Лабораторные методы диагностирования инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда: причины и симптомы

Инфаркт миокарда сопровождается отмиранием части сердечной мышцы из-за прекращения кровотока к ней. Сердечная мышца (миокард) получает кислород благодаря коронарным сосудам, которые представляют собой разветвленную сеть.

Само заболевание имеет несколько этапов, причем первый имеет смазанную клиническую картину и может длиться до 2 дней, а острый период развивается за очень короткое время.

Наиболее типичными симптомами считают боль в грудной клетке, которая может отдавать в шею, живот, конечности, что и затрудняет диагностику, также может возникать лихорадка, тошнота, обморочное состояние.

Среди причин инфаркта миокарда выделяют следующие:

  1. Атеросклероз. Это наиболее частая причина возникновения инфаркта. Атеросклероз возникает в результате закупорки сосудов холестериновыми бляшками. Если один из коронарных сосудов закупоривается полностью (перекрыт весь просвет), вероятность возникновения инфаркта очень велика. Именно по этой причине от инфаркта страдают чаще люди пожилого возраста.
  2. Хирургическая обтурация. Иногда закупорка сосуда возникает после хирургических манипуляций, ангиопластики, как осложнение. Вероятность такого осложнения невелика, но в некоторых случаях хирургическое вмешательство может стать причиной инфаркта.
  3. Эмболия. Эмболия представляет собой закупорку сосудов пузырьками газа или иными частицами. Существует несколько видов эмболий (жировая, легочная, газовая), но каждая разновидность может стать причиной инфаркта.
  4. Спазм коронарных артерий. Спазмирование может происходить по различным причинам. Обычно этот спазм временный, но для развития острой формы миокарда требуется всего несколько минут.

Помимо основных причин существуют и факторы риска, которые значительно повышают вероятность возникновения инфаркта миокарда. К ним относят принадлежность к мужскому полу (женские гормоны частично защищают от инфаркта), пожилой возраст, вредные привычки (курение, алкоголь), неправильное питание (обилие жирной пищи).

Диагностика инфаркта миокарда в зависимости от стадии заболевания

Острейший период характеризуется:

  • длительностью от десятков минут до нескольких часов с быстрым нарастанием характерных симптомов, таких как: жгучая боль за грудиной, отдающая в левую руку, головокружение, аритмия;
  • проявлениями закупорки коронарных сосудов на ЭКГ (в различных отведениях при крупноочаговом инфаркте фиксируются три зоны: некроза, трансмурального повреждения и ишемии);
  • увеличением миоглобина в плазме крови в 15–20 раз уже через полчаса после начала патологических изменений, пик концентрации этого белка наблюдается в течение 6-12 часов от начала развития недуга.

Важно помнить, что острая стадия:

  • начинается в момент окончательного образования некроза и длится еще в течение двух суток;
  • сопровождается облегчением признаков заболевания, улучшением самочувствия больного с образованием на ЭКГ патологического зубца Q и изменением амплитуды сегмента ST;
  • исследуя кровь, наблюдают: нейтрофильный лейкоцитоз (встречается также при инфаркте мозга и других гнойно-некротических заболеваниях), увеличение скорости оседания эритроцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево;
  • в конце острого периода увеличивается количество эозинофилов, так как активируются процессы фагоцитоза поврежденных клеток;
  • биохимический анализ крови на маркеры инфаркта установит: повышение концентрации: тропонина T, тропонина I, общей креатинкиназы и ее мышечной формы (КФК-MB).

Подострая стадия включает:

  • приобретение зоной ишемии четких контуров с последующим формированием рубца;
  • длительность от двух до четырех недель, начиная со времени сердечного приступа;
  • уменьшение количества миоглобина и КФК, связанное с переходом инфаркта в подострую стадию;
  • повышенную концентрацию тропонина I (нормализуется только через 20 суток после первичного поражения), и тропонина I, количество которого возвращается к нормальному уже через неделю.

Будущая и развивающаяся терапия

Местная инъекция клеток-предшественников, факторов роста или стволовых клеток может стимулировать развитие сосудов. Терапия стволовыми клетками больных с острым инфарктом миокарда остается основной целью исследований, при этом некоторые данные показывают скромные результаты.

Исследователи в области реинфузии обогащенных клеток-предшественников и инфаркта ремоделирования при остром инфаркте миокарда изучили 204 пациента с острым ИМ и повышением ST и сообщили о большом улучшении фракции выброса левого желудочка среди пациентов, которые получили внутрикоронарные клетки-предшественники, чем у плацебо.

Несколько небольших клинических испытаний показали, что внутрикоронарная доставка мононуклеарных клеток аутологичного костного мозга улучшает функцию левого желудочка при введении в течение первой недели после ИМ.

Тем не менее, результаты рандомизированного исследования LateTIME, в котором оценивалась внутрикоронарная доставка мононуклеарных клеток поставленными через 2-3 недели после первого ИМ улучшенной глобальной и региональной функции левого желудочка по сравнению с плацебо, предложила небольшое улучшение этой стратегии у пациентов с ИМ и дисфункцией левого желудочка после реперфузия с перкутанным коронарным вмешательством.

[1 — Traverse JH; Henry TD; Ellis SG; Pepine CJ; Willerson JT; Zhao DX; Forder JR; Byrne BJ; Hatzopoulos AK; Penn MS; Perin EC; Baran KW; Chambers J; Lambert C; Raveendran G; Simon DI; Vaughan DE; Simpson LM; Gee AP; Taylor DA; Cogle CR; Thomas JD; Silva GV; Jorgenson BC; Olson RE; Bowman S; Francescon J; Geither C; Handberg E; Smith DX; Baraniuk S; Piller LB; Loghin C; Aguilar D; Richman S; Zierold C;

Поэтому, помимо ЭКГ, инструментальных методов исследования и анализа клинических симптомов, важную роль в быстрой установке правильного диагноза играет лабораторная диагностика инфаркта миокарда

Bettencourt J; Sayre SL; Vojvodic RW; Skarlatos SI; Gordon DJ; Ebert RF; Kwak M; Moyé LA; Simari RD. Effect of intracoronary delivery of autologous bone marrow mononuclear cells 2 to 3 weeks following acute myocardial infarction on left ventricular function: the LateTIME randomized trial. JAMA. 2011; 306(19):2110-9]

Лечение и симптомы инфаркта миокарда. Реабилитация и первая помощь при нем.

Заболевание «инфаркт миокарда» — это такое болезненное состояние организма человека, которое требует незамедлительного вмешательства медицинских работников, для того чтобы предотвратить возможный летальный исход пациента.

Признаки довольно специфические, которые могут совпадать с симптомами других заболеваний, а также в современной медицине зафиксированы случаи протекания этого заболевания вообще без симптомов. То есть инфаркт миокарда, симптомы которого могут быть как типичными, так и атипичными ни в коем случае нельзя лечить самостоятельно, без помощи профессиональных докторов.

Основной причиной возникновений смело можно считать атеросклероз, которым страдает огромное число людей в мире. Существует так же так называемая «предрасположенность» к возникновению этого заболевания — это плохая наследственность, а чаще этим заболеванием страдают пациенты мужского пола.

  1. избыточный вес тела
  2. высокое содержание в крови больного холестерина
  3. никотиновая зависимость
  4. возраст пациента свыше пятидесяти пяти лет
  5. сахарный диабет довольно часто сопровождается данным заболеванием
  6. скачки или стабильно высокое артериальное давление

Для того, чтобы своевременно оказать помощь больному необходимо срочно вызвать скорую медицинскую помощь, врачи которой смогут спасти пациенту жизнь. Степень тяжести заболевания зависит от величины очага омертвления тканей сердечной мышцы, если очаг достаточно больших размеров, то его называют некрозом.

Инфаркту миокарда предшествуют несколько симптомов- периодов, наличие которых поможет профессиональному врачу выявить полную клиническую картину болезни. Первый период — продромальный или так называемое «предынфарктное» состояние пациента, главной характеристикой этого периода стоит выделить частые и болезненные приступы стенокардии в течение продолжительного периода времени.

При возникновении всех вышеперечисленных симптомов является поводом для срочного обращения к врачу или неотложного вызова скорой медицинской помощи — это и есть первая помощь при инфаркте миокарда. Но бывают случаи, когда предынфарктный период отсутствует полностью, а болезнь может начаться с острого периода.

Этот период характеризуется быстрым распространением некроза сердечной мышцы, длительными приступами боли в области сердца, которые обычно продолжаются от тридцати минут до двенадцати часов, интенсивность боли в этот период очень высокая.

Боль также способна переходить от грудной области в левую руку, спину, шею и область нижней челюсти. Характерной особенностью этого периода также стоит выделить сначала сильное повышение артериального давление, а затем его резкий спад.

Если рядом с вами оказался пациент с признаками инфаркта миокарда, первую помощь необходимо оказать незамедлительно. Для этого больной должен находиться в покое, для этого стоит дать больному любое успокоительное средство, а затем постараться снять сильную боль в области сердца или купировать ее с помощью медикаментозных препаратов обезболивающего действия.

Лечение инфаркта миокарда должно проходить род наблюдением врача. В современной медицине для лечения инфаркта миокарда применяются не только медикаментозные методы, но широкое применение получило хирургическое вмешательство, которое получило название «шунтирование».

Реабилитация после инфаркта миокарда, главные причины возникновения которого уже купированы не сложная — это в основном постоянный покой пациента. Для быстрого возвращения к нормальной здоровой жизни больному нужно обязательно соблюдать постельный режим, особенно в первые трое суток после возникновения пика заболевания.

В дальнейшем можно постепенно принимать сидячее положение, затем вставать, а в дальнейшем несколько минут в день ходить. Правильное и четкое выполнение всех медицинских предписаний лечащего кардиолога помогут пациенту быстро выздороветь и вернуться в полноценной жизни.

Инструментальная диагностика

Поскольку клиническая картина смазана, врачи используют различные виды диагностики инфаркта миокарда. К ним относится общий анализ крови, УЗИ сердца, ЭКГ. Сложность диагностирования заключается в том, что больной не сразу обращается за медицинской помощью.

Иногда инфаркт путают с другими заболеваниями и начинают их лечить, теряя драгоценное время. Очень часто пациент поступает в больницу уже с острейшей формой инфаркта, диагностировать которую нужно в течение получала (после закупорки коронарного сосуда кислорода и питания сердечной мышцы хватает примерно на 30 минут).

Еще до развития острого периода в организме начинаются биохимические изменения. Процесс повреждения сердечной мышцы запущен, поэтому в крови повышаются показатели, связанные с гибелью клеток миокарда.

Эти показатели могут меняться в зависимости от стадии заболевания, поэтому перед началом обследования врач собирает анамнез: когда начался приступ, как проявлялся, какие препараты принимал пациент и был ли эффект, изменялось ли состояние пациента при движении или в положении лежа.

Часто кровь сдается в экстренном порядке, поэтому правила подготовки не соблюдаются. Но бывают случаи повышенного риска миокарда, когда диагностика проводится по всем правилам:

  • Кровь сдается с утра натощак. Очень важно соблюдать правило голодания в течение 6-8 часов до сдачи крови. Это позволит провести диагностику качественно.
  • Врача нужно предупредить обо всех принимаемых препаратах. Если заболевание уже приблизилась к острой стадии, вероятнее всего, пациент ощущал боли, которые стремился снять обезболивающими. В некоторых случаях больные принимают нитроглицерин и аспирин, что может повлиять на показатели крови. Врачу необходимо сообщить, какие препараты и в какое время были приняты накануне обследования.
  • Перед обследованием нужно исключить физические нагрузки и стрессы. Некоторые показатели изменяются при повреждениях любой мышечной ткани, не только сердечной. Чтобы избежать ошибки, за день-два лучше избегать физических нагрузок и эмоционального напряжения.

Большинство сторонников народной медицины заинтересованы вопросом: как самостоятельно диагностировать инфаркт миокарда в домашних условиях?

  • Боль — как правило, при ИМ болезненные ощущения возникают слева за грудной клеткой и имеют острый и жгучий характер, отдают в руку и лопатку. Боль возникает резко, а при стенокардии приступ отличается сильным проявлением и не подавляется с помощью обезболивающих препаратов. Иногда болезненные ощущения характеризуются средней интенсивностью и затрагивают живот (абдоминальная форма инфаркта), спину, шею. ИМ в редких случаях возникает безболезненно, это происходит только при минимальном поражении сердечной мышцы. Человек с безболевой формой инфаркта узнает о перенесённом заболевании случайно при проведении электрокардиограммы.
  • Изменение психологического состояния — в большинстве случаев при ишемии мышцы вместе с болезненными ощущениями возникает чувство страха смерти, человек начинает вести себя заторможено.
  • Ощущение неравномерного биения сердца — симптом может возникать субъективными признаками — замиранием, шумом, пульсацией сердца в груди. Объективными ощущениями служат изменения частоты, ритма и характера пульса. Для оценки собственного пульса следует найти лучевую артерию на запястье или сонную артерию на шее. При измерении пульса нужно приложить два-три пальца к артерии не менее чем на десять секунд и подсчитать число пульсовых волн. Умножив результат на шесть, человек узнает частоту пульса в минуту.
  • Потеря сознания — при острой боли или ярко выраженных симптомах аритмии больной может упасть в обморок.

Инфаркт миокарда очень серьёзная патология сердца, при которой пациенту требуется срочная помощь врача. Необходимо провести качественную диагностику с применением лабораторного и инструментального обследования.

ИМ не относится к тем заболеваниям, которые лечатся с помощью нетрадиционных методов, поэтому сторонникам народной медицины не стоит пытаться помочь себе или близкому при использовании отваров или горчичников в домашних условиях.

Иногда госпитализации препятствуют и сами больные. Причиной такому поведению служит надежда на то, что боль скоро пройдёт, или заторможенность и страх. В таком случае родственникам всё равно стоит вызвать скорую помощь, поскольку только врач может сказать, что вызвало боли в груди.

  • клиническая диагностика — проводится оценка жалоб пациента, объективных симптомов;
  • лабораторная диагностика — пациенту назначается ряд анализов;
  • инструментальная диагностика — требуется проведение определённых исследований, в первую очередь электрокардиограмма.

Для каждого вида диагностики характерны свои особенности.

Клиническая диагностика представляет собой общий осмотр состояния пациента, изучение истории болезни и оценка основных жалоб. Врач измеряет давление больного, которое обычно падает на 10-15 мм, и пульс.

Признаки патологии возникают во время или после эмоционального стресса, выполнения физических упражнений или другого фактора, способствующего повышенной работе сердца, при которой происходит резкое нарушение ритма, рост кровяного давления на артерии.

При этом состояние больного резко ухудшает, появляется боль. Обычно она локализуется за грудиной или в левой части грудной клетки, болезненные ощущения затрагивают верхние конечности слева и шею, в редких случаях страдают другие области.

Болезненные ощущения похожи на симптомы, возникающие при приступе стенокардии, однако они отличаются более сильным и жгучим характером. Боль не отпускает больного в течение получаса, её невозможно устранить с помощью нитратов, которые оказывают сильный эффект при стенокардии. Кроме того, боль вызывает испуг и возбуждение у больного.

  • одышка;
  • учащённый пульс;
  • сильное потоотделение;
  • слабость;
  • тошнота;
  • снижение артериального давления.

Человек может испытывать боль при поражении миокарда в течение суток.

Могут появиться и другие признаки патологии, которые обычно не типичны для инфаркта миокарда. Некоторые больные утверждали, что инфаркт похож на длительный приступ стенокардии, симптомы которого не отличались ничем необычным.

Другая часть людей рассказывает, что болезненные ощущения локализовались не в груди, а в иных местах, которые обычно при ИМ не страдают. Например, известен случай, когда женщина записалась на приём к стоматологу, поскольку страдала от острой боли в челюсти. При обследовании врач обнаружил, что боли оказались симптомом инфаркта.

Как уже было ранее замечено, иногда встречается безболевая форма инфаркта. С такой формой заболевания преимущественно сталкиваются люди, болеющие сахарным диабетом в течение долгого времени.

  • удушье;
  • нарушение ритма сердцебиения;
  • отёки.

Могут появиться и другие симптомы нарушения функций миокарда.

Причины развития инфаркта разнообразны. Заболевание может быть спровоцировано сильным стрессом, чрезмерными физическими нагрузками, гипертоническим кризисом. Иногда симптомы инфаркта миокарда появляются внезапно без какой-либо причины. Например, заболевание может настигнуть человека рано утром, когда он ещё спит в своей кровати.

Нетипичные формы инфаркта встречаются достаточно редко. Тем не менее, если человек, страдающий ишемической болезнью сердца, чувствует необычные ощущения, ему следует немедленно обратиться за помощью к врачу.

После поступления в стационар больному назначается ряд определённых лабораторных обследований, которые позволяют диагностировать инфаркт миокарда.

  • общеклиническое исследование крови и мочи;
  • анализы на маркеры повреждения миокарда.

Лабораторные методы диагностирования инфаркта миокарда

При инфаркте в организме человека начинается процесс воспаления, который служит ответом на прекращение жизненной активности ткани в миокарде. Общий анализ крови назначается с целью выявить этот процесс: при воспалении у больного возрастает число лейкоцитов и скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

В течение трёх часов после начала инфаркта количество лейкоцитов в крови пациента начинает возрастать. 2-4 дня их число увеличивается, а через неделю возвращается к норме. Через 4-5 дней после начала заболевания у больного отмечается повышение скорости оседания эритроцитов. СОЭ приходит в норму через 2-3 недели.

Сложнее проходит анализ ферментов. В крови нормой считается присутствие небольшого количества внутриклеточных ферментов или полное их отсутствие. При инфаркте миокарда происходит разрушение определенного участка ткани, что вызывает выброс ферментов в кровь.

Многим больным с признаками инфаркта миокарда проводится исследование уровня МВ-фракции креатинфосфокиназы (КФК-МВ). В начале болевого синдрома её уровень поднимается в течение 3-4-х часов. В нормальное состояние он приходит по истечении 3-6 дней после начала инфаркта.

Инфаркт миокарда диагностируют, если КФВ-МВ возрастает в два или более раза. В таком случае сомнений в верности диагноза не возникает. При необходимости процедуру проводят несколько раз.

Через 2-3 часа от начала заболевания установить верный диагноз помогает тест на миоглобин, который считается довольно эффективным при данном заболевании. Врач обращает внимание на уровень миоглобина, который при инфаркте повышается в 10 раз выше нормы.

Общий анализ крови при инфаркте миокарда

Обязательным пунктом при обследовании человека, только попавшего в больницу, является формирование общей картины крови. Важно установить уровень эритроцитов и гемоглобина, чтобы вовремя диагностировать анемию, которая является фактором риска повторного приступа.

Рассматривая общий анализ, стоит помнить о таких медицинских сведениях:

  • нормальные показатели красной крови несколько отличаются у представителей обеих полов, у мужчин они, как правило, выше (4,5–4,7 x 1012 эритроцитов и 130–160 г/л гемоглобина), в то время как у женщин они составляют 3,7–4,7 x 1012 и 120–140 г/л соответственно;
  • при крупноочаговом некротическом процессе лейкоциты увеличиваются до 10-15 x 109 против нормы в 4–9 x 109, причем лейкоцитоз может наблюдаться еще в течение некоторого времени после исчезновения симптомов;
  • повышение элементов белой крови происходит за счет нейтрофилов, количество которых достигает 70–80% (в норме их от 45 до 70%);
  • часто происходит сдвиг в лейкоцитарной формуле влево, что указывает на усиление регенераторных процессов (палочкоядерные нейтрофилы занимают 8-12% всех нейтрофилов, в отличие от нормы в 1–6%);
  • если приступ был вызван тромбом, образовавшимся в связи с повышенной свертываемостью крови, то результат анализа укажет на тромбоциты от 320 x 109.

Вышеприведенная информация дает лишь усредненные показатели общей картины крови. Рассматривая каждый результат анализов, в медицинском учреждении обязательно берутся во внимание нормы, свойственные конкретной лаборатории.

Информативным является исследование крови больного на так называемые маркерные белки, концентрация которых возрастает при возникновении некроза сердечной мышцы. Для того чтобы удостовериться в правильности поставленного диагноза, изменения в крови исследуются не один раз.

методы диагностики инфаркта миокарда

Диагностика инфаркта миокарда включает определение количества следующих белков:

  • миоглобин – дыхательный пигмент мышечной ткани человека, является ранним маркером болезни, так как повышается уже через два часа с момента первых признаков ишемии (норма для мужчин составляет 19–92 мкг/л, для женщин – 12–76 мкг/л);
  • аспартат-аминотрансфераза (Ас-Ат) – чтобы ее концентрация возросла, требуется от 12 до 24 часов, повышенное количество этого маркера инфаркта держится до недели (в женском организме содержится до 31 Ед/л, в мужском – не больше, чем 37 Ед/л);
  • сердечная форма креатинфосфокиназы (КФК-MB) увеличивается через 3-4 часа с момента приступа, в течение 15 часов ее концентрация стремительно увеличивается, в первые 2 суток рекомендуется делать измерение уровня КФК-MB через каждые 8 часов (в норме 24 Ед/л);
  • лактатдегидрогиназа (ЛДГ) – фермент, который берет участие в анаэробном распаде глюкозы, количество ЛДГ-1 и ЛДГ-2 повышается позднее других маркеров инфаркта, с истечением первых суток после приступа, ее повышенное количество сохраняется до двух недель (у взрослых концентрация не должна превышать 250 Ед/л).

С помощью исключительно одного такого исследования нельзя установить некроз сердечной мышцы. Если моча содержит много лейкоцитов, кровь или единичные эритроциты, возможно нарушение функции почек в качестве осложнения.

При развитии кардиогенного шока происходит накопление токсических продуктов распада мышечной ткани, что сопровождается олигоурией (уменьшением количества мочи, выделенной за сутки). Для исключения болезней мочевыделительной системы исследование проводится по несколько раз после сердечного приступа, а также в стадию рубцевания.

Лабораторная диагностика инфаркта миокарда подразумевает проведение общего анализа крови пациента и биохимическое исследование. Этих методов достаточно для определения наличия маркеров в крови, свидетельствующих о развитии некротических процессов в области мышечного слоя сердца. Эти маркеры представляют собой отдельные белки, попадающие в кровоток больного.

К их числу относят:

  • тропонин – маркер, с помощью которого можно с наибольшей достоверностью диагностировать инфаркт миокарда. У здорового человека уровень этого белка очень незначительный или вовсе не обнаруживается. После появления некротических участков в области сердца его уровень значительно увеличивается и держится не менее 14 суток. Наибольшее количество тропонина наблюдается через 24 часа после инфаркта;
  • миоглобин – этот элемент обнаруживается не только при инфаркте, но и при некоторых других состояниях. Он попадает в кровь при серьезных патологиях почек или после сильных физических нагрузок. При перенесении сердечного приступа уровень миоглобина возрастает через несколько часов, маркер сохраняется в крови до двух суток;
  • МВ-фракция креатинфосфокиназы – увеличивается спустя 6 часов после приступа, в норму приходит через 72 часа при оказании медицинской помощи. Кроме инфаркта миокарда, этот показатель могут повышать такие состояния, как повреждения головного мозга, оперативное вмешательство, физическое напряжение и прочие факторы.

С помощью лабораторного исследования крови удается констатировать повышение скорости оседания эритроцитов, увеличенную концентрацию лейкоцитов и некоторые другие особенности. Выраженность этих симптомов зависит от ширины очага поражения, поэтому при минимальном диаметре некроза могут отсутствовать.

Инфаркт миокарда, лечение, реабилитация

Острый
инфаркт миокарда не является
противопоказанием для вы-

полнения
экстренной коронарографии, однако риск
процедуры, особен-

но
на фоне тромболитической и антитромботической
терапии, превышает

риск
планового вмешательства. Поэтому решение
о проведении корона-


рографии
должно быть оправдано наличием показаний
и возможностью

выполнения
интервенционного или хирургического
вмешательства.

При наличии боли в грудной клетке нужно относиться к больному так, как будто этот признак указывает на ишемическое происхождение заболевания, если только не установлены точные доказательства обратного.

Конкретная догоспитальная помощь включает следующее:

  • Внутривенный доступ, дополнительный кислород, если насыщение кислородом составляет менее 90%, пульсоксиметрия.
  • Немедленное использование аспирина.
  • Прием нитроглицерина для устранения сильной боли в груди, принимается сублингвально или в виде спрея.
  • Телеметрия и догоспитальная электрокардиография (ЭКГ), если таковая имеется.

Большинство смертей, вызванных ИМ, происходят рано и связаны с первичной фибрилляцией желудочков. Поэтому первоначальными задачами являются немедленный мониторинг ЭКГ; электрическая кардиоверсия в случаях фибрилляции; и быстрая передача больного для облегчения диагностики состояния коронарных артерий.

Дополнительные цели догоспитального лечения включают:

  • адекватную аналгезию (обычно достигаемую с помощью морфина);
  • фармакологическое снижение чрезмерной симпатоадренальной и вагусной стимуляции;
  • лечение гемодинамически значимых или симптоматических желудочковых аритмий (как правило, с амиодароном и лидокаином);
  • поддержание сердечного выброса, системного артериального давления и дыхания.

Догоспитальная фибринолитическая терапия путем введения активатора плазминогена тканевого типа, аспирина и гепарина может быть назначена пациентам с доброкачественным ИМ, при этом следует руководствоваться электрокардиографическими данными.

Догоспитальная фибринолитическая терапия широко не используется в Соединенных Штатах из-за нехватки ресурсов для обучения персонала догоспитальной терапии или отсутствия финансирования необходимого оборудования.

В дальнейшем после поступления больного в профильную клинику проводится лечение инфаркта миокарда с учетом существующих требований. В частности, есть отличия в проведении медикаментозной терапии у больных с подъемом сегмента ST и без него.

Ключевые составляющие подобной терапии — это быстрое распознавание симптомов заболевания и своевременная реперфузия. Наибольший упор делается на надлежащем и своевременном использовании какой-либо формы реперфузионной терапии.

Ключевые моменты в лечении пациентов с острым коронарным синдромом без сегмента ST — это ранняя оценка гемодинамической и электрической стабильности, а также общего риска у этих пациентов.

Существуют две альтернативные стратегии терапии:

  • Ранняя инвазивная стратегия с ангиографией, с целью реваскуляризации с чрескожным коронарным вмешательством или аорто-коронарным шунтированием
  • Консервативная стратегия с начальной медикаментозной терапией и неинвазивной кардиоваскулярной визуализацией.

Независимо от выбранной стратегии, как правило, используется агрессивная полезность таких лекарств, как антикоагулянты, антиагреганты, бета-блокаторы, статины и возможное применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента для соответствующих групп пациентов.

Инфаркт миокарда — это достаточно распространённое жизнеугрожающее осложнение ишемической болезни сердца, в основе патогенеза которого лежите внезапное прекращение или резкое уменьшение очагового кровоснабжения сердечной мышцы.

Ни для кого не секрет, что последствия этой патологи могут носить фатальный характер, и в свете этого становится, очевидно, что своевременное обращение за помощью к профессионалам, может спасти жизнь человека. Промедление здесь категорически недопустимо.

Безусловно, необходимо здраво оценивать всю серьёзность ситуации и чётко понимать, что инфаркт миокарда это не повод для проведения сомнительных экспериментов над своим здоровьем. Если существует подозрение на это заболевание, было бы вершиной безрассудства, по крайней мере, в остром периоде, применять какие-либо нетрадиционные методики воздействия.

• Лечение инфаркта миокарда

Конечно, прерогатива назначения того или иного медикаментозного препарата, всецело, находится в ведении врача – кардиолога. Многое в стратегии лечения зависит от степени тяжести кардиологической патологии, наличия сопутствующих заболеваний и к величайшему сожалению, от степени платёжеспособности пациента.

Но, тем не менее, определённые закономерности в неотложной терапии инфаркта миокарда, всё же, прослеживаются. Ниже коротко обозначу основные точки приложения сил врача — кардиолога, направление на восстановление кровоснабжения поражённого участка сердечной мышцы.

• Тромболитическая терапия

Эта методика направлена на восстановление проходимости коронарных артерий, и ей, по праву, принадлежит одна из главенствующих ролей в лечении заболевания. Как известно, в основе патогенеза заболевания лежит закупорка или резкое сужение просвета сосуда за счёт сформировавшегося тромба.

инвазивные методы диагностики инфаркта миокарда

Для этого могут применять следующие препараты: Стрептокиназа, Альтеплаза, Тенектеплаза и целый ряд других. Правда, для проведения тромболитической терапии могут быть противопоказания. Вот лишь некоторые из них: острые травмы в недавнем прошлом, инсульты в анамнезе, склонность к желудочным и кишечным кровотечениям, нарушения свёртываемости крови, расслаивание крупных сосудов, в частности, аорты.

При неэффективности тромболитической терапии, возникают показания для незамедлительного проведения хирургического вмешательства — коронарной ангиопластики. К тому же считается, что если после приступа прошло более 6 часов, применение медикаментозных средств будет малоэффективно.

Существует множество различных методик проведения данной операции, в любом случае выбор того или иного направления определяется хирургом, и зависит от множества обстоятельств.

• Устранение болевого синдрома

Во время приступа инфаркта миокарда практически всегда возникает выраженный болевой синдром, интенсивность которого может варьировать в довольно широких пределах. В это время в кровь выбрасываются гормоны стресса, которые заставляют сердце чаще сокращаться, а, следовательно, повышают потребность сердечной мышцы в кислороде и прочих питательных веществах.

В первые минуты после приступа необходимо незамедлительно принять таблетку нитроглицерина или воспользоваться специальным спреем. При отсутствии эффекта от лекарства можно повторить процедуру, примерно через 5 минут.

Прибывший по вызову доктор, по своему усмотрению, может сразу назначить наркотические анальгетики, такие как морфин и его аналоги, и незамедлительно транспортировать пациента в стационар, в котором обезболивающая терапия будет продолжена.

• Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия

Поэтому, помимо ЭКГ, инструментальных методов исследования и анализа клинических симптомов, важную роль в быстрой установке правильного диагноза играет лабораторная диагностика инфаркта миокарда

Данные меры направлены на снижение свёртывающей способности крови, с целью предотвращения дальнейшего увеличения тромба в коронарном сосуде. Антиагрегантная терапия заключается в применение ацетилсалициловой кислоты или прочих препаратов, с целью снижения способности тромбоцитов к самопроизвольной агрегации, возникающей под влиянием неблагоприятных факторов.

Антикоагулянтная терапия заключается в применение гепаринсодержащих препаратов, с целью предотвращения образования особого белка — фибрина, необходимого для осуществления процессов свёртывания крови.

• Прочие меры

При нарушении ритма сердечных сокращений следует незамедлительно принять меры, направленные на их нормализацию, вплоть до применения дефибрилляции. Так же очень важно обеспечить поступление достаточного количества кислорода к тканям. Делается это за счёт дыхания увлажнённым кислородом.

• Реабилитация после инфаркта миокарда

Ещё совсем недавно, считалось, что в раннем реабилитационном периоде крайне необходимо обеспечить максимальный физический покой пациенту. Но сейчас, такая практика подвергается жесточайшей критике со стороны ведущих специалистов.

Прогноз зависит от степени поражения сердечной мышцы, а так же от того, насколько тщательно пациент будет выполнять рекомендации доктора, в числе которых нужно выделить следующее: полный отказ от курения, сокращение употребления алкоголя, нормализация массы тела, снижение уровня холестерина в крови, пожизненного применения средств антиагрегантной терапии, и контроля артериального давления.

ЭКГ, УЗИ сердца, коронарография и другие методики позволяют быстро и с большой долей вероятности установить правильный диагноз

Заключение

В заключение хочется напомнить вам, уважаемый читатель, что появления столь грозного заболевания как инфаркт миокарда можно и вовсе избежать, если вести здоровый образ жизни: заниматься спортом, придерживаться сбалансированной диеты, отказаться от всех вредных привычек, и эффективно противостоять стрессам.

Будьте здоровы!

Татьяна, www.rasteniya-lecarstvennie.ru

Сравнительно
недавно (1996 г.) крупные организации —
Европейское общество кардиологов и
Американская коллегия Кардиологов /
Американская ассоциация сердца —
опубликовали практические рекомендации
по лечению больных острым инфарктом
миокарда, которые были подготовлены
созданными этими организациями группами
экспертов.

    1. Сердечная
      недостаточность, кардиогенный шок.

Будущая и развивающаяся терапия

Помимо привычных для большинства пациентов клинических анализов крови и мочи, широко используются специальные маркеры повреждения тканей сердечной мышцы

Стрептокиназа

150000
МЕ стрептокиназы разводят в 100 мл 0,9%
раствора натрия хло-

рида
или 5% раствора глюкозы и вводят в/в
капельно в течение 30 минут.

Альтеплаза:
в связи с отсутствием антигенности
может вводиться по-

вторно,
в том числе после предыдущего
леченмиястрептокиназой, обла-


дает
высокой тропностью к фибрину тромба.
Стандартный режим: болю-

сное
введение 15 мг препарата с последующей
инфузией 50 мг в течение

30
минут и 35 мг в течение следующего часа.

Тенектеплаза:
в связи с возможностью болюсного введения
целесоо-

бразно
использование препарата на догоспитальном
этапе. Болюсный ре-


жим:
30-50 мг (0,53 мг/кг) в течение 10 сек в/в.

Показания
к ТЛТ

Тромболитическая
терапия показана всем больным с
подозрением на

1.
Боль в грудной клетке ишемического
характера продолжительностью

В норме его количественный показатель составляет 3,5 — 6,5 ммольл, а при развитии ИБС и атеросклерозе цифры увеличиваются в 2 раза

не
менее 30 минут, не купирующаяся повторным
приемом нитрогли-

церина;

2.
Подъем сегмента ST на 1 мм и более по
меньшей мере в двух соседних

грудных
отведениях (при подозрении на передний
ИМ) или в двух из

трех
«нижних» отведений от конечностей, т.е.
II, III, и а VF (при подозре-


нии
на нижний ИМ);

3.
Появление блокады одной из ножек пучка
Гиса или идиовентикуляр-

ного
ритма;

4.
Возможность начать ТЛТ не позднее 12
часов от начала заболевания.

Противопоказания
к ТЛТ


Геморрагический
инсульт в анамнезе.

Ишемический
инсульт в течение последних 6 месяцев.

Кровотечения,
геморрагические диатезы.

Черепно-мозговая
травма или нейрохирургическое
вмешательство на

головном
или спинном мозге в течение последних
3 недель.

Недавнее
(до 1 месяца) кровотечение из
желудочно-кишечного тракта

или
мочеполовых путей.

Подозрение
на расслаивающую аневризму аорты.

Злокачественные
новообразования.

Лабораторные методы диагностирования инфаркта миокарда


Аллергические
реакции на ТЛТ в анамнезе (при введении
стрептоки-

назы).

Транзиторная
ишемическая атака в течение последних
6 месяцев.

Артериальная
гипертензия 180/110 мм рт.ст. и выше.

Язвенная
болезнь желудка или двенадцатиперстной
кишки в фазе обо-

стрения.

Хирургические
вмешательства в течение последних 3
недель.

Лабораторные методы диагностирования инфаркта миокарда


Травматичные
или длительные (более 10 минут) реанимационные
ме-

роприятия.

Пункция
непережимаемых сосудов.

Тромбоз
глубоких вен нижних конечностей.

Острый
перикардит.


Инфекционный
эндокардит.

Тяжелые
заболевания печени.

Беременность.

Стрептококковая
инфекция в течение последних 3 месяцев.

Предшествующее
лечение стрептокиназой давностью от 6
дней до 6

месяцев
(другие препараты не противопоказаны);

Прием
непрямых антикоагулянтов.

Нефракционированный
гепарин (НФГ)

Обширный
ИМ передней стенки левого желудочка,
особенно если при


эхокардиографическом
исследовании выявлен тромб в его полости;

Аневризма
сердца;

Повторный
ИМ;

Наличие
системных или легочных тромбоэмболий
или указаний на них

в
анамнезе;

Сердечная
недостаточность;

Наличие
осложнений или сопутствующих заболеваний,
требующих

длительного
пребывания на постельном режиме;

реферат экг диагностика инфаркта миокарда


Больные
пожилого возраста;

Применение
гепарина рекомендуется при ТЛТ
фибринспецифически-

ми
тромболитическими препаратами.

Если
пациент из этих групп риска получил
стрептокиназу, введение НФГ

можно
начинать через 4-6 часов после тромболизиса
при условии, что АЧТВ

увеличено
не более чем вдвое. Гепарин вводят
болюсом из расчета 60 ЕД/

кг,
затем инфузионно 12 ЕД/кг в час, при этом
у больного весом более 70 кг

дозы
не должны превышать 4000 ЕД для болюса и
1000 ЕД/час для инфузии.

Скорость
инфузии корректируется в зависимости
от АЧТВ, которое должно


быть
увеличено в 1,5-2 раза (см. приложение 3).
Продолжительность введе-

Лабораторные методы диагностирования инфаркта миокарда

ния
обычно составляет 48 часов, после чего
можно перейти на подкожные

инъекции
фондапаринукса или низкомолекулярных
гепаринов.

Низкомолекулярные
гепарины (НМГ)

 Почти
полная биодоступность при подкожном
введении (более 90%);

 Более
длительный эффект, обеспечивающий
возможность подкожного

введения
1-2 раза в сутки;

 Более
предсказуемый антикоагулянтный ответ;


 Меньший
риск геморрагических осложнений;

 Меньший
риск развития гепарин-индуцированной
тромбоцитопении;

Лабораторные методы диагностирования инфаркта миокарда

 Менее
выраженная активация тромбоцитов;

 Меньший
риск развития остеопороза;

 Отсутствие
необходимости в мониторинге АЧТВ;

 Отсутствие
синдрома отмены;

 Сокращение
сроков госпитализации благодаря
возможности амбула-

торного
применения;

 Удобство
применения.

Эноксапарин
30
мг внутривенно болюсом, затем подкожно
1 мг/кг

2
раза в сутки; до 8 суток. Рекомендуется
при использовании фибринспе-

Лабораторные методы диагностирования инфаркта миокарда

цифических
тромболитических препаратов.

Надропарин
86
МЕ/кг внутривенно болюсом, затем подкожно
86 МЕ/кг

2
раза в сутки; до 8 суток.

Продолжительность
лечения НМГ индивидуальна, но, как
правило, не


менее
двух суток.

К
новому классу селективных ингибиторов
Ха фактора относится син-

тетический
пентасахарид фондапаринукс.
Фондапаринукс обладает 100%

биодоступностью
при п/к введении, антитромботической
активностью

в
течение 24 часов, предсказуемым эффектом
в стандартной дозировке

2,5
мг не требует контроля АЧТВ и количества
тромбоцитов, не вызывает

гепарин-индуцированную
тромбоцитопению,достоверно снижает
смер-

тность
и частоту реинфарктов без увеличения
риска кровотечений, ин-

сультов
и тампонад сердца. Рекомендуется при
проведении ТЛТ стрепто-


киназой.

В
случаях, когда тромболизис не проводится,
назначается по 2,5 мг вну-

тривенно
болюсно, затем по 2,5мг подкожно 1 раз в
сутки до 8 дней. Для

профилактики
венозных тромбозов и ТЭЛА – по 2,5мг
подкожно 1 раз в

сутки.

Антикоагулянты
непрямого действия

Обычно
используются как альтернатива гепарину
при необходимости

в
длительной антикоагулянтной терапии
на амбулаторном этапе.

Варфарин

Невозможность
назначения аспирина;


Внутрисердечные
тромбы;

Аневризма
сердца;

Флеботромбоз;

Мерцательная
аритмия продолжительностью более 48 ч.

Лечение
проводится под контролем международного
нормализован-


ного
отношения (МНО). Целевой уровень МНО –
2-3,5.

Это
лечение назначают больным при приступах
стенокардии или при

диагностике
эпизодов ишемии миокарда с помощью
инструментальных

методов.
Антиангинальные препараты (препараты,
предупреждающие

приступы
стенокардии) за счет профилактики ишемии
миокарда, значи-

тельно
улучшают самочувствие больных и повышают
переносимость ими

физической
нагрузки.

В
настоящее время существуют три основных
группы антиангинальных


препаратов:
ББ, нитраты и пролонгированные АК.

Рекомендуется
именно такая последовательность
назначения этих

классов
лекарственных средств для лечения ССЗ,
а также использование

их
различных комбинаций.

инвазивные методы лечения инфаркта миокарда

Бета-адреноблокаторы.
Блокаторы бета-адренергических рецеп-

торов
широко используют при лечении стенокардии,
т.к. они способны

уменьшать
адренергическое влияние на сердце,
благодаря чему снижа-

ются
ЧСС, САД, реакция сердечно-сосудистой
системы на ФН и эмоцио-


нальный
стресс. Это, в свою очередь, приводит к
снижению потребления

кислорода
миокардом и устраняет дисбаланс между
его потребностью и

доставкой
к ишемизированной зоне миокарда.

ББ
различаются: по селективности действия
в отношении

β1-адренорецепторов,
расположенных в сердце; по наличию или
отсутст-

вию
дополнительных свойств, в первую очередь
– способности вызывать


вазодилатацию;
наличию или отсутствию собственной
симпатомимети-

ческой
активности; по продолжительности
действия. Предпочтение при

лечении
больных ИБС следует отдавать селективным
ББ, не имеющим

собственной
симпатомиметической активности,
липофильным, обладаю- щим значительным
периодом полувыведения. Такие препараты
имеют все

Лабораторные методы диагностирования инфаркта миокарда

положительные
свойства ББ; при их назначении снижается
риск побочных

эффектов
по сравнению с неселективными ББ; их
можно принимать 2 или

1
раз в сутки.

В
настоящее время, очевидно, что предпочтение
следует отдавать

селективным
ББ пролонгированного действия. Такие
данные были по-


лучены
при использовании метопролола замедленного
высвобождения,

бисопролола,
небиволола. Поэтому предпочтительно
эти ББ рекомендуют

назначать
больным, перенесшим ИМ.

Основным
принципом назначения всех ББ является
принцип достаточ-

ности
дозы: их необходимо назначать в дозах,
дающих явный эффект β1-

блокады.
Критерием блокады β1 адренорецепторов
служит стабильное урежение ЧСС в покое
до 55-60 ударов в мин. При определении дозы
ББ

необходимо
также учитывать ЧСС при ФН.


Абсолютным
противопоказанием к назначению ББ
является бронхи-

альная
астма. ХОБЛ служит относительным
противопоказанием; в этих

Лабораторные методы диагностирования инфаркта миокарда

случаях
можно с осторожностью использовать
высокоселективные ББ.

Неселективные
ББ могут ухудшить кровоток в нижних
конечностях при

перемежающейся
хромоте, развившейся вследствие
атеросклероза пери-


ферических
артерий. СД 2 типа не является
противопоказанием к назначе-

нию
ББ. При СД 1 типа ББ следует назначать с
осторожностью.

При
приеме ББ достаточно часто наблюдаются
побочные эффекты: си-

нусовая
брадикардия, различные блокады сердца,
артериальная гипото-

ния,
слабость, ухудшение переносимости ФН,
нарушения сна, кошмарные


сновидения.
Всегда необходимо помнить о возможном
возникновении

синдрома
отмены.
Антагонисты кальция. АК
– неоднородная группа препаратов. Их

делят
на две подгруппы: дигидропиридиновые
(нифедипин, никардипин,

амлодипин,
фелодипин и др.) и недигидропиридиновые
(верапамил, дил-

тиазем)
производные (табл. 6).

В
фармакодинамике дигидропиридинов
преобладает эффект пе-

риферической
вазодилатации. Дигидропиридины не
влияют на сокра-

тимость
миокарда и атриовентрикулярную
проводимость, поэтому их


можно
назначать больным с синдромом слабости
синусового узла, нару-

шенной
атриовентрикулярной проводимостью,
выраженной синусовой

1. Антитромбоцитарные препараты (ацетилсалициловая кислота, клопидогрель)

Обязательными
средствами лечения СС являются
антитромбоцитарные препараты
(антиагреганты), из которых наиболее
часто используют ацетилсалициловую
кислоту (АСК). Противотромботическое
действие АСК основывается на необратимом
ингибировании циклооксигеназы
тромбоцитов.

Вследствие этого тромбоциты
теряют способность синтезировать
тромбоксан А2 (ТХ А2), который индуцирует
агрегацию тромбоцитов и обладает
сосудосуживающими свойствами. В
результате уменьшается воз-

можность
агрегации тромбоцитов и формирование
тромба. Длительное применение
антиагрегантов оправдано у всех больных,
не имеющих очевидных противопоказаний
к препаратам данного ряда – язвенной
болезни желудка, болезней системы крови,
гиперчувствительности и др. Побочные
действия (ульцерогенное и геморрагическое)
вы-

ражены
меньше у лиц, получающих АСК в низких
дозах. Дополнительную безопасность
обеспечивают препараты АСК, покрытые
кишечнорастворимой оболочкой. При
невозможности по каким-либо причинам
назначения АСК может использоваться
клопидогрель как средство с доказанными
эффективностью и безопасностью.

Профилактическое назначение ингибиторов
протонного насоса или цитопротекторов,
используемых обычно для лечения язвы
желудка и двенадцатиперстной кишки,
больным, принимающим АСК в дозах 75-150
мг/сут, не рекомендуется.

Клопидогрель
и тиклопидин являются
неконкурентными блокаторами АДФ-рецепторов
и по антитромбоцитарной активности
сопоставимы с аспирином. Клопидогрель
является альтернативным антитромбоцитарным
средством, который не оказывает прямого
действия на слизистую оболочку желудка
и реже вызывает диспептические симптомы,
однако риск желудочно-кишечных
кровотечений может повыситься при
приме-

нении
любых антитромбоцитарных средств.

Какие методы инструментальной диагностики применяются в Институте кардиологии «Рамбам»?

Диагностическое исследование сердца может быть инвазивным (проникающим), например, катетеризация сердца, или неинвазивным, то есть наружным.

Диагностика заболеваний сердца, осуществляемая в «Рамбам», — это комплексный процесс, в котором участвует персонал отделения визуальной диагностики и сотрудники отделения ядерной медицины.

2.3.3. Показания к хирургической реваскуляризации миокарда

(аорто-
и маммарокоронарное шунтирование)

ИМ
в первые 6 часов от появления симптомов
с нестабильной гемоди-

намикой
и при невозможности проведения
тромболизиса или пЧКВ;

ИМ,
осложненный кардиогенным шоком;

ИМ,
осложненный разрывом МЖП или выраженной
митральной ре-

гургитацией
вследствие дисфункции/разрыва папиллярных
мышц;


Особенности
коронарной анатомии и поражения
коронарного русла,

приводящие
к невозможности или высокому риску
проведения пЧКВ: вы-

раженная
извитость коронарных

артерий,
препятствующая проведению баллона/стента,
множествен-

ное
критическое поражение КА, критическое
стенозирование ствола ле-


вой
коронарной артерии;

Осложнения
пЧКВ или неудачная пЧКВ при сохраняющемся
болевом

синдроме
и нестабильной гемодинамике.

Возможность
хирургического лечения пациента с ОИМ
не является

основанием
для отмены или неназначения стандартной
антитромботиче-

ской
терапии при первичном врачебном контакте.

6. Лечение осложнений им

Признаки
кардиогенного шока:

  • снижение
    АД менее 90 мм рт.ст;

  • нарушение
    сознания;

  • снижение
    диуреза менее 20 мл/мин;

  • симптомы
    ухудшения периферического кровообращения
    (бледная, холодная, влажная кожа, холодные
    конечности).

В этом случае
препарат выбора – допамин. Если при
скорости введения допамина 20 мкг/кг/мин
АД не нормализуется, то следует
переходить на инфузию норадреналина
10 мкг/мин (при отсутствии инфузомата
250мг допамина разводят в 200мл физраствора
и вводят вв капельно со скоростью 15-60
кап/мин в зависимости от ЧСС и АД). При
ЦВД ниже 10 см. вод. ст. инфузия реополиглюкина
под контролем ЦВД и АД.

6.2.
Суправентрикулярная тахикардия
— массаж каротидного синуса. Внутривенно
один из препаратов: АТФ 10 мг, верапамил
10 мг, новокаинамид 1000 мг, этмозин 150 мг,
обзидан 5 мг, ЧПЭС. В экстренных случаях
(при быстром ухудшении гемодинамики) –
электроимпульсная терапия.

6.3.
Мерцание предсердий- кордарон 450 мг
(150мг вв медленно и 300мг вв кап. за
30-50мин).

6.4.
Желудочковая тахикардия -ЭИТ. Лидокаин
80 мг вв медленно, затем 200мг вв капельно
в течение 1-2 часов. Магния сульфат 25% -10
мл внутривенно. Обзидан 5 мг внутривенно
медленно. Кордарон 450 мг (150мг вв медленно
и 300мг вв кап. за 30-50мин).

6.5.
Атриовентрикулярная блокада 2-3 степени- электрокардиостимуляция, атропин.

6.6.
Ранний перикардит (или синдром Дресслера)– отмена гепарина, непрямых антикоагулянтов,
при выраженном болевом синдроме назначают
нестероидные противовоспалительные
препараты – индометацин или ибупрофен
по 25-50 мг 3 раза в день внутрь, а также
преднизолон 40-60мг/сут на 7-10 дней с
постепенной отменой.

Чем опасен инфаркт миокарда? Профилактика недуга

Опасность инфаркта в первую очередь заключается в риске летального исхода. Без медицинской помощи вероятности смерти крайне высока.

Инфаркт может быть обширным или же охватывать только локальные участки миокарда, но в любом случае опасность летального исхода остается.

Даже после оказанной медицинской помощи есть вероятность серьезных осложнений:

  1. Сердечная недостаточность. При инфаркте может возникать как острая, так и хроническая сердечная недостаточность. Существует 2 класса сердечной недостаточности, где 4 класс считается смертоносным (до 90% смертности). Вероятность развития этого заболевания зависит от тяжести протекания инфаркта и его обширности.
  2. Кардиогенный шок. Это состояние, при котором сокращение левого желудочка сердца резко понижается, возникают серьезные нарушения сердечного ритма, артериальное давление снижается, может возникнуть отек легких. Это тяжелое состояние, требующее неотложной медицинской помощи. Смертность при кардиогенном шоке достигает 95%.
  3. Разрыв стенки желудочка. Чаще всего при инфаркте страдает именно левый желудочек. Это не самое распространенное осложнение. Оно встречается только у 3% всех, перенесших инфаркт. Разрыв желудочка требует хирургического вмешательства. Вероятность летального исхода без лечения высока. Это заболевание убивает не сразу, но без медицинской помощи вероятность умереть в течение года составляет 90%.
  4. Аневризма левого желудочка. Постинфарктная аневризма представляет собой тонкий выпяченный участок миокарда. Он уже не выполняет свою функцию, так как состоит из рубцовой ткани. Лечение проводится хирургическим путем.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector