Классификация и различия видов, стадии
Экстрасистола – это внеочередное сердечное сокращение, которое проявляется на ЭКГ появлением комплекса QRS между нормальными сердечными сокращениями.
По месту формирования эктопических очагов возбуждения выделяют желудочковые (62,6 %), предсердно-желудочковые (из атриовентрикулярного соединения — 2 %), предсердные экстрасистолии (25 %) и различные варианты их сочетания (10,2%).
В исключительно редких случаях внеочередные импульсы исходят из физиологического водителя ритма – синусно-предсердного узла (0,2% случаев).
Иногда наблюдается функционирование очага эктопического ритма независимо от основного (синусового), при этом отмечается одновременно два ритма – экстрасистолический и синусовый.
Данный феномен носит название парасистолии. Экстрасистолы, следующие по две подряд, называются парными, более двух – групповыми (или залповыми).
Различают бигеминию — ритм с чередование нормальной систолы и экстрасистолы, тригеминию – чередование двух нормальных систол с экстрасистолой, квадригимению — следование экстрасистолы после каждого третьего нормального сокращения.
Регулярно повторяющиеся бигеминия, тригеминия и квадригимения называются аллоритмией. .
Причины экстрасистолии
Факторы, вызывающие экстрасистолии могут быть органическими, функциональными и токсическими. Больной с органической экстрасистолией лучше себя чувствует в лежачем положении, а с функциональной – стоя.
Этиология предсердной экстрасистолии разнообразна, она может быть связана с заболеванием каких-либо структур сердца или слоев сердечной стенки, приемом различных лекарственных средств или злоупотреблением вредными привычками.
Все причины подразделяют на такие группы:
- внесердечные причины: курение, чрезмерный прием крепких кофейных напитков, алкоголя, недостаточная концентрация в крови ионов калия, низкое содержание гемоглобина, повышенное количество тиреоидных гормонов, вызванное тиреотоксикозом, токсическим зобом;
- прием лекарственных препаратов: психостимулирующие средства, наркотики, метилксантины, пирацетам, амитриптилин, циталопрам, комбинированные оральные контрацептивы;
- сердечные причины: пороки, ИБС (состояние после инфаркта миокарда, различные виды стенокардий), артериальная гипертензия, кардиомиопатиии, инфекционный эндакардит, воспалительные заболевания миокарда и перикарда, гипетрофия правых отделов сердца на фоне легочной патологии;
- идиопатическая – по неустановленным причинам.
Людям среднего возраста следует обратить внимание на количество употребляемого кофе, снизить количество выкуриваемых сигарет в день или отказаться от курения, не подвергать себя стрессовым ситуациям.
Среди пожилых пациентов в зоне риска больные, перенесшие инфаркты, имеющие длительную гипертонию, которая ведет к гипертрофии левого желудочка.
От правильной деятельности нашего сердца зависит работа всех органов и систем. Именно сердце занимается перекачиванием крови, которая несет нашим тканям питательные вещества и кислород, являющийся основой жизнедеятельности.
Соответственно, различные патологические поражения этого органа довольно быстро отражаются на состоянии организма и требуют правильного лечения под присмотром квалифицированного доктора.
Сегодня мы будем вести речь о таком недуге, как предсистолярная экстрасистолия. Она проявляется преждевременным сокращением отделов сердца по причине формирования очагов возбуждения внутри предсердий.
Поговорим о причинах такого патологического состояния, его симптоматике, а также о методах коррекции..
Симптомы
Субъективные ощущения при экстрасистолии выражены не всегда. Переносимость экстрасистол тяжелее у людей, страдающих вегето-сосудистой дистонией; больные с органическим поражением сердца, напротив, могут переносить эстрасистолию гораздо легче.
Чаще пациенты ощущают экстрасистолию как удар, толчок сердца в грудную клетку изнутри, обусловленные энергичным сокращением желудочков после компенсаторной паузы.
Также отмечаются «кувыркание или переворачивание» сердца, перебои и замирание в его работе. Функциональная экстрасистолия сопровождается приливами жара, дискомфортом, слабостью, чувством тревоги, потливостью, нехваткой воздуха.
Частые экстрасистолии, носящие ранний и групповой характер, вызывают снижение сердечного выброса, а, следовательно, уменьшение коронарного, мозгового и почечного кровообращения на 8-25%.
У пациентов с признаками атеросклероза сосудов головного мозга отмечается головокружение, могут развиваться преходящие формы нарушения мозгового кровообращения (обмороки, афазия, парезы); у пациентов с ИБС – приступы стенокардии.
Лечение
Прежде чем начать лечение, необходимо обязательно проконсультироваться с врачом. Ни в коем случае не стоит заниматься самолечением, так как аритмия – серьезное заболевание, которое может привести к различным осложнениям.
Врач проведет необходимый осмотр, измерит артериальное давление, назначит дополнительные методы обследования и, в случае необходимости, пропишет прием соответствующих препаратов.
Запомните. лечение экстрасистолии сердца должен назначать только специалист.
Если экстрасистолия не опасна для жизни и не сопровождается гемодинамическими нарушениями, можно попробовать победить болезнь самостоятельно.
Например, при приеме мочегонных препаратов из организма больного выводятся калий и магний. В этом случае рекомендуется принимать в пищу продукты, содержащие эти минеральные вещества (но только в случае отсутствия заболевания почек), – курагу, изюм, картофель, бананы, тыкву, шоколад.
Самолечение аритмических проявлений заканчивается для пациентов серьезными осложнениями, поэтому диагностику и назначение соответствующей терапии следует доверять специалистам.
Если выясняется, что причиной экстрасистолии стал функциональный фактор, рекомендуется устранить его, и только при необходимости назначать препараты.
Патология, вызванная стрессовыми ситуациями, подлежит сначала лечению препаратами седативного действия, а затем только антиаритмическими.
Больных шейным остеохондрозом лечат сначала сосудистыми препаратами (Милдронатом, Мексидолом), снимающими мышечные спазмы, и успокаивающими.
Убрать переутомление, вызвавшее приступ экстрасистолии необходимо корректировкой режима дня.
Устранения основной причины часто бывает достаточно, чтобы приступы прекратились самостоятельно. В случае органической природы также вначале обращается внимание на основное заболевание.
Лечение экстрасистол проводят такими препаратами:
| Бета-адреноблокаторы | Эгилоком, Метопролол, Бисопролол, Пропранолол. При обнаружении брадикардии назначают Беллатаминал. |
| Противоаритмические препараты | Кордарон, Амиодарон, Дилтиазем, Новокаинамид, Анаприлин, Обзидан. |
| Препараты, снимающие возбудимость желудочков | Лидокаин, Этацизин, Этмозин. |
| Препараты, содержащие магний, калий, которые улучшают питание сердечной мышцы | Аспаркам, Панангин, Изоптин, Кокарбоксилаза, Актовегин. |
| Нитраты | Нитроглицерин, Кардикет, Нитросорбид. |
| Ингибиторы АПФ | Эналаприл, Лизиноприл, Периндоприл. |
| Блокаторы кальциевых каналов | Верапамил, Дилтиазем. |
| Антиагреганты | Аспирин. |
Некоторые лекарства больным назначают пожизненно.
Немедикаментозное лечение заключается в устранении факторов риска, внесердечных заболеваний, вызвавших предсердную экстрасистолию. Отмена провоцирующих лекарственных препаратов, нормализация работы щитовидной железы, коррекция анемии, уровня калия.
Большую роль играют успокаивающие средства и психотерапия.
Показания к назначению антиаритмических препаратов:
- плохая переносимость предсердной экстрасистолии;
- наличие пороков сердца, органических поражений, перенесенный инфаркт миокарда;
- риск развития мерцательной аритмии, трепетания предсердий;
- более 700 экстрасистол за сутки.
Для лечения используются бетаблокаторы. бисопролол 2,5 мг 1 раз в день, антагонисты кальция.
верапамил 40 мг 3 раза в сутки. Для поддержания синусового ритма применяется пропанорм в дозировке 150 мг.
Для быстрого купирования в стационарных условиях используют 300 мг кардорона..
При определении лечебной тактики учитывается форма и локализация экстрасистолии. Единичные экстрасистолы, не вызванные кардиальной патологией, лечения не требуют.
Если развитие экстрасистолии обусловлено заболеваниями пищеварительной, эндокринной систем, сердечной мышцы, лечение начинают с основного заболевания.
Осложнения экстрасистолии
Прогноз зависит от вида, частоты экстрасистол и от тяжести заболевания, которое послужило причиной для экстрасистолии. В целом при незначительной симптоматике и при отсутствии влияний на работу органов и систем прогноз благоприятный.
Групповые экстрасистолии могут трансформироваться в более опасные нарушения ритма. предсердные – в трепетание предсердий, желудочковые – в пароксизмальную тахикардию.
У пациентов с перегрузкой или дилатацией предсердий экстрасистолия может перейти в мерцательную аритмию. .
Частые экстрасистолии вызывают хроническую недостаточность коронарного, церебрального, почечного кровообращения. Наиболее опасными являются желудочковые экстрасистолии ввиду возможного развития мерцания желудочков и внезапной смерти.
Предотвращение рецидивов и меры профилактики
Необходим отказ от вредных привычек, от приема наркотических веществ, уменьшение количества потребляемого кофе, крепкого чая и алкогольных напитков. Важно умение противостоять эмоциональным нагрузкам.
Молодым людям с врожденными пороками следует регулярно посещать кардиолога и проводить электрокардиографическое исследование.
Пациентам с перенесенными коронарными событиями следует ежедневно контролировать артериальное давление и пульс (рекомендуется всегда иметь под рукой прибор для измерения артериального давления и пульсометр), своевременно проходить необходимые обследования.
Для профилактики рецидивов необходимы низкие дозы антиаритмиков по назначению врача..
В целом при своевременной диагностике аритмий, модификации факторов риска и предотвращении перехода предсердной экстрасистолии в осложненные формы заболевание протекает благоприятно, с редкими клиническими проявлениями.
В широком смысле профилактика экстрасистолии предусматривает предупреждение патологических состояний и заболеваний, лежащих в основе ее развития.
ИБС, кардиомиопатий, миокардитов, миокардиодистрофии и др., а также предупреждение их обострений.
Рекомендуется исключить медикаментозную, пищевую, химическую интоксикации, провоцирующие экстрасистолию. .
Пациентам с бессимптомной желудочковой экстрасистолией и без признаков кардиальной патологии, рекомендуется диета, обогащенная солями магния и калия, отказ от курения, употребления алкоголя и крепкого кофе, умеренная физическая активность.
https://www.youtube.com/watch?v=mtHnhqudvJM
