Диф диагностика инфаркта миокарда и стенокардии

Инфаркт миокарда: причины, симптомы и диагностика

13 февраля, 2012 16:35

  • Общие сведения
  • Причины
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Дифференциальная диагностика

Общие сведения

Инфаркт миокарда (или ИМ) является одним из клинических проявлений ИБС (или ишемической болезни сердца). Сопровождается ИМ развитием, так называемого, ишемического некроза участка самого миокарда, что обусловлено абсолютной либо относительной недостаточностью кровоснабжения миокарда.

Следует отметить, что при остром ИМ летальный исход наблюдается у 35% заболевших, тогда как порядка 15 — 20% больных, которые перенесли острую фазу инфаркта, умирают на протяжении одного года. Риск увеличенной смертности среди лиц, которые перенесли инфаркт миокарда, даже спустя десять лет в 3,5 – 4 раза выше, нежели у лиц аналогичного возраста, но без данного заболевания в анамнезе.

В последние десять лет заметно снизился возраст людей, перенесших инфаркт. Так, «помолодевшая» болезнь сегодня встречается у 30-летних людей, тогда как ранее в группу риска попадали мужчины в возрасте 45 – 60 лет.

Согласно результатам проведенных исследований, у мужчин чаще диагностируется инфаркт, а вот женщины страдают данным заболеванием в 1,5 – 2 раза реже. Надо сказать, что женщины до 50 лет почти не подвержены этому заболеванию, однако с наступлением климакса гормоны, которые защищают сосуды от атеросклероза, заметно снижают свое влияние, вследствие чего у женщин старше 50 – 55 лет инфаркт миокарда диагностируется чаще, чем у представителей сильного пола того же возраста.

  • затяжной (характерен продолжительный период болевых приступов, которые следуют один за другим, тогда как процессы репарации замедлены),
  • рецидивирующий (так, новые участки некроза образуются в сроки от трех и до 28 дней после развития инфаркта, то есть до момента окончания ведущих процессов рубцевания),
  • повторный (не имеет связи с первичным некрозом миокарда, появляется позже 28 дней с момента начала предыдущего инфаркта).

  Кроме того, по временному признаку данное заболевание бывает острым (развивает в первые семь суток), рубцующимся (от 8 до 28 суток), зарубцевавшимся (проходит после 29 дня).  

Сердце – это мускулистый мешок, который (подобно насосу) перегоняет кровь. При этом в саму сердечную мышцу кислород поступает через кровеносные сосуды, которые подходят к ней снаружи. Вследствие различных причин, о которых речь пойдет ниже, определенная часть таких сосудов поражается атеросклерозом, а, следовательно, не может пропускать достаточное количество крови.

Так и развивается ишемическая болезнь сердца. Во время ИМ снабжение кровью части сердечной мышцы резко прекращается по причине полного закупоривания коронарной артерии. Зачастую к этому приводит формирование тромба непосредственно на атеросклеротической бляшке, несколько реже причиной закупорки является спазм коронарной артерии.

Без питания участок сердечной мышцы гибнет (отсюда и название заболевания: так, в переводе с латыни мертвая ткань обозначает «инфаркт»). Причем чем крупнее перекрытая бляшкой артерия, тем обширнее будет ИМ.

диф диагностика инфаркта миокарда

Распространены случаи, когда болезнь возникает без какой-либо видимой причины, то есть независимо от эмоциональных либо физических нагрузок. Часто ИМ развивается рано утром, к тому же клетки сердечной мышцы могут гибнуть даже в состоянии полного покоя (например, во время сна).

Факторы риска

Основными факторами, провоцирующими развитие ИМ, являются:

  • Возраст больного. С возрастом риск развития данного заболевания увеличивается.
  • Раньше перенесенный инфаркт (особенного внимания заслуживает мелкоочаговый не Q-образующий инфаркт).
  • Сахарный диабет. Дело в том, что повышенный уровень сахара в крови негативно воздействует на сердечные сосуды и гемоглобин, нарушая транспортировку кислорода.
  • Курение. У курильщиков данная болезнь диагностируется в 3 раза чаще, причем пассивное вдыхание табачного дыма также увеличивает риск развития инфаркта в 1,5 раза (по сравнению с некурящими людьми). Интересен тот факт, что риск заболеть у обеих указанных групп сохраняется на протяжении трех лет с момента отказа от этой пагубной привычки.
  • Артериальная гипертония. Так, повышение АД выше отметки 140/90 может способствовать развитию болезни.
  • Высокий уровень холестерина. Приводит к формированию атеросклеротических бляшек именно на стенках артерий (коронарные артерии не являются исключением).
  • Ожирение. Избыточный вес способствует повышению уровня холестерина в крови, что существенно ухудшает кровоснабжение сердца.

Выделяют пять периодов формирования ИМ, при этом каждому из периодов сопутствуют характерные симптомы.   1. Прединфарктный. Длительность его составляет от нескольких минут и вплоть до полутора месяцев.

Зачастую в данный период приступы боли за грудиной становятся чаще, к тому же увеличивается степень их интенсивности. При условии своевременно начатого лечения инфаркта можно избежать.   2. Острейший. Характеризуется внезапным началом. Протекает в одном следующих вариантов:

  • Болевом (наиболее распространенный вариант). Начинается с сильной боли давящего, жгучего, сжимающего либо распирающего характера, локализованной внутри грудной клетки. Болевой синдром с каждым часом становится сильнее, при этом боль отдает в левое плечо и руку, в лопатку и нижнюю челюсть, а также в ключицу. Длительность такого приступа варьируется в пределах нескольких минут и до нескольких дней. Часто у больных фиксируется ощущение страха и холодный пот, бледность либо, напротив, покраснение лица.
  • Астматическом. Сопровождается появлением одышки, развитием сердечной астмы или отеком легких. Этот вариант достаточно часто наблюдается у людей пожилого возраста и тех, кто ранее перенес инфаркт миокарда.
  • Абдоминальном. При этом варианте больные испытывают сильную боль в животе, тошноту, рвоту, вздутие живота. В этом случае крайне важно правильно диагностировать сердечное заболевание, дифференцировав его с болезнями брюшной полости.
  • Аритмическом. Начинается с сильного учащения сердечного ритма либо, напротив, полнейшей атриовентрикулярной блокировки (в последнем случае частота сердцебиений становится очень слабой, вследствие чего больной теряет сознание).
  • Церебральном. Этот вариант еще называют мозговым инфарктом миокарда. Он характеризуется отсутствием болевых ощущений в области сердца вследствие сокращения кровоснабжения мозга. В этом случае у больного появляется головная боль, головокружение и нарушение зрения. В редких случаях возможно развитие параличей и парезов конечностей.
  • Бессимптомном (или «немом»). Диагностируется в 10 — 25% случаев. Обнаруживается ИМ в ходе случайной регистрации ЭКГ, при этом чаще всего у лиц, страдающих сахарным диабетом, что обусловлено наличием у них диабетической нейропатии. Инфаркт также может быть обнаружен в ходе специальных исследований крови.

3. Острый. Длится порядка десяти дней. Именно в этот период окончательно формируется область омертвевшей сердечной мышцы, причем на месте омертвления формируется рубец. В остром периоде у больного может повышаться температура.   4. Подострый.

Длительность этого периода составляет около восьми недель, на протяжении которых окончательно формируется и уплотняется рубец.   5. Постинфарктный. Продолжительность этого периода равна шести месяцам.

Именно столько времени необходимо для того, чтобы произошла стабилизация состояния больного. В это время существует вероятность вторичного инфаркта миокарда, появление стенокардии либо развитие сердечной недостаточности.   Таким образом, основная симптоматика инфаркта миокарда включает:

  • Боль за грудиной, отдающую в левую руку (ощущение покалывания).
  • Частое поверхностное дыхание.
  • Нитевидный, слабый пульс.
  • Учащенное и неритмичное сердцебиение.
  • Резкую слабость.
  • Обморок.
  • Обильное потоотделение (липкий и холодный пот).
  • Тошноту (в некоторых случаях и рвоту).
  • Бледность кожи лица.

Патологические реакции Говоря о симптоматике, присущей ИМ, нельзя не упомянуть о патологических реакциях больных, которые по-разному реагируют на факт выявления болезни.   Существует пять типов реакции:

  1. Кардиофобическая. Больные испытывают почти панический страх за состояние своего сердца, они боятся повторных инфарктов и внезапной смерти от сердечной недостаточности (приступа).
  2. Депрессивная. У больного наблюдается крайне угнетенное и подавленное состояние, апатия, безнадежность и пессимизм, он не верит в свое выздоровление. Такая реакция редко, но все-таки может достигать достаточно выраженной степени (в таких случаях требуется консультация врача-психиатра, поскольку на фоне такого состояния у пациента могут возникнуть мысли о суициде).
  3. Ипохондрическая. Характеризуется явной переоценкой тяжести своего состояния, немотивированным беспокойством за свое здоровье, множеством различных жалоб, чрезмерным сосредоточением внимания на своих собственных ощущениях.
  4. Истерическая. Больные эгоцентричны, их поведение демонстративно и отличается эмоциональной лабильностью (или подвижностью), они стремятся привлечь к себе все внимание окружающих, вызвать у них сочувствие. У больных с данным типом реакции вегетативные расстройства проявляются чаще всего «на публике».
  5. Анозогнозическая. Больные отрицают болезнь и игнорируют лечебные рекомендации лечащего врача, зачастую грубо нарушают прописанный режим.

Стенокардические боли можно спутать с болевыми ощущениями в грудном отделе позвоночника, другой сердечной патологией, с вегето-сосудистой дистонией

  Избавиться от фобий и подавленного настроения поможет участие родных и близких, частые прогулки на свежем воздухе, любимое хобби и активное времяпрепровождение.  

Диагностика ИМ основывается на следующих диагностических признаках:

  • типичной клинической картине (боль, локализованная за грудиной, длится более 20 минут),
  • характерных изменениях на ЭКГ,
  • повышении в крови биохимических сердечных маркеров (речь идет про креатинкиназу, тропонин I, а также изомер лактатдегидрогеназы).

Следует отметить, что изменения активности ферментов не всегда строго специфичны для ИМ, поскольку могут быть вызваны иными кардиальными (миокардитом и перикардитом, пароксизмом тахикардии и сердечной недостаточностью) либо внекардиальными (болезнями печени и почек, легких и крови) причинами, а также медицинскими вмешательствами (внутримышечными инъекциями и инвазивными методами исследования).

Кроме того, резкий подъем активности маркеров наблюдается при успешном проведении тромболизиса (вследствие их вымывания непосредственно из пораженного участка самого миокарда). С целью повышения информативности имеющихся лабораторных тестов проводят определение активности специфических изоферментов в динамике.

Так, нормальные значения биохимических показателей, прежде всего, зависят от используемых методов исследования.   Во время обследования врач задает больному ряд общих вопросов, ответы на которые помогают на начальной стадии распознать ИМ.   Среди основных вопросов хотелось бы отметить следующие:

  • время начала приступа,
  • длительность приступа,
  • перечень препаратов, принимаемых с целью подавления болевого синдрома,
  • характер боли (особого внимания заслуживает уточнение позы, во время которой больной испытывает усиление или облегчение болевого синдрома),
  • частота болевых приступов.

Отличительные характеристики болезней ЖКТ

  1. Ощущения боли во время инфаркта отличаются от обычного приступа стенокардии интенсивностью и длительностью. Болевые ощущения не проходят после принятия сердечных и обезболивающих средств. Приступ прекращается лишь после приема наркотических обезболивающих средств. Человек в этот период испытывает боязнь смерти и эмоциональную возбужденность.

Заболевания брюшной полости зачастую сопровождаются рефлекторными болями в области сердца

Иногда возникшие болевые ощущения слишком сильные, и пациенты начинают метаться и кричать. Во время перевозбуждения могут начинать работать физически, не осознавая серьезности ситуации.

Атипические формы стенокардии проходят безболезненно или с легким дискомфортом. Инфаркт в таких ситуациях диагностируется после того, как случился, во время прохождения ЭКГ.

  1. Воспалительные патологии сердечной мышцы имеют связь с перенесенной инфекцией:
  • во время миокардитов боль имеет постоянный характер и прекращается после прохождения противовоспалительной терапии;
  • диастолический шум в сердце появляется при эндокардите. Эхокардиограмма показывает поражение клапанов, у больных наблюдается лихорадка.
  1. Пороки сердечной мышцы могут сопровождаться различными болевыми синдромами. Они могут быть режущими, постоянными, ноющими даже без физической нагрузки. Диагностируются пороки прямым или непрямым выслушиванием и эхокардиограммой.
  2. Артериальное повышенное давление нередко сопровождается болями в сердце. В основном они бывают ноющего характера и появляются во время повышенного АД. Гипертоники попадают в зону риска появления стенокардии.
  3. Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) сопровождается:
  • сильным болевым синдромом;
  • кровохарканьем;
  • одышкой.

У людей с ТЭЛА наблюдается снижение давления и повышение температуры. Без оказания экстренной медицинской помощи возможен летальный исход.

  1. При новообразованиях сердца, независимо от их происхождения, боль появляется во время прорастания опухоли в перикард. Болевые ощущения становятся сильнее при вдохе, возможно возникновение шумов трения перикарда. У больных часто присутствует застойная недостаточность.
  2. Вегетососудистой дистонией чаще страдают молодые люди. Боль возникает колющего характера. Во время обследования больных ВСД симптомов органического поражения или ишемии на ЭКГ нет.
  3. У людей с алкогольной зависимостью развивается алкогольная кардиомиопатия. Болевые ощущения тянущие, в основном возникают на второй день после употребления спиртных напитков, с физической нагрузкой не взаимосвязаны.

Патологии органов брюшной полости часто сопровождаются непроизвольными болевыми ощущениями в районе сердечной мышцы:

  1. Язва желудка и двенадцатиперстной кишки иногда проявляется загрудинной болью. Поэтому доктору следует обратить внимание на анамнез и узнать, нет ли у больного пищеварительного расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта. Если у пациента болевые ощущения взаимосвязаны с приемами пищи, а также отмечаются пищевые расстройства, то ему после проведения ЭКГ и исключения кардиальной патологии назначается эндоскопический метод обследования ЖКТ и рентген желудка.
  2. Смещение органов брюшной полости в грудную через естественное или патологическое отверстие может проявляться кардиалгией. Болевые ощущения проявляются во время кашля, после еды, из-за вздутия кишечника. Пациенту становится легче после вывода газов через рот, рвоты, обильного питья. Диагностируется диафрагмальная грыжа рентгеноскопией и фиброгастродуоденоскопией.

Классификация нестабильной стенокардии по Браунвальду, симптомы и лечение

Ишемическая болезнь сердца проявляется приступами стенокардии.

Сильная боль возникает, когда миокарду не хватает кислорода. Если синдром развивается под влиянием физических нагрузок, говорят о стабильной стенокардии напряжения, сопровождающей усиленную деятельность сердечной мышцы.

Но бывает и так: тяжелые симптомы в виде удушья, жжения или болезненного сдавливания в груди не имеют четкой привязки к режиму работы «насоса» кровеносной системы. Ангиозный приступ настигает человека внезапно, его появление невозможно предсказать.

Сама формулировка «нестабильная» как нельзя лучше характеризует симптоматический комплекс. Состояние проявляется вне зависимости от физической активности или других провоцирующих факторов. В этом главное отличие описываемой патологии от стабильной стенокардии. Чтобы провести более детальное сравнение, надо немного остановиться на упомянутом термине.

Для стабильной стенокардии характерен определенный набор факторов:

  • неблагоприятные погодные условия с холодным ветром, дождем, снегом;
  • эмоциональный стресс;
  • четко установленные пределы физических нагрузок (пример: быстрая ходьба больше чем на расстояние 500м, подъем по ступенькам выше первого этажа).

Стабильная стенокардия может относиться к одному из 4-х функциональных классов, каждому из которых соответствует свой дозволенный уровень физической активности и своя степень тяжести клинической картины.

Приступ заканчивается в состоянии покоя, длится не более 15 минут, хорошо купируется «Нитроглицерином».

Нестабильная стенокардия представляет большую опасность, потому что нельзя прогнозировать точно ее появление и клинику (совокупность признаков), нет возможности дозировать уровень нагрузки для пациента, трудно выявить провоцирующие факторы.

Каждый такой приступ происходит внезапно, непредсказуем в своем проявлении и грозит перерасти в инфаркт миокарда, больной может умереть от резкой остановки сердца. Симптоматика в этом случае бывает более тяжелой, длительность опасного состояния достигает 30 минут, таблетка «Нитроглицерина» помогает плохо.

Что такое нестабильная стенокардия с точки зрения этиологии, каковы возможные механизмы ее развития?

Обязательное условие приступа при ИБС – сужение коронарных артерий. Избыток холестерина оседает на стенках сосуда, появляются атеросклеротические бляшки, это означает уменьшение его просвета. К сердцу попадает недостаточное количество крови.

Миокард вынужден работать еще интенсивнее, чтобы восполнить эту недостачу, но ситуация усугубляется. Ведь при усиленной деятельности сердечной мышце требуется еще больше кислорода, который может поступать только с кровью.

Когда проходимость артерии ухудшается больше, чем на 50%, гипоксия (кислородное голодание) миокарда усиливается и достигает критического предела. В клетках нарушаются метаболические процессы, сопровождается это явление патологическим изменением внутриклеточной структуры.

Человек ощущает в этот момент сильные стенокардические боли. Затянувшийся приступ провоцирует начало и дальнейшее распространение некроза (омертвения) тканей. У пациента диагностируется инфаркт миокарда.

Стабильная стенокардия напряжения возникает, когда сердце остро нуждается в большей порции кислорода (физическая нагрузка, стресс), а пораженные коронарные сосуды не могут снабдить орган достаточным количеством крови.

Помощь в диагностике окажет пальпация

Если холестериновая бляшка разрастается до значительных размеров, ее целостность может быть нарушена. Это случается, когда в ней содержится много жировых отложений, но недостает коллагена, имеет место воспаление сосудистой стенки или повышена вязкость крови.

Оторвавшаяся часть «склеивается» с тромбоцитами и образует тромб, который может перекрыть просвет артерии полностью или оставить совсем узкий проход. Это и есть главная причина нестабильной стенокардии. Такие сгустки могут мигрировать, проникая в любой участок коронарного сосуда.

Другой причиной патологии является внезапный спазм коронарных сосудов, он возникает не зависимо от нагрузок. Причем возможно сужение артерий, которые не поражены атеросклерозом. Такое явление характерно для стенокардии Принцметала (вазоспастическая, вариантная) – очень редкое заболевание.

Помимо основных причин проявления нестабильных ангиозных приступов, выделяют ряд факторов, повышающих риск развития подобного симптоматического комплекса:

  • физическое напряжение сверх меры;
  • гиподинамия;
  • недостаток отдыха и ночного сна;
  • ожирение;
  • плохая наследственность;
  • болезнь Марфана;
  • высокий холестерин в крови;
  • повышенная чувствительность сосудов к серотонину или другим вазоактивным веществам;
  • интенсивное проявление эмоций, стрессовая ситуация, высокие умственные нагрузки;
  • прогрессирующая гипертоническая болезнь;
  • пагубное влияние табачных смол и этилового спирта;
  • кардиологические заболевания (хроническая недостаточность миокарда, постинфарктное состояние, кардиомиопатия гипертрофического типа, сердечные пороки);
  • болезни, не связанные с сердцем (железодефицитная анемия, патологии щитовидной железы, сахарный диабет).

Среди прочих классификаций широкое распространение получило деление нестабильной стенокардии на классы и уровни, предложенное еще в 19 веке американским специалистом в области кардиологии Браунвальдом.

  • К классу А врач относил стенокардии вторичного типа. Патологические симптомы в этом случае возникают под воздействием дополнительных факторов (внекоронарного присхождения), способствующих усугублению ишемической болезни: малокровие, лихорадка, инфекционная атака, неустойчивый ритм сердца, гипотония, наличие гипертензии (плохо поддающейся лечению), сильный эмоциональный всплеск.
  • В класс В попали так называемые первичные стенокардические синдромы. Они развиваются при заболеваниях сердца и коронарной системы кровообращения.
  • Класс С включает в себя нестабильную стенокардию, выявленную после перенесенного инфаркта миокарда (в первыесуток).

В соответствии с классификацией по Баунвальду классы нестабильной стенокардии отражают клинические обстоятельства возникновения ишемических симптомов, которые отличаются нестабильностью проявления.

Следующие группы характеризуют степень тяжести протекающего приступа:

  1. Первая группа – стенокардия, зафиксированная впервые в течение месяца, предшествовавшего дню обращения в больницу. Проявляется стабильно при условии физической деятельности.
  2. Вторая группа нестабильной стенокардии согласно классификации – подострый синдром. Приступы протекают тяжелее, они начали возникать в спокойном состоянии. Время возникновения – последний месяц, за исключением 2 суток, предшествующих приему у врача.
  3. Третья группа – острый симптоматический комплекс. Ангиозные боли преследуют человека без привязки к физической активности в последние двое суток.

Симптоматика всех видов стенокардии не имеет особой разницы, в любом случае пациент предъявляет жалобы, отмеченные в следующих пунктах:

  • боли в сердце или груди сжимающего характера;
  • болезненность в других частях тела (руки, живот, зубы, лопатки, поясница);
  • чувство нехватки воздуха;
  • выделение большого количества пота;
  • учащенное сердцебиение;
  • тревожные мысли;
  • головокружения;
  • слабость;
  • тошноту;
  • резкое повышение или понижение давления.

Отличать неустойчивую и потому самую опасную форму патологии помогают такие признаки:

  • Симптомы стали прогрессировать, состояние во время приступа переносится тяжелее, боль растекается на соседние области (левая рука, шея, спина, челюсть).
  • Острые ангиозные проявления (сдавливание, жар, тяжесть в грудной клетке) или удушье возникают все чаще.
  • Чтобы приступ мог возникнуть, необходим уже гораздо меньший уровень нагрузок, стенокардия случается даже в спокойном состоянии.
  • Признаки острой ишемии обнаружились после оперативного вмешательства по поводу аортокоронарного шунтирования, менее чем за три месяца до визита к врачу.
  • «Нитроглицерин» плохо купирует болевые ощущения.
  • Продолжается пароксизм дольше, чем 15 минут.
  • Стенокардия Принцметала отмечается, главным образом у молодых мужчин, независимо от влияния физических нагрузок. Между приступами больной может выдерживать значительное мышечное напряжение без последствий. Сердечные боли чаще проявляются утром. Вызывают их спазмы коронарных артерий, которые не всегда подвержены атеросклеротическим изменениям. Патология быстро прогрессирует, создает высокий риск для развития инфаркта миокарда.

Лечение

  • составление ЭКГ-протокола на основе суточного мониторинга по Холтеру;
  • проведение сцинтиграфии;
  • эхокардиография (обычная и под нагрузкой);
  • метод коронарной ангиографии;
  • анализы биологических жидкостей.

Так как симптомы патологии могут быть нетипичным, должна быть проведена дифференциальная диагностика. В отдельных ситуациях для определения точного происхождения синдрома будет нужна консультация специалистов узкого профиля с назначением дополнительного обследования.

Лечение выявленной нестабильной стенокардии должно проводиться только в стационаре. Что делать в критической ситуации? При первых острых симптомах пациенту следует вызвать «неотложку». До приезда врачей в качестве экстренной догоспитальной меры можно воспользоваться классическим алгоритмом: таблетка Нитроглицерина под язык или любая другая форма препарата, но при отсутствии тенденции к резкому понижению артериального давления; «Аспирин» для профилактики образования тромбов.

В больнице доставленному пациенту будет оказана профессиональная неотложная помощь согласно общепринятому стандарту. Основные направления лечебных мер:

  1. Снять болевой синдром.
  2. Устранить препятствия для нормальной циркуляции крови.
  3. Принять меры для предупреждения острой фазы миокарда и внезапной остановки сердца.
  4. Провести реабилитационный курс терапии для стабилизации состояния пациента.

Классификация нестабильной стенокардии по Браунвальду, симптомы и лечение

Общие сведения

Факторы риска

Электрокардиография

Это основной метод диагностирования ИМ, заключающийся в электрокардиографическом исследовании, в ходе которого учитывается высота остроконечных Т-зубцов, которые при инфаркте зачастую высокие. К тому же увеличение уровня ST сегмента даже на 1 мм также указывает на наличие некротического процесса.

При снятии данных ЭКГ производится временное переключение стимулятора: так, меньшая частота позволяет осуществлять наблюдения кривой на фоне своего собственного сердечного ритма.   На основании данных ЭКГ можно оценить, во-первых, место сосредоточения поражения ткани миокарда, во-вторых, степень распространения поражения, в-третьих, временные рамки с момента начала разрушения клеток.

Чтобы получить максимально точные и достоверные оценки, в процессе диагностики необходимо обновлять данные ЭКГ каждые полчаса, сравнивая полученный результат с ранее полученным (таким образом можно увидеть динамику распространения, а также характер заболевания).

https://www.youtube.com/watch?v=lw8JgsIitkg

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector