Синдром диабетической стопы

Причины и механизм развития синдрома диабетической стопы

Патогенез СДС многокомпонентен и представлен сочетанием нейропатических и перфузионных нарушений с выраженной склонностью к инфицированию. Исходя из преобладания в патогенезе того или иного из перечисленных факторов, выделяют 3 основные формы СДС: 

Синдром диабетической стопы

I. Нейропатическая форма (60—70 %):

без остеоартропатии;

с диабетической остеоартропатией. 

II. Нейроишемическая (смешанная) форма (15-20 %). 

III. Ишемическая форма (3-7 %). 

Нейропатическая форма СДС. При диабетической нейропатии в первую очередь поражаются дистальные отделы наиболее длинных нервов. Длительный дефицит трофической импульсации приводит к гипотрофии кожи, костей, связок, сухожилий и мышц. Результатом гипотрофии соединительных структур является деформация стопы с нефизиологичным перераспределением опорной нагрузки и ее чрезмерным увеличением на отдельные участки. В этих местах, например в области проекции головок плюсневых костей, отмечаются утолщение кожи и формирование гиперкератозов. Постоянное давление на эти участки приводит к воспалительному аутолизу подлежащих мягких тканей, что создает предпосылки для формирования язвенного дефекта. В результате атрофии и нарушения потоотделения кожа становится сухой, легко трескается. Из-за снижения болевой чувствительности пациент часто не обращает внимания на происходящие изменения. Он не может своевременно обнаружить неудобство обуви, что приводит к образованию потертостей и мозолей, не замечает внедрения инородных тел, мелких ранок в местах растрескивания. Ситуацию усугубляет нарушение глубокой чувствительности, проявляющееся в нарушении походки, неправильной установке ноги. Наиболее часто язвенный дефект инфицируется стафилококками, стрептококками, бактериями кишечной группы; нередко присоединяется анаэробная флора. Нейропатическая остеоартропатия является результатом выраженных дистрофических изменений в костно-суставном аппарате стопы (остеопороз, остеолиз, гиперостоз). 

Ишемическая форма СДС является следствием атеросклероза артерий нижних конечностей, приводящего к нарушению магистрального кровотока, т/е является одним из вариантов диабетической макроангиопатии. 

К факторам, приводящим к развитию диабетической стопы у больных сахарным диабетом, относят травмы, нейропатии, хроническую артериальную и венозную недостаточность нижних конечностей, системные заболевания соединительной ткани, васкулиты, грибковые поражения, рожистое воспаление, пиодермии, аллергические реакции на медикаменты, авитаминозы и пр.

Синдром диабетической стопы: классификация

В зависимости от причины и механизма развития патологического процесса различают три основные формы синдрома диабетической стопы:

Синдром диабетической стопы: проблемы лечения и возможные пути решения

1. Нейропатическая форма синдрома диабетической стопы
— наиболее часто выявляемая форма (в 70% случаев), которая может протекать с нарушением целостности костной ткани и суставов стоп (с остеоартропатией) и без остеоартропатии.

2. Нейроишемическая форма — связана с поражением и периферических нервов, и сосудов микроциркуляторного русла. Встречается в 15-20% случаев поражения синдромом диабетической стопы.

3. Ишемическая форма — один из вариантов диабетической ангиопатии, при которой в процесс вовлекаются магистральные кровеносные сосуды. Обнаруживается у 5-7% больных.

Существует также комбинированная классификация, учитывающая степень поражения тканей стопы в совокупности с причиной, вызвавшей патологический процесс. Согласно этой классификации выделяют 5 стадий развития синдрома диабетической стопы:

— 0 стадия синдрома диабетической стопы
— нарушений целостности кожных покровов стопы не обнаруживается, но есть признаки, повышающие риск развития синдрома диабетической стопы, такие как трещины, натоптыши, мозоли, выраженные деформации, снижение чувствительности стоп.

— 1 стадия. Выделяют две разновидности этой стадии: 1А — характеризуется наличием поверхностной язвы без признаков инфицирования, при этом кровоток в стопе не изменен; 1Б — поверхностная язва на стопе на фоне снижения кровоснабжения.

— 2 стадия. 2А — характеризуется наличием язвенного дефекта, в который вовлекаются мягкие ткани, на фоне нормального кровоснабжения; 2Б — язва с вовлечением в процесс мягких тканей, сопряженная с ишемией конечности.

— 3 стадия. В язвенный процесс вовлекаются костная ткань и сухожилия. 3А — без признаков глубокой инфекции; 3Б — с признаками глубокой инфекции.

— 4 стадия. Проявляется в виде гангренозного поражения стопы при сниженном магистральном кровотоке.

Формы диабетической стопы:

  1. Нейропатическая – поражение нервных тканей.
  2. Ишемическая – нарушается кровоток.
  3. Смешанная – проявляются признаки как нейропатической, так и ишемической формы.

Синдром диабетической стопы приводит к тому, что наблюдаются болезненные ощущения в стопах, при этом в состоянии покоя боль становится сильнее, а во время движения – слабее. Наблюдаются и иные показатели нарушения в нервных тканях – чувство жжения, онемения, покалывания стоп.

Причины развития заболевания

Как уже упоминалось ранее, ДС — это следствие развития диабетической или периферической нейропатии, при которой поражается нервная система. Человек теряет чувствительность в конечностях. Чаще поражаются стопы ног, когда во время ходьбы диабетик не обращает внимание на их состояние.

Одевая плотную, порой даже меньше на размер или более обувь, он не понимает, что стопа чувствует дискомфорт. Сигнал об этом не поступает в мозг, так как нервные окончания не могут передать импульс или ответить на него должным образом.

Продолжая ходить в такой обуви, ноги человека быстрее «изнашиваются» (появляются мозоли, «натоптыши»), повреждаются (в тесной обувке стопа подвергается постепенному деформированию).

Отсюда еще одна причина развития СДС:

Пациенты, приходя к неврологу, порой даже не замечают того, что мягкая подошва летней обуви оказывается проколота и из нее торчит какой-либо острый предмет (осколок стекла, гвоздь, острый камень, зубочистка и т.д.), которые прокололи еще и саму ногу.

Также например, в ботинок попал камень, мелкий мусор, которые благополучно сопровождают несчастного на протяжении долгого периода времени. Им и в голову не приходит убрать, вытрясти все это из обуви, так как они не замечают инородных предметов.

В наколотую ранку может попасть грязь и начаться заражение, нагноение, приводящее к постепенному отмиранию пораженной кожи. Так зарождаются гнойно-деструктивные процессы покровных тканей.

  • нарушение циркуляции крови

Долгое время считалось, что основная причина развития диабетической стопы заключается в нарушении кровообращения, когда диагностируется ангиопатия, при которой поражаются кровеносные сосуды.

Все это вызывает некроз отдельных участков биологической ткани, ибо отмечается недостаток притока крови, с которой до клеток доставляются все питательные вещества и кислород, участвующий в клеточном метаболизме.

Со временем это приводило к клеточному голоданию. Кроме того, с уменьшением притока крови клетка также не может избавиться от продуктов распада, получаемых в процессе «питания».

Все это вскопе усугубляло ситуацию и проводило к процессу постепенного отравления и отмирания клеток, который все более прогрессировал.

Однако у ряда пациентов с диабетической стопой (порядка 50%) состояние кровеносных сосудов оказывалось удовлетворительным.

Если вовремя не заняться лечением грибковых поражений кожи или ногтей, то это приведет к печальным последствиям, когда лечить будет уже практически нечего. Самое главное вовремя заметить проблему, что становится весьма сложным при уже имеющейся периферической нейропатии.

Диабетическая стопа (международная классификация код Е10.4, Е10.5, Е10.6) развивается в совокупности действия различных патологических процессов в организме, которые спровоцированы сахарным диабетом.

Синдром диабетической стопы | Поликлиника Медицинский Комплекс | Елец

Ступени развития синдрома диабетической стопы:

Почему при диабете большому риску повреждения подвержены именно ноги? Дело в том, что у больных наблюдаются ярко выраженные проблемы с сосудами ног. Повышенный сахар нарушает в них циркуляцию крови.

Вследствие этого кожа на нижних конечностях страдает от нехватки питательных веществ, что делает ее особо чувствительной к всевозможным повреждениям.

Кроме этого, кожный покров ног у больных диабетом плохо переносит зимний период в связи с возможным переохлаждением, которое можно просто не заметить из-за пониженного порога чувствительности. Для здорового человека те же условия проходят без каких-либо проблем.

Риск повреждения нижних конечностей существует, если человек болен диабетом на протяжении долгого времени и запустил болезнь, не принимая необходимых мер для лечения.

В такой ситуации серьёзные проблемы может доставить даже маленькая ранка, которая, не заживая, начнет гноиться и постепенно перерастет в гангрену.

Существует такое понятие как сенсорная нейропатия – явление, когда чувствительность нервных окончаний в ступнях снижается.

Из-за пониженной чувствительности у большинства диабетиков могут быть не замечены дискомфорт в ногах, перепады температуры, порезы или травмы. Из-за этого пациент упускает время, заметив проблему тогда, когда ткани ноги уже начали гнить, и операция неизбежна.

Поэтому людям с повышенном сахаром в крови рекомендуется ежедневно осматривать ноги: стопы, кожный покров между пальцами ног, кожу под ногтями.

Одним из характерных признаков диабетической нейропатии является постоянная сухость кожи, которая, оказывается, лишена функции потения. На фоне сухой кожи начинают появляться трещины, которые, инфицируясь, легко перерастают в язвы.

При наличии заболевания страдает не только внешний покров, но и внутренние ткани, кости. Блокируется функционирование мышц в ступнях, что приводит к нарушениям формирования мускулов, и они, в свою очередь, деформируют кости стопы.

Внешне это можно заметить при неестественно выгнутых стопах или пальцах, а также, если пальцы ног человека имеют заостренную закругленную форму наподобие кошачьего когтя.

На рентгенограмме стопы больного с синдромом диабетической стопы видно частичное обызвествление стенок сосудов мягких тканей

Если на фоне диабета у пациента заметно испортилось зрение, то риск травмирования нижних конечностей возрастает, потому что человек не видит, на что наступает, а чувствительность, как мы уже говорили, притуплена.

Проблемы с почками тоже являются предпосылкой к развитию диабетической стопы, так как конечности отекают, и стопы, естественно, увеличиваются в размерах.

Привычная обувь начинает теснить стопу и сжимает ее при ходьбе. Сухой кожный покров от постоянного давления трескается и постепенно покрывается незаживающими язвами.

Признаки диабетической стопы

Симптоматическая картина довольно обширна. От мелких неудобств вроде зуда, до более серьезных болезненных ощущений, в момент покоя или отдыха. На самом деле реакция организма сугубо индивидуальна и включает в себя сразу несколько различных признаков:

  • очень холодные конечности, которые пациент практически не ощущает
  • перемежающаяся хромота
  • онемение конечностей
  • боль в ногах в отсутствии физической нагрузки
  • отмечается ослабление пульса в нижних конечностях или его полное отсутствие
  • частые отеки
  • медленно заживающие раны, язвы, гематомы
  • быстрая утомляемость во время ходьбы
  • неболевой раздражитель воспринимается как болевой (аллодиния), например, одеяло, касающееся стоп ног, причиняет боль
  • повышенная болевая реакция на неприятные ощущения (гипералгезия) или на простое прикосновение (гиперестезия)
  • боль в мышцах голени или в бедре после непродолжительной прогулки, которая проходит довольно быстро после остановки
  • выпадение волос в области голени
  • утолщение ногтевой пластины
  • зуд и покраснения кожи при отсутствии аллергенов
  • нездоровое изменение цвета стопы, частичная пигментация голени
  • повышенная температура тела (может сигнализировать о наличии инфекционного заболевания)
  • атрофия мышечной ткани

Любые изменения состояния стопы должны насторожить больного, т/к именно они являются «первыми звоночками» развития синдрома диабетической стопы.

Кабинет "Диабетической стопы" - Многопрофильный диагностический ...

Первые признаки диабетической стопы:

  1. Поражения стоп, могущие повлечь за собой развитие язв:
  • Вросший ноготь;
  • Потемнение ногтя;
  • Грибковое поражение ногтей или стоп;
  • Натоптыши и мозоли;
  • Порезы кожи при обрабатывании ногтей;
  • Трещины пяток.
  1. Снижение чувствительности.
  2. Отечность ног.
  3. Снижение или повышение температуры стоп вследствие нарушения кровообращения них либо развития инфекции.
  4. Боли в голенях – при ходьбе, ночью либо в состоянии покоя.
  5. Появление ощущения усталости в ногах при ходьбе, трудности при ходьбе.
  6. Необычные ощущения в конечностях – жжение, зябкость, покалывания в стопах, ощущение «мурашек».
  7. Изменение цвета кожного покрова – красноватые, бледные, синюшные оттенки кожи на стопе.
  8. Долго заживающие повреждения на ногах – раны могут заживать в течение нескольких месяцев, а после их заживления остается темный след.
Поражаются нервы, притупляется чувствительность тканей, поэтому человек может слабо ощущать боль от трещин на подошвах, мелких язв на коже стопы
Поражаются нервы, притупляется чувствительность тканей, поэтому человек может слабо ощущать боль от трещин на подошвах, мелких язв на коже стопы

Симптомы заболевания могут различаться в зависимости от формы диабетической стопы и стадии ее развития.

Признаки Ишемическая форма Нейропатическая форма Смешанная форма
Внешние признаки на ногах Стопы холодные (могут быть теплыми при развитии инфекции);

На голени выпадают волосы;

Кожа становится красного оттенка;

Подошва приобретает синюшный цвет.

Стопы тёплые;

Артерии чувствуются при пальпации;

Цвет кожных покровов нормальный или розоватого оттенка.

 

Обладает смешанными признаками ишемической и нейропатической формы. Встречается в 85% случаев.

Место образования язвы Область, в которой кровоснабжение хуже всего (лодыжки, пятка). Область повышенной механической нагрузки.
Влажность раны Раны практически сухие. Раны влажные.
Состояние кожи Кожа поврежденная, истонченная. Кожа утолщена, заметно отшелушивание.
Болезненность Выраженная болезненность. Редко проявляется болезненность.

Обратите внимание! Больным сахарным диабетом рекомендуется еженедельно внимательно осматривать стопы на наличие повреждений и изменений кожного покрова, и в случае их наличия незамедлительно обращаться к врачу.

Диабетическая стопа проходит несколько стадий своего образования:

Диабетическая стопа характеризуется следующими признаками, которые в обычных условиях можно охарактеризовать как обычные проблемы с болячками на ногах:

Нейропатическая форма синдрома диабетической стопы
развивается чаще остальных. Язвенные дефекты при этом располагаются в зонах подошвы стопы, на которые приходится максимальное давление при хождении. Язвы обычно безболезненны, с выраженным гиперкератозом по краю дефекта. Больные предъявляют жалобы, которые характерны для периферической полинейропатии, а именно, снижение температурной, болевой, вибрационной чувствительности, чувство онемения, покалывания или жжения в пальцах, боли в ночное время.

При осмотре стоп выявляется специфическая деформация стоп, расширение тыльных вен стопы с сохраненной пульсацией периферических артерий. Кожные покровы ног сухие, теплые, на стопах могут отмечаться трещины и участки избыточного ороговения.

Признаки и симптомы

Некоторые симптомы, указывающие на вероятное развитие синдрома диабетической стопы, на первый взгляд могут показаться безобидными, однако больной должен срочно обратиться к врачу, если его беспокоят:

Диабетическая стопа: симптомы и признаки, фото, лечение язв ...

Симптомы во многом будут зависеть от того, поражены нервные окончания или нарушено кровообращение ступни, возможно, также проявления одновременного поражения обоих видов.

Среди общих первичных симптомов будут:

  • сухость кожи;
  • боль, отёчность;
  • утолщение ногтей, появление трещин на пятках;
  • грибковые заболевания;
  • изменение формы ступни;
  • появление язв;
  • снижение чувствительности.

В зависимости от вида поражения тканей различают три основных вида симптомов диабетической стопы:

При нейропатической форме

Для которой присуща сниженная чувствительность ступни или её полное отсутствие на пальцах ног и ступнях, из-за поражения периферических нервов. Это приводит к более частому травмированию, появлению ранок, мозолей, язв.

Больной не чувствует ступни и не может адекватно реагировать на порезы и другие поражения.

Внимание! Характерны онемение, бегающие мурашки, образование язв из которых сочится жидкость в обильном количестве, кожу жжёт и покалывает.

При этой форме заболевания артериальный пульс сохраняется. Ступня горячая и сухая.

Важно! На данной стадии болезнь хорошо поддаётся лечению, которое заключается в нормализации уровня сахара, правильном подборе обуви, лечении нейропатии.

При ишемической форме

Характерно поражение мелких и средних сосудов, нарушение кровообращения, что провоцирует дистрофию и отмирание тканей.

Внимание! Первыми признаками будут боль, мышечная слабость. Появление на бледном общем фоне кожи более сильно окрашенных участков.

  1. Постепенно недостаток кровообращения приводит к мышечной дистрофии (нога перестаёт хорошо двигаться), появляется хромота.
  2. При такой форме нога холодная и сухая.
  3. Пульсация артерий определяется очень слабо или не определяется совсем.
  4. На косточках, пальцах и лодыжке появляются мозоли и натоптыши, очень тяжело заживают раны.

Для этой формы на поздних стадиях характерна сухая гангрена пальцев и ступни. Она встречается реже всего.

При смешанной форме

Присущи признаки обоих видов, что вызвано поражением и периферических нервов и сосудов одновременно, характерно тяжёлое течение.

Важно! Признаки могут проявляться одновременно или же быть более выражены по одному типу.

При остеотропической форме

Происходит разрушение суставов и костей ступни, нередки гнойные артриты и артрозы. Признаками этой формы (второе название стопа Шарко) будут вывихи и переломы, не вызывающие боли.

Внимание! Очень опасна вторичная инфекция, попадающая в организм через порезы вызванные обломками костей.

Диагностика

Диагностические мероприятия включают в себя сразу несколько видов клинических следований от внешнего осмотра с получением анамнеза, до лабораторных тестов с применением инструментальных методик.

Для постановки диагноза «диабетическая стопа» требуются сбор анамнеза и осмотр пациента, исследования особенностей кровообращения, лабораторные исследования.

Центр "Комплементарной медицины" - "Диабетическая стопа"

В комплекс исследований, необходимых для диагностики, определения формы и стадии развития диабетической стопы проводятся:

  • Общий анализ крови
  • Бактериологический посев крови
  • Анализ язвенного содержимого
  • Рентген стоп
  • Ангиография
  • Допплерометрия (УЗИ для определения состояния сосудов).

Пациенты с подозрением на диабетическую стопу обязательно проходят неврологическое обследование.

При физическом обследовании пациента врач измеряет давление, температуру, пульс и частоту дыхания пациента, обследует пораженные области, определяет их чувствительность и особенности кровообращения.

Для определения глубины небольшие раны и язвы могут подвергаться зондированию. В некоторых случаях для определения серьезности поражения необходима малая хирургическая обработка раны, которая включает срез ткани или чистку.

Осмотр ног больного СД должен производиться каждый раз во время визита к врачу, не реже раза в полгода. Диагностика СДС включает: 

  • осмотр ног; 
  • оценку неврологического статуса — различных видов чувствительности, сухожильных рефлексов, электромиографию; 
  • оценку состояния артериального кровотока — ангиографию, доплерометрию, доплерографию; 
  • рентгенографию стоп и голеностопных суставов; 
  • бактериологическое исследование раневого отделяемого. 

Проводится с раневыми процессами на стопах другого генеза, а также другими окклюзионными заболеваниями сосудов нижних конечностей и патологией суставов стопы. Кроме того, необходимо дифференцировать клинические формы СДС (табл. 2). 

Таблица 2

Дифференциальная диагностика клинических форм СДС

Диагноз ставят на основании анамнеза, физикальных, инструментальных и лабораторных методах исследования больного. Анамнестические данные могут позволить своевременно выявить фактор травматизации стопы, чтобы устранить причину образования язв. Больным рекомендуют сдать общий и биохимический анализ крови, анализ крови и мочи на глюкозу, коагулограмму, при присоединении инфекции — бактериологическое исследование экссудата из раны.

При осмотре больного выявляют характер и форму поражения, а также стадию диабетической стопы. С помощью инструментальных методов исследования выявляют тактильную, болевую и температурную чувствительность.

Для определения состояния проходимости артерий нижних конечностей используют определение лодыжечно-плечевого индекса, определяя соотношение систолического давления в коленной артерии и плечевой артерии.

Если этот показатель ниже 0,9, можно заподозрить стеноз артерий нижних конечностей. Применяют также транскутанную оксиметрию — метод, позволяющий определить состояние тканевого кровотока.

Показатели ниже 30 мм рт. ст.

свидетельствуют о наличии недостатка кровоснабжения в тканях стоп.
.

При необходимости дифференциальной диагностики прибегают к консультации сосудистых хирургов, эндокринологов и других узких специалистов.

Лечение 

Традиционное лечение в кабинете диабетической стопы (КДС) зиждется на 4 основных этапах:

  1. Достигнуть компенсации углеводного обмена
  2. Научить пациента правильно и своевременно ухаживать за стопами ног, дабы предупредить развитие трофических язв
  3. Использовать в лечении диабетической стопы подходящие лекарственные средства
  4. Применять немедикаментозные методы (включая физиотерапию, гимнастику, массаж)

Компенсация углеводного обмена

Как показали клинические исследования, при достижении целевых показателей гликемии нейропатическая боль может полностью исчезнуть. Кроме того, снижение уровня глюкозы до нормальных, допустимых значений при диабете также благотворно сказывается и на общем состоянии здоровья и предотвращает дальнейшее развитие осложнений, приводящих к синдрому диабетической стопы с прогрессирующими трофическими язвами.

Однако практикующие врачи в основе своих задач ставят в первую очередь не сохранение функций нервных волокон, которые были повреждены процессом кликирования, а скорее предотвращение прогрессирования нейропатии.

Последующее восстановление нервных волокон зачастую становятся невозможным при склерозе, атрофии отдельных частей волокон, поэтому, на это обращается меньшее внимание.

Но не стоит недооценивать важность профилактики, когда можно восстановить поврежденные участки. Хоть сейчас еще и не получены должные доказательства обратимости таких последствий, но все же мы склонны считать так: «То, что тренируется — развивается, прогрессирует и восстанавливается».

Нервные волокна можно восстановить, но только если достигнуть стойкой компенсации гликемии!

Как это сделать?

Пересмотреть свой ежедневный рацион и переходить на низко-углеводную диету! Обращаем Ваше внимание на диету

Увеличить физические нагрузки, научиться варьировать калорийность питания, добавляя в пищу пищевые волокна.

При тяжелых формах сахарной болезни применяют также пересадку поджелудочной железы. После операции пациенты отмечали улучшение состояния с исчезновением симптомов СДС с частичной или последующей полной нормализацией функций нервных волокон.

Обучение пациентов по уходу за стопой

Все рекомендации, которые получает диабетик в центре диабетической стопы направлены на профилактику дальнейших осложнений при уже имеющемся снижении чувствительности или других видах ухудшения здоровья при диабете.

Например, при плохом зрении не рекомендуется использовать ножницы во время ухода за ногтями на ногах. Лучше всего применять пилочку для ногтей и постепенно спилить ноготок.

Лучше, если за диабетиком будет кто-то наблюдать и поможет ему в этом деле, если он сам не в состоянии подстричь или подпилить ногти.

Кроме того, стопы всегда должны содержаться в чистоте. При деформации стопы подбирается специальная ортопедическая обувь. Своевременная профилактическая педиатрическая обработка стоп в КДС позволяет устранить предъязвенные изменения.

После обработки раны в лечении язвы необходимо четко следовать рекомендациям врача, чаще менять повязку и регулярно обрабатывать рану. Кроме того необходимо:

  • разгрузить поврежденную конечность
  • устранить имеющийся отек
  • следит за влажностью стопы

Лечение нейропатически-инфицированной формы СДС включает комплекс следующих мероприятий:

синдром диабетической стопы - Медицинский центр Аватаж

  • оптимизацию компенсации СД, как правило, увеличение дозы инсулина, а при СД-2 — перевод на него;
  • системную антибиотикотерапию;
  • полную разгрузку стопы (это может в течение нескольких недель привести к заживлению язв, существующих годами);
  • местную обработку раны с удалением участков гиперкератоза;
  • уход за ногами, правильный подбор и ношение специальной обуви. 

Своевременно проводенная консервативная терапия позволяет избежать оперативного вмешательства в 95 % случаев. 

Лечение ишемической формы СДС включает:

  • оптимизацию компенсации СД, как правило, увеличение дозы инсулина, а при СД-2 — перевод на него; 
  • при отсутствии язвенно-некротических поражений эрготерапию (1—2-часовая ходьба вдень, способствующая развитию коллатерального кровотока); 
  • реваскуляризационные операции на пораженных сосудах; 
  • консервативнуютерапию: антикоагулянты, аспирин (до 100 мг/сут), при необходимости — фибринолитики, препараты простагландина Е1 и простациклина. 

При развитии обширного гнойно-некротического поражения при всех вариантах СДС ставится вопрос об ампутации. 

Лечения такого сложного заболевания народными средствами возможно только в нулевой и I стадии, при согласовании с лечащим врачом.

Если у больного сахарным диабетом появилась:

  • боль в ногах;
  • горячность кожных покровов;
  • отёчность
  • язвы;
  • грибковые заболевания ступни.

Ему срочно нужно обратиться к доктору для назначения лечения, которое будет максимально подходящим для конкретного случая. При этом могут проявиться как единичные симптомы, так и несколько из перечисленных.

Внимание! Вы можете прочитать в нашей статье какой врач лечит диабетическую стопу.

Весь лечебный комплекс можно разделить на составляющие:

  1. Снижение уровня сахара. Обычно это перевод на инсулин, назначение лекарств, улучшающих процесс усвоения сахара и витамины группы В.
  2. Коррекция кровотока. Нормализация текучести, свёртываемости. С этой целью назначают препараты на основе альбуминов, препаратов мочевины.
  3. Повышение иммунитета. Для этого назначают индивидуально препараты, способствующие повышению иммунитета у больных на диабет.

Антибиотики

Назначение Азитромицина (или Авелокса, Инванза, др.) призвано остановить инфекцию. Их назначают при наличии язв, грибковых поражений.

В зависимости от стадии заболевания назначают местное применение в виде кремов или же внутримышечно или внутривенно. Курс лечения от 7 дней.

Местное лечение язв

Предполагает их обработку и обеззараживание, для которого подойдёт:

  • 3 % перекись водорода;
  • 9 % раствор соли;
  • 0,01 % раствор мирамистина.

После этого края ранки необходимо обработать Гидрокортизоном (очень тонким слоем). В ранки можно закладывать тампоны с йоддицерином.

Внимание! Нельзя обрабатывать йодом, зелёнкой, марганцовкой. Они сушат ранки, маскируют их. Что затруднит наблюдение за заживлением, будет способствовать их растрескиванию.

Современные методы терапии помогают вовремя остановить процесс развития диабетической стопы и вылечить больного полностью при условии своевременного обращения к врачу.

Наиболее квалифицированную помощь можно получить, обратившись в центр диабетической стопы. Если такой возможности нет, то необходимо обратиться за помощью к хирургу либо эндокринологу.

На стадии гангрены диабетической стопы лечение осуществляется операционными методами, на более ранних сроках терапия происходит с помощью медикаментозных средств.

Как лечить диабетическую стопу:

При диабете проблемы, порождающие диабетическую стопу, появляются одновременно по некоторым причинам, которыми могут стать эмболия сосудов на ногах и сбой работы нервной проводимости.

Диабетическая стопа может быть 3 форм, и перед тем, как выбрать какое-либо лечение диабетической стопы, специалист должен определить вид формы, сделать ряд анализов и осмотров.

Для начала ноги пациента осматривают визуально. Это делается для выявления признаков заболевания. Затем пациента направляют на рентген или МРС ступней, чтобы выяснить, имеются ли поражения  костей или внутренних тканей.

Лечение диабетической стопы включает в себя комплекс мероприятий

Также больному проводят тесты для выявления реакции его организма, в частности, нижних конечностей на раздражители (вибрация, резкое понижение или повышение температуры, касания). Они позволят специалисту понять, как сильно развита нейропатия диабетической стопы.

В обязательном порядке должна быть осмотрена обувь пациента. Это позволит увидеть, стоптана ли подошва и насколько удачно она подобрана по размеру и форме.

Если на ногах уже начали гноиться язвы, то врач возьмет мазок и отправит содержимое в лабораторию для выявления бактерий — это позволить понять, какие антибиотики смогут помочь, а от каких просто не будет пользы.

Кроме этого, в медицинском учреждении больному назначат пройти ряд исследований с помощью УЗИ и прочей специализированной аппаратуры. Направления на них выписывает лечащий врач в индивидуальном порядке в зависимости от их необходимости. Это важно для оценки кровообращения в артериях ног.

Рентгеноконтрастная ангиография – это еще один вид исследований, по мнению врачей, самый надежный. Но он и самый разрушительный.

В отдельных случаях метод может спровоцировать реакции, которые негативно скажутся на почках, так как именно этот орган берет на себя основную нагрузку.

Сама суть вмешательства заключается в следующем: в кровь пациента вводится радиоактивное контрастное вещество, которое через некоторое время начинает светиться, и его видно через стенки сосудов.

Этот способ применяют крайне осторожно, но если пациенту предстоит проводить хирургическую операцию по очистке закупорок в сосудах, исследование назначается в обязательном порядке.

В зависимости от уровня поражения ног, диабетическую стопу подразделяют на стадии:

  1. Нулевая стадия. Ее также называют начальной стадией диабетической стопы. Предрасположенность к появлению язв. Есть признаки деформации стопы и наличие волдырей. На фото диабетической стопы в начальной стадии, показанном ниже, можно увидеть, что серьезных повреждений на ней нет, есть только предрасположенность к ним, поэтому лечение в этот период самое важное и простое.
  2. Первая стадия. Наличие на стопе поверхностных язв, трещин.
  3. Вторая стадия. Имеются глубокие повреждения, достающие до мышц, но не успевшие затронуть кости.
  4. Третья стадия. Поражения, затронувшие кости;
  5. Четвертая стадия. Повреждение пальцев нижних конечностей при начавшейся гангрене.
  6. Пятая стадия. Гангрена затрагивает весь участок стопы.

Стадии развития диабетической стопы

Лечение диабетической стопы — это целый ряд медицинских мероприятий:

  • тщательный осмотр ног ежедневно для выявления порезов, мозолей, ран и любых других предпосылок к развитию диабетической стопы;
  • употребление правильно сбалансированной каши «Стоп диабет», соблюдение строгой диеты, рекомендованной лечащим врачом;
  • знакомство со специальными повязками, которые помогают снизить оказываемое давление на проблемные участки стопы, тренировка их правильного применения;
  • регулярная сдача анализов, постоянное наблюдение в стационаре;
  • прием назначенных лекарств;
  • хирургическое вмешательство (операции).

Лечение язв на стопах делается при помощи медицинского скальпеля, когда врач срезает скальпелем мертвую ткань, или специальных повязок вытягивающих гной наружу.

Они могут быть в форме тонкой пленки или в виде пены. Если пациенту разрешили находиться дома, то обязательно прописываются антибиотики и самостоятельное промывание и чистка язв.

Раньше считалось, что больные ноги нужно держать на свежем воздухе, но на рубеже XXI века, когда медицина сильно шагнула вперед, концепцию лечения изменили.

Теперь больным с диагнозом «диабетическая стопа» рекомендуют держать ноги исключительно в повязках, чтобы сохранялась влажность, а также исключить возможность попадания новых болезнетворных бактерий.

Нужно отметить, что, кроме рук хирурга, в медучреждениях практикуют  лечение личинками восковой моли и обработку мертвых тканей специальными растворами.

В первом случае личинки поедают отмершую плоть, а взамен выделяют вещество, способное заживлять серьезные раны. Однако этот метод только начинает набирать популярность, хотя применялся он еще в годы Первой мировой войны.

Во втором случае пораженное место просто обрабатывают ферментами, расщепляющими мертвый кожный покров, после чего он отслаивается сам.

Так как синдром диабетической стопы в зависимости от формы и стадии может нести угрозу жизни человека, в определенных случаях больные нуждаются в госпитализации для контроля за состоянием и течением патологического процесса, и проведения надлежащих лечебных манипуляций. Госпитализация больных с синдромом диабетической стопы рекомендована при наличии симптомов инфекционного поражения язвенных дефектов средней и тяжелой степени тяжести, при гангрене пальца или одной из зон стопы, при признаках острой артериальной или венозной недостаточности, в острой фазе нейроостеоартропатии, а также при язвенных дефектах 2, 3, 4 степени.

В зависимости от тяжести состояния и характера поражения тканей стопы лечение синдрома диабетической стопы
может быть консервативным и хирургическим. Медикаментозная терапия предполагает прежде всего коррекцию основного заболевания — сахарного диабета. Кроме того, необходимо проведение терапии для поддержания нормального уровня артериального давления. Так как одним из причинных факторов заболевания является нарушение кровоснабжения стоп вследствие атеросклеротических изменений сосудов, необходима адекватная терапия, направленная на снижение холестерина в крови.

При обнаружении признаков, которые характерны для инфицированных ран, подключают антибиотикотерапию. Причем, общие признаки, сопровождающие присоединение инфекции (лихорадка, общая интоксикация), у больных могут отсутствовать в силу снижения иммунного ответа. Поэтому антибиотики назначают исход из местного проявления инфекционного воспаления, а именно, при покраснении, отеке, гипертермии области раны, наличии гнойного отделяемого, неприятном запахе, гранулятивных разрастаниях и т/п Выбор препарата осуществляют, исходя из данных бактериологического анализа и определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам.

Если процесс неглубокий, рекомендуется прием антибиотиков в таблетках, и проводят его в амбулаторных условиях. При тяжелой форме раневой инфекции (флегмона, гангрена, сепсис) антибактериальные препараты вводят внутримышечно или внутривенно в стационаре, сочетая этот процесс с регулярной обработкой ран.

Профилактика синдрома диабетической стопы

Для предупреждения развития диабетической стопы больные сахарным диабетом должны постоянно контролировать уровень глюкозы в крови, соблюдая диету и принимая регулярно необходимые препараты, ежедневно осматривать стопы на наличие признаков, которые могут способствовать развитию механических повреждений, соблюдать правила ухода за ногами.
Эндоваскулярное лечение диабетической стопы


Мероприятия по уходу за ногами у больных сахарным диабетом должны складываться из ежедневного мытья ног с аккуратным вытиранием, ежедневной смены носков и чулок, осмотра ног на наличие царапин, порезов, натоптышей, мозолей.

Очень важно правильно подбирать себе обувь, лучше всего — ортопедическую, смазывать ноги на ночь жирным кремом, содержащим в составе облепиховое масло.

При подрезании ногтей быть максимально аккуратным с режущим инструментом. При повреждении кожи не рекомендуется обрабатывать рану раствором йода или бриллиантового зеленого, так как они высушивают кожу, что может привести к расхождению краев повреждения.

Лучше всего обработку проводить хлоргексидином или перекисью водорода.
.

К выбору обуви также следует подходить основательно. Онам должна быть бесшовной, мягкой, удобной, с толстой стелькой. Ортопедическая обувь позволяет сократить вероятность развития синдрома диабетической стопы в несколько раз.

Не реже одного раза в год необходимо проводить осмотр, пальпацию и оценку чувствительности стоп у врача-эндокринолога.

https://www.youtube.com/watch?v=snLAQ3SZR6M

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector