Сахарный диабет при беременности

Что такое гестационный диабет?

Инсулин – это гормон поджелудочной железы, который контролирует уровень глюкозы. При беременности выделяются гормоны, которые действуют диаметрально противоположно инсулину и способствуют увеличению уровня глюкозы.

Сахарный диабет при беременности

Если про сахарный диабет каждый из нас слышал, то о гестационной форме знают не многие. Что это такое? Если сказать просто, то это гипергликемия, которая впервые была выявлена при беременности.

Гестационный диабет

Гестационный сахарный диабет – это довольно редкое явление, которое встречается примерно в четырех процентах случаев

Заболевание негативно сказывается на развитии плода. На ранних сроках он может спровоцировать выкидыш, а также вызвать пороки развития. Не выявленное и нелеченное заболевание может грозить развитием диабетической фетопатии у плода. Осложнение проявляется в виде следующих клинических симптомов:

  • размер плода более четырех килограмм, при этом непропорциональные части тела: ноги и руки худые, при этом живот больших размеров;
  • отечность;
  • желтушность кожных покровов;
  • расстройства со стороны процессов дыхания;
  • повышенная вязкость крови грозит образованием тромбов;
  • гипокальциемия и гипонатриемия;
  • гипогликемическое состояние.

Данное патологическое состояние беременной женщины характеризуется

изменениями обменных процессов

в ее организме с нарушением, прежде всего, углеводного метаболизма.

Поджелудочная железа, в норме выделяющая необходимое для обмена углеводов количество инсулина, осуществляет полную регуляцию уровня глюкозы в периферической крови человека.

При беременности происходит «гормональный взрыв», ведущий к изменению интенсивности и количества гормонов, в частности, инсулина.

В связи со сформировавшейся инсулиновой недостаточностью в периферической крови циркулирует избыточное количество глюкозы, развивается гипергликемия. Ко всему прочему, клетки, воспринимающие глюкозу своими специфическими рецепторами, теряют свою чувствительность и становятся менее восприимчивыми к ней, что так же приводит к гипергликемической картине крови.

В отличии от обычного сахарного диабета 1 или 2 типа, гестационным называется тот диабет, при котором гипергликемия была выявлена во время вынашивания ребенка.

Гестационный сахарный диабет – это повышенный уровень сахара в крови, который диагностируется в период беременности. В большинстве случаев заболевание начинает развиваться с начала второго триместра.

При выявлении гестационного диабета на более ранних сроках можно подозревать наличие обычного сахарного диабета, который был у женщины ещё до беременности.

Данная патология наблюдается примерно у 4-6% беременных женщин. После родов она чаще всего проходит сама по себе, однако при перенесенном гестационном диабете повышается риск развития обычного диабета в будущем.

Виды

При беременности диабет может быть трех видов:

Сахарный диабет у беременных женщин: признаки, симптомы и лечение

  1. Первый тип – инсулинозависимый.
  2. Второй тип – инсулиннезависимый. Оба типа характерны тем, что имели место в организме еще до начала беременности.
  3. Тип третий – гестационный сахарный диабет. Он может развиться при беременности с первого до третьего триметра.

Причины гестационного диабета у беременных

Этиологическая база в отношении данной патологии не является до конца изученной в настоящий период развития науки. Однако отдается определенная роль таким

Диабет беременных (гестационный): факторы риска, особенности ... возможным причинам

, как:

  • генетическая предрасположенность;
  • аутоиммунные процессы;
  • носительство вирусной инфекции;
  • неверный режим питания и образа жизни.

Также особо выделены факторы риска, при воздействии которых возможно развитие гестационного сахарного диабета беременных. К ним относятся:

  • курение;
  • злоупотребление алкогольными напитками;
  • возраст старше 30 лет;
  • повышенная масса тела как до беременности, так и во время нее;
  • наличие обычного сахарного диабета в анамнезе.

Существуют особые группы риска по гестационному сахарному диабету беременных, в которые входят женщины, у которых имеется:

  • избыток массы тела;
  • отягощенная наследственность по диабету;
  • особая этническая принадлежность (негры, азиаты, латиноамериканцы, американцы);
  • ранее установленный диагноз гестационного диабета;
  • гипергликемия в биохимическом анализе крови и глюкозурия по результатам общего анализа мочи;
  • раннее рождение ребенка с высокой массой тела;
  • мертворождение в анамнезе.

В период вынашивания плода любая женщина может столкнуться с развитием ГСД по причине пониженной чувствительности тканей и клеток к вырабатываемому организмом инсулину.

Таким образом, происходит развитие инсулинорезистентности, которая взаимосвязана с увеличением уровня гормонов в крови будущей матери. Плацента и плод испытывают большую потребность в глюкозе, её усиленное потребление организмом во время беременности негативно отражается на гомеостазе.

В результате поджелудочная железа пытается компенсировать недостаток глюкозы и усиливает выработку инсулина, повышая его уровень в крови.

Когда поджелудочная железа прекращает выработку необходимого объема инсулина, начинается развитие гестационного сахарного диабета. Повышенный уровень проинсулина служит наглядным подтверждением ухудшения работы ?-клеток в поджелудочной железе и развития сахарного диабета во время вынашивания плода.

Случается, что после рождения малыша уровень сахара в крови матери моментально приходит в норму, однако даже при таких обстоятельствах нельзя целиком исключать возможность развития сахарного диабета.

Признаки и симптомы гестационного сахарного диабета

Скрининг беременных в лабораторных условиях на сегодняшний день является единственным критерием, позволяющим точно установить развитие ГСД. В момент постановки на учет в женской консультации врач может определить будущую мать в группу риска, что означает обязательную сдачу анализа крови натощак для определения уровня сахара.

Анализ проводится на фоне обычных физических нагрузок и повседневной диеты. Кровь для лабораторного исследования берется из пальца, нормальный уровень глюкозы не выходит за пределы 4,8-6,0 ммоль/л.

Специалисты рекомендуют проходить тест, где в качестве дополнительной нагрузки выступает глюкоза.

Сахарный диабет 1 типа и беременность: особенности и осложнения

В целях своевременного выявления ГСД каждой беременной женщине рекомендуется пройти специальный оральный тест на выявление качества усвоения организмом глюкозы. Данный тест проводится на 6-7-ом месяце беременности. В случае необходимости тест столько раз, сколько врач посчитает необходимо.

Плазма крови для анализа берется натощак. Если уровень глюкозы в плазме выше 5,1 ммоль/л, спустя 60 минут после еды – выше 10,0 ммоль/л, а спустя 120 минут после еды – выше 8,5 ммоль/л, врач с полной уверенностью ставит диагноз ГСД.

Если заболевание своевременно диагностируется и за беременной ведется полноценное наблюдение, то при условии 100%-ого соблюдения рекомендаций врача риск появления на свет больного малыша сводится к минимуму, то есть к 1-2%.

Есть несколько симптомов, которые могут указывать на наличие сахарного диабета. К ним относятся:

  1. Постоянная жажда (особенно этот явление беспокоит по утрам);
  2. Сухость во рту;
  3. Кожный зуд (чаще всего беспокоит зону промежности);
  4. Нарушения сна;
  5. Обильное мочевыделение;
  6. Резкое понижение или повышение аппетита;
  7. Появление гнойничковых заболеваний кожи;
  8. Слабость и быстрая утомляемость.

Признаки и симптомы гестационного сахарного диабета

Вся клиническая картина, относящаяся к данному патологическому состоянию у женщины, не является специфичной в отношении именно этой разновидности диабета.

Гестационный сахарный диабет при беременности: диета ...

Имеется лишь ряд общесоматических признаков неблагополучия здоровья и наличия сахарного диабета: общая усталость и снижение работоспособности, утомляемость, снижение остроты зрения, постоянная или приходящая жажда и ощущение сухости в полости рта, частые позывы к мочеиспусканию с выделением большого количества мочи (полиурия).

Оценка симптоматики самими беременными очень часто затрудняет диагностические мероприятия, так как обычно женщины не обращают внимания на все признаки болезни и ссылают их появление на факт беременности.

Диагностика гестационного сахарного диабета

Первым мероприятием, которое абсолютно точно необходимо провести самой беременной женщине, является постоянное наблюдение за своим ежедневным состоянием и непременное

Можно ли рожать при сахарном диабете: роды диабетика обращение за помощью ведущего акушера-гинеколога

в случае появления первых признаков. Именно своевременная явка на прием к специалисту женщины в положении с набором жалоб и является отправной точкой дальнейшей диагностической тактики доктора.

Из дополнительных методик исследования назначается проведение общего анализа крови, общего анализа мочи, биохимического анализа крови.

Высоко информативен специализированный оральный тест на толерантность к глюкозе. Женщине необходимо выпить стакан сладкой воды, содержащей 50 граммов глюкозы.

Спустя 15-20 минут производится забор крови из вены для определения уровня сахара в периферической крови. По полученному уровню глюкозы специалисты оценивают утилизирующую способность организма человека в отношении углеводов.

Повышенный уровень глюкозы в крови означает предпосылку к выявлению патологического состояния.

При сдаче всех анализов беременная женщина должна жить в привычном ритме жизни и питаться в соответствии со своим обычным меню во имя исключения ложноотрицательных или ложноположительных результатов диагностических тестов.

Существуют определенные факторы риска, повышающие вероятность развития гестационного диабета.

Основные факторы риска:

  • Избыточная масса тела (ожирение) до беременности;

  • Диагностируемое ранее нарушение толерантности к глюкозе;

  • Наличие заболевания во время предыдущих беременностей;

  • Наследственная предрасположенность;

  • Национальная принадлежность (заболеванию в большей степени подвержены латиноамериканцы, африканцы, азиаты);

  • Предшествующее рождение крупного (более 4 кг) или мертворожденного ребенка;

  • Многоводие.

Анализ крови на глюкозу назначается в каждом триместре беременности. Норма содержания сахара в крови – до 5,1 ммоль/л.

При более высоких показателях дополнительно назначается тест на толерантность к глюкозе. Для этого у женщины берется кровь на анализ сначала натощак, а затем через 30-60 минут после выпитого стакана воды с растворенным в ней сахаром (50 г).

Для получения более точного результата тест повторяется через две недели.

Диагноз «гестационный диабет» ставится, если уровень сахара в крови на голодный желудок превышает 5,1 ммоль/л, а через час после поступления в организм глюкозы – 10,0 ммоль/л, а через 2 часа 8,5 ммоль/л.

Если у вас ранее не наблюдался диабет, и вы переживаете за возможное появление гестационной формы, так как состоите в группе риска, обязательно расскажите об этом врачу. Так же, ему нужно рассказать о симптомах диабета, если вы их у себя обнаружили.

Даже если у вас нет подозрений, в любом случае вы будете сдавать анализы, которые помогут узнать об уровне сахара в крови. Обязательно проходить и скрининговое обследование. Вам дадут сладкую жидкость для употребления, а потом возьмут кровь из вены.

Лечение

Цель лечения – постоянно поддерживать нормальный уровень сахара в крови. Для этого понадобится соблюдать диету, уделять внимание физической активности, а по надобности, принимать инсулин.

Диета считается основным методом лечения диабета этого типа. Строгий режим, правильно питание – ключ к решению проблемы, а также гарантия того, что удастся выносить ребенка и родить его без осложнений и последствий.

Важно следить за весом (ведение беременности подразумевает регулярные взвешивания), это приведет к тому, что поджелудочная железа начнет в полной мере справляться со своими функциями.

Главное не голодать! Многие женщины думают, что если они будут меньше кушать, то их вес уйдет. Да, лишние килограммы исчезнут, но ребенок не будет получать необходимого количества витаминов и минералов, которые ему так нужны для полноценного развития в течение всего периода внутриутробного развития.

Основные правила, которых нужно придерживаться в питании:

  1. За день должно быть 5 приемов пищи – 3 основных, 2 перекуса. Порции должны быть маленькие, ни в коем случае не переедать. Завтрак состоит на 50% из углеводов, ужин – 30%.
  2. Питание должно быть разнообразным.
  3. Следует избегать жирных и жареных блюд, продуктов с большим количеством консервантов. Не наседать на мучные изделия, торты, печенье, которые считаются легкоусвояемыми углеводами. Они только увеличивают количество глюкозы в крови, но не дают чувства полной насыщенности. К ним также относятся бананы, черешня, виноград.
  4. Продукты быстрого приготовления – табу в рационе беременной женщины с диабетом.
  5. Необходимо обогатить свое питание свежими фруктами, овощами, кашами, в которых содержится большое количество клетчатки.
  6. За день нужно выпивать минимум 1,5 л. чистой воды.
  7. Чтобы организм женщины и будущего малыша получал витамины и минералы в достаточном количестве, доктор выписывает витаминные комплексы для беременных.

Физическая нагрузка

Обмен веществ улучшается, когда человек регулярно гуляет на свежем воздухе. Любая физическая нагрузка способствует сжиганию сахара в крови, а также снижению веса.

Сочетая диету с физической активностью можно добиться хороших результатов. Отрегулировав питание, и каждый день гуляя по 2–3 часа, будет достаточно, чтобы беременной с гестационным диабетом стало легче.

Ходьбу можно заменить бассейном, аэробикой для будущих мам. Чтобы определиться с выбором, можно проконсультироваться со своим гинекологом.

Инсулин – нужен или нет?

Если соблюдение диеты, физическая активность не приносят результата, то только тогда прибегают к инсулину. Бывают случаи, когда доктор изначально его приписывает, если ситуация слишком запущена.

Важно, чтобы женщина не испугалась, а с умом подошла к решению проблемы, осознала негативное влияние диабета на плод.

Все терапевтические мероприятия сводятся к устранению симптомов и возможных осложнений для женщины и будущего малыша, то есть проводится симптоматическая терапия.

В ее состав непременно входит коррекция питания, выполнение специально разработанных физических упражнений, применение лекарственных средств и контроль лабораторных показателей биологических жидкостей организма (прежде всего, уровня глюкозы).

беременных. Сахарный диабет у беременных женщин

Оптимальная диета при гестационном сахарном диабете беременных

Женщина, находящаяся в положении, не должна направлять свой режим питания в сторону уменьшения массы тела, так как в ее организме происходит развитие новой жизни.

Ребенок требует достаточного количества питательных веществ для осуществления пластического и энергетического обмена в своих клетках различных органов и систем.

Но, как известно, снижение массы тела увеличивает устойчивость организма к патологически повышенному содержанию глюкозы в периферической крови. Поэтому женщине рекомендуется употреблять те продукты, которые не являются калорийными и обедненными всеми необходимыми питательными веществами.

Какое меню при гестационном диабете беременных? Следует есть регулярно небольшими порциями, исключая жареные и слишком жирные блюда, углеводистую пищу.

Ограничивается прием кондитерских изделий, сладостей, бананов, хурмы, винограда, инжира и черешни. Блюда быстрого приготовления (заварные пюре, лапша, супы) также исключаются из диеты.

У женщин с гестационным диабетом наблюдается поздний токсикоз, отеки, повышение давления, нарушения функции почек и мозгового кровообращения. Также повышается риск развития инфекций мочевыводящих путей и риск преждевременных родов.

При подтверждении диагноза врачом-эндокринологом назначается комплексная терапия, которой следует придерживаться вплоть до самых родов:

  • Правильное рациональное питание – это самый главный пункт;

  • Достаточная физическая активность – оптимальным вариантом будут продолжительные пешие прогулки;

  • Регулярный контроль уровня сахара в крови, который осуществляется ежедневно;

  • Регулярная сдача анализа мочи на наличие кетоновых тел;

  • Контроль артериального давления.

Женщины, которые входят в группу риска по диабету, должны находиться на постоянном контроле лечащего врача, они могут наблюдаться как стационарно, так и амбулаторно.

Методика лечения в период беременности основана на принципах диетического питания и умеренной физической активности, в большинстве случаев это дает хорошие положительные результаты.

В случае если немедикаментозные способы не приносят ощутимого эффекта, необходимо начать курс лечения инъекциями инсулина.

Измерение сахара в крови при беременности

Контроль уровня сахара в крови должен проводиться в домашних условиях ежедневно

Принципы ведения беременной женщины с сахарным диабетом:

Основная проблема в лечении сахарного диабета при беременности – прием таблеток запрещен. И, основные методы лечения в такой ситуации – это корректировка питания, прием инсулина (если это требуется), и допустимые физические нагрузки для коррекции массы тела.

Допустимо применение фитотерапии комплекса витаминов с целью лечения, но все это должен контролировать врач.

В чем опасность для ребенка?

Любой тип диабета имеет негативное влияние на плод. Если у женщины до зачатия был диагностирован СД I или II типа, то в течение всех 9 месяцев будущая мама будет находиться под строгим контролем доктора.

Ведь это заболевание грозит развитием различных пороков у плода. Глюкоза к малышу попадает по кровотоку от мамы, но инсулина не хватает, а собственная поджелудочная железа неразвита (это касается ранних сроков беременности).

В итоге стабильно высокий уровень сахар влечет за собою неправильное формирование органов у будущего малыша.

Второй триместр – это период, когда у плода уже начинает развиваться поджелудочная железа. Она утилизирует сахар из его крохотного организма, а также пытается справиться с маминой глюкозой. Это приводит к чрезмерной выработке инсулина, которая грозит:

  • нарушением дыхательных функций;
  • гипогликемическим состоянием.

Вдобавок гестационный диабет приводит к тому, что ребенок, находясь еще в утробе матери, набирает лишний вес. Это грозит родовой травмой.

Гипогликемические состояния, повторяющиеся часто, приводят к нарушению полноценного питания мозга. Такие дети в дальнейшем имеют проблемы в психологическом развитии.

Если мама во время беременности страдала диабетом, то ее ребенку грозит:

  • развитие СД II типа;
  • ожирение.

При гестационном диабете женщине угрожают:

  • многоводие;
  • развитие гестоза (в большей степени страдает сосудистая система, что приводит нарушениям питания плода);
  • инфекционные заболевания мочеполовой системы, которые могут привести к инфицированию ребенка;
  • проблемы с почками;
  • ухудшение зрения;
  • кесарево сечение, в основном чаще положенного срока (плод слишком большой).

Важно! Если женщине вовремя определят диабет, то при соблюдении всех врачебных рекомендаций, нормализации уровня глюкозы, осложнений можно избежать.

Без своевременной и адекватно подобранной терапии заболевание не проходит бесследно ни для матери, ни для ожидаемого малыша. Существует целый ряд нежелательных осложнений, некоторые из которых вовсе опасны для здоровья и жизни плода или способны привести к формированию врожденных пороков строения, роста и развития.

Гестационный сахарный диабет при беременности

Риски диабета в отношении ребенка:

  • Развивающаяся поджелудочная железа малыша, которая в норме функционирует в пределах физиологического уровня глюкозы, получаемого от здоровой мамы, при гипергликемии выделяет избыток инсулина. С течением времени организм адаптируется к таким высоким цифрам инсулина и глюкозы крови. Но после родов имеется риск резкого падения сахара, так как избыточное поступление углеводов от матери не осуществляется более, а поджелудочная железа до сих пор выделяет много своих гормонов.
  • В связи с вышеуказанным патологическим механизмом, у ребенка имеется риск нарушений работы дыхательной системы, функционирования головного мозга (так как глюкоза является основным субстратом для его нормальной деятельности).
  • Внутриутробная прибавка в массе и росте.
  • Развитие диабетической фетопатии после рождения, к проявлениям которой относят избыточный вес с увеличением живота относительно конечностей, пастозность, желтушность кожных покровов и склер, расстройства дыхательной функции и увеличение содержания тромбоцитов в крови с риском усиленного образования тромбов в сосудистом русле.

Риски диабета в отношении матери:

  • Развитие почечной недостаточности.
  • Ухудшение работы зрительного анализатора.
  • Поздние роды из-за ребенка, имеющего большие размеры.
  • Невозможность родов естественным путем.
  • Ссылаясь на это, можно утверждать, что ранняя диагностика и правильно подобранная терапия гестационного сахарного диабета является крайне важной для пострадавшей беременной женщины.

Сахарный диабет при беременности будет особенно опасен в том случае, если у нее есть другие особенности организма, которые при сочетании с диабетом являются запретом для рождения ребенка.

Так же, он представляет собой опасность, если не будут предприняты нужные меры, способствующие улучшению состояния организма и снижению сахара в крови.

Если не заботиться о своем организме, не исключен даже летальный исход.

Особенную опасность диабет матери представляет для плода. Если мать приобретает гистационный диабет при первом триметре, велик риск выкидыша или развития пороков, патологий и осложнений у ребенка. Осложнения представляют собой диабетическую фетопатию.

К ее признакам относятся:

  • Желтуха;
  • Увеличенная масса тела;
  • Отечность тканей;
  • Повышенная вязкость крови;
  • Проблемы дыхательных путей;
  • Неправильные пропорции тела.

То же самое касается и матерей с выявленным до беременности диабетом. Случаи мертворождения тоже не исключаются.

При приобретении гистационного диабета на третьем или втором триместре велик риск увеличения плода в размерах, не соответствующего норме. Во время родов у плода могут быть повреждено тело, а у матери – родовые пути.

Профилактика

Профилактические меры подходят только в случае, когда до беременности диабет не был выявлен, и вы хотите предохранить себя от гестационного типа. Особенно важны меры профилактики, если вы имеете принадлежность к группе риска.

Сахарный диабет и беременность

  1. Первая профилактическая мера, которую следует предпринять – тщательный контроль своего веса. Но, это не значит, что вы должны стараться уменьшать его до той степени, когда в вас еще не зародилась маленькая жизнь. Для беременных есть своеобразные нормы веса, которым положено следовать.
  2. Вторая мера профилактики – корректировка рациона питания. Нужно стараться следовать советам по питанию для диабетиков.
  3. Третья мера – физические нагрузки, но, только без фанатизма. Любая физическая нагрузка должна доставлять только лишь удовольствие и небольшую приятную усталость. От любых тяжелых для организма упражнений нужно воздерживаться.

Оценка риска и противопоказания для беременности при диабете

Сахарный диабет и беременность несовместимы в следующих случаях:

Форматы носителей

Женщине, страдающей диабетом 1 или 2 типа, на этапе планирования беременности нужно обследоваться у акушера-гинеколога, эндокринолога и терапевта. При этом оценивается состояние пациентки, вероятность благоприятного исхода беременности и риски того, что вынашивание плода ускорит развитие осложнений диабета.

Какие обследования нужно пройти женщине с диабетом на этапе оценки вероятности успешного исхода беременности:

  1. Сдать анализ крови на гликированный гемоглобин.
  2. Самостоятельно измерять сахар в крови глюкометром 5-7 раз в день.
  3. Измерять артериальное давление дома тонометром, а также установить, есть ли постуральная гипотензия. Это значительное падение кровяного давления, которое проявляется головокружением при резком вставании из положения сидя или лежа.
  4. Сдать анализы, чтобы проверить почки. Собрать суточную мочу для определения клиренса креатинина и содержания в ней белка. Сдать анализы крови на креатинин плазмы и азот мочевины.
  5. Если в моче обнаружится белок — провериться на инфекции мочевыводящих путей.
  6. Провериться у офтальмолога, чтобы оценить состояние сосудов сетчатки. Желательно, чтобы текстовое описание глазного дна сопровождалось цветными фотографиями. Они помогут наглядно сравнить и оценить изменения при дальнейших повторных осмотрах.
  7. Если женщина с диабетом достигла 35-летнего возраста, страдает артериальной гипертонией, нефропатией, ожирением, повышенным уровнем холестерина в крови, имеет проблемы с периферическими сосудами, то нужно пройти ЭКГ.
  8. Если ЭКГ показала патологию или есть симптомы ишемической болезни сердца, то желательно пройти исследования с нагрузкой.
  9. Обследоваться на признаки периферической нейропатии. Проверить тактильную, болевую, температурную и вибрационную чувствительность нервных окончаний, особенно на ногах и стопах
  10. Проверить, не развилась ли автономная нейропатия: кардиоваскулярная, гастроинтестициальная, урогенитальная и другие ее формы.
  11. Оценить свою склонность к гипогликемии. Часто ли развиваются случаи гипогликемии? Насколько тяжелая она бывает? Какие типичные симптомы?
  12. Обследоваться на диабетические поражения периферических сосудов
  13. Сдать анализы крови на гормоны щитовидной железы: тиреотропный гормон (ТТГ) и тироксин свободный (Т4 свободный).

https://www.youtube.com/watch?v=J3KlABNrkRo

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector