Желудочковая парасистолия что это такое признаки на ЭКГ

Формы нарушений

По локализации источника второго ритма выделяют следующие виды парасистолии:

  • Желудочковая,
  • Предсердная,
  • Суправентрикулярная,
  • Из синусового узла,
  • Сочетанная.

Электрокардиографическая классификация парасистолии:

  1. Брадикардическая,
  2. Тахикардическая,
  3. Интермиттирующая,
  4. Переходная — атипичная,
  5. Множественная,
  6. Искусственная.

В зависимости от места локализации основного источника парасистолии, различают несколько форм патологии:

  • Желудочковая. Источником формирования дополнительного ритма являются желудочки.
  • Атриовентрикулярная. Нарушение ритма порождается атриовентрикулярным узлом.
  • Предсердная. Источник располагается в предсердиях.
  • Сочетанная. Дополнительный ритм формируется в разных сердечных камерах.
  • Множественная. Это сложная форма парасистолии. В одной камере располагается несколько источников одновременно.

Парасистолия по степени проявления похожа на обычную аритмию. Распознать ее сразу не всегда удается.

Формы парасистолии принято различать по месту нахождения второго очага сердечных сокращений.

Следовательно, исходя из расположения источника, парасистолия бывает:

  • желудочковой;
  • предсердной;
  • из атриовентрикулярного узла;
  • сочетанной (тот случай, когда источник находится в нескольких сердечных камерах;
  • множественной (в сердечной камере располагается более одного источника).

Желудочковая, Предсердная, Суправентрикулярная, Из синусового узла, Сочетанная.

Брадикардическая, Тахикардическая, Интермиттирующая, Переходная — атипичная, Множественная, Искусственная.

Симптоматика

Парасистолия клинически проявляется приступами учащенного сердцебиения, повышенной утомляемостью, слабостью, головокружением, нарушением сна, головной болью, плохой переносимостью транспорта, снижением работоспособности и прочими симптомами астеновегетативного синдрома.

Боли в сердце обычно сопровождаются чувством страха и предобморочным состоянием. Лица с парасистолией ощущают сильные удары и толчки в грудной клетке, «замирание» сердца или его «остановку», «перебои», «провалы» или «пропущенные удары» в сердечном ритме.

Желудочковая парасистолия может протекать бессимптомно и обнаруживаться случайно на кардиограмме.

Глава 12. Желудочковые тахиаритмии: тахикардии, фибрилляция, трепе­тание …………………••••••••• 277

Желудочковая парасистолия что это такое признаки на ЭКГ

В зависимости от локализации эктопического очага выделяют:

  • предсердную парасистолию
  • атриовентрикулярную парасистолию
  • желудочковую парасистолию.

Первые 2 вида объединяют в наджелудочковую парасистолию.

Первичная задача в борьбе с парасистолией и экстрасистолией – устранение причины появления. После того как с помощью ЭКГ или другого метода она установлена, пациент должен точно следовать указаниям кардиолога по лечению, поскольку лекарства назначаются индивидуально и самому пить таблетки по совету друзей не стоит.

Никакой непрерывной нагрузки во время рабочего дня. Обязательно разбавлять паузами отдыха. Не лишними будут и физические упражнения или сон.

Диета приближает больного к скорому выздоровлению. Диетологи рекомендуют принимать пищу без агрессивных продуктов. Исключить из рациона надо следующие блюда:

  • жареное и копченое мясо;
  • слишком жирные молочные продукты;
  • животный жир;
  • сливочное масло;
  • кофе или крепкий чай;
  • острые блюда;
  • соусы на основе острого перца.

Лечение разделяется на медикаментозное, хирургическое и немедикаментозное.

Медикаментозное улучшает обменные процессы в миокарде за счет приема метаболиков. Антиаритмические препараты выравнивают сердечный ритм. Успокаивающие средства препятствуют воздействию адреналина и норадреналина («гормонов стресса») на рецепторы сердца. Омега 3 прописывается для восстановления нормальной жизнедеятельности организма.

Если лекарства не помогли, то пациента направляют на операцию. Хирургическим путем через бедренную артерию вводятся тонкие трубки, которые идут до самого сердца. Через них проводится радиочастотный импульс, устраняющий очаг парасистолии.

Желудочковая парасистолия что это такое признаки на ЭКГ

Что касается избавления от недуга без лекарств, то здесь скорейшему выздоровлению поможет ведение правильного образа жизни и сбалансированное витаминное питание. Также регулярные медицинские осмотры с применением ЭКГ.

Синусовая
тахикардия (ускоренный синусовый ритм).
………
142


Синусовая
брадикардия (медленный синусовый
ритм)……….
146

Синусовая
аритмия (нерегулярный синусовый ритм)
………
148

Медленные
(замещающие) выскальзывающие комплексы
и ритмы ….
150

Ускоренные
выскальзывающие комплексы и ритмы
……….
155

Миграция
наджелудочкового водителя ритма
…………
158


Атриовентрикулярная
диссоциация …………….
160

Неполная
АВ диссоциация, или АВ диссоциация с
захватами желудочков 161 Полная АВ
диссоциация, или АВ диссоциация без
захватов желудочков, или
изоритмическая АВ диссоциация
……………
165

Клиническое
значение АВ диссоциации …………..
К17

Глав
я.
9.
Экстрасистолия (преждевременные
комплексы) ……..
168

Общая
характеристика и классификация
…………..
108

Наджелудочковые
экстрасистолы (электрокардиографическая
диагностика) 170

Этиология
наджелудочковых экстрасистол и их
клиническое значение . 178

Желудочковые
экстрасистолы (электрокардиографическая
диагностика) . 180


Причины желудочковой
экстрасистолии, ее клиническое значение
и кли-

ЭКГ при парасистолии

нико-электрокардиографические
параллели …………
186

Лечение
и профилактика экстрасистолии
…………..
192

Реципрокпые
(эхо-) комплексы, или возвратные
окстрасистолы …..
198

Электрокардиографические
признаки ЖТ …………..
278

Электрофизиологические
исследования (воспроизведение) ЖТ,
патогенез . 288 Характеристика
ЖТ при некоторых заболеваниях сердца
…….
294

ЖТ
при остром инфаркте миокарда
……………
294

ЖТ и
другие злокачественные желудочковые
аритмии при реперфузии миокарда
после его острой ишемии ……………
297

Желудочковая парасистолия что это такое признаки на ЭКГ

ЖТ
у больных хронической ИБС …………….
299


ЖТ, не
связанные с ИБС ………………..
302

ЖТ
при застойной (дилатационной) кардиомиопатии
………
302

ЖТ
при гипертрофической кардиомиопатии
…………
303

ЖТ
при пролапсе створок митрального клапана
………..
303

Правожелудочковая
ПТ при аритмогенной дисплазии правого
желудочка 304 Правожелудочковая
ПТ при травме сердца …………
305

Правожелудочковая
ПТ у больных, оперированных но поводу
тетралогии Фалло
………………………
306


Правожелудочковая
ПТ из пути оттока правого желудочка
……
308

ЖТ,
чувствительная к аденозину …………….
309

ЖТ,
чувствительная к верапамилу. Идиопатические
пароксизмальные и хронические
ЖТ …………………..
310

Полиморфные
ЖТ. Двунаправленная веретенообразная
ЖТ. Синдромы длинного
(удлиненного) интервала Q—Т
………….
313

Фибрилляция
и трепетание желудочков …………..
320

Лечение
и профилактика приступов ЖТ у больных
в остром периоде ин­фаркта
миокарда ……………………
324

Лечение
и профилактика приступов ЖТ у больных,
перенесших инфаркт миокарда,
страдающих хронической ИБС или другими
органическими забо­леваниями
сердца (идиопатические кардиомиопатии
и др.) …….
328

Желудочковая парасистолия что это такое признаки на ЭКГ


Выбор
противоаритмических препаратов для
предотвращения рецидивов ЖТ 329 Лечение
некоторых особых форм ЖТ ……………
°37

по анатомическому расположению эктопического очага – не учитывается механизм развития нарушений;по механизму нарушения автоматизма, проводимости или возбудимости — в большинстве случаев имеет место нарушение сразу всех функций;

по частоте ритма — с диагностики нормо-, тахи- и брадиаритмии начинается алгоритм определения вида, но он требует дальнейшего уточнения по электрокардиографическим (ЭКГ) исследованиям;в зависимости от механизма возникновения импульса (в нормальном и эктопическом очаге) – отдельное выделение нарушений проводимости и сочетанных расстройств.

К последнему варианту парасистолия ближе всего. Уточним, что мы понимаем термин как дополнительные сокращения сердечной мышцы в ответ на импульсы, поступающие из «парацентра», расположенного в любом отделе сердца.

Этиология и патогенез

Основой парасистолии служат структурные изменения ткани сердечной мышцы при

  • гипертоническиой болезни;
  • ишемической болезни сердца;
  • хронической сердечной недостаточности;
  • пороках строения сердца (например, при ХРБС) и т.д.

Желудочковая парасистолия у детей может наблюдаться при врождённой  или наследственной патологии сердца. Кроме этого, блоком выхода для эктопического очага возбуждения могут послужить рубцы после оперативных вмешательств на сердце (как у детей, так и у взрослых).

Причиной парасистолии может послужить также постинфарктный синдром Дресслера.

В основе перестройки часто лежат гипоксические, воспалительные, дистрофические или гипертрофическое изменения ткани сердечной мышцы. Замещение кардиомиоцитов соединительной тканью создаёт субстрат для блока проведения нормального возбуждения («блок входа») или блока проведения возбуждения из эктопического очага.

Иногда парасистолия развивается при передозировке сердечных гликозидов.

желудочки; предсердия; атриовентрикулярные соединения.

сердечная; внесердечная; идиопатическая.

инфаркт миокарда; ИБС; хронический миокардит; миокардиодистрофия; сердечная недостаточность; пролапс митрального клапана. Причиной болезни может стать ишемическая болезнь сердца

гормональный дисбаланс в организме; заболевания щитовидной железы (гипофункция и гиперфункция); анемия; сахарный диабет; заболевания надпочечников; нарушения электролитного состава крови; патология вегетативной нервной системы; реакция на некоторые медикаментозные препараты.

Механизм образования

Автоматическая выработка импульсов является физиологической функцией клеток миокарда. Этим они отличаются от обычной мышечной ткани. Обычно импульсы возникают в синусовом узле. Отсюда они распространяются на все отделы сердца и вызывают правильный ритм.

Парасистолический центр может возникнуть в другом месте и способствовать преждевременным сокращениям, экстрасистолам или более сложному нарушению — мерцательной аритмии.

Главные причины подобных изменений следует искать в подавлении основного синусового узла, его повреждении (А — норма, Б — сокращение из нижележащего узла)

Имеет значение повышенный тонус блуждающего нерва. Этот механизм преобладает у здоровых людей, спортсменов.

Важно, что в прогностическом плане дополнительные сокращения не способствуют, а мешают нормальной работе миокарда, поскольку они не дают возможности полностью расслабиться в фазу диастолы. Парасистолические сокращения преждевременные, не создают необходимый объем крови для питания организма.

Существует возможность внутренней блокады распространения эктопических волн. Но при слабом синусовом узле активным оказывается парасистолический очаг. Обычно «побеждает» тот импульс, у которого наибольшая частота.

Клиническая картина

Парасистолия умеренной частоты редко себя  проявляет и довольно часто выявляется случайно. В случае тахисистолической формы приступы тахикардии могут ощущаться как эпизоды частого сердцебиения. Довольно часто парасистолия сочетается с другими аритмиями, симптомы которых и служат поводом к диагностике.

беспричинное учащение сердцебиения; ощущение толчков, переворотов и замирание в сердце; частые боли, возникающие в области сердца; полуобморочные состояния, которые сопровождаются тахикардией; повышенная утомляемость; слабость; частые головокружения.

Разновидности парасистолий

желудочковая парасистолия;предсердная;из атриовентрикулярного узла;политопная (из разных мест).

ранней и поздней;единичной, групповой и аллоритмией (постоянное ритмичное чередование).

редкие (до 10 в минуту);средние (10–30);частые (более 30).

Различают преходящую и постоянную формы. Уточнить вид парасистолии можно по картине ЭКГ.

Серьезным видом парасистолии является мерцательная аритмия в виде трепетания или мерцания предсердий. При этой патологии очагов возбуждения либо много, либо процесс образует порочный круг.

Симптомы

В некоторых случаях парасистолия никак не ощущается пациентом и выявляется случайно во время проведения ЭКГ. Основными электрокардиографическими признаками этого состояния являются:

  • наблюдается закон кратности у всех межэктопических интервалов;
  • неустойчивость интервалов сцепления;
  • частота парасистол составляет около 25-65 толчков в минуту;
  • наличие сливных желудочковых комплексов при совпадении парасистолического и синусового комплекса;
  • парасистолы нарушают регулярность синусового ритма.

Другие пациенты с парасистолией могут предъявляться жалобы на:

  • повышенную слабость;
  • снижение работоспособности;
  • ощущения «толчков», «переворотов», «замирания» сердца;
  • сердцебиение;
  • боли в области сердца, сопровождающиеся чувством страха;
  • предобморочные состояния.

При наличии у пациента заболеваний сердечно-сосудистой системы парасистолия может осложняться:

  • фибрилляцией желудочков, приводящей к внезапной коронарной смерти;
  • сердечной недостаточностью.

Парасистолия протекает по-разному. Основными признаками проявления считаются:

  • постоянная переутомляемость;
  • учащение сердечного ритма без видимых причин;
  • снижение работоспособности;
  • боли в грудной области;
  • ощущение тревоги и беспокойства;
  • тяжелые толчки сердца;
  • возникновение ощущения «переворота» мотора;
  • замирание сердца;
  • резкое падение давления, как следствие предобморочного состояния;
  • головокружение;
  • общая слабость.

Доктор слушает пациента

В ряде случаев недуг распознается на ЭКГ случайно. Это говорит о бессимптомном течении.

Как и у большинства болезней, парасистолия имеет ряд симптомов, кроме случаев, когда она протекает бессимптомно. Во втором случае нарушения выявляются случайно, при медицинских обследованиях.

Как правило, признаки и симптомы парасистолии проявляются следующим образом:

  • снижение работоспособности, высокая утомляемость, сонливость, слабость и головокружение, в редких случаях появляются симптомы одышки. Может возникать чувство страха и тревожности;
  • учащенное сердцебиение, время от времени ощущение сильных «толчков» в биении сердца. Так же у пациента возникает чувство, будто сердце вот-вот остановится;
  • боли в груди, предобморочное состояние.

Почему возникают центры парасистолии?

Различают сердечные и внесердечные причины. В ряде случаев связь с какой-либо причиной установить невозможно, тогда экстрасистолия называется идиопатической.

ишемия или некроз в зоне синусового узла, других местах при ишемической болезни сердца, что заставляет разные участки активизироваться и «выживать» своими силами;воспаление очагового или диффузного характера при остром и хроническом миокардите (ревмокардит, острые инфекционные заболевания, сепсис);

метаболические изменения при дистрофии;замена миоцитов на соединительнотканные клетки с нарушением их функций (кардиомиопатии, кардиосклероз);потеря способности восстанавливать необходимый уровень энергии (недостаточность кровообращения);

гипертрофия ткани миокарда (гипертония, декомпенсация при сердечной недостаточности, кардиомиопатиях);нарушение работы клапанов (врожденные пороки развития, приобретенные изменения створок при воспалительных процессах, травмах).

заболеваниях щитовидной железы (гипотиреоз или гипертиреоз, связанные с недостатком или избыточным синтезом гормонов щитовидной железы);болезнях надпочечников;сахарном диабете.

вегетососудистой дистонии, неврозах;анемиях (малокровии) разного происхождения;передозировке лекарственных препаратов (сердечных гликозидов);нарушении необходимого баланса в электролитном составе крови между калием, натрием, магнием и кальцием, они необходимы для реализации нормального процесса возбуждения и сокращения клеток миокарда.

Клиническая картина

Слабость

Парасистолия – это нарушение ритма сердца. В отличие от нормально работающего органа, сердце с этой патологией начинает выдавать двойной ритм. К основному ритму синусового узла прибавляется ритм любого другого фрагмента сердца.

Патология не всегда верно диагностируется докторами, часто истолковывается как экстрасистолия. Назначенная, как результат неверного диагноза, терапия даже при длительном лечении не дает никаких плодов.

Нарушение характерно не только для людей с патологическими изменениями в сердечно-сосудистой системе, но и с проблемами в эндокринной, нервной, кроветворительной группах органов. Парасистолический ритм может возникать как у обычных людей, так и у профессиональных спортсменов.

Симптоматика заболевания следующая:

  • ускоренное сердцебиение;
  • ощущение толчков;
  • боли в сердечной области;
  • слабость;
  • состояния полуобморока;
  • тахикардия;
  • головная боль;
  • повышенная утомляемость.

сильные «удары или толчки» в грудную клетку;«остановка» сердца, «замирание»;приступы внезапного сердцебиения.

К общим проявлениям относятся: головокружение, слабость, обмороки, кашлевые движения.

Экстрасистолы могут не давать никаких симптомов и обнаруживаться при обследовании случайно.

Первичная диагностика

Пациент должен пройти обязательно общий прием у терапевта. Врач постарается выяснить связь парасистолии с другими заболеваниями, обнаружит скрытое течение. Необходимо рассказать о своих ощущениях и зависимости их от конкретной причины.

Если пациент принимает лекарственные препараты, нужно пересмотреть их целесообразность, возможность влияния на ритм сердца.

Здоровый образ жизни

Всегда учитывается семейный анамнез — склонность родственников к аналогичным заболеваниям.

Аускультация пациента позволяет выявить аритмию, просчитать число сердечных сокращений. Гипертензия на приеме указывает на роль повышенного давления в напряжении миокарда.

Метод холтеровского мониторирования расширил во времени поиск непостоянных аритмий и других нарушений

Сниженный гемоглобин и эритроциты — указывают на анемию.Измененный баланс холестерина, триглицеридов и липопротеинов позволяют предположить развитие атеросклероза в сосудах сердца.Уровень глюкозы в крови — первичная диагностика сахарного диабета.Определение электролитного состава показывает недостатки питания.

Иногда пациенту назначаются более глубокие исследования гормонального фона, рекомендуется консультация эндокринолога.

Причины и развитие заболевания

Различается предсердная и желудочковая парасистолия (80% случаев). Встречается и в атривентикулярных соединениях (группа анатомических образований, управляющих отделами сердца). Не редки случаи множественного поражения, которые называются парасистолия в сочетанной форме.

Препараты

Идиопатическая парасистолия возникает, если врачом при диагностике замечены следующие нарушения:

  • сердечная недостаточность;
  • хронический миокардит;
  • пролапс митрального клапана;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • миокардиодистрофия;
  • инфаркт миокарда.

Причинами внесердечной парасистолии считаются:

  • патология вегетативной нервной системы;
  • сахарный диабет;
  • гормональный сбой;
  • нарушения электролитного состава крови;
  • заболевания щитовидной железы;
  • заболевания надпочечников;
  • анемия.

Установить точную причину заболевания по характерным признакам и определить группу может только врач-кардиолог, который проведет ряд исследований и назначит лечение. Сначала собирается анамнез. Далее проводится осмотр, простукивание тела (перкуссия) и выслушивание звуков с помощью стетоскопа (аускультация).

Собирается информация о перенесенных болезнях, хронических заболеваниях в семье и возможных генетических предрасположенностях, уточняются условия труда пациента. Сдается анализ крови и мочи. Кровь исследуют на уровень содержания в ней сахара, калия и холестерина.

Важно доскональное исследование гормонов щитовидной железы и гормонального фона. Парасистолия главным образом диагностируется с помощью ЭКГ. С помощью него устанавливается причина заболевания и выявляется экстрасистолия.

Чтобы увидеть структурные изменения в сердце используют эхокардиографию. Иногда с помощь ЭКГ пациента непрерывно исследуют 1-2 суток. Таким образом, удается диагностировать предсердную парасистолию.

Применяется нагрузочный тест. Пациенту дается постепенно возрастающая нагрузка (на беговой дорожке), и во время процедуры фиксируется работа сердца. Возможно диагностирование и с помощью МРТ. За счет электромагнитного поля создается 3D рисунок грудной клетки.

Для выявления сердечных причин необходимо полное обследование, включающее дифференциальную диагностику пороков, физиологических отклонений, последствий атеросклероза сосудов.

ЭКГ достаточно точно показывает локализацию второго водителя ритма, позволяет отличить желудочковый тип от других, выявить аллоритмию. Этот способ доступен на уровне амбулатории и поликлиники. Позволяет выявить признаки заболевания сердца, вызывающие изменения ритма.

Проведение нагрузочных тестов рекомендуется для выявления скрытой формы (бессимптомной), связи с физической нагрузкой и влиянием нервной регуляции. Используются тесты велоэргометрии, ходьбы на тредмиле, лестничные пробы.

Если парасистолы появляются редко, то помогает метод холтеровского мониторирования: пациенту на сутки устанавливают электроды, с которых информация записывается даже во время ночного сна. Расшифровка позволяет установить причину экстрасистолии.

Допплерография — очень информативный метод для выявления пороков сердца, степени пролапса митрального клапана, резервных запасов миокарда. Изображение на экране визуализирует процесс сокращения, его фазы.

Одновременно проводится количественный анализ показателей.Магнитно-резонансная томография (МРТ) — метод выбора для диагностики правильной работы всех участков мышцы сердца, выявления замещения рубцовой тканью.

Запись ЭКГ регистрирует разное расстояние между желудочковыми комплексами, нарушение их формы, направления зубцов

Сбор анамнеза заболевания и симптомов, тревожащих пациента; Сбор и анализ семейного анамнеза, а также условий жизни и труда; Объективный осмотр, перкуссия и аускультация; Общий развернутый анализ крови и мочи;

Биохимические исследования крови, которые определяют уровень общего холестерина, сахара, калия; Определение гормонального фона организма, уделяя особое внимание гормонам щитовидной железы; ЭКГ — один из главных диагностических методов, позволяющий точно определить наличие заболевания, а иногда и причину его;

Эхокардиография — определяет структурные изменения в сердце; Суточный мониторинг ЭКГ по Холтеру — проведение ЭКГ на протяжении 24-48 часов, что позволяет определить характер парасистолии и расположение очага.

Сбой сердечного ритма

Нагрузочный тест — выполнение ступенчатой возрастающей нагрузки под постоянным контролем ЭКГ. МРТ – исследование сердца, при котором создается объемное изображение под действием магнитного поля и электромагнитных волн.

Электрофизиологическое исследование, диагностический метод с использование зонда, введенного в сердце через бедренную вену. Показанием к этому диагностическому методу является желудочковая парасистолия.

регистрация двух, независимых между собой, ритмов; о желудочковой экстрасистоле свидетельствует измерение интервала сцепления от начала зубца q; при предсердных экстрасистолах – от зубца P предыдущего комплекса до экстрасистолы;

Для точной диагностики может понадобиться длительное снимание ЭКГ, во время которого фиксируют расстояние между отдельными эктопическими комплексами. О парасистолии точно указывает кратность между двумя межэктопическими интервалами и наименьшему расстоянию между двумя комплексами.

Последствия парасистолии

Это опасное заболевание, которое без лечения приводит к смерти. Если болезнь запустить или не лечиться вовсе, то первым сигналом о скором летальном исходе будет фибрилляция желудочков. Вовремя принятые реанимационные действия еще могут спасти человека, но не всегда.

фибрилляция желудочков, приводящая к летальному исходу;формирование хронической сердечной недостаточности с постепенным падением способности мышцы сердца к сокращению и проталкиванию крови.

Изучением гетеротопных очагов (парасистолических) в сердце занимаются клиницисты и ученые. Общепризнано влияние измененной нейрогормональной регуляции на сердце. Особенно важен этот процесс в период роста ребенка, в подростковом возрасте, во время климакса. Человеку следует наибольшее внимание уделять здоровью в эти чувствительные периоды жизни.

Парасистолия – разновидность эктопического ритма, для которой характерно наличие активного гетеротопного очага, который функционирует независимо от основного возбудителя ритма. Проще говоря, в сердце человека образовывается двойной ритм, в котором принимают участие основной ритм синусового узла и дополнительный ритм любого участка сердца.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector