Атипичные формы инфаркта миокарда — классификация, факторы и симптоматика, методы обследования и лечения

Атипичные формы инфаркта миокарда

Атипичные формы инфаркта миокарда образуются в преклонном возрасте. В роли предпосылок выступают обычные причины, такие как курение, частые и серьезные физические, психические переутомления. Нельзя забывать об атеросклерозе, из-за этого возникают атипичные варианты развития инфаркта.

Это связано с атеросклеротическими бляшками, которые приводят к аномальному сосудистому сужению. Из-за него к сердцу не поступает нужный объем крови, в результате чего начинается некротизация тканей мышцы сердца.

В развитии атипичных форм важную роль играет выраженный кардиосклероз, проблемы с коронарным кровообращением, артериальная гипертензия. Если у человека был инфаркт, увеличивается вероятность того, что при плохих обстоятельствах приступ случится вновь.

Диагностировать атипичные варианты инфаркта миокарда нелегко, так как необходимо сначала заподозрить их развитие. Даже не все врачи могут увидеть за симптомами коварные формы инфаркта, в результате чего диагностика сильно запаздывает, как и лечение. Самое главное – вовремя вызвать скорую помощь или хотя бы самостоятельно обратиться в больницу.

Учитывая жалобы пациента, врач назначается обследование. Атипичная форма инфаркта миокарда выявляется с помощью следующих обследований:

  • анализы крови и мочи, которые показывают общее состояние организма и факторы риска;
  • исследование кровяных ферментов;
  • коагулограмма – исследование, показывающее, насколько хорошо происходит свертываемость крови;
  • электрокардиография – метод, благодаря которому врач быстро получает информацию о сердечной работе и делает прогноз;
  • УЗИ сердца – метод, который визуализирует сердце, оценивает его структурные особенности и гемодинамические показатели;
  • коронарография – инвазивный рентгеноконтрастный метод исследования сосудов сердца, позволяющий выявить ишемическую болезнь.

Атипичные формы течения инфаркта миокарда возникают преимущественно у людей пожилого возраста с генетической предрасположенностью к атеросклеротическому поражению венечных сосудов. Развитию аномальной клиники заболевания способствует ряд факторов, среди которых:

  • выраженный кардиосклероз;
  • недостаточность коронарного кровообращения;
  • сахарный диабет;
  • атеросклероз сосудов;
  • артериальная гипертензия;
  • пережитые сердечные приступы в прошлом или наличие в анамнезе у пациента стенокардии.

Инфаркт миокарда развивается вследствие полного закрытия просвета кровоснабжающих сердечную мышцу артерий:

  • атеросклеротической бляшкой;
  • тромбом (наиболее частая причина);
  • эмболом (жировой или газовый пузырь);
  • спастическим сокращением мышечных стенок сосудов (обычно вследствие приема лекарственных или наркотических веществ),

Атипичные формы инфаркта миокарда - классификация, факторы и симптоматика, методы обследования и лечения

а также вследствие:

  • сердечных аритмий;
  • врожденных пороков сердца;
  • заболеваний бронхолегочной системы (бронхиальная астма, пневмонии, обструктивные заболевания);
  • анемии и т. д.

Возможно также и развитие ятрогенного инфаркта вследствие ошибочной перевязки или пересечения коронарной артерии во время операций на сердце. Инфаркт развивается лишь тогда, когда сосуд оказывается закупоренным на достаточно долгое время.

Отсутствие кровоснабжения вызывает нехватку кислорода в клетках сердечной мышцы, вследствие чего они начинают гибнуть. Если причина закупорки будет устранена до начала массовой гибели клеток, то инфаркта удастся избежать.

Инфаркт миокарда является острой формой ИБС. В 97—98% случаев основой для развития инфаркта миокарда служит атеросклеротическое поражение венечных артерий, вызывающее сужение их просвета. Нередко к атеросклерозу артерий присоединяется острый тромбоз пораженного участка сосуда, вызывающий полное или частичное прекращение кровоснабжения соответствующей области сердечной мышцы.

Развитию инфаркта миокарда способствуют сахарный диабет, гипертоничесая болезнь, ожирение, нервно-психическое напряжение, увлечение алкоголем, курение. Резкое физическое или эмоциональное напряжение на фоне ИБС и стенокардии может спровоцировать развитие инфаркта миокарда. Чаще развивается инфаркт миокарда левого желудочка.

Помимо типичной формы инфаркта миокарда, проявляющейся резкой болью за грудиной, выделяют еще несколько форм, которые вполне можно принять за заболевание внутренних органов. К атипичным формам относят гастрический вариант инфаркта, астматический и безболевой.

Симптомы инфаркта миокарда гастрической формы: боль в области желудка и напряженность мышц брюшной стенки. Клинические проявления характерны для поражения нижнего отдела миокарда левого желудочка.

Симптоматика астматического варианта: сухой кашель и давящее чувство в груди. Этот вид инфаркта очень схож с приступом бронхиальной астмы.

Атипичные формы инфаркта миокарда

Безболевая форма: чувство дискомфорта в грудной клетке, нарушение сна, усиленное потоотделение. Вариант чаще всего встречается в пожилом возрасте и в большинстве случаев носит неблагоприятный характер.

Неотложная помощь при остром инфаркте миокарда любой формы должна начинаться с купирования болевого синдрома.

В
некоторых случаях симптомы инфаркта
миокарда могут носить атипичный характер.
Такая клиническая картина затрудняет
диагностику инфаркта миокарда. Различают
следующие атипичные формы инфаркта
миокарда:

  • Абдоминальная
    форма — симптомы инфаркта представлены
    болями в верхней части живота,
    икотой, вздутием живота, тошнотой,
    рвотой.
    В данном случае симптомы инфаркта могут
    напоминать симптомы острого панкреатита.

  • Астматическая
    форма — симптомы инфаркта представлены
    нарастающей одышкой. Симптомы инфаркта
    напоминают симптомы приступа бронхиальной
    астмы.

  • Атипичный
    болевой синдром при инфаркте может
    быть представлен болями локализованными
    не в груди, а в руке, плече, нижней
    челюсти, подвздошной ямке.

  • Безболезненная
    форма инфаркта наблюдается редко. Такое
    развитие инфаркта наиболее характерно
    для больных сахарным диабетом,
    у которых нарушение чувствительности
    является одним из проявлений болезни
    (диабета).

  • Церебральная
    форма — симптомы инфаркта представлены
    головокружениями, нарушениями сознания,
    неврологическими симптомами.

Главным спасительным сигналом для человека при любой болезни является боль. По ее наличию различают два вида инфарктов. Типичная форма инфаркта миокарда дает о себе знать сильным болевым синдромом за грудиной.

В зависимости от места возникновения боли и присоединения других не характерных симптомов различают несколько атипичных форм инфаркта. Чаще всего они диагностируются у людей старшего возраста, в силу имеющихся у них болезней – атеросклероза, ишемии сердца, желудочно-кишечных и неврологических патологий.

клиника острого инфаркта миокарда неотложная помощь

Абдоминальная форма инфаркта характерна для относительно молодых пациентов. Сопутствующие заболевания могут обостряться во время инфаркта и также влиять на его клиническую картину. Случаи, когда высока вероятность развития атипичной формы инфаркта:

  • тяжелая форма сердечной недостаточности с застойными явлениями;
  • кардиосклероз;
  • гипертония с высокими цифрами;
  • сахарный диабет (из-за снижения чувствительности к боли);
  • не первый инфаркт миокарда.

Атипичные формы – это инфаркт миокарда 2 типа. Он развивается вследствие дисбаланса между потребностью сердечной мышцы в кислороде и его фактическим поступлением с кровью. Причина – коронарный спазм, эмболия (закупорка тромбом) коронарных артерий, анемия, скачки артериального давления.

Форма Локализация боли Симптомы, не характерные для типичного инфаркта С чем можно перепутать?
Периферическая верх грудной клетки; резкая общая слабость; зубная боль;
горло; повышенная потливость; ангина;
нижняя челюсть; головокружение; сколиоз;
левый плечевой сустав; снижение давления; суставная, мышечная или неврологическая патология
подлопаточная область признаки аритмии
Абдоминальная Подложечная область с иррадиацией между лопатками рвота без облегчения; гастрит;
вздутый живот; язва;
диарея; панкреатит
рвота или стул с кровью
Астматическая Боль отсутствует невозможность полноценного дыхания; сердечная астма;
больной стремится сесть, принимая положение с упором на руки; бронхиальная астма
явно различимое бульканье в груди;
липкий пот;
кашель с пенистой розовой мокротой;
побледнение носогубного треугольника, кистей и ушей
Коллаптоидная или безболевая ишемия Боль отсутствует резкое падение давления; Недостаточность мозгового кровообращения
резкая слабость;
обморок или предобморочное состояние;
нарушение зрения;
холодный пот;
слабый пульс в кистях;
признаки аритмии;
головокружение
Отечная Боль отсутствует отеки – от локальных на ногах до обширных (асцит); хроническое легочное сердце;
увеличенная печень; острая сердечная недостаточность
одышка;
сердцебиение и перебои
Аритмическая Боль отсутствует головокружение и темнота в глазах; АВ-блокада сердца;
обморок; пароксизмальная тахикардия;
шум в ушах; мерцательная аритмия
нарушения сердечного ритма
Церебральная Боль отсутствует мушки перед глазами, потемнение; инсульт;
головокружение; закупорка тромбом артерий головного мозга
тошнота;
сильная слабость в конечностях
Стертая Слабые боли сильная слабость и потливость; Может быть проигнорирован больным из-за слабой выраженности симптомов
головокружение;
тахикардия;
затрудненность дыхания

Симптомы

Симптомы зависят от конкретной атипичной формы.

  • При аритмическом варианте заболевания возникают симптомы, похожие на аритмию, например, мерцательного характера. Она проявляется внезапной слабостью, головокружением, ощущением учащенного сердцебиения, психологическим дискомфортом.
  • При абдоминальной форме возникают болевые ощущения в верхней области живота.
    Образуется икота, вздувается живот, чувствует тошнота и возникает рвота. Это очень похоже на острый панкреатит. Человека спасает то, что даже подозрения на серьезные проблемы с желудком побуждают его вызвать скорую помощь, что увеличивает вероятность своевременного выявления проблем с сердцем.
  • Начало приступа при астматической форме характеризуется одышкой, образующейся на выходе. Она похожа на астматическое проявление, может сочетаться с кашлем и мокротой, поэтому эту форму можно легко спутать с обычной астмой.
  • При безболевом варианте развития инфаркта миокарда не возникает никаких болей, однако резко снижается кровяное давление, появляется головокружение. Возможны зрительные нарушения, предобморочные состояния.
  • При бессимптомной форме нет никакой выраженной симптоматики. Человек ощущает только недомогание, слабость. Пока человек ничего не подозревает и списывает состояние на переутомление, простуду или что-то другое, в сердце происходят серьезные изменения.
  • При периферической форме ситуация еще более запутанная. Например, у многих людей симптоматика схожа с ангиной. Болевые ощущения иногда ощущаются под лопаткой, в мочке мизинца, но в области сердца ее нет.
  • Отечный вариант характеризуется отечностью асцита, голеней, могут развиться другие признаки.
  • Церебральный вариант проявляется выраженным головокружением, обморочным состоянием. В некоторых случаях человек ощущает слабость в конечностях, речевые нарушения, перед глазами могут появиться круги. Иногда развивается тошнота и рвота.
  • При комбинированной форме сочетаются признаки других вариантов развития инфаркта. Чаще всего встречается вариант, когда образуются боли в области в желудочной области, головокружение и мутное сознание.

При появлении симптомов, которые напоминают клинику атипичных вариантов течения инфаркта миокарда не стоит заниматься самодиагностикой и тем более самолечением.

Как правило, после врачебного осмотра, пациенту с подозрением на нарушение функционирования сердца назначается ЭКГ-обследование, которое позволяет определить инфаркт миокарда и госпитализировать человека в отделение интенсивной терапии.

Как правило, приступ возникает внезапно, когда человек находится в состоянии физического и эмоционального покоя. Часто симптомы возникают во время ночного отдыха. Характерными признаками инфаркта миокарда являются:

  • острый болевой синдром, при котором местом дислокации тянущей, режущей, колющей боли является область грудной клетки;
  • отдышка, чувство неполноценного вдоха;
  • обильное потоотделение;
  • болезненные ощущения могут иррадиировать в левую половину тела, включая конечности, нижнюю челюсть, шейный отдел;
  • характерной особенностью острого инфаркта миокарда является индифферентность болезненных ощущений к приему лекарственных препаратов, таких как Нитроглицерин, Валидол;
  • временные рамки развития патологического процесса, когда возникают и учащаются признаки стенокардии, могут варьироваться от двух – трех часов до нескольких дней.

Далеко не каждый случай ишемии миокарда (так называется кислородное голодание клеток сердечной мышцы по-научному) приводит к его инфаркту. Специалисты разработали промежуточный диагноз «острый коронарный синдром», который выставляется любому больному ишемической болезнью сердца при появлении определенных объективных и субъективных симптомов:

  • загрудинной боли, не проходящей самостоятельно или после приема 3 таблеток нитроглицерина в течение 20 минут;
  • характерной иррадиации болей, которые могут отдавать в левую руку, лопатку, межлопаточную область, шею, нижнюю челюсть;
  • бледности кожных покровов, холодного пота, слабости (эти симптомы сигнализируют об угрожающем кардиогенном шоке);
  • страха неминуемой гибели;
  • одышки, возникающей в покое;
  • изменения уровня артериального давления;
  • появления разного рода аритмий и т. д.

Главным проявлением патологии является боль, иррадиирующая в левую часть. Это может быть шея, рука, челюсть и межлопаточная область. Боль при этом можно сравнить с ударом кинжала. В отдельных случаях в груди возникает дискомфорт сжимающего характера или тупая загрудинная боль. Для инфаркта характерно волнообразное нарастание болевого синдрома.

Наиболее опасными для развития инфаркта являются предрассветные часы – с пяти до семи утра.

О лечении последствий и осложнений инфаркта речь пойдет в следующем разделе.

Классификация инфаркта миокарда

Атипичные формы встречаются редко, но у человека и врача есть риск столкнуться с ними. Выделяется девять вариантов необычного течения.

  • Аритмический вариант. Характеризуется минимальными болевыми ощущениями при развитии аритмии, нарушениях сердечной проводимости. Появляются симптомы мерцательной аритмии, пароксизмальной тахикардии и прочих патологических течений.
  • Абдоминальная форма. Возникает при некрозе задней сердечной стенки, которая прилегает к диафрагме. Из-за этого образуются признаки, похожие на проблемы с ЖКТ. Такой инфаркт легко спутать с панкреатитом, гастритом, язвой.
  • Астматический вариант. Встречается у людей преклонного возраста. Эта форма выражается рецидивом некроза мышцы сердца. Состояние опасное, дорога каждая минута.
  • Безболевая форма. Основана на сбое в работе ЦНС. Встречается редко, в основном у пожилых людей и пациентов с сахарным диабетом. У таких людей порог боли понижен, что объясняется отмирающими рецепторами.
  • Бессимптомная форма. Ее путают с переутомлением и даже простудой. Наиболее коварный вариант, который сложно вовремя выявить. В результате поздней диагностики возникают тяжелые осложнения.
  • Периферический инфаркт. Отличается необычной болью, которая образуется в области предполагаемой иррадиации, при этом нет очага первичных болевых ощущений.
  • Отечная форма. Появляется у пациентов с проявлениями сердечной недостаточности. Отечную форму путают с пневмосклерозом и прочими сердечными заболеваниями. Отмечается она тогда, когда некротические поражения мышцы сердца занимают большое пространство.
  • Церебральный вариант. Такой вариант течения можно спутать с мозговым инсультом. Церебральный инфаркт отличается от ишемии зоны ЦНС отсутствием органических и функциональных нарушений со стороны мозга.
  • Комбинированная форма. Характеризуется проявлениями нескольких атипичных вариантов.

В соответствии с размерами очагового поражения сердечной мышцы выделяют инфаркт миокарда:

  • крупноочаговый
  • мелкоочаговый

На долю мелкоочаговых инфарктов миокарда приходится около 20% клинических случаев, однако нередко мелкие очаги некроза в сердечной мышце могут трансформироваться в крупноочаговый инфаркт миокарда (у 30% пациентов).

В отличие от крупноочаговых, при мелкоочаговых инфарктах не возникают аневризма и разрыв сердца, течение последних реже осложняется сердечной недостаточностью, фибрилляцией желудочков, тромбоэмболией.

В зависимости от глубины некротического поражения сердечной мышцы выделяют инфаркт миокарда:

  • трансмуральный — с некрозом всей толщи мышечной стенки сердца (чаще крупноочаговый)
  • интрамуральный – с некрозом в толще миокарда
  • субэндокардиальный – с некрозом миокарда в зоне прилегания к эндокарду
  • субэпикардиальный — с некрозом миокарда в зоне прилегания к эпикарду

По изменениям, фиксируемым на ЭКГ, различают:

  • «Q-инфаркт» — с формированием патологического зубца Q, иногда желудочкового комплекса QS (чаще крупноочаговый трансмуральный инфаркт миокарда)
  • «не Q-инфаркт» – не сопровождается появлением зубца Q, проявляется отрицательными Т-зубцами (чаще мелкоочаговый инфаркт миокарда)

По топографии и в зависимости от поражения определенных ветвей коронарных артерий инфаркт миокарда делится на:

  • правожелудочковый
  • левожелудочковый: передней, боковой и задней стенок, межжелудочковой перегородки

По кратности возникновения различают инфаркт миокарда:

  • первичный
  • рецидивирующий (развивается в срок 8 недель после первичного)
  • повторный (развивается спустя 8 недель после предыдущего)

По наличию и локализации болевого синдрома выделяют формы инфаркта миокарда:

  1. типичную – с локализацией боли за грудиной или в прекардиальной области
  2. атипичные — с атипичными болевыми проявлениями:
  • периферические: леволопаточная, леворучная, гортанно-глоточная, нижнечелюстная, верхнепозвоночная, гастралгическая (абдоминальная)
  • безболевые: коллаптоидная, астматическая, отечная, аритмическая, церебральная
  • малосимптомную (стертую)
  • комбинированную

В соответствии с периодом и динамикой развития инфаркта миокарда выделяют:

  • стадию ишемии (острейший период)
  • стадию некроза (острый период)
  • стадию организации (подострый период)
  • стадию рубцевания (постинфарктный период)

Факторы, способствующие развитию атипичных форм ИМ

В зависимости из клинической картины выделяют несколько этапов развития инфаркта миокарда.

  1. Предынфарктный. Человека беспокоят боли в грудной клетке, которые устраняются с помощью лекарственных препаратов. Приступа стенокардии и аритмии могут появляться в течение нескольких месяцев, постепенно прогрессируя.
  2. Острейший. На фоне кислородной недостаточности развивается ишемическая болезнь сердца. Острый приступ инфаркта миокарда, продолжительностью от нескольких минут до нескольких часов, приводит к некротическим процессам, охватывающим сердечную мышцу.
  3. Острый период. Может продолжаться до двух недель. За этот период окончательно оформляется область некротического поражения миокарда, происходит рассасывание продуктов распада и рубцевание пострадавшей области. Человек ощущает пониженное артериальное давление, слабость, симптомы сердечной недостаточности.
  4. Подострый. Продолжительность данного периода около двух месяцев, в течение которых происходит окончательное формирование рубца, утолщение, снижение эластичности ткани миокарда. Боли, как правило, не доставляют беспокойства. Самочувствие больного во многом определяется масштабом повреждений, которые произошли в результате острого инфаркта миокарда.
  5. Постинфарктный. Реабилитационный период продолжается до шести месяцев. Симптомы и клинические признаки инфаркта определяются только с помощью электрокардиограммы. Состояние больного стабилизируется, самочувствие не вызывает жалоб.

студент Л-118 группы

Насретдинова Л.М.

Уфа — 2015

Атеросклероз — это заболевание, при котором нарушается жировой обмен в организме. Главным субстратом патологии считается атеросклеротическая бляшка, которая возникает в стенке артерии, постепенно увеличивается в размерах и препятствует нормальному току крови.

В определенных условиях она может некротизироваться и стать своеобразным «фундаментом» для образования тромба. Это — самый частый механизм закупорки кровеносных сосудов. Второй путь, по которому протекает инфаркт — отрыв бляшки от стенки сосуда и перемещение ее с током крови в более узкие ветви артерий, которые она и закупоривает, вызывая некроз.

Инфаркт миокарда – это омертвение сердечной мышцы, вызванное нарушением поступления крови в одну из областей сердца. К причинам инфаркта миокарда относят тромбоз сердечной артерии или ее спазм, эмболию, стресс, артериальную гипо- и гипертензию. Несвоевременно оказанная помощь при данном состоянии может привести к летальному исходу.

Факторы, провоцирующие инфаркт миокарда:

  • высокое давление и атеросклероз;
  • избыточный вес и ожирение;
  • физическое перенапряжение и стрессы;
  • малоподвижный образ жизни, курение;
  • сердечные заболевания и наследственная предрасположенность.

Инфаркту более подвержены люди в возрасте после 45 лет. Впрочем, в последнее время заболевание значительно «помолодело». О мерах профилактики инфаркта миокарда у мужчин речь пойдет дальше.

Если все симптомы указывают на наличие инфаркта, важно не паниковать и не суетиться в поисках чьей-то поддержки, а незамедлительно приступать к оказанию помощи больному. Алгоритм действий должен быть следующим:

  1. Вызвать скорую помощь и обязательно при этом подробно описать все, что произошло, чтобы диспетчер передал вызов именно кардиологической бригаде.
  2. Удобно уложить больного, обязательно приподнять его голову. Расстегнуть воротник, ремень, пуговицы на груди, поясе штанов, снять галстук, то есть сделать все, чтобы человеку было легче дышать. Можно открыть окно.
  3. Успокоить больного и обязательно успокоиться самому.

Далее следует найти необходимые лекарства – это нитроглицерин, аспирин, валериана, корвалол, обезболивающее. Как правило, у людей, страдающих болезнями сердца, эти медикаменты всегда есть в домашней аптечке.

Если же беда случилась с человеком вне дома, необходимо проверить его карманы или сумку, возможно нитроглицерин, корвалол и т.п. у него есть с собой. Тактика использования указанных препаратов должна быть следующей:

  1. В первую очередь рекомендуется положить 1 таблетку нитроглицерина больному под язык, через пять минут, если боль не уменьшилась, еще одну, но всего не более 3 таблеток. Если под руками есть тонометр, необходимо периодически измерять давление больному, и при уменьшении систолического (верхнего) давления до 100 мм рт. ст. и ниже очередную дозу нитроглицерина не давать.
  2. Также следует размельчить таблетку аспирина или предложить больному ее разжевать самостоятельно. Прием этого лекарства поможет разжижить кровь и улучшить кровообращение в неповрежденных участках миокарда. Однако предварительно стоит узнать, нет ли у человека аллергии на аспирин.
  3. При сильном беспокойстве следует дать больному несколько таблеток валерианы или 15-20 капель корвалола.
  4. При очень сильной боли человек может принять любое обезболивающее средство.

Такая доврачебная помощь является весьма эффективной и позволяет поддержать состояние человека до приезда медиков.

Довольно часто инфаркт миокарда осложняется потерей сознания и даже остановкой сердца. В таких ситуациях еще более важно правильно и быстро помочь больному.При обмороке следует проверить реакцию человека – несильно встряхнуть его, громко окликнуть.

Если он не приходит в себя, проверить наличие дыхания, а также устранить со рта пострадавшего любые предметы: съемные протезы и т.п. Если дыхание есть, уложить человека на бок, на случай возникновения рвоты, и обеспечить доступ воздуха, как было описано выше. Параллельно позвонить на скорую помощь и продолжить следить за состоянием лежащего.

При отсутствии дыхания, пульса на сосудах шеи и посерении кожи, необходимо вызвать неотложную медицинскую помощь, если это не было сделано раньше, и незамедлительно начинать реанимационные мероприятия.

  1. Непрямой массаж сердца. Уложить больного на ровную и жесткую поверхность (пол, асфальт и т.п.). Поместить основание одной своей ладони в место, где сходятся на груди ребра, вторую ладонь положить сверху и осуществлять ритмичные надавливания весом тела. При этом необходимо следить, чтобы грудина достаточно глубоко опускалась (желательно на 5 см). Таких движений должно выполняться 100 в минуту. После 30 надавливаний следует перейти к искусственному дыханию.
  2. Искусственное дыхание. Все мероприятия необходимо делать оперативно: больному запрокинуть голову, выдвинуть вперед челюсть, открыть рот и закрыть нос, далее полностью обхватить губами губы больного и вдуть воздух ему в рот (в целях защиты от инфекций желательно через носовой платок, маску). При этом должна подняться грудная клетка реанимируемого. Таких искусственных вдохов необходимо сделать 2, после чего возвратиться к массажу сердца.
  3. Продолжать реанимацию следует до приезда врачей, не уменьшая ритм и соблюдая соотношение надавливаний на грудину и вдохов – 30 к 2.

Критериями эффективности описанных мероприятий является улучшение цвета кожи больного, появление спонтанных вдохов, пульса. Прекращать реанимацию можно только тогда, когда человек начнет самостоятельно дышать.

Реаниматологи также рекомендуют в случае невозможности проведения искусственного дыхания (отсутствия навыков и предметов защиты – платка, маски) делать только ритмично и интенсивно искусственный массаж сердца до приезда бригады медиков.

Экстренные меры

Первая помощь представляет следующий алгоритм действий:

  • уложить больного в постель, помочь принять удобное положение тела;
  • расстегнуть одежду, обеспечить свободный доступ кислорода в помещение;
  • под язык положить одну таблетку нитроглицерина;
  • вызвать скорую неотложную помощь, диспетчеру подробно описать симптомы и клиническую картину;
  • по мере рассасывания Нитроглицерина дать больному одну таблетку ацетилсалициловой кислоты;
  • если в течение пяти минут Нитроглицерин не оказывает должного действия, необходимо дать больному повторную дозу.

Первая помощь при осложнениях инфаркта миокарда

Даже небольшой инфаркт может привести к развитию достаточно серьезных осложнений. Многое зависит от объемов и места расположения зоны некроза. Так, например, при инфаркте миокарда предсердий возможно развитие отека легких — угрожающего жизни осложнения, при котором из-за снижения кровотока в системе легочной артерии плазма крови выходит в легкие.

Человек «тонет» изнутри, и спасти его может только экстренная профессиональная медицинская помощь. К сожалению, смертность от этого осложнения крайне высока — погибают 80% человек. Кардиогенный шок развивается при резком падении сократительной способности сердца.

Проявляется он внезапной потерей сознания, бледностью и синюшностью кожных покровов, профузным холодным липким потом, нарушением кровенаполнения капиллярного русла и, главное, критическим падением артериального давления.

Это — самое опасное осложнение инфаркта после фатальных аритмий. Смертность достигает 95% даже при медицинской помощи в полном объеме. Остановка сердечной деятельности — это практически неустранимое в «полевых» условиях осложнение инфаркта миокарда.

Единственный способ дать шанс человеку на выживание — немедленное (в течение секунд!) начало сердечно-легочной реанимации. И даже в этом случае вероятность спасения очень низка, хотя и не равна нулю.

  • фибрилляция желудочков (в 90% всех случаев остановки сердца);
  • асистолия — полное отсутствие электрической активности сердца;
  • электромеханическая диссоциация, при которой имеющаяся электрическая активность сердца не приводит к его сокращениям;
  • желудочковая тахикардия без пульса — сердце сокращается настолько часто, что не успевает наполниться кровью, а значит, бьется «вхолостую».

Помимо этих нарушений возможно развитие на таких опасных, но также весьма неприятных аритмий и прочих изменений — блокады, мерцание и трепетание предсердий, тахи- и брадиаритмии (ускорение либо замедление пульса) и т. д.

Все они требуют пристального внимания со стороны кардиолога и назначения пожизненного лечения. Разрыв левого желудочка — это, пожалуй, наиболее опасное осложнение инфаркта. Омертвевшая стенка миокарда этой камеры сердца, не выдержав нагрузки, разрывается и кровь изливается в сердечную сумку.

Результатом становится неизбежная гибель больного (смертность равна 99-100%). К счастью, разрыв сердца встречается сравнительно редко. Инфаркт миокарда — это одна из самых тяжелых патологий, однако даже после него люди выживают и могут вести полноценную жизнь.

Нередко осложнения возникают уже в первые часы и дни инфаркта миокарда, утяжеляя его течение. У большинства пациентов в первые трое суток наблюдаются различные виды аритмий: экстрасистолия, синусовая или пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия, полная внутрижелудочковая блокада.

Левожелудочковая сердечная недостаточность характеризуется застойными хрипами, явлениями сердечной астмы, отека легких и нередко развивается в острейший период инфаркта миокарда. Крайне тяжелой степенью левожелудочковой недостаточности является кардиогенный шок, развивающийся при обширном инфаркте и обычно приводящий к летальному исходу.

Разрыв мышечных волокон в зоне некроза может вызывать тампонаду сердца — кровоизлияние в полость перикарда. У 2-3% пациентов инфаркт миокарда осложняется тромбоэмболиями системы легочной артерии (могут стать причиной инфаркта легких или внезапной смерти) или большого круга кровообращения.

Пациенты с обширным трансмуральным инфарктом миокарда в первые 10 суток могут погибнуть от разрыва желудочка вследствие острого прекращения кровообращения. При обширном инфаркте миокарда может возникать несостоятельность рубцовой ткани, ее выбухание с развитием острой аневризмы сердца. Острая аневризма может трансформироваться в хроническую, приводящую к сердечной недостаточности.

Отложение фибрина на стенках эндокарда приводит к развитию пристеночного тромбоэндокардита, опасного возможностью эмболии сосудов легких, мозга, почек оторвавшимися тромботическими массами. В более позднем периоде может развиться постинфарктный синдром, проявляющийся перикардитом, плевритом, артралгиями, эозинофилией.

Основная цель терапии – возобновить кровообращение в пораженном участке. Для этого назначают средства, разжижающие кровь и тромбообразования. К ним относятся варфарин, гепарин и аспирин. Кроме того, рекомендованы к применению препараты, укрепляющие стенки сосудов и возобновляющие их тонус, бета-блокаторы, уменьшающие нагрузку на сердечную мышцу, анальгетики и спазмолитики.

Операцию при инфаркте назначают при неэффективности консервативной терапии. Коронарная ангиопластика и аортокоронарне шунтирование – наиболее эффективные хирургические методы.

К осложнениям заболевания относятся: аритмии, аневризма сердца, кардиогенный шок, острая сердечная недостаточность и тромбозы внутренних артерий.

Специализированная терапия

Больного помещают в отделение реанимации. Меры неотложной помощи:

  • с помощью анальгетиков и нейролептиков нейтрализуют болевой синдром;
  • путем внутривенного введения тромболитических препаратов устраняют тромб, препятствующий доступу кислорода и жизненно необходимых веществ к миокарду;
  • терапевтическая помощь, направленная на рассасывание тромба, должна быть оказана как можно раньше: это минимализирует масштаб некротического поражения сердечной мышцы;
  • больному вводятся препараты, нормализующие частоту сердечных сокращений;
  • помощь направлена на активизацию метаболизма и регенерацию тканей миокарда;
  • уменьшение объемов циркулирующей крови снижает нагрузку на сердце;
  • в отдельных случаях необходимо оперативное вмешательство в виде баллонной ангиопластики коронарной артерии, аортокоронарного шунтирования;
  • помощь в профилактике тромбообразования и снижении свертываемости крови оказывают такие лекарственные средства, как Аспирин и Гепарин.

https://www.youtube.com/watch?v=1NKB75OIyyU

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector