Реноваскулярная гипертензия — симптомы болезни, профилактика и лечение Реноваскулярной Гипертензии, причины заболевания и его диагностика на EUROLAB

Что такое Реноваскулярная гипертензия —

По данным различных авторов (Н. А. Ратнер, 1971, 1974; Е. Б. Мазо, 1970; Н. А. Лопаткин, 1972; В. А. Алмазов с соавт., 1983), среди всех форм артериальной гипертензии реноваскулярная гипертензия составляет 2-5 %, а среди больных, поступающих в терапевтические стационары с симптоматическими почечными гипертензиями, на ее долю приходится до 10 % и более. В специализированных стационарах, куда направляются больные, прошедшие предварительное клиническое обследование, лица с реноваскулярной гипертензией составляют около 30 % по отношению ко всем госпитализированным с артериальными гипертензиями различного происхождения.

В основе реноваскулярной гипертензии всегда легких одно- или двустороннее сужение просвета почечной артерии либо одной или нескольких крупных ветвей ее. В результате через участок артерии с патологически суженным отверстием в почку в единицу времени поступает меньше крови. Это приводит к развитию ишемии почечной ткани, выраженность которой зависит от степени стеноза пораженной артерии.

Реноваскулярная гипертензия

Заболевание «реноваскулярная гипертензия» является одной из вторичных форм высокого артериального давления (гипертонической болезни), вызванной патологическим сужением почечной артерии. Почечная гипертензия является одной из самых распространенных форм гипертонии. Различают две формы заболевания:

  1. Атеросклеротическая вазоренальная артериальная гипертензия. В этом случае сужение артерии происходит за счет отложений холестериновых бляшек на почечной артерии. Проявляются атеросклеротические поражения, как правило, у мужчин старше 45 лет, а также у людей с избыточным весом и сахарным диабетом второго типа.
  2. Реноваскулярная артериальная гипертензия, вызванная фибромускулярной дисплазией. Симптоматическая гипертония выявляется, как правило, у женщин возрастом от 25 до 40 лет. Однако первые симптомы нарушений кровотока почки могут проявляться уже в детском возрасте. Гипертония при этом вызвана патологическим разрастанием клеток внутренней оболочки сосуда (злокачественным или доброкачественным).

Патогенез болезни

В патогенезе реноваскулярной гипертензии решающее значение принадлежит повышению активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, что обусловлено снижением магистрального почечного кровотока и перфузионного давления в приносящих клубочковых артериолах и как следствие этого избыточной секрецией клетками ЮГА ренина. Кроме того, в развитии реноваскулярной гипертензии участвуют и другие механизмы повышения артериального давления: повышение активности симпатической нервной системы, уровня катехоламинов в крови и недостаточность почечных депрессорных факторов (Н. А. Ратнер, 1974; В. А. Алмазов, 1983).

В начале развития реноваскулярной гипертензии в ответ на повышение активности прессорных факторов в венозной крови, оттекающей от ишемизированной почки, нарастает концентрация ПГЕ и ПГА, обладающих депрессорным эффектом. При длительном течении реноваскулярной гипертензии синтез ПГА и ПГЕ существенно истощается и снижается их концентрация в крови. При этом между содержанием простогландинов в почечной ткани и уровнем артериального давления при реноваскулярной гипертензии наблюдается четкая обратная зависимость (X. М. Марков, 1978). У таких больных снижена также концентрация кининов и калликреина в крови, оттекающей от ишемизированной почки (Н. П. Дубова с соавт., 1979).

Истощение ПГА, ПГЕ и калликреин-кининовой системы почек способствует стабилизации высокого уровня артериального давления при реноваскулярной гипертензии вследствие преобладания сосудосуживающих факторов над сосудорасширяющими. Повышение активности прессорной почечной ренин-ангиотензин-альдостероновой системы приводит к нарастанию концентрации натрия в гладкомышечных волокнах сосудистой стенки периферических артерий и повышению чувствительности их к сосудосуживающим веществам — ангиотензину, катехоламинам. В конечном итоге это сопровождается увеличением общего периферического сопротивления (ОПС).

Таким образом, патогенез реноваскулярной гипертензии весьма сложен, до конца не изучен, связан с повышением активности почечных и непочечных прессорных факторов, а также с недостаточностью депрессорной функции почек.

Новости кардиологии | _10_1_ Реноваскулярная артериальная гипертензия

Патология при вазонеральной гипертензии характеризуется снижением кровотока в почках, на что те реагируют выбросом ренина – гормона, который отвечает за регулирование кровяного давления.

Сам по себе гормон инертен, но при ухудшении работы почек он активирует вещество ангиотензин II, вызывающее сужение сосудов, уменьшение в них кровотока, а также задержку воды и натрия в почках.

Постоянное снижение кровенаполнения почек воспринимается организмом как хроническая кровопотеря, поэтому гормоны, сужающие сосуды и защищающие тело от кровотечения, вырабатываются все время.

Повышенная концентрация ренина и ангиотензина II приводит к хроническим высоким показателям артериального давления. В отличие от многих видов гипертензии, вазонеральный вид не дает изменений в моче, так как ткань почки не изменяется.

Правильно определить причины реноваскулярной гипертензии в домашних условиях невозможно, это может сделать только врач после комплексного обследования и проведения исследований с помощью специальных приборов.

Аномалии давления в сосудах провоцируют чрезмерную секрецию в почках и её истощение.

Главное звено развития болезни — активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, которая является ответом организма на сниженную циркуляцию крови и ограничение ее поступления к почке с пораженной стороны.

Медицинский ученый Гольдблат впервые провел аналогичный механизм в экспериментальных условиях, который в дальнейшем множество раз подтверждался в процессе клинических исследований.

Стеноз артерии почки приводит к давлению на ее стенки сосудов, при этом снижается почечная перфузия. Появляется стимуляция к повышенной секреции почкой вещества ренина.

Образуется ангиотензин ІІ, что вызывает повышение артериального давления. По причине сужения почечных сосудов секреция ренина не тормозится.

Это приводит к его повышенному уровню в почке.

Причины:

На данный момент врачи установили нарушения, которые способны спровоцировать развитие реноваскулярной гипертензии. Ниже приведены самые распространенные:

Современные подходы к диагностике и лечению вазоренальной гипертензии

В основе реноваскулярной гипертензии всегда легких одно- или двустороннее сужение просвета почечной артерии либо одной или нескольких крупных ветвей ее.

В результате через участок артерии с патологически суженным отверстием в почку в единицу времени поступает меньше крови. Это приводит к развитию ишемии почечной ткани, выраженность которой зависит от степени стеноза пораженной артерии.

  • врожденные нарушения строения артерий;
  • перегиб артерий при опущении почек;
  • атеросклероз почечных артерий;
  • болезнь Такаясу (неспецифический аортоартериит);
  • фибромускулярная дисплазия почечных артерий (врожденный дефект стенки сосуда);
  • тромбоз и эмболия почечных артерий (закупорка сосуда тромбом);
  • иные причины – стенозы, инфаркт почки и т. д.

Основной причиной этого вторичного заболевания является сужение просвета сосуда почки. Однако патология развивается более стремительно под действием одного или нескольких факторов риска (иначе, пусковых механизмов заболевания). Существуют следующие факторы развития сосудистых патологий:

  • несбалансированное питание;
  • лишний вес;
  • анатомические особенности строения почечных артерий у больных;
  • эндокринологические заболевания;
  • повреждения тканей сосудов;
  • стенозы почечных артерий;
  • сниженный почечный кровоток;
  • наличие первичной гипертонии (эссенциальная гипертензия).

Клинические признаки:

  1. Раннее или внезапное развитие артериальной гипертензии, характеризующееся невосприимчивостью организма к лекарственным препаратам. При этом наблюдается почти стабильное систолическое давление при увеличении диастолического.
  2. Снижение содержания в крови калия.
  3. Накопление азотистых продуктов обмена веществ (так называемых шлаков). Азотемия отличается ускоренным развитием при применении ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и препаратов, блокирующих рецепторы к ангиотензину II.
  4. Систолические шумы в почечных артериях, которые прослушиваются фонендоскопом справа или слева на расстоянии 3 см выше пупка.
  5. Острая почечная недостаточность, сопровождающаяся повышением артериального давления и снижением количества выделяемой мочи.
  6. Изменение нормального размера почек.
  7. Застой в малом круге кровообращения, вплоть до отека легких (кашель с розовой пеной, одышка при минимальной нагрузке).

Как отличить эссенциальную гипертонию от реноваскулярной гипертензии?

Обнаружив у себя подобные симптомы, надо немедленно обратиться к врачу, который проведет исследования и назначит правильное лечение. Как правило, это оперативное вмешательство.

Реноваскулярная гипертензия – болезнь, имеющая схожие признаки с рядом других недугов, например, ренопаренхиматозная гипертония или злокачественная гипертоническая болезнь.

Главная опасность состоит в том, что больные этим недугом могут чувствовать себя хорошо даже при высоких показателях артериального давления и иметь хорошую работоспособность.

Чтобы четко определить симптомы и стадию развития болезни, врачи проводят комплекс исследований.

Симптомы

До момента, пока сужение сосуда не превышает 50%, патология протекает незаметно (бессимптомная стадия заболевания).

После развития выраженного стеноза (более 50%) некоторое время продолжается стадия компенсации, в этот момент почки собственными силами нейтрализуют сосудосуживающие вещества.

Характерно умеренно повышенное давление и отсутствие других симптомов, заболевание почти не влияет на физическую активность и качество жизни.

Следующая стадия – декомпенсации, признаки патологии быстро нарастают, повышенное давление становится устойчивым, сопровождается головными, сердечными, поясничными болями, негативно влияет на качество жизни и ограничивает трудоспособность больного.

Любое физическое напряжение может вызвать скачок артериального давления и появление осложнений – кровоизлияний в сетчатку глаза, инфаркт или инсульт. Усугубляет состояние недостаточная эффективность гипотензивных препаратов (в большинстве случаев давление почти невозможно снизить до нормального уровня).

Основной симптом реноваскулярной гипертензии – стабильно повышенное давление с характерными высокими цифрами диастолы и небольшой разницей между систолическим и диастолическим давлением.

Другие симптомы можно выделить в несколько комплексов (в зависимости от того, какие сосуды первыми отреагировали на повышение ангиотензина, альдостерона и ренина, продуцируемого почками в избыточном количестве).

Группа симптомов Конкретные признаки
Спазм сосудов головного мозга Головная боль, ощущение тяжести

Боль при вращении глазных яблок

Головокружение

Шум в ушах

Ослабление памяти

Нарушения сна

Сужение сосудов, снабжающих сердце (недостаточность кровоснабжения) Боль и тяжесть за грудиной

Одышка, приступы удушья

Нарушения ритма (сердцебиение)

Нарушения почечного кровотока и повышенная продукция альдостерона (вторичный гиперальдостеронизм) Боль и тяжесть в пояснице

Нарушение чувствительности кожных покровов (парестезия)

Усиленное выделение мочи (полиурия)

Слабость

Мышечные судороги (причина – повышенное выведение кальция)

При озлокачествлении процесса присоединяются другие характерные симптомы:

  1. Астения (выраженная слабость) и физическое истощение.
  2. Бледность кожи.
  3. Тошнота, рвота.
  4. Отсутствие аппетита.
  5. Отечность.

Переход гипертензии в злокачественную форму сопровождается стабильно высокими показателями артериального давления (240/160) и быстро приводит к развитию опасных для жизни патологий:

  • ухудшению зрения (до полной слепоты) из-за кровоизлияний в глазное дно и отслоения сетчатки;
  • недостаточности левого желудочка и инфаркту миокарда;
  • энцефалопатии головного мозга (нарушения функций) из-за инсультов и нарушения кровоснабжения;
  • почечной недостаточности (нарушение функций почек).
одно из осложнений реноваскулярной гипертензии – энцефалопатия головного мозга
Нажмите на фото для увеличения

Течение реноваскулярной гипертензии зависит от вызвавшей ее причины. Клинически о реноваскулярной гипертензии следует подумать, когда артериальное давление повышается в молодом возрасте, носит стабильный характер и достигает высокого уровня. Аналогичные особенности гипертензии наблюдаются при быстром развитии ее у лиц старшего возраста (после 40-50 лет) вследствие атеросклеротического поражения почечной артерии или ее ветвей. Для реноваскулярной гипертензии характерно преимущественное и значительное повышение диастолического артериального давления и небольшой размах пульсового давления, например 120/100, 130/110, 160/120 и 240/160 мм рт. ст., что всегда заставляет предполагать возможность вазоренальной гипертензии.

Не менее важным клиническим симптомом этой формы гипертензии является отсутствие эффекта либо незначительный эффект от гипотензивных средств или их сочетаний. Во всяком случае имеется отчетливая резистентность и устойчивость к гипотензивной терапии. Правда, использование новейших гипотензивных средств и их комбинаций позволяет иногда добиться более или менее существенного снижения артериального давления. Поэтому данный симптом сам по себе не может служить надежным критерием, говорящим в пользу реноваскулярной гипертензии. Диагностическое значение его возрастает лишь при наличии других признаков вазоренальной гипертензии. О реноваскулярном происхождении гипертензии могут свидетельствовать и признаки системного поражения сосудов типа панартериита аорты и ее ветвей (болезнь Такаясу).

В 40-80 % случаев при сужении почечной артерии можно выслушать систолический шум, если поместить фонендоскоп слева или справа от пупка либо в области поясницы в месте проекции сужения почечной артерии. Шум этот чаще и лучше выслушивается при фибромускулярной дисплазии, чем при атеросклеретическом или ином сужении почечной артерии.

Вазоренальная гипертензия значительно чаще, чем артериальные гипертензии другого происхождения, приобретает злокачественное течение. Так, при одностороннем поражении почечной артерии оно наблюдается у 25-30 %, а при двустороннем — у 50-65 % больных (Л. А. Пыриг, 1984). Для сравнения можно напомнить, что злокачественный вариант гипертонической болезни встречается лишь в 0,1-1 % случаев (Е. М. Тареев, 1972; Н. А. Ратнер, 19Т4). Для злокачественного течения характерны высокий и стабильный уровень гипертензии, выраженные изменения со стороны глазного дна (кровоизлияния, отслойка сетчатки и др.), сердца (инфаркт миокарда, левожелудочковая недостаточность) и сосудов мозга (инсульты, тромбозы и др.). В то же время гипертонические кризы при вазоренальной гипертензии встречаются реже, чем при гипертонической болезни. В отличие от симптоматических почечных гипертензии другого генеза (гломерулонефрит, пиелонефрит и др.) для вазоренальной гипертензии нехарактерны признаки мочевого синдрома — протеинурия, гематурия, цилиндрурия. Лишь в отдельных тяжело протекающих случаях (примерно у 1/з больных) может наблюдаться незначительная нестойкая протеинурия.

Реноваскулярная артериальная гипертония: диагностика и лечение ...

При фибромускулярной дисплазии повышение артериального давления выявляют в молодом или детском возрасте. Для атеросклеротического стеноза почечных артерий характерно развитие de novo или резкое усугубление предшествующей артериальной гипертензии в пожилом или старческом возрасте.

Реноваскулярная артериальная гипертензия, как правило, имеет тяжёлое, злокачественное течение с выраженной гипертрофией миокарда левого желудочка и ретинопатией, нередко оказывается рефрактерной к многокомпонентной антигипертензивной терапии.

У пожилых больных с двусторонним стенозом почечных артерий симптомы реноваскулярной артериальной гипертензии заключаются рецидивирующих эпизодах отёка лёгких вследствие декомпенсации работы сердца на фоне тяжёлой объём-зависимой артериальной гипертензии.

Обращает на себя внимание раннее и прогрессирующее снижение фильтрационной функции, при этом отклонения в анализах мочи выражены минимально: наблюдается умеренная или следовая протеинурия; как правило, отсутствуют изменения осадка (за исключением случаев холестериновой эмболии и тромбоза почечных сосудов).

Изменения со стороны почек чаще выявляют при атеросклеротическом поражении. Резкое нарастание азотемии в ответ на назначение ингибиторов АПФ или блокаторов ангиотензиновых рецепторов позволяет с высокой вероятностью заподозрить атеросклеротический стеноз почечных артерий.

При фибромускулярной дисплазии снижение функции почек отсутствует или развивается на поздних стадиях заболевания. Наличие мочевого синдрома не характерно; может отмечаться микроальбуминурия или минимальная протеинурия.

Симптомы фибромышечной дисплазии проявляются в молодом возрасте. Атеросклеротический стеноз сосудов почек, что приводит к реноваскулярной гипертензии, является симптомом для пожилого и старческого возраста.

Заболеванию реноваскулярной артериальной гипертензии сопутствуют тяжелые злокачественные осложнения, которые связаны с увеличением миокарда левого желудочка, что часто становится показательным симптомом к атигипертензивному лечению.

У больных преклонного возраста с двусторонним течением гипертензии обострение влечет за собой отек легких, который вызывает декомпенсация работы сердца.

У лиц старшего возраста часто выраженный симптом в виде повышения диастолического артериального давления. Сердечная патология обычно провоцируется тяжелым объемо-зависимым симптомом, который вызывает артериальная гипертензия.

Систолический шум также является характерным симптомом заболевания, его слышно в месте патологической локализации.

Для больных реноваскулярной гипертензией характерно высокое артериальное давление, которое тяжело сбить лекарственными препаратами. Основные симптомы реноваскулярной гипертензии это:

  • высокое давление в возрасте до 30 лет;
  • скачки давления, приводящие к ухудшению самочувствия и тяжело поддающиеся контролю;
  • нарушения функции почек;
  • сужение артерий в конечностях, глазах, мозге;
  • внезапный отек легких;
  • сильные головные боли, сопровождающиеся тошнотой и/или рвотой;
  • нарушения зрения;
  • носовые кровотечения.

Фильтрационная функция почек значительно снижается — именно поэтому появляются отеки конечностей и скопление жидкости в легких. Однако анализ мочи в данном случае редко показывает какие-либо значительные изменения.

Может наблюдаться незначительная степень протеинурии. При таком заболевании, как фибромускулярная дисплазия (факторы риска реноваскулярной гипертензии), снижение почечной функции отсутствует или проявляется уже на самых поздних стадиях.

Для эффективной диагностики состояния необходимо сдать анализы на уровень холестерина, ренина, альдостерона, креатинина и калия. Если существует подозрение, что почечные артерии сужены, для подтверждения этого предположения необходимо измерить уровень ангиотензин-превращающего фермента (АПФ), а также провести допплерографию и ангиографию почечных артерий.

Злокачественная гипертоническая болезнь проявляется по-разному в зависимости от стадии гипертонии, причин, которыми она вызвана, возрастом и полом пациента, наличием сопутствующих заболеваний. У пациентов, страдающих реноваскулярной гипертензией, патология проявляется следующими симптомами:

  • частое резкое повышение артериального давления;
  • скачки диастолического артериального давления (которые приводят к ухудшению самочувствия);
  • недостаточность функции почечных канальцев;
  • снижение количества выделяемой за сутки мочи;
  • отеки конечностей;
  • кровотечения из носа;
  • тошнота;
  • рвота.

Диагностика

Реноваскулярную гипертензию можно предварительно диагностировать по нескольким признакам:

  • развитию патологии в молодом или среднем возрасте (от 12 до 45 лет);
  • стабильным, устойчивым и высоким показателям АД;
  • небольшой разнице между показателями систолы и диастолы (пульсовое давление);
  • незначительной эффективности гипотензивных препаратов (небольшая или отсутствие реакции на комплексную терапию) на фоне системного васкулита Такаясу или других заболеваний почечных артерий.

Чтобы подтвердить диагноз:

Содержание:

Реноваскулярная гипертензия: что это такое и основные симптомы ...

Артериальная гипертензия (гипертония, гипертоническая болезнь) – это распространенное хроническое заболевание, которое связано с повышением артериального давления.

Заболеванием страдает 20-30% взрослого населения, до пятидесятилетнего возраста гипертония чаще наблюдается у мужчин, а после 50 лет – у женщин.

Подозрение на наличие реноваскулярной гипертонии является показанием для проведения экскреторной урографии. Данное заболевание характеризуется следующими признаками:

  • Уменьшенный размер пораженной почки.
  • Сниженное контрастирование почки на пораженной стороне. Данный признак является свидетельством уменьшения клубочковой фильтрации.
  • Повышенное контрастирование пораженной почки на поздних этапах заболевания.

Наличие данных признаков позволяет перейти к аортографии. Данное исследование необходимо для выявления места поражения и его распространенности.

Реноваскулярную гипертонию необходимо отличать от таких заболеваний, как злокачественная гипертоническая болезнь, ренопаренхиматозная гипертония, артериальная гипертония при использовании контрацептивов и пр.

Почечные патологи обычно обнаруживаются при постановке диагноза «атеросклеротическое поражение». При анализах мочи несоответствие результатов проявляется минимально: можно наблюдать умеренную или следовую протеинурию, осадок отсутствует.

Атеросклеротический стеноз возможно обнаружить, используя ингибиторы АПФ или блокаторы ангиотензиновых рецепторов.

Для лабораторной диагностики используется маркер поражения почек под названием микроальбуминурия. Наблюдается повышение в крови уровня креатинина, а также снижение фильтрующих функций клубочков в пробе Реберга.

Фибромышечная дисплазия сосудов в редких случаях вызывает нарушения функционирования почек.

Диагностика включает в себя УЗИ почек и брюшины, проводится экскреторная урография, радиоизотопная ренография, ангиография артерий и сосудов почек. Для каждого пациента индивидуально подбирается несколько методов, которые должны наиболее информативно показать результаты болезни.

Проводятся лабораторные исследования — общий и биохимический анализы крови, анализы мочи (в том числе проба Реберга). Кровь для анализа берут из вены почки.

Это лабораторное исследование довольно инвазивное, поэтому используется только в тяжелых случаях. При необходимости проводится пункционная почечная биопсия, в случае осложнений при постановке диагноза.

Лечение

Патологию удается вылечить полностью, если вовремя диагностировать и устранить причину стеноза почечных артерий.

Наиболее эффективный метод лечения – хирургическое устранение стеноза, но иногда (при системных заболеваниях) применяют только комплексную лекарственную терапию в сочетании с обязательной диетой (снижением количества соли).

Лекарственная терапия

Реноваскулярная гипертензия корректируется комплексом гипотензивных средств и гормональными противовоспалительными препаратами. Цель лечения:

  • нормализовать давление;
  • предотвратить развитие осложнений;
  • устранить воспаление сосудистых стенок при системных васкулитах, снизить их чувствительность к сосудосуживающим веществам.
Группы лекарственных средств и препараты Для чего назначают
Ингибиторы АПФ (каптоприл) Сочетают несколько лекарственных препаратов для снижения артериального давления
Блокаторы рецепторов ангиотензина (лозартан)
Адреноблокаторы (атенолол, празозин)
Антагонисты или блокаторы кальциевых каналов (дилтиазем, верапамил)
Диуретики (индапамид, фуросемид)
Глюкокортикоиды (преднизолон) Снимают воспаление, уменьшают чувствительность и проницаемость сосудистых стенок

Хирургическое лечение

Цель хирургического лечения – устранение стеноза почечных сосудов, восстановление кровоснабжения органа.

Хирургический метод Как выполняют операцию
Баллонная дилатация В поврежденный сосуд вводят катетер с баллоном на конце, в месте стеноза его несколько раз расширяют, приминая атеросклеротическую бляшку
Стентирование В поврежденный сосуд вводят катетер, в месте повреждения его расширяют, оставляя в стенке сосуда стент – металлический каркас, поддерживающий форму сосуда. Стент предотвращает появление повторного стеноза
Шунтирование Если стеноз невозможно устранить, искусственными или биологическими протезами (полыми трубками, фрагментами сосудов) формируют обходной кровоток
Нефрэктомия Удаление одной почки применяют при полной утрате функций (атрофии) и других необратимых изменений органа, при которых другие методы не имеют смысла

При атеросклеротическом стенозе почечных артерий положительного результата удается достигнуть в 70%, фибромускулярная гиперплазия успешно излечивается в 80% случаев.

хирургический методы лечения реноваскулярной гипертензии
Хирургический методы лечения реноваскулярной гипертензии

Наиболее эффективный метод лечения реноваскулярной гипертензии — хирургический, направленный при возможности на устранение причины стенозирования почечных артерий и на восстановление нормального почечного кровотока. До 1952 г. единственным методом хирургического лечения была нефрэктомия, которая использовалась при заведомо одностороннем поражении и в далеко зашедшей стадии заболевания. Нефрэктомия применяется и в настоящее время, если преобладает сужение внутрипочечных сосудов либо при выраженной гипоплазии пораженной почки и значительном нарушении ее функции. Широко используются органосохраняющие операции реконструктивного характера. Результаты хирургического лечения тем эффективнее, чем раньше установлены диагноз реноваскулярной гипертензии и причина ее появления.

В то же время у больных реноваскулярной гипертензией даже при злокачественном течении иногда удается добиться хорошего эффекта с помощью индивидуально подобранных гипотензивных средств. Консервативная гипотензивная терапия остается единственным методом лечения реноваскулярной гипертензии, причиной которой является панартериит аорты и ее ветвей (почечные артерии), когда хирургическое лечение нельзя рекомендовать в связи с системностью поражения сосудов.

Реноваскулярная гипертензия: диагностика и лечение | Интернет ...

В настоящее время окончательного ответа на вопрос о выборе лечения больных с реноваскулярной гипертензией нет, так как нет законченных рандомизированных исследований, в которых сравнивалась эффективность лекарственной терапии с исходом ангиопластики или хирургической реваскуляризации.

В связи с этим лечение назначается в зависимости от особенностей конкретного больного и технических возможностей, которыми располагает лечебное учреждение.

  1. Медикаментозное. Проводится только на ранних стадиях заболевания, если оно не имеет осложнений . Используются лекарства, аналогичные тем, что назначают при гипертонии, иногда доктора прописывают сразу несколько препаратов. При этом врачи отслеживают любое изменение в состоянии почек и проводят проверку на уровень креатинина в крови. При вазоренальной гипертонии противопоказаны ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (эналаприл и другие).
  2. Стентирование. Для расширения просвета сосуда используются специальные внутрисосудные стенты (каркасы).
  3. Чрескожная ангиопластика. Это расправление участков пораженных стенозом сосудов с помощью катетера, который оборудован специальным баллоном. Доступ к почечным артериям происходит через крупные сосуды, чаще всего через бедренную артерию.
  4. Хирургическая операция. Она применяется, если болезнь сильно запущена и приобрела хронический характер, либо если не удались стентирование или чрескожная ангиопластика. Если состояние больного критическое, развилась ишемия почки, врачи применяют хирургическое вмешательство – шунтирование артерии, либо удаление нефункционирующей почки. Удаление почки – самая крайняя мера, в большинстве случаев помогает шунтирование, стабилизировать состояние почек удается примерно у трех из четырех больных.

В большинстве случаев при реноваскулярной гипертензии используется чрескожная ангиопластика в сочетании со стентированием, хирургический способ считается крайней мерой. Врачи стараются его избегать и до последнего пытаются восстановить функциональность почек.

Симптомы реноваскулярной гипертензии не проявляются четко и сразу, и люди запускают состояние сосудов и почек, списывая свое состояние на «обычные скачки давления». Халатное отношение к своему здоровью и излишняя самонадеянность могут привести к хроническому течению реноваскулярной гипертензии, и в итоге обернуться инвалидностью или летальным исходом. Своевременное обращение к врачу на ранней стадии поможет избежать таких моментов.

Лечение болезни консервативными методами возможно в том случае, если реноваскулярная гипертензия обнаружена на ранней стадии развития. Медикаментозный контроль над реноваскулярной гипертензией возможен в этом случае и когда основная причина реноваскулярной гипертензии — аортовый панартериит. Иногда болезнь протекает системно и ее последствия поражают не только сосуды почек, но и другие артерии.

Ранние стадии реноваскулярной гипертензии почек лечат консервативно, а запущенные — только хирургией.

При консервативном лечении реноваскулярной гипертензии используют специальную диету, при которой сводят к минимуму потребление поваренной соли. Комплексная медикаментозная терапия используется только под постоянным наблюдением врача. Медицинские препараты назначаются каждому пациенту индивидуально в зависимости от характеристик и симптомов его болезни.

Наиболее эффективным является лечение реноваскулярной гипертензии несколькими препаратами одновременно, оптимальную комбинацию обычно подбирает врач.

Очень важно кардинально изменить образ жизни, отказаться от животных жиров, особенно исключить приготовление пищи на животных жирах, убрать из рациона сало, красное мясо, алкогольные напитки, рафинированный сахар и другие калорийные и легко усваиваемые продукты и компоненты. Потребление соли не должно превышать 1500 мг в день.

Профилактика реноваскулярной гипертензии заключается в устранении стрессовых факторов, отказе от курения, регулярных тренировках в течение 30 и более минут в день. Для профилактики стресса рекомендуется практиковать йогу, релаксирующие практики, например, медитацию, употреблять достаточное количество минералов и витаминов. Здоровая масса тела — лучшая профилактика атеросклероза.

При серьезных случаях реноваскулярной гипертензии, в которых жизнь пациента находится в опасности, может потребоваться хирургическое вмешательство, в частности, ангиопластика со стентированием. Эта хирургическая процедура показана при:

  • тяжелом стенозе почечной артерии;
  • неконтролируемом при помощи лекарств повышенном артериальном давлении;
  • ухудшении функции почек без тенденции к выздоровлению.

Комплексная терапия реноваскулярной гипертонии заключается в медикаментозном лечении, устранении факторов, из-за которых развивается злокачественная гипертензия и, при необходимости, хирургического вмешательства. Характер лечения зависит от тяжести течения заболевания, стадии развития болезни, возраста пациента, наличия сопутствующих патологий, осложнений.

Лекарственные препараты

Фибромускулярная дисплазия почечных артерий, как правило, легко поддается комплексному лекарственной терапии. Вот некоторые препараты, применяющиеся при этом заболевании:

  1. Аккузид. Препарат из группы ингибиторов АПФ. Блокируя выработку фермента, лекарство снижает проявления артериальной гипертензии. Характеризуется мягким устранением клинических синдромов, что обеспечивает использование препарата у беременных женщин и подростков. Минусом применения лекарственного средства является широкий список побочных эффектов при длительном применении.
  2. Амлопресс. Лекарство блокирует выработку гормона ангиотензина-2, который провоцирует постоянное повышение давления. Препарат применяют для купирования острых состояний (гипертонических кризов). Положительной стороной использования лекарства является быстрота его воздействия, из минусов – сильное действие, что препятствует использование его для поддерживающей терапии.
  3. Вазолонг. Лекарство относится к группе ингибиторов фермента АПФ, мягкого воздействия. Из положительных сторон применения лекарственного средства – невысокая стоимость препарата, редкое проявление побочных действий. Минусом лекарства является его некоторое токсическое воздействие на печень при длительном применении.

Оперативное вмешательство применяется после выявления основных причин заболевания. Если их нельзя устранить консервативными методами лечения (например, анатомическая особенность строения сосуда), используются хирургические методы, однако их стараются не применять без острой необходимости, так как они могут повлечь за собой некоторые осложнения. Выделяют два основных типа оперативного вмешательства при реноваскулярной гипертензии: чрескожная ангиопластика и открытая операция.

Ангиопластика чрескожная

Это менее травматичный метод оперативного вмешательства при реноваскулярной гипертензии. Он не требует общего наркоза, создания большой операционной раны и длительного восстановительного периода. Осуществляется, как правило, при атеросклеротической болезни. Доступ к проблемному участку сосуда осуществляется через бедренную артерию. При проведении чрескожной ангиопластики необходимо наблюдать за показателями давления и общим состоянием в силу того, что подобное вмешательство может спровоцировать развитие эмболии.

Открытая операция

При серьезных патологических изменениях в структуре сосудов выполняют открытую операцию. Это сложное хирургическое вмешательство позволяет получить широкий доступ к сосудам для манипуляций. Длительность операции составляет от 3 до 12 часов в зависимости от сложности процедуры. Во время процедуры восстанавливают проходимость сосудов или частично удаляют артерию. Такой метод очень травматичен, имеет большое количество противопоказаний (пожилой возраст, ишемическая болезнь).

Питание

Корректировка рациона – один из методов консервативного лечения реноваскулярной гипертонии. Необходимо исключить из диеты соленые продукты, рафинированный сахар, жирные, жареные и острые продукты. Рекомендуется употреблять в пищу продукты, богатые витаминами (овощи, отварное мясо) и содержащие небольшой процент жира. Кроме того, запрещены для употребления сладкие газированные напитки, крепкий чай, кофе.

Профилактика

Серьезным профилактическим шагом при реноваскулярной гипертензии будет изменение стиля жизни. Необходимо ограничить себя в потреблении пищи, содержащей животные жиры, исключить употребление мяса, сала.

Нельзя употреблять алкогольные напитки и табак, сахар и калорийные продукты, ограничить количество употребляемой соли. Желательно устранить стрессовые ситуации, заняться регулярными физическими упражнениями, совершать пешие прогулки на свежем воздухе.

Для снижения эмоционального напряжения врачи рекомендуют заняться йогой, расслабляющими упражнениями, медитациями.

Реноваскулярная гипертензия: причины, признаки и виды лечения

Мероприятия, направленные на предотвращение реноваскулярной гипертензии заключаются в следующем:

  • устранение стрессов;
  • отказ от курения сигарет;
  • выполнение физических упражнений;
  • отказ от алкоголя;
  • корректировка питания;
  • прием витаминов..

https://www.youtube.com/watch?v=6slxr4P3sLk&list=PLgALXYJiW0_TRf6iNoFvE7OXgEQq-KYVk

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector