Принципы лечения гипертонической болезни

Причины возникновения гипертонической болезни

Термин «артериальная гипертензия» (АГ) принят для определения повышения артериального давления (АД) по каким-либо причинам до 140/90 мм рт. ст. и выше у лиц, не употребляющих антигипертензивных препаратов.

Принципы лечения гипертонической болезни

Артериальную гипертензию определяют как состояние ненормальной функции и структуры артерий с:

  • дисфункцией эндотелия,
  • констрикцией или ремоделированием гладких мышечных волокон сосудов,
  • повышенным сопротивлением сосудов выбросу крови левым желудочком,
  • склонностью к атеросклерозу, проявлением которого часто, но не всегда, становится повышение АД.

Термин «вторичная гипертензия» был принят ВОЗ в 1978 году для определения гипертензии, причину которой можно обнаружить. Он отвечает распространенному в Украине термину «симптоматическая гипертензия».

Среди механизмов, обеспечивающих формирование АД и поддерживающих его на нормальном уровне, условно выделяют:

  • гемодинамические факторы, которые определяют уровень АД,
  • нейрогуморальные системы, которые влияют на гемодинамические факторы в таком направлении, чтобы удержать давление в физиологических пределах.

Гемодинамические факторы, которые определяют уровень АД:

  • сердечный выброс или минутный объем сердца (МОС), то есть количество крови, поступающей в сосудистую систему за 1 минуту работы сердца;
  • общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС) или проходимость резистивных сосудов (артериол и прекапилляров), от которой зависит интенсивность оттока крови из артериального русла;
  • напряженность стенок аорты и ее крупных ветвей, которая создает общее эластичное сопротивление,
  • вязкость крови.

Долгое время болезнь протекает без клинических признаков. Артериальную гипертензию обнаруживают случайно при обследовании или диспансеризации.

Другие больные испытывают повышение АД во время или после физических или психоэмоциональных нагрузок. В этот период наблюдается чрезмерная сосудистая возбудимость.

Давление повышается у таких больных во время погружения кисти в холодную (4 °С) воду или во время гипервентиляционной пробы. Употребление двух капель или ½ таблетки нитроглицерина под язык резко снижает систолическое и диастолическое аретриальное давление.

У определенной части больных впоследствии развивается гипертензивная болезнь.

Как лечить гипертоническая болезнь?

Немедленное лечение и медикаментозное курсовое.Немедленное лечение — уменьшение массы тела при избыточном весе, резкое ограничение употребления соли, отказ от вредных привычек, лекарственных препаратов, способствующих подьему аретриального давления.

Современные принципы лечения гипертонической болезни - Как жить ...

Медикаментозное лечение.

СОВРЕМЕННЫЕ ГИПОТЕНЗИВНЫЕ ПРЕПАРАТЫ.Альфа-адреноблокаторы , В-блокаторы, Са-антагонисты, АПФ- ингибиторы, диуретики.

  • Альфа-адреноблокаторы.
    1. Празозин (пратсилол, минипресс, адверзутен) — расширяет венозное русло, уменьшает периферическое сопротивление, снижает АД, уменьшает сердечную недостаточность. Благоприятно влияет на функцию почек, почечный кровоток и клубочковая фильтрация нарастают, мало влияет на электролитный баланс, что позволяет назначать при хронической почечной недостаточности (ХПН). Обладает легким антихолестеринемическим действием. Побочное действие — постуральная гипотензивная головокружение, сонливость, сухость во рту, импотенция.
    2. Доксазозин (кардура) — обладает более долгим действием, чем празозин, в остальном его действие аналогично празозину; улучшает обмен липидов, углеводов. Назначается при сахарном диабете. Назначается 1—8 мг 1 раз в день.
  • В- блокаторы.
    Липофильные В-блокаторы — всасываются из ЖКТ. Гидрофильные В-блокаторы, выделяются почками.
    В-блокаторы показаны при гипертензии гиперкинетического типа. Сочетание АГ с ИБС, сочетание АГ с тахиаритмией, у больных с гипертиреозом, мигренью, глаукомой. Не изпользуется при AV- блокаде, брадикардии, при прогрессирующей стенокардии.
    1. Пропранолол (анаприлин, индерал, обзидан)
    2. Надолол (коргард)
    3. Окспреналол (транзикор)
    4. Пиндолол (вискен)
    5. Атеналол (атенол, принорм)
    6. Метапролол (беталок, снесикер)
    7. Бетаксолол (локрен)
    8. Талинокол (корданум)
    9. Карведилол (дилатренд)
  • Блокаторы Кальциевых Каналов. Са-антагонисты.
    Обладают отрицательным инотропным действием, снижает сокращение миокарда, снижает постнагрузку , приводит тем самым к снижению общего периферического сопротивления, уменьшает реабсорбцию Na в почечных канальцах, расширяет почечные канальца, увеличивает почечный кровоток, уменьшьшает агрегацию тромбоцитов, имеет антисклеротическое действие, антиагрегатное действие.
    Побочные действия — тахикардия, покраснение лица, синдром «обкрадывания» с обострением стенокардии, запоры. Они пролонгированного действия, действуют на миокард 24 часа.
    1. Нифедипин (Коринфар, Кордафен )
    2. Риодипин (Адалат)
    3. Нифедипин ретард ( Форидон)
    4. Фелодипин (Плендил)
    5. Амлодипин (Норвакс, Нормодипин)
    6. Верапамил (Изоптин)
    7. Дилтиазем (Алтиазем)
    8. Мифебрадил (Позинор).
  • Диуретики.
    Они снижают содержание Na и воды в русле, тем самым снижается сердечный выброс, снижается отечность сосудистых стенок, снижается чувствительность к альдостерону.

1. ТИАЗИДЫ — действуют на уровне дистальных канальцев, подавляет реабсорбцию натрия.

Устранение гипернатриемии приводит уменьшению сердечного выброса, периферического сопротивления. Тиазиды применяют у больных с сохранной функцией почек, применяют их у больных с почечной недостаточностью.

Гипотиазид, Инданамид (Арифон), Диазоксид.

2. ПЕТЛЕВЫЕ ДИУРЕТИКИ— действуют на уровне восходящей петли Генле, обладают мощным натрийуретическим эффектом; параллельно вывод из организма К, Мg, Са, показан при почечной недостаточности и у больных с диабетической нефропатией.

Фуросемид — при гипертонических кризах, сердечной недостаточности, при тяжелой почечной недостаточности. Вызывает гипокалиемию, гипонатриемию.

Урегит ( этакриновая кислота).

3. КАЛИЙСБЕРЕГАЮЩИЕ ДИУРЕТИКИ.

Амилорид — повышает выделение ионов Na, Cl, уменьшает выведение К. Противопоказан при ХПН из-за угрозы гиперкалиемии.

  Модуретик — /Амилорид с Гидрохлортиазидом/. Триамтерен — Увеличивает экскрецию Na, Mg, бикарбонатов, К удерживает.

Диуретический и гипотензивный эффекты слабо выражены.

4. СПИРОНОЛАКТОН (Верошпирон)— блокирует рецепторы альдостерона, повышает выделение Na, но уменьшает выделение К. Противопоказан при ХПН с гиперкалиемией. Показан при гипокалиемии, развившейся при длительном применении других диуретиков.

Комплексная терапия — ограничение поваренной соли, диуретики, гипотензивные препараты (чаще 2-3). 1. Из диуретиков наиболее эффективны Петлевые диуретики(Фуросемид, Урегит), которые повышают скорость клубочковой фильтрации (СКФ), усилив экскрецию К.

Тиазидные диуретикипротивопоказаны!Калийсберегающие тожепротивопоказаны!

2. Рекомендуется назначить Антагонисты Са.Их можно комбинировать с В-блокаторами, Симпатолитиками, Ингибиторами АПФ.

3. Мощные Вазодилататоры

  • Диазоксид (гиперетат)– 300 мг в/в струйно, можно вводить при необходимости 2-4 дня.
  • Нитропруссид натрия — 50 мг в/в капе льно в 250 мл 5% раствора глюкозы. Можно вводить 2-3 дня.

Целью лечения гипертензивной болезни является снижение показателей смертности от сердечнососудистых заболеваний. Длительная артериальная гипертензия приводит к поражению органов-мишеней.

Даже незначительное повышение АД повышает риск развития заболеваний, ведь 60% сердечнососудистых осложнений наблюдается у больных именно с умеренным повышением АД.

Основные принципы лечения:

  • назначая антигипертензивную терапию, надо добиваться полного целевого уровня АД, то есть нормализации АД, снижения его до уровня ниже от 140/90 мм рт.ст., а у молодых лиц и у лиц с сопутствующим сахарным диабетом — до 130/80 мм рт.ст. и ниже.
  • лечение следует начинать как можно раньше и проводить постоянно; понятие курсового лечения по антигипертензивной терапии неприемлемо;
  • схема лечения должна быть простой, лучше всего по принципу 1 таблетка в сутки (это увеличивает количество реально лечащихся, а не избегающих лечения больных);
  • предпочтение следует отдавать антигипертензивным препаратам длительного действия с коэффициентом, минимум-максимум > 60%, поскольку это предотвращает значительные колебания АД в течение суток, а также уменьшает количество назначаемых таблеток;
  • все лица с повышенным АД подлежат одновременному медикаментозному и немедикаментозному лечению — модификации образа жизни;
  • у больных пожилого возраста с изолированной систолической артериальной гипертензией лечение проводят так же, как и с систолодиастоличною артериальной гипертензией.

Медикаментозное лечение представлено антигипертензивными средствами. Общая классификация):

  • нейротропные препараты:
    • стимуляторы (агонисты) центральных а2-адренорецепторов — клофелин, эстулик;
    • стимуляторы (агонисты) центральных имидазолиновых рецепторов — физиотенз (моксонидин);
    • с-адреноблокаторы — празозин (адвертузен, пратсиол), доксазозин (кардура), теразозин (гитрин).
  • Р-адреноблокаторы:
    • кардио-селективные Р-адреноблокаторы [метопролол-сукцинат (беталок-ЗОК), азопрол-ретард, бисопролол (конкор)];
    • комбинированные р-2- и а-адреноблокаторы с антиоксидантными свойствами (карведилол, таллитон, кориол);
    • р-адреноблокаторы, которые стимулируют синтез эндогенного оксида азота: небиволола гидрохлорид (небиволол / небилет).
  • блокаторы кальциевых каналов (гифедин-ретард, коринфар-ретард, коринфар-уно, амлодипин, азомекс, верапамил-ретард; дилтиазем-ретард).
  • диуретики — тиазиды (гипотиазид, гидрохлортиазид), индопамид (индап, арифон), петлевые (фуросемид, торасамид), калийсохраняющие (эплеренон), триамтерен, амилорид.
  • ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл, лпиноприл, рамптрил, трандалоприл, фазиноприл).
  • антагонисты рецепторов первого типа ангиотензина II — кандесартан, валсартан, а также ирбесартан, лозартан (нозаар), телмисаотан (теветен).

Антигипертензивными препаратами первого ряда являются:

  • диуретики;
  • блокаторы р-адренорецепторов;
  • антагонисты кальция;
  • ингибиторы АПФ;
  • антагонисты ангиотензина II.

Препараты второго ряда:

  • алкалоиды раувольфии;
  • центральные а2-агонисты (клофелин, гуанабенз, гуанфацин, метилдопа);
  • вазодилататоры прямого действия (гидралазин, моноксидил).

В рамках лечения на дому лицам с артериальной гипертензией успешно применяется немедикаментозная терапия, или модификация образа жизни:

  • уменьшение массы тела в случае ожирения;
  • уменьшение употребления алкоголя
  • регулярное выполнение физических упражнений (динамических), отказ от физических нагрузок изометрического типа;
  • ограничение употребления поваренной соли (до 6 г в сутки);
  • надлежащее употребление калия, кальция и магния;
  • полный отказ от курения;
  • уменьшение употребления насыщенных жиров и холестерина;
  • организация здорового быта, отдыха и нормальной трудовой деятельности с устранением факторов, травмирующих психику;
  • нормализация сна;
  • прекращения приема лекарств, которые повышают АД (гормональных контрацептивных средств, нестероидных противовоспалительных препаратов, ГКС и минералокортикоидов, анаболических, адреномиметических средств, трициклических антидепрессантов, ингибиторов МАО, продуктов, содержащих свинец, кадмий, таллий).

Снижение массы тела достигается, прежде всего, за счет уменьшения потребления пищи высокой энергетической ценности и соли. У лиц с повышенным АД количество употребляемой соли следует ограничить до 6 г в сутки. При этом важное значение имеет соотношение между натрием и калием.

Применение народных средств при гипертонической болезни допускается, если они служат дополнением, а не заменой традиционному медикаментозному лечению, назначенному квалифицированным медиком. Ниже приведенные рецепты народных средств непременно обсудите со своим лечащим врачом:

Лечение гипертонической болезни лежит в компетенции врача-кардиолога, которого необходимо осведомить о положении женщины. Контроль АД проводится максимально безопасными препаратами и для матери, и для плода. Конкретные наименования, равно как и дозировку, определяет исключительно лечащий врач.

Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу.

EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

https://www.youtube.com/watch?v=rNed0zBaXgs

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector