Что делать при гипертоническом кризе и как его лечить

Типы гипертонического криза

Гипертонические кризы  имеют некоторые предрасположенности, это эмоциональное перенапряжение, стресс, перемена погодных условий, употребление слишком большого количества соли, пристрастие к спиртным напиткам.

Что делать при гипертоническом кризе и как его лечить

Не исключено, что гипертонический криз настигнет пациента, кто длительное время принимал препараты для снижения давления и резко от них отказался. Однако наиболее вероятной причиной патологического состояния станет нервное потрясение.

Основные симптомы гипертонического криза необоснованное чувство страха и беспокойства, от чего следует избавиться в первую очередь, чтобы давление нормализовалось.

Гипертонические кризы принято разделять на два типа, в зависимости от степени тяжести:

  • неосложненный (первого вида);
  • осложненный (второго вида).

В первом случае приступ может продолжаться несколько часов. За это время больной испытает возбуждение, головные боли, дискомфорт в области сердца, у него кружится голова. Возможно, что начнется пульсация и дрожь по всему телу, которую нужно снять.

В медицинской практике различают осложненный и неосложненный ГК. Разберем его виды более подробно:

Неосложненный

Специалисты разделяют все виды гипертонических кризов на 2 вида:

  1. Гиперкинетический тип.
  2. Гипокинетический криз.

Для гипертонических кризов первой группы характерна максимально острая начальная фаза. Это тип гипертонического криза чаще всего наблюдается на ранних стадиях артериальной гипертензии.

Во время его развития отмечается рост преимущественно систолического показателя давления. Среди прочих симптомов можно отметить сильно учащенный пульс, также для гиперкинетического криза характерны прочие «вегетативные знаки».

Причины криза и его последствия

Причинами болезни могут быть:

Гипертонический криз. Сайт о лечении гипертонии. Учим, как снизить ...

психоэмоциональное напряжение,

невроз;

резкое изменение погоды;

злоупотребление алкоголем;

пересоленная пища;

отмена гипотензивных лекарственных средств (особенно Адреноблокаторов, Клофелина).

Гипертонический криз часто сопровождается чувством беспокойства, страхом, тремором, ознобом, гиперемией. Иногда можно наблюдать отек лица, ухудшение зрения, связанным с кровоизлиянием в структуру глаза, также может быть отек зрительного нерва.

Дальше могут наступить повторные приступы рвоты, неврологические нарушения с диссоциацией рефлексов на верхних и нижних конечностях и другими расстройствами.

Энцефалопатия может проявляться как раздражительностью и угнетенностью, так и эйфорией. Иногда гипертонический криз заканчивается комой или летальным исходом, поэтому его необходимо оперативно лечить.

Механизмы развития болезни

Подъем АД может быть обусловлен двумя механизмами:

Сосудистый – повышение общего периферического сопротивления за счет увеличения вазомоторного (нейрогуморальные влияния) и базального (при задержке натрия) тонуса артериол.

Кардиальный механизм – увеличение сердечного выброса за счет повышения числа сердечных сокращений (ЧСС), объема циркулирующей крови, сократимости миокарда.

Гипертонический криз – состояние, развивающееся у больных с повышенным артериальным давлением, получавших неадекватное лечение. Тем не менее, процент развития этого осложнения остается довольно низким (в Америке – 1% на 60 миллионов больных хронической артериальной гипертензией, чаще – у афроамериканцев).

Причины гипертонического криза включают:

  • Отказ от приема или несвоевременные прием гипотензивных препаратов
  • Употребление наркотиков (кокаин, амфетамин), злоупотребление алкоголем
  • Травма головы
  • Некоторые виды опухолей
  • Острый гломерулонефрит
  • Преэклампсия

Некоторые оперативные вмешательства пациентам с хронической гипертензией могут привести к развитию гипертонического криза в послеоперационном периоде. К повышенному риску (4-35%) относятся больные кардиохирургического профиля, перенесшие операции на крупных кровеносных сосудах, вмешательства в области головы и шеи, а также травматологические больные.

К вторичным факторам риска относятся:

Также отмечалось повышение частоты развития гипертонического криза у людей с низким уровнем дохода и социальным статусом и минимальной медицинской страховкой.

Симптомы развивающегося гипертонического криза

В клинической картине заболевания на первый план выступают симптомы, связанные с повышением АД. Следует учитывать, что абсолютные величины как максимального, так и минимального давления, не играют решающей роли.

Больные артериальной гипертензией могут «привыкать» к очень высокому уровню своего давления (200/110 – 120 мм рт. ст.

и более), чувствовать себя при этом удовлетворительно (ощущая, например, только постоянную тяжесть в голове) и сохранять работоспособность. Разумеется, в таких случаях о состоянии криза говорить не приходится.

Важна прежде всего быстрота нарастания давления (минуты или часы, но не сутки).

Гипертонический криз. Сайт о лечении гипертонии. Учим, как снизить ...

Симптомы гиперкинетического гипертонического криза

Кризы первого вида (гиперкинетические) наблюдаются преимущественно при ранних стадиях артериальной гипертензии, развиваются остро, сопровождаются возбуждением больных, обилием «вегетативных знаков» (мышечная дрожь, усиленное потоотделение, красные пятна на коже, сердцебиение, к концу криза полиурия, иногда обильный жидкий стул) и протекают кратковременно (не более 3 – 4 ч).

Для симптомов криза этого вида характерно преимущественное повышение систолического АД, нарастание пульсового давления, учащение пульса. Кризам первого вида свойственно преобладание в крови адреналина, который, как известно, обладает способностью повышать обмен веществ, вызывать гипергликемию, тахикардию, рост систолического давления.

Симптомы гипокинетического гипертонического криза

Диагностика гипертонического криза

Диагностика гипертонического криза основывается на следующих основных критериях:

Гипертонический криз: симптомы и первая помощь при этом состоянии

Относительно внезапное начало.

Индивидуально высокий подъем АД.

Субъективные расстройства и объективные симптомы церебрального, кардиального и вегетативного характера.

Артериальная гипертензия характеризуется повышением АД выше границ физиологической нормы (140/90 мм рт. ст.

). В подавляющем большинстве случаев причину гипертонического криза и повышения АД установить не удается, в этом случае говорят об эссенциальной гипертензии, или гипертонической болезни (92 – 94% случаев артериальной гипертензии).

Заболевания почек обусловливают 2 – 3%, реноваскулярная гипертензия – 1 – 2%, синдром Кушинга – 0,1%, феохромоцитома – 0,1% случаев артериальной гипертензии.

Дифференциальный диагноз гипертонического криза

Дифференциальный диагноз кризов первого типа проводится с вегетативными пароксизмами на основании анамнестических данных (наследственная отягощенность по гипертонической болезни, длительные периоды артериальной гипертензии), характера приступа (закономерное повышение АД во время всех приступов и появление неврологической симптоматики), наличия объективных и электрокардиографических признаков гипертрофии левого желудочка и гипертонической ангиопатии сосудов сетчатки.

Лечение гипертонического криза

При гипертоническом кризе лечение в домашних условиях включает следующие пункты, соблюдение которых крайне желательно:

Подбор медикаментозной терапии обычно осуществляют по следующей ступенчатой схеме:

Гипертонический криз: симптомы и причины, как оказать первую ...

1-я ступень – монотерапия диуретиком (Триампур 2 таблетки утром, Индопамид 1 таблетка утром) либо бета-блокатором (например, Атенолол или Метопролол 50 мг 2 раза в сутки).

2-я ступень – комбинированное лечение гипертонического криза диуретиком и бета-блокатором.

3-я ступень – добавление к лечению гипертонического кризавазодилататора – одного из ингибиторов ангиотензинконвертирующего фермента, например Эналаприла (Ренитека) в дозе 5 – 20 мг 2 раза в сутки, Периндоприла (Престариума) в дозе 4 – 8 мг 1 раз в сутки, Квинаприла (Аккупро) в дозе 10 – 20 мг 1 – 2 раза в сутки, или длительно действующего антагониста кальция Амлодипина (Норваска) в дозе 5 – 10 мг 1 раз в сутки, или одного из альфа-адреноблокаторов – Празозина, начиная с дозы 0,5 мг в сутки, или Доксазозина (Тонокардина), начиная с дозы 1 мг в сутки.

Лечение можно начинать с любого этапа и при неэффективности терапии переходить к следующей ступени; конкретный выбор препаратов определяется сопутствующей патологией и наличием противопоказаний к определенным лекарственным средствам.

Парентеральное снижение давления при гипертоническом кризе

Весьма безопасным и эффективным средством для плавного снижения АД следует считать ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента для парентерального применения, в частности Эналаприлат (Энап).

Препарат вводится внутривенно струйно в течение 5 мин в дозе 0,625 – 1,25 мг; при необходимости введение можно повторить через 6 ч. Использование ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента не показано при эклампсии беременных.

При выраженной неврологической симптоматике с угрозой развития острого нарушения мозгового кровообращения целесообразно внутривенное введение Дибазола (5 – 10 мл 0,5% раствора), Сульфата магния, Эуфиллина.

Дибазол при лечении гипертонического криза оказывает умеренное гипотензивное действие – резкое снижение АД может в этой ситуации ухудшить состояние больного.

Сульфат магния (Кормагнезин) обладает сосудорасширяющим, седативным и противосудорожным действием, уменьшает отек мозга. Применение его особенно показано при гипертоническом кризе, сопровождающемся развитием судорожного синдрома (в частности, при эклампсии беременных), а также при появлении желудочковых нарушений ритма на фоне повышения АД.

Поскольку требуется быстрый терапевтический эффект, 10 мл 25% раствора препарата вводят внутривенно струйно медленно в течение 5 – 7 мин (пожилым больным особенно осторожно, так как возможны нарушения дыхания).

Внутримышечное введение нежелательно не только из-за низкой эффективности, но и в связи с высоким риском развития абсцессов.

Эуфиллин (10 мл 2,4% раствора внутривенно струйно или капельно) также показан в лечении гипертонического криза при осложнении криза церебральными расстройствами.

Препарат несколько снижает АД, оказывает умеренное диуретическое действие, улучшает мозговое кровообращение. Пожилым пациентам эуфиллин вводят с осторожностью ввиду возможности увеличения ЧСС и развития нарушений сердечного ритма.

Мочегонные препараты в терапии гипертонического криза

Применение мочегонных средств показано при сопутствующей кризу картине отека мозга или острой левожелудочковой недостаточности (отеке легких). Лазикс (фуросемид) вводят внутривенно струйно болюсом (2 – 6 мл).

Мочегонные препараты не заменяют, а дополняют и усиливают действие других гипотензивных средств.

Кардиальный аспект лечения криза

В случае гипертонического криза, осложненного тяжелой стенокардией, развитием инфаркта миокарда или острой левожелудочковой недостаточности, и при отсутствии выраженной мозговой симптоматики показано внутривенное капельное введение нитратов (Нитроглицерина либо Изосорбид-динитрата).

При развитии ангинозного статуса, тахикардии и нарушений ритма, расслаивания аневризмы аорты и при отсутствии признаков сердечной недостаточности целесообразно также внутривенное введение бета-адреноблокаторов (Обзидана). Необходимое условие – возможность тщательного мониторирования АД, ЧСС и ЭКГ.

Успокоительные средства от гипертонического криза

При выраженном возбуждении, страхе и вегетативной симптоматике (дрожь, тошнота и т.д.) показаны в лечении препараты, обладающие успокаивающим и снотворным действием: Дроперидол (2 мл 0,25% раствора в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно струйно) и Диазепам (Седуксен, Реланиум – 10 мг – 2 мл 0,5% раствора внутримышечно или внутривенно медленно).

Дроперидол обладает собственным достаточно выраженным гипотензивным действием; Диазепам особенно показан при осложнении гипертонического криза судорожным синдромом.

Кроме медикаментозной терапии гипертонического криза для больного очень важно увидеть позитивную психологическую обстановку вокруг. Это уменьшит внутренний стресс организма, успокоит сердцебиение и поможет правильно лечить гипертонический криз.

В любом случае при гипертоническом кризе рекомендуют госпитализацию. Ведь заболевание страшно своими последствиями и обострениями.

Лечение осложнений гипертонического криза

Парентеральное введение препаратов показано при развитии на фоне гипертонического криза энцефалопатии, острой сердечной недостаточности либо инфаркта миокарда, при расслаивании аневризмы аорты, а также при неэффективности или невозможности сублингвального приема нифедипина.

При осложненном гипертоническом кризе перед врачом стоит задача в течение 1 – 2 ч снизить АД примерно на 20 – 30% по сравнению с исходным с целью профилактики развития необратимых изменений со стороны сердца, мозга и смерти пациента.

Особую проблему представляет собой купирование катехоламинового криза при феохромоцитоме. Средство выбора в этой ситуации – Фентоламин; 5 мг сухого препарата в ампуле растворяют в 1 мл воды для инъекций и вводят внутривенно (первоначальный болюс – 0,5 – 1 мг для оценки чувствительности к препарату).

Повторное введение той же дозы для лечения гипертонического криза возможно через каждые 5 мин до снижения АД. Применение бета-адреноблокаторов при феохромоцитоме противопоказано, так как стимуляция альфа-адренорецепторов адреналином при заблокированных бета-адренорецепторах приводит к сужению периферических сосудов и дальнейшему нарастанию уровня АД.

Лечение при ГК должно носить комплексный характер и всегда зависит от сложности течения и индивидуальных особенностей больного.

Помощь при неосложненном гипертоническом кризе

Терапия при данной форме заключается в приеме лекарств, в виде таблеток, капсул, либо же инъекций, при желании получить быстрый эффект. Для снижения давления используют мочегонные средства, бета-блокаторы, сосудорасширяющие и другие препараты. При неосложненной форме криза, которая не сопровождается слишком тяжелыми симптомами и не несет крайнюю опасность, используют такие препараты, как;

  • каптоприл;
  • клофелин;
  • нифедипин.

Очень важно учитывать то условие, что резко снижать давление нельзя. Показатели должны падать не больше чем на 10 мм ртутного столба в час, иначе это может негативно сказаться на дальнейшем течении болезни.

Особенности лечения осложненного криза

Первая помощь больному

Еще до осмотра специалистом и назначения специфического лечения больной и его близкие могут предпринять ряд мер для снижения риска развития тяжелых осложнений и сделать первые шаги к снижению повышенного артериального давления. Неотложная помощь при гипертоническом кризе до приезда скорой помощи включает следующие действия:

  • Уложить больного на кровать в полулежачее положение. Это улучшит кровоток в легких и облегчит дыхание;
  • При наличии хронической гипертензии – принять предписанный препарат в стандартной дозировке независимо от времени приема предыдущей дозы. В течение получаса допустимо снизить давление не более, чем на 30 мм рт. ст., за 1 час – не долее, чем на 40-60 мм рт ст.;
  • Принять успокоительный препарат (валидол, корвалол, валокордин).

Первая помощь при гипертоническом кризе осуществляется следующими таблетированными препаратами:

  • Каптоприл (капотен). Наиболее целесообразны для стартовой терапии криза, оказывают мягкий гипотензивный эффект. В невысоких дозах не вызывают серьезных побочных эффектов. Стандартная дозировка – 25 мг внутрь до еды. Если через 15-30 минут эффект не развился, допускается повторный прием в прежней дозировке;
  • Нифедипин (Адалат, Кордафен, Коринфар и др.). Быстродействующие препараты с кратковременным гипотензивным эффектом. Следует применять с осторожностью, так как высока вероятность резкого неконтролируемого снижения давления. При острой боли в сердце прием нифедипина запрещен, так как это может ухудшить состояние больного при инфаркте миокарда. При гипертоническом кризе используются редко. Дозировка – от ½ до 2 таблеток внутрь (1 таблетка – 10 мг). Гипотензивный эффект наступает уже через 5 минут после приема и продолжается 4-6 часов.
  • Клонидин (Клофелин). В настоящее время почти не используется (из-за большого количества побочных эффектов) и является препаратом резерва, применяемым при неэффективности других лекарств. Применяется по ½ — 2 таблетки внутрь (1 таблетка – 0,15 мг). Время развития гипотензивного эффекта – 15-60 минут после приема. Продолжительность действия – до 12 часов.
Когда необходима срочная госпитализация?

При наличии факторов риска, больной подлежит обязательной госпитализации:

  • сахарный диабет
  • перенесенный инсульт
  • ишемия или инфаркт миокарда

Пациенты с гипертоническим кризом, приведшим к развитию органной недостаточности подлежат немедленной госпитализации в отделение интенсивной терапии для контроля и нормализации давления с помощью препаратов для внутривенного введения.

Кроме того, таким больным необходимо регулярно оценивать неврологический статус и контролировать объем выделенной жидкости.

У таких больных давление необходимо снизить до приемлемых показателей в течение одного часа. Цель – снижение АД на 20-25% в течение одного часа, после чего в течение 2 часов добиться стабилизации показателей на уровне 160/100 мм рт.

ст. Достижение нормального уровня АД должно произойти в течение 1-2 суток.

Правильное лечение гипертонического криза в условиях отделения интенсивной терапии или дневного стационара направлено на предотвращение повреждения органов-мишеней и имеет целью восстановление показателей артериального давления до исходных величин.

В условиях стационара при отсутствии симптомов органной недостаточности пациентам с диагнозом «Гипертонический криз» лечение проводится с помощью пероральных препаратов с регулярным контролем давления через 12-24-48 часов. Не следует резко снижать давление, так как это может привести к ишемии и коллапсу. Общепринятые рекомендации предполагают дробное снижение АД до 160/100 мм рт. ст. в течение нескольких часов (до 24) с помощью небольших дозировок антигипертензивных препаратов с коротким периодом действия. К таким лекарствам относятся:

  • Лабеталол
  • Клонидин
  • Каптоприл (применять с осторожностью из-за быстрого развития эффекта и риска резкого падения АД)

Следует избегать проведения агрессивной терапии гипертензии с помощью внутривенных инфузий и высоких дозировок гипотензивных средств, так как это может привести к ишемии головного мозга, миокарда, почек или стать причиной отслойки сетчатки с развитием слепоты.

На данном этапе лечение может проводиться амбулаторно при условии, что пациенту будут даны рекомендации по приему назначенных препаратов и описаны случаи, при которых следует повысить дозировку принимаемых лекарств или начать прием дополнительным медикаментов.

Клиника и последствия гипертонического криза

Признаки начала гипертонического – это стремительное повышение давления. Принято полагать, что оно в такой ситуации превышает 120 миллиметров ртутного столба. Однако при этом верхняя граница может быть любой, поскольку зависит от индивидуальных особенностей человеческого организма.

Неотложная помощь при гипертоническом кризе. Сайт о лечении ...

Другими симптомами патологического состояния станут:

  1. головные боли, особенно в затылке;
  2. головокружение;
  3. плохое зрение;
  4. непроизвольные колебания глазных яблок (нистагм);
  5. повышение температуры тела;
  6. нарушение координации движений, походки.

При отсутствии своевременной и адекватной врачебной помощи гипертрофический криз станет причиной тяжелых поражений почек, сердца, легких. Есть высокая вероятность, что у пациента при кризе начнется инсульт, инфаркт миокарда, стенокардия.

У мужчин может произойти нарушение деятельности центральной нервной системы, потеря ориентации в пространстве, времени и даже кома.

Причины гипертонического криза и его профилактика

Профилактика гипертонического криза – это комплексное мероприятие, включающее такие блоки:

Гипертонический криз: симптомы, лечение, быстрая помощь

  1. регулярно контролировать давление независимо от самочувствия;
  2. принять препараты для снижения артериального давления;
  3. избегать стрессовых ситуаций и переживаний;
  4. включать в режим дня умеренные физические нагрузки и прогулки на свежем воздухе;
  5. контролировать свой вес;
  6. скорректировать питание.

Гипертонический криз можно предупредить в домашних условиях, если систематически следить за количеством выпитой жидкости. Ввиду того, что давление при кризе высокое, нельзя пить более 1200 мл воды в течение суток. А напитки, которые содержат кофеин и соль, вовсе необходимо исключить из рациона.

Гипертонический криз обязательно предусматривает восстановление. Реабилитация проводится в индивидуальном порядке и зависит от того, сколько длиться такое состояние, сколько времени прошло до момента приезда скорой помощи, была ли температура, инсульт.

Когда больной находится на расширенном постельном режиме, можно делать легкие физические упражнения, применяют массаж. Эти действия направлены на решение таких задач:

  1. стабилизация нервного состояния;
  2. адаптация к физическим нагрузкам;
  3. снижение тонуса сосудов;
  4. нормализация работы сердца.

Делать упражнения можно, как дома, так и в стационаре. Если голова вновь начинает кружится, с физкультурой нужно повременить. О гипертоническом кризе расскажет специалист в видео в этой статье.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector