Синдром портальной гипертензии

Классификация портальной гипертензии

Классификация портальной гипертензии отображается формами заболевания:

Синдром портальной гипертензии

На чем она построена классификация портальной гипертензии и каково ее клиническое значение.

В зависимости от локализации препятствия, которое не позволяет осуществлять нормальный ток крови, выделяют 4 формы рассматриваемого патологического состояния:

  • Предпеченочная (внепеченочная) – то есть, обтурация происходит выше впадения портальной вены в печень (является достаточно редкой формой, составляет не более 4% всех зарегистрированных случаев).
  • Печеночная портальная гипертензия – затрагивающая непосредственно паренхиму печени (составляет подавляющее большинство клинических вариантов течения болезни — 86% случаев).
  • Надпеченочная – составляет 10% случаев.
  • Смешанная – бывают ситуации, когда имеет место сочетанное действие некоторых причин. Именно они и являются самыми неблагоприятными.

Причины

Этиологически на портальную гипертензию оказывают влияние разнообразные факторы. Их принято разделять на 3 основные группы в зависимости от локализации нарушений кровотока:

Портальная гипертензия и варикозные вены пищевода и желудка ...

  • предпеченочные факторы;
  • печеночные факторы;
  • постпеченочные факторы.

К предпеченочным факторам развития синдрома портальной гипертензии относятся:

  • изменения диаметра воротной или селезеночной вен вследствие сдавления извне или закупорки просвета тромбом;
  • развитие воспалительного процесса в стенке вышеперечисленных сосудов;
  • спленомегалия, вызванная неопластическими процессами в органах кроветворения.

Печеночные факторы самые многочисленные. Сюда относятся:

  • заболевания печени (гепатит или цирроз);
  • онкологическая патология гепатобилиарной системы;
  • инвазивные заболевания, вызванные плоскими червями или трематодами;
  • длительное применение противоопухолевых препаратов;
  • токсическое воздействие витамина А;
  • некоторые наследственные генетические заболевания.

Постпеченочные факторы встречаются редко, лишь в 10% случаев, и связаны в основном с патологией нижней полой вены.

Синдром портальной гипертензии
При циррозе печени ее ткани местами замещаются рубцовой тканью, в результате чего нарушается функция этого органа и сосуда, выносящего из него кровь — воротной вены. В ней повышается давление — развивается портальная гипертензия.

Предпеченочная ПГ может вызываться следующими заболеваниями и состояниями:

  • тромбоз портальной или селезеночной вены;
  • стеноз или врожденная атрезия (обтурация или отсутствие) портальной вены;
  • компрессия портальной вены новообразованиями;
  • прямое слияние артериальных сосудов и вены, уносящей кровь из него, приводящее к усилению кровотока.

Причинами развития внутрипеченочной ПГ могут становиться следующие патологии:

Постпеченочная ПГ развивается вследствие следующих патологий:

  • синдром Бадда-Киари;
  • правожелудочковая сердечная недостаточность;
  • закупоривание нижней полой вены;
  • усиление кровотока в системе портальной вены;
  • интенсивный кровоток в селезенке;
  • артериально-портальная венозная фистула, при которой кровь из артерии попадает в воротную вену.

Причины развития смешанной формы ПГ таковы:

Взаимосвязь формы печеночной гипертензии с факторами, способствующими развитию данного состояния.

Непосредственные причины портальной гипертензии указаны были в самом начале статьи. Однако есть еще и так называемые факторы риска, существующие параллельно с патологиями, способствующими развитию данного симптома.

Внепеченочную портальную гипертензию провоцируют, как правило, следующие факторы:

  1. Любые воспалительные процессы в брюшной полости имеющие тенденцию к хронизации, при которых происходит перекрытие ветвей воротной вены, а помимо этого — послеоперационные осложнения при выполнении вмешательств на печени и желчном пузыре.
  2. Стеноз или тромбоз портальной вены.
  3. Различные инфекционные заболевания органов ЖКТ (в большинстве случаев ими становятся вирусные гепатиты В и С).

Наиболее распространенными причинами печеночной портальной гипертензии являются:

  1. Цирроз печени, несколько реже – токсический гепатит;
  2. Онкологические новообразования;
  3. Шистосомоз и саркоидоз – очень редко.

Этиологическими факторами, приводящими к развитию надпеченочной формы, становятся:

  1. Компрессия нижней полой вены;
  2. Синдром Бадда-Киари;
  3. Констриктивный перикардит (очень редко).

Симптомы

Клиническая картина синдрома портальной гипертензии определяется основным заболеванием. Выраженность симптомов зависит от степени тяжести патологического процесса. Клиницисты выделяют начальные и поздние признаки болезни. К первым относятся:

Синдром портальной гипертензии | Интернет-издание "Новости ...

  • слабость и ухудшение общего самочувствия;
  • снижение аппетита;
  • повышенное газообразование;
  • жидкий стул;
  • неприятные ощущения в животе.

С прогрессированием основного заболевания и нарастанием давления в системе vena portae появляются новые симптомы. Это поздние признаки:

  • укрупнение границ селезенки;
  • варикозные изменения в венах пищевода и желудка;
  • наличие свободной жидкости в брюшной полости.

Часто пациент не придает значения начальным признакам синдрома портальной гипертензии. Тогда первым симптомом может быть обнаруженная врачом во время пальпации или проведения диагностических мероприятий увеличенная селезенка. Степень ее изменения напрямую зависит от показателей давления в системе vena portae. Размеры селезенки могут уменьшаться после кровотечения из вен пищевода или желудка.

Такие кровотечения характеризуются:

  • внезапным началом;
  • постоянными рецидивами;
  • быстрым развитием анемий.

Подъем внутрибрюшного давления, нарушение целостности слизистой оболочки, низкое содержание тромбоцитов — факторы, которые увеличивают риск развития внутренних кровотечений.

Диагностировать асцит, как правило, не составляет большого труда. Пациент предъявляет характерные жалобы, среди которых:

  • увеличение живота в объеме;
  • появление отеков на нижних конечностях.

Во время осмотра у таких пациентов можно обнаружить расширенную сеть сосудов на передней брюшной стенке, с помощью пальпации определяется смещение относительной тупости во фланки живота.

Неблагоприятным прогностическим фактором портальной гипертензии является гиперспленизм — снижение количества лейкоцитов, тромбоцитов и красных клеток крови.

Тщательно собранный анамнез, жалобы пациента, данные лабораторных исследований и физикальные методы обследования позволяют заподозрить у пациента наличие синдрома портальной гипертензии. Для подтверждения этого диагноза необходимо провести:

  • Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, которое способно выявить увеличенные размеры селезенки и печени, показать объем свободной жидкости в животе. Также на допплерографии можно точно определить диаметр основных сосудов, изменяющихся при синдроме портальной гипертензии, и их проходимость. При увеличении воротной вены более 15 мм и селезеночной более 10 мм можно с уверенностью говорить о повышенном давлении в них.
  • При проведении фиброгастродуоденоскопии врач может увидеть варикозные изменения вен пищевода или кардиального отдела желудка, которые являются причиной кровотечений.
  • Больным с симптомами анемий часто проводят эндоскопию брюшной полости. Эта процедура позволяет дифференцировать локализацию поврежденных сосудов.

Международный консилиум гастроэнтерологов пришел к выводу, что всем пациентам, имеющим хроническую патологию печени, необходимо не реже 1 раза в 3 года проводить фиброгастродуоденоскопию для раннего выявления варикозных изменений в венах пищевода.

Это позволит скорректировать схему терапии и продлит жизнь пациента.

Клинические проявления. Различные гемодинамические профили портальной гипертензии определяют разнообразие клинических проявлений. Выделяют начальные и поздние симптомы портальной гипертензии, а также ее стадии.

Начальные признаки гипертензии характеризуются диспепсическими проявлениями, метеоризмом, неустойчивым стулом, болевым синдромом в эпигастрии, левом и правом подреберье, в подвздошных областях, чувством переполнения желудка после приема пищи.

К поздним проявлениям относятся спленомегалия, гиперспленизм, асцит, варикозное расширение вен пищевода и кардиального отдела желудка, геморрагический синдром.

Нередко первым симптомом портальной гипертензии бывает спленомегалия, выявляемая при осмотре или при проведении инструментальных методов исследования. Выраженность спленомегалии, как правило, пропорциональна уровню давления в воротной вене.

Размеры селезенки могут уменьшаться после кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода, желудка, околопупочной (caputmedusae) и аноректальной областей, снижения давления в сосудах системы портальной вены.

При увеличении размеров селезенки часто наблюдается проявление гиперспленизма: снижение уровня тромбоцитов, лейкоцитов, эритроцитов. Выраженная полицитопения свидетельствует о далеко зашедшей стадии процесса и является плохим прогностическим признаком.

Все симптомы синдрома ПГ являются неспецифичными, и диагноз может устанавливаться только после детального обследования пациента. Данный симптомокомплекс может выражаться в следующих проявлениях:

  • увеличение селезенки в размерах;
  • варикозное расширение вен пищеварительного тракта: пищевода, желудка, околопупочной области, области анального отверстия;
  • скопление свободной жидкости в брюшной полости;
  • диспепсические симптомы: ухудшение аппетита, вздутие живота, рвота и тошнота, боли в области пупка, урчащие звуки и ощущения переливания в животе.

Типичная симптоматика портальной гипертензии (не путать с гипертонической болезнью).

Проявления данного процесса определяются, главным образом, клинической стадией:

simptomy-portalnoj-gipertenzii
Симптомы портальной гипертензии

Диагностика болезни Синдром портальной гипертензии

Пациенты с подозрением на наличие синдрома портальной гипертензии должны быть подвергнуты ультразвуковому исследованию. С помощью УЗИ можно выявить гепатомегалию, спленомегалию, наличие асцита, уточнить размеры портальной, селезеночной и верхней брыжеечной вен.

Увеличение диаметра селезеночной вены более 7-10 мм, воротной — более 15 мм достоверно свидетельствует о наличии портальной гипертензии. Более информативным методом оценки данного синдрома является ультразвуковая доппле-рография.

Необходимым условием успешной диагностики является фиброгастродуоденоскопия (ФГДС), при проведении которой можно выявить наличие варикозно расширенных вен (ВРВ) пищевода и кардиального отдела желудка и гастропатию, являющиеся причиной желудочно-кишечных кровотечений.

Патофизиологические механизмы синдрома портальной гипертензии

Японское научное общество по изучению ПГ предложило правила описания и регистрации эндоскопических признаков ВРВ пищевода и желудка, включающие 6 основных критериев:

1. Локализация (распространенность ВРВ вдоль пищевода, при ВРВ желудка — расположение относительно кардии);

  • нижняя треть пищевода — Li;
  • средняя треть — Lm;
  • верхняя треть — Ls;
  • ВРВ желудка — Lg:
  • располагающиеся в кардии — Lg-c;
  • отдаленные от кардии — Lg-f;

2. Форма (вид и размер):

  • отсутствие вен — F0;
  • короткие, малого калибра — F1;
  • умеренно расширенные, извитые ВРВ — F2;
  • значительно расширенные, узловатые ВРВ — F3.

3. Цвет (оценивается толщина стенки: синий цвет — значительное истончение):

4. «Красные маркеры» стенки:

  • пятна «красной вишни» — CRS;
  • гематоцистные пятна — HCS;
  • телеангиоэктазии — ТЕ.

Выявление синдрома портальной гипертензии основывается на анализе жалоб и истории болезни пациента. После опроса и осмотра больного врач составляет план обследования. В него могут включаться следующие лабораторные и диагностические методики:

Количество предполагаемых исследований зависит от клинических проявлений или выявленных осложнений этого симптомокомплекса.

На определенных стадиях синдрома врач может направить больного к терапевту, кардиологу или психотерапевту. Такие консультации узкопрофильных специалистов позволяют составить более эффективный и безопасный план лечения.

Лечение

В терапии синдрома портальной гипертензии используют 2 направления: консервативное и оперативное. В первом случае обоснованным является применение препаратов, способных корректировать нарушение гемодинамики. Самыми популярными лекарственными средствами можно считать:

Лечение портальной гипертензии - Медицинский портал EUROLAB

Лечение синдрома портальной гипертензии включает в себя методы консервативного и оперативного воздействия.

Цель лечения при СПГ направлена на устранение той причины, которая его спровоцировала (например, терапию алкоголизма). Для этого могут применяться различные методики.

Лечение синдрома должно проводиться после госпитализации пациента или всестороннего обследования в амбулаторном режиме. После этого больной должен состоять на диспансерном учете.

Медикаментозная терапия

Для устранения первопричин и предупреждения прогрессирования синдрома могут использоваться средства из таких фармакологических групп:

Лечение портальной гипертензии терапевтическими способами применяется только на начальной фазе внутрипечёночных гемодинамических изменений. Как правило, лечат:

  • нитратами (Нитроглицерином, Нитросорбидом);
  • β-адреноблокаторами ( Атенолом, Анаприлином);
  • ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (Эднитом, Моноприлом);
  • глюкозаминогликанами (Сулодексидом) и другими средстваими.

Если есть угроза кровотечения из варикозных расширенных пищеводных, желудочных венозных сосудов, то применяют склерозирование либо эндоскопическое лигирование.

Если консервативные меры не эффективны, то варикозные вены прошивают через слизистую.

Хирургическое вмешательство показано при желудочно-кишечных кровотечениях, асцитных проявлениях, уменьшении числа эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов крови из-за их деструкции либо накопления в увеличенной селезёнке. При операции накладывают портокавальный анастамоз сосудов.

Форма заболевания определяет вид шунтирования:

  • портокавальное;
  • мезентерикокавальное;
  • селективное спленоренальное;
  • трансъюгулярное внутрипечёночное портосистемное;
  • а также парциальной эмболизации артерии селезёнки;
  • удаление селезёнки.

Дренаж брюшной полости с лапароцентезом при декомпенсации и осложнениях могут немного улучшить состояние больного.

Как лечить больного с признаками портальной гипертензии (гипертонии системы venae portae).

В данном случае лечение будет подразумевать не только лечение заболевания, которое стало первопричиной развития рассматриваемого синдрома, но и устранение его проявлений.

Эффективное лечение портальной гипертензии носит исключительно разносторонний характер. При портальной гипертензии лечение назначается и этиологическое, и симптоматическое – в данном случае очень тяжело сказать, какой компонент терапии имеет большее значение.

Возможно, на более поздних стадиях устранение симптоматики имеет даже большее значение, чем лечение первопричины, так как несет непосредственную угрозу жизни человека.

Медикаментозная поддержка направлена, главным образом, на нормализацию свертывания крови – недостаточность факторов свертывания является одним из наиболее характерных последствий поражения печени.

Осложнения

Дальнейший рост показателей давления в системе vena portae грозит формированием тяжелых осложнений, которые значительно ухудшают прогноз для пациентов. Наиболее неблагоприятными являются:

Синдром портальной гипертензии — Медицинский журнал

Кровотечения. Треть пациентов, имеющих варикозные изменения вен пищевода или кардиального отдела желудка, страдают от кровотечений. Помимо симптомов анемии, они сопровождаются кровавой рвотой и стулом черного цвета.

Печеночная энцефалопатия, развивающаяся в декомпенсированной стадии синдрома. Она характеризуется поражением нервной системы токсическими продуктами, высокая концентрация которых связана с неспособностью печени выполнять свою дезинтоксикационную функцию.

Почечная недостаточность развивается по тем же причинам, что и печеночная энцефалопатия.

Синдром портальной гипертензии
Грозными последствиями портальной гипертензии являются варикозно расширенные вены пищевода и желудка. Они могут стать причиной кровотечения, которое практически невозможно остановить.

Последствия ПГ могут быть следующими:

  • гиперспленизм – состояние, приводящее к разрушению красных клеток крови и развитию анемии, кровотечений, связанных со снижением уровня тромбоцитов, и развитию инфекционных заболеваний, вызванных лейкопенией;
  • варикозное расширение венозных сосудов разных отделов пищеварительного тракта, приводящее к кровотечениям;
  • скрытые кровотечения из ЖКТ;
  • печеночная энцефалопатия;
  • формирование грыж и др.

Профилактика

Все профилактические мероприятия при синдроме портальной гипертензии связаны с основным заболеванием. Своевременная диагностика, обоснованная патогенетическая терапия, постоянный мониторинг состояния — факторы, уменьшающие вероятность появления такой патологии.

Портальная гипертензия: симптомы и лечение

Синдром портальной гипертензии
Одной из мер профилактики портальной гипертензии является полный отказ от вредных привычек — курения, наркотиков, алкоголя, а также от приема ряда лекарственных препаратов, оказывающих токсическое воздействие на печень.

https://www.youtube.com/watch?v=PX9PdsPqy2Y

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector