Инфаркт миокарда у детей » Медицинский журнал «Верный диагноз»

Инфаркт миокарда у детей

Инфаркт
миокарда –
острое заболевание, обусловленное
возникновением одного или нескольких
очагов ишемического некроза в сердечной
мышце в связи с абсолютной или относительной
недостаточностью коронарного кровотока.

Большинство педиатров и кардиологов
считают, что инфаркт миокарда в детском
возрасте относится к разделу казуистики.
Атеросклероз коронарных артерий,
являющийся основной причиной инфаркта
миокарда у взрослых, у детей практически
не встречается, за исключением случаев
семейной гиперлипидемии.

Именно поэтому
у большинства педиатров отсутствует
настороженность при постановке этого
диагноза. Национальная Медицинская
Библиотека США специально регистрирует
каждый случай инфаркта миокарда у детей,
описанный в мировой медицинской
литературе.

Распространенность.
Частота инфаркта миокарда у детей
неизвестна. Однако встречается он
значительно чаще, чем принято считать.
Известно, например, что при врожденных
пороках сердца даже при отсутствии
структурных аномалий коронарных сосудов
на аутопсии инфарктные участки в миокарде
выявлялись в 75% случаев, при этом половина
из них могла быть диагностирована
клинически.

Естественно, что сам по себе инфаркт миокарда — это серьезная патология, которая дает сильные болевые ощущения и может приводить к гибели ребенка. Однако, иногда возникающий инфаркт последствия имеет еще более серьезные и тяжелые.

Так, иногда у детей возникают явления кардиогенного шока, который проявляет себя мертвенной бледностью кожи с серым оттенком, холодным липким потом, нарушениями в работе почек с уменьшением выработки мочи или полным прекращением;

возникает резкое снижение артериального давления с нитевидным пульсом, что приводит к выраженной гипоксии тканей. Такое последствие инфаркта как кардиогенный шок приводит к тому, что нарушается кровообращение и в области сердечной мышцы и коронарных сосудов.

В результате сердце с каждым ударом сокращается все хуже и хуже, что приводит в итоге к таким последствиям инфаркта как отек легких и гибель ребенка. Также может давать инфаркт последствия в виде различных типов аритмии, формируются острые аневризмы сердца, могут также угрожать тромбоэмболии различных крупных сосудов. Нередко обширные инфаркты приводят к гибели детей.

Какие же механизмы лежат в основе инфаркта при той или иной патологии? Какие из них наиболее опасны в плане развития ишемии сердечной мышцы?

Одна из частых причин, почему дети могут страдать от ишемии сердечной мышцы, это аномалии развития венечных сосудов. Обычно они имеют врожденное происхождение. Это могут быть изолированные пороки развития (то есть страдают только коронарные сосуды) или комбинированные (как вариант пороков сердца и крупных сосудов).

Возможно такое у детей при наличии тетрады Фалло, коарктации аорты или при ее врожденном стенозе. Аномалии сердечных сосудов могут быть различными — изменяется число сосудов, их устья и расположение основных ветвей.

Иногда такие отклонения протекают бессимптомно, а во многих случаях могут приводить к тому, что миокард получает меньше питания, чем в норме. При повышенных нагрузках это может приводить к острой ишемии и развитию признаков инфаркта.

Кроме того, в сердце образуются особые, аномальные виды кровообращения — феномен «обкрадывания» и формируются артериовенозные дренажи (свищи из этих сосудов в вены). Это еще больше нарушает приток крови к миокарду.

По мере роста ребенка и развития его сердца нагрузки возрастают, и наступает срыв, развиваются классические признаки инфаркта, в том числе и болевой синдром, нарушения кровообращения и типичные изменения на ЭКГ.

Наиболее частой аномалией, при которой регистрируются признаки инфаркта, является аномалия в отхождении левой ветки коронарной артерии от области легочного ствола. В медицине это явление называют синдромом Гарленда-Бланда.

Такие аномалии в сердце имеются у 0,5% всех людей с врожденными пороками сердца. Такое ненормальное отхождение коронарной артерии у детей не может осуществлять питание миокарда в нужно объеме, что по мере роста нагрузок приводит к проявлению признаков инфаркта (особенно в периоды активного роста или нагрузок).

Инфаркт миокарда у детей » Медицинский журнал "Верный диагноз"

Одна из самых распространенных причин развития детских инфарктов миокарда — это воспалительные процессы в области сосудов, в том числе и в области коронарных сосудов. Эта патология получила особое название — коронарит.

Зачастую процессы воспаления затрагивают сразу все три оболочки сосудов, что дает сильный отек и сужение их просвета, а также запускает процесс выделения воспалительных медиаторов (особые биологически активные вещества), которые могут также активизировать процесс свертывания крови внутри сосудов.

Это дает тромбообразование и закупорку ими ветвей коронарных артерий — это приводит к ишемии миокарда и формированию инфарктов. Они могут локализоваться в разных отделах сердца, имеют размеры от точечных до обширных и приводящих к гибели пациента.

Коронариты могут стать одним из осложнений инфекционных заболеваний у детей — скарлатины, тифа, гриппа, сальмонеллеза или стафилококковых инфекций.

Может также возникать инфаркт у детей, страдающих от системной красной волчанки. Основной механизм поражения сосудов сердца при этом заболевании — воспалительный процесс внутри сосудов. Это приводит к тому, что постепенно просвет сосудов сужается, а также могут запускаться процессы тромбообразования.

Основной проблемой формирования инфаркта миокарда у детей является его сложное выявление, врачи редко подозревают его при наличии даже типичных проявлений.

Классификация

В
настоящее время выделяют инфаркт
миокарда с Q-зубцом
(трансмуральный инфаркт миокарда) и
инфаркт миокарда без Q-зубца
(мелкоочаговый, субэндокардиальный,
интрамуральный). В первом случае на ЭКГ
формируются патологический зубец Q
или комплекс QS,
во втором — изменения касаются лишь
зубца T
и сегмента ST.

В
диагнозе инфаркта миокарда указываются
также особенности его течения (первичный,
повторный, рецидивирующий) и осложнения.

По
локализации выделяют: передний
(верхушечный, боковой, септальный,
распространенный передний), нижний
(диафрагмальный), задний и нижнебазальный.
Указанные локализации относятся к
левому желудочку как наиболее часто
страдающему. Инфаркт правого желудочка
развивается крайне редко.

Острейший
период
– время между возникновением ишемии
участка миокарда (так называемая
ишемическая стадия) и появлением
признаков его некроза (от 30 минут до 2
часов).

Острый
период
– образуется участок некроза и миомаляции
(продолжительность более 10 дней).

Подострый
период
– завершаются начальные процессы
организации рубца (с 10 дня до конца 4-8-й
недели от начала заболевания).

Постинфарктный
период
характеризуется увеличением плотности
рубца и максимально возможной адаптацией
миокарда к новым условиям функционирования
сердечно-сосудистой системы (продолжается
2-6 месяцев).

Развитие инфарктов при травмах сердца у детей

Если дети получают закрытые травмы грудной клетки, может пострадать сердце или коронарные артерии. Это чревато развитием инфаркта миокарда в качестве одного из осложнений. Механизмы развития ишемии мышцы сердца в таком случае связаны с кровоизлиянием и развитием тромбов внутри сосудов, а также отеком и спазмом сосудов, питающих сердечную мышцу.

Инфаркты могут происходить как в первое время после получения травм, так и в более отдаленный период, из-за склеротических изменений в стенках сосудов. Особенно вероятны отдаленные последствия, если дети подвергаются интенсивным физическим или психоэмоциональным нагрузкам, что требуют усиленного питания мышцы сердца.

Этиология

Если
у взрослых основной причиной инфаркта
миокарда является атеросклеротическое
поражение коронарных артерий, то у детей
этот этиологический фактор по частоте
занимает последнее место. Наиболее
частыми причинами инфаркта миокарда
являются воспалительные заболевания
коронарных артерий – коронариты и
аномалии развития коронарных артерий.
Основные причины инфаркта миокарда
детей представлены в таблице 1.

Таблица
1. Основные причины инфаркта миокарда
у детей

Коронариты,
в т.ч.:

при
неревматических кардитах,

при
инфекционных заболеваниях,

болезнь
Кавасаки,

болезнь
Такаясу,

системная
красная волчанка,

узелковый
периартериит,

неспецифический
аортоартериит

Аномалии
коронарных артерий
,
в т.ч.

отхождение
левой коронарной артерии от легочной
(синдром Бланда-Уайта-Гарленда),

аномалии
числа коронарных артерий,

другие
аномалии коронарных артерий

Травма
сердца и коронарных артерий

Феохромоцитома

Врожденный
порок сердца

(надклапанный стеноз аорты)

Гипертрофическая
кардиомиопатия

Опухоль
сердца

Инфекционный
эндокардит

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector