Гипертонический криз симптомы и лечение

Что такое гипертонический криз

гипертонический криз

Гипертонический криз (ГК) – это внезапное и значительное повышение значений артериального давления от нормальных значений либо хронически повышенных, которое протекает с симптомами нарушения функции органов-мишеней, а также вегетативными нарушениями.

Для справки: органами-мишенями при АГ являются головной мозг, сердцечная мышца, почки, сетчатки глаз, сосуды организма.

Основные критерии гипертонического криза:

  1. Внезапное начало.
  2. Высокие значения АД.
  3. Признаки нарушения функции органов-мишеней.

Гипертонические кризы – это очень распространенное явление. Приблизительно 1/3 пациентов с гипертонической болезнью периодически или часто (кризисное протекание гипертонии) испытывают ГК в той или иной степени.

Основная опасность быстрого повышения АД заключается в значительном повышении риска развития опасных для жизни состояний, таких, как инфаркт, инсульт, расслоение аорты и пр. Потому в случае развития криз должен быть немедленно купирован.

Гипертонический криз не всегда развивается только у людей с артериальной гипертонией, а может встречаться и у здоровых, например, вызванный стрессовой ситуацией или приемом алкоголя.

При гипертоническом кризе внезапно повышается давление на 40% от первоначального уровня

При гипертоническом кризе в давление поднимается на 40% от первоначального уровня

Особенности физического и психического состояния человека обусловливают причины гипертонического криза. Многие пациенты спрашивают докторов о том, почему появился приступ при регулярном приеме таблеток и соблюдении всех лечебных рекомендаций.

Основные типы гипертонических кризов

Гипертонический криз: симптомы, лечение, неотложная помощь больномуВ зависимости от механизма развития, выделяют три типа гипертонических кризов:

1. Гиперкинетический тип.Проявляется повышением систолического (верхнего) артериального давления. Диастолическое (нижнее) при этом может оставаться нормальным.

Гиперкинетический криз характерен для больных гипертонической болезнью начальных стадий (I-II стадии).  Этот тип характеризуется быстрым, резким увеличением давления, при этом ухудшается общее состояние. Длится повышение артериального давления максимум несколько часов. Риск развития осложнений при данном виде криза невелик.

2. Гипокинетический тип.Выражается в преимущественном повышении диастолического давления. Данный тип криза отличается медленным развитием, но и длительность гипокинетического криза может быть до нескольких дней.

В медицинской литературе можно найти много различных классификаций гипертонических кризов, но современная медицина пользуется только одной, в соответствии с которой выделяют неосложненный и осложненный гипертонический криз.

Неосложненный гипертонический криз

Нет признаков острой патологии деятельности органов-мишеней. Такой ГК является потенциально опасным для жизнедеятельности человека и есть необходимость в быстром снижении показателей давления (несколько часов).

Отсутствие адекватной медикаментозной терапии артериальной гипертонии – основная причина резкого повышения давления

Отсутствие адекватной медикаментозной терапии артериальной гипертонии – основная причина резкого повышения давления

К неосложненным гипертоническим кризам относят:

  1. Мозговой (проявляется церебральными симптомами – боль головы, вертиго и другие признаки).
  2. Кардиальный (в клинической картине преобладают сердечные симптомы – кардиалгии, нехватка воздуха).
  3. Криз с пароксизмами гипоталамического генеза (диэнцефально-вегетативные проявления – покраснение, вегето-сосудистые признаки, тремор, частое мочеиспускание).
  4. Повышение САД выше 240 мм рт. ст. и/или диастолического выше 140 мм рт. ст., что протекает абсолютно без каких-либо патологических признаков.
  5. Значительное повышение АД после хирургического вмешательства и у людей с тяжелыми ожогами.

Осложненный гипертонический криз

Параллельно с повышение АД отмечают острые нарушения деятельности органов-мишеней, несут прямую опасность для жизни человека, требуют срочного (на протяжении одного часа) понижения АД.

Осложненный ГК протекает на фоне:

  1. Острая гипертоническая энцефалопатия.
  2. Субарахноидальное кровоизлияние и геморрагический инсульт.
  3. ТИА и ишемический инсульт.
  4. Инфаркт миокарда.
  5. Расслоение аорты.
  6. Отек легких.
  7. Сердечные жизнеугрожающие аритмии.
  8. Острая недостаточность почек или быстрое прогрессирование хронической.
  9. Эклампсия.
  10. Послеоперационное кровотечение.

Необходимо запомнить! Уровень повышения АД не соответствует тяжести гипертонического криза и не может быть критерием для необходимого объема первой помощи. У части больных признаки поражения органов-мишеней развиваются даже при умеренном повышении АД, а у других пациентов даже очень высокие показатели АД не приводят к осложнениям.

Органы-мишени при АГ и осложнения с их стороны

Органы-мишени при АГ и осложнения с их стороны

Болезнь у каждого отдельно взятого человека развивается по-разному. По степени тяжести приступы бывают осложненные и некритические. Виды гипертонических кризов влияют на выбор терапевтического курса.

Осложненная форма представляет опасность для жизни больного, поэтому ее необходимо срочно купировать. Если вовремя не снизить давление, осложненный гипертонический криз провоцирует разрыв миокарда, повреждение сосудов мозга, почечную недостаточность. Лечение производится только в стационаре. После купирования осложненного приступа пациент проходит курс восстанавливающей терапии.

https://www.youtube.com/watch?v=amVeQJfRZ6I

Причины гипертонических кризов

Сосудистый криз: симптомы и лечение, виды кризов, первая помощь ...

В обострении запусковым механизмом чаще выступает нерегулярный прием или отказ от прописанных медикаментов, замена их некачественными средствами. Эффективно лечить проблему необходимо, придерживаясь схемы, продуманной персонально под пациента, с учетом прочих принимаемых препаратов. Надо иметь ввиду, отдельные лекарства – нестероиды, эстрогены, антидепрессанты – ослабляют результат препаратов для гипертонии.

В этиологии среди прочих основных причин гипертонического криза рассматриваются:

  • психоэмоциональное нервное перенапряжение;
  • метеорологическая зависимость;
  • злоупотребление алкоголем, кофе, курением;
  • избыток в пище соли;
  • недостаток сна;
  • гормональная перестройка у женщин;
  • болезни с симптомами гипертензии (почечные, сахарный диабет).

Необходимо запомнить! Самой частой причиной развития гипертензивного криза является неадекватно подобранная антигипертензивная терапия, отсутствие таковой вообще, несоблюдение пациентом врачебных рекомендаций по приему препаратов и другим видам лечения.

Среди второстепенных причин резкого повышения давления можно назвать:

  • самостоятельное изменение дозы лекарств;
  • сопутствующий прием препаратов без назначения врача (особенно это касается группы НПВП);
  • несоблюдение диетических рекомендаций (употребление повышенного количества воды и поваренной соли);
  • психоэмоциональное нервное потрясение;
  • употребление алкогольных напитков;
  • метеорологические изменения (люди с АГ часто страдают метеочувствительностью);
  • колебания уровня гормонов в крови, например, во время менструаций или климактерия у женщин чаще встречаются гипертонические кризы;
  • при отмене некоторых препаратов, например, синдром отмены клофелина, бета-блокаторов;
  • как побочный эффект приема некоторых медикаментов и психоактивных веществ (антидепрессанты, глюкокортикоиды, метоклопрамид, циклоспорин, наркотические препараты и пр.);
  • интенсивная физическая нагрузка;
  • интенсивная инсоляция;
  • ОРВИ;
  • травма.

Видео-передача о гипертоническом кризе:

Здоровье: Гипертонический криз. (14.07.2007)

Внезапное повышение давления может произойти по причине психоэмоционального напряжения, употребления большого количества алкогольных напитков, резкого изменения метеорологических условий и приема некоторых лекарственных препаратов, например, клофелина или бета-андреноблокаторов.

На сегодняшний день точного мнения, касательно основных причин прогрессирования гипертонических кризов, не существует. Многие учёные уверены в том, что это патологическое состояние, это не что иное, как осложнение болезней, характеризующихся периодическим повышением АД. Поэтому клиницисты склонны предполагать, что основными причинами прогрессирования такого недуга являются следующие патологии:

Во многих клинических ситуациях основной причиной прогрессирования гипертонического криза являются недуги, связанные с деструкцией сосудов, располагающихся в почках. Но в таком случае недуг обусловлен не столько возросшим давлением, сколько отёком мозга.

Провоцирующие факторы:

  • эндокринные недуги;
  • смена климатических условий;
  • приём больших доз алкогольных напитков;
  • употребление в пищу соли, больше суточной нормы;
  • авиаперелёты;
  • стресс, недосыпание.

Причинами болезни могут быть:

психоэмоциональное напряжение,

невроз;

резкое изменение погоды;

злоупотребление алкоголем;

пересоленная пища;

отмена гипотензивных лекарственных средств (особенно Адреноблокаторов, Клофелина).

Гипертонический криз часто сопровождается чувством беспокойства, страхом, тремором, ознобом, гиперемией. Иногда можно наблюдать отек лица, ухудшение зрения, связанным с кровоизлиянием в структуру глаза, также может быть отек зрительного нерва.

Дальше могут наступить повторные приступы рвоты, неврологические нарушения с диссоциацией рефлексов на верхних и нижних конечностях и другими расстройствами. Энцефалопатия может проявляться как раздражительностью и угнетенностью, так и эйфорией.

Иногда гипертонический криз заканчивается комой или летальным исходом, поэтому его необходимо оперативно лечить..

Механизмы развития болезни

Подъем АД может быть обусловлен двумя механизмами:

Сосудистый – повышение общего периферического сопротивления за счет увеличения вазомоторного (нейрогуморальные влияния) и базального (при задержке натрия) тонуса артериол.

Кардиальный механизм – увеличение сердечного выброса за счет повышения числа сердечных сокращений (ЧСС), объема циркулирующей крови, сократимости миокарда.

Гипертонический криз – симптомы

гипертонический криз | Tenox (Тенокс, Амлодипин) - давление в норме

Гипертонический криз характеризуется резким ухудшением состояния, появлением нижеописанных симптомов.

Наиболее часто наблюдается развитие следующих проявлений:

  • Повышение артериального давления за короткий промежуток времени на 20-50 мм рт. ст. по сравнению с обычным уровнем давления у больного.
  • Головная боль. Частая локализация боли в затылочной области. Появляется внезапно и быстро нарастает выраженность болевого синдрома. Чувство биения пульса в височной области.
  • Тошнота, рвота.
  • Головокружение.
  • Мелькание мушек перед глазами.
  • Избыточная потливость.

У небольшой части больных могут развиться более редкие проявления, такие как:

  • Боли в области сердца, чаще ноющего характера, проходящие после приема успокоительных препаратов.
  • Перебои в работе сердца.
  • Учащенное сердцебиение (вследствие стресса пульс учащается, становится более 90 ударов в минуту).
  • Изменение со стороны нервной системы – проявляются повышенной раздражительностью, появляется чувство страха.

При развитии осложнений со стороны головного мозга к типичным симптомам криза присоединяются следующие:

  • выраженная головная боль;
  • сильное головокружение;
  • нарушение слуха и зрения;
  • рвота;
  • заторможенность;
  • звон в ушах;
  • потеря сознания.

При поражении сердца (левожелудочковой недостаточности, инфаркте миокарда) присоединяются следующие симптомы:

  • повышенная потливость (холодный липкий пот);
  • одышка;
  • чувство нехватки воздуха;
  • тахикардия (учащенное сердцебиение);
  • выраженная боль в области сердца, за грудиной.

При соблюдении больным всех рекомендаций и назначений врача риск рецидива сводится к минимуму. Необходимо принять профилактические меры.

Симптоматика обострения разнообразна, распространенным признаком считается головная боль, особенно на его ранних этапах. Может начать кружиться голова, появиться шум в ушах, к этому присоединяется тошнота. Боль локализуется в области лба, затылка, на висках, нарастает при движении головой, ощущается в глазах и может характеризоваться как пульсирующая, так и давящая. Другие симптомы гипертонического криза:

  • внезапный страх, тревога;
  • озноб;
  • краснота, отечность лица;
  • холодное повышенное потоотделение;
  • «мурашки» по телу, дрожь;
  • расстройство зрения (нарушение остроты, двоение, пелена, мушки);
  • рвота;
  • нехватка воздуха;
  • учащение биения сердца.

Современная медицина утверждает, что неотложная помощь при гипертоническом кризе должна оказываться уже в первые минуты после начала приступа. Связано это с неприятными симптомами, которые следуют после внезапного повышения АД. В их числе нам хотелось бы отметить:

  • чувство страха, беспокойство по малейшему поводу;
  • озноб, гиперемию;
  • отеки лица;
  • ухудшение зрения;
  • сильные и продолжительные приступы рвоты;
  • неврологические нарушения, сопровождающиеся диссоциацией рефлексов

Кроме того, повышение АД нередко приводит к обострению течения ишемической болезни сердца, развитию тахикардии, ярко выраженному болевому синдрому. Срочное купирование гипертонического криза необходимо в тех случаях, когда он сопровождается отеком легких, комой, эмболией артерий и острой почечной недостаточностью.

В ряде случаев, при поставленном диагнозе гипертонический криз, симптомы свидетельствуют о повышение как систолического, так и диастолического давления. В такой ситуации помощь должна быть оказана как можно раньше для предупреждения тяжелых осложнений.

Гипоинетические и эукинетические кризы протекают более благоприятно. Их развитие сопровождается подъемом либо систолического, либо диастолического давления.

Следовательно, симптомы заболевания нарастают медленно и у больного человека есть гораздо больше времени для того, чтобы обратиться к врачу и получить квалифицированную помощь при гипертоническом кризе..

Выше мы упомянули о том, что в большинстве случаев повышение давления не приводит к серьезным последствиям. Единственное исключение – осложненный гипертонический криз, угрожающий жизни человека. Его симптомы появляются при таких состояниях, как: субарахноидальное кровоизлияние, инсульт, левожелудочная недостаточность, отек легких, гематурия и острый инфаркт миокарда.

В клинической картине заболевания на первый план выступают симптомы, связанные с повышением АД. Следует учитывать, что абсолютные величины как максимального, так и минимального давления, не играют решающей роли.

Больные артериальной гипертензией могут «привыкать» к очень высокому уровню своего давления (200/110 – 120 мм рт. ст.

и более), чувствовать себя при этом удовлетворительно (ощущая, например, только постоянную тяжесть в голове) и сохранять работоспособность. Разумеется, в таких случаях о состоянии криза говорить не приходится.

Важна прежде всего быстрота нарастания давления (минуты или часы, но не сутки). .

Симптомы гиперкинетического гипертонического криза

Кризы первого вида (гиперкинетические) наблюдаются преимущественно при ранних стадиях артериальной гипертензии, развиваются остро, сопровождаются возбуждением больных, обилием «вегетативных знаков» (мышечная дрожь, усиленное потоотделение, красные пятна на коже, сердцебиение, к концу криза полиурия, иногда обильный жидкий стул) и протекают кратковременно (не более 3 – 4 ч).

Для симптомов криза этого вида характерно преимущественное повышение систолического АД, нарастание пульсового давления, учащение пульса. Кризам первого вида свойственно преобладание в крови адреналина, который, как известно, обладает способностью повышать обмен веществ, вызывать гипергликемию, тахикардию, рост систолического давления.

Симптомы гипокинетического гипертонического криза

Диагностика гипертонического криза

Гипертонический криз: профилактика, симптомы и первая помощь ...

Постановка диагноза возможна на основании жалоб больного и измерения уровня артериального давления. Необходимо учитывать, какое артериальное давление у больного вне обострения.

.Для диагностирования чаще всего применяются следующие методы:

  • Измерение уровня артериального давления (превышение обычного уровня на 20-40 мм рт ст ).
  • Электрокардиография — для исключения заболеваний сердца (инфаркта миокарда, стенокардия напряжения)
  • Общий анализ мочи для оценки функции почек. Появление эритроцитов, белка в моче, свидетельствует о наличии заболеваний почек.
  • Биохимический анализ крови — выявление повышенного уровня холестерина при атеросклерозе; повышение креатинина и мочевины при патологии почек; повышение уровня глюкозы крови при сахарном диабете.
  • Эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца) для оценки функции сердца.
  • Офтальмоскопия — осмотр глазного дна (для выявления изменений сосудов глазного дна, характерных для гипертонической болезни)
  • Рентгенография грудной клетки (для выявления жидкости в легких развитии отека легких, острой сердечно-сосудистой недостаточности)

Дополнительные обследования проводятся по мере необходимости. В зависимости от развившихся осложнений.

Диагностика гипертонического криза основывается на следующих основных критериях:

Относительно внезапное начало.

Индивидуально высокий подъем АД.

Субъективные расстройства и объективные симптомы церебрального, кардиального и вегетативного характера.

Артериальная гипертензия характеризуется повышением АД выше границ физиологической нормы (140/90 мм рт.ст.). В подавляющем большинстве случаев причину гипертонического криза и повышения АД установить не удается, в этом случае говорят об эссенциальной гипертензии, или гипертонической болезни (92 – 94% случаев артериальной гипертензии). Заболевания почек обусловливают 2 – 3%, реноваскулярная гипертензия – 1 – 2%, синдром Кушинга – 0,1%, феохромоцитома – 0,1% случаев артериальной гипертензии.

Дифференциальный диагноз гипертонического криза

Дифференциальный диагноз кризов первого типа проводится с вегетативными пароксизмами на основании анамнестических данных (наследственная отягощенность по гипертонической болезни, длительные периоды артериальной гипертензии), характера приступа (закономерное повышение АД во время всех приступов и появление неврологической симптоматики), наличия объективных и электрокардиографических признаков гипертрофии левого желудочка и гипертонической ангиопатии сосудов сетчатки.

Лечение

Гипертонический криз: симптомы лечение и неотложная помощь

При неосложненном кризе лечение проводится амбулаторно. Лечение проводится врачом общей практики, терапевтом, кардиологом.

В большинстве случаев артериальное давление снижается при приеме препаратов первой помощи.

Если на догоспитальном этапе произошла нормализация артериального давления, улучшилось общее состояние, необходимо регулярно контролировать уровень артериального давления и продолжать при необходимости понижение давления в течение ближайших 5-6 часов. Но давление понижается не до нормальных цифр, а до уровня, при котором улучшается самочувствие и проходят основные симптомы.

Обязательна консультация врача для коррекции лечения на следующий день.

Если больной не может понизить давление, следует вызвать скорую медицинскую помощь. По приезду бригада скорой помощи может понизить артериальное давление инъекционными препаратами:

  • фуросемид 40 мг внутривенно струйно;
  • эналаприлат 10 мг внутривенно струйно;
  • раствор магнезии сульфата 25% 5-10 мл внутривенно струйно.

При успешном снижении давления больной не госпитализируется.

Госпитализация в стационар показана в следующих случаях:

  • если не удалось снять криз на догоспитальном этапе.
  • при осложненном течении криза (развитие острого инфаркта миокарда, отека легких, инсульта и пр.)
  • при частых повторных кризах.
  • если больному требуется дообследование для уточнения диагноза.

При развитии жизнеугрожающих осложнений лечение проводится в отделении интенсивной терапии.

Остальные больные госпитализируются в терапевтическое или кардиологическое отделение, где им проводится полное обследование и подбор адекватной гипотензивной терапии.

Срок госпитализации при неосложненном кризе около 10-14 дней. При развитии осложнений госпитализация может составлять от 21 дня до месяца, а затем назначается амбулаторное лечение.

Понижать АД необходимо постепенно во избежание негативного действия на почки и головной мозг. Состояние надо купировать внутривенно Клонидином, Нифедипином, достигая снижения давления не выше, чем на 25% в течение двух часов. В следующие шесть часов надо следить за жалобами и понижением АД до показаний, при которых пациент чувствует себя лучше. Может потребоваться расширенная диагностика (аускультативно выявляемая активность других органов).

Лечение гипертонического криза продолжают приемом таблетками вне палаты интенсивной помощи стационара, хотя первоначально госпитализация обязательна не всем, а преимущественно при осложненных случаях. Случаи неосложненного гиперкриза нормализуются амбулаторно после необходимых инъекций (сульфата магния) либо приема таблеток Каптоприла, Капотена.

Пациент продолжает восстановление после гипертонического криза в домашних условиях. Исключают физические нагрузки, в рационе ограничивают жидкость и соль.

Необходимо комфортное психологическое окружение..

Купирование гипертонического криза

Задачей купирования гипертонического криза ставится не нормализовать АД, а вывести больного из опасной ситуации, снизив гипертензию до показателей 160-170 верхнего уровня и 90-100 нижнего. Нормализация рекомендована беременным с токсикозом в последнем триместре и возможна для ребенка, подростка с острым гломерулонефритом. Базовые средства гиперкриза – Ниприд, Нифедипин, их вводят внутривенно под контролем. При отеках подключают мочегонные средства.

Уколы от давления

Для нормализации давления врачами Скорой помощи при кризе используется магнезия. Надо осознавать, этот препарат необходим как экстренная помощь, а не постоянная терапевтическая тактика! Есть еще пациенты, часто практикующие такой укол от давления из-за его выраженного действия – они и попадают в группу риска по смертности. Редко когда магнезия назначена для самостоятельного использования.

Пациентам рекомендован постельный режим и отсутствие психологических нагрузок. Кроме того, желательно ограничить прием пищи.

Оптимальная схема диеты – 10 или 10а. Cледует отметить, что купирование гипертонического криза должно быть постепенным, поскольку резкое снижение давления не менее опасно, чем его внезапное поднятие.

Если снижение АД производится слишком быстро, это может спровоцировать ишемию почек, развитие инсульта или инфаркта миокарда. Неотложная помощь при гипертоническом кризе подразумевает использование следующих препаратов.

  • клонидин – принимается внутрь каждый час сначала по 0,2 мг, а затем по 0,1 мг;
  • нифедипин – выпускается в капсулах или таблетках. Стандартная дозировка – 5-10 мг (1 таблетка) под язык;
  • нитропруссид натрия – вводится внутривенно. Если ожидаемого эффекта не наблюдается, прием препарата прекращают;
  • диазоксид – вводится внутривенно, дозировка – 50-150 мг. Данное средство применяется с осторожностью, так как оно может вызвать побочные эффекты – стенокардию, отеки, тошноту, рвоту;
  • фентоламин – 5-15 мг внутривенно, особенно эффективен при гипертоническом кризе, связанном с феохромоцитомой.

Лечение заболевания следует проводить только в стационарных условиях. Больному требуется строгий постельный режим и спокойная обстановка. Если болезнь протекает длительное время, то к основному плану лечения добавляют диетотерапию (стол №10). Важно проводить постепенное снижение АД, так как резкое снижение может стать причиной прогрессирования опасных осложнений. Делать это нужно постепенно – на протяжении 6 часов.

Последствия гипертонического криза в случае резкого снижения АД в стационарных условиях:

План лечения включает в себя приём следующих препаратов:

  • бета-адреноблокаторы;
  • гипотензивные препараты;
  • блокаторы кальциевых каналов;
  • вазодилататоры внутривенно;
  • альфа-адреноблокаторы;
  • ингибиторы АПФ.

Иногда этот план лечения дополняется диуретиками.

Лечение гипертонического криза следует начинать проводить сразу же, как были замечены первые признаки его развития. Доврачебная помощь при гипертоническом кризе заключается в проведении таких мероприятий:

  • уложить пострадавшего. Положение – полулежачее. Это даст возможность улучшить кровообращение в лёгких, тем самым облегчая дыхание;
  • вызвать «неотложку»;
  • дать больному успокоительный препарат;
  • приём таблетированных лекарств: Клонидин, Нифедипин, Каптоприл.

Подбор медикаментозной терапии обычно осуществляют по следующей ступенчатой схеме:

1-я ступень – монотерапия диуретиком (Триампур 2 таблетки утром, Индопамид 1 таблетка утром) либо бета-блокатором (например, Атенолол или Метопролол 50 мг 2 раза в сутки).

2-я ступень – комбинированное лечение гипертонического криза диуретиком и бета-блокатором.

3-я ступень – добавление к лечению гипертонического кризавазодилататора – одного из ингибиторов ангиотензинконвертирующего фермента, например Эналаприла (Ренитека) в дозе 5 – 20 мг 2 раза в сутки, Периндоприла (Престариума) в дозе 4 – 8 мг 1 раз в сутки, Квинаприла (Аккупро) в дозе 10 – 20 мг 1 – 2 раза в сутки, или длительно действующего антагониста кальция Амлодипина (Норваска) в дозе 5 – 10 мг 1 раз в сутки, или одного из альфа-адреноблокаторов – Празозина, начиная с дозы 0,5 мг в сутки, или Доксазозина (Тонокардина), начиная с дозы 1 мг в сутки.

Лечение можно начинать с любого этапа и при неэффективности терапии переходить к следующей ступени; конкретный выбор препаратов определяется сопутствующей патологией и наличием противопоказаний к определенным лекарственным средствам.

Парентеральное снижение давления при гипертоническом кризе

Весьма безопасным и эффективным средством для плавного снижения АД следует считать ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента для парентерального применения, в частности Эналаприлат (Энап). Препарат вводится внутривенно струйно в течение 5 мин в дозе 0,625 – 1,25 мг; при необходимости введение можно повторить через 6 ч. Использование ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента не показано при эклампсии беременных.

При выраженной неврологической симптоматике с угрозой развития острого нарушения мозгового кровообращения целесообразно внутривенное введение Дибазола (5 – 10 мл 0,5% раствора), Сульфата магния, Эуфиллина.

Дибазол при лечении гипертонического криза оказывает умеренное гипотензивное действие – резкое снижение АД может в этой ситуации ухудшить состояние больного. Сульфат магния (Кормагнезин) обладает сосудорасширяющим, седативным и противосудорожным действием, уменьшает отек мозга.

Применение его особенно показано при гипертоническом кризе, сопровождающемся развитием судорожного синдрома (в частности, при эклампсии беременных), а также при появлении желудочковых нарушений ритма на фоне повышения АД. Поскольку требуется быстрый терапевтический эффект, 10 мл 25% раствора препарата вводят внутривенно струйно медленно в течение 5 – 7 мин (пожилым больным особенно осторожно, так как возможны нарушения дыхания).

Внутримышечное введение нежелательно не только из-за низкой эффективности, но и в связи с высоким риском развития абсцессов..

Эуфиллин (10 мл 2,4% раствора внутривенно струйно или капельно) также показан в лечении гипертонического криза при осложнении криза церебральными расстройствами. Препарат несколько снижает АД, оказывает умеренное диуретическое действие, улучшает мозговое кровообращение. Пожилым пациентам эуфиллин вводят с осторожностью ввиду возможности увеличения ЧСС и развития нарушений сердечного ритма.

Мочегонные препараты в терапии гипертонического криза

Применение мочегонных средств показано при сопутствующей кризу картине отека мозга или острой левожелудочковой недостаточности (отеке легких). Лазикс (фуросемид) вводят внутривенно струйно болюсом (2 – 6 мл). Мочегонные препараты не заменяют, а дополняют и усиливают действие других гипотензивных средств.

Кардиальный аспект лечения криза

В случае гипертонического криза, осложненного тяжелой стенокардией, развитием инфаркта миокарда или острой левожелудочковой недостаточности, и при отсутствии выраженной мозговой симптоматики показано внутривенное капельное введение нитратов (Нитроглицерина либо Изосорбид-динитрата).

При развитии ангинозного статуса, тахикардии и нарушений ритма, расслаивания аневризмы аорты и при отсутствии признаков сердечной недостаточности целесообразно также внутривенное введение бета-адреноблокаторов (Обзидана). Необходимое условие – возможность тщательного мониторирования АД, ЧСС и ЭКГ.

Успокоительные средства от гипертонического криза

При выраженном возбуждении, страхе и вегетативной симптоматике (дрожь, тошнота и т.д.

) показаны в лечении препараты, обладающие успокаивающим и снотворным действием. Дроперидол (2 мл 0,25% раствора в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно струйно) и Диазепам (Седуксен, Реланиум – 10 мг – 2 мл 0,5% раствора внутримышечно или внутривенно медленно).

Дроперидол обладает собственным достаточно выраженным гипотензивным действием; Диазепам особенно показан при осложнении гипертонического криза судорожным синдромом..

Кроме медикаментозной терапии гипертонического криза для больного очень важно увидеть позитивную психологическую обстановку вокруг. Это уменьшит внутренний стресс организма, успокоит сердцебиение и поможет правильно лечить гипертонический криз. В любом случае при гипертоническом кризе рекомендуют госпитализацию. Ведь заболевание страшно своими последствиями и обострениями.

Лечение осложнений гипертонического криза

Парентеральное введение препаратов показано при развитии на фоне гипертонического криза энцефалопатии, острой сердечной недостаточности либо инфаркта миокарда, при расслаивании аневризмы аорты, а также при неэффективности или невозможности сублингвального приема нифедипина.

При осложненном гипертоническом кризе перед врачом стоит задача в течение 1 – 2 ч снизить АД примерно на 20 – 30% по сравнению с исходным с целью профилактики развития необратимых изменений со стороны сердца, мозга и смерти пациента.

Особую проблему представляет собой купирование катехоламинового криза при феохромоцитоме. Средство выбора в этой ситуации – Фентоламин; 5 мг сухого препарата в ампуле растворяют в 1 мл воды для инъекций и вводят внутривенно (первоначальный болюс – 0,5 – 1 мг для оценки чувствительности к препарату).

Повторное введение той же дозы для лечения гипертонического криза возможно через каждые 5 мин до снижения АД. Применение бета-адреноблокаторов при феохромоцитоме противопоказано, так как стимуляция альфа-адренорецепторов адреналином при заблокированных бета-адренорецепторах приводит к сужению периферических сосудов и дальнейшему нарастанию уровня АД.

Первая помощь при гипертоническом кризе

Гипертонический криз: причины, купирование, помощь

Важно! Данный раздел написан в соответствии с Федеральным стандартом первичной медико-санитарной помощи при

Лечение нужно начинать еще до приезда врача.

Обязателен постельный режим. Уложить больного так, чтобы он находился в полусидячем положении. Ограничить питье.

При неосложненном кризе рекомендуется принять:

  • каптоприл 25 мг под язык, через 30 минут проводится повторное измерение давления и при отсутствии эффекта принимается еще одна таблетка;
  • нифедипин 10 мг под язык с контролем АД через 30 минут, при необходимости прием еще 1 таблетку под язык.

При наличии тахикардии (учащенного сердцебиения):

  • метопролол 25 мг 1 таблетку под язык, через 30 минут контроль уровня артериального давления. При отсутствии эффекта еще 1 таблетку под язык,
  • при выраженных болях в сердце рекомендуется принять 1 таблетку  нитроглицерина под язык.

Осложнения и рецидивы

Энциклопедия - Гипертонический криз

Среди осложнений самыми частыми являются:

  • Инсульт головного мозга, развивается в 24% случаев осложненных кризов.
  • Отек легких (левожелудочковая недостаточность) в 22% случаев.
  • Гипертоническая энцефалопатия (отек головного мозга) в 17% случаев.
  • Инфаркт миокарда в 12% случаев осложненных кризов.

Последствия гипертонического криза серьезны:

  • Нарушение деятельности мозга головы, снижение памяти, путанность сознания.
  • Неврологические расстройства.
  • Сердечная недостаточность острая и застойная.
  • Ишемия, инфаркт миокарда.
  • Изменение мышечного тонуса, судороги.
  • Аневризма аорты.

Осложненным ГК считается при развитии одного из ниже описанных патологических состояний.

Острая гипертоническая энцефалопатия (ОГЭ)

Если ничего не сделать при проявлении первых признаков патологии, то последствия гипертонического криза будут тяжёлыми:

  • инфаркт;
  • стенокардия;
  • кровоизлияние в головной мозг;
  • эклампсия;
  • почечные недуги;
  • патологии ЦНС.

Дальнейшее лечение будет направлено на облегчение указанных состояний.

Причины гипертонического криза и его профилактика

Гипертонический криз

  • Постоянный контроль уровня артериального давления. Измерять давление нужно утром и вечером.
  • Обязательный прием гипотензивных (понижающих АД) препаратов, рекомендованных врачом.
  • Исключить алкоголь, курение.
  • Ограничить прием поваренной соли до 3 грамм в сутки.
  • Поддержание нормального веса.
  • Избегать тяжелых физических и психических нагрузок.
  • Занятия лечебной физкультурой.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector