Современные методы лечения гипертонии

ПАТОГЕНЕЗ

В настоящее
время хорошо известны гемодинамические сдвиги АД при ГБ:

Современные методы лечения гипертонии

1)  В начальных стадиях увеличивается минутный
объем или сердечный выброс, а общее периферическое сопротивление остается на
прежнем уровне;  отсюда происходит
увеличение АД. Такой тип изменения гемодинамики носит название
гиперкинетического.

2)  В последующем все большее значение приобретает
повышение общего периферического сопротивления, а сердечный выброс остается
нормальным — эукинетический тип.

3)  В дальнейшем, в далеко зашедшей стадии,
происходит резкое увеличение периферического сопротивления на фоне уменьшенного
сердечного выброса. Этот тип называется гипокинетическим.

Обмен и экскреция
катехоламинов в крови у больных ГБ остаются в норме или чуть повышены, имеется
нарушение их депонирования. Симпатические нервные окончания имеют утолщения с
депо норадреналина.

Если волокно возбуждать, освобождающийся при этом
норадреналин возбуждает альфа-рецепторы, повышая симпатическую активность
соответствующей системы.

Особенно богато снабжены альфа-рецепторами артериолы и
венулы. Механизм инактивации в норме складывается из:
.

а) 1О%
разрушается с помощью фермента оксиметилтрансферазы;

б) обратный
транспорт  через мембрану.

В патологии
выделение медиатора остается в норме, при нарушении его депонирования
катехоламины действуют на уровне рецепторов более длительное время и вызывают
более длительные гипертензивные реакции.

Повышается активность симпатической
нервной системы, более длительное воздействие катехоламинов на уровне венул
приводит к усилению венозного возврата к сердцу (спазм венул), усиливается
работа сердца, следовательно, 
увеличивается и его минутный объем.

Норадреналин действует одновременно
и на альфа-рецепторы артериол, увеличивая тем самым общее периферическое
сопротивление. Альфа-рецепторами богато снабжены и почечные сосуды, в
результате их спазма с последующей ишемией почки возбуждаются рецепторы
юкстагломерулярного аппарата, клетки которого вырабатывают ренин.

Следствием
этого является повышение уровня ренина в крови. Сам ренин гормонально мало
активен, но через системы ангиотензина приводит к:
.

1)   Повышению тонуса артериол (сильнее и
длительнее норадреналина).

2)   Увеличению 
работы сердца (количество ангиотензина II понижается при кардиогенном
коллапсе).

3)   Стимулировани. симпатической активности.

4)   Ангиотензин II является одним из самых мощных
стимуляторов выделения альдостерона.

Далее
включается механизм ренин-альдостерон, по мере чего происходит еще большая
перестройка: альдостерон усиливает обратное всасывание натрия и воды в почечных
канальцах, происходит пассивное внутриклеточное увеличение содержания натрия и
воды. Внутриклеточное увеличение содержания натрия и воды происходит также и в
стенках сосудов, в результате чего сосудистая стенка набухает (отекает),
просвет ее суживается и увеличивается реактивность на вазоактивные вещества, в
частности, к норадреналину, в результате чего присоединяется спазм сосудов, что
в комплексе приводит к резкому увеличению периферического сопротивления.
Повышается активность, и усиленно выделяется антидиуретический гормон, под
влиянием которого еще больше увеличивается реабсорбция натрия и воды,
увеличивается объем циркулирующей крови (ОЦК), усиливается минутный объем сердца.

Классификация ВОЗ:

По характеру течения все виды заболевания делятся на следующие виды:

Правила здоровья доктора Мясникова. СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ...

  • Эссенциальная гипертония — эту форму гипертонии еще называют первичной гипертонией, и по статистике, у 95% больных имеется именно этот вид заболевания. Характеризуется такая форма тем, что давление повышается временами, а иногда бывает нормальным.
  • Симптоматическая гипертония — или вторичная гипертония, при которой отмечается стойкое повышение давления, которое снижается только после гипотензивных препаратов.

Также по скорости течения заболевания различают такие виды гипертонии:

  • Медленно протекающие формы заболеваний, при которой симптомы появляются не сразу и нарастают медленно.
  • Злокачественная гипертония — при которой все симптомы гипертонии нарастают с большой скоростью и отмечается быстро прогрессирующее течение болезни.

По симптоматике выделяют следующие виды гипертонии:

  • Почечная гипертония — характеризуется врожденным или приобретенным поражением почек.
  • Гипертония эндокринная — характерным признаком является поражение органов эндокринной системы.
  • Гипертония артериальная — когда поражаются крупные артерии.
  • Центрогенная гипертония — когда причиной развития гипертонии является поражение центральной нервной системы.

ДИАГНОСТИКА

Исключение вторичных АГ:

современные методы лечения гипертонии, ответы врачей, консультация

·  почечные;

·  эндокринные
(СД, с-м Иценко-Кушинга, с-м Кона – первичный гиперальдостеронизм,
феохромацитому);

·  гемодинамические
(коарктация аорты);

·  органические
поражения ЦНС

·  ятрогенные
(медикаментозные): ГКС, эритропоэтин, контрацептивы, циклоспорин А. Давление
нужно измерять 2-3 раза, лежа и стоя (сразу после вставания). В N. АД на ногах
на 25-30% выше, чем на руках.

Выбор препаратов

В
зависимости от степени повышения диастолического («нижнего») артериального
давления гипертонию можно подразделить на мягкую (90-105 мм рт. ст.), умеренную
(106-114 мм рт. ст.) и тяжелую (более 115 мм рт. ст.). При мягкой гипертонии
применение гипотензивных средств не всегда обязательно. Соблюдение больным
рекомендации по ограничению в рационе соли, снижению избыточной массы тела,
двигательной активности, отказу от курения и других вредных привычек уже
приводит к снижению артериального давления.

Лечение тяжелой гипертонии

Гипертония — это стойкое повышение артериального давления, которое происходит вследствие спазма сосудов и затруднения кровотока по ним. В настоящее время можно встретить больных гипертонией в возрасте 25 лет и в возрасте 60 лет.

Основным признаком заболевания является повышенное давление. Лечение гипертонии можно проводить на разных стадиях, используя традиционные и нетрадиционные методы терапии. Это зависит от того, какой вид гипертонической болезни имеется у больного.

Виды гипертонической болезни и их классификация

  • Эссенциальная гипертония — эту форму гипертонии еще называют первичной гипертонией, и по статистике, у 95% больных имеется именно этот вид заболевания. Характеризуется такая форма тем, что давление повышается временами, а иногда бывает нормальным.
  • Симптоматическая гипертония — или вторичная гипертония, при которой отмечается стойкое повышение давления, которое снижается только после гипотензивных препаратов.
  • Медленно протекающие формы заболеваний, при которой симптомы появляются не сразу и нарастают медленно.
  • Злокачественная гипертония — при которой все симптомы гипертонии нарастают с большой скоростью и отмечается быстро прогрессирующее течение болезни.
  • Почечная гипертония — характеризуется врожденным или приобретенным поражением почек.
  • Гипертония эндокринная — характерным признаком является поражение органов эндокринной системы.
  • Гипертония артериальная — когда поражаются крупные артерии.
  • Центрогенная гипертония — когда причиной развития гипертонии является поражение центральной нервной системы.

Современные методы лечения гипертонии

Современное лечение гипертонии предусматривает незамедлительное полное обследование так называемых органов мишеней, то есть тех органов, где расположены самые мелкие капилляры (почки, сердце, глаза).

Для успешного лечения необходимо также определить стадию, форму и тип течения заболевания, так как лечение гипертонии в различных стадиях несколько отличается.

Лечение артериальной гипертонии первичной или эссенциального типа начинается со снижения лишнего веса, сбалансированной диеты, отказа от вредных привычек и увеличения подвижности.

Если органы мишени не поражены, то на фоне проводимого лечения давление продолжают измерять на протяжении 6 месяцев, после чего выносят окончательный диагноз.

Медикаментозная терапия подразумевает назначение гипотензивных средств, причем давление должно быть не менее 140/90 мм рт.ст. При сахарном диабете лечение гипертонии начинают проводить уже со значений давления 130/80 мм рт.ст.

Особое внимание уделяют лечению пораженных органов мишеней (в случае их поражения). Назначение медикаментов зависит от возраста пациента, его индивидуальных особенностей, сопутствующих заболеваний, давности гипертонии.

В медикаментозной терапии используют следующие современные препараты для лечения гипертонии:

  • Препараты из серии бета-блокаторов (Метопролол).
  • Препараты, увеличивающие выделение мочи (Лазикс).
  • Препараты, блокирующие кальциевые каналы (Амлодипин).
  • Препараты, блокирующие рецепторы ангиотензина (Кандесартан).
  • Препараты, увеличивающие синтез ангиотензина (Рамиприл).

Если при проводимом лечении артериальное давление не снижается, то назначают 2−3 гипотензивных препаратов.

Для лечения гипертонии применяются физиотерапевтические методы терапии и ЛФК. Полезными оказываются комплексы лечебной гимнастики, плавание, массажа.

В последнее время стали использовать такой метод терапии, как дыхательная гимнастика при гипертонии. Это система упражнений, при которой используется йоготерапия, то есть в процессе дыхания включаются одновременно диафрагмальное, ключичное и реберное дыхание.

Особенности терапии

При заболевании почечная гипертония лечение направлено на снижение артериального давления с одновременной терапией причин, приводящих к появлению почечной гипертонии. Диета при такой форме гипертонии не ограничивает употребление соли, а полностью исключает ее.

При лечении почечной гипертензии запрещается проводить лечение препаратами с нефротоксическим действием. А прием любого препарата начинают с небольших доз, постепенно доводя до терапевтических.

Среди медикаментозных препаратов выделяют следующие:

  • Группа тиазидовых диуретиков (Гипотиазид, Инданамид, Диазоксид).
  • Группа адреноблокаторов (Празозин, Доксазолин).
  • Гипотензивные препараты, увеличивающие функцию почек (Празозин, Допегит).
  • Антагонисты кальция (Нифедипин, Верапамил, Дилтиазем).

Лечение при почечной гипертонии длительное, не менее 6 месяцев. Эффективное лечение гипертонии с поражением почек предусматривает периодическую очистку крови с помощью гемодиализа. Если проводимая терапия не оказывает своего действия, больную почку удаляют и делают позже трансплантацию почки.

Изолированной систолической гипертонией называют состояние, которое бывает у пожилых людей (старше 60 лет) повышается только систолическое или верхнее давление выше140 ммрт.ст. Причем, чем старше человек, тем частота такой формой заболевания увеличивается.

При заболевании изолированная систолическая гипертония лечение направлено на снижение верхнего показателя артериального давления и предотвращение дистрофических изменений в органах мишенях. Наряду с общими мероприятиями (диета, движение, снижение веса) проводят медикаментозную терапию.

Особенностями такой терапии являются:

  • Снижение АД на 30%. Если снижать больше, может упасть диастолическое давление, что усугубит явления мозговой и сердечной недостаточности.
  • Осторожное применение гипотензивных средств, и назначение их с небольших доз.
  • Индивидуальный подбор лекарственных средств, исходя из индивидуальных особенностей организма.
  • Сочетанная терапия с другими немедикаментозными средствами.
  • Контроль за всеми видами обмена (углеводный, белковый, жировой).

В остальном назначают те же препараты, что для лечения гипертонии (диуретики, бета- и альфа-блокаторы, антагонисты кальция, антагонисты рецепторов ангиотензина).

Глава 1 ЧТО ТАКОЕ ГИПЕРТОНИЯ?

Современное лечение гипертонической болезни зависит от стадии заболевания. Как известно, выделяют мягкую, умеренную форму, при которой артериальное давление неустойчивое, может колебаться в пределах от 140/90 до 179/114.

При этом органы и центральная нервная система не поражены. При тяжелых формах давление может находиться в пределах от 180/115 до 300/129, имеются патологические изменения в сердце, сосудах мозга, сетчатке глаза, в почках.

Современные методы лечения гипертонии в ижевске - Медицинский блог

Цель лечения – это снижение давления, чтобы избежать гипертонических кризов и осложнений. При гипертонической болезни нужно не только принимать препараты, но вести здоровый образ жизни, избавиться от вредных привычек. На всех стадиях гипертонии от больного потребуются следующие действия:

  1. Соблюдать диету, которая включает продукты с высоким содержанием калия, магния. Необходимо снизить или исключить потребление соли.
  2. Следить за весом, стараться не набирать лишних килограммов, а если они есть – избавляться.
  3. Полностью покончить с такой пагубной привычкой, как курение. Желательно оказаться от употребления алкоголя или ограничить его количество.
  4. Заниматься спортом и физкультурой. Полезно плавать, совершать пешие прогулки.

При гипертонической болезни назначают гипотензивные препараты: мочегонные, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ, седативные препараты. Все медикаменты подбираются врачом индивидуально с учетом многих факторов: уровня повышения давления, наличия сопутствующих болезней, поражения органов-мишеней.

Цели лечения гипертонической болезни делятся на краткосрочные, среднесрочные и долгосрочные:

  • Краткосрочные: снизить давление до такого уровня, который хорошо переносится больным.
  • Среднесрочные: предупредить поражения органов-мишеней.
  • Долгосрочные: профилактика осложнений гипертонической болезни и продление жизни больного.

Злокачественная гипертония характеризуется не только значительным повышением АД, но и серьезным поражением органов-мишеней: сосудов мозга и глазного дна, почек, сердца.

комплексное лечение

При тяжелых формах гипертонии требуется комплексное лечение препаратами

При тяжелой форме гипертонической болезни не допускается резкое снижение АД по причине возможного ухудшения кровоснабжения органов, а также возможных опасных осложнений.

Давление снижается постепенно, сначала на 15 % от первоначального. Затем, в зависимости от самочувствия, может быть доведено до нормы.

В этих случаях требуется медикаментозное лечение гипертонической болезни несколькими средствами из разных групп. Применяют комбинации из трех или четырех препаратов для снижения давления:

  • диуретик, бета-адреноблокатор, ингибитор АПФ;
  • ингибитор АПФ, антагонист кальция, диуретик, альфа-адреноблокатор;
  • бета-адреноблокатор, антагонист кальция, диуретик, альфа-адреноблокатор.

При наличии у больного почечной, сердечной, коронарной недостаточности требуется их симптоматическое лечение. В некоторых случаях проводится хирургическое вмешательство. В результате лечения необходимо добиться следующих результатов:

  • снижение АД на 25%;
  • улучшение зрения и состояния глазного дна;
  • исчезновение признаков энцефалопатии гипертонической;
  • улучшение работы почек.

Дополнительно к медикаментозной терапии рекомендуется принимать дополнительные меры. К ним относятся:

  • Правильное питание. Оно заключается в употреблении минимального количества животных жиров, соли, рекомендуется есть больше фруктов, овощей и зелени. Такое питание поможет предотвратить развитие атеросклероза, оно эффективно при почечных патологиях, а людям с избыточным весом оно поможет сбросить лишние килограммы. Еще диета при повышенном давлении будет полезна больным сахарным диабетом, который часто сопутствует гипертензии.
  • Алкоголь и курение – это факторы, которые провоцируют увеличение уровня кровяного давления. Из-за курения у человека изнашиваются сосуды, происходит их частый спазм. Алкоголь, в свою очередь, снижает тонус сосудов и изменяет свойства крови, она стает густой и сердцу тяжелее ее перекачивать.
  • Умеренные физические нагрузки. Одной из причин гипертонии является гиподинамия – малоподвижный способ жизни. Если у пациента есть уже серьезные поражения органов, то все физические нагрузки должны быть согласованными с врачом. При этом требуется лечебная физкультура.

Есть специально разработанный комплекс ЛФК, который помогает при повышенном давлении. Он способствует восстановлению тонуса стенок сосудов, функционирование моторных рефлексов, обменных процессов, тем самым замедляется развитие атеросклероза.

Также это необходимая мера при остеохондрозе, который тоже часто повышает уровень кровяного давления.

Современные методы лечения гипертонической болезни, как правило, предполагают одновременного применения нескольких лекарственных средств:

  • Бета-блокаторов: Атенолол, Бисопролол, Карведилол, Пропранолол и т.д.;
  • Ингибиторов АПФ: Эналаприл, Фозиноприл, Каптоприл;
  • Антагонистов кальция: Амлодипин, Нифедипин;
  • Мочегонных препаратов: Спиронолактон, Диакарб и другие.
  • Подробнее в статье всё о препаратах для снижения давления.

Современное лечение гипертонии предусматривает незамедлительное полное обследование так называемых органов мишеней, то есть тех органов, где расположены самые мелкие капилляры (почки, сердце, глаза).

Для успешного лечения необходимо также определить стадию, форму и тип течения заболевания, так как лечение гипертонии в различных стадиях несколько отличается.

Насколько хороши новейшие (новые, современные) препараты от гипертонии?

Как сбить давление, если оно вдруг резко поднялось? Для срочного купирования гипертонического криза необходимо рассосать под языком таблетку «Нифедипина».

Быстро нормализует давление прием «Капотена». Его тоже кладут под язык – до растворения – действие начинается через 10 минут.

Очень важно, чтобы снижение давления не произошло очень резко – иначе может быть инсульт. Если приступ сопровождается болями в сердце, скорую помощь оказывает таблетка «Нитроглицерина» под языком.

При повышенной частоте сердечных сокращений хорошо помогает «Эсмолол». Так же широко рекомендуется новейшее средство ReCardio.

Методы лечения гипертонии: все доступные сегодня

Публикую даты регистрации в России «новейших» препаратов от гипертонии:

Эдарби (Азилсартан) — февраль 2014г.

Кардосал (Олмесартан) — декабрь 2009 — март 2010г.

Расилез (Алискирен) — май 2008г.

Степень «новейшести» оценивайте сами.

К сожалению, все новые препараты от гипертонии (представители классов АРА (БРА) и ПИР) не являются более сильными, чем изобретенный более 30 лет назад эналаприл, доказательная база (количество исследований на пациентах) у новых препаратов меньше, а цена выше.

Поэтому рекомендовать «новейшие препараты от гипертонии» только потому, что они новейшие, я не могу.

Неоднократно приходилось пациентов, которые пожелали начать лечение с «чего-нибудь поновее», возвращать к более старым препаратам из-за неэффективности новых.

ОСЛОЖНЕНИЯ

1.      
Гипертонический криз – резкое внезапное ­ ­АД, сопровождающееся субъективными
проявлениями.

А) Нейровегетативные кризы (внезапная симпатикотония): быстрое ­ ­АД (минуты), гиперемия, ­ ­ЧСС, потливость, краснота. Эти кризы
обычно кратковременны, иногда они похожи на феохромоцитомные кризы.

Б) Отечные кризы (задержка Na+ и воды): медленное развитие (дни),
пастозность голеней, одутловатость лица, элементы отека мозга (нарушение
функций ЦНС, тошнота, рвота, головные боли).

В) Судорожные кризы (на Западе = гипертоническая энцефалопатия): в основе лежит
срыв ауторегуляции мозгового кровотока.

Методы лечения гипертонии: все доступные сегодня

2.Кровоизлияние в глазное дно, отек соска
зрительного нерва.

Есть ли побочные действия и противопоказания

Особенность приема таблеток от гипертонии в том, что они не лечат­причину заболевания, только понижают давление и поддерживают его в необходимых пределах.

Для этого требуется принимать препараты постоянно, независимо от того, какие в данный момент показатели тонометра. К сожалению, лекарства имеют побочные эффекты, которые при такой схеме использования накапливаются в организме.

Методы лечения гипертонии: все доступные сегодня

Подробнее об этом, и о противопоказаниях, можно прочитать в описании каждого лекарственного препарата. Знают о них лечащие врачи. Побочные действия препаратов на организм проявляются по-разному, и вызывают со стороны:

  • нервной системы – головокружение, слабость, головную боль;
  • сердечно-сосудистой – обмороки, нарушение сердечного ритма;
  • органов чувств – нечеткость зрения, шум в ушах;
  • пищеварительной системы – тошноту, диарею;
  • органов дыхания – кашель и бронхоспазмы;
  • системы мочевыделения – почечную недостаточность в острой форме.

Узнайте подробнее, как выбрать­таблетки для снижения давления.

https://www.youtube.com/watch?v=Qylxf983WlU

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector