Быстрая диагностика инфаркта миокарда

Описание

Инфаркт миокарда возникает вследствие закупоривания коронарной артерии – кровеносного сосуда, снабжающего сердечную мышцу. Основным провоцирующим фактором развития острого кризиса выступает атеросклероз – отложения на стенках кровеносных русел в виде холестериновых бляшек.

К ведущим причинам развития ишемических нарушений относят:

  • старческий возраст;
  • курение;
  • поражение сердечных клапанов;
  • миокардиопатия;
  • повышение концентрации липидов и фибриногена в плазме;
  • наличие искусственного клапана сердца;
  • бактериальный эндокардит;
  • тромбоцитоз;
  • венозный тромбоз.

К наиболее частым симптомам относят:

  • чувство жжения в грудном отделе;
  • ощущение тяжести в шейной зоне;
  • дискомфорт в области челюсти;
  • мышечную слабость;
  • одышку;
  • затруднение дыхания;
  • нарушения сердечного ритма.

Инфаркт миокарда: причины и симптомы

Инфаркт миокарда сопровождается отмиранием части сердечной мышцы из-за прекращения кровотока к ней. Сердечная мышца (миокард) получает кислород благодаря коронарным сосудам, которые представляют собой разветвленную сеть.

Само заболевание имеет несколько этапов, причем первый имеет смазанную клиническую картину и может длиться до 2 дней, а острый период развивается за очень короткое время.

Наиболее типичными симптомами считают боль в грудной клетке, которая может отдавать в шею, живот, конечности, что и затрудняет диагностику, также может возникать лихорадка, тошнота, обморочное состояние.

Среди причин инфаркта миокарда выделяют следующие:

  1. Атеросклероз. Это наиболее частая причина возникновения инфаркта. Атеросклероз возникает в результате закупорки сосудов холестериновыми бляшками. Если один из коронарных сосудов закупоривается полностью (перекрыт весь просвет), вероятность возникновения инфаркта очень велика. Именно по этой причине от инфаркта страдают чаще люди пожилого возраста.
  2. Хирургическая обтурация. Иногда закупорка сосуда возникает после хирургических манипуляций, ангиопластики, как осложнение. Вероятность такого осложнения невелика, но в некоторых случаях хирургическое вмешательство может стать причиной инфаркта.
  3. Эмболия. Эмболия представляет собой закупорку сосудов пузырьками газа или иными частицами. Существует несколько видов эмболий (жировая, легочная, газовая), но каждая разновидность может стать причиной инфаркта.
  4. Спазм коронарных артерий. Спазмирование может происходить по различным причинам. Обычно этот спазм временный, но для развития острой формы миокарда требуется всего несколько минут.

Помимо основных причин существуют и факторы риска, которые значительно повышают вероятность возникновения инфаркта миокарда. К ним относят принадлежность к мужскому полу (женские гормоны частично защищают от инфаркта), пожилой возраст, вредные привычки (курение, алкоголь), неправильное питание (обилие жирной пищи).

Методы диагностики и их показатели в зависимости от стадии инфаркта

При возникновении подозрения на инфаркт миокарда необходимо в экстренном порядке выполнить следующие диагностические исследования:

  • анализ крови (общий, биохимический);
  • электрокардиографию (ЭКГ);
  • эхокардиографию (ЭхоКГ).

Быстрая диагностика инфаркта миокарда

Отсроченными мероприятиями являются:

  • коронарография – метод исследования сердца с контрастным веществом;
  • сцинтиграфия – способ радионуклидной диагностики.

Инфаркт миокарда в своём развитии проходит четыре стадии, для каждой из которых характерны свои специфические симптомы:

  1. Стадия 1 – острейшая фаза повреждения, продолжается с момента старта критического состояния до времени развития некротических поражений. Длительность варьируется от нескольких часов до трёх суток.
  2. Стадия 2 – острая, наблюдается в промежутке от точки развития некротических изменений до времени стабилизации процесса. Её продолжительность колеблется от нескольких дней до трёх недель.
  3. Стадия 3 – подострая, характеризуется уменьшением площади поражения, ограничением зоны некроза, началом коронарного рубцевания. Эта фаза может длиться до трёх месяцев.
  4. Стадия 4 – фаза рубцевания (занимает от 4-8 недель до восьми месяцев).

Анализ крови общий

Следующие изменения в составе крови указывают на инфаркт миокарда.

  1. Лейкоцитоз. Через несколько часов или в течение первых суток после острого состояния отмечается лейкоцитоз – увеличение белых кровяных клеток – лейкоцитов. Нормальные значения у лиц в возрасте старше 16 лет колеблются в пределах 4–9 x 10*9/л. При инфаркте их количество увеличивается до 10–15 x 10*9/л. Показатель возвращается в норму через 3–4 суток.
  2. Сдвиг лейкоцитарной формулы. Через несколько часов в лейкоцитарной формуле (процентном соотношении присутствующих видов лейкоцитов) определяется значительный сдвиг влево.
  3. Увеличение эозинофилов. На 5–7 день (на второй стадии) фиксируется эозинофилия – увеличение фагоцитирующих клеток. В норме у детей и взрослых, независимо от половой принадлежности, относительное содержание эозинофилов колеблется в пределах 1–5 %, нейтрофилов — 80%, палочкоядерных нейтрофилов — 12%.
  4. Увеличение РОЭ. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) в первые сутки остаётся без изменений. Нормальные показатели для лиц мужского пола – 2–10 мм/ч, для женщин – 3–15 мм/ч. Спустя этот отрезок СОЭ может увеличиться и сохраняться до 40 дней.

Более информативным методом является биохимический анализ крови на кардиотропные белки – маркеры повреждения миокарда, основная характеристика которых приведена в таблице.

Показатель Время фиксации маркера в крови Пик максимального значения Продолжительность возвращения к норме Примечание
Тропонин Т 2,5–3 часа первый пик – 10 часов; второй пик – 96 часов до 20 дней Повышение тропонина Т в высоких пределах (до 400 раз от нормы) свидетельствует о крупноочаговом или трансмуральном инфаркте. Увеличение маркера не более чем в 37 раз информирует об инфаркте миокарда без зубца Q. Нормальный уровень тропонина Т в крови здорового человека не превышает 0,5 нг/мл.
Тропонин I 2 часа первый пик – 6 часов, максимум – 2 сутки до 7 суток Тропонин I в норме практически не определяется. При интерпретации результатов исследования тропонина I следует учитывать, что дифференциальной чертой между инфарктом миокарда и иными патологиями является концентрация маркера в значениях 2–2,5 нг/мл.
Миоглобин 30 минут от 6 до 12 часов от 12 до 24 часов Показатель инфаркта миокарда – увеличение миоглобина в 15–20 раз. Референсная величина этих белковых соединений составляет у мужчин от 22 до 66 мкг/л, у женщин — от 21 до 49 мкг/л.
КФК (креатинкиназа) общая от 6 до 12 часов через 12–24 часа до 4 суток Ожидаемое увеличение креатинкиназы – в 3–30 раз. Норма: женщины – менее 167 ед./л, мужчины – менее 190 ед./л.
КФК (креатинфосфокиназа) MB 3 часа 12 часов на 3–6 сутки Норма КФК-МВ: менее 24 ед./л, менее 6% от уровня активности КФК. Повышение значений указывает на возникновение очага некроза в миокарде.

Электрокардиограмма

Метод электрокардиографии – относительно недорогой способ, позволяющий графически зарегистрировать и оценить функциональность работы сердца в определённый момент времени. Электрические сигналы, исходящие при работе сердца, регистрируются с помощью электродов, размещённых на стандартных точках тела и соединённых с электрокардиографом.

Электрокардиограмма (ЭКГ) позволяет не только исключить или подтвердить инфаркт миокарда, но и установить локализацию поражения, величину и глубину некротических изменений, определить стадию критического состояния и присутствие осложнений.

Графические значения ЭКГ непостоянны. Они колеблются в зависимости от стадии инфаркта. Диагностическими признаками некроза сердечной мыщцы выступают:

  • дугообразный подъем сегмента ST выше изолинии выпуклостью вверх на ранней стадии;
  • образование патологического зубца Q (QS);
  • формирования глубокого отрицательного симметричного зубца Т;
  • вероятная замена QS на комплекс Qr или QR;
  • в четвёртой стадии сегмент ST расположен на изолинии;
  • в финальной фазе менее выражена амплитуда зубца Т.

Также электрокардиограмма даёт возможность различить локализацию инфаркта.

Эхокардиография

Проведение эхокардиографии позволяет подтвердить или опровергнуть острый инфаркт миокарда у лиц, длительно испытывающих болезненные ощущения в грудном отделе. Кроме того, по результатам ЭхоКГ сердца можно:

  • оценить масштабы поражения сердечной мышцы и установить зону нарушений;
  • определить истинный размер поражения после проведения терапии;
  • выявить больных с нестабильными гемодинамическими показателями;
  • определить и оценить осложнения;
  • проанализировать жизнеспособность сердечной мышцы;
  • исследовать функции левого и правого желудочков;
  • визуализировать кризисы, перенесённые пациентом ранее;
  • составить прогноз исхода заболевания.

Сцинтиграфия

Сцинтиграфию проводят для подтверждения диагноза и оценки размеров поражения миокарда. Получаемые изображения позволяют в режиме томографии визуализировать сократительные возможности миокарда.

Этот метод позволяет держать под контролем проводимые реабилитационные программы, а также вносить в них необходимые коррективы.

К коронарной ангиографии (КАГ) прибегают при наличии сомнительных клинических симптомов и отсутствии диагностических признаков на ЭКГ. Исследование позволяет точно определить снижение проходимости коронарной артерии, дифференцировать инфаркт миокарда от иных острых патологий.

Рентгенография позволяет дифференцировать инфаркт миокарда от лёгочной патологии. С помощью этого исследования врач может определить сердечную недостаточность левого желудочка. Такой метод диагностики крайне необходим при повышенном риске расслаивающейся аневризмы аорты.

Инфаркт миокарда является одним из самых опасных последствий ишемической болезни сердца. При появлении подозрительных симптомов немедленно обратитесь к врачу. Своевременно проведённая дифференциальная диагностика позволяет избрать верную стратегию лечения и предотвратить опасные осложнения.

Инфаркт миокарда: причины и симптомы

Нередко врачи скорой помощи не могут сразу точно определить, что именно происходит с пациентом – это инфаркт миокарда или все же менее опасный приступ одной из форм ишемической болезни сердца, стенокардии.

Ранняя диагностика инфаркта миокарда включает в себя обязательный сбор анамнеза и общее обследование пациента. Врачи поинтересуются:

  • Бывали ли у человека приступы стенокардии?
  • Есть ли другие кардиологические диагнозы?
  • Как долго длится боль?
  • Принимались ли какие-либо препараты, в частности нитроглицерин, и дали ли они эффект?
  • Изменяется ли характер боли, когда человек меняет положение – ложится, садится?

Стоит помнить, что инфаркт миокарда может протекать бессимптомно, например, это очень характерно для больных сахарным диабетом, и поэтому точно подтвердить наличие некроза сердечной мышцы можно только с помощью обследований.

Диагностика инфаркта миокарда

Поскольку клиническая картина смазана, врачи используют различные виды диагностики инфаркта миокарда. К ним относится общий анализ крови, УЗИ сердца, ЭКГ. Сложность диагностирования заключается в том, что больной не сразу обращается за медицинской помощью.

Быстрая диагностика инфаркта миокарда

Иногда инфаркт путают с другими заболеваниями и начинают их лечить, теряя драгоценное время. Очень часто пациент поступает в больницу уже с острейшей формой инфаркта, диагностировать которую нужно в течение получала (после закупорки коронарного сосуда кислорода и питания сердечной мышцы хватает примерно на 30 минут).

Еще до развития острого периода в организме начинаются биохимические изменения. Процесс повреждения сердечной мышцы запущен, поэтому в крови повышаются показатели, связанные с гибелью клеток миокарда.

Эти показатели могут меняться в зависимости от стадии заболевания, поэтому перед началом обследования врач собирает анамнез: когда начался приступ, как проявлялся, какие препараты принимал пациент и был ли эффект, изменялось ли состояние пациента при движении или в положении лежа.

Часто кровь сдается в экстренном порядке, поэтому правила подготовки не соблюдаются. Но бывают случаи повышенного риска миокарда, когда диагностика проводится по всем правилам:

  • Кровь сдается с утра натощак. Очень важно соблюдать правило голодания в течение 6-8 часов до сдачи крови. Это позволит провести диагностику качественно.
  • Врача нужно предупредить обо всех принимаемых препаратах. Если заболевание уже приблизилась к острой стадии, вероятнее всего, пациент ощущал боли, которые стремился снять обезболивающими. В некоторых случаях больные принимают нитроглицерин и аспирин, что может повлиять на показатели крови. Врачу необходимо сообщить, какие препараты и в какое время были приняты накануне обследования.
  • Перед обследованием нужно исключить физические нагрузки и стрессы. Некоторые показатели изменяются при повреждениях любой мышечной ткани, не только сердечной. Чтобы избежать ошибки, за день-два лучше избегать физических нагрузок и эмоционального напряжения.

Заниматься расшифровкой результатов должен только лечащий врач. Самостоятельно пациент не сможет диагностировать у себя инфаркт, так как показатели меняются при каждом периоде заболевания.

Существует несколько показателей, которые считаются наиболее информативными при диагностике миокарда. Их называются маркерами некроза сердечной мышцы:

  • КФК. Это фермент, который содержится в различных тканях организма, но больше – в мышцах. При разрушении мышечной ткани он активно поступает в кровь. Этот показатель учитывается при многих сердечных патологиях. В норме у взрослого мужчины этот показатель не должен превышать 195 ед/л. При остром инфаркте миокарда КФК достигает максимума после 4-8 часов после начала заболевания. Если исход заболевания благополучный, показатель приходит в норму на 3 сутки. Обычно оценивается только отдельная фракция этого фермента – КК-МВ.
  • ЛДГ. Один из важнейших показателей при определении инфаркта миокарда. Примерно через сутки после начала заболевания уровень ЛДГ значительно возрастает. Высокие показатели могут сохраняться до недели. В норме уровень этого фермента составляет до 11,4 мккат/л. При диагностике миокарда учитывается уровень ЛДГ-1.
  • АСТ. Аспартатаминотрансфераза считается печеночным показателем, но при инфаркте миокарда этот показатель также важен. У мужчин норма составляет до 37 ед/л. Уже через 4 часа после начала заболевания этот показатель начинает расти. Его часто используют на самых начальных этапах заболевания. Высокий уровень АСТ может сохраняться от нескольких часов до суток.
  • СОЭ. Скорость оседания эритроцитов увеличивается в первые сутки после начала заболевания. Высокий уровень СОЭ может держаться до 2 недель, после чего постепенно снижается. При инфаркте СОЭ повышается одновременно с уровнем лейкоцитов.
  • Лейкоциты. Лейкоцитоз может наблюдать уже через 2-3 часа после начала развития инфаркта. При инфаркте лейкоцитоз умеренный, причем повышается именно количество нейтрофилов.
  • Холестерин. За уровнем холестерина желательно следить постоянно, особенно это касается людей в возрасте. У взрослого человека уровень общего холестерина в норме составляет до 5,2 ммоль/л. До 6,2 ммоль/ л – допустимый уровень, больше 6,2 – высокий. Чем выше уровень холестерина, тем больше вероятность возникновения атеросклероза, который и приводит к инфаркту.

На начальной стадии она носит затруднительный характер. Связано это со схожими признаками приступа ишемии. По этой причине часто в диагнозе употребляют термин «коронарный острый синдром». Он включает в себя любые признаки, говорящие о стенокардии, носящей нестабильный характер, инфаркте.

Диагностика в момент инфаркта миокарда до госпитализации проводится по показаниям общего состояния больного и методом исключения других проблем с сердцем. Физическая проверка имеет косвенные указания, где главным признаком инфаркта миокарда считается сильный болевой синдром в районе грудины.

Боль носит нарастающий характер, с характерной пульсацией, отдает в спину, плечо, желудок. Боль длится 20-40 минут. Не стихает при приеме нитроглицерина, изменении положения тела. Нечасто, но случается, что приступ инфаркта проходит без ощутимых симптомов, и точная диагностика инфаркта миокарда затруднена.

Диагностика инфаркта  миокарда бывает довольно затруднительной из-за того, что болезнь может долгое время маскироваться или не  дает о себе знать.  Бывает  непросто отличить инфаркт от нестабильной стенокардии, тогда говорят об  остром коронарном синдроме.

Под данным диагнозом  подразумевается наличие симптомов, как инфаркта, так и нестабильной стенокардии.  В зависимости от степени  поражения сердечной мышцы при инфаркте выделяют инфаркт  мелкоочаговый и крупноочаговый.  В диагностике инфаркта используют и локализацию  поражения и степень повреждения тканей.

Догоспитальная диагностика инфаркта миокарда основана на жалобах пациента, его общем состоянии здоровья.  Врач  должен  выявит или исключить другие нарушения  работы сердечной мышцы, которые могли стать причиной  жалоб пациента.

Одним  из самых главных  и типичных  симптомов инфаркта является болевой приступ в области сердца. Обычно такая боль в сердце  отдает в другие части тела – руку,  ногу,  челюсть, загрудинную  область, может появиться боль под  лопаткой.

Боль обычно характеризуется как сильная,  жгучая, может быть приступообразной, при этом каждый очередной приступ боли проявляется сильнее предыдущего.  Сердечный приступ обычно продолжается не менее 20-30  минут и может затягиваться на несколько часов и даже суток.

При этом такие препараты как  нитроглицерин, валидол, корвалол не помогают избавиться от неприятного ощущения в области сердца. Не  влияет на состояние больного и смена положения тела.Исходя из  вышесказанного,  можно  сделать вывод, что для диагностики  инфаркта миокарда при приступе врачу  необходимо предоставить такую информацию:— как долго длиться приступ боли,  описать ее характер;

— дать информацию о том,  были ли приняты сердечные препараты и оказали ли они хоть какое-то воздействие на больного;—  влияет ли смена положения тела, прекращение физической активности на состояние больного;

— если приступы были неоднократными, то надо назвать их число и периодичность, с которой они повторялись.В некоторых случаях  инфаркт  миокарда может протекать и без ярко выраженной боли,  тогда диагностика заболевания очень сильно осложняется.

А  людей, страдающих сахарным диабетом, может присоединиться такой  симптом как одышка,  а при ходьбе появляются  признаки сердечной недостаточности.  Постановка диагноза возможна только в условиях стационарного обследования.

После поступления пациента в стационар с подозрением на инфаркт, необходимо провести ряд инструментальных  исследований, с помощью которых можно будет поставить конкретный диагноз.  Необходимо  провести анализ крови  для того, чтобы установить наличие повреждения сердечной мышцы.

Электрокардиограмма  является незаменимым   инструментом диагностики инфаркта.  Эта  процедура позволяет  определить  и оценить  место повреждения сердечной мышцы.  Достоверную и точную информацию можно получить только в том случае, если данные ЭКГ  будут обновляться каждые  полчаса.

Изучая кардиограмму  при подозрении на инфаркт, врач обращает  особое  внимание на Т-зубцы, так как если они завышены, то это говорит о наличии инфаркта.  Принимается во внимание также показатель  уровня   ST, если  он превышает норму на 1 мм,  то это говорит о наличии патологического процесса в сердце, а именно некроз (омертвение)  его тканей на определенном участке.

Все  эти данные  позволяют врачу  адекватно  оценить состояние пациента и назначить соответствующее лечение.Рентгеноскопия грудной клетки – это тот метод   диагностики  инфаркта  миокарда,  который не всегда есть потребность проводить.

Показанием к рентгеноскопии  является травма грудной клетки.  Результаты исследования позволяют увидеть изменение размера сердца, а также диагностировать сердечную недостаточность.Эхокардиограмма  позволяет составить боле подробную картину, его обычно назначают в тех случаях, когда картина ЭКГ не дает полного представления о состоянии сердца  и наличии патологии.

Анализ крови общий

При инфаркте миокарда отмечается значительный выход различных субстанций (кардиомаркеров) из зон некроза и повреждения. И этот выход тем значительнее, чем больше масса пораженного миокарда. Измерение уровней кардиомаркеров ускоряет и уточняет такого мероприятия, как диагностика инфаркта миокарда.

а также возможность предсказать его дальнейшее развитие. Основные биохимические маркеры, которые использует диагностика инфаркта миокарда — миоглобин, тропонин I, тропонин Т, креатин-фосфокиназа и лактатдегидрогеназа.

Миоглобин

Анализ крови

Немаловажную роль в диагностировании болезни играет и анализ крови. Так, в первые сутки существенно возрастает количество нейтрофильных лейкоцитов, которое достигает максимального значения на третий день.

При инфаркте миокарда в крови также всегда присутствует тропонин, белок, которого в норме быть не должно. Специальные анализы могут показать наличие в сыворотке крови особых маркеров, указывающих на некротические изменения мышцы сердца.

Чем опасен инфаркт миокарда? Профилактика недуга

Опасность инфаркта в первую очередь заключается в риске летального исхода. Без медицинской помощи вероятности смерти крайне высока.

Инфаркт может быть обширным или же охватывать только локальные участки миокарда, но в любом случае опасность летального исхода остается.

Даже после оказанной медицинской помощи есть вероятность серьезных осложнений:

  1. Сердечная недостаточность. При инфаркте может возникать как острая, так и хроническая сердечная недостаточность. Существует 2 класса сердечной недостаточности, где 4 класс считается смертоносным (до 90% смертности). Вероятность развития этого заболевания зависит от тяжести протекания инфаркта и его обширности.
  2. Кардиогенный шок. Это состояние, при котором сокращение левого желудочка сердца резко понижается, возникают серьезные нарушения сердечного ритма, артериальное давление снижается, может возникнуть отек легких. Это тяжелое состояние, требующее неотложной медицинской помощи. Смертность при кардиогенном шоке достигает 95%.
  3. Разрыв стенки желудочка. Чаще всего при инфаркте страдает именно левый желудочек. Это не самое распространенное осложнение. Оно встречается только у 3% всех, перенесших инфаркт. Разрыв желудочка требует хирургического вмешательства. Вероятность летального исхода без лечения высока. Это заболевание убивает не сразу, но без медицинской помощи вероятность умереть в течение года составляет 90%.
  4. Аневризма левого желудочка. Постинфарктная аневризма представляет собой тонкий выпяченный участок миокарда. Он уже не выполняет свою функцию, так как состоит из рубцовой ткани. Лечение проводится хирургическим путем.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector