Фибрилляция предсердий на экг мерцательная аритмия признаки расшифровка и фото

Лечение мерцающей аритмии

Кардиоверсия — эффективный способ лечения аритмии работы сердца. Кому показана кардиоверсия при мерцательной аритмии, как проводится этот комплекс мероприятий — будет рассмотрено ниже.

В тех случаях, когда больному поставлен диагноз мерцательная аритмия или трепетание предсердий, ЭКГ признаки которых ясно и четко прослеживаются на протяжении менее 48 часов, к мероприятиям по восстановлению ритма работы сердца надо приступать безотлагательно.

Если аритмия продолжалась больше этого срока, то велика вероятность, что в сердце больного образовались тромбы. Тогда, если работа органа восстановится, они окажутся в сосудах и избежать крайне нежелательных последствий, например инсульта, будет очень проблематично.

Химическая и электрическая кардиоверсия мерцательной аритмии показана при возрасте пациента до 65 лет, с нормальным физиологическим состоянием желудочков и предсердий, и для тех, кто первый раз столкнулся с приступом.

Противопоказания к кардиоверсии:

  • синдром слабого синусового узла,
  • активный миокардит,
  • брадисистолическая фибрилляция предсердий,
  • большой диаметр левого предсердия — свыше 4,5 сантиметров, выясняется с помощью ЭхоКГ,
  • пороки клапанов,
  • если заболевание наблюдается больше 1 года.

Существуют две разновидности этого метода лечения — фармакологическая и электрическая кардиоверсии.

Выбор препаратов, дозировки и способа введения определяются по специальным таблицам.

Электрическая кардиоверсия мерцательной аритмии — метод лечения, к которому прибегают, если фармакологический приемы оказываются неэффективными. Также эту процедуру называют ЭИТ — электроимпульсная терапия.

Экстренная ЭК показана пациентам, если пароксизм фибрилляции предсердий вызвал характерные гемодинамические нарушения. К примеру:

  • систолическое артериальное давление и частота сердечных сокращений снизились до критического уровня;
  • развилась сердечная недостаточность или острый коронарный синдром, спровоцировавшие легочный отек.

Проводится электрическая кардиоверсия с помощью специального прибора — дефибриллятора. Внешние черты этой процедуры стали на сегодня одним из общеизвестных кинематографических штампов, благодаря фильмам и сериалам на медицинскую тематику («Внимание! Разряд!»).

Разница только в том, что в кино для драматизма дефибриллятором осуществляют исключительно запуск остановившегося сердца. Дефибриллятор в кино — «волшебная палочка» врачей для воскрешения мертвых.

Электрическая кардиоверсия при трепетании предсердий проводится в стационарах, больного вводят в кратковременный наркоз.

На начальном этапе энергия заряда 360 Дж (монофазный импульс) и 200-360 Дж (бифазный импульс). Кардиоверсия увеличивает эффективность сохранения синусового ритма, если пациент принимал антиритмические средства lc и la за 2 дня до процедуры.

При обоснованном применении и отсутствии противопоказаний, эта процедура, практически в 97% случаев, восстанавливает нормальный сердечный ритм.

Лечение фибрилляции предсердий должно проводиться комплексно, то есть необходимо взаимодействие докторов первичного звена (терапевтов, семейных врачей), к которым в первую очередь и обращаются пациенты за помощью, и более узких специалистов (кардиологов, кардиохирургов).

При выборе терапевтических мероприятий учитывают следующие факторы:

  • стабильность гемодинамики (показатели артериального давления), выраженность клинической картины;
  • наличие сопутствующих сердечно-сосудистых и других заболеваний (тиреотоксикоз, сепсис и т.п.), которые усугубляют течение аритмии;
  • риск развития инсульта и необходимость в связи с этим назначения препаратов, разжижающих кровь (антикоагулянтов);
  • ЧСС и важность уменьшения данного показателя;
  • симптоматику патологии и возможность восстановления синусового ритма.

Лишь после комплексной оценки состояния больного принимается решение о тактике его дальнейшего ведения.

Уже давно доказано, что фибрилляция предсердий значительно увеличивает риск развития ишемических инсультов. Происходит это вследствие образования тромбов в камерах сердца с последующим их мигрированием в сосуды головного мозга.

Поэтому лечение постоянной формы мерцательной аритмии, равно как и других типов заболевания, включает применение кроверазжижающих препаратов.

Раньше всем практически бесконтрольно в такой ситуации назначались антиагреганты («Аспирин-кардио», «Кардиомагнил»). Но в настоящее время доказана их неэффективность в предотвращении тромбоэмболий. Сейчас прибегают к использованию антагонистов витамина К («Варфарин») и новых антикоагулянтов, не являющихся антагонистами витамина К («Апиксабан», «Дабигатран»).

Существует две ключевых стратегии в борьбе с фибрилляцией предсердий, которые используются практикующими кардиологами. Одна из них направлена на контроль частоты сердцебиения, а вторая – на восстановление физиологического синусового ритма.

Лечение хронической формы мерцательной аритмии у пожилых людей чаще всего базируется на первой из вышеперечисленных методик и позволяет значительно уменьшить проявления болезни, улучшить повседневную активность пациентов.

Классификация
нарушений проводимости.

  1. Синоатриальная
    блокада.

  2. Внутрипредсердная
    блокада.

  3. Атриовентрикулярная
    блокада:

— I
степени;

— II
степени;


III
степени (полная,
поперечная).


одной ветви (однопучковые или
монофасцикулярные);



двух ветвей (двухпучковые или
бифасцикулярные);


трех ветвей (трехпучковые или
трифасцикулярные).

  1. Асистолия
    желудочков.

  2. Синдромы
    преждевременного возбуждения желудочков:


синдром Вольфа–Паркинсона-Уайта (WPW);


синдром укороченного интервала P–Q
Клера-Леви-Кристеско(CLC).

Синоатриальная
блокада (синоаурикулярная)
– это
нарушение проведения электрического
импульса от синусового узла к предсердиям.

Фибрилляция предсердий на экг мерцательная аритмия признаки расшифровка и фото

Синоатриальная
блокада возникает
при воспалительных и дегенеративных
изменениях в предсердиях в области
СА-узла (при ревмокардите, миокардитах,
атеросклеротическом кардиосклерозе,
остром инфаркте миокарда), при лечении
сердечными гликозидами, хинидином,
морфием, при повышении тонуса блуждающего
нерва.

Синоатриальная
блокада I
степени
проявляется замедленным образованием
импульсов в синусовом узле или замедленным
их проведением к предсердиям. Эта блокада
не может быть выявлена с помощью ЭКГ,
так как на ЭКГ не отражается возбуждение
синусового узла.

При
синоатриальной блокаде II
степени
часть импульсов из синусового узла не
доходит до предсердий, что приводит к
выпадению сокращения предсердий и
желудочков.

1)
частичная синоаурикулярная блокада II
степени I
типа или частичная синоаурикулярная
блокада II
степени с периодикой Самойлова- Венкебаха;

2)
частичная синоаурикулярная блокада II
степени II
типа или типа Мобитца.

При
синоаурикулярной блокаде II
степени I типа, называемой также частичной
синоаурикулярной блокадой II
степени с периодами Самойлова-Венкебаха
постепенно нарастает нарушение
синоаурикулярной проводимости с
внезапным полным прекращением ее по
типу периодов Самойлова-Венкебаха.

ЭКГ-
признаки:
отсутствуют зубцы PQRSTи регистрируется
изолиния; во время паузы синоаурикулярная
проводимость восстанавливается, на
ЭКГ вновь появляются все зубцы предсердного
и желудочкового комплексов;

прогрессирующее
укорочение интервалов Р-Р, за которым
следует длительная пауза Р-Р во время
синоаурикулярной блокады; наибольшее
расстояние Р-Р во время паузы в момент
выпадения сокращения сердца, при чем
это расстояние не равно двум нормальным
интервалам Р-Р.

Синоаурикулярная
блокада II
степени II
типа или типа Мобитца характеризуется
периодическим нарушением проведения
импульса из синусового узла к предсердиям,
что приводит к выпадению возбуждения
и сокращения предсердий и желудочков
при постоянном времени проведения
возбуждения от синусового узла к
предсердиям.

Фибрилляция предсердий на экг мерцательная аритмия признаки расшифровка и фото

ЭКГ-признаки:
отсутствуют зубцы PQRST
и регистрируется
изолиния; расстояние Р-Р во время паузы
в момент выпадения сокращения сердца,
при чем это расстояние равно двум
нормальным интервалам Р-Р; во время
паузы синоаурикулярная проводимость
восстанавливается, на ЭКГ вновь появляются
все зубцы предсердного и желудочкового
комплексов;

Синоатриальная
блокада III cтепени
или полная синоаурикулярная блокада
характеризуется остутствием возбуждения
предсердий и желудочков из синусового
узла, возникновением асистолии с
последующим включением автоматических
центров II или III порядка.

ЭКГ-
признаки:
отсутствуют зубцы PQRST
и регистрируется
изолиния с последующим возникновением
замещающих (выскальзывающих) сокращений
и ритмов, источником которых являются
эктопические центры, расположенные в
предсердиях, АВ-соединении, в проводящей
системе желудочков.

Далеко
зашедшая атриовентрикулярная блокада
II степени или неполная атриовентрикулярная
блокада высокой степени- характеризуется
высокой степенью нарушения АВ-проводимости,
выпадением каждого второго синусового
импульса или проводится 1 из 3, 1 из 4, 1 из
5 синусовых импульсов (проводимость
соответственно 2 1, 3:1, 4:1 и т.д.).

Это
приводит к резкой брадикардии, на фоне
которой может возникнуть расстройство
сознания (головокружение, потеря сознания
и др.). Выраженная желудочковая брадикардия
способствует образованию замещающих
(выскальзывающих) сокращений и ритмов.

Атриовентрикулярная блокада II степени
III типа может встречаться как при
проксимальной, так и при дистальной
форме нарушения предсердно-желудочковой
проводимости, соответственно комплексы
могут QRS могут быть как неизмененными
(при проксимальной) и деформированными
(при дистальной блокаде).

Трепетание предсердий на ЭКГ

Для этого заболевания характерны стабильный ритм сокращений, и в большинстве случаев у пациентов наблюдается менее частый, чем при фибрилляции предсердий, ритм желудочков.

Для неспециалистов будет достаточно знать, что трепетание предсердий — это почти то же, что и мерцательная аритмия, только ритм предсердий не такой хаотичный, как при ФП. Однако и при трепетании предсердий частота слишком высока и неэффективна для нормальной работы сердца.

Как и фибрилляция предсердий, трепетание предсердий относится к пароксизмальным нарушениям ритма сердца. Эти аритмии схожи по симптомам и самочувствию пациентов. Единственный способ понять, что у больного трепетание предсердий — ЭКГ. Электрокардиография дает несколько иную картину, чем при ФП.

Трепетание предсердий на ЭКГ определяется по следующим признакам.

  • Во II стандартном или правых грудных отведениях наблюдаются «пилообразные» формы волн F.
  • Колебания на графике переходят друг в друга, на ЭКГ при этом не наблюдается интервалов между ними
  • Также, волны можно наблюдать в правых грудных внутрисердечных отведениях, при этом, чаще всего они переходящие одна в другую, с частотностью колебаний синуса свыше 220 в минуту, равной высоты/ширины.
  • У больных часто обнаруживается неполная предсердно-желудочковая блокада, уровень ее все время изменяется;
  • Нормальные по продолжительности желудочковые сокращения.

Трепетание предсердий довольно часто переходит в мерцательную аритмию и наоборот. Даже ЭКГ, порой, не дает возможности различить эти заболевания.

Трепетание предсердий (ЭКГ подтвержденное) трудно поддается коррекции с помощью медикаментов. Чем объясняется частое использование чрезпищеводной электростимуляции предсердий, с эффективностью в пределах 80%.

Для этого заболевания характерны стабильный ритм сокращений, и в большинстве случаев у пациентов наблюдается менее частый, чем при фибрилляции предсердий, ритм желудочков.

Фибрилляция предсердий на экг мерцательная аритмия признаки расшифровка и фото

Помимо фибрилляции, встречается такое нарушение ритма, как трепетание предсердий. На ЭКГ эти 2 патологии отличаются между собой. Трепетание предсердий (ТП) – это патологическое состояние, при котором происходит значительное увеличение частоты сокращений сердца (200-400 ударов в минуту).

Обычно оно возникает в виде внезапных приступов – пароксизмов. ТП характеризуется внезапным развитием и самостоятельным прекращением. Оно относится к разновидностям наджелудочковой тахикардии. При развитии приступа больному необходимо оказать неотложную помощь.

Трепетание предсердий на ЭКГ отличается от фибрилляции тем, что патологические возбуждения имеют большую частоту и амплитуду (F-волны). При этом ритм сердца остаётся правильным. Расстояния между R-R одинаковы.

Трепетание предсердий – это вариант суправентрикулярной тахикардии, то есть очаг возбуждения появляется в предсердиях, вызывая их слишком частые сокращения.

Причины трепетания предсердий довольно разнообразны, но всегда в основе лежит органическое повреждение сердечной ткани, то есть изменение самой анатомической структуры органа. С этим можно связать более высокую частоту патологии у пожилых лиц, в то время как у молодых аритмии больше носят функциональный и дисметаболический характер.

Среди заболеваний, сопровождающихся ТП, можно отметить:

  • Клапанные пороки сердца;
  • Ишемическую болезнь в виде диффузного кардиосклероза, постинфарктного рубца или острого инфаркта миокарда;
  • Кардиомиопатии и миокардиодистрофии;
  • Воспалительные процессы в эндо- и миокарде;
  • Артериальную гипертензию, особенно, с сильной гипертрофией стенки левого желудочка.

Нередки случаи трепетания предсердий у больных с легочной патологией – хроническими обструктивными заболеваниями (бронхит, астма, эмфизема), тромбоэмболиями в системе легочной артерии. Предрасполагает к этому явлению расширение правых отделов сердца вследствие повышения давления в легочной артерии на фоне склероза паренхимы и сосудов легких.

После кардиохирургических операций в первую неделю высок риск этого типа нарушения ритма. Его диагностируют после коррекции врожденных пороков, аорто-коронарного шунтирования.

Фибрилляция предсердий на экг мерцательная аритмия признаки расшифровка и фото

Факторами риска ТП считают сахарный диабет, нарушения электролитного обмена, избыток гормональной функции щитовидной железы, различные интоксикации (лекарствами, алкоголем).

Как правило, причина трепетания предсердий ясна, но случается, что аритмия настигает практически здорового человека, тогда речь идет об идиопатической форме ТП. Нельзя исключить роль и наследственного фактора.

В основе механизма появления трепетания предсердий — многократно повторяющееся возбуждение волокон предсердий по типу macro-re-entry (импульс как бы ходит по кругу, вовлекая в сокращение те волокна, которые уже сокращались и должны быть в этот момент расслаблены).

«Повторный вход» импульса и возбуждение кардиомиоцитов свойственен именно структурным повреждениям (рубец, некроз, очаг воспаления), когда создается препятствие для нормального распространения импульса по волокнам сердца.

Возникнув в предсердии и вызвав повторяющееся сокращение его волокон, импульс все же достигает предсердно-желудочкового (АВ) узла, но так как последний не может проводить столь частые импульсы, то возникает частичная блокада – до желудочков доходит самое большее — половина предсердных импульсов.

Ритм сохраняется регулярным, а соотношение количества сокращений предсердий и желудочков пропорциональны в зависимости от числа проведенных к желудочковому миокарду импульсов (2:1, 3:1 и т. д.). Если к желудочкам доходит половина импульсов, то у пациента будет тахикардия до 150 ударов в минуту.

Очень опасно, когда все предсердные импульсы доходят-таки до желудочков, и соотношение систол всех отделов сердца становится 1:1. В этом случае частота ритма достигает 250-300, резко нарушается гемодинамика, пациент теряет сознание и появляются признаки острой сердечной недостаточности.

ТП может самопроизвольно перейти в фибрилляцию предсердий, для которой не характерен регулярный ритм и четкое соотношение числа желудочковых сокращений к предсердным.

В кардиологии выделяют две разновидности трепетания предсердий:

  1. Типичную;
  2. Атипичную.

При типичном варианте синдрома ТП волна возбуждения идет по правому предсердию, частота систол достигает 340 в минуту. В 90% случаев сокращение происходит вокруг трехстворчатого клапана против часовой стрелки, у остальных больных – по часовой.

При атипичной форме ТП волна возбуждения миокарда проходит не по типичному кругу, затрагивая перешеек между устьем полых вен и трехстворчатым клапаном, а по правому или левому предсердию, вызывая сокращения до 340-440 в минуту. Эту форму нельзя купировать чреспищеводной кардиостимуляцией.

В клинике принято выделять:

  • Впервые возникшее трепетание предсердий;
  • Пароксизмальную форму;
  • Постоянную;
  • Персистирующую.

Клиническое значение имеет не продолжительность ТП, а частота, с которой сокращаются предсердия: чем она выше, тем явнее нарушение гемодинамики и вероятнее осложнения. При частых сокращения предсердия не успевают обеспечить желудочки нужным объемом крови, постепенно расширяясь.

При частых эпизодах трепетания предсердий или постоянной форме патологии наступает дисфункция левого желудочка, расстройство кровообращения в обоих кругах и хроническая сердечная недостаточность, возможна дилатационная кардиомиопатия.

Помимо недостаточного сердечного выброса, важное значение имеет и недостаток крови, направляющейся в коронарные артерии. При выраженном ТП недостаток перфузии достигает 60% и более, а это – вероятность острой сердечной недостаточности и инфаркта.

Клинические признаки трепетания предсердий проявляются при пароксизме аритмии. Среди жалоб больных возможны слабость, быстрая утомляемость, особенно, при физических упражнениях, дискомфортные ощущения в грудной клетке, учащенное дыхание.

При дефиците коронарного кровообращения появляются симптомы стенокардии, у пациентов с ишемической болезнью сердца боли усиливаются или носят прогрессирующий характер. Недостаток системного кровотока способствует гипотонии, тогда к симптомам прибавляется головокружение, потемнение в глазах, тошнота.

Приступы трепетания предсердий чаще появляются при жаркой погоде, после физических усилий, сильных эмоциональных переживаний. Прием алкоголя и погрешности в диете, расстройства кишечника тоже могут провоцировать пароксизмы трепетания предсердий.

Когда на одно сокращение желудочков приходится 2-4 сокращений предсердий, пациенты предъявляют относительно мало жалоб, такое соотношение сокращений переносится легче, чем мерцательная аритмия, потому что ритм регулярный.

Опасность трепетания предсердий состоит в его непредсказуемости: в любой момент частота сокращений может стать очень высокой, появится сердцебиение, усилится одышка, разовьются симптомы недостаточности кровоснабжения мозга – головокружение и обмороки.

Фибрилляция предсердий на экг мерцательная аритмия признаки расшифровка и фото

Если соотношение предсердных и желудочковых сокращений стабильное, то пульс будет ритмичен, но когда этот коэффициент колеблется, пульс станет нерегулярным. Характерным симптомом будет также пульсация вен шеи, частота которой превышает в два и более раз пульс на периферических сосудах.

Как правило, ТП появляется в виде непродолжительных и не частых пароксизмов, но при сильном учащении сокращений камер сердца возможны осложнения – тромбоэмболии, отек легких, острая сердечная недостаточность, фибрилляция желудочков и смерть.

Как проводится кардиоверсия при мерцательной аритмии

Какую опасность представляет эта процедура? В каком возрасте нельзя ее проводить? Имеет ли значение пол пациента? Врачи предложили провести электрокардиоверсию, но больной боится, хотя фибрилляция предсердий диагностирована уже много лет назад? На эти вопросы мы попробуем дать развернутый ответ ниже.

Восстановление синусового ритма с помощью кардиоверсии, как уже отмечалось, наблюдается у почти 100% больных. Проблема в том, что не у всех после этого происходит удержание ритма. Поэтому врачи тщательно подходят к вопросу отбора пациентов для такой процедуры.

В целом риски электрокардиоверсии сводятся:

  • к рискам, которые вызываются необходимостью кратковременной внутривенной анестезии;
  • к риску образования тромбов (меньше 1% при правильном лечении).

Если врачи предлагают вам пройти процедуру электроимпульсной терапии, значит — у них есть для этого основания.

Фибрилляция предсердий на экг мерцательная аритмия признаки расшифровка и фото

В качестве осложнений электрической кардиоверсии отмечаются:

  • желудочковая аритмия;
  • гипотензии;
  • системная эмболия;
  • синусовые брадикардии;
  • сегментарная элевация в ST;
  • легочный отек.

При восстановлении ритма у части пациентов проявляется синдром слабости синусового узла или развивается атриовентрикулярная блокада, это подразумевает, что во время процедуры кардиолог должен быть готов ко временной электрокардиостимуляции.

Вот мы и подошли к обсуждению патологий, способных «подтолкнуть» развитие фибрилляции предсердий и увеличить число её рецидивов и осложнений. Если вовремя выявить данные факторы риска и умело с ними бороться, можно в дальнейшем избежать многих проблем, возникающих при лечении нарушения ритма сердца.

К  заболеваниям, провоцирующим мерцательную аритмию, относятся:

  • хроническая сердечная недостаточность;
  • артериальная гипертензия;
  • патологии клапанного аппарата сердца;
  • сахарный диабет;
  • ожирение;
  • респираторные заболевания (ХОЗЛ, апноэ во время сна, то есть остановка дыхания, и др.);

хроническая болезнь почек.

Полезное видео

Фибрилляция предсердий на экг мерцательная аритмия признаки расшифровка и фото

И в дополнение – познавательное видео о том, почему и как происходит фибрилляция предсердий при мерцательной аритмии: Последние исследования показали, что у пациентов из группы риска частоту сердечных сокращений можно контролировать с помощью новых поколений бета-блокаторов или путем радикального удаления атриовентрикулярных узлов и вживления имплантатов водителей ритма.

Последние исследования показали, что у пациентов из группы риска частоту сердечных сокращений можно контролировать с помощью новых поколений бета-блокаторов или путем радикального удаления атриовентрикулярных узлов и вживления имплантатов водителей ритма.

cardiolog.online

Нормальная ЭКГ: описание и расшифровка

Электрокардиография является основным методом диагностики болезней сердца. Она выполняется при подозрении на ишемию, инфаркт миокарда, различные аритмии и другие кардиальные патологии. Метод ЭКГ основан на регистрации потенциалов с поверхности сердца.

Благодаря оценке электрической активности можно судить о состоянии различных участков миокарда. Нормальная ЭКГ наблюдается у здоровых людей. Кроме того, существует ряд патологий, которые не выявляются с помощью электрокардиографии.

ЭКГ представляет собой горизонтальные линии с зубцами и интервалами. Существует 12 отведений, с поверхности которых поступают электрические импульсы. Зубец p на ЭКГ отвечает за возбуждение предсердий.

После него регистрируется небольшой интервал Р-Q. Он характеризует охват возбуждением межпредсердной перегородки. Далее наблюдается комплекс QRS. Он характеризуется электрическим возбуждением желудочков.

За ним следует время расслабления сердечной мышцы – реполяризация. Она состоит из интервала ST и зубца Т. В норме каждый элемент ЭКГ должен иметь определенную ширину (время) и высоту (амплитуду). Изменения хотя бы одного показателя в 1 отведении свидетельствуют о патологии.

До 60 лет мерцающая аритмия диагностируется у 1% пациентов, у пожилых людей определяется в 6-10% случаях.

Чем опасна мерцательная аритмия? В первую очередь — недостаточным сердечным выбросом, поскольку желудочки не могут предоставить достаточный объем крови органам через малый и большой круг кровообращения.

Поначалу расстройство компенсируется, но при длительном течении заболевания возникает острая недостаточность кровообращения. При некоторых недугах, как вот митральный стеноз или гипертрофическая кардиомиопатия, сердечная недостаточность развивается очень быстро.

Сильное падение сердечного выброса становится причиной аритмогенной формы кардиогенного шока. При отсутствии неотложной медицинской помощи возможен летальный исход.

нормальная экг

Несинхронное сокращение предсердий приводит к застою крови. На фоне этого повышается риск тромбообразования, особенно в левом предсердии, откуда они с легкостью попадают в церебральные сосуды и вызывают ишемический инсульт.

Как выглядит фибрилляция предсердий на ЭКГ

Фибрилляция предсердий – это патологическое состояние, при котором возникают внеочередные хаотичные возбуждения миокарда. При этом происходит нарушение нормального ритма. Фибрилляция предсердий на ЭКГ характеризуется изменением зубцов Р, вместо них появляются f-волны (они расположены между комплексами QRS в большом количестве), в то время как нормальный зубец Р должен быть 1 перед каждым возбуждением желудочков.

Электрокардиограмма, полученная в результате обследования, представляет собой 12 отведений, каждое из которых выглядит как линия с интервалами и зубцами. Возбуждение предсердий на ЭКГ фиксируется в виде зубца, после которого изображён короткий интервал, картина которого отражает возбуждение перегородки между предсердиями.

После этого фиксируется линия, отражающая возбуждение желудочков сердца, за которой следует реполяризация (фаза расслабления мышцы), выглядящая в виде интервала и зубца. Когда предсердие работает без патологий, все элементы кардиограммы изображены с равной шириной и одинаковой высотой.

При фибрилляции предсердий на кардиограмме отображаются нарушения ритма, внеочередные беспорядочные фазы возбуждения сердечной мышцы. При этом зубцы, фиксирующие возбуждение предсердий в норме, в случае наличия данной патологии на кардиограмме отсутствуют;

вместо них отрезок линии на ЭКГ изображён в виде многократно повторяющихся хаотичных волнистых линий. Частота этих линий превышает 200-400 в минуту. Перебои в ритме работы сердца фиксируются в виде соответствующих зубцов, различающихся по ширине и повторяющихся неравномерно, через неравные расстояния.

4. Практическая часть занятия

  1. Назовите основные варианты
    нарушения функции автоматизма сердца.

  2. Назовите ЭКГ-признаки
    синусовой тахикардии и ее диагностическое
    значение.

  3. Назовите ЭКГ-признаки
    синусовой брадикардии и ее диагностическое
    значение.

  4. Назовите ЭКГ-признаки
    синусовой аритмии и ее диагностическое
    значение.

  5. Назовите основные варианты
    нарушения функций возбудимости сердца.

  6. Что такое экстрасистолы
    и их диагностическое значение.

  7. Классификация экстрасистол.

  8. Назовите ЭКГ-признаки
    синусовых экстрасистол.

  9. Назовите ЭКГ-признаки
    предсердных экстрасистол.

  10. Назовите ЭКГ-признаки
    атриовентрикулярных экстрасистол.

  11. Назовите ЭКГ-признаки
    желудочковых экстрасистол.

  12. Назовите варианты
    экстрасистол, отличающихся по ритму
    экстрасистолических импульсов.

  13. Назовите варианты
    экстрасистол, отличающихся по количеству
    очагов экстрасистолических импульсов.

  14. Назовите ЭКГ-признаки
    пароксизмальной тахикардии.

  15. Назовите ЭКГ-признаки
    мерцания предсердий.

  16. Назовите ЭКГ-признаки
    трепетания предсердий.

  17. Назовите варианты нарушения
    функции проводимости сердца.

  18. Назовите ЭКГ-признаки
    синоаурикулярной блокады.

  19. Назовите ЭКГ-признаки
    внутрипредсердной блокады.

  20. Назовите ЭКГ-признаки
    атриовентрикулярной блокады I,II,IIIстепени.

  21. Назовите ЭКГ-признаки
    блокады ножек пучка Гиса.

1.
Анализ ЭКГ при синусовой тахикардии,
синусовой брадикардии и синусовой
аритмии.


2.
Анализ ЭКГ при синусовых, предсердных
и атриовентрикулярных экстрасистолах.

486648864846

3.
Анализ ЭКГ при пароксизмальных
тахикардиях.

4.
Анализ ЭКГ при мерцании и трепетании
предсердий.

5.
Анализ ЭКГ при синоаурикулярной блокаде.

6.
Анализ ЭКГ при внутрипредсердной блокаде

7.
Анализ ЭКГ при атриовентрикулярных
блокадах I,
II,
III
степени.


8.
Анализ ЭКГ при блокаде ножек пучка Гиса.

В
ходе занятия отрабатываются практические
навыки и проводится обсуждение
теоретических вопросов по теме занятия.

Симптомы фибрилляции предсердий

Имеется 3 формы фибрилляции предсердий. Они отличаются по величине ЧСС. Выделяют:

  1. Тахисистолическую форму. Частота сердечных сокращений составляет более 90 ударов в минуту.
  2. Нормосистолическую форму. ЧСС колеблется от 60 до 90 ударов в минуту.
  3. Брадисистолическую форму. Встречается реже остальных. ЧСС составляет менее 60 ударов в минуту.

Признаки фибрилляции предсердий зависят от того, насколько нарушена функция желудочков. При пароксизме мерцательной аритмии отмечается внезапное учащение пульса, чувство сердцебиения, дрожь и повышенная потливость, одышка, боль в груди, головокружение.

При выраженной тахикардии возможна потеря сознания, развитие ОНМК, инфаркта миокарда. У большого количества людей наблюдается нормосистолическая форма мерцательной аритмии. Клиническая симптоматика при этом чаще всего отсутствует.

Несмотря на то что это заболевание встречается у представителей всех возрастных категорий, статистические данные показывают значительное повышение его возникновения после 40 лет — именно у людей зрелого и пожилого возраста фибрилляция предсердий выявляется особенно часто.

  • Внезапное возрастание частоты сокращений сердечной мышцы. Ощущается как резкое ощущение усиленного сердцебиения, которое в большинстве случаев продолжается несколько секунд или одну-две минуты. Но в некоторых случаях этот признак наблюдается значительно дольше, до нескольких дней или недель, и иногда вынуждает обратиться за экстренной квалифицированной помощью.
  • Нестабильность работы сердечной мышцы. Ощущается как перебои, «замирание» сердца.
  • Ощущение слабости.
  • Одышка, ощущение затруднённого дыхания.
  • При наличии в анамнезе сердечной недостаточности появляются «сердечные отеки», как правило, в вечернее время, на ногах; при надавливании на них в месте нажатия остаётся след в виде ямки.

Появление всех или нескольких симптомов служит причиной немедленного обращения к врачу.

  • резко учащается сердцебиение;
  • появляется приступ удушья;
  • не хватает воздуха;
  • становится трудно вдыхать и выдыхать;
  • появляется слабость и дрожь во всем теле;
  • увеличивается мочеиспускание;
  • повышается потливость;
  • руки и ноги становятся холодными;
  • больного может охватить паника.

ЧСС является основным критерием состояния больного. Чем больше количество ударов в минуту, тем хуже будет чувствовать себя пациент. В некоторых случаях из-за острой недостаточности сердечного выброса развивается аритмогенный коллапс, когда человек теряет сознание из-за плохого кровоснабжения головного мозга.

До появления ярко выраженной клиники на протяжении длительного времени могут наблюдаться небольшие загрудинные боли, одышка, чувство дурноты. Подобные признаки можно считать предвестниками мерцательной аритмии.

Фибрилляция предсердий на экг мерцательная аритмия признаки расшифровка и фото

Патология может проявляться в виде небольших приступов, которые поначалу больным либо вообще не ощущаются, либо воспринимаются как временный дискомфорт. Отсутствие лечения аритмии на ранних этапах влияет на снижение работоспособности и появлению осложнений в виде стенокардии, одышки, отека конечностей, увеличения печени, проблемного дыхания.

Диагностика и лечение трепетания предсердий

Несмотря на то что фибрилляция предсердий часто протекает бессимптомно, она повышает риск тромбообразования и развития инфаркта миокарда. Поэтому при мерцательной аритмии назначают антиагрегантные средства.

Среди них – препараты «Аспирин-кардио», «Тромбоасс». Для коррекции частоты сердечных сокращений при тахикардии назначают антиаритмические средства. Чаще всего это медикаменты «Коронал», «Метопролол», «Амиодарон». При постоянной фибрилляции предсердий рекомендуется хирургическое лечение.

Независимо от того, вызывает ли мерцательная аритмия беспокойство или протекает бессимптомно, эта патология создаёт высокий риск инфаркта миокарда и образования тромбов. Поэтому для замедления развития фибрилляции предсердий назначаются антиагрегантные препараты.

Для приведения в норму ритма работы сердечной мышцы назначаются дополнительные средства, которые врач определяет в индивидуальном порядке согласно клинической картины. В случае постоянной аритмии в большинстве случаев рекомендовано хирургическое вмешательство.

Форма лечения определяется результатами, которые покажет ЭКГ-исследование, и от дальнейшего прогноза развития заболевания у конкретного пациента. Целью лечения данной патологии является снижение частоты приступов и предотвращение развития более тяжёлых диагнозов на почве существующих нарушений.

Показания для госпитализации:

  • Пароксизмальная аритмия выявлена впервые.
  • Приступ затянулся до семи дней, что грозит развитием тромбоэмболии легочной артерии.
  • Пароксизм не был купирован на догоспитальном этапе.
  • Определяется постоянная форма, на фоне которой развилась сердечная недостаточность.
  • Во время приступа появились осложнения в виде инсульта, инфаркта, отека легкого, острой сердечной недостаточности.

В больнице выясняются причины возникновения патологии, и уточняется форма мерцания. Далее тактика лечения зависит от окончательного диагноза, подтвержденного дополнительными методами исследования и анализами.

Используются препараты, урежающие сердечный ритм и восстанавливающие работу синусового узла. При необходимости применяется кардиоверсия, которая в первую очередь показана при острой недостаточности левого желудочка.

Электрокардиоверсия — лечение мерцательной аритмии с помощью электрического тока, применяемое для восстановления синусового ритма. Проводится в экстренных и плановых случаях с задействованием дефибриллятора и наркоза.

Экстренная электрокардиоверсия применяется при пароксизмах длительностью до 2 суток и аритмическом коллапсе. Плановая — выполняется в стационаре чаще всего при персистирующих мерцательных аритмиях. Предварительно проводится чреспищеводное УЗИ сердца для исключения вероятности наличия тромбов в предсердиях.

Противопоказания к электрокардиоверсии:

  • давняя аритмия (более 2 лет);
  • тяжелая сердечная недостаточность с хроническим протеканием;
  • нелеченный тиреотоксикоз;
  • инсульт или инфаркт в анамнезе больного;
  • в полости сердца определяются на Эхо-кардиоскопе тромбоэмболические образования.

Иногда персистирующая мерцательная аритмия не поддается медикаментозному лечению и она не может лечится электрокардиоверсии из-за наличия противопоказаний. В таких случаях она переводится в постоянную форму с дальнейшим лечением согласно протоколу этого заболевания.

Пациенты с этой формой заболевания лечатся с помощью сердечных гликозидов и бета-блокаторов. К первой группе препаратов относится эгилок, коронар, конкор. Ко второй — дигоксин. С помощью медикаментозной терапии урежается сердечный ритм.

При всех формах мерцательной аритмии показаны антикоагулянты и антиагреганты. Особенно при наличии высоких рисков возникновения ТЭЛА. Стандартная доза аспирина в случаях, не подверженных риску тромбоэмболии, составляет 325 мг/сут.

Используется в случае с пороками сердца и при других заболеваниях, когда больным не воспринимаются антиаритмические препараты или проявляется их эффективность.

  1. Радиочастотная абляция (РЧА) — малотравматичная операция, выполняемая с целью прижигания в предсердиях участков, в которых обнаружен циркулирующий импульс. Для этого используется радио-датчик, расположенный на электроде, вводимый через бедренную артерию. Вмешательство проводится под наркозом и контролем рентгено-телевидения. Выполняется операция незначительное количество времени и считается относительно безопасной.
  2. Операция “лабиринт”. Выполняется полостное вмешательство, при котором на открытом сердце делаются лабиринтоподобные надрезы. Они помогают перенаправить импульсы, при этом орган функционирует нормально.
  3. Установка специальных устройств, кардиовертера-дефибриллятора или кардиостимулятора. Эти приборы используются в крайних случаях, когда не помогают другие методы лечения мерцательной аритмии.

Желудочковая экстрасистола

ЭКГ-признаки:
преждевременное появление сердечного
цикла P-QRSTна ЭКГ. Расстояние от предшествующего
экстрасистоле очередного циклаP-QRSTосновного ритма до
экстрасистолы называетсяпредэкстрасистолическим интервалом
(интервал сцепления);

Фибрилляция предсердий на экг мерцательная аритмия признаки расшифровка и фото

расстояние
от экстрасистолы до очередного нормального
цикла называетсяпостэкстрасистолическим
интерваломиликомпенсаторной
паузой. Компенсаторная пауза
расценивается как полная если сумма
предэкстрасистоличекого и
постэкстрасистолического интервалов
равна ровно двум интерваламR-Rосновного ритма.

Если сумма
предэкстрасистолического и
постэкстрасистолического интервалов
равна расстоянию R-Rосновного ритма, то экстрасистола
считается интерполированной (вставочной).

Основным
механизмом экстрасистолии является
механизм повторного входа волны
возбуждения (re-entry).

Сущность
механизм повторного входа волны
возбуждения (re-entry).

При
развитии в отдельных участках сердечной
мышцы ишемии, дистрофии, некроза,
кардиосклероза или значительных
метаболических нарушений электрические
свойства различных участков миокарда
и проводящей системы сердца могут
существенно отличаться друг от друга,
что ведет к возникновению электрической
негомогенности сердечной мышцы,которая
проявляется неодинаковой скоростью
проведения электрического импульса в
различных участках сердца.

В итоге
появляются очаги сердечной мышцы,
которые возбуждается не обычным, а
окольным путем с большой временной
задержкой, когда все остальные участки
сердечной мышцы успели не только
возбудиться, но и выйти из состояния
рефрактерности
(невозбудимости).

В этом случае возбуждение этого участка
может повторно распространяться на
рядом лежащие отделы сердца до прихода
очередного импульса из СА-узла. Таким
образом, возникает повторный вход волны
возбуждение в те отделы сердца, которые
только что вышли из состояния
рефрактерности, т.е. наступает
преждевременное внеочередное возбуждение
сердца – экстрасистола.

Описаны
и другие механизмы развития экстрасистолии:
увеличение амплитуды следовых потенциалов
(осцилляции в фазе 4 ПД), асинхронную
реполяризацию отдельных участков
мио­карда, создающую негомогенность
электрического состояние миокарда.

Экстрасистолия
– это одно из самых частых нарушений
ритма сердца. Выделяют функциональные
и органические
экстрасистолы.

У
здоровых людей экстрасистолия носит
функциональный
характер,
провоцируется
эмоциональным напряжением, курением,
злоупотреблением крепким чаем, кофе,
алкоголем и т.д. Такая экстрасистолия
не требует применения специальных
противоаритмических препаратов, проходит
самостоятельно после устранения
воздействия на пациента указанных
провоцирующих факторов.

Экстрасистолы
органического
происхождениясвидетельствует
о глубоких изменениях в сердечной мышце
в виде очагов ишемии, дистрофии, некроза
или кардиосклероза, способствующих
формированию электрической негомогенности
сердечной мышцы.

Часто экстрасистолия
наблюдается при остром инфаркте миокарда
(в 80-100 % случаев), хронической ишемической
болезни сердца, артериальных гипертензиях,
ревматических пороках сердца, миокардитах,
застойной недостаточности кровообращения.

Варианты
экстрасистол из AV-узла.
а) зубец P
слился с комплексом QRS,
б) измененный
зубец P виден после комплекса QRS.


одиночные (спорадические) экстрасистолы
– экстрасистолические сердечные циклы
редкие и возникают нерегулярно;


аллоритмированные – экстрасистолы
регистрируются регулярно, через
правильные интервалы: бигеминия –
экстрасистолы регулярно повторяются
через один нормальный сердечный цикл,
тригеминия – экстрасистолы регулярно
повторяются через 2 сердечных цикла,
квадригеминия – экстрасистолы повторяются
через 3 сердечных цикла, пентагеминия
– экстрасистолы регулярно повторяются
через 4 сердечных цикла и т.д;


групповая (залповая) экстрасистолия
или короткий пароксизм тахикардии —
если подряд следуют три и более
экстрасистол;

— монотопные
(монофокусные) – из одного очага, интервал
сцепления у экстрасистол различается
менее чем на 0,04 сек;

Монотопная
(монофокусная) экстрасистолия.

— политопные
(полифокусные) – из разных очагов,
различия интервалов сцепления экстрасистол
могут достигать 0,04 – 0,08 сек;

— мономорфные
и полиморфные;

— редкие (до 5
в мин или до 30 в час);

— частые (свыше
5 в мин или более 30 в час);

— ранние (в
начале диастолы, типа «RнаT»);

— средние (в
мезодиастоле);

— поздние
(конечнодиастолические).

Ранняя
экстрасистола типа «R на T».
Возникла
на нисходящем колене зубца T.

— благоприятны
– функциональные, суправентрикулярные
экстрасистолы;

Показатели экг 1

— неблагоприятные
(угрожающие) желудочковые экстрасистолы:
1) частые желудочковые экстрасистолы;
2) политопные (полифокусные) желудочковые
экстрасистолы; 3) парные (групповые)
желудочковые экстрасистолы;

Классификация
желудочковых экстрасистол (B.Lown,
M.Wolf).

1. Редкие
одиночные мономорфные экстрасистолы
– менее 30 в час (IAменее 1 в 1 мин иIВ – более
1 в 1мин.).

2. Частые
одиночные мономорфные экстрасистолы
– более 30 в 1 час.

3. Полиморфные
(«мультиморфные») желудочковые
экстрасистолы.

4. «Повторные»
формы желудочковых аритмий:

  • 4
    А – парные («куплеты»);

  • 4
    В – групповые («залпы», включая короткие
    эпизоды желудочковой тахикардии).

5. Ранние
желудочковые экстрасистолы – типа «R»
на «Т».


«Прогностическая»
классификация желудочковых аритмий

(J.T.
Bigger,
1985).

1. Безопасные
аритмии – это любые экстрасистолы и
желудочковые тахиаритмии, не вызывающие
нарушений гемодинамики у лиц без
признаков органического поражения
сердца. Прогноз благоприятный, абсолютных
показаний к проведению антиаритмической
терапии нет.

2. Опасные
для жизни желудочковые аритмии – это
эпизоды желудочковой тахикардии,
сопровождающиеся нарушением гемодинамики,
или фибрилляция желудочков (у
реанимированных больных), развиваются
на фоне выраженного органического
поражения сердца и нарушения функции
левого желудочка; желудочковые
экстрасистолы – обычно лишь часть
спектра нарушений ритма.

3. Потенциально
опасные желудочковые аритмии занимают
промежуточное положение. В отличие от
безопасных аритмий у таких больных
имеется органическое поражение сердца
(чаще всего «постинфарктный кардиосклероз»),
могут быть признаки дисфункции левого
желудочка, часто регистрируются групповые
желудочковые экстрасистолы и эпизоды
неустойчивой желудочковой тахикардии,
но в отличие от опасных для жизни аритмий
нет выраженных нарушений гемодинамики
во время аритмии.

Атриовентрикулярная
экстрасистола с предвозбуждением
предсердий:
преждевременный сердечный цикл Р-QRST;
экстрасистолический зубец Р отрицательный,
предшествует QRST;
интервал P-Q
укорочен; комплекс QRST
ничем не отличается от неэкстрасистолического;
компенсаторная пауза неполная.

Атриовентрикулярная
экстрасистола с одновременным
возбуждением предсердий и желудочков:
преждевременный сердечный цикл
представлен комплексом QRST;
зубец Р отсутствует; экстрасистолический
комплекс QRST
ничем не отличается от неэкстрасистолического;

Атриовентрикулярная
экстрасистола с
предшествующим возбуждением желудочков:
преждевременный сердечный цикл
представлен комплексом Р–QRST;
зубец Р
отрицательный, не предшествует комплексу
QRS,
а располагается после комплекса QRS
на сегменте S–T;

По
локализации источника возбуждения
желудочковая экстрасистола может быть
право- и левожелудочковой. При этом
вначале возбуждается тот желудочек, в
котором возник экстрасистолический
импульс, а затем с опозданием происходит
деполяризация другого желудочка.

Правожелудочковая
экстрасистола: преждевременный сердечный
цикл представлен комплексом QRST,
который значительно отличается от
неэкстрасистолического (длительность
QRS
более 0,11 сек); зубец S
в отведениях V1,
V2,
III, aVF
глубокий и широкий;

зубец R
в отведениях V5, V6,
I, aVL
высокий и широкий; интервал внутреннего
отклонения в отведениях V5,
V6
свыше 0,06 сек; сегмент S-T
в отведениях V1,
V2,
III, aVF
выше изолинии, зубец T
в этих отведениях отрицательный; зубец
P
отсутствует; компенсаторная пауза
полная.

Левожелудочковая
экстрасистола: преждевременный сердечный
цикл представлен комплексом QRST,
который значительно отличается по форме
от неэкстрасистолического (комплекс
QRS
по длительности более 0,11 сек);

зубец R
в отведениях V1,
V2,
III, aVF
высокий и широкий, зубец S
в отведениях V5,
V6,
I, aVL
глубокий и широкий; сегмент ST
в отведениях V5,
V6,
I, aVL
выше изолинии, а зубец T
в этих отведениях положительный;

интервал
внутреннего отклонения в отведениях
V1,
V2
свыше 0,03 сек; сегмент S-T
в отведениях V1,
V2,
III, aVF
ниже изолинии, а зубец T
в этих отведениях отрицательный; зубец
P
отсутствует;

Политопные
экстрасистолы: регистрируются
экстрасистолы, источников которых два
или более, которые локализуются в разных
участках сердца. На ЭКГ появляются
экстрасистолы, имеющие различную форму
сердечных комплексов, различные по
длительности компенсаторные паузы;

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector