Боль в челюсти при инфаркте миокарда

Как отличить инфаркт от стенокардии?

Умение дифференцировать два состояния в нужный момент спасает жизнь, поскольку необходимые лечебные меры кардинально отличаются. Есть несколько критериев, по которым можно распознать, какая боль при инфаркте миокарда и какая – при стенокардии.

Если говорить о продолжительность недомогания, то стенокардия развивается приступообразно в результате психоэмоционального напряжения или сильной физической нагрузки. Длится такой криз 5-15 минут, между приступами болевые симптомы стихают.

Если сравнивать интенсивность приступов, то при стенокардии возникают нарастающие боли, сначала небольшие, затем сильнее, но и на пике их можно вытерпеть. Инфаркт характеризуется внезапной резкой болью, которая нарастает и доходит до такой интенсивности, что терпеть ее человек не способен.

На фоне стенокардии не возникает других симптомов, а вот при инфаркте почти всегда выявляется острый страх смерти, холодный пот, нарушается сердцебиение. То же можно сказать и про локализацию – приступ стенокардии вызывает дискомфорт в груди, а вот при инфаркте ощущения распространяются на руку, плечо, шею.

Если говорить о продолжительность недомогания, то стенокардия развивается приступообразно в результате психоэмоционального напряжения или сильной физической нагрузки. Длится такой криз 5-15 минут, между приступами болевые симптомы стихают.

На фоне стенокардии не возникает других симптомов, а вот при инфаркте почти всегда выявляется острый страх смерти, холодный пот, нарушается сердцебиение. То же можно сказать и про локализацию – приступ стенокардии вызывает дискомфорт в груди, а вот при инфаркте ощущения распространяются на руку, плечо, шею.

Эффективность Нитроглицерина и нитратов может точно указать, почему болит сердце – если спустя 5 минут состояние начнет нормализоваться, речь идет о стенокардии. Если мучения пациента продолжаются, усиливаются, значит, это инфаркт.

Причины и следствие

Острая форма ишемической болезни сердца, возникающая на фоне гипоксии миокарда (кислородного голодания сердечной мышцы), в результате нарушения кровоснабжения, называется инфарктом. Предшествующим приступу состоянием является продолжительная сердечная недостаточность, а провоцирующими факторами становятся физическое перенапряжение или эмоциональный стресс, злоупотребление алкоголем и другие элементы нездорового образа жизни (нарушение режима дня, переедание и др.). Сопутствующими, способствующими инфаркту заболеваниями, становятся:

  • атеросклероз (уменьшение просвета сосудов и их эластичности);
  • тромбоз (образование кровяных сгустков из-за нарушения свертываемости крови);
  • тромбоэмболия (закупорка сосудов тромбом, оторвавшимся от места его образования);
  • коронароспазм (длительный спазм сосудов сердца).

Даже если инфаркт развился на фоне полного благополучия, пациенту выставляется диагноз ИБС, который требует постоянного наблюдения и контроля с помощью препаратов. Если после перенесенного прежде инфаркта снова болит сердце – это тревожный знак. Сердечный приступ может возникнуть в двух случаях:

  • в реваскуляризированной венечной артерии образуется закупорка (рецидивирующий ИМ);
  • очаг некроза возникает вследствие закупорки другой артерии (повторный ИМ).

Рецидивирующий инфаркт происходит от 72 часов до 8 дней после первичного. В это время пациент зачастую находится в стационаре и имеет возможность быстро получить полный объем медицинской помощи.

Опасность представляет повторный инфаркт, который может случиться через 28 дней после выписки. Это происходит, когда больной не следует рекомендациям лечащего врача и самостоятельно прекращает прием назначенных медикаментов.

Типичные признаки повторного инфаркта миокарда:

  • интенсивный болевой синдром
  • иррадиация боли в левую руку, лопатку, зубы;
  • изжога, тошнота, рвота;
  • одышка;
  • холодный пот;
  • слабость, помутнение сознания.

Однако существует несколько вариантов начала инфаркта миокарда, симптомы которых имеют более обширный диапазон. Их легко спутать с другими заболеваниями и состояниями, что может привести к плачевным последствиям.

  1. Болевой (ангинозный) вариант встречается чаще всего. Симптоматика такая же, как при приступе стенокардии, – тяжесть центральной части грудной клетки и надчревной области, иррадиирующая в левую руку, лопатку, шею, зубы нижней челюсти. Часто такую боль характеризуют как «кинжальную», «кол в груди». Боль пульсирует, интенсивность ее снижается и возрастает, но не прекращается. Возникает страх смерти, возбуждение и беспокойство. У молодых людей ощущения боли очень яркие, в то время как у пациентов в возрасте они притуплены, из-за чего часто инфаркт не диагностируется вовремя.
  2. Абдоминальный вариант характерен болью в надчревной области, тошнотой и рвотой, вздутием живота и повышением температуры. Перебои в работе сердца, удушье, посинение кожных покровов также могут иметь место.
  3. Аритмический вариант проявляется безболевым сбоем ритма и проводимости, ощутимым сердцебиением, потерей сознания.
  4. Цереброваскулярный вариант протекает на фоне артериальной гипотензии или гипертензии, встречается у больных неврологическими патологиями. Сопровождается головной болью, слабостью, нарушением сознания, тошнотой и рвотой, нарушением зрения, потерей сознания вплоть до комы. У пожилых пациентов может проявляться психозом.
  5. Астматический тип часто возникает при повторном инфаркте миокарда у пациентов с сердечной недостаточностью. Сопровождается резкой внезапной одышкой или удушьем, посинением кожных покровов, отеком легких (отделение пенистой розовой мокроты).
  6. Бессимптомная форма – самая непростая для диагностики. Характерны жалобы на слабость, нарушение сна, раздражительность, неприятные ощущения в области сердца. Чаще всего встречается у людей в возрасте, особенно у тех, кто болеет сахарным диабетом.

Способы быстрого купирования боли и дальнейшая

Боль в челюсти при инфаркте миокарда

1. Вызовите неотложную медицинскую помощь.

2. Примите горизонтальное положение с приподнятой головой.

3. Примите 1-2 таблетки нитроглицерина под язык (также существует удобная форма в виде спрея).

4. Повторите прием нитроглицерина через 5 минут.

5. Если боль не проходит в течение 20 минут, примите 160-325 мг (1-2 таблетки) ацетилсалициловой кислоты (аспирина).

Для лишенного кровоснабжения каждая минута на счету, поэтому на этапе экстренной помощи проводятся активные действия, такие как купирование болевых ощущений сильными обезболивающими, подача кислорода, тромболитическая терапия.

Специализированная помощь состоит из медикаментозной тромболитической терапии и хирургических методов восстановления проходимости венечных артерий. Доказали свою эффективность такие варианты лечения, как коронарная пластика, стентирование и шунтирование.

Избежать повторного возникновения инфаркта просто. Необходимо тщательно пересмотреть свой привычный уклад жизни и убрать из него неблагоприятные факторы. Курение, пассивный образ жизни, питание, включающее большое количество животных жиров и поваренной соли могут спровоцировать повтор инфаркта.

Простые шаги профилактики, утвержденные Всемирной Организацией Здравоохранения:

  1. Аспирин. Ежедневный рутинный прием 75 мг аспирина (существует множество препаратов, содержащих именно такую дозировку в 1 таблетке, а значит, лечение будет необременительным и войдет в привычку).
  2. Бета-блокаторы, Ингибиторы АПФ (ангиотензин-превращающего фермента). Уменьшают риск ишемии миокарда.
  3. Статины. Снижают уровень холестерина в крови, препятствует развитию или усугублению атеросклероза.
  4. Прекращение курения. Для уменьшения тяжести синдрома отмены эффективны никотиновые пластыри и жевательные резинки, различные методики самовнушения.
  5. Физическая активность. Достаточно будет больше ходить пешком и подниматься по лестнице вместо лифта. Объём возможных дополнительных физических нагрузок должен определять врач, основываясь на данных методов исследований состоятельности сердечной мышцы, например, сцинтиграфии миокарда с нагрузкой.
  6. Правильное питание. Добавить в рацион рыбу, фрукты и овощи, цельнозерновой хлеб и крупы, животные жиры заменить растительными. Желательно уменьшить до минимума употребление соли при готовке, а также исключить досаливание готовых блюд.

Перенесенный инфаркт требует более чуткого отношения к своему здоровью. Нужно четко понимать, какую фундаментальную роль выполняет сердечная мышца в организме человека, и относиться к ее состоянию более бережно.

Повторные инфаркты ухудшают сократительную функцию сердца, а также влияют на проводимость, что имеет негативное влияние на качество жизни. Умения распознать симптомы инфаркта и оказать себе помощь до приезда неотложки значительно увеличивают шанс на выживание и быструю реабилитацию.

Почему у нас болит сердце, но при этом физическая боль распространяется на другие органы, никоим образом к этому органу не относящиеся? Причина в том, что блуждающий нерв (черепные нервы) отдает импульсы в нижнюю челюсть, в ротовую полость, в уши – все это напоминает картину острой зубной боли.

Важно! Приступ инфаркта миокарда должен купироваться в течение 50 минут с момента возникновения первого симптома.

Самое страшное то, что не все врачи компетентны в постановке такого диагноза, как инфаркт миокарда. Если вы пожалуетесь на пульсирующую боль в ухе ЛОР-врачу, слабость в теле, то вам скорее всего поставят один из неврологических диагнозов, никоим образом не относящиеся к кардиологии.

Жалобы на спазмирующие боли в желудке, натолкнут врача-гастроэнтеролога на гастродуоденит и панкреатит, но ни на сердечное заболевание. Зубная боль, отдающая в щеку, натолкнет стоматолога на то, что вам в срочном порядке нужно удалять нерв.

Атипичные ощущения при инфаркте

Боль в челюсти при инфаркте миокарда

В нетипичных случаях симптомы сердечной сосудистой катастрофы проявляются по-другому. Боль может отсутствовать совсем, или появляться в области нижней челюсти, ушах или горле, шейно-грудном отделе позвоночника или под лопаткой.

Диагностические ошибки возникают из-за неспособности дифференцировать инфаркт от неврологического проявления шейного или грудного остеохондроза, среднего отита, стоматологических болезней и иных заболеваний.

Боль, в зависимости от местоположения некрозов, их обширности и влияния на состояние и деятельность соседних органов и систем, может носить следующий характер:

  1. Астматический. Симптоматика напоминает клиническую картину отека легких или астмы (удушье, одышка, кашель). Может возникнуть из-за нарастающей правожелудочковой или левожелудочковой недостаточности.
  2. Гастритический (абдоминальный). При поражении задней стенки левого желудочка появляются боли в животе, тошнота или рвота, вздутие или икание. Клиническая картина схожа с признаками язвы желудка, холецистита или гастрита.
  3. Аритмический. Из-за гибели обширных зон сердечной мышцы во время инфаркта могут повреждаться проводящие пути сердца. Процесс сопровождается пароксизмальными тахикардиями, фибрилляциями желудочков, атриовентрикулярными блокадами с потерей сознания. Аритмический инфаркт относится к безболевому типу – боли отсутствуют или выряжены неявно.
  4. Мозговой (церебральный). Клиническая картина содержит признаки динамических расстройств кровообращения головного мозга (головная боль или головокружение, шум в ушах, потеря сознания, сенсорные или двигательные расстройства). Наблюдается у пациентов с атеросклерозом мозговых сосудов, необходимо дифференцировать с инсультом.
  5. Безболевой (стертый). Боль слабая или отсутствует, возможны слабость, одышка, повышенное потоотделение, ощущение дискомфорта в груди. Инфаркт диагностируется по результатам электрокардиографии. Эта форма заболевания чаще развивается на фоне сахарного диабета.

Клиническая картина инфаркта не всегда типична для патологии, существуют другие формы, при которых человек не может заподозрить проблемы с сердцем. Такой вариант считают нетипичным, по существующей классификации инфаркт может быть:

  • астматическим. По признакам напоминает бронхиальную астму – провоцирует кашель, заложенность в груди;
  • гастритическим. Симптомы похожи на состояние при обострении гастрита – болит под ребрами, мышцы живота болят и напрягаются;
  • безболевым. Настроение падает, возникают проблемы со сном, дискомфорт в грудине человек описывает, как тоску в сердце. Такое состояние выявляют у пожилых людей (у диабетиков);
  • аритмическим. При таком развитии событий выявляется нарушение сердечного ритма – учащение, замедление или неравномерность, возможны обмороки;
  • мозговым. Характеризуется мигренью, спутанностью сознания и ухудшением зрительной функции. Возможен паралич;
  • атипичным. Боли имеют разную локализацию.

Атипичные боли

Характер боли может быть типичным (указывающим на место локализации патологического процесса) и атипичным. Во втором случае, встречающемся нередко, возникает иррадиация болевых ощущений, то есть их отдаление от очага развития заболевания.

В типичной ситуации при острой ишемической болезни чувство жгучей боли сдавливающего типа внезапно возникает за грудиной, распространяясь на область шеи и надплечья, с постепенным усилением интенсивности. Продолжительность загрудинной боли при инфаркте миокарда составляет от получаса и более.

Клинические проявления инфаркта

Признаки инфаркта сердца делятся на: типичные и атипичные. К типичным (стандартным) относят те, которые указывают на проблему. Это резкая сердечная боль при инфаркте миокарда, которая плохо поддается купированию и приносит мучения человеку.

Боль бывает не острой и не обездвиживающей, вместо нее у человека возникает ощущение, как будто ему что-то тяжелое давит на грудную клетку. Реже встречаются ощущения в виде покалывания в грудной клетке, онемение запястий.

Инфарктные боли имеют зависимость от времени – они проявляются по утрам или ночью. Первый приступ застает человека врасплох, особенно, если он крепко спал. Во время такого приступа дыхание нарушается, болевые симптомы нарастают, затем чуть ослабевают.

Есть другой вариант развития событий, когда человек не испытывает особых недомоганий, только жалуется на общую слабость. В таком случае, если это не связано с чрезмерными физическими нагрузками и недосыпанием, нужно пройти диагностику, чтобы понять, какие процессы происходят в организме.

Признаки инфаркта сердца делятся на: типичные и атипичные. К типичным (стандартным) относят те, которые указывают на проблему. Это резкая сердечная боль при инфаркте миокарда, которая плохо поддается купированию и приносит мучения человеку.

Боль бывает не острой и не обездвиживающей, вместо нее у человека возникает ощущение, как будто ему что-то тяжелое давит на грудную клетку. Реже встречаются ощущения в виде покалывания в грудной клетке, онемение запястий.

Инфарктные боли имеют зависимость от времени – они проявляются по утрам или ночью. Первый приступ застает человека врасплох, особенно, если он крепко спал. Во время такого приступа дыхание нарушается, болевые симптомы нарастают, затем чуть ослабевают.

Диагностика

Болевой синдром при инфаркте миокарда (колющая или режущая жгучая боль не проходит в течение 15 минут и не снимается Нитроглицерином) не является достаточным основанием для постановки диагноза. Диагностика острой ишемической болезни сердца проводится с учетом жалоб пациента (волнообразный характер приступа, загрудинные боли слева и справа, переходящие в область шеи и надплечий).

  • ЭКГ (электрокардиограммы);
  • анализов крови (увеличенное РОЭ и лейкоциты, постепенное повышение активности сывороточных трансаминаз).

Чтобы распознать патологию, нужна диагностика в клинике. Для обращения к врачам нужен повод. Таким поводом будет боль, отдающая в левое плечо и руку, лопатку и шею, челюсть. На фоне ухудшения самочувствия выявляется сбой сердечного ритма, прием Нитроглицерина не помогает, организм на него не реагирует.

  • отечность легких, сердечная астма (астматический инфаркт);
  • обморок, синдром МАС, внезапная смерть (аритмический инфаркт);
  • острая неврология (цереброваскулярный инфаркт);
  • тошнота, боль в эпигастрии, рвота (абдоминальный инфаркт);
  • дискомфорт в грудине, неврологические симптомы (малосимптомный инфаркт).

Первая помощь при инфаркте миокарда

Правильно и своевременно оказанная первая помощь при инфаркте определяет возможность для больного пережить приступ с минимальным количеством дальнейших осложнений. После немедленного вызова неотложной помощи необходимо произвести ряд следующих простых процедур, которые помогут уменьшить зону ишемических некрозов:

  1. Обеспечить неподвижность пациента, ограничить его двигательную активность (усадить или уложить).
  2. Ослабить воротник (галстук) или иные сдавливающие грудь и шею предметы одежды, обеспечить достаточный приток свежего воздуха.
  3. До приезда врачей давать больному антиангинальное лекарство (например, по 1-2 таблетки Нитроглицерина каждые 15-20 минут).
  4. При сильном беспокойстве пострадавшего нужно дать ему успокоительные капли (Корвалол, Валокордин, Пустырник или валериановые препараты), при острой выраженной боли – анальгин или иное нестероидное противовоспалительное лекарство.

Перечисленные выше признаки помогут распознать серьезное состояние у себя или близких, знакомых, соседей. Первым делом в такой ситуации нужно звонить в неотложку. Затем пострадавшего укладывают на ровную горизонтальную поверхность, запрокинув голову.

Чтобы дыхание не затруднялось, изо рта можно вынуть съемные протезы. В случае возникновения тошноты и рвоты голову пострадавшего аккуратно поворачивают вбок, а для очистки ротовой полости от рвотных масс применяют ватный или марлевый тампон.

Далее нужно проверить, насколько пострадавший способен дышать самостоятельно. Если дыхание отсутствует, нужно приступить к искусственной вентиляции легких. Каждый взрослый человек должен уметь выполнять эту процедуру, чтобы не спасовать, если понадобится спасти кому-то жизнь.

Сама по себе процедура не сложная, но требует соблюдения ряда правил. Изначально пострадавший лежит на твердой поверхности лицом вверх. Голову нужно держать, делать вдох и с силой вдувать его в рот пострадавшему.

Чтобы входящий воздух не выходил тут же через нос, его нужно зажать. Пока человек, оказывающий помощь, набирает еще одну порцию воздуха, грудина пострадавшего самостоятельно опускается, происходит выдох.

Продолжать искусственную вентиляцию легких нужно до приезда неотложки или пока пострадавший не станет дышать самостоятельно.

Обязательно нужно проверить, есть ли пульс. Для этого нужно прикоснуться к запястью или участку шеи, где проходит сонная артерия. Если пульс не ощущается, нужно запускать сердце с помощью непрямого массажа.

Как и в случае с искусственным дыханием, процедуру может выполнить каждый человек, нужно лишь ознакомиться с техникой выполнения на видео. Руки помогающего человека кладутся одна на другую поверх грудины пострадавшего.

Причем, нижняя ладонь находится строго в середине грудной клетки меж ребер, устанавливается выше окончания ребер на 2 пальца. Найдя правильное положение, нужно приступать к процедуре. Руки не сгибают.

Чтобы давление было эффективным, используется масса своего тела. Если сгибать руки, то конечности быстро устанут, а реанимацию нужно проводить долго. Итак, нужно нажать на грудину, не боясь сломать ребра, чтобы крови выдавить из сердца и пустить циркулировать по сосудам.

В минуту нужно сделать примерно 80 нажатий, таков ритм пульса здорового человека. После 15 нажатий на грудину делают 2 искусственной вентиляции легких, далее — массаж сердца, и так чередуя оба мероприятия.

Эффективность реанимации можно проследить по розовеющей коже, появлению пульса и дыхания.

Продолжать спасение человеческой жизни нужно до приезда врачей, даже если кажется, что это уже не помогает. Обычно считается, что максимальное время, когда человеку еще можно помочь, это 15 минут, далее нецелесообразно продолжать реанимацию.

Однако лучше все-таки дождаться медиков и приложить все усилия. Врачи для реанимации используют еще одно средство – перикардиальный удар. Этот вариант показан при диагнозе клиническая смерть. Такое сильное и резкое воздействие может в редких случаях заставить сердечную мышцу сокращаться.

Врач сжимает ладонь в кулак и ребром руки, сжатой в кулак, наносит сильный удар в область сердца. Ориентироваться можно по хрящу, расположенному внизу ребер – сердце находится на 2-3 см выше его. Такой удар при своевременном и правильном выполнении возвращал людей к жизни. Но делать его должен специалист.

Далее нужно проверить, насколько пострадавший способен дышать самостоятельно. Если дыхание отсутствует, нужно приступить к искусственной вентиляции легких. Каждый взрослый человек должен уметь выполнять эту процедуру, чтобы не спасовать, если понадобится спасти кому-то жизнь.

Сама по себе процедура не сложная, но требует соблюдения ряда правил. Изначально пострадавший лежит на твердой поверхности лицом вверх. Голову нужно держать, делать вдох и с силой вдувать его в рот пострадавшему.

Чтобы входящий воздух не выходил тут же через нос, его нужно зажать. Пока человек, оказывающий помощь, набирает еще одну порцию воздуха, грудина пострадавшего самостоятельно опускается, происходит выдох.

Продолжать искусственную вентиляцию легких нужно до приезда неотложки или пока пострадавший не станет дышать самостоятельно.

Обязательно нужно проверить, есть ли пульс. Для этого нужно прикоснуться к запястью или участку шеи, где проходит сонная артерия. Если пульс не ощущается, нужно запускать сердце с помощью непрямого массажа.

Как и в случае с искусственным дыханием, процедуру может выполнить каждый человек, нужно лишь ознакомиться с техникой выполнения на видео. Руки помогающего человека кладутся одна на другую поверх грудины пострадавшего.

Причем, нижняя ладонь находится строго в середине грудной клетки меж ребер, устанавливается выше окончания ребер на 2 пальца. Найдя правильное положение, нужно приступать к процедуре. Руки не сгибают.

Чтобы давление было эффективным, используется масса своего тела. Если сгибать руки, то конечности быстро устанут, а реанимацию нужно проводить долго. Итак, нужно нажать на грудину, не боясь сломать ребра, чтобы крови выдавить из сердца и пустить циркулировать по сосудам.

В минуту нужно сделать примерно 80 нажатий, таков ритм пульса здорового человека. После 15 нажатий на грудину делают 2 искусственной вентиляции легких, далее — массаж сердца, и так чередуя оба мероприятия.

Эффективность реанимации можно проследить по розовеющей коже, появлению пульса и дыхания.

Продолжать спасение человеческой жизни нужно до приезда врачей, даже если кажется, что это уже не помогает. Обычно считается, что максимальное время, когда человеку еще можно помочь, это 15 минут, далее нецелесообразно продолжать реанимацию.

Однако лучше все-таки дождаться медиков и приложить все усилия. Врачи для реанимации используют еще одно средство – перикардиальный удар. Этот вариант показан при диагнозе клиническая смерть. Такое сильное и резкое воздействие может в редких случаях заставить сердечную мышцу сокращаться.

Врач сжимает ладонь в кулак и ребром руки, сжатой в кулак, наносит сильный удар в область сердца. Ориентироваться можно по хрящу, расположенному внизу ребер – сердце находится на 2-3 см выше его. Такой удар при своевременном и правильном выполнении возвращал людей к жизни. Но делать его должен специалист.

  • Аневризма бедренной артерии
  • Аневризма вены Галена
  • Ангиопатия сетчатки глаза у ребенка
  • Венотоники при варикозе малого таза: препараты
  • Телемедицина
  • Тесты
  • Вопрос-ответ
  • Женские заболевания
  • Зубы и рот
  • Сердце, сосуды, кровь
  • Эндокринная система
  • Мужские заболевания
  • Инфекции, паразиты
  • Суставы, кости, мышцы
  • Отоларингология
  • Аллергия
  • Кожные заболевания
  • ЖКТ, мочеполовая сист.
  • Логопедия
  • Зрение
  • Органы дыхания
  • Неврология и психология
  • Детские заболевания

Подпишись на рассылку

И получай лучшие статьи о здоровье на email

При инфаркте миокарда продолжительность боли

Следующие признаки позволяют ставить этот диагноз.

— Длительность боли (от нескольких минут до нескольких дней), не уступающей нитроглицерину. Боли ощущаются во всей груди, преимущественно слева, но иногда также и справа. Характерно, однако, что боль не строго локализована.

Боль стягивающая, ощущаемая как стеснение в груди. Иногда боль иррадиирует преимущественно в область плеча и по внутренней стороне левой руки. Иногда она ощущается во всей левой руке, иногда же только в плече и предплечье или строго ограниченно в локтевом сгибе.

Отдача боли в обе руки встречается менее часто. Еще реже боли ощущаются только в правой руке. В некоторых случаях типична отдача в обе половины нижней челюсти, также в спину и живот. Боли в животе особенно часто ведут к таким ошибочным диагнозам, как перфоративная язва, холецистит, панкреатит и т. д.

Боли могут усиливаться при движениях тела, но зависимость здесь, однако, далеко не столь отчетлива, как при обычной стенокардии. Эту зависимость особенно можно наблюдать в стадии угрожающего инфаркта, когда, вероятно, уже развились незначительные некрозы миокарда.

Бывают также безболевые инфаркты, но в противоположность прежним представлениям безболевые инфаркты исключительно редки. На 220 случаев инфаркта миокарда Roseman отметил такие инфаркты только в 4,5 %. При отсутствии боли главный симптом — одышка; наблюдается также коллапс.

— Повышение температуры до 38°, реже до 39°, наступает по затихании первоначального шока, следовательно, на 2-й день и держится в зависимости от обширности инфаркта от нескольких дней до 1— 2 недель.

— Лейкоцитоз. появляющийся в первые часы, через день—два снова нормализуется.

— Падение артериального давления, степень которого дает важные указания о тяжести инфаркта, имеет также и прогностическое значение. Чем обширнее инфаркт, тем обычно выраженнее гипотония. Этот симптом особенно ценен, если известна величина артериального давления перед инфарктом.

— Шум трения перикарда имеет очень большое диагностическое значение.

— Нарушение сахарного обмена: гипергликемия и реже гликозурия никогда не достигают значительной степени и через несколько дней проходят. Если нарушение остается дольше, речь идет о сахарном диабете, который предрасполагает к инфаркту миокарда.

— Повышение РОЭ наблюдается только во второй фазе инфаркта миокарда, т. е. через 1—2 дня. При совершенно свежем инфаркте РОЭ нормальна. С-реактивный белок (этот белок, реагируя in vitro с С-полисахаридом пневмококков, дает осадок) обнаруживается как при инфаркте миокарда, так и при остром суставном ревматизме. Диагностического значения почти не имеет.

— Активность сывороточной трансаминазы (нормально 4—40 единиц) повышается при инфаркте миокарда через 6—12 часов от начала закупорки коронарных сосудов (в 2—15 раз выше нормы; достигает наибольшей величины через 24—48 часов, снижается до нормы через 4—7 дней).

— Изменения ЭКГ. При инфаркте надо различать ранние и поздние изменения; первые появляются только через несколько часов после инфаркта, так что совершенно свежий инфаркт (до 24 часов) иногда на ЭКГ еще не отражается и, следовательно, отрицательная ЭКГ не исключает очень свежего инфаркта.

Но также и более старые небольшие инфаркты в так называемых немых зонах не отражаются на ЭКГ. Таким образом, динамика электрокардиографической картины, т. е. изучение серийных записей ЭКГ, более важно при диагностике инфаркта миокарда, чем разовый снимок.

Различают несколько форм инфарктов. Обе классические формы — обширные инфаркты передней и задней стенки — дают в ранних стадиях в отведениях с конечностей противоположную картину.

При инфаркте передней стенки сердца в первой стадии сегмент S — Т приподнят в I отведении и в меньшей степени также и во II отведении, в III же отведении сильно снижен. В грудных отведениях (V1 —V6) исчезает зубец R и одновременно повышается сегмент S — T.

В более поздних стадиях (через несколько часов или дней) в тех отведениях, в которых в острой стадии был повышен сегмент S — Т, образуется зубец Q, повышенный сегмент S — Т медленно снижается, но зубец Т с удлинением интервала Q — Т становится все более отрицательным.

Отрицательный зубец Т может сохраняться месяцами или постоянно. Изменение комплекса QRS в грудных отведениях (отсутствует R) обратно, можно сказать, уже не развивается.

Грудные отведения имеют особое значение, так как отведения с конечностей могут иногда оставаться «немыми», и диагноз тогда надо ставить по изменениям в грудных отведениях.

Боли во время инфаркта миокарда

Содержание

Острый инфаркт миокарда — это ишемический некроз (омертвление) участка мышцы левого желудочка (реже других отделов сердца), вызванный закупоркой (тромбозом) коронарной артерии, снабжающей кровью этот участок.

Внутрикоронарный тромб у людей, страдающих хронической ишемической болезнью сердца, вызванной, как правило, атеросклеротическими процессами, — нередкое явление. До поры до времени склеротические тромбы и бляшки могут не давать о себе знать.

Но при ухудшении течения ишемической болезни, когда на фоне тромбов происходит спазм сердечных сосудов, она проявляет себя стенокардией. Поэтому стенокардия, как уже говорилось, нередко предшествует инфаркту миокарда.

Инфаркт миокарда в последние годы «помолодел». Он нередко случается у лиц 30-40-летнего возраста. Трудности современной жизни, однообразное питание, злоупотребление животными жирами и сладостями, множество отрицательных эмоций — главные причины инфаркта миокарда.

Из факторов риска ишемической болезни сердца, а значит, и инфаркта миокарда, наиболее опасны: высокий уровень холестерина в крови, стойкое повышение артериального давления, ожирение, курение, злоупотребление алкоголем, малоподвижный образ жизни, частые психоэмоциональные перегрузки.

— Выраженная боль, интенсивность которой зависит от обширности и глубины поражения сердечной мышцы. Эта боль отличается от стенокардической не только большей продолжительностью и выраженностью, но и тем, что нитроглицерин не оказывает воздействия.

— Длительность боли при инфаркте миокарда может быть различной — от 15-20 мин до нескольких часов.

— Характер боли: упорные, волнообразные, затихающие после введения обезболивающих медикаментов и вскоре вновь возобновляющиеся. Чаще всего больные жалуются на кинжалоподобные боли в загрудинной области, реже — в области сердца и левой половине грудной клетки.

Боль «отдает» по внутренней поверхности левой руки, производя ощущения покалывания в левой руке, запястье, пальцах. Другими возможными областями иррадиации являются плевой пояс, шея, челюсть, межлопаточное пространство, также преимущественно слева.

Таким образом, и локализация, и иррадиация боли не отличается от приступа стенокардии. Болевые эмоции бывают нередко очень выраженными: чувство страха смерти, тревоги, возбуждение, стоны, крики. Лицо искажается болью.

Боль, как и при стенокардии, больные описывают как давящую, сжимающую, жгучую, режущую. Но при инфаркте миокарда они гораздо сильнее выражены и, как уже отмечалось, нередко носят «кинжалоподобный» характер.

— В ряде случаев развивается и симптоматика сердечной астмы — по типу острой левожелудочковой недостаточности.

Стенокардия или инфаркт миокарда?

— сильная интенсивность болей;

— продолжительность более 15 минут;

— боли не прекращаются после приема нитроглицерина.

Помимо типичной, характерной для инфаркта резкой раздирающей боли за грудиной, выделяют еще несколько форм инфаркта, которая может маскироваться под другие заболевания внутренних органов или никак себя не проявлять. Такие формы называют атипичными.

1. Гастритический вариант инфаркта миокарда. Проявляется как выраженная боль в надчревной области и напоминает обострение гастрита. Нередко при пальпации, т.е. ощупывании живота, отмечается болезненность и напряженность мышц передней брюшной стенки.

2. Астматический вариант инфаркта миокарда. Этот нетипичный вид инфаркта и очень похож на приступ бронхиальной астмы. Он проявляется надсадным сухим кашлем, чувством заложенности в груди.

3. Безболевой вариант инфаркта. Проявляется ухудшением сна или настроения, ощущением неопределенного дискомфорта в грудной клетке («сердечная тоска») в сочетании с выраженным потоотделением. Обычно такой вариант характерен в пожилом и старческом возрасте, в особенности при сахарном диабете.

4. Аритмический вариант инфаркта миокарда. Этот вариант характеризуется резким изменением сердечного ритма — его учащением (тахикардией), неравномерностью или резким урежением (атриовентрикулярной блокадой) и потерей сознания.

5. Мозговой вариант инфаркта миокарда. Ведущим симптомом при этом является сильнейшая головная боль, которая может сопровождаться расстройством зрения, нарушением сознания. Нередко при этом возникают параличи.

6. Атипичный вариант инфаркта миокарда. Он выражается в приступах боли разнообразной локализации.

Врач скорой помощи

Источники: http://meduniver.com/Medical/profilaktika/320.html, http://medbe.ru/materials/diagnostika-i-simptomy-ssz/boli-pri-infarkte-miokarda/, http://medsait.ru/simptom/boli-vo-vremya-infarkta-miokarda

Комментариев пока нет!

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector