Эссенциальная артериальная гипертензия. Лабильная и пограничная гипертензия.

Что такое Эссенциальная артериальная гипертензия

Эссенциальная артериальная гипертензия относится к числу наиболее распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы. По данным Комитета экспертов ВОЗ (1984), на ее долю приходится около 96 % всех случаев артериальной гипертензии.

Эссенциальная артериальная гипертония гипертензия

Что провоцирует Эссенциальная артериальная гипертензия

Сосуды, по которым течет кровь, обладают свойством расширяться и сужаться, то есть изменять свой тонус. Так регулируется давление, задаваемое сердцем.

Благодаря динамичному функционированию этого «насоса» и сосудов осуществляется кровообращение. Если необходимо понизить давление крови, когда, например, человек спокоен, артериолы расслабляются.

При нагрузках же, когда требуется его повышение, сосуды, наоборот, сужаются.

Однако если артериолы постоянно находятся в гипертонусе, это патологическое состояние. Диагноз гипертензия (гипертония) устанавливается, когда систолическое (верхнее) давление превышает 130-140, а диастолическое (нижнее) – 90 миллиметров ртутного столба.

В 90% случаев наблюдается эссенциальная гипертензия – что это такое? Неуклонно прогрессирующая первичная патология, не вызванная внешними факторами. Что такое эссенциальная гипертензия, можно судить по тому, какие нарушения произошли в нервно-эндокринном регулировании тонуса кровеносных сосудов.

Патогенез вторичной гипертонии обусловлен патологиями эндокринных желез, сердца, почек, приемом некоторых препаратов. Так, например, когда почечная артерия сдавливается опухолью, гематомой или тромбом, развивается реноваскулярная гипертензия.

Группа заболеваний, вызванных увеличенным кровяным давлением, составляет большой раздел и, согласно классификации МКБ-10, имеет коды I10-I15.

Классификация болезни

В основе классификации эссенциальной артериальной гипертензии лежит выделение трех стадий заболевания.

Эссенциальная артериальная гипертензия: препараты, используемые ...

I стадия отмечается у 70-75 % больных с эссенциальной артериальной гипертензией. У большинства больных жалобы отсутствуют или неопределенные, связанные преимущественно с психоэмоциональным состоянием.

Повышение артериального давления, уровень которого весьма примерно соответствует легкой форме артериальной гипертензии, не сопровождается объективными признаками поражения органов-мишеней.

Характер изменений гемодинамики в большинстве случаев соответствует гилеркинетическомутипу. Возможна спонтанная нормализация артериального давления, особенно по данным амбулаторного мониторинга, но на более короткий срок, чем при пограничной артериальной гипертензии.

У значительной части больных заболевание имеет мало прогрессирующее течение со стойкой стабилизацией на уровне I стадии в течение 15-20 лет и более. Несмотря на это отдаленный прогноз неблагоприятен.

Как показали результаты фремингемского исследования, риск развития сердечной недостаточности у таких больных повышен в 6 раз, инсульта — в 3-5 раз, фатального инфаркта миокарда — в 2-3 раза.

В целом летальность при многолетних наблюдениях оказалась в 5 раз выше, чем у лиц с нормальным уровнем АД.

II стадия по уровню АД примерно соответствует умеренной артериальной гипертензии. Течение заболевания у части больных остается бессимптомным, однако при обследовании всегда обнаруживаются признаки поражения органов-мишеней, обусловленные гипертрофией левого желудочка и артериолярной стенки.

Характерны гипертонические кризы. В анализах мочи изменения чаще отсутствуют, но в течение 1-2 суток после криза можно зарегистрировать небольшую преходящую протеинурию и эритроцитурию.

Возможны умеренное уменьшение клубочковой фильтрации и признаки симметричного снижения функции обеих почек при радионуклидной ренографии. Гемодинамический профиль преимущественно соответствует нормо (эу-) кинетическому.

Для III стадии заболевания характерны сосудистые осложнения, связанные как с артериальной гипертензией, так и в значительной мере с ускоренным развитием сопутствующего атеросклероза.

Необходимо иметь в виду, что при развитии инфаркта миокарда и инсульта, артериальное давление (особенно систолическое) часто стойко снижается из-за уменьшения УОС.

Такая артериальная гипертензия получила название обезглавленной. При этом характерен гипокинетический гемодинамический профиль.

Вполне понятно, что практикующие врачи привыкли выделять множество форм и видов гипертонической болезни. При этом различные виды патологии могут быть, как практически безопасными для здоровья пациента, так и опасными чрезвычайно, провоцирующими развитие самых сложных экстренных состояний.

Классификация рассматриваемого недуга разделяет патологию по степени повышения показателей артериального давления. Таким образом, медики могут различать ГБ:

Патологию также разделяют по стадиям – на заболевания I-ой, II-ой и, соответственно, III-ей стадии.

Классифицируют эссенциальную АГ в зависимости от уровня артериального давления

Категория AT

Систолическое АД

(мм. рт. ст.)

Диастолическое AД

(мм. рт. ст.)

Оптимальный

<120

<80

Нормальный

<130

<85

Высокий нормальный

130-139

85-89

Гипертензия:

1-я стадия (мягкая)

140-159

90-99

II-я стадия (умеренная)

160-179

100-109

ІІІ-я стадия (тяжелая)

>180

>110

Изолированная систолическая гипертензия

≥140

<90

Итак, что такое эссенциальная гипертензия по своему патогенезу, то есть механизму зарождения? Это первичная форма многофакторного поражения сердечно-сосудистой системы.

Доскональные причины заболевания медицине пока не известны. Доброкачественная эссенциальная гипертензия протекает медленно, со слабой симптоматикой.

Если же патология характеризуется стремительным развитием, гипертоническими кризами, врачи констатируют злокачественную форму заболевания.

Причины

Не смотря на то, что во всем мире ведётся активное изучение артериальной гипертонии, причины эссенциальной артериальной гипертонии до сих пор не установлены и в настоящее время считается, что это заболевание многофакторное, т/е у него очень много причин.

Презентация на тему: "КатегорияСАДДАД Оптимальное гипертония ...

Большое значение имеет наследственная предрасположенность.

Доказано повышение тонуса мелких артерий в ответ на длительное психоэмоциональное напряжение.

Факторы риска развития эссенциальной гипертонии:

Развитие эссенциальной гипертензии не связано с видимыми патологиями внутренних органов. Данная форма заболевания нередко является следствием продолжительного психологического напряжения.

Особенно часто она появляется у людей, которые занимаются напряженным интеллектуальным трудом. Также данное заболевание характерно для жителей мегаполисов, которые постоянно сталкиваются с психическими раздражителями.

К сожалению, точных причин развития рассматриваемого заболевания современная медицина не знает. Однако ученые все же смогли доказать, что значительный вклад в развитие недуга могут вносить: неправильный образ жизни, вредные привычки, снижение иммунных сил организма, а также генетика.

Принято считать, что эссенциальная гипертензия чаще поражает лиц, достигающих среднего либо пожилого возраста, когда причиной патологии становятся те или иные возрастные изменения сосудистого русла.

Кроме того, учеными доказано что гипертония чаще поражает мужчин, нежели представительниц слабого пола.

И все же, наибольшее количество медиков придерживаются мнения, что главной причиной развития гипертонической болезни может считаться наследственная предрасположенность к расстройствам тонуса сосудов!

Эссенциальная артериальная гипертензия – признаки и симптомы

Клиническая картина заболевания отличается обилием нарушений, порожденных повышенным АД. Признаки артериальной гипертензии, общие для первичной ГБ всех форм:

Эссенциальная гипертензия — что это такое, симптомы и лечение

  • головокружения;
  • учащенное сердцебиение;
  • головные боли;
  • повышенная потливость;
  • покраснение кожи лица;
  • приступы раздражительности;
  • «мушки» перед взором;
  • шум в ушах;
  • снижение работоспособности;
  • отеки;
  • онемение пальцев конечностей;
  • ослабление координации движений;
  • ухудшение зрения, памяти, интеллекта, слабоумие.

Симптомы

Содержание статьи

Эссенциальная гипертензия — наиболее часто встречаемый вид артериальной гипертонии, что является одним из самых распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы.

У пациентов с таким диагнозом в спокойном состоянии регулярно наблюдается повышенное давление, которое приводит к нарушению целостности артерий и функциональности сердца, а также может вызвать инфаркт миокарда, сердечную недостаточность и инсульт.

От других видов гипертонии эссенциальная отличается отсутствием связи между повышенным артериальным давлением и патологией органов, что присутствует при симптоматических артериальных гипертензиях.

Симптомы и причины заболевания

Данное заболевание не имеет ярко выраженных признаков и на начальных стадиях протекает бессимптомно. Но уже на более поздних периодах, когда эссенциальная гипертензия прогрессирует, и начинают формироваться необратимые изменения органов и артериальных сосудов, больной ощущает головные боли, шум в ушах, двоение в глазах, головокружение.

Очевидных причин эссенциальной артериальной гипертензии не существует. Но известно, что развитию данной болезни способствуют такие факторы:

  • Генетика.
  • Возраст.
  • Пол.
  • Стрессы.
  • Алкоголь.
  • Неправильное питание.

В течение многих лет увеличение давления проходит для человека незаметно. Дело в том, что неудовлетворительное самочувствие многие люди списывают на повышенную усталость. Потому они пренебрегают контролем давления.

Эссенциальная гипертензия диагностика - Медицинский сайт

К основным проявлениям первичной гипертонии относят следующее:

Жалобы: боль в сердце, учащенное сердцебиение, головная боль, головокружение, нарушение зрения. При сердечной недостаточности — приступы удушья.

Общее состояние удовлетворительное. В стадии прогрессирования болезни и в случае появления осложнений, общее состояние может прогрессировать от среднего до тяжелого  состояния (гипертонический криз, острая и хроническая сердечная недостаточность, транзиторные ишемические атаки).

Цвет кожи — гиперемия. Обычно у больных избыточная масса тела или ожирение. В стадии сердечной недостаточности наблюдают акроцианоз и периферические отеки.

Во время объективного исследования сердечно-сосудистой системы верхушечный толчок смещается наружу и вниз, диффузный, высокий. Выслушивается усиленный ІІ тон сердца над верхушкой и акцент II тона над аортой. При сердечной недостаточности возможно появление ритма галопа. Пульс напряженный.

При эссенциальной гипертензии развиваются поражения различных органов вследствие хронического повышения AД.

Согласно клиническим наблюдениям значительные изменения происходят в сердечной мышце. Классическим представлениям о поражении сердца при гипертензии является гипертрофия миокарда левого желудочка.

Но благодаря исследованиям последних лет восстановились и всесторонне дополнились понимания не только о гипертрофии миокарда, но и других структурно-функциональных аномалиях, развивающихся в сердце больного с АГ в процессе эволюции болезни.

Благодаря этим достижениям появился новый клинический термин «гипертоническая болезнь сердца» (гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца) или «гипертензивное сердце», что включает наличие признаков гипертрофии левого желудочка по данным ЭКГ или ЭхоКГ — утолщение стенок левого желудочка и/или увеличения его полости (конечно-диастолического размера и объема) и увеличение массы миокарда.

Гипертензивное сердце — это кардиогемоды-динамических аномалия, развивающийся вследствие ремоделирования миокарда с изменениями геометрических характеристик желудочков, развитию фиброза, уменьшением податливости, расстройствами расслабления в раннюю фазу диастолы; приводит к формированию диастолической и систолической дисфункции и сердечной недостаточности.

Повышенное AД вызывает атеросклеротическое повреждение сосудов сердца с последующим развитием ишемии миокарда. Патогенетические факторы гипертензии усиливают классические механизмы атерогенеза, как вследствие прямых гемодинамических эффектов высокого AД, так и за счет косвенных эффектов регуляторных систем с дисбалансом вазодепрессорных и вазопрессорных субстанций.

У больных с АГ происходит ремоделирование различных сосудов — сонных, почек, головного мозга, что приводит к появлению клинических симптомов. Тяжелыми церебральными осложнениями гипертензии являются: гипертензивная энцефалопатия, транзиторная ишемическая атака, инсульт, сосудистая деменция.

Поражение сосудов почек проявляется сначала микроальбуминурией, в дальнейшем прогрессируют морфологические изменения тканей почек, завершается почечной недостаточностью.

Диагностика

Эссенциальную гипертензию диагностируют по результатам обследований, в ходе которых не удается обнаружить существенные поражения внутренних органов. Если во время диагностики не были выявлены болезни, которые способны спровоцировать вторичную гипертонию, врач диагностирует эссенциальную форму недуга.

Эссенциальная гипертензия диагностика - Медицинский сайт

Если же патологические изменения в работе органов все же имеются, специалист должен внимательно проанализировать результаты исследований, чтобы определить, повлияло ли данное состояние на развитие гипертензии или стало следствием повышения давления.

Чтобы исключить болезни почек, мозга, сердечно-сосудистой и эндокринной систем, требуется довольно много времени. Потому пациентов нередко госпитализируют в терапевтическое отделение для проведения детального обследования.

Эта мера особенно необходима, если наблюдается злокачественное протекание гипертензии у людей до 30 лет. В этом случае присутствует устойчивое повышение давления до весьма высоких показателей.

Для проведения дифференциальной диагностики врач проводит осмотр пациента и измеряет давление на каждой руке.

Диагностировать рассматриваемую патологию удается, основываясь на показателях, получаемых при измерении давления. Однако, чтобы установить диагноз ГБ важно провести не менее трех независимых измерений артериального давления при различных условиях.

Измерения давления поводят тонометром ртутного типа, согласно методике Короткова. Чтобы диагностировать вторичные виды гипертонии медики могут использовать определенные дополнительные исследования – УЗИ, ЭКГ, анализы крови или мочи.

В отдельных ситуациях, для установления верного диагноза пациентам может проводиться суточное мониторирование показателей артериального давления. В результате такой процедуры медики получают возможность судить о показателях среднего артериального давления за одни сутки (или больший временной интервал).

Диагноз основывается на клиническом анамнезе, инструментальных и лабораторных измерениях. Обязательными являются:

  • измерение AД на обеих руках;
  • измерение AД на нижних конечностях аускультативного метода (в случае впервые выявленного повышения AД у лиц моложе 45 лет);
  • определение массы тела и окружности талии;
  • лабораторное исследование: общие анализы крови и мочи, анализ мочи по методу Нечипоренко, креатинин, холестерин, триглицериды, глюкоза, калий, натрий крови);
  • ЭКГ в 12 стандартных отведениях;
  • ЭхоКГ;
  • осмотр глазного дна.

Дополнительные исследования:

  • определение микроальбуминурии;
  • суточный мониторинг AД;
  • УЗИ почек;
  • реоэнцефалография;
  • суточная протеинурия;
  • в случае снижения относительной плотности мочи — анализ по методу Зимницкого.

Результаты дополнительного обследования

Клинический анализ крови без изменений.

Клинический анализ мочи без изменений на начальных стадиях заболевания. При развитии гипертензивной нефропатии сначала определяют микроальбуминурию, позже — протеинурию. При микроскопическом исследовании изменения в осадке мочи неспецифичны: лейкоциты, микро-и макрогематурия, зернистые цилиндры.

Биохимический анализ крови: гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия.

Рентгенологическое исследование выявляют гипертрофию левого желудочка, атеросклеротическое поражение аорты, венозный застой в легких.

ЭКГ: признаки гипертрофии левого желудочка, систолические перегрузки левого желудочка, признаки сердечной недостаточности, отрицательный или двухфазный зубец Т, депрессия сегмента S-T, признаки перенесенного инфаркта миокарда, нарушения ритма и проводимости сердца.

ЭхоКГ: утолщение межжелудочковой перегородки, задней стенки левого желудочка, увеличение массы миокарда и полостей сердца, уменьшению сократительной способности миокарда по данным фракции выброса. При проведении допплерехосонографии проявляют атеросклеротическое поражение сонных артерий.

Осмотр глазного дна определяет ангиопатия сетчатки, преимущественно капилляров, но возможно поражение крупных сосудов — артерий. Одновременно патологические изменения происходят в венозных сосудах.

Лечение эссенциальной гипертонии

В случае впервые выявленной артериальной гипертензии необходимо провести подробное исследование для исключения других болезней, которые могли вызвать повышение артериального давления, оценить факторы риска.

При артериальной гипертонии первой степени и низких степенях риска назначают немедикаментозное лечение. В первую очередь это изменение образа жизни.

Эссенциальная артериальная гипертензия

Цель лечения эссенциальной гипертонии — максимальное снижение риска сердечно-сосудистых осложнений и смертности, что достигается снижением артериального давления до целевых цифр — менее 130/90 и коррекцией других факторов риска.

Используется шесть основных классов антигипертензивных препаратов: диуретики, бета-блокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы альфа-1-адренэргических рецепторов и блокаторы рецепторов ангиотензина II.

Все они имеют свои показания, противопоказания и назначать их должен только врач с учетом возраста, степени и риска АГ, сопутствующих заболеваний. Препарат должен не только снижать уровень артериального давления, но и облегчать состояние.

Если одного препарата недостаточно, могут назначаться комбинации из двух и более препаратов. Пациент не должен забывать, что лечение артериальной гипертензии длительное, практически пожизненное.

Если пациент не принимает препараты вовремя или делает перерывы в лечении, он усугубляет свое состояние.

Чтобы терапия гипертензии была максимально эффективной, очень важно внести определенные коррективы в образ жизни человека.

Для этого следует придерживаться таких рекомендаций:

Отказ от курения и избыточного потребления алкоголя Доказано, что вредные вещества, которые присутствуют в сигаретах и спиртном, оказывают токсическое влияние на внутреннюю стенку сосудов, что провоцирует нарушение ее структуры.
Ограничение количества поваренной соли
  • суточный объем данного продукта не должен превышать 5-6 г в день;
  • натрий, который присутствует в соли, приводит к задержке жидкости, что провоцирует повышение объема крови в сосудах.
Рациональное питание
  • в меню не должно присутствовать вредных продуктов, потому любые копчености, соления, жареные и жирные блюда находятся под запретом;
  • акцент в питании следует делать на употребление свежих овощей и фруктов, злаков, круп и молочных продуктов;
  • чтобы организм работал правильно, есть необходимо в одно и то же время, причем делать это следует 4-6 раз в день;
  • чтобы привести в норму содержание холестерина и справиться с лишним весом, рекомендуется употреблять продукты с небольшим содержанием калорий;
  • при этом они не должны включать искусственные добавки.
Правильный режим физических нагрузок
  • чтобы поддерживать состояние сердца и сосудов в норме, не стоит заниматься экстремальным спортом или выполнять изматывающие упражнения на тренажерах;
  • для этого вполне достаточно зарядки, которая включает простые упражнения;
  • даже в этом случае важно обсудить с врачом все возможные противопоказания;
  • в некоторых случаях пациенту показан строгий постельный режим.

Немедикаментозные методы терапии включают следующее:

При эссенциальной гипертензии развиваются поражения различных органов вследствие хронического повышения АД

При эссенциальной гипертензии развиваются поражения различных органов вследствие хронического повышения АД

Данные методы помогут справиться с начальными проявлениями гипертонии, при которых нет поражений внутренних органов-мишеней или осложнений. Если же у человека наблюдаются более сложные формы заболевания, выписывают лекарства.

В одних случаях достаточно одного средства, тогда как в других – требуется комбинация нескольких препаратов:

Ингибиторы АПФ и АРА II
  • воздействуют на основной механизм задержки натрия и жидкости в организме человека, а также защищают органы-мишени от последующего воздействия повышенного давления;
  • к таким препаратам относят престанс, зокардис, лориста и т.д.
Бета-адреноблокаторы и антагонисты кальция
  • уменьшают тонус сосудов, что способствует уменьшению их сопротивления;
  • к этой категории лекарственных средств относят небилет, беталок, фелодипин и т.д.
Мочегонные средства
  • способствуют выведению излишков жидкости;
  • к ним относят верошпирон, арифон, диувер.
Другие лекарственные средства, которые помогают при стенокардии, инфаркте, недостаточности сердца и прочих осложнениях К ним относят нитраты, статины, антиагреганты.

Терапию рекомендуется начинать с нелекарственных методов. Если же положительный результат отсутствует, назначают медикаментозное средство в небольшой дозировке.

На этапе поражения органов-мишеней, при появлении осложнений или устойчивом увеличении давления до внушительных отметок применяют сразу несколько лекарственных средств.

К комбинированным средствам относят эксфорж, который включает валсартан и амплодипин, аритель плюс с гидрохлортиазидом и бисопрололом в составе и т/д

Главной задачей лечебных мероприятий, проводимых для пациентов с ГБ, может считаться максимальное снижение рисков развития опасных осложнений первичной патологии.

Иными словами, прежде всего, лечение гипертонии направляется на предотвращение опасных сердечно-сосудистых, церебральных, эндокринных заболеваний и летального исхода с ними связанного.

Избавиться от этого заболевания нельзя, но можно добиться значительного улучшения качества жизни. Задача терапии эссенциальной гипертонии – отдалить наступление опасных осложнений благодаря снижению давления.

Лечение при таком диагнозе должно быть комплексным. Обязательно учитываются причина, стадия, степень риска болезни, пол и возраст пациента.

Осложнения и последствия проблемы

Бесконтрольное увеличение давления без терапии может спровоцировать появление гипертонического криза. Данное состояние продолжается несколько часов или даже дней. Для него характерно устойчивое повышение давления до значительных показателей – иногда оно превышает 220 мм рт.ст.

Эссенциальная артериальная гипертензия

Для людей, которые плохо переносят даже небольшое увеличение давления, кризом считают превышение уровня в 150/100 мм рт.ст. При этом сильно ухудшается самочувствие человека.

Профилактика

Заболевание значительно легче предупредить, нежели бороться с его последствиями. Потому так важно держать артериальное давление под контролем.

Эссенциальная гипертензия

Это в большой степени касается следующих категорий населения:

  • люди, которые имеют хронические головные боли, головокружения, носовые кровотечения;
  • женщины в период климакса;
  • люди, которые имеют серьезные хирургические вмешательства в анамнезе;
  • пациенты с острым воспалением почек;
  • люди, которые постоянно подвергаются стрессу и переутомлению.

Для профилактики эссенциальной гипертензии нужно соблюдать такие правила:

  • Рационально и сбалансированного питаться. Очень важно исключить из меню животные жиры, мясо жирных сортов. В рационе должно быть минимальное количество белков и холестерина. Также рекомендуется ограничивать количество соли.
  • Чаще отдыхать, избегать чрезмерных нагрузок.
  • Выполнять простые физические упражнения.

Эссенциальная гипертензия относится к категории распространенных заболеваний. Основная опасность данного состояния заключается в высокой вероятности развития опасных осложнений.

Чтобы избежать отрицательных последствий для здоровья, очень важно держать свое давление под контролем и четко следовать всем врачебным рекомендациям.

Профилактика заключается, прежде всего, в нормализации артериального давления.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector