным для жизни осложнениям:

  • гипо- или гиперкалиемии;
  • аспирационной пневмонии;
  • респираторному дистресс-синдрому;
  • отеку головного мозга;
  • отеку легкого;
  • тромбозам и тромбоэмболиям, в том числе тромбоэмболии легочной артерии.

Профилактика

Признаки диабетической комыПрофилактика диабетической комы направлена на максимальную компенсацию сахарного диабета:

  • соблюдение режима питания с ограничением углеводов;
  • регулярная умеренная физическая нагрузка;
  • недопущение самопроизвольного изменения схемы введения инсулина или приема гипогликемических лекарственных средств, назначенной эндокринологом;
  • своевременное лечение инфекционных заболеваний;
  • коррекция инсулинотерапии в предоперационном периоде, у беременных женщин, родильниц.

Видео с YouTube по теме статьи:

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector