Атипичные формы инфаркта миокарда

Что такое атипичная форма?

Типичная форма инфаркта миокарда является тяжелым видом сердечной болезни, которая может возникнуть вследствие:

  • тяжелых и небольших физических нагрузок, встречающихся в бытовых условиях;
  • хронической и постоянной усталости;
  • психического перенапряжения из-за постоянного стрессового состояния организма или переизбытка эмоций (положительных или отрицательных);
  • реакции организма на резкое изменение климатических или погодных условий;

Чаще всего заболевание возникает у людей, страдающих болезнями сердца, проблемами со сном и имеющих сбои в работе сердечно-сосудистой системы.

Типичная форма инфаркта, как и нетипичная, всегда является острой и может проявляться в одном из двух направлений — первичном или вторичном.

Первичное течение болезни возникает в процессе образования тромбов и нарушения вследствие этого кровообращения. Вторичная типичная форма проявляется как результат усиленной работы сердечной мышцы, провоцирующей нехватку кислорода.

Типичная форма инфаркта может отличаться в своих проявлениях в зависимости от тяжести и периодов развития болезни, среди которых выделяют:

  1. Острейший, для него характерно распространение боли жгучего характера в области груди с отдачей в левую руку или лопатку. Состояние может продолжаться от 20 минут до 3–4 дней с усилением болезненных ощущений при физических нагрузках любой интенсивности. Может сопровождаться расстройствами ЖКТ, повышенной тревожностью и скачками давления.
  2. Острый, длительность приступов при котором составляет примерно 2 суток и с каждым повтором увеличивается. Боль сохраняется та же, что и при острейшем периоде инфаркта, с усиливающейся симптоматикой и возникновением гипертермии.
  3. Подострый, который продолжается около 1 месяца и влечет за собой уменьшение массы миокарда с патологическими нарушениями его работы. Внешне больной будет чувствовать себя лучше, чем при 2 предыдущих стадиях. Такие симптомы, как скачки давления и одышка, проходят.
  4. Постинфарктный, во время которого в инфарктной зоне формируется рубец. При отсутствии патологии чаще всего течение болезни заканчивается.

Главным спасительным сигналом для человека при любой болезни является боль. По ее наличию различают два вида инфарктов. Типичная форма инфаркта миокарда дает о себе знать сильным болевым синдромом за грудиной.

В зависимости от места возникновения боли и присоединения других не характерных симптомов различают несколько атипичных форм инфаркта. Чаще всего они диагностируются у людей старшего возраста, в силу имеющихся у них болезней – атеросклероза, ишемии сердца, желудочно-кишечных и неврологических патологий.

Абдоминальная форма инфаркта характерна для относительно молодых пациентов. Сопутствующие заболевания могут обостряться во время инфаркта и также влиять на его клиническую картину. Случаи, когда высока вероятность развития атипичной формы инфаркта:

  • тяжелая форма сердечной недостаточности с застойными явлениями;
  • кардиосклероз;
  • гипертония с высокими цифрами;
  • сахарный диабет (из-за снижения чувствительности к боли);
  • не первый инфаркт миокарда.

Атипичные формы – это инфаркт миокарда 2 типа. Он развивается вследствие дисбаланса между потребностью сердечной мышцы в кислороде и его фактическим поступлением с кровью. Причина – коронарный спазм, эмболия (закупорка тромбом) коронарных артерий, анемия, скачки артериального давления.

Механизмы и процессы, действующие при инфаркте

Ишемия может являться предиктором инфаркта и длиться сколь угодно долго. При исчерпывании компенсаторных механизмов говорят о повреждении, когда страдает метаболизм и функция миокарда, однако изменения носят обратимый характер.

Стадия повреждения длится от 4 до 7 часов. Некроз характеризуется необратимостью повреждения. Через 1-2 недели после инфаркта некротический участок начинает замещаться рубцовой тканью. Окончательное формирование рубца происходит через 1-2 месяца.

Причины, симптомы, диагностика

Атипичные формы инфаркта миокарда проявляются из-за холестериновых бляшек, которые способны сузить просвет кровеносного сосуда или вообще перекрыть его. На фоне этого, сердце не дополучает достаточное количество кислорода и питательных веществ. Следствием этому становиться отмирание тканей сердца.

В медицинской практике выделяют несколько причин, которые влияют на развитие инфаркта. Одной из главных причин можно назвать табакокурение. А все потому, что табак способен сузить кровеносные сосуды, которые и так поражены атеросклеротическими бляшками. Из-за этого и возникает инфаркт. Но есть и другие причины:

  • Стенокардия.
  • Высокое давление.
  • Лишний вес.
  • Диабет.
  • Генетическая предрасположенность. Особенно это касается тех, чьи родственники страдали от этого заболевания. Риск появления у них инфаркта возрастает на шестьдесят процентов.

Нетипичное начало инфаркта более характерно для людей преклонного возраста. С годами мышечная ткань частично заменяется соединительной (развивается кардиосклероз) и возникает патология кровообращения.

Нетипичные формы – это начало инфаркта. В дальнейшем клиника заболевания переходит в традиционную форму с типичными для недуга проявлениями. Возникновение и развитие атипичного инфаркта может быть вызвано рядом причин.

  • Атеросклероз (из-за уменьшения просвета в сосудах ухудшается снабжение сердца кислородом).
  • Курение (особенно опасно при наличии атеросклероза, так как сосуды ещё больше сужаются).
  • Любые виды стенокардии.
  • Повышенное давление.
  • Избыточный вес.
  • Сахарный диабет.
  • Предрасположенность, переданная по наследству (если в роду были инфаркты, риск получить его доходит до шестидесяти процентов).
  • Физическое и нервное перенапряжение.
  • Перепады погодных условий.
  • Различные инфекции.

В настоящее время инфаркт «помолодел». Недуг встречается у молодых людей до 35 лет (чаще у мужчин). Из-за того, что атипичный недуг трудно распознать, врачебная помощь может прийти с опозданием. Это часто приводит к необратимым последствиям: серьёзным осложнениям или к летальному исходу. Поэтому каждый должен знать признаки недуга, чтобы не запустить болезнь.

  • перепады артериального давления;
  • общее недомогание, вялость;
  • несильная боль в груди;
  • аритмия;
  • головокружение;
  • затруднённое дыхание.

Как было сказано выше, диагностика атипичного инфаркта затруднена. Выбор диагностических средств тесно связан с формой недуга. Для распознавания заболевания назначают снятие электрокардиограммы, ЭхоКГ и рентген.

Проводят ультразвуковое исследование органов и компьютерную томографию. В некоторых случаях необходима энцефалография. Помимо этого, необходимо исследование крови (общий и биохимический анализ, ферменты крови) и мочи.

Основным симптомом любой болезни является боль, которая может иметь разный характер протекания (быть острой, ноющей, давящей и т.п.). По наличию боли выделяют две разновидности инфаркта: типичный и атипичный инфаркт.

Типичная (болевая форма) инфаркта характеризуется ярко выраженной болезненностью в области груди. Что касается атипичных форм заболевания, то они проявляют себя болями другой локализации либо полным их отсутствием.

Это не только затрудняет симптоматику, но и также существенно усложняет проведение диагностики, ведь нередко больной сам точно не знает, где именно у него болит.

Атипичные варианты инфаркта миокарда развиваются вследствие острого нарушения работы миокарда. Возникает он по причине нехватки поступления кислорода. В большинстве случаев такое наблюдается при закупоривании тромбов, спазме сосудов, скачках артериального давления.

Атипичные формы инфаркта миокарда

В повышенной группе риска к данным формам инфаркта находятся люди со следующими отклонениями или болезнями:

  • ранее перенесенный инфаркта миокарда,
  • сахарный диабет,
  • гипертоническая болезнь,
  • запущенная форма сердечной недостаточности,
  • кардиосклероз,
  • ишемия сердца,
  • атеросклероз,
  • заболевания пищеварительной системы,
  • различные неврологические нарушения.

Типичная (болевая форма) инфаркта характеризуется ярко выраженной болезненностью в области груди. Что касается атипичных форм заболевания, то они проявляют себя болями другой локализации либо полным их отсутствием.

  • ранее перенесенный инфаркта миокарда;
  • сахарный диабет;
  • гипертоническая болезнь;
  • запущенная форма сердечной недостаточности;
  • кардиосклероз;
  • ишемия сердца;
  • атеросклероз;
  • заболевания пищеварительной системы;
  • различные неврологические нарушения.

Инфаркт миокарда является острой формой ИБС. В 97—98% случаев основой для развития инфаркта миокарда служит атеросклеротическое поражение венечных артерий, вызывающее сужение их просвета. Нередко к атеросклерозу артерий присоединяется острый тромбоз пораженного участка сосуда, вызывающий полное или частичное прекращение кровоснабжения соответствующей области сердечной мышцы.

Развитию инфаркта миокарда способствуют сахарный диабет, гипертоничесая болезнь, ожирение, нервно-психическое напряжение, увлечение алкоголем, курение. Резкое физическое или эмоциональное напряжение на фоне ИБС и стенокардии может спровоцировать развитие инфаркта миокарда. Чаще развивается инфаркт миокарда левого желудочка.

В группе риска в основном находятся люди пожилого возраста. По данным клинических исследований, после 60 лет появление инфарктного состояния в стандартной форме отслеживается крайне редко. Наиболее опасный возраст для мужчин составляет 40-50 лет, для женщин – период начала климакса.

Основной причиной развития болезни является аномальное сужение сосудов вследствие образования атеросклеротических бляшек. Иногда дополнительно происходит появление острой формы тромбоза пораженного участка, что приводит к полной или частичной потере функции кровоснабжения. Из-за этого начинается некроз тканей сердечной мышцы.

Образ жизни существенно влияет на появление болезни. В наибольшей опасности находятся курильщики. Дело в том, что употребление табака сужает сосуды и снижает уровень кислорода, поступающего к сердцу, а совместно с проявлениями атеросклероза это в 90% случаев приводит к инфаркту.

Факторами, способствующими развитию патологии, являются:

  • наличие в анамнезе сердечных заболеваний;
  • сахарный диабет;
  • кардиосклероз;
  • атеросклероз;
  • ожирение;
  • гипертония;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • нарушения нервной системы;
  • проблемы с пищеварительной системой.

Катализаторами для появления инфаркта в нетрадиционной форме могут стать стрессовые состояния, нервное перенапряжение и слишком высокий уровень физической нагрузки. Повышенный уровень холестерина в крови и гиподинамия могут стимулировать появление недуга.

Атипичные формы инфаркта миокарда возникают из-за атеросклероза, точнее, из-за атеросклеротических бляшек, приводящих к аномальному сужению сосудов. Из-за сужения сосуды не могут обеспечить нормальный приток крови к сердцу, что даёт старт развитию некротизации тканей сердечной мышцы.

Большое влияние оказывает и наследственная предрасположенность. Если в семье уже наблюдался инфаркт миокарда, то шанс его образования увеличивается до 60%.

Атипичные формы инфаркта встречаются довольно редко в сравнении с типичными. Наиболее часто атипичные формы встречаются у людей пожилого возраста.

Одним из важнейших сопутствующих факторов развития инфарктов с атипичными клиническими проявлениями является наличие кардиосклероза. Кроме того, усугубляет положение больного и затрудняет диагностику тот факт, что у человека могли быть до этого диагностированы инфаркты.

Все дело в том, что симптомы атипичной формы инфаркта кардинально отличаются от ишемии сердца, пережитой больным ранее, поэтому человек зачастую сам не может связать ухудшение состояния с проблемами в сердце.

Выраженный болевой синдром в области сердце при атипичных формах не наблюдается, но при этом боль может проявляться в других органах и тканях, что также не способствует быстрому определению источника проблемы.

Стоит отметить, что инфаркт, вне зависимости от формы, имеет определенную стадийность. Атипичное проявление поражения сердца наблюдается исключительно на ранних стадиях патологии. В дальнейшем симптомы продолжают нарастать и клиническая картина приобретает типичные черты для инфаркта.

Инфаркт миокарда является клинической разновидностью ишемической болезни сердца. Один из вариантов его проявления – ангинозная форма. Встречается такая патология часто и характеризуется особыми признаками. Лечение должно быть комплексным. Проводится оно исключительно в стационарных условиях.

Болезнь формируется на фоне атеросклеротического поражения кровеносных сосудов. Сужение их просветов перекрывает кровоток, препятствуя подаче крови к тканям сердечной мышцы. Последствием аномалии является развитие некроза сердца.

К предположительным факторам риска атипичного инфаркта относят:

  • любые варианты стенокардии;
  • гипертоническую болезнь;
  • все типы ожирения;
  • сахарный диабет;
  • наследственную предрасположенность.

Питание сердечной мышцы (миокарда) осуществляется с помощью разветвленной сети коронарных (венечных) сосудов.

Как любые другие сосуды организма, венечные артерии подвержены различным патологиям – спазмированию, тромбозу, перекрытию просвета постепенно увеличивающейся атеросклеротической бляшкой.

При резком снижении уровня поступления крови в миокард по любой из причин, возникает картина ишемии (малокровия), которая проявляется стенокардитическим приступом – резкой загрудинной болью. Восстановление кровотока ведет к нормализации ситуации и исчезновению приступа.

Этиология

Хирургическая обтурация (перевязка артерии или диссекция при ангиопластике)

Эмболизация коронарной артерии (тромбоз при коагулопатии, жировая эмболия т. д.)

Отдельно выделяют инфаркт при пороках сердца (аномальное отхождение коронарных артерий от легочного ствола)

Клиническая картина проявления атипичных форм инфаркта миокарда и их отличия

Атипичные формы инфаркта миокарда — это развитие ишемии определенного участка сердечной мышцы, которое из-за своей нестандартной локализации или посторонних факторов проявляется в виде симптомокомплекса, не присущего данному заболеванию.

Зачастую такое течение ИМ диагностируется у лиц пожилого возраста с уже развившимся кардиосклерозом. К сопутствующим факторам развития нестандартных форм относятся сердечная недостаточность и возрастные изменения, которые повлекли за собой развитие деструктивных процессов в сердечной мышце и сосудах.

Первоначальная симптоматика ишемии миокарда нестандартна, однако ее последующие проявления ничем не отличаются от типичной формы инфаркта миокарда.

К атипичным формам инфаркта миокарда относятся:

  • абдоминальная (характеризуется болезненными ощущениями в области эпигастрия и диспепсическими нарушениями, такими как тошнота, рвота, диарея);
  • астматическая (основной симптом – удушье по типу бронхиальной астмы);
  • отечная (развитие отеков на верхних и нижних конечностях, осложнение в виде асцита);
  • аритмическая (характеризуется нарушением проводящей системы сердца, выявленного с помощью ЭКГ);
  • коллаптоидная (нарушение сознания, отсутствие болевого синдрома);
  • церебральная (появление симптоматики нарушения функций центральной нервной системы);
  • периферическая (отсутствие четкой и типичной локализации боли);
  • малосимптомная (присутствие малоразличимых признаков нарушения кровоснабжения миокарда);
  • комбинированная (классификация острых инфарктов объединяет в этом типе признаки описанных выше форм – как клинические, так и показатели ЭКГ).

Атипичные формы инфаркта миокарда характеризуются необходимостью проведения дифференциальной диагностики с множеством заболеваний.

Клиническая картина

Периферический тип инфаркта – определяется по болевому синдрому, расположенному в левой верхней конечности, лопатке, в области нижней челюсти, горла, верхнем отделе грудной клетки. Если присутствуют дискомфортные ощущения в сердце, то они характеризуются минимальной интенсивностью.

Симптоматические признаки представлены:

  • неожиданной общей слабостью;
  • периодическим головокружением;
  • усиленной работой потовых желез;
  • тахикардией или перебоями в ритмичности сердца;
  • падением уровня АД.

Абдоминальный – напоминает болезни желудочно-кишечного отдела. Основная клиническая картина представлена:

  • болезненностью в эпигастральной зоне, с иррадиацией в область между лопатками;
  • множественной тошнотой со рвотой, после которой пациент не чувствует облегчения;
  • изжогой или отрыжкой;
  • повышенным газообразованием;
  • диареей.

Астматический — по клиническим проявлениям патологический процесс напоминает сердечную астму. К основным признакам относят:

  • внезапные приступы удушья, сопровождающиеся затрудненным выдохом и вдохом;
  • в момент пика обострения пациент занимает вынужденное положение – полусидящее, с опущенными нижними конечностями;
  • на расстояние слышны звуки клокотания или бульканья в грудной клетке;
  • в момент кашля отходит мокрота с пеной розоватого оттенка;
  • усиленная функциональность потовых желез приводит к выделению липкого и холодного секрета;
  • побледнение кожных покровов в области кистей рук, ушных раковин и носогубного треугольника.

Такой тип болезни формируется при обширном повреждении кровеносных сосудов. Сердечная мышца теряет сократительную способность при провоцирующих факторах:

  • при повторном инфаркте миокарда;
  • в случае гибели мышечных тканей, несущих ответственность за функциональность клапанного аппарата.

Обморочный – характеризуется полным отсутствием или незначительным проявлением болевого синдрома. При заболевании отмечаются клинические признаки:

  • неожиданное состояние общей слабости;
  • периодические головокружения;
  • снижение остроты зрения;
  • полуобморочное состояние – без потери сознания;
  • снижение показателей АД;
  • плохо прощупываемый пульс на верхних конечностях;
  • учащенное сердцебиение;
  • аритмические отклонения;
  • липкий холодных пот.

Отечный – возникает при нарушении насосной функциональности сердца, с возникновением обширных площадей некроза. Заболевание проявляется:

  • общей слабостью;
  • проблемами с дыханием;
  • тахикардией;
  • перебоями в работе органа;
  • отечностью тканей в области стоп и голеней.

Аритмический — проявляется разнообразными отклонениями в ритмичности. Данный признак относится к основным проявлениям острого инфаркта миокарда. Основные проблемы с ритмом представлены блокадами, ускоренным или замедленным сокращением органа, нестандартным ритмом. Симптоматика патологии связана с нарушениями кровообращения в головном мозге:

  • периодические головокружения;
  • резкое потемнение в глазах;
  • посторонние шумы в ушах;
  • полуобморочное состояние с кратковременной потерей сознания.

Церебральный – связан с проблемами мозгового кровотока. Подобный тип проблемы чаще встречается в пожилом возрасте, при повреждении атеросклерозом артериальных сосудов. Симптоматика представлена:

  • периодическими головокружениями;
  • резким потемнением, мельканием черных точек или вспышками перед глазами;
  • посторонними шумами в ушах;
  • тошнотой;
  • ослаблением мышечного тонуса верхних и нижних конечностей;
  • снижением чувствительности кожных покровов.

Стертый – отличается отсутствием четких проявлений, похожа на приступы типичной стенокардии. В отдельных случаях может возникать клиническая картина, отличающая от проявлений стенокардии:

  • состояние общей слабости;
  • повышенная функциональность потовых желез;
  • периодические головокружения;
  • чувство недостаточного поступления воздуха;
  • усиленное сердцебиение, аритмические отклонения.

Атипичные формы инфаркта миокарда

Симптоматические признаки отличаются непродолжительностью. В большинстве вариантов пациенты не обращают на них внимания.

Комбинированный – включает в себя большинство симптоматических проявлений остальных атипичных форм острого инфаркта миокарда.

Безболезненный — относится к неблагоприятным вариантам атипичного инфаркта. При патологии отмечается отсутствие болевого синдрома. Стандартные клинические проявления остаются незамеченными, что провоцирует развитие значительных осложнений.

Классификация атипичных форм инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда классифицируют по нескольким критериям. Ими являются следующие:

  • По характеру течения заболевания: первичный — при отсутствии диагностических признаков в прошлом перенесенного ИМ; повторный — когда ИМ возникает в сроки, превышающие 28 дней с момента возникновения предыдущего ИМ; рецидивирующий — диагностические признаки формирования новых очагов некроза появляются в сроки от 72 часов до 28 дней после развития ИМ.
  • По глубине поражения: крупноочаговый трансмуральный (с патологическим зубцом QS); крупноочаговый нетрансмуральный (с патологическим зубцом Q); мелкоочаговый «нет Q» (без патологического зубца Q).
  • По локализации инфаркта: передней стенки ЛЖ, задней стенки ЛЖ, циркулярный ИМ ЛЖ, ИМ правого желудочка.
  • По периоду (стадии) заболевания: предынфарктный, острейший (от 2 часов до 2 суток от начала ИМ), острый (до 7-10 дней от начала ИМ), подострый (с 10-го дня до конца 4-й недели от начала ИМ), постинфарктный или период рубца (после 4-й недели).
  • По наличию и тяжести осложнений ИМ: ранние (развиваются в течение 7 суток от начала ИМ) — нарушения ритма и проводимости, кардиогенный шок, асептический перикардит, отек легких, разрывы миокарда, ранняя постинфарктная стенокардия; поздние (развиваются в течение 8-28 суток от начала ИМ) — хроническая сердечная недостаточность, синдром Дресслера, нарушения ритма и проводимости, тромбоэмболии, острая и хроническая аневризма сердца и др.
  • По классу тяжести течения ИМ.

Еще инфаркт миокарда подразделяют на клинические варианты, которые будут представлены ниже.

Существуют разные атипичные формы, каждая имеет отличия:

  • Периферическая. Болевой синдром появляется не в грудине, а в других областях. К примеру: в лопатке с левой стороны, мизинце или в челюсти.
  • Абдоминальная. Возникает при развитии заднего инфаркта и тяжело поддается диагностированию. Поэтому при выявлении заболевания, необходимо проводить дифференцированное диагностирование с болезнями желудка, панкреатитом, аппендицитом.
  • Астмическая. Может развиться, если проявился повторный инфаркт, или инфаркт, возникший из-за атеросклероза, протекающего в тяжелой форме.
  • Аритмическая. Тяжело поддается диагностированию, потому что из-за тахикардии невозможно рассмотреть наличие заболевания на ЭКГ.

Возможны различные формы заболевания инфаркт миокарда но атипичные формы выглядят так:

  • Периферическая.
  • Абдоминальная.
  • Астматическая.
  • Коллаптоидная.
  • Отечная.
  • Аритмическая.
  • Стертая.
  • Комбинированная.
  • Церебральная.

Медики не прекращают работу над исследованиями данного заболевания, и считавшиеся ранее атипичными формы течения болезни теперь относят типичным. Среди них выделяют 6 видов:

  • Ангинозный (ангинальный), встречающийся наиболее часто. При нем возникают боли грудного отдела с распространением в левую верхнюю половину тела.
  • Абдоминальный, когда болевые ощущение возникают в животе, провоцируют возникновение рвоты и метеоризм.
  • Астматический, приступы которого проявляются болезненными ощущениями в комплексе с одышкой и мокрым кашлем.
  • Церебральный, основными клиническими проявлениями которого становятся головокружения и обмороки вследствие недостаточного кровоснабжения мозга.
  • Безболевой, которому наиболее подвержены люди в возрасте и больные сахарным диабетом. Симптоматика в каждом отдельном случае может отличаться.
  • Смешанный вид течения инфаркта. Может включать одновременные проявления нескольких типичных его форм.
Название атипичной формы болезни Особенности развития Характерные симптомы
Абдоминальный
инфаркт
болезнь развивается при омертвлении заднего участка миокарда резкая боль в животе, тошнота, рвота, которая выматывает больного. Также может быть вздутие живота, нарушение пищеварения
Церебральнаяформа такой инфаркт приводит к выраженному нарушению мозгового кровообращения тошнота, рвота, сильная слабость, обморок
Астматическая форма данная форма инфаркта напоминает приступ бронхиальной астмы, что затрудняет первичную диагностику у больного развивается сильный кашель и страх смерти из-за приступа удушья. Человек не может нормально дышать
Аритмическая форма болезненность при таком типе заболевания отсутствует человек может страдать от выраженной аритмии (хаотичного сокращения миокарда)
Отечная форма такой тип болезни приводит к возникновению обширных отеков, которые сопровождаются увеличением печени асцит, отеки конечностей, слабость
Коллаптоидная форма заболевание сопровождается недостаточностью мозгового кровообращения на фоне полного отсутствия боли головокружение, обморок, пятна перед глазами
Периферическая форма сопровождается атипическими болями у человека могут болеть пальцы рук, наблюдаться резкие боли в лопатке, руке, гортани или челюсти. Также часто падает давление, возникает потливость
Малосимптомная форма болезнь протекает с минимумом признаков, внимания которым люди обычно не придают общее ухудшение состояние, слабость
Комбинированная форма заболевание протекает в сочетании разных атипичных форм могут развиваться боли в животе, рвота, тошнота, упадок сил

Виды инфаркта миокарда подразделяют по локализации очагов:

  • боковой инфаркт миокарда;
  • базальный (нижний), когда некроз затрагивает как поверхностный, так и глубокий слой;
  • задний;
  • передний;
  • септальный инфаркт миокарда.

По анатомии поражения и клиническим признакам инфаркт делят на:

  • трансмуральный (задеты все слои мышечной ткани);
  • интрамуральный (поражается внутренний мышечный слой);
  • субэпикардиальный (ишемии подвергается узкая полоса ткани у эндокарда левого желудочка);
  • субэндокардиальный (некрозу подвержен слой ткани вблизи эпикарда).

Наиболее сложным в диагностике считаются боковой и задний инфаркт. Вместе с боковым участком может поражаться нижний и верхний отдел сердца, тогда инфаркт называют комбинированным. При септальной локализации некрозу подвергается межжелудочковая перегородка. Эта форма встречается редко и плохо читается по ЭКГ.

Когда ишемия полукольцом охватывает верхушку сердца и одновременно переходит на заднюю и переднюю стенку левого желудочка, говорят о циркулярном инфаркте миокарда. Его основной причиной является тромбоз межжелудочковой артерии.

Существует несколько форм атипичных патологий болезни сердца, ниже перечислены основные из них.

Абдоминальная атипичная болевая форма инфаркта миокарда напоминает собой приступ панкреатита. Характерные особенности патологии:

  1. Острые боли в области живота.
  2. Мучительная икота.
  3. Приступы тошноты и рвоты.
  4. Вздутие живота.

Патологическое состояние развивается в том случае, если ишемия поражает крупный участок миокарда. Некротическое поражение препятствует проведению импульсов в сердечной мышце, не позволяя ей сокращаться.

Данная патология встречается достаточно часто, в особенности у пожилых людей. Основной признак — чувство удушья. Симптоматика напоминает бронхиальную астму. Характерными особенностями патологии можно считать:

  1. Отсутствие болезненных ощущений в грудине.
  2. Затрудненное дыхание, сопровождаемое бульканьем в области грудной клетки.
  3. Липкая испарина.
  4. Бледность кожных покровов.
  5. Отрывистый кашель с отхождением розовой пенистой мокроты.

Патология напоминает своей симптоматикой острую правожелудочковую недостаточность, которая означает, что некрозом поражены обширные участи миокарда.

Симптоматика следующая:

  1. Появление слабости и одышки.
  2. Возникновение отеков на ногах.
  3. Перебои в сердечном ритме.
  4. Увеличение печени.

Патология характеризуется различными нарушениями в ритме сердечной мышцы (от замедленного сердцебиения до блокады сердца) и отличается следующими симптомами:

  1. Тянущие болезненные ощущения в области грудной клетки.
  2. Аритмия.
  3. Мушки в глазах и шум в ушах.
  4. Обморочные состояния.
  5. Сильная тахикардия.

Первая помощь при сердечном приступе

Патогенез патологии полностью копирует картину кардиогенного шока. Симптоматика инфаркта такова:

  1. Внезапное резкое повышение артериального давления.
  2. Отсутствие болезненных ощущений.
  3. Липкий холодный пот.
  4. Темнота в глазах.
  5. Сильные головокружения.

Патология по своему течению похожа на инсульт. У больного могут наблюдаться все его симптомы: речевые нарушения, сумеречное сознание, обмороки. Такая симптоматика скоро проходит, при церебральной форме патологии не происходит повреждение головного мозга. Характерными особенностями можно считать:

  1. Отсутствие боли.
  2. Появление перед глазами черных точек и пятен.
  3. Сильная тошнота.
  4. Заметная слабость в руках и ногах.

Атипичное состояние характеризуется локализацией болезненных ощущений в нетипичных местах. Боль может возникнуть в области горла или руке пациента. Боли носят нарастающий характер. Особенности данной формы инфаркта:

  1. Нетипичные болезненные ощущения.
  2. Аритмия.
  3. Ощущение сильной слабости.
  4. Липкая холодная испарина.

Малосимптомный статус отличается от других типов инфаркта миокарда практически полным отсутствием симптоматики. Такое течение заболевание характерно для людей, страдающих сахарным диабетом. При данной патологии больной ощущает:

  1. Чувство сильной усталости.
  2. Слабость и легкое головокружение.
  3. Болезненные ощущения неопределенного характера в грудине.
  4. Потливость.

Патологическое состояние относится к атипичному инфаркту, сочетающему в себе все особенности других атипичных патологий, описанных выше.

  • Периферическая с атипичной локализацией болевых симптомов:
    1. леворучная;
    2. леволопаточная;
    3. гортанно-глоточная;
    4. верхнепозвоночнуая;
    5. нижнечелюстная;
  • Абдоминальная.
  • Астматическая.
  • Коллаптоидная.
  • Отечная.
  • Аритмическая.
  • Стертая.
  • Комбинированная.
  • Церебральная форма инфаркта миокарда, обусловленная недостаточностью мозгового кровообращения:
  • астматическая форма;
  • отечная;
  • церебральная;
  • абдоминальная;
  • коллаптоидная;
  • стертая;
  • комбинированная.

Классификация инфаркта миокарда по стадиям развития

  1. Острейший период – первые шесть часов от начала приступа. В это время отмечается максимальная ишемия, начинается гибель клеток, активируются компенсаторные механизмы. Важным моментом в лечении инфаркта является помощь именно в этом периоде – расширив сосуды и дав миокарду больше кислорода, можно предотвратить массированную гибель клеток.
  2. Острый период – начинается через шесть часов после приступа и длится до двух недель. В этот период необходимо пристальное наблюдение за жизненными показателями больного, так как высок риск повторного инфаркта. Кроме того, на фоне терапии фибринолитиками может развиться опасное осложнение – реперфузионный синдром. Он характеризуется еще большим повреждением сердечной мышцы и ее некрозом после резкого возобновления кровообращения в поврежденной области. Из этого следует, что возобновлять кровоток следует медленно, чтобы избежать повреждения тканей свободными радикалами свежей крови.
  3. Подострый период – от двух недель до двух месяцев. В это время формируется сердечная недостаточность, так как насосная функция резко снижена из-за выпадения из работы области некроза. У 35% пациентов в этом периоде развивается синдром Дресслера – аутоиммунная реакция организма по отношению к некротизированным тканям, ведущая к резкому ухудшению состояния пациента. Купируется такое состояние препаратами, подавляющими выработку специфичных к миокарду антител.
  4. Период рубцевания – начинается с окончания подострого периода и длится до формирования рубца на месте очага некроза. Свойства рубцовой ткани совсем не похожи на свойства сердечной мышцы, выполнять свою функцию в полном объеме сердце уже не сможет – последствием будет формирование стойкой сердечной недостаточности, которая сохранится пожизненно. Есть вероятность утончения стенки сердца в области рубца, разрыва сердца при значительных физических нагрузках.

Главным признаком инфаркта считается очень сильная, приступообразная боль за грудиной. Она напоминает приступ стенокардии, но отличается сильной интенсивностью.

От расположения очага некроза в сердечной мышце зависят дополнительные симптомы, но типичное проявление болезни невозможно перепутать с другими патологиями.

Распознать клинические формы инфаркта миокарда с атипичными проявлениями намного сложнее. Их признаки похожи на заболевания различных систем организма.

Большая часть больных, страдающих атеросклерозом, привыкают к постоянным болям и в момент приступа не обращают на них внимания. Но всегда боль носит постоянный характер и бывает ноющей, колющей, жгучей, сдавливающей.

Чаще всего встречается последний вид, поэтому пациенты не могут нормально вдыхать воздух, хватаются за сердце, их грудная клетка как бы сжимается. Поначалу это приводит больного к повышенной возбудимости, но в дальнейшем он становится малоподвижен.

Болевой приступ возникает у пациентов при определенных условиях:

  • физических нагрузках;
  • сильном эмоциональном переживании;
  • переедании;
  • у злостных курильщиков;
  • чрезмерном употреблении алкоголя.
  • диагностируется у большинства больных;
  • холодный пот обильно покрывает тело и появляется в момент приступа, сопровождающегося болью;
  • его появление происходит быстро, также он исчезает;
  • появление холодного пота свидетельствует о реакции вегетативной нервной системы.
  • свидетельствует о рефлекторной реакции организма;
  • в случае крупноочагового поражения нарушается работа левого желудочка, что приводит к острой сердечной недостаточности, поэтому бледность не исчезает даже спустя время;
  • кожа кажется бледной, потому что сосуды сужаются.
  • связана с расстройством дыхания;
  • пациент не способен делать глубокие вдохи, поэтому испытывает дискомфорт;
  • вызывает одышку сильнейшая боль, нарушение функции левого желудочка, который не способен доставлять кровь в аорту, в результате чего происходит застой;
  • при этом легочные сосуды переполнены, газообмен не может происходить нормально, это приводит к одышке;
  • она может еще долго сохраняться после окончания острейшего периода;
  • длительность одышки зависит от осложнений, которые возникают при инфаркте;
  • если одышка перейдет в кашель, произойдет отек легких;
  • при нем бледность кожи достигает состояния цианоза (посинения) в некоторых местах тела.

Особенности течения микроинфаркта описаны нами в другой статье сайта.

Особенности диагностики позволяют сделать вывод, на какой стадии находится инфаркт миокарда с момента начала приступа. Перечисленные признаки типичного протекания болезни могут присутствовать или отсутствовать.

Предвестниками инфаркта являются:

  • цианоз на ногтях и губах;
  • сбивчивый пульс;
  • повышенная чувствительность кожного покрова на груди;
  • дискомфорт за грудиной, похожий на тупую боль, подобную стенокардии.

Дополнительно стадия сопровождается:

  • повышенным потоотделением;
  • одышкой;
  • «замиранием» сердца;
  • усиленным сердцебиением;
  • выраженной слабостью из-за падения давления.

Стадия дополнительно сопровождается лихорадочно-воспалительным синдромом с:

  • в это время есть опасность возвращения болевого синдрома по причине появления новых участков ишемии;
  • чаще всего боль в этом периоде отсутствует;
  • у больного восстанавливается пульс, но артериальное давление еще снижено;
  • если пациент до инфаркта миокарда страдал гипертонией, давление может подскочить.
  • на завершающем этапе у больного не наблюдаются признаки заболевания;
  • но если причиной инфаркта стал атеросклероз, то возможно возобновление болевого синдрома по типу стенокардии.

Факторы, способствующие развитию атипичных форм ИМ

Атипичные формы течения инфаркта миокарда возникают преимущественно у людей пожилого возраста с генетической предрасположенностью к атеросклеротическому поражению венечных сосудов. Развитию аномальной клиники заболевания способствует ряд факторов, среди которых:

  • выраженный кардиосклероз;
  • недостаточность коронарного кровообращения;
  • сахарный диабет;
  • атеросклероз сосудов;
  • артериальная гипертензия;
  • пережитые сердечные приступы в прошлом или наличие в анамнезе у пациента стенокардии.

Атипичные формы инфаркта: резорбционно-некротические признаки

Чтобы отличить проявления типичной формы инфаркта миокарда от других сердечных заболеваний (стенокардии, перикардита, аневризмы аорты и других), необходимо изучить отличительную симптоматику болезни.

Главным и первым признаком типичной формы инфаркта миокарда является ощущение острой боли в таких зонах:

  • грудной отдел (область сердца);
  • левая лопатка;
  • левый плечевой сустав или предплечье;
  • уши;
  • левая рука — локтевой сустав, кисть;
  • глотка и гортань.

Характер таких болевых ощущений может быть разным: чаще всего давящим и сжимающим, реже — тянущим и ноющим.

Менее важным критерием является интенсивность проявления боли, поскольку она не позволяет уточнить форму заболевания и отличить его от других сердечных патологий.

Также различаться у больных может и продолжительность болезненных приступов. Она варьируется от 15–20 минут до нескольких часов.

Как действовать при появлении подобных симптомов

Атипичные формы инфаркта миокарда

В типичных случаях основным клиническим признаком развивающегося инфаркта миокарда является интенсивная боль за грудиной (так называемая ангинозная боль или status anginosus).

Характеристиками ангинозной боли при инфаркте миокарда являются:

  • локализация — за грудиной или в эпигастральной области;
  • интенсивность боли — значительно более выражена, чем при приступе стенокардии, и быстро нарастает, часто бывает волнообразной;
  • иррадиация — широкая (в предплечье, плечо, ключицу, шею, левую лопатку, нижнюю челюсть (чаще слева), межлопаточное пространство);
  • характер — давящий, сжимающий, жгучий, распирающий, режущий;
  • продолжительность — от 20-30 минут до нескольких часов;
  • чувство страха, возбуждение, двигательное неспокойствие и вегетососудистые реакции (гипотензия, потливость, тошнота, рвота);
  • не устраняется нитроглицерином, а часто и при введении наркотических анальгетиков.

Темно-красный цвет — типичная область, светло-красный цвет — другие возможные области.

  1. Ранний этап развития острого инфаркта.
  2. Преклонный возраст больного.
  3. Постоянное высокое давление и сердечная недостаточность.
  4. Повторный инфаркт.
  5. Диабет. Из-за того, что при этом заболевании слишком понижается чувствительность организма, повышается болевой порог.

Следует отметить, что каждая форма инфаркта миокарда имеет свои симптомы. Поэтому рассмотрим их по порядку.

  1. Периферическая. В этой ситуации, проявляется болевой синдром, который вообще не похож на обычную боль, возникающую в грудине. К примеру, больной испытывает боль в левой руке, плече, в области левой лопатки, на шее и нижней челюсти. Также могут появиться и сердечные боли, но по сравнению с другими, он  будут не такими сильными. Из-за этого, больной может просто их не заметить и это станет первой причиной того, что инфаркт диагностируют с запозданием. Кроме этого, диагностика может оказаться неправильной. И показать, что у больного развивается, к примеру, ангина или другое заболевание. Но пациент должен понимать, что эта форма может проявляться и другими симптомами. И если они появляются, тогда это должно насторожить больного и его лечащего врача:
  • Внезапно появившаяся слабость в организме.
  • Головокружение.
  • Повышенное потоотделение.
  • Учащенное сердцебиение.
  • Низкое давление.
  1. Абдоминальная. Ее симптомы напоминают болезни кишечника и желудка. Поэтому все ее признаки будут выглядеть так:
  • Болевой синдром «под ложечкой» слишком выражен, при этом он может отдавать в спину на область между лопаток.
  • Тошнота и регулярные приступы рвоты, после которой больной испытывает облегчение.
  • Отрыжка и изжога.
  • Метеоризм и диарея.
  • Кровотечение в желудке, на это указывает рвота с кровью и кровь в каловых массах.
  1. Астматическая. Название этой формы говорит само за себя, потому что оно симптомы сильно похожи на астму сердца. Признаки этой формы, таковы:
  • Нехватка воздуха, не только во время вдоха, но и выдоха.
  • Постоянное сидячее положение.
  • Посторонние шумы в груди, напоминающие бульканье или клокотание.
  • Пенистый кашель, при этом цвет пены будет розовым.
  • Повышенное потоотделение.
  • Бледность кожного покрова в области кистей, ушей и в районе носогубного треугольника.

Эта форма возникает, если случился обширный инфаркт и сильно нарушена способность к сокращению. К этому могут привести:

  • Повторные приступы инфаркта миокарда.
  • Отмирание мышц, которые открывают и закрывают сердечные клапаны.
  1. Обморочная. В этой ситуации, болевые симптомы, могут и не быть вообще, или же будут слишком слабыми.
  • Резкое появление слабости в организме.
  • Упадок зрения и появление головокружения.
  • Обмороки, при которых больной не теряет сознания.
  • Низкое давление.
  • Прощупывается слабый пульс.
  • Учащенное сердцебиение или сбои в сердце.

Эта форма появляется, если внезапно нарушаются сердечные сокращения, из-за этого, больной может испытать шок.

  1. Отечная. Указывает на сбои в насосной работе сердца и возникает при обширном инфаркте. Симптомы этой формы выглядят так:
  • Общая слабость в организме.
  • Трудное дыхание.
  • Учащенное сердцебиение и сбои в сердечной работе.
  • Отеки проявляющиеся на нижних конечностях.
  1. Аритмическая. Эта форма проявляется при разных ритмических нарушениях сердца. Главным симптомом этой формы является аритмия. Все нарушения сердечных сокращений, могут выглядеть по-разному, а именно: частое или медленное сокращение сердца, нехарактерный ритм. Эта форма проявляет симптомы, которые указывают на неправильный кровоток в мозгу:
  • Головокружение.
  • Потемнение в глазах.
  • Шум в ушах.
  • Частые обмороки.
  1. Церебральная. Эта форма также указывает на сбои в кровообращении головного мозга. Очень часто она проявляется у людей преклонного возраста, если кровеносные сосуды головного мозга поражены атеросклеротическими бляшками. Симптомы этой формы, такие:
  • Головокружение.
  • Любые нарушения зрения.
  • Шум, появившийся в ушах.
  • Тошнота.
  • Слабость в верхних и нижних конечностях.
  • Плохая чувствительность.
  1. Стертая. Можно сказать, что симптомы этой формы не совсем четко выражены, и ее можно спутать со стенокардией. Но при этом, симптомы будут не такие, как при стенокардии, и на них необходимо будет обратить особое внимание:
  • Общая слабость организма.
  • Повышенное потоотделение.
  • Головокружение.
  • Удушье.
  • Учащенное сердцебиение.

Эти симптомы быстро проходят и поэтому больной, и даже врач могут их попросту не заметить.

  1. Комбинированная. Это означает, что все симптомы будут сборными из всех вышеперечисленных форм одновременно.
  2. Безболевая. Считается, что эта плохая форма заболевания, прогноз которой не очень положителен. Потому что появление болевого синдрома может быть спасительным сигналом организма. Таким образом, он указывает на развитие какого-то заболевания. А при такой форме, боль отсутствует. Другие признаки инфаркта, вроде слабости или повышенного потоотделения, больной может просто не отнести к серьезным изменениям в организме. Если при инфаркте нет боли, впоследствии это может дать серьезные осложнения. Иногда, человек даже не знает, что у него был инфаркт и узнать это можно только на электрокардиограмме.

Из выше описанного, можно сделать вывод, что наличие различных симптомов, только затрудняет диагностирование болезни и ее лечение.

При появлении симптомов, которые напоминают клинику атипичных вариантов течения инфаркта миокарда не стоит заниматься самодиагностикой и тем более самолечением.

Как правило, после врачебного осмотра, пациенту с подозрением на нарушение функционирования сердца назначается ЭКГ-обследование, которое позволяет определить инфаркт миокарда и госпитализировать человека в отделение интенсивной терапии.

Этот вариант развития инфаркта в сердце наиболее тяжелый, поскольку у человека полностью отсутствует клиника.

В редких случаях наблюдается:

  • невыраженная одышка;
  • эпизодический приступ, напоминающий стенокардию или загрудинный дискомфорт;
  • бессонница;
  • повышение потливости;
  • редкие и быстро проходящие нарушения ритма.

Такие приступы возникают внезапно и потом проходят. Так как они не вызывают особого дискомфорта, то человек забывает об этом и не обращается к врачу. Единственным моментальным методов диагностики может являться ЭКГ, но ее не назначают по тем же причинам.

При появлении атипичных симптомов не нужно пытаться самостоятельно диагностировать заболевание, даже опытные врачи могут не сразу установить патологию без проведения специальных исследований. Коварство атипичного инфаркта миокарда заключается именно в необычной симптоматике, часто принимаемой за другие заболевания.

При появлении вышеописанных симптомов, родные и близкие больного должны немедленно обратиться за неотложной помощью. Врачи «Скорой помощи» проведут пациенту процедуру ЭКГ, которая и сможет подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз.

Больной с атипичной патологией должен быть немедленно доставлен в стационар, где ему будет назначено адекватное лечение.

атипичные формы инфаркта миокарда

Действия до приезда бригады медиков:

  • успокоить больного;
  • расстегнуть одежду;
  • усадить или уложить пациента;
  • обеспечить приток свежего воздуха в помещение.

https://www.youtube.com/watch?v=x5zNkC_Ibbk

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock detector