При абдоминальной форме инфаркта миокарда боль может ощущаться

Причины возникновения

Абдоминальный инфаркт обусловлен внешними и внутренними факторами. Нарушение кровоснабжения и гибель клеток могут спровоцировать:

  1. Поражение венечных (коронарных артерий) сердца атеросклеротическими бляшками. Эта патология часто развивается на фоне высокого уровня в крови липопротеидов низкой плотности. Липиды откладываются на стенках артерий, затвердевают и увеличиваются в размерах. Бляшки могут перекрывать просвет сосуда, затрудняя кровоток.
  2. Курение. Способствует повреждению сосудов и развитию атеросклероза.
  3. Ожирение.
  4. Гипертония.
  5. Наличие стенокардии.
  6. Регулярное употребление алкоголя в течение длительного времени.
  7. Эндокринные нарушения (сахарный диабет).
  8. Погрешности в питании (преобладание в рационе жирных блюд и продуктов, богатых простыми углеводами).
  9. Воспалительные заболевания (артериит).
  10. Закупорка венечных артерий тромбом или эмболом.
  11. Аномалии развития сосудов, питающих сердце.
  12. Стресс.
  13. Гиподинамия (недостаток двигательной активности).

Этиология

Инфаркт миокарда связан с прекращением кровотока к определенному участку мышцы сердца, обычно происходит из-за сужения или закупорки сосуда (атеросклероз и атеросклеротические бляшки). Нарушение кровотока и образование некротического процесса на нижней стенке мышцы сердца, вблизи диафрагмы, приводит к абдоминальной форме инфаркта миокарда, которая проявляется сильнейшей болью в подложечной области, иррадиирущей в живот.

Опасность такого состояния заключается в том, что больные путают его с болями в желудке, так как зачастую имеют место и признаки отравления, острого панкреатита. Они могут возникать вследствие физической нагрузки, эмоционального стресса или во время еды.

Прогноз зависит также от площади пораженного участка.

Причины возникновения абдоминального инфаркта миокарда те же, что и при типичной форме. К ним относятся:

  • Артериальная гипертензия.
  • Ожирение.
  • Злоупотребление табаком и алкогольными напитками, наркомания.
  • Сахарный диабет.
  • Малоподвижный образ жизни.
  • Чрезмерная физическая нагрузка.
  • Постоянные стрессы.
  • Возрастные изменения.
  • Наследственная предрасположенность.

Согласно статистике, мужчины чаще болеют инфарктом миокарда, чем женщины, особенно после 40 лет, хотя за последние годы нередки случаи и в более молодом возрасте.

Отличия от болезней со схожими проявлениями

Давайте разберемся, как отличить острую форму ишемии сердца от заболеваний органов пищеварения с похожими признаками. Поможет дать дифференциальный диагноз знание этих симптомов.

  1. Прободную язву желудка можно отличить по:
    • красноватым прожилкам в каловых массах,
    • бледности,
    • частому и слабому пульсу.
  2. При остром перитоните боли будут в области брюшины, то есть не в верхней части живота, в ближе к средней.
  3. На желчекаменную болезнь указывают:
    • желтушная кожа и белки глаз,
    • обесцвеченный кал,
    • потемнение мочи,
    • локализацию боли в подреберье справа.
  4. Для пищевого отравления характерная диарея с запахом, который различает в зависимости от вида возбудителя.
  5. При воспалении пищевода, или эзофагите, больно делать глотательные движения, а в рвотных массах видны кровяные прожилки.
  6. В случае абдоминального инфаркта, то есть появления тромба в мезентериальных артериях, у боли будет разлитой, а не локализованный характер.
  7. Для острого панкреатита характерны жалобы на опоясывающую боль с иррадиацией в ребра и лопатки.

При наличии в анамнезе одной из болезней со схожими симптомами ее проявления накладываются на картину сердечного приступа и видоизменяют ее.

Типы атипичного течения некроза сердечной мышцы

При абдоминальной форме инфаркта миокарда боль может ощущаться

Причиной возникновения очагов мертвой ткани в миокарде специалисты считают тромбоз коронарных сосудов. Данная патология может возникнуть под влиянием самых разных причин: от атеросклероза артерий и вен сердца до различных воспалительных заболеваний.

Название данного процесса не совсем соответствует действительности, так как аномальное развитие инфаркта миокарда может продолжаться не более 4 — 12 часов. В дальнейшем клиника начинает соответствовать общеизвестным симптомам и не требует особой терапии.

В медицинской литературе принято выделять пять основных форм, при которых симптоматика процесса отличается от классической схемы течения данного заболевания. Сюда относят:

  • Астматическая форма инфаркта. При этой патологии основные симптомы говорят о нарушениях в работе легких и развитии их отека.
  • Аритмическая форма течения болезни в первую очередь характеризуется нарушением сердечного ритма и связанных с этим состоянием признаков сердечной недостаточности.
  • Церебральное развитие сопровождается клиникой острого нарушения мозгового кровообращения, признаками нарушения функции речи и двигательными расстройствами.
  • Достаточно редко может возникнуть бессимптомная форма инфаркта миокарда. Подобное состояние определяют у больного в 1% случаев. Течение болезни характеризуется трудностями при проведении дифференциальной диагностики ввиду отсутствия большинства привычных признаков инфаркта.
  • Абдоминальная форма некроза сердечной мышцы может наблюдаться у больных чаще всего. По данным ВОЗ, этот вид инфаркта миокарда составляет более 30% всех атипичных случаев течения болезни.

Учитывая распространенность данной патологии, важно четко представлять ее клинические проявления.

Клинические симптомы абдоминальной формы

В моей практике эта разновидность ИМ чаще встречалась у пациентов 45-50 лет. Поэтому при жалобах на проблемы с желудком у больных этого возраста я рекомендую проверить сердце.

Спровоцировать приступ могут разные причины. Если перелистать истории, то можно увидеть записи о предшествовавших чрезмерных физических нагрузках, стрессах или сильном переедании во время семейного торжества.

Основные симптомы абдоминальной формы инфаркта миокарда, определяются его названием. Они связаны с неприятными ощущениями в брюшной полости, а не в грудной, как это можно было бы ожидать от нарушений работы сердца:

  • болит в подложечной области -верхней части живота, с возможным распространением по передней стенке;
  • начинается сильная изжога и отрыжка;
  • появляется тошнота, которая переходит в рвоту;
  • вздувается живот из-за усиления метеоризма.

Все эти диспептические расстройства имеют кардиологический патогенез. Проще говоря, они проявляются потому, что возникает тромб на задней стенке одного из желудочков или перегородке между ними. Это приводит к появлению некротического очага, окруженного зоной стеноза — ослабленного кровообращения из-за сужения сосудов.

Но близость этого участка к органам пищеварения создает синдром, обманчиво напоминающий гастроэнтерические нарушения.

Острая стадия приступа длится 20-60 минут, развивается волнообразно, постепенно. Если больного опросить внимательнее, и он в состоянии прислушаться к своим ощущениям, то боли за грудиной и в области сердца он тоже должен почувствовать.

При более тщательном расспросе можно установить зависимость боли от приема нитроглицерина, наличие ишемической болезни в анамнезе. Через несколько часов боль перемещается в область типичной загрудинной локализации.

Часто пациент не может определить характер боли, так как она не имеет четкой локализации, и может ослабляться после приема но-шпы либо нитроглицерина. Интенсивность болевого симптома не изменяется при перемене положения тела.

Симптомы абдоминальной (гастралгической) формы инфаркта миокарда в 60% случаев возникают после еды. Это связано с ухудшением кровоснабжения сердечной мышцы в период активной работы пищеварительного тракта.

Характерен внешний вид пациента: лицо бледное, кожа влажная, холодная, приступ сопровождается страхом смерти.

Важный дифференциальный метод – осмотр живота. Обращает внимание отсутствие защитного напряжения живота, что не отвечает выраженности болевого симптома. Дополнительные методы не дают отчетливой картины «острого живота».

Температура при гастроэнтерологических болезнях может отсутствовать или достигать 40 градусов при кишечных инфекциях. Для инфаркта миокарда температурная реакция в острейший период отсутствует.

Подобное нетрадиционное течение заболевания обычно свидетельствует о развитии патологического процесса в области задней стенки сердца или перегородки. Если у больного развивается абдоминальная форма инфаркта миокарда, симптомы  достаточно характерные:

  • Сильная боль в данном случае будет локализоваться не в области сердца и левой руки, а в эпигастрии или проекции печени. Подобная картина обусловлена высоким стоянием диафрагмы и увеличением пространства Траубе, что характерно при инфаркте задней стенки.
  • Болевые ощущения с течением времени могут мигрировать в область грудины, мечевидного отростка или распространиться по всему животу.
  • Важным симптомом при этой форме заболевания является наличие жалоб на расстройство работы ЖКТ. Многие пациенты отмечают в первой фазе заболевания тошноту, рвоту, отрыжку воздухом. Возникает мучительная изжога, чувство вздутия живота.
  • При осмотре у этой категории больных бросается в глаза отсутствие перистальтики кишечника, клиника кишечной непроходимости. В 25 — 30% случаев в результате развития паралитической гиперемии могут возникать острые язвы желудка, осложняющиеся желудочно-кишечными кровотечениями.
  • Кишечник больного также страдает от нарушения полноценного питания мезантериальных сосудов. Абдоминальная форма инфаркта миокарда часто приводит к клинике тромбоза вен и артерий кишечника и явлениям перитонита. Описаны случаи, когда подобная симптоматика приводила больного инфарктом миокарда вместо кардиологического отделения на операционный стол. Улучшению прогноза развития болезни ошибочные действия медиков явно не способствовали.
  • Гастралгический вариант течения некроза стенки сердца является одним из самых опасных, летальность при абдоминальном варианте составляет до 40%. При осуществлении первичного осотра и разработке схемы лечения необходимо проводить дифференциальную диагностику данной сердечной патологии с перфоративной язвой желудка, острым панкреатитом или пищевым отравлением.

При абдоминальной форме инфаркта миокарда симптомы неспецифичны. Главный отличительный признак — отсутствие выраженного болевого синдрома за грудиной, характерного для простых форм заболевания. Для этой сердечной патологии характерны следующие признаки:

  1. Боль. Она ощущается в эпигастральной зоне или правом подреберье. Боль интенсивная, длится более 30 минут, острая, давящая, жгучая или колющая. Болевой синдром не связан с пищей (в отличие от гастрита, панкреатита, холецистита и язвенной болезни) и не исчезает после приема нитратов внутрь. Сопровождаться болью может инфаркт задней стенки сердечной мышцы.
  2. Болезненность живота при пальпации.
  3. Тошнота.
  4. Рвота.
  5. Напряжение мышц брюшного пресса.
  6. Потливость.
  7. Бледность кожи лица.
  8. Резкая слабость.
  9. Психоэмоциональное возбуждение.
  10. Одышка.
  11. Ощущение страха.
  12. Повышение артериального давления. Наблюдается в острейшем периоде инфаркта. Постепенно давление падает.
  13. Учащенное сердцебиение.
  14. Повышение температуры тела. Возможно в остром периоде заболевания. Лихорадка нередко длится 3-5 дней и более. Причинами повышения температуры являются некроз и воспалительный процесс.
  15. Помрачение сознания.
  16. Головная боль и головокружение. Появляются в результате нарушения сердечной деятельности и гипоксии мозга.

Частыми признаками абдоминальной формы инфаркта являются вздутие живота и отрыжка. Постепенно симптоматика ослабевает. Она наиболее сильно выражена первые 2 часа с начала приступа, что соответствует острейшему периоду инфаркта.

При абдоминальной форме инфаркта миокарда боль может ощущаться

Болевой синдром локализуется в верхней части брюшины, в подложечной зоне, а также в зоне сердца и за грудиной. В случае возникновения болей не в первый раз пациенты отмечают усиление болезненных проявлений инфаркта, описывают боль как сдавливающую и тяжелую. Прием нитроглицерина, помогавшего ранее, не приносит облегчения.

Болезненное состояние наиболее часто проявляется после физической либо эмоциональной нагрузки, во время еды. Абдоминальная форма инфаркта миокарда, симптомы которой характеризуются постепенным нарастанием, сопровождается следующими состояниями:

  • расстройство кишечника;
  • тошнота;
  • рвота;
  • вздутие;
  • снижение мышечной активности органов пищеварения;
  • тахикардия;
  • изменение уровня артериального давления.

Перечисленные признаки в большинстве случаев не проявляются одновременно, для заболевания характерно частичное сочетание болезненных ощущений. При визуальном осмотре у больного отмечается бледность поверхности кожи, посинение губ, интенсивное потоотделение. Пациент испытывает состояние тревоги.

Абдоминальный инфаркт – острое состояние, которое развивается в области перегородки или задней стенки сердца. Клиническая картина будет своеобразной.

Пациент ощущает:

  • сильные боли в проекции печени, эпигастрии. Это связано с увеличенным пространством Траубе и характеризуется высоким стоянием диафрагмы. Со временем боль распространяется на грудину, в область мечевидного отростка, может ощущаться во всей брюшной полости;
  • расстройство в работе органов желудочно-кишечного тракта. В начале болезненного состояния возникает тошнота вплоть до рвоты, отрыжка, изжога и ощущение вздутия в животе.

Во время осмотра пациента врач отмечает признаки кишечной непроходимости, перистальтика кишечника отсутствует. Примерно в 30% случаев развития паралитической гиперемии возникают язвы желудка с осложнением в виде желудочно-кишечных кровотечений. Поскольку мезантериальные сосуды не получают питания в должном объеме, кишечник также страдает.

При абдоминальной форме инфаркта миокарда боль может ощущаться

Если характер боли изменился, понадобится тщательная диагностика, которая позволит отличить инфаркт от других патологических состояний. Обычно боли при гастралгическом инфаркте возникают после еды, психоэмоционального напряжения.

Диагностика инфаркта

Очень важно, чтобы абдоминальная форма инфаркта миокарда была распознана как можно быстрее.

Основное подтверждение этому диагнозу дает ЭКГ. У бригады скорой должен быть переносной электрокардиограф. Появление и размер патологических зубцов кардиограммы могут указать на место и размер пораженного очага.

Уточняется и окончательно подтверждается гастралгический вариант ИМ в стационаре с помощью лабораторных экспресс-тестов. О повреждении сердечной мышцы свидетельствует наличие в крови кардиомаркеров:

  • миоглобина и тропонинов –белков мышечных клеток, они выходят в кровь при нарушении целостности мембран;
  • АСТ и АЛТ – ферментов, повышение уровня которых говорит о повреждении внутренних тканей.

Желательно также сделать коронарную ангиографию.

На начальной стадии, в условиях догоспитальной диагностики, с целью дифференциальной диагностики используют тропониновый тест, который дает результат при наличии в крови продуктов распада миокардиоцитов.

Умеренный лейкоцитоз, появление С-реактивного белка, служат диагностическим критерием на более поздних этапах инфаркта. Показатели функциональной активности печеночных клеток изменяются как при абдоминальной форме, так и при панкреатитах, гепатитах.

Основным диагностическим критерием в острой фазе остается экг-диагностика инфаркта. Чаще при гастралгическом варианте поражается нижне-задняя стенка сердца. На электрокардиограмме изменения локализуется в отведениях F, avF. На противоположной стенке образуются зеркальные (реципрокные изменения).

При подозрении на инфаркт нужно исключить следующие патологии:

  1. Язву. Отличительными признаками являются сильная болезненность в подложечной области, признаки внутреннего кровотечения (падение АД, рвота и стул с примесью крови). Боль при язве желудка возникает практически сразу после приема пищи, а при поражении 12-перстной кишки — через 2-3 часа после еды. Возможен болевой синдром на голодный желудок и в ночное время.
  2. Острое воспаление желчного пузыря (холецистит). При нем боль ощущается в подреберье справа возле печени и иррадиирует в спину и лопатку. Приступ могут вызвать прием алкоголя, погрешности в питании и стресс. В рвотных массах может присутствовать желчь, что не характерно для инфаркта. При образовании камней возникает желтуха и наблюдается потемнение мочи.
  3. Острый панкреатит. Боль при нем ощущается в эпигастрии, левом подреберье или вокруг поясницы. Панкреатит могут вызвать прием жирной пищи и алкоголя.
  4. Аппендицит.
  5. Гастрит. При гиперацидном гастрите боль возникает на голодный желудок, ночью или после погрешностей в питании. Болевой синдром уменьшается или исчезает при приеме антацидов (Фосфалюгеля) и блокаторов протонной помпы (Омеза).

боли при абдоминальной форме инфаркта

Для постановки верного диагноза понадобятся:

  • УЗИ (проводится для исключения патологий органов брюшной полости);
  • ФЭГДС;
  • электрокардиография (при инфаркте возможны отрицательный зубец T, изменение комплекса QRS и патологический зубец Q);
  • эхография;
  • общий и биохимический анализы крови (повышаются КФК, миоглобин, ЛДГ, СОЭ, тропонин, АСТ и АЛТ);
  • общий анализ мочи;
  • коагулограмма;
  • липидограмма;
  • сцинтиграфия;
  • физикальный осмотр (пальпация живота, выслушивание легких и сердечных шумов);
  • анализ кала (для исключения панкреатита).

Инфаркт миокарда, абдоминальная форма которого нуждается в проведении специализированной диагностики, предварительно выявляется с помощью сбора анамнеза и жалоб пациента. Лабораторные исследования при данной патологии не всегда информативны, т.к.

Некоторые анализы, применяемые для выявления панкреатит, не подходят при подозрении на инфаркт в связи с длительностью обработки материала. Проведение электрокардиограммы позволяет выявить симптомы отмирания тканей сердечной мышцы, но удается установить данный факт лишь на следующие сутки.

Абдоминальную форму патологии сердца, сопровождающуюся брюшной болью, рвотой и тошнотой трудно отличить от острой фазы гастрита, панкреатита и прочих патологий ЖКТ. Гастрозаболевания, как и болезнь сердца, могут сопровождаться повышением температурных показателей тела и изменением концентрации лейкоцитов.

Для инфаркта характерны следующие особенности, выявить которые может медицинский специалист:

  • болезненные ощущения охватывают правое подреберье, подложечную зону, грудину;
  • повторный осмотр, проведенный через 60 минут, выявляет боль в зоне сердца и левой руки;
  • волнообразный характер и постепенное нарастание болезненных проявлений;
  • напряженность мышц живота не характерна для инфаркта.

Важную роль при выявлении инфаркта миокарда играет результат ЭГК, который подтверждает либо опровергает наличие сердечной патологии. В случае сомнения в диагнозе данное исследование проводится в максимально короткие сроки.

Болезнь из-за курения

При проведении лабораторной диагностики такие показатели, как повышение уровня лейкоцитов и сиаловых кислот, выявление с-реактивного белка не являются отличительными особенностями инфаркта, поэтому не берутся в расчет для дифференциации при экстренной диагностике.

Важным анализом считают исследование ферментов, позволяющее отличить болезни с симптомами «острого живота» от инфаркта. Другими малоинформативными в этом случае анализами будут исследования крови на показатели аспартат- и аланинаминотрансферазы.

Анализ крови на креатинфосфокиназу, лактатдегидрогеназу требует времени, а результаты могут указывать и на панкреатит, поэтому обычно такой анализ не проводят, если нужно срочно выявить причину болезни.

Как говорилось выше, при такой болезни, как инфаркт миокарда абдоминальная форма требует оперативной дифференциации от патологий других органов в брюшной полости. Такие симптомы, как боли в верхней части живота и подложечной области на фоне тошноты и рвоты могут указывать на панкреатит, гастрит в остром периоде, холецистит, обострение желчнокаменной болезни, инфаркт.

Важно знать, при каких обстоятельствах проявились боли. К примеру, печеночная колика возникает после жирных и острых блюд. Боли на фоне тошноты будут беспокоить в правой стороне под ребрами, сразу проявят себя на максимум.

Если же боли вызваны абдоминальным инфарктом, они будут проявляться не только справа под ребрами, но и в подложечной области. При повторном осмотре спустя час боли уже отдают в сердце и левую руку. В отличие от печеночной колики, инфаркт характеризуется постепенным нарастанием боли и не отдает, как колика, в правую лопатку и плечо.

Сильная головная боль

Острый холецистит проявляется увеличенным желчным пузырем, пальпация выявляет боли в пузыре и печени. При инфаркте мышцы не будут настолько напряженными, да и нет желтухи, как при желчнокаменной болезни.

Что касается результатов анализов, при колике показатель АлАТ превышает уровень АсАт, растет щелочная фосфатаза. При инфаркте увеличивается показатель ЛДГ, чего точно не будет при колике. Значимым исследованием будет электрокардиограмма, которая может подтвердить или опровергнуть наличие инфаркта.

Лечение

Обычно человек знает о том, что у него развивается ИБС и готов к ее острому проявлению.

В этой ситуации нужно соблюдать четкий алгоритм действий:

  1. Вызвать скорую помощь.
  2. Лечь на кровать или диван так, чтобы голова была приподнята.
  3. Положить под язык одну или две таблетки «Нитроглицерина» и рассасывать их, но не глотать.
  4. Через 5 минут опять принять две таблетки того же «Нитроглицерина».
  5. Если через 20 минут боль не прошла, выпить аспирин, тоже две таблетки.

Желательно обеспечить доступ свежего воздуха.

В стационаре, обычно в реанимационном отделении, после подтверждения диагноза начинается интенсивное лечение.

Заболевание гастрит

Оно включает в себя:

  • обезболивание сильными анальгетиками;
  • защита сердечной мышцы от гипоксии – кислородного голодания;
  • попытки растворить тромб с помощью специальных препаратов, то есть осуществить тромболизис;
  • при необходимости хирургическое вмешательство.

После снятия острого состояния идет длительный этап комплексной восстановительной терапии. Из своей практики могу вспомнить много примеров успешного излечения и возвращения к активной жизни у больных, выполнявших все мои рекомендации.

Если несмотря на все противоречия в клинической картине больному все таки выставлен диагноз инфаркта миокарда, проведение терапии этой патологии уже не вызывает вопросов. Любую форму данного заболевания необходимо рассматривать как острый некроз сердечной мышцы. Данный подход позволит начать специализированные мероприятия с первых минут развития болезни.

Существует четкое разделение лекарственных препаратов по применению в остром периоде патологического процесса и дальнейшему их использованию в длительной терапии. С первых секунд развития инфаркта миокарда необходимо сделать следующее:

  1. В первую очередь снять болевой синдром. Это поможет избежать развития болевого шока, который способен привести к резкой недостаточности сердечной деятельности. Обычно применяют наркотические анальгетики, в основном морфин. Прием 2 — 5 мг каждые 30 минут этого препарата не только снизит болевые ощущения, но и поможет расширению коронарных вен.
  2. Нитраты, в частности нитроглицерин, хорошо помогают при приступах стенокардии, однако не могут убрать боль при некрозе сердечной стенки. Отсутствие реакции организма больного на эти препараты уже является клиническим симптомом инфаркта.
  3. Большое внимание последнее время уделяется использованию антикоагулянтов для лечения некроза сердечной стенки. В настоящий период большинство кардиологических клиник отходит от использования гепарина и клексана, делают основной упор на применение стрептокиназы и быстрого введения алтеплазы и урокиназы. Научные данные говорят о снижении смертности на 8 — 12% при использовании этих препаратов.
  4. Борьба с недостатком кислорода в тканях входит в первую пятерку реанимационных мероприятий при остром инфаркте миокарда, крайне важно обеспечить его доступ в ткани организма больного.

От экстренного начала проведения спасения больного при остром некрозе сердечной мышцы зависит процент выздоровления пациентов.

При инфаркте миокарда (абдоминальной форме) лечение начинается незамедлительно после уточнения диагноза. Терапия направлена на снижение потребности миокарда в кислороде, восстановление проходимости сосудов, устранение факторов риска, купирование болевого синдрома и предупреждение осложнений. Больных с инфарктом госпитализируют.

Главными аспектами терапии являются:

  1. Прием лекарств.
  2. Облегчение дыхания.
  3. Сердечно-легочная реанимация. Требуется при отсутствии сознания, исчезновении пульса и остановке дыхания.
  4. Дефибрилляции. Проводится при остановке сердца.
  5. Снятие болевого синдрома.
  6. Хирургическое вмешательство.
  7. Соблюдение строгой диеты. При атеросклерозе из меню исключаются жирные блюда и продукты, сладости, майонез, соления, копчености и алкоголь.
  8. Реабилитационные мероприятия (гимнастика, массаж, физиопроцедуры).

Медикаментозным

При брюшном (абдоминальном) инфаркте миокарда применяются:

  1. Наркотические обезболивающие (Фентанил).
  2. Нейролептики (Дроперидол).
  3. Нитраты. Их нужно вводить внутривенно.
  4. Бета-адреноблокаторы (лекарства на основе метопролола, бисопролола и атенолола). Показаны при повышении АД и нарушении сердечного ритма.
  5. Статины. Назначаются при инфаркте на фоне дислипидемии и атеросклероза.
  6. Тромболитики (Стрептокиназа).
  7. Ингибиторы АПФ (Каптоприл, Энап).
  8. Антагонисты кальция (Верапамил).
  9. Антиаритмические средства (Лидокаин, Амиодарон).
  10. Препараты калия (Панангин) и магния. Панангин назначается после перенесенного инфаркта.
  11. Антиагреганты и антикоагулянты.

Операция

В тяжелых случаях при абдоминальной форме инфаркта требуется установка металлических конструкций (стентов) в просвет коронарных артерий или шунтирование. При образовании аневризм требуется их иссечение. В случае грубых нарушений сердечного ритма человеку устанавливается водитель ритма.

Профилактика абдоминального варианта инфаркта миокарда сводится к отказу от сигарет и алкоголя, ограничению в меню жирной и сладкой пищи, своевременному лечению атеросклероза и тромбоза, нормализации веса, исключению стресса и стабилизации артериального давления.

Абдоминальный инфаркт требует лечения в стенах стационара. Любая разновидность некроза сердечной мышцы нуждается в проведении следующих мероприятий:

  1. Снятие болевого синдрома с помощью анальгетиков. Данная мера поможет расширить коронарные вены и избежать формирования болевого шока.
  2. Прием нитроглицерина. Это средство эффективно справляется с приступами стенокардии, а отсутствие положительной динамики после приема препарата является клиническим проявлением инфаркта.
  3. Обеспечение доступа в организм больного кислорода.

От оперативности проведения перечисленных процедур зависит вероятность выздоровления пациента.

В случае благоприятного течения заболевания человек находится в специализированном стационаре около 35 суток. В комплексное лечение доктора включают курсовое применение препаратов, снижающих давление, уменьшающих количество циркулирующей крови, противоаритмические медикаменты.

С целью уменьшения тромбообразования используются антикоагулянты, прием которых контролируется с помощью коагулограммы. Такое исследование позволяет уточнить состояние свертывающей функции крови, что необходимо для избегания желудочно-кишечных кровотечений, характерных при абдоминальном варианте инфаркта миокард.

В терапию патологии сердца специалисты включают прием следующих групп препаратов:

  • противоаритмические;
  • снижающие артериальное давление;
  • гепатопротекторы;
  • средства, содержащие магний;
  • витамины;
  • медикаменты для снижения уровня кислотности желудка;
  • лекарства для предотвращения выработки желчи;
  • вещества, стимулирующие работу кишечника.

Для пациентов кардиологических клиник обязательным является выполнение комплекса лечебной физкультуры. Такие упражнения рассчитаны на длительный срок и позволяют пациентам восстановить физическую форму и вернуть мышцам тонус. Также важным фактором при лечении инфаркта является соблюдение щадящей диеты.

В тяжелых случаях пациенту может понадобиться хирургическое вмешательство. Подобные манипуляции являются дорогостоящими и требуют длительного нахождения в стенах медицинского учреждения.

После того, как противоречия выяснены, и диагноз установлен, приступают к лечению. Причем, мероприятия желательно начинать как можно раньше. Врачи разделяют терапию в остром периоде и в длительном. С самого начала снимают боль, чтобы исключить болевой шок и последующую за ним сердечную недостаточность.

Для этого применяют морфин и другие наркотические анальгетики. Каждые полчаса дают 2-5 мг морфина, что уменьшает боль и расширяет кровеносные сосуды, питающие сердце. Стоит учесть, что нитроглицерин и другие нитраты, убирающие стенокардию, не помогают при некрозе сердечной ткани. Если боль не устраняется нитроглицерином, это само по себе указывает на возможность инфаркта.

При некрозе сердечной мышцы также назначают антикоагулянты. Раньше использовали клексан и гепарин, сейчас – алтеплазу и урокиназу. Эти препараты помогли снизить смертность на 12%. Среди первых реанимационных действий немаловажное место занимает устранение недостатка кислорода.

Терапия

Физикальный осмотр

При благополучном течении болезни пребывание больного в кардиологическом стационаре рассчитано на 25 — 35 дней. Основой лечения в этот период являются гипотензивные препараты, вещества, уменьшающие объем циркулирующей крови, противоаритмические средства.

Борьба с тромбообразованием продолжается и в этот период, однако массивное применение антикоагулянтов уменьшается, так как при абдоминальной форме инфаркта миокарда высока вероятность возникновения желудочно-кишечных кровотечений.

При проведении лечения этой патологии нельзя исключать использование противоаритмических препаратов, веществ, понижающих артериальное давление, микроэлементов, в частности, магния.

Следует помнить, что абдоминальная форма инфаркта миокарда симптомы проявляет такие же, как при нарушении работы ЖКТ. Лекарства для снижения кислотности в желудке, предотвращения выделения желчи и повышения функционирования кишечника обязательно входят в терапию данного недуга.

Во время пребывания в стационаре больному обязательно назначается ЛФК. Этот комплекс упражнений помогает пациенту скорее вернуть свою прежнюю физическую форму и обычно рассчитан на весь 6 — 12- месячный период реабилитации.

Немаловажным фактором в лечении абдоминальной формы инфаркта миокарда становится диета. Поскольку весь аномальный патологический процесс сопровождался диспепсическими явлениями, нормализация состава и вида повседневной пищи приобретает лечебный оттенок.

cardiobook.ru

ИНФАРКТ МИОКАРДА

Инфаркт

Прием лекарств

миокарда — это ограниченный некроз сердечной мышцы. Некрозы в большинстве

случаев коронарогенные или ишемические. Реже встречаются некрозы без

коронарного повреждения: при стрессе — глюкокортикоиды и катехоламины резко

повышают потребность миокарда в кислороде; при некоторых эндокринных

нарушениях; при нарушениях электролитного баланса.

Сейчас инфаркт

миокарда рассматривается только как ишемический некроз, т.е. как повреждение

миокарда вследствие ишемии, обусловленной окклюзией коронарных артерий. Самая

частая причина — тромб, реже — эмбол. Возможен также инфаркт миокарда при

Абдоминальная форма инфаркта

длительном спазме коронарных артерий. Тромбоз чаще всего наблюдается на фоне

атеросклеротического повреждения венечных артерий. При наличии атероматозных

бляшек происходит завихрение потока крови. Кроме того, вследствие нарушенного

липидного обмена при атеросклерозе увеличивается свертываемость крови, что

отчасти связано также со снижением активности тучных клеток, вырабатывающих

гепарин. Повышенная свертываемость крови завихрения способствуют образованию

тромбов. Кроме того, к образованию тромбов может вести распад атероматозных

бляшек, кровоизлияния в них. Примерно в 1% случаев инфаркт миокарда развивается

на фоне коллагенеза, сифилитического поражения артерий, при расслаивающейся

Расстройство кишечника

аневризме аорты. Выделяют предрасполагающие факторы: сильное психоэмоциональное

перенапряжение, инфекции, резкие  

изменения погоды.

Инфаркт

миокарда — очень распространенное заболевание, является самой частой причиной

внезапной смерти. Проблема инфаркта до конца не решена, смертность от него

продолжает увеличиваться. Сейчас все чаще инфаркт миокарда встречается в

молодом возрасте. В возрасте от 35 до 5О лет инфаркт миокарда встречается в 5О

раз чаще у мужчин, чем у женщин. У 6О-8О% больных инфаркт миокарда развивается

не внезапно, а имеет место прединфарктный (продромальный) синдром, который

1)    стенокардия в первый раз, с быстрым течением

— самый частый вариант;

2)    стенокардия протекает спокойно, но вдруг переходит

в нестабильную — возникает при других ситуациях, не стало полного снятия болей;

3)    приступы острой коронарной недостаточности;

4)    стенокардия Принцметалла.

Заболевание

протекает циклически, необходимо учитывать период болезни. Чаще всего инфаркт

миокарда начинается с нарастающих болей за грудиной, нередко носящих

пульсирующий

характер. Характерна обширная иррадиация болей — в руки, спину, живот, голову и

УЗИ брюшной полости

т.д. Больные беспокойны, тревожны, иногда отмечают чувство страха смерти. Часто

присутствуют признаки сердечной и сосудистой недостаточности — холодные

конечности, липкий пот и др. Болевой синдром длительный, не снимается

нитроглицерином. Возникают различные расстройства ритма сердца, падение

АД.   Указанные выше признаки характерны

для 1 периода — болевого или ишемического. Длительность 1 периода от нескольких

часов до 2-х суток.

Объективно в

этот период можно найти: увеличение АД (затем снижение); увеличение частоты

Первая помощь больному

сердечных сокращений; при аускультации иногда слышен патологический 4-й

тон;   биохимических изменений крови

практически нет, характерные признаки на ЭКГ.

2-й период —

острый (лихорадочный, воспалительный), характеризуется возникновением некроза

сердечной мышцы на месте ишемии. Появляются признаки асептического воспаления,

начинают всасываться продукты гидролиза некротизированных масс. Боли, как

правило. проходят. Длительность острого периода до 2-х недель. Самочувствие

больного постепенно улучшается, но сохраняется общая слабость, недомогание,

тахикардия. Тоны сердца глухие. Повышение температуры тела, обусловленное

воспалительным процессом в миокарде, обычно небольшое, до 38 о С,

появляется обычно на 3-й день заболевания. К концу первой недели температура,

как правило, нормализуется.

исследовании крови во 2-м периоде находят: лейкоцитоз, возникает к концу 1-х

суток, умеренный, нейтрофильный (1О-15 тыс.) со сдвигом до палочек: эозинофилы

отсутствуют или эозинопения; постепенное ускорение СОЭ с 3-5 дня заболевания,

максимум ко 2-й неделе, к концу 1-го месяца приходит к норме; появляется

С-реактивный белок, который сохраняется до 4 недели; повышается активность

трансминазы, особенно ГЩУ — через 5-6 часов и держится 3-5-7 дней, достигая 5О

ЕД. В меньшей степени увеличивается глутаминовая трансминаза. Повышается также

активность лактатдегидрогеназы (5О ЕД), которая возвращается к норме на 1О

сутки. Исследования последних лет  

показали, что более специфичной по отношению к миокарду является

креатинфосфокиназа, ее активность повышается при инфаркте миокарда до 4-х ЕД на

1 мл и сохраняется на высоком уровне 3-5 дней.

Считается, что

существует прямая пропорциональная зависимость между уровнем креатинфосфокиназы

и протяженностью зоны очага некроза сердечной мышцы.

На ЭКГ ярко представлены признаки инфаркта миокарда.

а) при

проникающем инфаркте миокарда (т.е. зона некроза распространяется от перикарда

до эндокарда): смещение сегмента ST выше изолинии, форма выпуклая кверху — это

первый признак проникающего инфаркта миокарда; слияние зубца Т с сегментами ST

на 1-3 день; глубокий и широкий зубец Q — основной, главный признак; уменьшение

величины зубца R, иногда форма QS; характерные дискордантные изменения —

противоположные смещения ST и Т (например, в 1 и 2 стандартном отведениях по

сравнению с 3 стандартным отведением);  

в среднем с 3-го дня наблюдается характерная обратная динамика изменений

ЭКГ: сегмент ST приближается к изолинии, появляется равномерный глубокий Т.

Зубец Q также претерпевает обратную динамику, но измененный Q и глубокий Т

могут сохраняться на всю жизнь.

б) при

интрамуральном инфаркте миокарда: нет глубокого зубца Q, смещение сегмента ST

может быть не только вверх, но и вниз.

Для правильной

оценки важно повторное снятие ЭКГ. Хотя ЭКГ-признаки очень помогают

диагностике, диагноз должен опираться на все признаки (в критерии) диагностики

1.    Клинические признаки.

2.    Электрокардиографические признаки.

3.    Биохимические признаки.

3 период

(подострый или период рубцевания) длится 4-6 недель. Характерным для него

является нормализация показателей крови (ферментов), нормализуется температура

тела и исчезают все другие признаки острого процесса: изменяется ЭКГ, на месте

некроза развивается соединительно-тканный рубец. Субъективно больной чувствует

себя здоровым.

4.    перио (период реабилитации, восстановительный)

— длится от 6-ти месяцев до 1 года. Клинически никаких признаков нет. В этот

период происходит компенсаторная гипертрофия интактных мышечных волокон

миокарда, развиваются другие компенсаторные механизмы. Происходит постепенное

восстановление функции миокарда. Но на ЭКГ сохраняется патологический зубец Q.

АТИПИЧНЫЕ

ФОРМЫ ТЕЧЕНИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА

1.    Абдоминальная форма. Протекает по типу

патологии ЖКТ с болями в подложечной области, в животе, с тошнотой, рвотой.

Чаще всего гастралгическая форма (абдоминальная) инфаркта миокарда встречается

при инфаркте задней стенки левого желудочка. В целом вариант редкий. ЭКГ

отведения II, III, AVL.

2.    Астматическая форма: начинается с сердечной

астмы и провоцирует отек легких как исход. Боли могут отсутствовать.

Астматическая

форма встречается чаще у пожилых людей с кардиосклерозом или при повторном

инфаркте, или при очень обширных инфарктах.

3.    Мозговая форма: на первом плане симптомы

нарушения мозгового кровообращения по типу инсульта с потерей сознания,

встречается чаще у пожилых людей со склерозом сосудов головного мозга.

4.    Немая или безболевая форма иногда является

случайной находкой при диспансеризации. Из клинических проявлений: вдруг стало

“дурно”, возникла резкая слабость, липкий пот, затем все, кроме слабости,

проходит. Такая ситуация характерна для инфаркта в пожилом возрасте и при

повторных инфарктах миокарда.

5.    Аритмическая форма: главный признак

пароксизмальная тахикардия, болевой синдром может отсутствовать.

6.    Тромбоэмболическая.

Инфаркт

миокарда очень тяжелое заболевание с частым летальным исходом, особенно часты

осложнения в I и II периодах.

Осложнения инфаркта

I период

1.    Нарушения ритма сердца, особенно опасны все

желудочковые артерии (желудочковая форма пароксизмальной тахикардии, политропные

желудочковые экстрасистолии и т.д.)   Это

может привести к фибрилляции желудочков (клиническая смерть), к остановке

сердца. При этом необходимы срочные реабилитационные мероприятия, фибрилляция

желудочков может произойти и в прединфарктный период.

Абдоминальный инфаркт: первая помощь

Диагностические ошибки бывают при сочетании хронических болезней брюшной полости и острого кардиального приступа. Тяжелые абдоминальные симптомы, которые не укладываются в типичную картину «острого живота» подлежат госпитализации в кардиологическое отделения для определения заключительного диагноза.

До приезда скорой помощи необходимо уложить пациента, обеспечить доступ свежего воздуха, измерить артериальное давление (если возможно). При высоком давлении можно принять гипотензивные препараты, если они были назначены врачом ранее.

Чтобы исключить ошибочную госпитализацию пациента в хирургический или инфекционный стационар, электрокардиограмма должна быть снята на догоспитальном этапе. Более 80% случаев изменения на кардиограмме при абдоминальной форме соответствуют нижне-заднему инфаркту.

После диагностики еще до стационара может проводить (при отсутствии противопоказаний) тромболитическая терапия. Обязательно введение антиагрегантов и гепарина. Возникновение кардиогенного шока требует инфузионного введения жидкостей. После адекватного обезболивания, пациента в лежачем положении доставляют в стационар.

На госпитальном этапе проводят дополнительные обследования (ангиографию, биохимические анализы). К современным методам лечения относят ангиопластику, стентирование и шунтирование коронарных сосудов.

diagnos-med.ru

Первая помощь при абдоминальной форме данного заболевания практически ничем не отличается от таковой при классической ангинозной форме. Единственная проблема заключается в том, что окружающие пациента люди способны заподозрить инфаркт при типичной симптоматике, а атипические формы редко связывают с сердечными проблемами.

В первую очередь необходимо:

  • Избавить больного от сдавливающей и мешающей одежды – расстегнуть рубашку, снять галстук. Успокоить, усадить на удобное сиденье, желательно со спинкой. При невозможности – уложить с согнутыми в коленях ногами.
  • Если у самого пациента, либо же у окружающих его людей есть нитроглицерин, то пострадавшему необходимо дать принять данный препарат.
  • В случае, если после всех перечисленных мероприятий боль не проходит в течение трех минут, необходимо вызывать скорую помощь. В случае, если в силу тех или иных причин скорая помощь не может быстро забрать пациента, желательно доставить пострадавшего в лечебное заведение первым попавшимся транспортом.
  • Если есть возможность, настоятельно рекомендуется дать пациенту аспирин в дозе 300 мг. При этом препарат желательно разжевывать, так как в таком случае он начнет действовать максимально быстро.

В подобной ситуации шансы больного существенно возрастают в случае, если у оказывающих первую помощь есть доступ к портативному дефибриллятору.

vekzhivu.com

Причиной диагностической ошибки может быть выявление кардиального приступа на фоне хронических болезней в органах брюшной полости. При тяжелых симптомах не выявленной природы необходима госпитализация в кардиологию для постановки окончательного диагноза.

Если у человека наблюдаются перечисленные выше симптомы и подозревается абдоминальный вариант инфаркта миокарда, нужно уметь оказать первую помощь. Изначально нужно вызвать неотложку, а пациента уложить в полусидячее положение.

В помещении нужно открыть окном, одежду расстегнуть, чтобы ничто не препятствовало доступу свежего воздуха. Желательно измерить давление, если оно повышено и у человека есть лекарства от врача, их нужно принять.

С целью исключить ошибочную госпитализацию пациента с инфарктом в инфекционное отделение, а с гастритом – в кардиологию, нужно до поездки в больнице снять электрокардиограмму. Примерно в 80% случаев изменения на кардиограмме покажут нижне-задний инфаркт.

Профилактика инфаркта

Повреждение кровеносных сосудов сердца намного легче предотвратить, чем лечить.

Для этого нужно соблюдать ряд простых правил:

  • избавиться от вредных зависимостей, таких как курение и злоупотребление алкоголем;
  • изменить пищевые привычки, сделав выбор в пользу грубой клетчатки и белков в ущерб избытку жиров и углеводов;
  • увеличить аэробные нагрузки хотя бы до 8000 шагов в день;
  • ежедневно контролировать артериальное давление, ежегодно посещать клинику для диспансеризации и делать ЭКГ;
  • принимать каждый день по 75 мг «Аспирина» – но это подойдет людям с относительно здоровыми печенью и почками.

Распознать абдоминальный ИМ – сложная задача даже для опытного терапевта. Но возможность быстро получить кардиограмму и экспресс-тесты, подтверждающие некроз в сердечной мышце, значительно упрощает эту проблему.

Увеличивает выживаемость после острых нарушений сердечного кровообращения на 50-60% знанием самим больным типичных и атипичных признаков, а также правил неотложной самопомощи.

Абдоминальный инфаркт – не новое заболевание, а хорошо изученная патология, поэтому меры профилактики схожи с рекомендациями, которые даются при любых видах инфаркта. Основная рекомендация – ежегодно проходить профилактический осмотр у кардиолога, проводить ЭКГ. Особенно важно это делать мужчинам, перешагнувшим 50-летний период, и женщинам в период климакса.

Если у человека выявляется атеросклероз, ИБС, гипертония, то в 60-70% случаев это может стать предпосылкой к развитию инфаркта. Таким пациентам рекомендуется проводить коронарную ангиографию. На исследовании удается выявить проблемные участки сосудов, если обнаруживаются серьезные поражения, рекомендуется имплантация стента, аортокоронарное шунтирование.

Прогноз

Абдоминальный инфаркт миокарда – одно из опасных осложнений ишемической болезни сердца (40% смертности). Ошибочный диагноз и отсутствие квалифицированной экстренной помощи могут привести к гибели больного.

Но при правильном определении заболевания прогноз вполне благоприятный, больной пребывает в стационаре около 25 дней. В этот период погибшие клетки мышцы сердца замещаются рубцовой тканью и больше не способны выполнять свои функции.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector