Первая помощь при инфаркте миокарда

Патогенез

Развитие инфаркта миокарда связано с атеросклерозом венечных сосудов сердца. 

Лица с нарушенным липоидным обменом, следовательно, склонные к ожирению и атеросклерозу, чаще болеют инфарктом миокарда. Особенно часто это заболевание встречается у людей, страдающих гипертонической болезнью, потому что она способствует развитию атеросклероза.

Чаще инфаркт миокарда развивается тогда, когда в просвете венечной артерии образуется тромб, постепенно закрывающий просвет этого сосуда. В результате наступает острое обескровливание, ишемия определенного участка сердечной мышцы, а вслед за ней развивается некроз этого участка.

Иногда просвет венечной артерии закрывает разрастающаяся атероматозная бляшка. Развитие инфаркта миокарда возможно также при воспалительном процессе стенки артерии (при сифилисе, ревматизме, узелковом периартериите и т. д.).

Таблетки для лечения инфаркта

Просвет венечного сосуда может закрыться в связи с кровоизлиянием в его стенку. Известны случаи закупорки венечного сосуда эмболом, который заносится сюда из аорты. Во всех случаях инфаркт миокарда развивается при наличии спазма артерии.

Лечение острого инфаркта

Врачи «скорой» продолжают поддерживать удовлетворительное состояние больного до приезда в стационар. Первая медицинская помощь при инфаркте в больнице опирается на ярко выраженные симптомы и заключается в следующем:

  1. В первую очередь необходимо купировать боль. Для этого пациенту вводят «Дроперидол» и «Фетанил». Необходимо при этом контролировать состояние больного, потому что у данных лекарственных средств может быть побочный эффект – угнетение дыхания.
  2. Приступ тахикардии можно ликвидировать раствором «Изоптина». При мерцательной аритмии показано применение «Панангина», «Новокаинамида».
  3. Если причиной закупорки артерий являются тромбы, то борьбу с ними проводят фибролитической терапией.

После стабилизации состояния пациента может подниматься вопрос хирургического вмешательства по поводу проведения стентирования или аортокоронарного шунтирования.

От работы сердца зависит функционирование всего организма. К его здоровью необходимо относиться со всей ответственностью и серьезностью. Тогда не понадобится оказывать помощь при инфаркте.

Лечение острого инфаркта проводится, чтобы как можно быстрее восстановить течение крови по коронарной артерии, закупоренной тромбом. Когда эта цель достигается, исчезает боль в груди и прекращается отмирание клеток сердечной мышцы.

Лечение острого инфаркта миокарда:

  • прием лекарств, которые растворяют сгустки крови (тромбы), — тромболитическая терапия;
  • лекарства, которые предотвращают формирование новых тромбов, — антиагреганты и антикоагулянты;
  • чрезкожное коронарное вмешательство (ангиопластика);
  • лекарства, которые уменьшают потребление кислорода сердечной мышцей;
  • препараты, которые нормализуют сердечный ритм.

Термин «острый инфаркт миокарда» часто используется, хотя он не является правильным. Подразумевается, что существует еще хронический, не острый инфаркт. Но такого не бывает. Любой инфаркт является острым.

Лечение инфаркта

Иначе это лишь приступ стенокардии, при котором течение крови по артерии, питающей сердце, блокируется не полностью. Тем не менее, доктора часто пишут диагноз «острый инфаркт», а пациенты интересуются, как его лечить.

Народные средства от сердечно-сосудистых заболеваний:

  • Боярышник: инструкция по применению
    Боярышник
  • Пустырник: настойка и таблетки
    Пустырник
  • Чеснок: лечебные свойства
    Чеснок
  • Валериана: настойка и таблетки
    Валериана

Течение инфаркта делится на несколько периодов.

Прединфарктный Длится от нескольких часов до месяца. Стенокардия возникает впервые или прогрессирует. В этот период у больного возникают симптомы, на которые он не обращает внимания, поэтому и происходит инфаркт.
Острейший От закупорки коронарной артерии тромбом до начала отмирания клеток сердечной мышцы. Длится от 30 минут до 2 часов, в среднем 40 минут. Чем быстрее оказать помощь больному в этот период, тем больше шансов на благополучный исход.
Острый Формируется очаг некроза в сердце. Длится до 7-14 суток, обычно около 10 дней. Болевой синдром, как правило, проходит. В крови появляются маркеры воспаления, гибели клеток сердечной мышцы. Незначительно повышается температура тела через 2-3 дня после инфаркта.
Подострый Длится 6-8 недель. В сердце на месте очага некроза формируется рубец из соединительной ткани. Некротические массы замещаются грануляционной тканью. Если все идет хорошо, то у больного в этот период сердце не болит, маркеры воспаления в крови исчезают.
Постинфарктный Рубец становится более плотным. Сердечная мышца адаптируется к новым условиям. Ближний постинфарктный период длится 2-6 месяцев, отдаленный — более 6 месяцев.

Когда говорят о лечении острого инфаркта, обычно имеют в виду период, который больной находится в стационаре. Цели и методы лечения были перечислены выше. Подробно о них рассказано далее.

Лечение инфаркта в стационаре делится на два этапа. Сначала больной попадает в отделение интенсивной терапии. Позже, когда врачи видят, что его состояние стабилизировалось, пациента переводят в обычную палату.

Ниже описано, как правильно действовать там. В стационаре после инфаркта люди лежат около двух недель или дольше. Если в этот период не наделать глупостей, то шансы на полную реабилитацию весьма высокие.

Главное, что нужно запомнить: в первые 2-3 дня нельзя садиться в постели и тем более выходить в туалет. Можно лишь переворачиваться — аккуратно, не спеша, не напрягаясь. Поскольку нельзя выходит в туалет, приходится пользоваться судном.

В результате инфаркта часть сердечной мышцы стала мягкой. Даже при небольшой нагрузке она может порваться или растянуться, как старая автомобильная камера. Разрыв сердца вызовет мгновенную смерть, а растяжение — аневризму, сердечную недостаточность и инвалидность.

По согласованию с врачом, пациенту нужно начать принимать коэнзим Q10, L-карнитин и магний-В6, в дополнение к обычным лекарствам. Перечисленные добавки снижают риск осложнений и ускоряют реабилитацию после инфаркта.

Коэнзим Q10 Коэнзим Q10 нужно начать принимать уже через 1-2 дня после инфаркта в дозировке 100-200 мг в сутки или 2 мг на 1 кг массы тела. Это средство повышает выживаемость больных как минимум на 10%. Оно уменьшает частоту приступов стенокардии, риск аритмии и внезапной смерти.
L-карнитин L-карнитин желательно принимать вместе с коэнзимом Q10, начиная с первого или второго дня после попадания в больницу с сердечным приступом. Это уменьшит очаг поражения сердечной мышцы. Дозировка — 3 раза в день по 500-850 мг.
Магний Десятки исследований показали, что прием магния улучшает выживаемость больных, перенесших инфаркт. Этот минерал нормализует сердечный ритм, расслабляет сосуды, понижает кровяное давление. Принимать его нужно по 200-400 мг в сутки, в зависимости от массы тела.

L-карнитин нужно принимать на пустой желудок, коэнзим Q10 — после еды, магний — как угодно. Важно выбрать качественные добавки L-карнитина и коэнзима Q10, а не брать первые попавшиеся. Таблетки магния с витамином В6, которые продаются в аптеке, — хорошие. Коэнзим Q10 и L-карнитин лучше покупать в магазине спортивного питания, а не в аптеке.

Доктор наблюдает за состоянием больного и может разрешить начать садиться на третий или четвертый день. Делать это надо так: свесьте ноги с кровати, а затем медленно приподнимайте туловище, помогая себе руками.

Первые несколько дней постельного режима и последующие 1-2 недели пребывания в стационаре хорошо подходят для двух дел:

  • бросьте наконец курить, если вы до сих пор этого не сделали;
  • подумайте о причинах инфаркта, случившегося с вами, и что вы измените, чтобы избежать его повторения в будущем.

Прием пищи возможен не ранее, чем через 12 часов после острого события. Начинают с легкой пищи — каши, суп, пюре. Хорошо, если родственники подготовят и передадут размоченные сухофрукты — изюм или курагу.

Осложнения инфаркта миокарда могут развиться сразу или проявиться позже, став хронической проблемой. Все понимают, что опасным осложнением является повторный инфаркт. К сожалению, список возможных неприятностей не исчерпывается им.

Как распознать симптомы инфаркта?

Осложнения инфаркта, в порядке убывания частоты:

  • повторный инфаркт миокарда;
  • сердечная недостаточность;
  • разрыв сердца;
  • аритмия;
  • перикардит;
  • кардиогенный шок.

Сердечная недостаточность — частое осложнение. Реабилитация после инфаркта направлена в первую очередь на то, чтобы предотвратить ее. Перикардит — это воспаление наружной оболочки сердца. Чаще всего оно вызывается инфекцией или имеет аутоиммунные причины.

Кардиогенный шок — значительное падение объема крови, которые перекачивает сердце. Это осложнение приводит к неадекватному кровоснабжению всех органов и тканей, прежде всего — жизненно важных органов.

Экстренное и долгосрочное лечение осложнений инфаркта — это задача специалистов. От больного требуется ежедневно принимать все лекарства, которые ему назначат, регулярно сдавать анализы и проходить обследования.

Также добавки, о которых рассказано выше, полезны для предотвращения осложнений. Прием коэнзима Q10 снизит риск развития сердечной недостаточности, а таблеток магния — аритмии. L-карнитин дополняет действие коэнзима Q10.

В интернете можно найти многочисленные народные рецепты для лечения инфаркта миокарда. Они включают в себя следующие ингредиенты:

  • брусника;
  • цветы фиалки (чай);
  • картофель, запеченный со шкуркой;
  • черная смородина;
  • пророщенная пшеница;
  • цветы бузины;
  • лимонная цедра;
  • сок редьки;
  • … и много других.

Все это — сплошное шарлатанство. Люди, которые пытаются заменить прием лекарств, назначенных им врачом, народным лечением, быстро погибают от повторного инфаркта или других осложнений, перечисленных выше.

Боярышник может быть полезен для больных, перенесших инфаркт, в дополнение к лекарствам. Он уменьшает частоту приступов стенокардии, снижает риск развития сердечной недостаточности, понижает кровяное давление.

Кратал

Кратал — таблетки, содержащие боярышник, пустырник и таурин

Если вы живете на Украине, обратите внимание на лекарство Кратал, которое содержит экстракты плодов боярышника и пустырника, а также таурин. Это сильнодействующее средство, несмотря на то, что большинство его компонентов растительного происхождения.

Клиника

Инфаркт миокарда — заболевание главным образом людей пожилого возраста и до 70% его приходится на возраст от 41 года до 60 лет. 

Мужчины болеют инфарктом миокарда чаще, чем женщины. Типичная картина инфаркта миокарда характеризуется следующими симптомами: боль, острая недостаточность кровообращения (коллапс), повышение температуры, повышение лейкоцитоза и ускорение РОЭ, а также специфические изменения электрокардиограммы.

Приступ начинается загрудинными болями, которым присущи все черты стенокардии (локализация болей, распространение их в левую половину грудной клетки, иррадиация в левую руку, в область левой лопатки и нижнюю челюсть).

От стенокардитических эти боли отличаются большей интенсивностью, распространением (чаще, чем при стенокардии, боли распространяются на правую половину грудной клетки и в правую руку) и длительностью (см. рис. 5, 6, 7, 8).

Особенно характерной для инфаркта миокарда является длительность болей; они наблюдаются много часов, иногда несколько дней. При инфаркте миокарда более отчетливо, чем при стенокардии, выражены такие признаки, как страх смерти, тошнота и рвота, задержка мочеотделения, сменяющаяся учащением мочеотделения и обильным мочеотделением (urina spastica).

Во время болевого приступа при инфаркте миокарда развивается острая сосудистая недостаточность (коллапс или шок). Вначале отмечается некоторое повышение артериального давления и замедление пульса (фаза возбуждения при шоке), затем резко снижается артериальное и венозное давление, спадаются вены, учащается пульс, который нередко едва прощупывается.

При инфарктах передней стенки, когда некроз распространяется до передней поверхности миокарда, при выслушивании сердца на фоне очень глухих тонов можно определить шум трения перикарда. 

При значительных инфарктах иногда выслушивается ритм галопа, нарушается сердечный ритм; появляются различные формы экстрасистол (бигеминия, тригеминия), пароксизмальная тахикардия. При нарушении функции предсердий наблюдаются приступы мерцательной аритмии, при поражении перегородки (пучка Гиса) развивается атриовентрикулярная блокада. Нарушения ритма чаще наблюдаются при инфаркте задней стенки левого желудочка.

увеличивается влево сердце, внезапно развивается картина сердечной астмы, в нижних отделах легких появляются застойные хрипы, иногда возникает отек легких. В других случаях острая сердечная недостаточность развивается по правожелудочковому типу:

Таблетки "Нитроглицерин"

Из других сосудистых осложнений при инфаркте миокарда следует указать на инфаркт легкого. Развитие его связано либо с эмболией (причем эмбол заносится в легочную артерию из ушка правого предсердия), особенно при наличии мерцательной аритмии, либо с образованием тромба в самой легочной артерии.

Важным диагностическим признаком инфаркта миокарда является повышение температуры до 380 и более. 

Однако нередко температура повышается лишь до субфебрильных цифр. Температурная реакция, определяемая обычно со 2-го дня болезни в течение 4—7 дней, имеет неинфекционяую природу; она асептическая, связана с некрозом сердечной мышцы и всасыванием в кровь продуктов распада (рис. 9).

Если повышенная температура держится 2 недели и больше, это говорит об осложнении инфаркта миокарда воспалительным процессом. В одних случаях обнаруживается перикардит, в других — можно предположить наличие пристеночного эндокардита на некротическом участке сердечной мышцы.

Со стороны крови у больных с развившимся инфарктом миокарда определяются изменения, играющие важную роль в диагностике. Уже к концу первых суток определяется лейкоцитоз, достигающий 10000—15000 и более лейкоцитов в 1 мм3 крови.

При этом отмечается нейтрофильный сдвиг влево. Лейкоцитоз может держаться от 3 до 7—8 дней. Характерным для инфаркта миокарда является также ускорение РОЭ, которое появляется позже лейкоцитоза (на 2—5-й день), но остается на высоких цифрах значительно дольше (10—30 дней).

Весьма ценным диагностическим признаком являются электрокардиографические изменения. Электрокардиограмма не только подтверждает диагноз, но и позволяет точно определить локализацию инфаркта. Кроме того, повторные исследования электрокардиограммы дают возможность установить динамические изменения в течении инфаркта и играют большую роль при решении вопроса о транспортабельности больного в период рубцевания инфаркта.

В нашу задачу не входит описание электрокардиографических кривых. Мы указываем лишь на значение этого метода исследования и подчеркиваем, что там, где возможно, этим методом необходимо воспользоваться.

Препарат "Симвастатин"

Следует, однако, напомнить, что отсутствие изменений на однократно снятой электрокардиограмме не дает права отвергнуть диагноз инфаркта миокарда. Необходимы повторные исследования. Вопрос о наличии инфаркта миокарда окончательно решается на основании всех признаков заболевания.

Резюмируя, можно сказать, что в типичных случаях инфаркт миокарда определяется появлением длительных загрудинных болей с характерными чертами, признаков острой сосудистой недостаточности (коллапс), а иногда и сердечной недостаточности, повышения температуры со 2-го дня, нейтрофильного лейкоцитоза и ускорения РОЭ. Кроме того, характерны и электрокардиографические изменения.

В практике очень часто диагноз приходится устанавливать только на основании опроса и осмотра больного уже в первые часы заболевания. Собирание анамнеза имеет существенное значение. При расспросе больного или его родных удается установить, что раньше он жаловался на боли в груди, подобные тем, которые появились теперь.

В тех случаях, когда загрудинные боли сочетаются с коллапсом (острой сосудистой недостаточностью) и повышением температуры, диагноз не должен вызывать колебаний. В сомнительных случаях лучше проявить излишнюю предосторожность, чем пропустить инфаркт миокарда.

Известны не единичные случаи, когда диагностические ошибки (инфаркт миокарда не распознан) приводили к роковому исходу. Больной может погибнуть совершенно неожиданно через несколько часов и даже минут.

Описанная клиническая картина характерна для острого периода инфаркта миокарда, который тянется первые 3—4 дня. Наибольшее число смертных случаев приходится на этот период. Смерть может наступить от шока (коллапса) в первые 48 часов.

Таблетки "Изокет"

В других случаях уже на 2-й день боли могут исчезнуть, больной начинает чувствовать себя здоровым и готов не только встать с постели, но и приступить к работе. Это мнимое выздоровление может привести к непоправимым последствиям, если будет нарушен строгий режим. Такие факты, к сожалению, не единичны.

Следует помнить, что в первые дни на месте обширного очага некроза сердечной мышцы может развиться острая аневризма (ограниченное мешковидное расширение) сердца. Смерть, мгновенно наступившая на 5—12-й день болезни, может быть следствием разрыва такой аневризмы. Приводим пример.

Больная Г., 40 лет, в течение последних 2 лет была под наблюдением по поводу гипертонической болезни. Иногда отмечала головные боли, стеснение в области сердца и за грудиной. 13/VIII появились резкие загрудинные боли, распространявшиеся на всю грудную клетку и обе руки, резкая общая слабость;

больная покрылась потом. Прибывший врач без труда установил инфаркт миокарда. Этот диагноз подтверждали длительность (больше часа) и интенсивность болей, падение артериального давления (90/40 мм ртутного столба), коллапс.

Больная, проживавшая на территории больницы, после оказания неотложной помощи была перенесена в больницу с соблюдением необходимых мер предосторожности. Повышение температуры на следующий день, высокий лейкоцитоз и ускорение РОЭ дополнили клиническую картину инфаркта миокарда.

Электрокардиографическое исследование уточнило локализацию инфаркта в передней стенке левого желудочка. На 3-й день больная чувствовала себя совершенно здоровой и настаивала на том, чтобы ей разрешили ходить.

Отсутствие болей и нормальная температура были ее аргументами. Она даже выражала готовность приступить к работе. Невзирая на предупреждение о серьезности ее заболевания, больная стала ворочаться в постели и делать попытки подняться.

Для предотвращения этих попыток был организован индивидуальный медицинский пост. Тем не менее на 11-й день болезни, отстранив рукой медицинскую сестру, больная присела и тут же свалилась на подушку мертвой.

Подострый период, в течение которого происходят восстановительные процессы в миокарде, длится 3—4 недели. За это время боли исчезают, температура и кровь нормализуются, сердечная деятельность улучшается.

На электрокардиограмме отмечаются признаки благоприятного течения процесса. В подостром периоде стенокардитические боли могут повторяться, но бывают менее длительными. В других случаях в подостром периоде может развиться повторный инфаркт и вновь возникнут все клинические признаки его. Нужно помнить, что повторный инфаркт в этот период может протекать без выраженных болей.

Хронический период характеризуется либо полным восстановлением здоровья, либо (чаще) явлениями, которые свидетельствуют о функциональной неполноценности сердца (например, признаки хронической сердечной недостаточности).

В этот период, длящийся многие месяцы и годы, может развиться хроническая аневризма сердца. На месте бывшего инфаркта возникает рубец. Постепенное в течение длительного времени выпячивание обширного рубца нередко остается незамеченным.

Неотложная помощь

При подозрении на инфаркт следует незамедлительно вызывать скорую помощь, причем важно указать оператору, что требуется именно кардиологическая помощь – в этом случае высылается специализированная бригада, имеющая в своем распоряжении необходимое оборудование.

Дальнейшие меры по оказанию первой помощи при инфаркте следующие:

  1. Пациента уложить, обеспечить доступ свежего воздуха: приоткрыть окно или форточку, ослабить тугую одежду;
  2. Дать таблетку нитроглицерина под язык. Несмотря на то, что при инфаркте нитроглицерин не в состоянии снять болевой приступ, все же препарат оказывает лечебное действие. Внимание! – в ожидании приезда скорой помощи можно давать не более трех таблеток нитроглицерина;
  3. Дать пострадавшему таблетку или две аспирина (он также известен как ацетилсалициловая кислота). Аспирин способствует разжижению крови, тем самым улучшая кровоснабжение сердца в условиях ишемии, кроме того, он обладает обезболивающим действием. Таблетку необходимо разжевать – так действие препарата проявится быстрее.

Если пациент потерял сознание, а пульс не прощупывается или стал нитевидным, необходимо незамедлительно приступать к реанимации:

  1. Нанести короткий сильный удар кулаком в область грудины, т.н. прекардиальный удар. В отсутствии специальных инструментов он может выполнить роль дефибриллятора и запустить снова остановившееся сердце. Удар следует нанести один раз;
  2. В случае, если прекардиальный удар не оказал нужного воздействия, незамедлительно начинать делать непрямой массаж сердца, одновременно проводя искусственную вентиляцию легких одним из методов — рот-в-нос, рот-в-рот. Делать это необходимо до приезда скорой помощи.

1. При вызове «неотложки» опишите в телефонном режиме на симптомы приступа и попросите диспетчера, чтобы он прислал к вам реаниматологическую или кардиологическую бригаду скорой помощи.2. Уложите пострадавшего на спину, при этом постарайтесь обеспечить ему максимальные удобства и покой. Голова должна при этом находиться в приподнятом положении.

, которая может помешать свободному дыханию, ослабьте пояс на брюках. Также стоит открыть окно, если вы находитесь в помещении.

4. В некоторых случаях при сердечном приступе у больного может возникать двигательное возбуждение. В такой момент нужно заверить пострадавшего в нецелесообразности проявления какой-либо активности. Вы должны быть готовы к тому, чтобы

5. Постарайтесь также

, ведь стрессовые волнения могут только навредить. Личным примером покажите, что волноваться незачем. Поговорите с ним.

. Положите ее больному под

, это поспособствует быстрейшему ее эффекту. Перед этим измеряйте больному давление, если оно сильно занижено, то нитроглицерин давать не стоит.

7. Чтобы нормализовать работу

, больному можно дать какое-нибудь

(валерьянка, пустырник и т.п.). А для того чтобы

сделать менее густой, дайте ему разжевать

8. Если произошла остановка сердца, следует немедленно

. Нужно помнить, что

. Поэтому нужно уметь различить потерю сознания от настоящей остановки сердца. Кстати, в некоторых случаях остановка работы сердца является единственным признаком приступа.

Ингибиторы

. Помните, что даже если в вашем окружении нет людей страдающих сердечными заболеваниями, ваши знания по оказании первой помощи могут помочь однажды спасти жизнь случайному прохожему.

Неотложная помощь при инфаркте направлена на то, чтобы уменьшить очаг поражения в сердце. Для этого желательно как можно быстрее восстановить ток крови по коронарной артерии, закупоренной тромбом. В первую очередь, больному дают таблетки аспирина, нитроглицерин и, возможно, также клопидрогел (Плавикс).

Первую помощь могут оказать люди, находящиеся рядом с больным в момент сердечного приступа. Главное, чтобы они не поддались панике. Подробнее читайте статью «Первая помощь при инфаркте миокарда«. Грамотно оказанная неотложная помощь приносит столько же пользы, сколько все последующее лечение.

Здесь нужно подчеркнуть важность обязательной госпитализации при любом подозрении на инфаркт. Оставаться дома больному категорически нельзя. Потому что это во много раз снизит его шансы на благополучный исход.

Врач скорой помощи будет уговаривать лечь в больницу. Будьте благоразумны — последуйте этому совету. В течение ближайших нескольких часов и суток могут возникнуть смертельно опасные осложнения, с которыми можно справиться только в стационаре.

Диета после инфаркта

При малейшем подозрении на инфаркт миокарда необходимо вызывать скорую, при этом максимально сконцентрироваться на оказании первой помощи человеку, а если пациентом являетесь вы — следовать нижеуказанным рекомендациям.

  1. Усадите человека на кресло со спинкой либо в полулежащее состояние таким образом, чтобы верхняя часть туловища располагалась как можно выше — таким образом, снизится нагрузка на сердце.
  2. Успокойте больного эмоционально или при помощи Валокордина, дабы уменьшить частоту сердечных сокращений.
  3. Расстегните слишком обтягивающую и тугую одежду, ослабьте все узлы, галстук, шарф, особенно если начали проявляться признаки скорого удушья.
  4. Обязательно проверьте артериальное давление и частоту пульса — если они в норме, то можно дать нитроглицерин/эуфиллин (при резком снижении данная процедура может привести к остановке сердечной деятельности).
  5. Несколько таблеток аспирина активно разжижают кровь — дайте их обязательно (если у человека нет аллергии) с максимальной дозой до 300 миллиграмм. Более быстрый эффект препарата даёт разжевывание его в полости рта.
  6. Остановилось сердце? Дыхание имеет агональный характер или же отсутствует? Человек долго не приходит в сознание? Следует немедленно начать сердечно-легочную реанимацию. При отсутствии дефибриллятора проводите искусственное дыхание, непрямой массаж сердца или же в крайней ситуации — прекардиальный короткий сильный удар кулаком в область грудины. Базовая схема – 15 качков, два вдоха/выхода, один запуск-удар, всё это проводить максимум 10 минут.

Первая помощь при инфаркте миокарда может избавить человека от дальнейших осложнений, а в отдельных случаях — спасти жизнь! Своевременные и адекватные действия, проведенные в первые 30 минут после начала приступа, существенно увеличивают шанс на положительный исход общего лечения, а также снижают риски необратимых изменений в сердечнососудистой системе.

Вышеозначенное состояние может приводить к целому ряду осложнений, притом как на ранних стадиях развития и прогрессирования инфаркта миокарда, так и после его лечения в больнице.

  1. Первичные — шок, отёк легких, фибрилляции желудочков, перикардит, гипотензии различной этиологии, разрыв миокарда.
  2. Вторичные — аневризмы сердца, тромбоэмболические осложнения, хроническая сердечная недостаточность, синдром Дресслера.

Дифференциальный диагноз

Во избежание ошибок необходимо прежде всего дифференцировать инфаркт миокарда от приступа стенокардии и помнить о тех затруднениях, которые возникают в некоторых атипически протекающих случаях инфарктов миокарда.

Приводим дифференциально-диагностические отличия стенокардии и инфаркта миокарда. 

Источником диагностических ошибок при инфаркте миокарда является, например, локализация болей в подложечной области с иррадиацией в область правой лопатки. Иногда боли распространяются на весь живот. В первом случае приступы напоминают печеночную колику, во втором — возникает подозрение на прободную язву желудка или двенадцатиперстной кишки.

Случаи таких ошибок общеизвестны. Наконец, иногда представляет затруднение дифференциальный диагноз инфаркта миокарда и приступа почечной колики, а также острого панкреатита. О таких ошибках надо помнить и при атипических болях, локализующихся в брюшной полости, необходимо произвести тщательный опрос. Анамнез играет важную роль.

При инфаркте миокарда нередко можно установить в прошлом боли в области сердца, при печеночной колике — заболевание желчного пузыря, при атипичной почечной колике — приступы с характерным распространением болей по ходу мочеточника.

Тщательный опрос может подтвердить предположение об обострении язвы желудка или двенадцатиперстной кишки. При дифференциальном диагнозе острого панкреатита и инфаркта миокарда можно обратить внимание на то, что в первом случае больные, как правило, лежат, при инфаркте миокарда — часто сидят.

Иногда развитие инфаркта миокарда протекает с «безболевым приступом». 

Обычно это наблюдается у пожилых или старых людей, у которых сужение коронарной артерии развивается медленно на почве атеросклероза. При отсутствии каких-либо признаков стенокардии у этих больных внезапно возникает картина острой сердечной недостаточности, чаще левожелудочковой.

Кажущаяся беспричинной острая сердечная недостаточность всякий раз должна наводить на мысль о «немом», безболевом инфаркте миокарда. Повышение температуры, изменения со стороны крови и другие признаки инфаркта миокарда помогают установить диагноз.

В этих случаях может быть неправильно диагностирована крупозная пневмония. Отсутствие кашля и объективных изменений со стороны легких, возникновение температуры только на 2-й день болезни указывают на то, что у больного не пневмония.

Поводом для ошибочного диагноза инфаркта миокарда может быть еще ряд других заболеваний, при которых также бывают боли в груди. К ним относится острый перикардит. 

Для него, как и для инфаркта миокарда, характерна повышенная температура, боли в груди, иногда шум трения перикарда. Установить острый перикардит можно, учитывая более медленное развитие заболевания,   повышение   температуры уже вначале, появление болей в области сердца без характерного для стенокардии и инфаркта миокарда распространения.

Кроме того, инфаркт миокарда чаще наблюдается в пожилом возрасте, а перикардит — в молодом. Важным диагностическим признаком при остром эксудативном перикардите является поза больного: он избегает лежать на спине, обычно сидит на кровати, прижав к груди колени и наклонившись всем туловищем вперед. Обращает на себя внимание сильная одышка.

Первая помощь при инфаркте миокарда

При остром миокардите иногда возникают боли, которые могут быть приняты за инфаркт миокарда. Длительная, иногда предшествующая болям субфебрильная температура, лабильность пульса, нередко указания на перенесенное незадолго до этого инфекционное заболевание или наличие последнего (например, хронического тонзиллита), а также данные электрокардиографического исследования позволяют отвергнуть инфаркт миокарда и поставить правильный диагноз.

Внезапно появившиеся боли в левой половине грудной клетки при плеврите могут быть распознаны на основании связи их с дыханием и резкого усиления их на высоте вдоха. При аускультации на соответствующей стороне определяется шум трения плевры.

Мы наблюдали больного с характерным для опоясывающего лишая (herpes zoster) высыпанием в левой половине грудной клетки. За несколько дней до высыпания на коже была ошибочно диагностирована коронарная недостаточность.

Инфаркт легкого, возникновение которого характеризуется появлением болей в груди, диагностируется наличием у больного кровохарканья. 

Инфаркт с подъемом сегмента st

При подозрении на инфаркт больному как можно быстрее делают ЭКГ и по ее результатам определяют точный диагноз. ЭКГ может показать инфаркт с подъемом сегмента ST или без подъема. Если видно, что у больного инфаркт с подъемом сегмента ST, то применяют быстрое и агрессивное лечение — сначала тромболитическую терапию, а потом при необходимости еще чрескожное коронарное вмешательство.

Первая помощь при инфаркте миокарда

Инфаркт миокарда происходит из-за внезапной закупорки одной из артерий, питающих сердце, тромбом — сгустком крови. Цель лечения — как можно быстрее восстановить ток крови по закупоренной артерии, чтобы избежать отмирания клеток сердечной мышцы.

Чрезкожное коронарное вмешательство (ангиопластика) — это процедура, при которой в артерию на место закупорки через катетер вводится баллон. Потом этот баллон надувается. Под давлением изнутри артерия расширяется, кровоток по ней восстанавливается.

Вся процедура проводится под контролем рентгеновской томографии — на мониторе врачам видно, что происходит в артерии. Чтобы не допустить повторного нарушения тока крови, на место закупорки часто устанавливают стент. Это устройство, похожее на пружину.

Чрезкожное коронарное вмешательство проводят только в условиях стационара, а тромболитическую терапию врач может применить и на догоспитальном этапе. Ангиопластику назначают, если лекарства, растворяющие тромбы, не дали достаточного результата.

Ее желательно сделать не позже, чем через 90-120 минут от начала инфаркта. Показания к инвазивному лечению — у больного отмечается кардиогенный шок, продолжается боль в груди, подъем сегмента ST на ЭКГ улучшился менее, чем на 50%.

Инфаркт миокарда без подъема сегмента ST считается более легким. Он не требует такого быстрого и агрессивного лечения. Больного везут в лечебное учреждение, где ему делают анализы крови. Если результаты подтверждают, что это действительно инфаркт, то врачи не спеша выбирают оптимальное лечение.

Диетотерапия

В первые дни больному назначается жидкая и полужидкая пища в малых количествах. С 3—4-го дня диета несколько, расширяется, но вся пища дается в протертом виде. 

Если отмечается вздутие кишечника, необходимо исключить из рациона все, что способствует метеоризму (молоко, капуста и другие овощи, черный хлеб). При наклонности к ожирению необходимо ограничить жиры и углеводы, исключить пищу, богатую холестерином (яичный желток, печень, почки, мозги).

Абсолютный покой, предписанный в острый период инфаркта, надо соблюдать в течение 3 недель болезни. Больные, как правило, очень скоро привыкают к своему положению и неподвижное лежание со 2—3-го дня перестает быть для них тягостным.

Создается привычка, которая не нарушается и в ночное время. Если за это время температура снижается, кровь нормализуется (РОЭ может не достигнуть нормальных цифр, но отмечается ее снижение), слабость проходит, боли в области сердца прекращаются, то, начиная с 4-й недели, можно разрешить больному немного двигаться в постели (сначала небольшие движения конечностей и тела, затем повороты на бок и еще позже приподнятое положение с облокачиванием на подушку, спускание ног).

При хорошем течении заболевания больному можно разрешить вставать с постели спустя месяц. Однако он остается нетрудоспособным еще в течение 1—2 месяцев. Этот срок является условным. При тяжелых формах инфаркта больных необходимо содержать в постели значительно дольше, так как работоспособность у них восстанавливается позже.

Если вначале надо тщательно скрывать истинный характер заболевания, то по мере того, как опасный период минует, необходимо объяснить больному (не запугивая!) причину его длительной нетрудоспособности.

М. Г. Абрамов

М. Г. Абрамов

М. Г. Абрамов

М. Г. Абрамов

М. Г. Абрамов

М. Г. Абрамов

М. Г. Абрамов

М. Г. Абрамов

М. Г. Абрамов

М. Г. Абрамов

М. Г. Абрамов

М. Г. Абрамов

Первая помощь при инфаркте

М. Г. Абрамов

Помощь больному в условиях стационара

  1. При подозрении на инфаркт миокарда немедленно сообщите об этом расположенным рядом людям, по возможности самостоятельно вызвав скорую и сообщив родным о ситуации.
  2. Постарайтесь успокоиться, принять сидячее/полулежащее положение.
  3. При наличии с собой лекарств, примите аспирин, нитроглицерин (предпочтительнее эуфиллин) и корвалол.
  4. Старайтесь не двигаться, сообщите о симптомах приехавшей бригаде неотложной помощи.

Больным, у которых случился инфаркт, сразу дают несколько таблеток, а потом назначают много препаратов для длительного приема. Лекарства должны выполнять следующие задачи:

  1. Улучшать самочувствие пациента
  2. Снижать риск осложнений, улучшать прогноз.

Кроме перечисленных выше, никаких других показаний для назначения лекарств после инфаркта не существует. Как правило, одни лекарства улучшают самочувствие, а другие — прогноз. Например, нитраты быстро купируют приступы стенокардии и снимают боль. Статины улучшают долгосрочный прогноз, но не самочувствие.

Коэнзим Q10, L-карнитин и магний-В6 — это добавки, которые придают бодрости и одновременно снижают риск осложнений. Потому что одной из причин инфаркта миокарда и его осложнений является дефицит питательных веществ, нужных для работы сердца.

Одни препараты используют в острый период, другие предназначены для длительного приема после перенесенного инфаркта.

Нитраты Эти лекарства расслабляют кровеносные сосуды, улучшая снабжение кровью сердца, и таким образом снимают приступы боли в груди (стенокардии). Самое популярное средство — нитроглицерин. Лучше принимать его под язык. Возможный побочный эффект — сильное понижение артериального давления. Нитраты не совместимы с ингибиторами фосфодиэстеразы-5 (Виагра, Сиалис, Левитра).
Аспирин Аспирин в дозировке 160-325 мг нужно принять немедленно при подозрении на инфаркт, причем таблетки следует разжевать. В дальнейшем ежедневный прием этого лекарства в небольшой дозе 80-160 мг тормозит формирование тромбов и таким образом уменьшает риск повторного инфаркта примерно на 25%. Читайте подробнее статью «Аспирин для профилактики тромбоза, инфаркта и инсульта«.

Читайте о лекарствах, содержащих аспирин:

  • Кардиомагнил: инструкция по применению
    Кардиомагнил
  • Тромбо АСС инструкция по применению
    Тромбо АСС
  • Аспирин Кардио
    Аспирин Кардио
  • Ацекардол инструкция по применению
    Ацекардол
Клопидрогел (Плавикс) Средство, тормозящее формирование тромбов, более мощное, чем аспирин. Часто клопидрогел и аспирин назначают одновременно. После перенесенного инфаркта врач, скорее всего, посоветует аспирин принимать пожизненно, а клопидрогел — в течение 6-12 месяцев. Принимая это средство, нужно регулярно сдавать анализы, которые контролируют свертываемость крови.
Статины Статины уменьшают риск повторного инфаркта на 25-45%. Они иногда вызывают побочные эффекты, ухудшают самочувствие, но их все равно нужно принимать. Потому что эти препараты продлевают жизнь на несколько лет. Никакие другие лекарства не могут дать такого же эффекта. Статины снижают риск повторного инфаркта даже у больных, у которых «плохой» холестерин в крови не выше нормы.

Читайте подробно о статинах:

  • Норма холестерина в крови
    Норма холестерина в крови
  • Статины для снижения холестерина
    Статины: список препаратов
  • Побочные эффекты статинов
    Побочные эффекты статинов
  • Статины: ответы на вопросы
    Статины: ЧаВо. Ответы на вопросы
Бета-блокаторы Бета-блокаторы ослабляют действие адреналина и других гормонов, «разгоняющих» сердце. Благодаря этому, уменьшается пульс, снижается артериальное давление и объем крови, который прокачивает сердце. Уменьшается потребление кислорода сердечной мышцей. Снижается риск повторного инфаркта и аритмии. Приступы стенокардии случаются реже. Бета-блокаторы нельзя применять, если у больного низкий пульс, гипотония или сердечная недостаточность.

Подробные статьи о бета-блокаторах:

  • Конкор
    Бисопролол (Конкор)
  • Небилет
    Небиволол (Небилет)
  • Метопролол
    Метопролола сукцинат
  • Карведилол
    Карведилол
Ингибиторы АПФ Эти лекарства понижают артериальное давление, уменьшают нагрузку на сердце и таким образом, улучшают прогноз после перенесенного инфаркта. В отличие от бета-блокаторов, их назначают при сердечной недостаточности, чтобы замедлить ее развитие. Ингибиторы АПФ могут вызвать неприятный сухой кашель. В таких случаях их заменяют на блокаторы рецепторов ангиотензина-II — препараты, которые стоят дороже, но кашель практически не вызывают.

Статины уменьшают вероятность повторного инфаркта даже для больных, у которых «плохой» холестерин не выше нормы. На самом деле, их лечебное действие вообще не зависит от показателей холестерина в крови.

Бета-блокаторы бывают современные и устаревшие. Подробнее читайте здесь. Старые препараты ухудшают обмен веществ и чаще вызывают побочные эффекты, в т. ч. ослабление мужской потенции. Убедитесь, что вам назначили современный бета-блокатор.

Ежедневный прием коэнзима Q10 в дозировке 2 мг на 1 кг массы тела нейтрализует побочные эффекты не только статинов, но и бета-блокаторов. Вы с высокой вероятностью почувствуете себя бодрее. Но обещать, что это средство улучшит потенцию, — было бы шарлатанством.

Хирургические методы

Хирургические методы лечения инфаркта используют, чтобы восстановить нормальное течение крови, снабжающей сердце кислородом и питательными веществами.

Баллонная ангиопластика Расширение просвета на суженных участках коронарных артерий, как правило, с установкой стента.
Коронарное шунтирование Создание новых путей кровообращения в обход артерий, закупоренных бляшками и тромбами.

Операции на коронарных сосудах бывают экстренные и плановые. Ниже представлена информация о хирургическом лечении инфаркта, которую нужно знать пациентам.

Прежде всего, врачам нужно точно выяснить, какие именно коронарные артерии поражены и насколько сильно они закупорены. Для этого выполняют коронарографию. Это процедура, при которой в артерии впрыскивают контрастное вещество.

На мониторе становится видна полная картина коронарных сосудов. Появляется возможность определить, есть ли участки сужения или полной блокады и где они находятся. Видео записывается на электронный носитель.

Первая помощь при инфаркте миокарда

Чрезкожное вмешательство — это баллонная ангиопластика с установкой стента или без него. Процедура ангиопластики заключается в том, что в артерию вводят баллон, раздувают его в месте сужения, потом сдувают и извлекают.

Однако вероятность повторного сужения артерии остается высокой. Чтобы избежать этого, в просвет сосуда на участке, суженном патологическим процессом, могут установить стент. Это конструкция из металла или пластика, похожая на пружину, которая не дает артерии снова сузиться.

Стентирование артерии

Стентирование артерии плохо помогает, если много сосудов поражены атеросклерозом

Процедура стентирования — это продвинутая версия баллонной ангиопластики. Стент насажен на баллон. Когда баллон раздувается в артерии, стент раскрывается. Баллон сдувают и извлекают, а стент остается в сосуде.

Стентирование коронарной артерии приносит быстрое облегчение пациенту. Риск осложнений операции — не высокий. Однако дальше больному приходится долго принимать лекарства, уменьшающие свертываемость крови.

Коронарное шунтирование — это операция по восстановлению кровотока путем обхода места сужения коронарной артерии. Шунт — это искусственный сосуд, вживляемый для обеспечения кровотока в обход поражённых сегментов артериального или венозного сосуда сердца.

Как правило, коронарное шунтирование проводят под наркозом, с применением аппарата искусственного кровообращения. Иногда эти операции делают на бьющемся сердце, что является менее травматичным для пациента, ускоряет восстановление.

Что лучше — стентирование или коронарное шунтирование? Если больному достаточно одного стента, то лучше стентирование, потому что оно считается несложной операцией с низким риском. Однако, атеросклероз — это системное заболевание.

Первая помощь при инфаркте миокарда

Он обычно поражает много сосудов одновременно. Поэтому мало кому из больных оказывается достаточно одного-единственного стента. А если их нужно несколько, то риск осложнений возрастает, и коронарное шунтирование становится предпочтительным. По крайней мере, так считает доктор Синатра, см. его статью и видео на английском языке.

Если вас предстоит операция, поинтересуйтесь, можно ли сделать коронарное шунтирование на работающем сердце, без аппарата искусственного кровообращения. Возможность провести такую операцию зависит от оснащения больницы, квалификации хирурга и от того, является ли больной подходящим кандидатом для нее.

Реабилитация после инфаркта

Реабилитации после инфаркта — это долгосрочная программа по предотвращению повторной сердечно-сосудистой катастрофы. В реабилитации больному помогает не только врач-кардиолог, но также инструктор по лечебной физкультуре.

Если беспокоит депрессия или тревожность, то желательно обратиться за профессиональной помощью к психологу или даже к психиатру. В западных странах привлекают также диетолога, но в русскоязычных этого обычно не делают.

  • Ultra-Mag — магний с витамином В6, нормализует сердечный ритм, успокаивает нервы, прекращает судороги в ногах.
  • L-Carnitine Fumarate — L-карнитин, придает бодрости, уменьшает одышку и частоту приступов стенокардии.
  • CoQ10, with BioPerine — коэнзим Q10, лечит от сердечной недостаточности, омолаживает организм.

Выводы

Прочитав статью, вы узнали все, что нужно, о лечении инфаркта миокарда:

  • как оказать неотложную помощь;
  • какие лекарства назначают в остром периоде и для длительного приема;
  • хирургические методы лечения;
  • чем полезны добавки — коэнзим Q10, L-карнитин и магний с витамином В6;
  • какие народные методы лечения помогают, а какие — нет.

Больному, у которого случился инфаркт, правильно оказанная неотложная помощь приносит столько же пользы, сколько все последующее лечение. Находясь в стационаре, нужно четко выполнять указания врачей, несколько дней соблюдать постельный режим.

Не вставайте раньше времени, чтобы дать сердцу восстановиться. Во время реабилитации после инфаркта не ожидайте чуда от лечения в дорогих модных санаториях. Успех реабилитации зависит от дисциплины больного, а в меньшей степени от его финансовых возможностей.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector