Операция аортокоронарного шунтирования стоит

Противопоказания

распространенные множественные сужения всех коронарных артерий, затрагивающие их конечные отделы; выраженное снижение сократительной способности миокарда в результате рубцового перерождения после обширного инфаркта;

Пожилой возраст – это не противопоказание к аортокоронарному шунтированию, если общее состояние больного удовлетворительное.

  • распространенные множественные сужения всех коронарных артерий, затрагивающие их конечные отделы;
  • выраженное снижение сократительной способности миокарда в результате рубцового перерождения после обширного инфаркта;
  • застойная сердечная недостаточность;
  • тяжелые сопутствующие болезни легких, печени, почек, обширный инсульт, злокачественные опухоли у людей любого возраста.

распространенные множественные сужения всех коронарных артерий, затрагивающие их конечные отделы; выраженное снижение сократительной способности миокарда в результате рубцового перерождения после обширного инфаркта;

Показания для проведения АКШ выявляются не только по клиническим признакам (частота, продолжительность и интенсивность загрудинных болей, наличие перенесенных инфарктов миокарда или риск развития острого инфаркта, снижение сократительной функции левого желудочка по данным эхокардиоскопии), но и согласно результатам, полученным при проведении коронароангиографии (КАГ) — инвазивного метода диагностики с введением рентгеноконтрастного вещества в просвет коронарных артерий, наиболее точно показывающего место окклюзии артерии.

Левая венечная артерия непроходима более, чем на 50% от ее просвета, Все коронарные артерии непроходимы более, чем на 70%, Стеноз (сужение) трех коронарных артерий, клинически проявляющиеся приступами стенокардии.

Стабильная стенокардия 3-4 функциональных классов, плохо поддающаяся медикаментозной терапии (многократные в течение суток приступы загрудинных болей, не купирующиеся приемом нитратов короткого и/или продолжительного действия), Острый коронарный синдром, который может остановиться на этапе нестабильной стенокардии или развиться в острый инфаркт миокарда с подъемом или без подъема сегмента ST по ЭКГ (крупноочаговый или мелкоочаговый соответственно), Острый инфаркт миокарда не позднее 4-6-ти часов от начала некупирующегося болевого приступа, Сниженная переносимость физических нагрузок, выявленная при проведении проб с нагрузкой — тредмил-тест, велоэргометрия, Выраженная безболевая ишемия, выявленная при проведении суточного мониторирования АД и ЭКГ по Холтеру, Необходимость оперативного вмешательства у пациентов с пороками сердца и сопутствующей ишемией миокарда.

Снижение сократительной функции левого желудочка, которая определяется по данным эхокардиоскопии как снижение фракции выброса (ФВ) менее 30-40%, Общее тяжелое состояние пациента, обусловленное терминальной почечной или печеночной недостаточностью, острым инсультом, заболеваниями легких, онкозаболеваниями, Диффузное поражение всех коронарных артерий (когда бляшки откладываются на протяжении всего сосуда, и подвести шунт становится невозможным, так как в артерии нет не пораженного участка), Тяжелая сердечная недостаточность.

Аортокоронарное шунтирование проводится при невозможности или отсутствии результатов от баллонной ангиопластики, консервативного лечения. До операции в обязательном порядке проводится коронарография венечных сосудов и изучаются возможности применения шунта.

выраженном стенозе левой коронарной артерии в области ее ствола;множественном атеросклеротическом поражении венечных сосудов с кальцинозом;возникновении стеноза внутри установленного стента;невозможности пройти катетером внутрь слишком узкого сосуда.

подтвержденная степень непроходимости левой коронарной артерии на 50% и более;сужение всего русла венечных сосудов на 70% и более;сочетание перечисленных изменений с стенозированием межжелудочковой передней артерии в зоне ее ответвления от главного ствола.

Для достижения результата пациенту может понадобиться не один шунт

Существуют 3 группы клинических показаний, которыми тоже пользуются врачи.

с cтенокардией III–IV функциональных классов;с нестабильной стенокардией;с возникшей острой ишемией после ангиопластики, нарушением гемодинамических показателей;при развивающемся инфаркте миокарда до 6 часов от начала болевого синдрома (позже, если признаки ишемии удерживаются);

операция аортокоронарного шунтирования стоит

если стресс-тест по данным ЭКГ резко положителен, а пациент нуждается в плановой операции на брюшной полости;при отеке легких, вызванном острой недостаточностью сердца с ишемическими изменениями (сопровождает стенокардию у лиц в пожилом возрасте).

поражение трех артерий при снижении функции ниже 50%;поражение трех артерий при функции выше 50%, но с выраженной ишемией;поражение одного или двух сосудов, но при высоком риске инфаркта из-за обширной площади ишемии.

при операциях на клапанах, для устранения аномалий развития венечных артерий;если устраняются последствия тяжелого инфаркта (аневризма стенки сердца).

Международные ассоциации кардиологов рекомендуют ставить клинические признаки и показания на первое место, а затем учитывать анатомические изменения. Подсчитано, что риск летального исхода от вероятного инфаркта у больного значительно превышает летальность в период операции и после.

Наличие сопутствующих заболеваний, приводящих к ухудшению

гипоксии миокарда

Госпитализация перед операцией на сердце очень необходима

(особенно пороков сердечного генеза), склоняет решение врачей в пользу применения шунтирования. В последние годы операция проводится ослабленным пациентам пожилого возраста по жизненным показаниям.

гипоксии миокарда

Основным показанием для замены клапана в сердце является его грубое органическое поражение с формированием порока сердца, оказывающее значимое влияние на гемодинамику. Пороки клапанов могут развиваться в результате ревматической лихорадки (ревматизма) — одной из форм стрептококковой инфекции, характеризующейся поражением суставов и сердца (обычно возникает в результате частых ангин, хронического тонзиллита).

Необходимость замены клапана учитывается исходя из стадии сердечной недостаточности, а также согласно данным, полученным при УЗИ сердца (эхокардиоскопии).

клапанное строение сердца и пример стеноза митрального клапана, требующего протезирования

эндокардит — одна из причин поражения клапанов

Инфекционный, или бактериальный эндокардит – вегетации бактериального воспаления на внутренней оболочке сердца, в том числе и на клапанах.

Тяжелый (критический) аортальный стеноз, даже при отсутствии клинических проявлений  — площадь отверстия аортального клапана менее 1 см2, Сниженная фракция выброса (объем крови, выбрасываемой в аорту при каждом сокращении левого желудочка) менее 50%, Площадь митрального кольца менее 1.5 см2, Фракция выброса при митральном стенозе менее 60%.

Острый инфаркт миокарда, Острые нарушения мозгового кровообращения (инсульты), Острые инфекционные заболевания, лихорадка, Обострения и ухудшение течения хронических заболеваний (сахарный диабет, бронхиальная астма), Крайне тяжелая сердечная недостаточность с фракцией выброса менее 20% при митральном стенозе, при этом лечащему врачу следует решить вопрос о необходимости пересадки сердца.

Отзыв нашей читательницы Виктории Мирновой

Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о Монастырском чае для лечения заболеваний сердца. При помощи данного чая можно НАВСЕГДА вылечить аритмию, сердечную недостаточность, атеросклероз, ишемическую болезнь сердца, инфаркт миокарда и многие другие заболевания сердца, и сосудов в домашних условиях.

Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала пакетик. Изменения я заметила уже через неделю: постоянные боли и покалывания в сердце мучившие меня до этого — отступили, а через 2 недели пропали совсем. Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.

Операция на сердце по замене клапана является открытой. Иногда такая операция проводится малоинвазивным способом. Хирургическое вмешательство такого типа сегодня проводится с помощью инновационных технологий.

Суть операции и ее виды

Артериальные сосуды после аортокоронарного шунтирования функционируют, как правило, более длительно по сравнению с венозными.

В качестве венозных шунтов используются вены голени пациента, без которых человек вполне может обойтись. Для проведения данной операции в качестве материала может быть использована лучевая артерия руки.

Если планируется операция аортокоронарного шунтирования с использованием данной артерии, тогда проводится ее дополнительное обследование, для исключения возникновения каких либо осложнений связанных с ее удалением.

Суть и смысл аортокоронарного шунтирования – создание новых, обходных сосудистых путей для восстановления кровоснабжения миокарда (сердечной мышцы).

Такая потребность возникает при хронических формах ишемической болезни сердца, при которых внутри просвета коронарных артерий откладываются атеросклеротические бляшки. Это вызывает либо их сужение, либо полную закупорку, что нарушает кровоснабжение миокарда и вызывает ишемию (кислородное голодание).

Если вовремя не восстановить кровообращение, это грозит резким снижением работоспособности больных из-за боли в сердце при любых нагрузках, а также высоким риском инфаркта (омертвения участка сердца) и смерти больного.

С помощью аортокоронарного шунтирования можно полностью решить проблему нарушенного кровообращения в миокарде при ишемической болезни, вызванную сужением сердечных артерий.

В ходе вмешательства создаются новые сосудистые сообщения – шунты, замещающие несостоятельные собственные артерии. В качестве таких шунтов используются либо фрагменты (около 5–10 см) из артерий предплечья, либо поверхностных вен бедра, если они не поражены варикозом.

Один конец такого протеза-шунта из собственных тканей вшивают в аорту, а другой в коронарную артерию ниже места ее сужения. Таким образом кровь беспрепятственно сможет поступать к миокарду. Количество накладываемых шунтов во время одной операции – от одного до трех – что зависит от того, сколько артерий сердца поражены атеросклерозом.

Виды аортокоронарного шунтирования сердца

Этапы вмешательства

Успешность любого хирургического вмешательства зависит от соблюдения всех требований и правильности выполнения каждого последовательного периода: предоперационного, операционного и послеоперационного.

Учитывая, что вмешательство аортокоронарного шунтирования подразумевает манипуляции непосредственно на сердце, мелочей здесь вообще не бывает. Даже идеально выполненная хирургом операция может быть обречена на неудачу из-за пренебрежения второстепенными правилами подготовки или послеоперационного периода.

Этапы вмешательства

Период Мероприятия, проводимые на этапе
1. Предоперационный период Определение показаний и противопоказаний
Обследование
Подготовка к операции
2. Непосредственное выполнение вмешательства Госпитализация в клинику
День операции
Пребывание в операционной
Первые часы после вмешательства
3. Послеоперационный период Ранний период
Выписка из клиники и реабилитация
Возвращение к полноценной жизни

Этапы вмешательства

Осложнения

Коронарное шунтирование заключается в том, чтобы с помощью шунта создать дополнительный обходной путь от аорты к артерии, который позволяет миновать участок, где произошла закупорка, и восстановить кровоток к сердцу.

Шунтом чаще всего становится грудная артерия. Благодаря своим уникальным особенностям, она имеет высокую сопротивляемость атеросклерозу и долговечность в качестве шунта. Однако может быть использована большая подкожная вена бедра, а также лучевая артерии.

АКШ бывает одиночным, а также двойным, тройным и т.д. То есть если сужение произошло в нескольких коронарных сосудах, то вставляют столько шунтов, сколько необходимо. Но их количество не всегда зависит от состояния пациента.

Лечение лекарственными препаратами (например, бета-блокаторами, статинами); Коронарная ангиопластика – нехирургический метод лечения, когда к месту сужения подводится специальный баллон, который раздуваясь, открывает суженный канал;

Стентирование – в пораженный сосуд вводится металлическая трубочка, которая увеличивает его просвет. Выбор метода зависит от состояния коронарных артерий. Но в некоторых случаях показано исключительно АКШ.

Операция выполняется под общим наркозом на открытом сердце, ее длительность зависит от сложности и может продолжаться от трех до шести часов. Хирургическая бригада выполняет обычно лишь одну такую операцию в день.

С подключением аппарата ИК (искусственного кровообращения). В этом случае сердце пациента останавливают. Без ИК на работающем сердце — данный метод уменьшает риск возникновения осложнений, сокращает длительность операции и позволяет пациенту быстрее восстановиться, но требует от хирурга большого опыта.

Относительно новая техника – миниинвазивный доступ с применением ИК или без него. Преимущества: меньшая кровопотеря; уменьшение числа инфекционных осложнений; сокращение времени пребывания в стационаре до 5–10 дней; более скорое выздоровление.

Любая операция на сердце включает определенный риск осложнений. Но благодаря проработанным техникам проведения, современному оборудованию и широкой практике применения, АКШ имеет очень высокие показатели положительных результатов.

Осложнения после шунтирования сердца случаются достаточно редко, и обычно они связаны с воспалением или отечностью. Еще реже открывается кровотечение из раны. Воспалительные процессы могут сопровождаться высокой температурой, слабостью, болью в груди, суставах, нарушением ритма сердца.

Несращение (неполное сращение) грудины; Инсульт; Инфаркт миокарда ; Тромбоз; Келоидные рубцы; Потеря памяти; Почечная недостаточность; Хронические боли в области, где была проведена операция; Постперфузионный синдром.

Курение; Гиподинамия; Ожирение; Почечная недостаточность; Высокое давление; Повышенный уровень холестерина; Сахарный диабет.

Кроме того, если пациент не соблюдает рекомендации лечащего врача или прекращает выполнять в период восстановления прописанные ему медикаментозные мероприятия, рекомендации по питанию, нагрузкам и т.п.

, возможен рецидив в виде появления новых бляшек и повторная закупорка нового сосуда (рестеноз). Обычно в таких случаях отказывают в проведении еще одной операции, но могут провести стентирование новых сужений.

Внимание! После операции необходимо соблюдать определенный рацион питания: сократить потребление жиров, соли, сахара. В противном случае есть высокий риск, что заболевание вернется.

Аортокоронарное шунтирование (АКШ) в условиях искусственного кровообращения – кардиохирургическая операция, направленная на создание обходного пути кровотока при стенозе коронарных артерий и восстановление перфузии ишемизированного отдела миокарда.

Для обхода стенозированного участка коронарной артерии используются венозные или артериальные шунты (подкожная вена голени, лучевая артерия), которые одним концом фиксируются к аорте, другим – к пораженной артерии ниже участка стеноза.

Операция аортокоронарного шунтирования может выполняться на неработающем сердце с использованием аппарата «сердце-легкие», обеспечивающего экстракорпоральный газообмен и искусственное кровообращение.

Целью аортокоронарного шунтирования служит восстановление или улучшение кровотока миокарда при поражении коронарного сосуда путем создания обходного сосудистого анастомоза. После аортокоронарного шунтирования отмечается исчезновение или сокращение частоты приступов стенокардии.

снижение вероятности инфаркта миокарда. внезапной сердечной смерти. Проведение аортокоронарного шунтирования заметно улучшает качество жизни за счет возрастания объема безопасных нагрузок, восстановления работоспособности и других возможностей, снижения психологической напряженности.

На сегодняшний день оперативная кардиология располагает несколькими вариантами проведения аортокоронарного шунтирования. Операция может выполняться с применением искусственного кровообращения и кардиоплегии, без использования ИК на бьющемся сердце или в условиях ИК на работающем сердце.

В качестве трансплантата при аортокоронарном шунтировании используются аутовены (подкожные вены бедра или голени) или аутоартерии (чаще лучевые или внутренние грудные). Артериальные аортокоронарный шунты, как правило, функционируют длительнее венозных.

Необходимость проведения аортокоронарного шунтирования определяется после тщательного кардиологического обследования. Существуют неоспоримые показания, при которых аортокоронарное шунтирование более эффективно, чем ангиопластика с установкой стента в коронарные артерии.

Аортокоронарное шунтирование показано при стенокардии III-IV степени, критическом поражении левой венечной артерии, поражении 3-х и более венечных артерий по результатам коронарографии. наличии аневризмы сердца в сочетании с коронарным атеросклерозом. невозможности выполнения стентирования.

Мультфокальное поражение венечных артерий, особенно в случаях сочетанной кардиопатологии (с пороками сердца. постинфарктной аневризмой и др.) является прямым показанием к аортокоронарному шунтированию в условиях ИК.

Ограничениями к проведению аортокоронарного шунтирования может служить тяжелая фоновая патология, не позволяющая пациенту перенести полостную операцию.

Перед операцией аортокоронарного шунтирования проводится общее и специальное обследование. Исследуются показатели общего анализа мочи и крови, биохимические маркеры, коагулограмма. проводится рентгенография легких. гастроскопия. УЗИ брюшной полости.

Специальные обследования включают ЭКГ. эхокардиографию. УЗДГ сосудов конечностей. Обязательным этапом диагностики, позволяющим окончательно определиться с показаниями к аортокоронарному шунтированию, служит коронарография или МСКТ сердца .

Аортокоронарное шунтирование проводится кардиохирургической бригадой, включающей оперирующего кардиохирурга. ассистентов, перфузиолога, анестезиолога, анестезистов и операционных сестер.

Во время операции аортокоронарного шунтирования в условиях ИК применяется эндотрахеальный наркоз. Традиционно аортокоронарное шунтирование выполняется из срединного стернотомического доступа. Возможно использование мини-стернотомии, способствующей меньшей интраоперационной кровопотере и меньшим болевым ощущениям после операции.

При срединной стернотомии выполняется разрез кожи вдоль грудины, затем распиливание кости по средней линии. После доступа к сердцу производится холодовая и химическая кардиоплегия — его орошение ледяным солевым раствором, введение в коронарные артерии специальных фармакопрепаратов (ацетилхолина, цит­ра­та или хлорида калия). Кардиоплегия направлена на защиту миокарда при временной остановке кровообращения.

На время основного этапа аортокоронарного шунтирования подключается аппарат «сердце-легкие» для обеспечения искусственного кровообращения. После введения гепарина к правому предсердию или полым венам подсоединяются канюли, обеспечивающие отток венозной крови в АИК.

После прохождения крови через оксигенатор АИК, полученная артериализированная кровь нагнетается в сосудистое русло пациента через канюлю, помещенную в аорту или бедренную артерию. В АИК также происходит фильтрация, охлаждение или согревание крови для сохранения требуемой температуры.

Для минимизации кровопотери и возможности присоединения шунтов осуществляется блокирование (пережатие) аорты. Производится выкраивание и подготовка сосуда для шунта – большой подкожной вены, грудной артерии, лучевой артерии.

Аортокоронарное шунтирование предполагает подшивание шунта одним концом к аорте, другим — к участку венечной артерии дистальнее места стеноза. После наложения всех требуемых обходных шунтов прекращают ИК, восстанавливают работу сердца, удаляют канюли и растворы для кардиоплегии, производят нейтрализацию гепарина введением протамина.

В заключение операции аортокоронарного шунтирования в грудную полость и средостение устанавливают пластиковые дренажи, грудину скрепляют скобками или проволокой, рану ушивают.

Операция аортокоронарного шунтирования продолжается 3-6 часов. При этом время пережатия аорты составляет 60 минут, время поддержания ИК – 90 минут.

Кому показана операция?

Аортокоронарное шунтирование – не единственный вариант хирургического лечения ишемической болезни. Существует альтернативный метод – эндоваскулярная операция. Она хоть и легче переносится больными, все же является менее радикальной и не во всех случаях позволяет решить проблему.

стабильная стенокардия 3–4 функционального класса, а также нестабильная ее форма, неподдающиеся медикаментозному лечению у людей без тяжелых сопутствующих заболеваний; неудачные попытки эндоваскулярного лечения ишемической болезни;

перекрытие левой коронарной артерии более чем на половину (на 50%); множественные сужения сердечных артерий (более 70%); выраженное сужение передней межжелудочковой артерии у места ее отхождения от центральной артерии, сочетающееся с любыми проявлениями атеросклероза коронарных сосудов.

Поражение части или всех коронарных артерий; Сужение просвета левой артерии.

Решение об операции принимается в каждом конкретном случае отдельно с учетом степени поражения, состояния больного, рисков и т.д.

стабильная стенокардия 3–4 функционального класса, а также нестабильная ее форма, неподдающиеся медикаментозному лечению у людей без тяжелых сопутствующих заболеваний; неудачные попытки эндоваскулярного лечения ишемической болезни;

перекрытие левой коронарной артерии более чем на половину (на 50%); множественные сужения сердечных артерий (более 70%); выраженное сужение передней межжелудочковой артерии у места ее отхождения от центральной артерии, сочетающееся с любыми проявлениями атеросклероза коронарных сосудов.

Поражение части или всех коронарных артерий; Сужение просвета левой артерии.

В чем заключается подготовка к операции?

Обследованные больные с установленным диагнозом и показаниями для аортокоронарного шунтирования выбирают клинику, где будет произведена операция, а также оперирующего кардиохирурга, предварительно консультируются у него, решают вопрос о дате госпитализации в больницу.

Каждый пациент, которому предстоит аортокоронарное шунтирование, обязательно всесторонне обследуется. Это нужно для того, чтобы еще до вмешательства оценить общее состояние больного и особенности болезни, определить степень риска, заранее подготовиться к преодолению возможных трудностей.

Методы диагностики, которые необходимо пройти перед операцией

Чтобы операция по коронарному шунтированию прошла успешно, больному необходима предварительная подготовка. Перед хирургической процедурой, требуется пройти полное обследование. Пациенту назначают:

  • лабораторные анализы;
  • электрокардиограмму;
  • УЗИ;
  • коронарографию.

Кроме информации об общем состоянии больного, в ходе диагностики врач определяет состояние артерий, насколько сужен в них просвет, конкретное место патологии. Специалист объяснит больному, что такое шунтирование сердца, как готовиться к операции.

Непосредственно накануне проведения шунтирования больной должен соблюдать следующие меры:

  • ужин накануне проведения операции не должен быть обильным, ночью есть запрещено;
  • мужчины должны выбрить места на груди, где будет проводиться операция;
  • в ночь накануне операции нужно очистить кишечник;
  • после ужина принимают последние лекарства.

Если это возможно, то прием лекарств отменяют за неделю до процедуры.

Операция шунтирования может быть выполнена в плановом или в экстренном порядке. Если пациент поступает в сосудистое или кардиохирургическое отделение с острым инфарктом миокарда, ему сразу же после короткой предоперационной подготовки выполняется коронарография, которая может быть расширена до операции стентирования или шунтирования.

ЭКГ, Эхокардиоскопия (УЗИ сердца), Рентгенография органов грудной клетки, Общеклинические анализы крови и мочи, Биохимическое исследование крови с определением свертывающей способности крови, Анализы на сифилис, вирусные гепатиты, ВИЧ-инфекцию, Коронароангиография.

клинический анализ крови;коагулограмма;печеночные тесты;содержание глюкозы в крови, креатинина, азотистых веществ;белок и его фракции;анализ мочи;подтверждение отсутствия ВИЧ-инфекции и гепатита;ЭКГ;допплерография сердца и сосудов;флюорография.

Специальные исследования проводятся в предоперационном периоде в стационаре. Обязательно делают коронарографию (рентгеновский снимок сосудистого рисунка сердца после введения контрастирующего вещества).

Пациент должен сообщить хирургу сведения о перенесенных болезнях, склонности к аллергическим реакциям на продукты или медикаменты

Полная информация позволит избежать осложнений в ходе операции и в послеоперационном периоде.

Плановая госпитализация осуществляется за неделю до предполагаемой операции. Пока заканчивается обследование, пациенту рекомендуется научиться глубокому дыханию. Техника пригодится для профилактики застойной пневмонии при реабилитации.

Для предупреждения тромбоэмболии из вен на ногах за 2–3 дня до назначенной операции проводится тугое бинтование от стопы до бедра.

Запрещено ужинать накануне вечером, завтракать утром для исключения возможной регургитации пищи из пищевода и ее попадания в трахею в период наркотического сна. При наличии волос на коже передней грудной клетки они сбриваются.

Осмотр анестезиолога заключается в собеседовании, измерении давления, аускультации, повторном выяснении перенесенных заболеваний.

После установки диагноза порока сердца или инфекционного эндокардита решение о необходимости протезирования пораженного клапана должно быть принято как можно скорее. После этого пациент проходит необходимый минимум клинических исследований и направляется лечащим врачом в кардиохирургический центр.

Как правило, операция может быть проведена уже через несколько месяцев после постановки диагноза. Если пациент предъявляет заявление в региональный департамент здравоохранения на предоставление квоты (бюджетных ассигнований из средств федерального бюджета для оказания высокотехнологической помощи населению), то ответ на предоставление квоты можно получить уже через 20 дней.

Паспорт, страховой полис, СНИЛС, Направление лечащего кардиолога или терапевта, Выписка из предыдущего места госпитализации (отделение кардиологии, терапии) с проведенными методами обследования, Если пациент не был госпитализирован, необходимо амбулаторно выполнить общеклинические анализы крови и мочи, биохимическое исследование крови, определение группы и свертывающей способности крови, УЗИ сердца, ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ и АД, рентген грудной клетки, пробы с физической нагрузкой (тредмил-тест, велоэргометрия), Возможно, понадобятся консультации ЛОР-врача, гинеколога, уролога и стоматолога для исключения очагов хронической инфекции.

Как проводится операция?

После проведения предоперационной подготовки, включающей в себя внутривенное введение седативных препаратов и транквилизаторов (фенобарбитал, феназепам и др) для достижения лучшего эффекта от наркоза, пациента доставляют в операционную, где и будет проводиться операция в течение ближайших 4-6-ти часов.

Шунтирование всегда проводится под общим наркозом. Ранее оперативный доступ проводился с помощью стернотомии — рассечения грудины, в последнее время все чаще проводятся операции из мини-доступа в межреберном промежутке слева в проекции сердца.

В большинстве случаев во время операции сердце подключают к аппарату искусственного кровообращения (АИК), который в этот период времени осуществляет кровоток по организму вместо сердца. Также возможно проведение шунтирования на работающем сердце, без подключения АИК.

После пережатия аорты (как правило, на 60 минут) и подключения сердца к аппарату (в большинстве случаев на полтора часа) хирург выделяет сосуд, который будет являться шунтом и подводит его к пораженной коронарной артерии, подшивая другой конец к аорте.

Таким образом, ток крови к коронарным артериям будет осуществляться из аорты, минуя участок, в котором располагается бляшка. Шунтов может быть несколько — от двух до пяти, в зависимости от количества пораженных артерий.

После того, как все шунты были подшиты в нужные места, на края грудинной кости накладываются скобы из металлической проволоки, ушиваются мягкие ткани и накладывается асептическая повязка. Также выводятся дренажи, по которым вытекает геморрагическая (кровянистая) жидкость из полости перикарда.

через открытый доступ к сердцу при разрезе грудины, подключении к аппарату искусственного кровообращения;на работающем сердце без искусственного кровообращения;при минимальном разрезе — используется доступ не через грудину, а путем мини-торакотомии через межреберный разрез длиной до 6 см.

Шунтирование с небольшим разрезом возможно только для соединения с левой передней артерией. Такая локализация заранее рассматривается при выборе вида операции.

Технически сложно осуществить подход на работающем сердце, если у больного очень узкие венечные артерии. В таких случаях этот способ неприменим.

практическое отсутствие механических повреждений клеточных элементов крови;сокращение продолжительности вмешательства;уменьшение возможных осложнений, вызываемых аппаратурой;более быстрое послеоперационное восстановление.

В классическом способе вскрытие грудной клетки проводят через грудину (стернотомия). Специальными крючками разводится в стороны, а к сердцу присоединяется аппарат. На время операции он работает как насос и перегоняет кровь по сосудам.

Остановка сердца вызывается с помощью охлажденного раствора калия. При выборе метода вмешательства на работающем сердце оно продолжает сокращаться, а хирург входит в коронары с помощью специальных приспособлений (антикоагуляторов).

Обычно в составе оперирующей бригады не менее двух хирургов и медсестер

Пока первый занимается доступом к зоне сердца, второй обеспечивает выделение аутососудов для превращения их в шунты, вводит в них раствор с гепарином, чтобы предотвратить образование тромбов.

Затем создается новая сеть, обеспечивающая окружной путь доставки крови в ишемизированный участок. Остановленное сердце запускается с помощью дефибриллятора, а искусственное кровообращение отключается.

Для сшивания грудины накладываются специальные плотные скобы. В ране оставляют тонкий катетер для отвода крови и контроля за кровотечением. Вся операция продолжается около четырех часов. Аорта остается пережатой до 60 минут, искусственное кровообращение удерживают до 1,5 часа.

Сколько стоит сердечное шунтирование?

Аортокоронарное шунтирование– современный метод восстановления кровотока к сердечной мышце. Эта операция достаточно высокотехнологична, поэтому ее стоимость довольно высока. Сколько будет стоить операция зависит от ее сложности, количества шунтов;

текущего состояния больного, комфорта, который он хочет получить после операции. Еще одним фактором, от которого зависит цена операции, является уровень клиники – шунтирование можно пройти в обычной кардиологической больнице, а можно в специализированной частной клинике.

Операция АКШ относится к высокотехнологичным видам медицинской помощи, поэтому стоимость ее довольно высока.

Для получения квоты пациенту должны быть выполнены методы обследования, подтверждающие необходимость оперативного вмешательства (ЭКГ, коронарография, УЗИ сердца и др), подкрепленные направлением лечащего врача кардиолога и кардиохирурга. Ожидание квоты может занять от нескольких недель до пары месяцев.

Если же пациент не намерен ожидать квоты и может себе позволить проведение операции по платным услугам, то он может обратиться в любую государственную (в России) или в частную (за границей) клинику, практикующие проведение таких операций.

Примерная стоимость шунтирования составляет от 45 тыс. руб. за само оперативное вмешательство без стоимости расходных материалов до 200 тыс. руб. со стоимостью материалов.  При совместном протезировании клапанов сердца с шунтированием цена составляет соответственно от 120 до 500 тыс. руб. в зависимости от количества клапанов и шунтов.

Госпитализация

После постановки точного диагноза проводятся дополнительные исследования. Госпитализацию проводят, как правило, за 5-7 дней до операции. В стационаре помимо обследования, больного подготавливают к предстоящему хирургическому вмешательству.

В этот период происходит знакомство пациента с оперирующим хирургом и его ассистентами, которые будут следить за его общим состоянием во время и после операции АКШ. В этот период очень важно освоить методику глубокого дыхания и откашливания, так как это нужно будет после того, как аортокоронарное шунтирование будет выполнено.

Как бы вы не были расстроены своим состоянием, не нужно унывать! Переступая порог больницы, в которой вам будет проведено АКШ, чувство тревоги и опасения за свою жизнь вполне объяснимо, и это ни для кого не является исключением.

Конечно же, позитивному настрою на операцию способствует и общение с выздоравливающими пациентами. Благотворный эмоциональный фон и объективный, здравый взгляд на ситуацию поможет понять следующее.

Если все эти доводы в пользу операции и видео для вас достаточно убедительны, то кроме этого значение имеет мотивация и позитивный настрой, а также положительный результат. К диагностическим методам исследования при аортокоронарном шунтировании относится:

  • анализы крови и мочи;
  • ЭКГ;
  • коронарошунтография;
  • ЭхоКГ;
  • рентген;
  • допплерография;
  • УЗИ.

Проводится дообследование, дополнительная диагностика и консультации разных специалистов, если в них есть потребность. Больные общаются с лечащим врачом, с другими пациентами, которые уже выздоравливают.

Это значительно уменьшает волнение и переживания, настраивает человека на положительный результат шунтирования. Обеспечивается максимальный физический покой, обучение правильному дыханию в раннем послеоперационном периоде.

В день операции

Хирургическое вмешательство начинают в утреннее время. Рано-утором бреют волосы на грудной клетке с целью подготовки оперируемой области. Больного осматривает анестезиолог (врач, который будет проводить наркоз), измеряет все жизненно важные показатели.

Средняя продолжительность аортокоронарного шунтирования – 3–6 часов (чем больше шунтов будет накладываться и чем сильнее поражены коронарные артерии, тем дольше операция). Необходим глубокий комбинированный наркоз на аппаратном дыхании.

В зависимости от сложности шунтирования решается вопрос – нужно ли останавливать сердце больного, обеспечивая кровообращение искусственным аппаратом. Если шунт всего один, а оперирующих хирург уверен, что проблем с наложением сосудистых швов не будет, манипуляции выполняются на работающем сердце. В противном случае прибегают к аппарату искусственного кровообращения.

доступ к сердцу – разрез через всю грудную клетку посредине грудины с продольным пересечением кости; оценка сердца, аорты и коронарных артерий; забор фрагментов сосудов, которые будут служить шунтами – участки большой подкожной вены бедра или артерий предплечья (чаще лучевой);

остановка сердца (если в ней есть необходимость) и присоединение аппарата искусственного кровообращения; наложение сосудистых швов между аортой, коронарными артериями и концами шунта; запуск сердца и восстановление его нормальной деятельности;

В день операции

Проводится дообследование, дополнительная диагностика и консультации разных специалистов, если в них есть потребность. Больные общаются с лечащим врачом, с другими пациентами, которые уже выздоравливают.

Это значительно уменьшает волнение и переживания, настраивает человека на положительный результат шунтирования. Обеспечивается максимальный физический покой, обучение правильному дыханию в раннем послеоперационном периоде.

В день операции

Предоперационная подготовка сводится к назначению седативных и снотворных препаратов. Операция проводится под общим наркозом в этот же или на следующий день после госпитализации с применением аппарата искусственного кровообращения, выполняющего функции перекачивания крови по организму во время манипуляций.

После погружения пациента в глубокий сон выполняется срединная стернотомия – продольное рассечение кожи и грудины. Далее выполняют разрез левого предсердия при протезировании митрального клапана и стенки аорты при протезировании аортального клапана. После этого фиксируют кольцо протеза непрерывными швами и ушивают рассеченную часть сердца.

После установки протеза обязательно накладывают электроды для временной электрокардиостимуляции, и ушивают операционную рану. Для сращения краев грудины накладывают проволочные швы.

В раннем постоперационном периоде пациент находится в отделении интенсивной терапии с проведением искусственной вентиляции легких, прекращение которой возможно лишь при полной стабилизации пациента и восстановлении самостоятельного дыхания.

Время операции составляет от трех до шести часов, а время пребывания в стационаре определяется общим состоянием пациента и составляет от двух до четырех недель.

малоинвазивная замена аортального клапана

Последнее применяется только при протезировании аортального клапана и проводится путем внедрения биологического протеза через бедренную вену в правое, а затем и в левое предсердие с дальнейшим расположением в аорте.

Эндоваскулярное протезирование сердечного клапана в первую очередьпредпочтительно для лиц, операция на открытом сердце которым противопоказана.

В день операции

Возможные осложнения при АКШ

«Сроком действия» шунтирующего сосуда считается от 10 до 15 лет. Выживаемость после операции составляет в течение пяти лет — 88%, десяти — 75%, пятнадцати — 60%.

От 5 до 10% случаев среди причин смертельного исхода приходится на острую сердечную недостаточность.

инфаркт миокарда, вызванный оторвавшимся тромбом:неполное сращение грудинного шва;инфицирование раны;тромбоз и флебит глубоких вен ноги;инсульт;почечную недостаточность;хроническую боль в зоне операции;формирование келоидных рубцов на коже.

Риск осложнений связан с тяжестью состояния больного до операции, сопутствующими заболеваниями. Увеличивается в случае экстренного вмешательства без подготовки и достаточного обследования.

После операции больной должен ежеквартально наблюдаться кардиологом, продолжать прием коронаролитиков, статинов (по показаниям), придерживаться антихолестериновой диеты. Несколько лет возвращенной активной жизни следует ценить и перестроить свой режим на более подходящий для здоровья.

Отзывы пациентов, переживших операцию, заставляют задуматься о личном выборе и ценностях в жизни.

Галина Михайловна, 58 лет, учитель музыки: «Прочитала статью и стала вспоминать о том, что меня подвигло в согласии на операцию. Только дожила до пенсии, как случился инфаркт. Правда, до этого лет 10 была постоянная гипертония.

Лечилась время от времени, отдыхать было некогда (как все музработники, колымлю еще в двух местах). Оказавшись на больничной койке с постоянными приступами и страхом, согласилась, даже не задумываясь о последствиях.

На консультацию направили в областной кардиологический центр. 3 месяца ожидала очереди на коронарографию. Когда предложили операцию, сразу согласилась. До и после выполняла все по рекомендациям врача.

Сергей Николаевич, 60 лет, подполковник в отставке: «Невозможно постоянно бояться и ожидать инфаркта, лучше рискнуть. После операции 2 года приступов практически нет. Раз увеличил нагрузку на даче, почувствовал головокружение.

Тромбоз глубоких вен

Тромбоз сосудов нижних конечностей, в том числе и глубоких вен; Кровотечение; Инфицирование раны; Образование келоидного рубца; Нарушение мозгового кровообращения; Инфаркт миокарда; Хронические боли в зоне разреза; Фибрилляция предсердий; Остеомиелит грудины; Несостоятельность швов.

Перенесенный острый коронарный синдром; Нестабильная гемодинамика; Наличие тяжелой стенокардии; Атеросклероз сонных артерий; Дисфункция левого желудочка.

Риску появления осложнений в послеоперационном периоде больше всего подвержены женщины, пожилые люди, диабетики и пациенты с почечной недостаточностью. Тщательное обследование предсердий, желудочков и других частей самого важного органа человека перед хирургическим вмешательством также поможет снизить риск появления осложнений после АКШ.

Тромбоз глубоких вен

Характер осложнений, их вероятность различны для мужчин и женщин разного возраста. Для женщин характерно развитие ишемической болезни сердца в более позднем возрасте, чем у мужчин, в силу иного гормонального фона, соответственно и операция АКШ по статистике проводится в возрасте пациенток на 7-10 лет старше, чем у мужчин.

Но при этом риск осложнений возрастает именно в силу преклонного возраста. В тех случаях, когда у пациенток есть вредные привычки (курение), когда нарушен липидный спектр или есть диабет, возрастает вероятность развития ИБС в молодом возрасте и вероятность проведения операции шунтирования сердца. В этих случаях сопутствующие заболевания также могут привести к послеоперационным осложнениям.

Осложнения после АКШ

Основная задача операции АКШ — качественно изменить жизнь пациента, улучшить его состояние, уменьшить риски возникновения осложнений. Для этого послеоперационный период делится на этапы интенсивной терапии в первые дни после операции АКШ (до 5 дней) и последующий реабилитационный этап (первые недели после операции, до выписки пациента).

Подкожные инъекции гепарина в раннем постоперационном периоде, Постоянный прием варфарина под ежемесячным контролем МНО (международного ассоциированного отношения) – важного показателя тромбообразующей системы крови, в норме он должен быть в пределах 2.5 – 3.5, Постоянный прием аспирина (тромбоАсс, ацекардол, аспирин Кардио и др).

Не менее опасными последствиями являются развитие или рецидивирование инфекционного эндокардита, профилактикой которого является рациональное назначение антибиотиков в постоперационном периоде, а также дальнейший их прием при проведении любых операций и малоинвазивных вмешательств (удаление зуба, гинекологические и урологические манипуляции и т. д.).

Возможные осложнения после АКШ

Не перенапрягаться, постепенно и плавно выполнять все разрешенные врачом движения (сидеть, вставать с кровати, ходить). Контролировать дыхание (дышать умеренно глубоко и плавно) с целью предотвращения воспаления легких, ускорения заживления грудины и восстановления двигательной активности грудной клетки;

Ежедневно выполняют перевязки и контроль за заживлением раны. Швы снимают на 9–14 день. Несмотря на заживление кожи, костный рубец в такое время еще очень слабый. Обеспечить более быстрое рубцевание помогают специальные послеоперационные бандажи для грудной клетки.

Реабилитация

Восстановление двигательной активности должно быть постепенным: начиная с 3–4 дня самостоятельно садится, вставать с кровати, ходить в пределах палаты, а затем по коридору. Обычно, к моменту выписки больным разрешается ходьба около 1 км в сутки.

После выписки 2–3 недели лучше провести в специализированном санатории. Средняя продолжительность реабилитации – 1,5–3 месяца. По происшествии этого времени при условии полного отсутствия жалоб выполняется ЭКГ с нагрузочной пробой.

После проведения АКШ пациент обычно находится в реанимации, где начинается первичное восстановление деятельности сердечной мышцы и легких. Этот период может продлиться до десяти суток. Необходимо, чтобы прооперированный в это время правильно дышал.

Швы на груди и в том месте, где брали материал для шунта, промываются антисептиками во избежание загрязнения и нагноения. Снимаются они в случае успешного заживления ран примерно на седьмой день. В местах ран будет ощущение жжения и даже боли, но через какое-то время оно проходит. Через 1–2 недели, когда раны кожи немного заживают, пациенту разрешается принять душ.

Кость грудины заживает дольше – до четырех, а иногда и шести месяцев. Чтобы ускорить этот процесс, грудине необходимо обеспечить покой. Здесь помогут предназначенные для этого грудные бандажи. На ногах в первые 4–7 недель во избежание венозного застоя и профилактики тромбозов следует носить специальные эластичные чулки, а также нужно в это время поберечься от тяжелых физических нагрузок.

Из-за кровопотери во время операции у пациента может развиться анемия, но какого-то специального лечения она не требует. Достаточно соблюдать диету, включающую продукты с высоким содержанием железа, и уже через месяц гемоглобин придет в норму.

После АКШ пациенту придется приложить некоторые усилия для восстановления нормального дыхания, а также чтобы избежать воспаления легких. В первое время ему необходимо проделывать дыхательные упражнения, которым его обучали перед операцией.

Важно! Не нужно бояться кашля после АКШ: откашливание – важная часть реабилитации. Чтобы облегчить откашливание, можно прижать к груди мяч или ладони. Ускоряет процесс выздоровления частая смена положения тела. Обычно врачи объясняют, когда и как следует поворачиваться и ложиться на бок.

Продолжением реабилитации становится постепенное увеличение физических нагрузок. После операции пациента перестают беспокоить приступы стенокардии, и ему предписывают необходимый двигательный режим. Вначале это ходьба по больничным коридорам на небольшие расстояния (до 1 км в день), затем нагрузки понемногу возрастают, а через какое-то время большинство ограничений на двигательный режим снимается.

Когда больной выписан из клиники для окончательного восстановления желательно, чтобы он был направлен в санаторий. А через полтора-два месяца пациент уже может вернуться к работе.

По прошествии двух-трех месяцев после шунтирования может быть проведен нагрузочный тест, который позволит оценить проходимость новых путей, а также посмотреть, насколько хорошо сердце снабжается кислородом. При отсутствии болей и изменений на ЭКГ во время теста восстановление считается успешным.

После проведения операции больной далеко не сразу будет способен вернуться к обычному образу жизни. Ему потребуется восстановительный послеоперационный период. От того, как протекала реабилитация, зависит и то, будет ли заболевание рецидивировать в будущем.

Послеоперационное восстановление длится около 10 дней и протекает с привлечением нескольких методик:

  • медикаментозное лечение;
  • физические процедуры;
  • психологический настрой.

Первые несколько дней пациенту дают обезболивающие и антибактериальные лекарственные средства. Больному положен постельный режим. Неподвижная поза в положении лежа на спине противопоказана, это может стать причиной скопления жидкости в легких, что в свою очередь может стать причиной пневмонии.

При условии хорошего состояния на второй день разрешается присаживаться на кровати и ненадолго вставать. Необходима дыхательная гимнастика, соблюдение специальной диеты.

Физические процедуры рекомендуется со второго дня после шунтирования. Пациент постепенно изо дня в день восстанавливает физическую активность. Важным моментом является ходьба. С ее помощью у больного восстанавливается кровообращение, укрепляется сердечная мышца.

Особое внимание стоит уделить дыхательной гимнастике.

Психологическая реабилитация не менее важна. Психологи помогут справиться больному с психологической травмой, которая развивается в результате болевых послеоперационных ощущений, гипоксии головного мозга. Больные раздражительны, тревожны, их беспокоит бессонница.

Спустя две недели после операции больного выпишут из стационара, при условии, что послеоперационный период прошел успешно, не возникло никаких осложнений и обострения сопутствующих заболеваний.

После выписки пациент находится на учете у специалиста и посещает врача каждые три месяца. Позднее будет достаточно ходить к врачу на профосмотр один раз в год.

  • Не перенапрягаться, постепенно и плавно выполнять все разрешенные врачом движения (сидеть, вставать с кровати, ходить).
  • Контролировать дыхание (дышать умеренно глубоко и плавно) с целью предотвращения воспаления легких, ускорения заживления грудины и восстановления двигательной активности грудной клетки;
  • Если есть желание покашлять – не сдерживайтесь и не бойтесь этого делать. Редкий умеренный кашель улучшает состояние легких.

Реабилитация

Не перенапрягаться, постепенно и плавно выполнять все разрешенные врачом движения (сидеть, вставать с кровати, ходить). Контролировать дыхание (дышать умеренно глубоко и плавно) с целью предотвращения воспаления легких, ускорения заживления грудины и восстановления двигательной активности грудной клетки;

Реабилитация

Кость грудины заживает дольше – до четырех, а иногда и шести месяцев. Чтобы ускорить этот процесс, грудине необходимо обеспечить покой. Здесь помогут предназначенные для этого грудные бандажи. На ногах в первые 4–7 недель во избежание венозного застоя и профилактики тромбозов следует носить специальные эластичные чулки, а также нужно в это время поберечься от тяжелых физических нагрузок.

Реабилитация

Послеоперационная рана начинает заживать уже через 7-10 дней суток после шунтирования. Грудина же, являясь костью, заживает гораздо позднее – через 5-6 месяцев после операции.

Диетическое питание, Дыхательная гимнастика – пациенту предлагается подобие воздушного шарика, надувая который, пациент расправляет легкие, что препятствует развитию венозного застоя в них, Физическая гимнастика, сначала лежа в постели, затем ходьба по коридору – в настоящее время пациентов стремятся как можно раньше активизировать, если это не противопоказано в силу общей тяжести состояния, для профилактики застоя крови в венах и тромбоэмболических осложнений.

Полный отказ от курения и употребления алкоголя, Соблюдение основ здорового питания – исключение жирной, жареной, острой, соленой пищи, большее употребление в пищу свежих овощей и фруктов, кисломолочных продуктов, нежирных сортов мяса и рыбы, Адекватная физическая нагрузка – ходьба, легкая утренняя гимнастика, Достижение целевого уровня артериального давления, осуществляемое с помощью гипотензивных препаратов.

Из операционной больного на каталке под капельницей доставляют в отделение реанимации. Обычно здесь он пребывает в течение первых суток. Дыхание осуществляется самостоятельно. В раннем послеоперационном периоде продолжают мониторирование пульса и давления, контроль за выделением крови из установленной трубочки.

Частота кровотечения в ближайшие часы составляет не более 5% от всех прооперированных пациентов. В таких случаях возможно повторное вмешательство.

У ¼ части больных наблюдаются разные нарушения ритма. Обычно самым опасным периодом считаются первые 5 дней после операции. В терапию больного обязательно подключаются антиаритмические средства, противосвертывающие, антибиотики.

ЛФК (лечебную физкультуру) рекомендуется начинать со второго дня: ногами делать движения, имитирующие ходьбу, — тянуть носки на себя и обратно, чтобы чувствовалась работа икроножных мышц. Такая небольшая нагрузка позволяет усилить «проталкивание» венозной крови с периферии и предотвратить тромбообразование.

Реабилитация

Состояние шунтов и нативного коронарного русла в различные сроки после операции аортокоронарного шунтирования

Из подкожной вены бедра – аутовенозное коронарное шунтирование; Из лучевой артерии – аутоартериальное аортокоронарное шунтирование; Из внутренней грудной артерии – маммокоронарное шунтирование.

В сочетании с применением аппарата искусственного кровообращения – чаще при сочетанной сердечной патологии, когда помимо аортокоронарного шунтирования выполняется устранение, например, врожденного порока сердца;

Без применения аппарата искусственного кровообращения – в данном случае в ходе операции используются специальные стабилизаторы; Эндоскопические операции – проводятся с использованием минимальных разрезов.

При сужении коронарной артерии возможно создать новый обходной путь для кровотока. В таком случае кровь будет успешно циркулировать и питать миокард. Операция выполняется под общей анестезией и длится в течение 3-4 часов.

Предварительно проводится забор ауотрансплантантов сосудов. Участки подкожной вены бедра, внутренней грудной или лучевой артерии забираются с помощью эндоскопической методики, использующей минимальные разрезы.

Выбор падает на эти артерии из-за их благоприятного для резекции топографического положения, отсутствиея нарушения кровообращения после этой процедуры, а также редкостью поражения их атеросклеротическим процессом.

В настоящее время преимущество отдается артериальным трансплантантам из-за их долговечности и прочности стенки. Кроме того вены с нижней конечности не всегда доступны для забора ввиду высокой распространенности варикозной болезни, делающей их непригодными для этих целей.

Классическим оперативным доступом при аортокоронарном шунтировании является срединная стернотомия, когда разрез проходит по продольной средней линии грудины. Для проведения процедуры необходимо «выключение» сердца, подсоединяется аппарат искусственного кровообращения или аппарат сердце легкие.

Современная техника и мастерство израильских хирургов позволяют выполнять аортокоронарное шунтирование и на работающем сердце с использованием мини-инвазивного доступа. В данном случае оперативное вмешательство осуществляется через межреберья с использованием расширителя.

Данный доступ несомненно является более выгодным, так как не нарушает анатомическую целостность костей и значительно сокращает период реабилитации. Это становится возможным благодаря оборудованию, уменьшающему колебания сердечной стенки на время осуществления манипуляций.

В ходе операции один конец подготовленного трансплантанта вшивается в стенку аорты, другой – в стенку пораженной коронарной артерии ниже места сужения. Для уточнения локализации места патологического процесса интраоперационно может проводиться коронарография.

Надо сказать, что во время операции может выполняться шунтирование сразу нескольких коронарных артерий в зависимости от количества пораженных патологическим процессом сосудов. Теперь, когда кровоток в сосудах, питающих сердце восстановлен, рана ушивается и пациент на сутки отправляется в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Основой послеоперационной реабилитации пациентов, перенесших аортокоронарное шунтирование, является дозированная физическая нагрузка. Лечебная физкультура, спортивная ходьба, легкий бег, плавание создают нагрузку на сердечную мышцу, необходимую для ее тренировки и восстановления трудоспособности.

Однако вся физическая активность должно выполняться по согласованию с врачом и при постоянном контроле артериального давления, частоты сердечных сокращений и других показателей работы сердечно-сосудистой системы.

Сердечно-сосудистые заболевания неизменно входят в тройку лидеров по уровню смертности на планете. Лечите заболевания сердца у профессионалов!

Внимание все поля формы обязательны. Иначе мы не получим вашу информацию. Альтернативно пользуйтесь [email protected]

Из этой статьи вы узнаете: что такое аортокоронарное шунтирование, полную информацию о том, с чем придется столкнуться человеку при таком вмешательстве, а также как добиться максимального положительного результата от такой терапии.

Что это за операция Показания Возможные противопоказания Подготовка к операции Госпитализация, как проходит операция Жизнь после шунтирования Результаты лечения

Под аортокоронарным шунтированием подразумевается хирургическая операция на пораженных атеросклерозом сосудах сердца (коронарных артериях), направленная на восстановление их проходимости и кровообращения путем создания искусственных сосудов, обходящих участки сужения, в виде шунтов между аортой и здоровым участком коронарной артерии.

Такое вмешательство выполняют кардиохирурги. Оно хоть и сложное, но благодаря современному оборудованию и усовершенствованной оперативной технике специалистов успешно выполняется во всех клиниках кардиохирургии.

Вероятность ранних осложнений (инфаркт, инсульт, тромбоз, нарушение заживления или нагноение раны, летальный исход и пр.) составляет 4–6%. Предугадать вероятность поздних осложнений и продолжительность жизни пациента тяжело, но средний срок нормального функционирования шунтов – 10 лет.

Около 60–70% людей после аортокоронарного шунтирования, отмечают полное исчезновение симптомов, у 20–30% нарушения значительно уменьшаются. При условии соблюдения всех рекомендаций специалистов повторного атеросклероза коронарных артерий и шунтов удается избежать в 85% случаев.

Исчезают приступы стенокардии; Снижается риск инфаркта; Улучшается физическое состояние; Восстанавливается трудоспособность; Увеличивается безопасный объем физических нагрузок; Снижается риск внезапной смерти и увеличивается продолжительность жизни; Потребность в медикаментах сводится только к профилактическому минимуму.

Одним словом, после АКШ больному человеку становится доступна обычная жизнь здоровых людей. Отзывы пациентов кардиоклиник подтверждают, что шунтирование возвращает их к полноценной жизни.

По статистике у 50–70% пациентов после операции исчезают практически все нарушения, в 10–30% случаев состояние пациентов значительно улучшается. Новой закупорки сосудов не происходит у 85% прооперированных.

Конечно, любого пациента, решившегося на проведение этой операции, в первую очередь волнует вопрос, сколько живут после шунтирования сердца. Это довольно сложный вопрос, и ни один врач не возьмет на себя смелость гарантировать какой-то конкретный срок.

Прогноз зависит от множества факторов: общего состояния здоровья больного, его образа жизни, возраста, наличия вредных привычек и т.п. Одно можно сказать: шунт обычно служит около 10 лет, причем у более молодых пациентов его срок службы может быть больше. Затем проводится повторная операция.

Важно! После АКШ необходимо расстаться с такой вредной привычкой, как курение. Риск возврата ИБС для прооперированного больного возрастает многократно, если он продолжает «баловаться» сигаретами. После операции у больного остается только один путь – навсегда забыть о курении!

Основой послеоперационной реабилитации пациентов, перенесших аортокоронарное шунтирование, является дозированная физическая нагрузка. Лечебная физкультура, спортивная ходьба, легкий бег, плавание создают нагрузку на сердечную мышцу, необходимую для ее тренировки и восстановления трудоспособности.

Однако вся физическая активность должно выполняться по согласованию с врачом и при постоянном контроле артериального давления, частоты сердечных сокращений и других показателей работы сердечно-сосудистой системы.

Что это за операция Показания Возможные противопоказания Подготовка к операции Госпитализация, как проходит операция Жизнь после шунтирования Результаты лечения

Исчезают приступы стенокардии; Снижается риск инфаркта; Улучшается физическое состояние; Восстанавливается трудоспособность; Увеличивается безопасный объем физических нагрузок; Снижается риск внезапной смерти и увеличивается продолжительность жизни; Потребность в медикаментах сводится только к профилактическому минимуму.

Одним словом, после АКШ  больному человеку становится доступна обычная жизнь здоровых людей. Отзывы пациентов кардиоклиник подтверждают, что шунтирование возвращает их к полноценной жизни.

Аортокоронарное шунтирование — АКШ

Аортокоронарное шунтирование — это операция, которая применяется для лечения ишемической болезни сердца. Суть операции заключается в том, что хирург устанавливает шунт — обходной сосуд, в качестве которого берется, обычно, большая подкожная вена бедра, внутренняя грудная или лучевая артерия — между аортой и коронарной артерией, просвет которой сужен атеросклеротической бляшкой.

Как известно, при ИБС, в основе которой лежит атеросклероз, возникает сужение в одной из коронарных артерий, которые снабжают сердце кровью. Сужение возникает благодаря атеросклеротической бляшке, которая возникает на стенке сосуда.

Пионером техники шунтирования считается аргентинец Рене Фавалоро, который впервые применил данный метод в конце 1960-х.

Поражение левой коронарной артерии, главного сосуда, обеспечивающего доставку крови к левой половине сердца

Поражение всех коронарных сосудов

Стоит отметить, что аортокоронарное шунтирование может быть не только одиночным, но и двойным, и тройным и т.д., в зависимости от того, сколько требуется шунтов. Кроме того, количество шунтов не отражает состояния пациента и состояния его сердца.

Оформление инвалидности

После операции шунтирования сосудов сердца временная нетрудоспособность (по больничному листу) оформляется сроком до четырех месяцев. После этого пациенты направляются на МСЭ (медико-социальная экспертиза), в ходе которой решается о присвоении пациенту той или иной группы инвалидности.

III группа присваивается пациентам с неосложненным  течением послеоперационного периода и с 1-2 классами (ФК) стенокардии, а также без сердечной недостаточности или с ней. Допускается работа в сфере профессий, не несущих угрозы сердечной деятельности пациенту.

II группа присваивается пациентам с осложненным течением послеоперационного периода.

I группа присваивается лицам с тяжелой хронической сердечной недостаточностью, требующим ухода посторонних лиц.

Прогноз

Длительность функционирования шунта. Самым долгосрочным считается использование внутренней грудной артерии, так как ее состоятельность определяется через пять лет после операции более чем у 90% пациентов.

Такие же хорошие результаты отмечаются при использовании лучевой артерии. Большая подкожная вена обладает меньшей износоустойчивостью, и состоятельность анастомоза спустя 5 лет наблюдается менее чем у 60% пациентов.

Риск развития инфаркта миокарда составляет всего 5% в первые пять лет после операции. Риск внезапной сердечной смерти снижается до 3% в первые 10 лет после операции. Улучшается переносимость физических нагрузок, снижается частота приступов стенокардии, а у большей части больных  (около 60%) стенокардия не возвращается совсем.

Статистика смертности – постоперационная летальность составляет 1-5%. К факторам риска относятся дооперационные (возраст, количество перенесенных инфарктов, зона ишемии миокарда, количество пораженных артерий, анатомические особенности коронарных артерий до вмешательства) и постоперационные (характер используемого шунта и время искусственного кровообращения).

Исходя из вышеизложенного, следует отметить, что операция АКШ – отличная альтернатива длительному медикаментозному лечению ИБС и стенокардии, так как достоверно позволяет снизить риск развития инфаркта миокарда и риск возникновения внезапной сердечной смерти, а также значительно улучшить качество жизни пациента.

Прогноз после операции несомненно выше, чем без нее, так как при пороках сердца развивается тяжелая сердечная недостаточность, не только ухудшающая переносимость обычных физических нагрузок, но и приводящая к летальному исходу.

У пациентов после операции летальность намного ниже, и связана в основном с развитием тромбоэмболических осложнений (0.2 % случаев смертей в год). Поэтому операция по замене клапанов сердца является вмешательством, существенно продлевающим жизнь больного и улучшающим ее качество.

Осложнения аортокоронарного шунтирования

Аортокоронарное шунтирование представляет собой наиболее эффективный метод лечения многих сердечных заболеваний, в том числе и ишемической болезни сердца.

С помощью этой процедуры пациенты вновь становятся дееспособными, симптомы заболеваний отступают.

Аортокоронарное шунтирование проводят в условиях стационара, после хирургического лечения следует длительный реабилитационный период.

Прогноз аортокоронарного шунтирования (АКШ) зависит от многих факторов, но обычно «срок службы» шунта составляет 10 — 15 лет. Обычно, АКШ улучшает прогноз выживания у пациентов с высоким риском, но статистически через 5 лет разница в риске у пациентов, перенесших АКШ и теми, кто получал медикаментозную терапию, становится одинаковой.

Перед проведением операции аортокоронарного шунтирования, как и перед всеми кардиохирургическими вмешательствами, проводится полный комплекс обследования пациента, включая такие специальные методы исследования, как электрокардиография, коронарография и УЗИ сердца.

Аортокоронарное шунтирование проводится под местной анестезией. Подготовка к операции заключается в исключении пищи за 8 часов до операции и бритье передней стенки грудной клетки.

Основные этапы АКШ

Пациент на каталке транспортируется в операционный зал и помещается на операционный стол.

Вначале пациентом «занимаются» анестезиологи для погружения его в наркоз, обеспечения постоянного введения препаратов в вену, подключают его к мониторирующей аппаратуре. В вену вводятся препараты, которые вводят пациента в медикаментозный сон.

Далее анестезиолог вводит в трахею пациента эндотрахеальную трубку, которая подключается к наркозному аппарату, и по которой пациенту подается наркоз. Кроме того, наркоз может подаваться и внутривенно.

Далее к работе приступают хирурги. Доступ к сердцу осуществляется путем срединной стернотомии — при этом проводится разрез грудины вдоль. После оценки визуально и на основе имеющихся ангиограмм, хирург решает в каком месте установить шунт.

Берется кровеносный сосуд для шунта — большая подкожная вена бедра, внутренняя грудная артерия или лучевая артерия. Для предупреждения тромбообразования вводится гепарин.

Хирург останавливает сердце пациента. С этого момента кровообращение в организме пациента осуществляется с помощью аппарата искусственного кровообращения. Следует заметить, что в некоторых случаях операция проводится на бьющемся сердце.

При операции на остановленном сердце к сердцу подводятся канюли, через которые вводится особый раствор, останавливающий сердце. Этот раствор содержит калий и охлажден до 29 °C.

Далее хирург подшивает шунт к аорте и к участку коронарной артерии дальше от места сужения.

После этого сердце «запускается» вновь, убирается раствор для кардиоплегии и канюли.

Для устранения эффекта гепарина вводится протамин.

Далее зашивается грудина. Пациент переводится в палату интенсивной терапии или реанимационное отделение. В реанимационном отделении пациент пробудет 1 день, после чего он переводится в обычную палату.

Время операции АКШ составляет примерно 4 часа. При этом, аорта пережимается на 60 минут и в течение 90 минут организм пациента поддерживается аппаратом искусственного кровообращения.

В месте оперативного вмешательства оставляются пластиковые трубочки для свободного оттока, а также контроля кровотечения в послеоперационном периоде. Примерно 5% пациентам в течение первых 24 часов требуется повторное вмешательство по поводу кровотечения.

Примерно у 25% пациентов возникает нарушение ритма сердца в первые три часа или четыре для после АКШ. Это обычно временная фибрилляция предсердий, и связана она с травматизацией сердца во время операции.

Риск осложнений АКШ

Кровотечение

Нарушения ритма сердца

Инфаркт миокарда, при отрыве тромба после операции, а также после раннего закрытия просвета шунта либо его повреждения

Несращение либо неполное сращение грудины

Тромбоз глубоких вен голени

Почечная недостаточность

Инфекционные осложнения в ране

Потеря памяти

Инсульт

Постперфузионный синдром

Келоидные рубцы

Хроническая боль в области операции

Риск возникновения этих осложнений зависит от состояния пациента до операции.

Обычно, риск осложнений гораздо меньше при плановом аортокоронарном шунтировании, так как при этом у врача много времени для полного обследования пациента и оценки состояния его здоровья. При экстренном АКШ, а также при сопутствующих состояниях в виде эмфиземы легких, патологии почек, сахарного диабета или заболеваний периферических артерий ног, риск осложнений выше.

Минимально инвазивное прямое аортокоронарное шунтирование

Минимально инвазивное прямое аортокоронарное шунтирование — это вид АКШ, который менее инвазивен (т.е., вмешательство минимально). При этом разрез для такой операции достаточно маленький.

Минимально инвазивное прямое аортокоронарное шунтирование — вмешательство без применения аппарата искусственного кровообращения. Основным отличием этого вида операции является то, что для доступа к сердцу применяется не стернотомия, а мини-торакотомия (вскрытие полости грудной клетки через разрез между ребрами). Длина разреза при этом составляет 4 — 6 см

Минимально инвазивное прямое аортокоронарное шунтирование применяется в основном для одиночного или двойного шунтирования сосудов, которые проходят спереди сердца, так как недавно такие поражения требовали обычно ангиопластики.

Минимально инвазивное прямое аортокоронарное шунтирование также применяется в гибридной реваскуляризации. Этот метод лечения применяется у пациентов с поражением нескольких коронарных артерий. При этом тут сочетается минимально инвазивное прямое аортокоронарное шунтирование и ангиопластика со стентированием.

Противопоказания^

Тяжелое исходное состояние, которое ставит под сомнение безопасность осуществления операции.

Наличие тяжелых онкологических заболеваний, артериальной гипертензии или других неизлечимых болезней.

Недавнее перенесение инсульта.

Критические низкие показатели сократимости миокарда левого желудочка сердца.

Дистальные и диффузные стенозы.

Аортокоронарное шунтирование применяется в кардиологии уже более полувека. Операция заключается в создании искусственного пути поступления крови в миокард в обход затромбированного сосуда. При этом сам очаг поражения сердца не трогается, но кровообращение восстанавливается за счет подсоединения нового здорового анастомоза между аортой и венечными артериями.

В качестве материала для аортокоронарного шунта можно использовать синтетические сосуды, но наиболее пригодными оказались собственные вены и артерии пациента. Аутовенозный способ надежно «припаивает» новый анастомоз, не вызывает реакции отторжения на чужеродную ткань.

В отличие от операции баллонной ангиопластики с установкой стента неработающий сосуд полностью исключается из кровообращения, не делается попыток его раскрытия. Конкретное решение об использовании в лечении наиболее эффективного метода принимается после детального обследования пациента, с учетом возраста, сопутствующих заболеваний, сохранности коронарного кровообращения.

После хирургического вмешательства показатели сократимости миокарда значительно улучшаются. Больной, ограниченный в двигательном режиме из-за приступов болей в сердце, возвращается к активной жизни.

маммарокоронарную — шунтом служит внутренняя грудная артерия;аутоартериальную — у больного выделяется собственная лучевая артерия;аутовенозную — выбирается большая подкожная вена.

Подкожная вена голени прекрасно заменяет коронарный сосуд

открытым путем через кожные разрезы;с помощью эндоскопической техники.

Выбор методики влияет на длительность восстановительного периода и остаточный косметический дефект в виде рубцов.

Нами изучена возможность оптимизации медицинской реабилитации больных ИБС после операции АКШ путем улучшения МЦ с помощью дигидрокверцетина (Капилара).

Материалом исследования послужили результаты наблюдения, обследования и реабилитации 30 больных ИБС, перенесших операцию АКШ, которые поступили в реабилитационный центр на 12 — 17 сутки (в среднем 15,2±3,2-е сутки) после оперативного лечения.

Возраст больных — от 32 до 68 лет (средний возраст 47,6±3,2 года). Наиболее многочисленной была возрастная группа 41 — 50 лет. Среднее количество шунтов на одного больного составило 2,3 ±0,8. При изучении анамнеза установлено, что до операции инфаркт миокарда перенесли 19 (63,3) больных.

Согласно классификации NYHA при поступлении 3 (10%) больных отнесено к I функциональному классу (ФК), ко II ФК – 10 (33,3), к IY ФК — 2 (6,6%). Подавляющее большинство больных — это работники высокоэмоционального, умственного труда.

Среди сопутствующих заболеваний наиболее частыми были гипертоническая болезнь у 16 (39,5%) больных, ожирение у 8 (26,6%), язвенная болезнь у 5 (16,6%), хронический бронхит у 6 (20%), хронический гастродуоденит у 7 (23,3%), сахарный диабет 2 типа у 3 (10%) больных. Большинство пациентов систематически выкуривали от 20 до 40 сигарет в день.

Ранними послеоперационными осложнениями, оказывающими влияние на ход реабилитации, отмечались нарушения ритма сердца, осложнения со стороны послеоперационных ран, реактивный перикардит и гидроторакс. На этапе реабилитации больные чаще всего жаловались на одышку при обычной физической нагрузке, общую слабость, боль по ходу послеоперационного рубца грудины, нарушение сна.

Как подготовиться к шунтированию?

Позитивный настрой пациента на благополучный результат хирургического лечения имеет огромное значение – не меньшее, чем профессионализм хирургической бригады.

Нельзя сказать, что эта операция чем-то опаснее других оперативных вмешательств, но и она требует тщательной предварительной подготовки. Как перед любым кардиохирургическим вмешательством, перед тем, как проводить шунтирование сердца, пациента направляют на полное обследование.

Помимо необходимых в данном случае лабораторных анализов и исследований, ЭКГ, ультразвука, оценки общего состояния, ему необходимо будет пройти коронарографию (ангиографию). Это медицинская процедура, позволяющая определить состояние артерий, питающих сердечную мышцу, выявить степень сужения и точное место, где образовалась бляшка.

Часть необходимых исследований проводится амбулаторно, а часть – стационарно. В стационаре, куда больной обычно ложится за неделю до операции, начинается также и подготовка к операции. Одним из важных этапов подготовки является освоение методики специального дыхания, которая пригодится пациенту впоследствии.

Реабилитационная программа после АКШ

Реабилитационные мероприятия для больных после операции строятся по принципам преемственности и этапности.

Первый этап (описанный ранее) длится от 10 до 14 суток и проходит непосредственно в кардиохирургическом стационаре. В этот период происходит общая нормализация работы органов и систем пациента.

На втором этапе, продолжительность которого составляет 14-20 дней, пациент также находится в стационаре кардиологического отделения. Третий этап (длительность от 20 до 30 суток) пациент проходит в условиях санаторно-курортного лечения.

Исходя из этих временных границ, следует отметить, что второй и третий этапы реабилитации содержат базовый объем медикаментозного, физического, психологического и социального восстановления.

Также в первый день удаляется дыхательная трубка, однако желудочный зонд и дренажи в грудной клетки остаются. Больной уже полностью дышит самостоятельно.

Во избежание осложнений, не проявляйте физическую активность, не посоветовавшись с врачом

Пациенту в первый день необходим покой и забота медицинского персонала, который, помимо всего прочего, будет осуществлять связь с его родственниками. Больной только лежит. В этом периоде он принимает антибиотики, обезболивающие и успокоительные препараты.

В течение нескольких суток может наблюдаться незначительно повышенная температура тела. Это считается нормальной реакцией организма на хирургическое вмешательство. Кроме этого, может наблюдаться сильное потоотделение.

Как видно, после проведения аортокоронарного шунтирования пациент нуждается в стороннем уходе. Что касается рекомендуемого уровня физической активности, то в каждом отдельно взятом случае он носит индивидуальный характер.

Поначалу разрешается просто сидеть и ходить в пределах комнаты. Спустя некоторое время уже позволяется выходить из палаты. И лишь к моменту выписки пациент может на протяжении длительного времени гулять по коридору.

При использовании подкожной вены бедра в качестве трансплантата на соответствующей ноге может наблюдаться отек голени. Это происходит даже в том случае, если функцию замененной вены взяли на себя более мелкие кровеносные сосуды.

Это является причиной того, что больному рекомендуется на протяжении 4-6 недель после проведения операции носить поддерживающие чулки из эластичного материала. Кроме этого, в сидячем положении эту ногу необходимо немного приподнимать, чтобы не нарушать циркуляцию крови. Спустя пару месяцев отек рассасывается.

Тромбоз глубоких вен

Тромбоз глубоких вен

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector