Трансмуральный инфаркт — Сердце

Что такое трансмуральный инфаркт миокарда

Заболевание трансмуральным инфарктом миокарда всегда является острым и тяжелым.

Из-за такой обширности трансмурального вида инфаркта именно он является наиболее частой причиной смертности людей в возрасте от 45 лет, особенно мужчин.

Возникает обширный инфаркт как результат нарушенного кровообращения коронарных сосудов, появляющегося вследствие тромбообразования на холестериновых бляшках. Если такое нарушение кровоснабжения длится более 20 минут, сердце начинает активно подвергаться необратимым патологическим процессам.

Трансмуральный инфаркт миокарда охватывает все стенки мышцы, в зависимости от чего МКБ распределяет заболевание на виды:

  • Острый трансмуральный инфаркт, локализуемый в передней стенке миокарда, который может затрагивать переднебоковой, передневерхушечный, переднесептальный отделы и отдел передней БДУ сердечной мышцы.
  • Острый трансмуральный инфаркт, локализуемый в нижней стенке миокарда, распространение которого приходится на нижнебоковой и нижнезадний отделы, а также отделы нижней БДУ и диафрагмальной стенки сердечной мышцы.
  • Инфаркт с другой уточненной локализацией, который может затронуть задние, боковые, истинный, базально-литеральный и перегородочный отделы миокарда.
  • Инфаркт неуточненной локализации.

Кроме того, существуют и другие классификации форм трансмурального инфаркта, в числе которых:

  • Крупноочаговая или обширная форма, характеризующаяся широким и быстрым развитием заболевания, затрагивающим более одного отдела стенок миокарда. Патологические процессы при таком течении болезни сопровождаются усиленной симптоматикой.
  • Мелкоочаговая форма инфаркта является менее опасной, поскольку патологические процессы заболевания при ней локализуются только в одной из стенок сердечной мышцы, не затрагивая остальные.

Стадии

Так как этот вид инфаркта трансмурален (сквозной), он проходит основные стадии развития, охватывающие миокард с каждым новым приступом в большей мере:

  1. Продромальная или предшествующая стадия, во время которой происходит один или несколько приступов стенокардии. Длится данный период от получаса до 30 дней, в зависимости от общего состояния здоровья больного и отягощающих факторов.
  2. Острейшая стадия, характеризующаяся явной инфарктной симптоматикой с болями, слабостью и повышенной тревожностью. В это время начинается развитие некроза, и длится оно от 4 до 6 часов. В случае поражения некрозом только отдела левого желудочка сердечной мышцы симптоматика может быть невыраженной.
  3. Острая стадия, в течение которой происходит формирование рубцов тканей, пораженных некрозом. Ее продолжительность составляет от 10 до 12 дней.
  4. Подострая стадия характеризуется постепенным угасанием острой симптоматики, происходит адаптация сердца к новым условиям функционирования. Это занимает 4–5 месяцев.
  5. Постинфарктная стадия не имеет явных проявлений симптоматики, если во время заболевания не произошло осложнение. Последний этап протекания болезни сопровождается значительным улучшением самочувствия пациента, но также требует повышенного контроля его состояния здоровья.

Трансмуральный инфаркт миокарда является формой некроза и становится результатом нарушения кровяного тока в сердце. Поражение при этом затрагивает не только верхние слои мышечной ткани, но и всю стенку сердца.

Заболевание считается следствием ишемической болезни и является причиной атеросклероза коронарных сосудов.

Для правильной работы сердечной мышцы необходимо соблюдение нескольких условий нормального кровообращения:

  1. Высокая насыщенность кислородом. Недостаточность его может привести к кислородному голоданию тканей.
  2. Способность сосудов быстро расширяться при недостаточном токе крови. Данное свойство позволяет доставлять до сердечной мышцы необходимое количество питательных веществ при недостаточном кровообращении.

трансмуральный инфаркт

Причинами нарушения кровяного тока и развития инфаркта становятся:

  1. Поражение сосудов и образование тромбов. При отрывании их от стенки артерии происходит закупорка просвета.
  2. Гипертонический криз, частые сокращения мышечной ткани или физические нагрузки. При этом отмечается увеличение потребности организма в кислороде. Инфаркт возникает в том случае, когда сосуды не справляются с большой нагрузкой.

Эти причины имеют тесную взаимосвязь. К примеру, после сильного стресса наблюдается выброс адреналина в кровь, который увеличивает частоту биения сердца. При этом сосуды не в состоянии расшириться для увеличения кровотока.

Таким образом, трансмуральный инфаркт развивается в результате недостаточности кислорода. Восстановить пораженные некрозом ткани невозможно, и лечение подразумевает снятие симптомов, предупреждение приступов и облегчение жизни человека.

Заболевание характеризуется ярко выраженными признаками в острой стадии и имеет неблагоприятный прогноз.

Трансмуральный инфаркт миокарда — такая форма некроза мышечного слоя, которая является прямым следствием острого прекращения притока крови к сердечной мышце, при этом насквозь поражается вся стенка сердца.

Инфаркт или некроз сердечной мышцы проявляется в результате ишемической болезни сердца. В 90% случаев причиной служит атеросклероз коронарных сосудов.

Коронарные артерии (собственные сосуды сердца) первыми отходят от аорты. Особенность требований к кровообращению сердца:

  • высокая насыщенность кислородом (если обычные ткани потребляют 25% кислорода, то миокарду необходимо 65-70%);
  • способность сосудов мгновенно расширяться в ответ на гипоксию (недостаток О2).

Эти приспособительные механизмы до поры до времени способны защитить мышцу сердца. Кроме того, существует коллатеральное кровообращение. Это закрытые, «спящие» сосуды, используемые в качестве резерва по мере нарастания недостаточности снабжения кровью.

Причины острого нарушения притока крови можно объединить в две группы:

  • Поражение приводящих сосудов атеросклеротическими бляшками с отрывом части бляшки и полным перекрытием просвета. Тромб может образоваться при различных заболеваниях, способствующих «склеиванию» тромбоцитов крови (малокровие, отравление угарным газом, сахарный диабет).
  • Резкое увеличение потребности в доставке кислорода, когда сосуды не способны это выполнить (гипертонический криз, значительная физическая нагрузка, эмоциональный стресс, частые сердечные сокращения любого происхождения, например, при высокой температуре тела).

Трансмуральный инфаркт — Сердце

Эти причины взаимно связаны. Например, сильный стресс вызывает повышение адреналина и норадреналина в крови. Эти гормоны увеличивают частоту сердечных сокращений и потребность в кислороде, но пораженные атеросклерозом сосуды не в состоянии расшириться для роста кровотока.

Нарушение кровоснабжения сердечной мышцы на 15-20 минут вызывает необратимые некротические изменения в мышечных клетках.

Инфаркт — заболевание сердечно-сосудистой системы, при котором поражается сердечная мышца. Трансмуральный инфаркт миокарда — что это такое? Самая опасная кардиологическая патология, при которой некротически поражается мышечная ткань сердца.

В коронарных сосудах сердца из-за образовавшихся на холестериновых бляшках тромбов нарушается кровообращение, которое вызывает необратимые изменения в сердечной мышце. Наступает острая ишемия, от которой начинают погибать функциональные мышечные клетки, которые замещаются соединительной тканью и формируют рубец.

Трансмуральный инфаркт еще называют проникающим, потому что поражаются все слои мышечной ткани сердца — эпикард (наружный слой желудочка сердца), миокард (муральный, или средний слой) и эндокард (внутренний слой).

Все клетки этих слоев погибают, особенно при ишемии страдают внутренние слои. Если некроз локализуется «внутри» стенки левого желудочка, ближе к эндокарду, и не доходит до эпикарда, он называется нетрансмуральным инфарктом

Трансмуральный инфаркт миокарда является одной из самых опасных патологий. Заболевание носит ишемический характер и выделяется среди остальных типов тем, что некроз развивается не только в сердечной мышце и затрагивает эндокард, эпикард.

Основным методом диагностики является электрокардиограмма, по результатам которой можно установить степень поражения тканей сердца.

Причины и патогенез развития трансмурального инфаркта

Трансмуральный инфаркт миокарда развивается при внезапной полной обструкции коронарной артерии тромбом. Обширному поражению способствует отсутствие коллатералей, которые могли бы частично взять на себя функцию кровоснабжения.

  • имеющие объем ядра более 40%;
  • «мягкие бляшки», имеющие в ядре жидкий холестерин;
  • наличие тонкой капсулы.

Трансмуральный инфаркт — Сердце

Около 95% всех инфарктов развиваются на фоне атеросклеротического поражения коронарных артерий. В толще стенки большого сосуда, снабжающего сердце кровью (чаще венечной артерии), формируется особое белково-липидное образование – атеросклеротическая бляшка.

Под влиянием некоторых патологических процессов (перепадов артериального давления) внутренняя стенка сосуда повреждается, содержимое бляшки частично закупоривает его просвет, становится препятствием для кровотока (эмболия жировым содержимым).

Иногда процесс развивается по-другому: на поврежденную сосудистую стенку налипают тромбоциты и эритроциты, образуя сгусток – тромб, который быстро увеличивается в размерах и перекрывает просвет сосуда.

Итогом становится серьезное несоответствие между объемом крови, поступающим в сердечную мышцу, и ее потребностями.

Тромб – сгусток крови, перекрывающий просвет сосуда и нарушающий кровоток

Трансмуральный инфаркт развивается на фоне полного прекращения подачи крови к сердечной мышце. Если движение крови в сердечной мышце затруднено или полностью блокировано, в короткие сроки развивается некроз тканей, причем в случае с трансмуральным инфарктом поражается вся сердечная стенка.

если у мужчины трансмуральный инфаркт

Одной из самых распространенных причин затруднения кровотока в сердечной мышце является атеросклероз. Когда речь идет о трансмуральмом инфаркте, то в 90% случаев патологическому состоянию предшествует атеросклероз коронарных артерий.

Все дело в том, что коронарные сосуды, которые питают все ткани сердечных мышц, отходят первыми непосредственно от аорты.Подобный механизм кровоснабжения тканей неслучаен. Сердечной мышце для нормальной работы требуется насыщенность крови кислородом более 65%, в то время как для мышечной ткани, расположенной в других частях тела, достаточно всего 25%.

Как правило, процессу образования тромба способствуют заболевания и патологии, которые могут спровоцировать склеивание тромбоцитов в суженном просвете из-за наличия бляшки. К таким состояниям относятся:

  • сахарный диабет;
  • отравление угарным газом;
  • малокровие;
  • злокачественные опухоли;
  • заболевания ЖКТ.

В других случаях процесс нарушения притока крови к сердечной мышце связан с патологическим возрастанием потребности тканей в кислороде. Наиболее часто к подобному нарушению приводят следующие состояния:

  • сильный эмоциональный стресс;
  • гипертонический криз;
  • значительная физическая нагрузка;
  • частые сердечные сокращения любой этиологии;
  • повышенная температура тела.

Стоит заметить, что 2 механизма нарушения кровоснабжения сердца во многом взаимосвязаны.

К примеру, сильнейший стресс вызывает стремительное увеличение выработки гормона, а именно норадреналина, который способствует увеличению частоты сердечных сокращений.

Это, соответственно, приводит к тому, что потребность в кислороде у тканей также стремительно возрастает.

Однако кровеносные сосуды, которые были поражены атеросклерозом, не могут нормально расширяться, что может привести не только к механической недостаточности кровоснабжения, но и к образованию тромба.

Причины трансмурального инфаркта

Практически в каждом случае трансмуральный инфаркт является результатом ишемической болезни сердца. Как уже упоминалось, при недостаточном количестве кислорода и питательных веществ мышечные клетки начинают отмирать — так развивается некроз.

острый трансмуральный инфаркт

На стенке сосуда формируется так называемая атеросклеротическая бляшка. Под воздействием определенных факторов часть бляшки отрывается от стенки и перекрывает просвет коронарной артерии. Острый трансмуральный инфаркт, как правило, быстро прогрессирует в тех ситуациях, когда потребность миокарда в кислороде резко повышается — это может случиться, например, при сильной физической нагрузке, повышении температуры тела, сильном эмоциональном стрессе.

Наблюдающаяся в подавляющем большинстве случаев причина острого инфаркта миокарда – атеросклероз венечных артерий. В свою очередь его причиной является нарушение липидного обмена, в результате которого на стенках сосудов образуются атеросклеротические бляшки, способные нарушать целостность стенок, и снижать проходимость сосудов.

Реже причиной инфаркта становится спазм сосудов сердечной мышцы. Течение процесса закупоривания сосудов усугубляется тромбозом – кровяные сгустки могут образовываться в местах разрушения бляшек вследствие наличия повышенной вязкости крови или иной предрасположенности организма к образованию тромбов (например, ИБС).

В результате сосуд оказывается частично или полностью блокирован, кровь, несущая кислород к сердцу, перестает поступать в ткани мышцы, что провоцирует некроз той части сердечной мышцы, которая зависит от вышедшего из строя сосуда.

Нередко острой форме инфаркта миокарда предшествует сильное нервное или физическое напряжение, однако наличие этого фактора не обязательно – болезнь может проявить себя и в состоянии полного покоя, что провоцируется «фоновыми» заболеваниями и состояниями организма.

Для нормального функционирования сердечной мышцы необходимо около 70% кислорода. Если его недостаточно, коронарные артерии могут расширяться. Если этого не происходит в достаточном объеме, развивается локальный или обширный инфаркт.

  • просвет корональной артерии перекрывается из-за ранее образовавшегося тромба или эмболы, которая переместилась сюда из другого сосуда;
  • резкий скачок уровня артериального давления, что приводит к чрезмерной нагрузке на сердце. В результате коронарные артерии неспособны обеспечить его кислородом в необходимом объеме. Такая же проблема может возникнуть во время стрессовых ситуаций, при интенсивной физической нагрузке и других подобных ситуациях;
  • происходит сужение сосудов, питающих сердце. Если этот патологический процесс протекает постепенно, это приводит к ишемии.

Как и другие виды инфаркта (субэндокардиальный, интрамуральный, циркулярный), трансмуральная форма заболевания наступает вследствие сужения коронарных артерий. Этот процесс вызывают заболевания и патологические изменения кровеносной системы, которые, в свою очередь, возникают под влиянием следующих факторов:

  • нарушений углеводного и липидного обменов (заболевания сахарным диабетом и гиперлипидемией);
  • возраста после 50 лет;
  • артериальной гипертензии;
  • активного курения;
  • плохой наследственности (наличия близких родственников с заболеваниями сердечно-сосудистой системы);
  • постоянных стрессов и эмоционального напряжения;
  • гиподинамии;
  • ожирения;
  • хронического алкоголизма;
  • тяжелых физических нагрузок;
  • патологий и сбоев в работе нервной системы;
  • неправильного питания.

Трансмуральный инфаркт появляется на фоне ишемической болезни, причиной которой в 90% служит атеросклероз сосудов. Атеросклеротическая бляшка сужает просвет сосуда и ухудшает кровоток. Постепенной ишемическая симптоматика нарастает, приводя к тромбозу.

Для того чтобы ишемия переросла в инфаркт мало одного лишь сужения сосуда. Однако даже небольшой стресс или физическая нагрузка способны нагрузить сердце так, чтобы оно не справилось с нагрузкой. Выделяются факторы риска, увеличивающие риск образования инфаркта миокарда в несколько раз.

Среди основных причин развития инфаркта Q-типа — атеросклеротические бляшки в артериальных сосудах, которые вызывают сужение просветов артерий и препятствуют нормальному кровотоку в организме. Сердце начинает чувствовать дефицит кислорода, нормальная жизнедеятельность миокарда нарушается, начинаются аритмические сбои.

Так постепенно легкие ишемические проявления приобретают все более угрожающие формы и, в конце концов, становятся существенным фактором риска для здоровья и даже жизни человека. Возникает тромбоз, что само по себе достаточно негативное явление, имеющее, к тому же, губительные последствия для всего организма.

В таких условиях достаточно даже небольшого стресса или физической нагрузки, активизирующей работу кровеносной системы, чтобы сердечный мышцы не справились с задачей перекачки увеличенного количества крови, и, соответственно, возник инфаркт миокарда.

Поэтому очень важными факторами в профилактике трансмурального поражения  сердца заболевания являются именно контроль артериального давления, самодисциплина, здоровый образ жизни, сбалансированная диета и умеренная физическая активность.

Трансмуральный инфаркт миокарда – это обострение ИБС, которое, в свою очередь, вызвано повреждениями коронарных артерий. Сердечная мышца нуждается в постоянном притоке больших объемов кислорода. Чтобы начался некроз тканей, достаточно даже двадцатиминутного кислородного голодания.

Если миокард получает меньший объем кислорода, диагностируют стенокардию. Когда питание сердечной мышцы через коронарную артерию полностью прекращается, наступает инфаркт. Возможны следующие причины этого острого клинического состояния:

  • спазм;
  • обтурация во время хирургического вмешательства;
  • атеросклероз;
  • эмболизация.

Как правило, инфаркту предшествуют большие физические нагрузки или стресс. Каждый пациент, у которого диагностировали ИБС, должен быть готов к возможному обострению и не пренебрегать профилактическими и лечебными процедурами.

Вероятность инфаркта повышают следующие факторы:

  • возраст – шанс обострения ИБС возрастает после 50 лет;
  • пол – как самой ИБС, так и ее острому состоянию больше подвержены мужчины;
  • курение;
  • избыточный вес;
  • злоупотребление алкоголем;
  • гипертония;
  • малая физическая активность;
  • экологические проблемы;
  • неправильное питание;
  • повышенная концентрация триглицеридов в крови;
  • ревмокардит;
  • сахарный диабет;
  • повышенное содержание в крови липопротеинов низкой плотности или холестерина-ЛПНП;
  • пониженная концентрация в крови липопротеинов высокой плотности или холестерина-ЛПВП.

Основной причиной трансмурального инфаркта является перекрытие (частичное или полное) сосудистого русла.  Закупорка (окклюзия), частичное сужение (стеноз) коронарного сосуда  возникает при атеросклерозе, ишемии сердца. Цепочка развития процессов, приводящих к инфаркту, выглядит так:

  1. При большой физической нагрузке, сильном стрессе сердце начинает активнее работать (усиленно качает кровь);
  2. кровеносные сосуды, суженные в результате атеросклероза, не могут справиться с дополнительной нагрузкой;
  3. усиленный кровоток приводит к смещению (разрыву) холестериновой бляшки или спазму сосудов, что приводит к недостатку кровоснабжения сердца;
  4. гипоксия (кислородное голодание) приводит к некрозу (отмиранию) тканей сердца.

Наиболее часто встречается атеросклеротическое поражение венечных артерий. Большое значение имеет определение уровня липоротеинов и триглицеридов. К факторам риска относят артериальную гипертензию. Она увеличивает сопротивляемость сосуда, что негативно влияет на миокард левого желудочка, приводя к его гипертрофии.

Курение в три раза повышает вероятность инфаркта. По статистике, около 20% смертей от сердечно-сосудистой патологии связаны с курением. Негативное влияние вредной привычки связано с воздействием на свертываемость крови, на сосудистую стенку, на тонус сосуда, а также повышает резистентность клеток к инсулину. Установлено, что даже курение 4 сигарет в день увеличивает риск инфаркта в два раза.

Сахарный диабет вносит значительный вклад в сердечно-сосудистые заболевания. При нем появляется инсулинорезистентность, что приводит к гипергликемии и поражению мелких и крупных сосудов. Диабетическое поражение сосудистой стенки сопровождается трофическими изменениями, образованием язв, слепотой, поражением почек.

Отягощенная наследственность – это выявление сердечной патологии и инсультов у близких родственников. Учитывается возникновение этих патологий у женщин до 65 лет и у мужчин до 55 лет. Дополнительными факторами риска являются частый пульс, низкая физическая активность, психоэмоциональный стресс, употребление большого количества алкоголя.

Непосредственная причина инфаркта миокарда – сужение русла коронарных артерий больше чем на 70%, из-за чего нарушается кровоснабжение сердца, образуются очаги некроза.

Сужение сосудистого русла провоцирует:

  • атеросклеротическое поражение сосудистых стенок (в 90–95%);
  • тромбообразование и тромбоз;
  • повышение вязкости крови;
  • заболевания, сопровождающиеся увеличением количества тромбоцитов (туберкулез);
  • критические спазмы сосудов (спровоцированные дисфункцией вегетативной нервной системы, повышенной чувствительностью сосудистых стенок к сосудосуживающим веществам);
  • аутоиммунное, инфекционное, аллергическое воспаление сосудистых стенок (коронарит);
  • врожденные дефекты коронарных сосудов (критический стеноз, сужение);
  • травмы грудной клетки (механическое передавливание, пережатие);
  • послеоперационные осложнения (после шунтирования, ангиопластики).
  • нарушения углеводного и липидного обмена (сахарный диабет и гиперлипидемия);
  • артериальная гипертензия;
  • возраст (после 50 лет);
  • наследственность (наличие близких родственников с заболеваниями сердечно-сосудистой системы);
  • курение;
  • постоянное нервное напряжение;
  • гиподинамия;
  • усиленные физические нагрузки;
  • хронический алкоголизм;
  • ожирение;
  • дисфункция вегетативной нервной системы (нарушения работы симпатического и парасимпатического отдела, отвечающих за регуляцию автономных процессов – дыхания).

Виды трансмурального инфаркта

Существует несколько стадий инфаркта. Так, в зависимости от стадии выделяют формы:

  1. острейшую — до 2 час. от начала инфаркта;
  2. острую — до 10 сут. от начала инфаркта;
  3. подострый — с 10 до 56 дней;
  4. период рубцевания — с 56 дня до 6 мес;

В зависимости от локализации трансмуральный инфаркт в острой форме может классифицироваться как:

  • Передней стенки миокарда:
    • передней БДУ;
    • переднебоковой;
    • передневерхушечный;
    • переднесептальный;
  • Нижней стенки:
    • диафрагмальной стены;
    • нижнезадний;
    • нижней БДУ;
    • нижнебоковой;
  • С другой уточнённой локализацией:
    • верхушечно-боковой;
    • боковой БДУ;
    • истинный;
    • базально-литеральный;
    • заднебазальный;
    • перегородочный БДУ;
    • заднесептальный;
    • заднебоковой трансмуральный инфаркт;
  • Неуточнённой локализации.

Также выделяют крупноочаговую (обширную) и мелкоочаговую форму трансмурального инфаркта миокарда. Обширный инфаркт отличается большим поражением сердечной мышцы и тем, что несёт огромную опасность для организма.

Инфаркт миокарда имеет несколько вариантов течения и может характеризоваться различными симптомами. Во многом это зависит от типа, вида и стадии заболевания. В зависимости от области поражения он бывает:

  • Крупноочаговый. Отмечается несколько обширных очагов. В сосудах формируются сгустки, которые с кровяным током попадают в различные органы. Это становится причиной возникновения аневризмы или разрыва сердца. Устанавливается чаще всего при трансмуральном инфаркте. Образующийся рубец с течением времени не рассасывается.
  • Мелкоочаговый. По результатам диагностики устанавливается один или несколько мелких очагов патологического процесса. Может преобразовываться в крупноочаговый. В некоторых случаях отмечается возникновение тромбоэмболии и сердечной недостаточности. Для данного типа не характерны серьезные нарушения кровообращения.

По изменениям, которые наблюдаются на электрокардиограмме, различают:

  1. Q-инфаркт. Данная форма характеризуется формированием патологического рубца.
  2. Не Q-инфаркт. Отсутствует стадия рубцевания, проявляется отрицательными Т-зубцами.

По месторасположению и в зависимости от поражения определенных областей коронарных артерий выделяют:

  1. Левожелудочковый. Может быть инфаркт боковой, задней или передней стенки, а также межжелудочковой перегородки.
  2. Правожелудочковый.

В зависимости от локализации болезненных ощущений выделяют несколько форм. К ним относятся:

  • Типичная. Боль возникает за грудиной или в прекардиальной области.
  • Атипичная.
  • Периферическая. Болевые ощущения отдают в нижнюю челюсть, левую лопатку и руку, гортань.
  • Малосимптомная. Признаки заболевания выражены не ярко.
  • Комбинированная. Симптомы могут возникать в различных частях тела.
  • Безболевая.

К стадиям инфаркта в соответствии с этапом и динамикой развития относятся:

  1. Стадия ишемии. Самая острая, когда возникают сильнейшие болевые ощущения.
  2. Стадия некроза. Острый период, когда боль постепенно утихает.
  3. Стадия организации. В организме начинают происходить необратимые изменения, развивается патологической процесс.
  4. Стадия рубцевания. Формируются рубцы.

Обширные очаги тяжелее всего поддаются лечению, так как поражение не только затрагивает верхние слои мышечной ткани, но и проникает вглубь, вызывая необратимые последствия.

При трансмуральном инфаркте проявляются более тяжелые симптомы, чем при нетрансмуральном. Большая часть сердечной мышцы полностью теряет кровоснабжение. Болезнь провоцируется ишемией сердца. Первичные нарушения кровообращения переходят во вторичную гипоксию за которой следует некроз сердечной мышцы.

Крупноочаговый (обширный) инфаркт характеризуется большой площадью некроза миокарда и сопровождается ярко выраженными симптомами и очень высоким риском серьезных осложнений. Каждый третий пациент, перенесший обширный инфаркт  трансмурального вида,погибает в течение года после приступа.

При трансмуральном инфаркте зачастую отмечается несколько очагов развития патологического процесса, что и представляет опасность для жизни пациента.

Виды и стадии

Различают несколько стадий (или периодов) развития трансмурального инфаркта:

  1. Продромальную (предшествующую) стадию, которая характеризуется приступом или приступами стенокардии (ишемия миокарда в результате сужения коронарных артерий) и может продолжаться от 30 минут до месяца.
  2. Острейший период сопровождается выраженными признаками инфаркта (болями, потливостью, слабостью, страхом смерти) и стремительным формированием очагов некроза (начинается через 20 минут после приступа ишемии и занимает 4–6 часов). При этом острый трансмуральный инфаркт нижней стенки миокарда левого желудочка может протекать бессимптомно.
  3. В остром периоде на месте очагов некроза начинают формироваться рубцы (10–12 дней).
  4. В подостром периоде, который занимает до 4,5 месяцев, признаки инфаркта постепенно угасают, сердце адаптируется к новым условиям (нарушения возбудимости и проводимости тканей из-за образования рубцов).
  5. В постинфарктном периоде никаких выраженных проявлений инфаркта нет (за исключением случаев, когда развиваются осложнения, например, аутоиммунный синдром Дресслера).

Трансмуральный инфаркт (как и любой другой) может быть острым (не более 28 дней от начала приступа), повторным (сроки между приступами превышают 28 дней) и рецидивирующим (повторился в течение 28 дней).

Как развивается трансмуральный инфаркт миокарда?

Инфаркты возникают из-за того, что в определенном участке сердца ухудшается или же совсем отсутствует кровоснабжение. Вследствие этого кислород и питательные вещества не поступают к тканям, и начинается отмирание пораженных участков.

Причиной возникновения подобного недуга является наличие наростов (бляшек) из холестерина, расположенных в венечных артериях. Такие образования перекрывают артерии, и провоцируют дальнейшее развитие некроза.

Если человек пребывает в спокойном состоянии, то подобные закупорки никак ему не навредят, а вот во время стресса или в период физической активности резко увеличивается скорость кровотока, вокруг бляшки возникает турбулентное движение.

Развитию болезни способствует:

  • ожирение;
  • атеросклероз;
  • курение;
  • отсутствие достаточной двигательной активности;
  • стресс;
  • неправильное питание.

Также некрозу больше подвержены люди с соответствующей наследственностью и лица старшего возраста. В этом возрасте необходимо посещать кардиолога несколько раз в год, чтобы вовремя выявить заболевания сердца.

  • Причины и патогенез развития трансмурального инфаркта
  • Симптоматические проявления трансмурального инфаркта
  • Диагностика и лечение трансмурального инфаркта миокарда

Трансмуральный инфаркт миокарда — это разновидность ишемического поражения сердца, при которой имеет место повреждение всего мышечного слоя. В медицинской практике такой вариант инфаркта известен как проникающий, так как обширное поражение мышечной ткани сердца всегда сопряжено с большим количеством симптоматических проявлений и расстройств, многие из которых могут быть смертельными для больного.

Острый трансмуральный инфаркт миокарда является едва ли не самым тяжело переносимым вариантом этого заболевания. Учитывая степень повреждения сердца и крупных сосудов, у больных, переживших это состояние, прогноз неблагоприятный, так как сохраняется высокий риск рецидива.

Симптомы и признаки трансмурального инфаркта миокарда

Трансмуральный инфаркт миокарда проявляется такими симптомами, как:

  • интенсивная, сдавливающая боль, иррадирующая в левое предплечье, реже — в другие части тела;
  • волнообразный характер болевых спазмов, продолжительность которых может длится значительное время;
  • систолические шумы;
  • активные психосоматичные реакции;
  • возникновение барикардии и тахикардии;
  • бледность кожных покровов;
  • высокая вероятность потери сознания;
  • расстройство речевой функции.

Различают мелкоочаговую и крупноочаговую разновидности инфарктов трансмурального типа. Первая форма нарушения характеризуется слабыми клиническими проявлениями, включающими, в основном, болевые симптомы. Системных дисфункциональных расстройств кровотока не наблюдается.

острый трансмуральный инфаркт миокарда

При крупноочаговой форме все отмеченные клинические проявления присутствуют в полной мере, мышечные ткани сердца поражаются по всему периметру. Правый желудочек сердца практически прекращает деятельность, правые сердечные отделы испытывают значительную перегрузку.

Формирование постинфарктного рубца q, возникающего на завершительной фазе болезни, в этом случае не сопровождается его дальнейшим рассасыванием.

Главной причиной развития данного заболевания становится атеросклеротическая бляшка, которая появляется в артерии, сужает сосуды и нарушает кровообращение, вызывая ишемию — снижение или полное отсутствие кровоснабжения, приводящее к патологическому повреждению тканей сердца.

Дефицит кислорода заставляет мышцы сердца более интенсивно сокращаться, что нарушает способность коронарных артерий расширяться и повышает кровоток в миокард, вследствие чего повреждаются все клеточные слои сердечной мышцы.

Коронарные сосуды и артерии имеют способность расширяться в случае гипоксии, а также оптимально обеспечивать сердце необходимым ему кислородом, что защищает сердечную мышцу от различных патологических состояний.

У каждого человека заболевание развивается индивидуально, поэтому симптомы зависят от степени развития болезни. Но большинство симптомов достаточно легко узнаваемые:

  1. У человека появляется тахикардия — он начинает чувствовать «замирание» своего сердца;
  2. Застой крови в легких вызывает приступы сердечной астмы.
  3. Болевые ощущения носят острый характер, сердце как бы сжимается, боль локализуется в левой стороне — болит под лопаткой, нижняя челюсть, возникает ушная и зубная боль, может нарушиться подвижность левой руки и расстройство речевой функции; болевые ощущения становятся интенсивными, приступообразными и иногда длятся от нескольких часов до нескольких дней.
  4. Кожные покровы, а также слизистые оболочки больного заметно бледнеют, появляются брадикардия и тахикардия.
  5. Наблюдаются психосоматичные реакции — беспричинный страх и возбуждение, больной может потерять сознание.
  6. На следующий день после возникновения болей повышается температура тела до 38-38,5 °С, которая не спадает в течение нескольких недель.

При остром течении заболевания болевые симптомы практически отсутствуют, так как происходит некроз (отмирание) сердечных тканей. Наиболее опасен обширный трансмуральный инфаркт, так как затрагивается очень большая область сердца.

Отсутствие кровообращения в этой области вызывает сильнейшие боли и почти полную неподвижность больного. Может произойти отказ некоторых органов, нарушение или полное отсутствие речи — счет при такой форме заболевания идет на минуты, так как увеличивается угроза для жизни больного.

Симптомы

Признаки некроза могут быть разными — здесь все зависит от степени поражения, возраста человека, наличия сопутствующих заболеваний и т. д. Известны случаи бессимптомного протекания инфаркта. Тем не менее некоторые основные симптомы можно выделить:

  • В большинстве случаев человек жалуется на острую сжимающую боль за грудиной — она отчетливо отдает в левую лопатку, руку, нижнюю челюсть, ухо и даже зубы.
  • Боль волнообразная и продолжительная — приступы могут повторяться в течение нескольких часов или даже дней.
  • Развивается тахикардия, причем пациент, как правило, отчетливо чувствует частые и даже болезненные сердечные сокращения.
  • Наблюдается также ощущения кратковременного замирания сердца.
  • Есть и внешние признаки инфаркта — кожные покровы и слизистые оболочки человека резко бледнеют.
  • На фоне некроза часто развивается сердечная астма — больной отмечает сильную одышку, резкие приступы удушья.

Трансмуральный инфаркт миокарда, в сравнении с непроникающим, характеризуется более тяжелым состоянием больного.

Боль. В качестве основных клинических симптомов острейшего периода трансмурального инфаркта миокарда выступают сильнейшие боли колющего или сжимающего характера. Боль может ощущаться в руках, челюсти, ухе и зубах.

Интенсивность боли напрямую зависит от объёма некроза. Боли волнообразный (то набирают обороты, то ослабевают), продолжаются до нескольких часов (больше двадцати-тридцати минут) и даже нескольких суток, не помогает  устранить боль нитроглицерин. Боли сопровождается чувством ужаса и возбуждением.

острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда

Побледнение/посинение кожи. Боль может и отсутствовать. При внешнем осмотре – у пациента бледная кожа, бледные видимые слизистые оболочки, акроцианоз.

Аритмия. Измеряя пульс, врач может выявить брадикардию, которая способно самопроизвольно проходить или даже наоборот переходить в тахикардию. Ритм неравномерен и может сбиваться.

В острый период очень быстро образуется некроз. Когда мышечная ткань отмирает пациент теряет способность чувствовать её – так исчезает боль. Если боль сохраняется, то это связывают или с выраженной ишемией в периинфарктной зоне, или с сопутствующим перикардитом.

Проявлением подострого периода является отсутствие болевого синдрома. Острая сердечная недостаточность уменьшаются в проявлениях, однако у некоторых пациентов она может перейти в хроническую форму. Исчезновение тахикардии и систолического шума, если его возникновение связывают с недостаточностью миокарда, также является симптомом подострого периода.

В постинфарктном периоде, если он протекает благоприятно, особые клинические проявления не наблюдаются. Лабораторные показатели в норме.

Основной симптом типичной болевой формы инфаркта — боль, локализующаяся в грудном отделе. Отголоски болевых ощущений могут чувствоваться в левой руке, области между лопатками и нижней челюсти. Боль острая, сопровождается жжением.

Атипичное проявление инфаркта миокарда сложнее диагностируется, т.к. имеет скрытую или «замаскированную» форму симптомов. Так, при гастритическом варианте боль локализуется в надчревной области и ложно свидетельствует об обострении гастрита.

Повторный инфаркт миокарда, сопровождающийся тяжелым кардиосклерозом, может проявиться в астматическом варианте. В этом случае пациент чувствует удушье, кашель (сухой или с выделением мокроты), присутствуют хрипы, сердечный ритм нарушен, артериальное давление снижено. Болевой синдром не наблюдается.

Аритмический вариант характеризуется аритмиями различного рода или атриовентрикулярной блокадой.

При церебральном инфаркте пациента чувствует головокружение, боль в голове, тошноту, слабость конечностей, нарушается сознание, обнаруживается нарушение кровообращения в мозгу.

Стертая форма инфаркта не проявляет себя практически никак: ощущается дискомфорт в грудине, повышается потоотделение. Характерна для пациентов с сахарным диабетом.

Острый трансмуральный инфаркт нижней стенки миокарда или других участков сердечной мышцы характеризуется типичными признаками данного заболевания. Единственная отличительная черта – все симптомы проявляются более интенсивно. Признаки развивающейся патологии разделяют на основании ее формы:

  • Ангинозная. Характеризуется сильными болями, которые описываются как раздирающие. Больше всего неприятные ощущения локализуются за грудиной. Обычно боль распространяется на всю грудную клетку, отдает в верхние конечности. В большинстве случаев приступ длится от получаса до суток. При наличии ангинозной формы патологии также наблюдается нарушение кровоснабжения мозга. Это приводит к появлению слабости во всем теле, к головокружению.
  • Гастралгическая. Встречается довольно редко (лишь в 5% от всех случаев). В данном случае болевые ощущения локализуются в подложечной области и распространяются на грудную клетку. При развитии данного симптома можно ошибочно диагностировать язвенную болезнь.
  • Астматическая. В данном случае стремительно развивается удушье, которое переходит в отек легких. При астматической форме патологии любые другие признаки заболевания могут отсутствовать.
  • Церебральная. Все симптомы инфаркта напоминают инсульт, который протекает без болевых ощущений. Данная форма заболевания встречается очень редко.

Также при трансмуральном инфаркте на вторые сутки после развития приступа происходит увеличение температуры тела до 38-39°С. Данное явление также присутствует на протяжении целой недели. Также довольно часто (в 43% случаев) случается нарушение сердечного ритма.

Симптоматика трансмурального инфаркта может отличаться в зависимости от его вида, стадии и особенностей организма больного. Существуют и общие признаки заболевания:

  • тахикардия с ощущением болезненности;
  • чувство замирания сердца;
  • бледность кожных покровов и слизистых;
  • приступы удушья;
  • постоянная слабость;
  • одышка;
  • повышенная потливость;
  • страх перед смертью и постоянная тревожность;
  • сильная продолжительная боль в грудной клетке, отдающая в левую половину тела: руку, лопатку, ухо, зубы.

Особенно сильно симптомы прослеживаются при крупноочаговой форме протекания болезни.

Выраженность симптоматики зависит от общего состояния человека и обструкции болезни. Если обобщить симптомы, то большая часть пациентов отмечает:

  • Тахикардию и ощущение замирания сердца.
  • Сердечную астму, которая обусловлена застоем в лёгких.
  • Бледность кожных покровов, слизистых оболочек.
  • Холодный пот.

Но главный симптом инфаркта — боль. Боль при трансмуральной форме имеет острое течение и стягивающий характер. При этом болевые ощущения не сосредотачиваются в каком-либо одном месте, а отдают сначала в лопатку, челюсть, затем в уши и кисти, могут парализовать левую руку.

Про ЭКГ и другие методы диагностики признаков трансмурального инфаркта миокарда мы расскажем далее.

Основным признаком является боль, которая может локализоваться в различных частях тела в зависимости от очага патологического процесса. Отличаются болевые ощущения интенсивностью и продолжительностью.

Также симптомами заболевания являются:

  1. Тахикардия или брадикардия.
  2. Сердечная астма. Возникает по причине застаивания крови в легких.
  3. Бледность кожи и слизистых оболочек.
  4. Повышение температуры тела до 38,5 градусов. Она начинает постепенно снижаться через 1-2 дня.
  5. Снижение артериального давления.
  6. Резкая слабость.
  7. Головокружения. Появляются неожиданно на фоне недостаточности кровообращения в головном мозге.

нижний транмуральный инфаркт

Клинические признаки проявляются в зависимости от индивидуальных особенностей пациента. Зачастую они появляются комплексно, но в некоторых случаях может возникать только боль.

Острый трансмуральный инфаркт характеризуют:

  1. Боль в груди. Сначала умеренной выраженности, но через несколько минут становится нестерпимой.
  2. Одышка.
  3. Тошнота, сопровождающаяся рвотой.
  4. Повышенное потоотделение.
  5. Учащенное сердцебиение.
  6. Тревожное состояние.
  7. Потеря сознания.

Трансмуральный инфаркт миокарда сопровождают следующие симптомы:

  • интенсивная боль;
  • липкий пот;
  • повышение температуры тела до 38,5 С на следующий день после приступа, сохраняющееся в течение недели;
  • аритмия;
  • бледность и синюшный оттенок кожи;
  • слабеющий пульс;
  • падение кровяного давления.

Зачастую набор симптомов разнится, что, в первую очередь, касается болевых ощущений. Несмотря на обширные поражения сердца, некоторые пациенты не замечают серьезного дискомфорта. У большинства людей боль настолько сильна, что полностью сковывает движения.

Обычно характерные ощущения локализованы в груди и частично переходят в руки. Реже пациент страдает от удушья и отека легкого. Наконец, боль может ощущаться в области желудка и сопровождаться рвотой, что осложняет диагностику и оперативное лечение.

Трансмуральный инфаркт — Сердце

Закупорка тромбом, резкое нарушение кровотока в коронарных артериях приводит к инфаркту миокарда. Трансмуральный инфаркт является обширным и сопровождается яркими симптомами.

  • внезапная, интенсивная боль в груди волнообразного характера со сдавливающими, сжимающими ощущениями; боль распространяется в область руки, плеча, лопатки;
  • астма;
  • слабый пульс;
  • холодный пот;
  • возбуждение и панический страх, сопровождающие болевой синдром;
  • бледность и легкая синюшность кожных покровов;
  • сердечные симптомы в виде аритмии (нарушение сердечного ритма), тахикардии (сердцебиение более 90 уд/мин), брадикардии (снижение ритма сердцебиения – менее 50 уд/мин);
  • нарушение речи, паралич.

Острая симптоматика постепенно исчезает в связи с некрозом и наступающей нечувствительностью тканей. Некроз наступает при прекращении кровотока в течение 15-20 минут. Очень важна своевременно оказанная медицинская помощь, так как процессу некроза свойственна ускоренная динамика.

Диагностика и лечение трансмурального инфаркта миокарда

Дискомфорт и/или боль в груди, сохраняющиеся на протяжении получаса и дольше, являются поводом для вызова бригады скорой помощи и последующей диагностики острого инфаркта миокарда. Для диагностики заболевания, специалисты составляют общую картину симптомов на основании жалоб пациента и проводят исследования с применением электрокардиографии, эхокардиографии, ангиографии и анализа активности креатинфосфокиназа или КФК.

Электрокардиография

На начальной стадии инфаркта одним из немногих признаков наличия у пациента заболевания может быть повышение остроконечных зубцов Т. Исследование повторяется с частотой до получаса. Оценивается сегмент ST, подъем которого на 1 и более миллиметра в двух и более смежных отведениях (к примеру, II, III, aVF) позволяет сделать вывод о утвердительной диагностике инфаркта.

По истечении 8-10 часов с момента первого проявления инфаркта в организме проявляется повышение активности МВ-фракции КФК. Но уже через 2-е суток этот показатель приходит в норму. Для полной диагностики исследование активности фермента проводятся каждые 6-8 часов.

Для того, чтобы исключить данный диагноз, специалисты должны получить не менее 3 отрицательных результатов. Наиболее информативной является картина активности тропонина (Тп). На 3-5 сутки повышается активность ЛДГ (лактатдегидрогеназа). Лечение инфаркта начинают до получения подтверждения со стороны ферментного анализа.

В случае фиксации затяжного болевого синдрома, но отсутствии положительного результата ЭКГ, для диагностики инфаркта и формирования картины заболевания, проводится Эхо-КГ. Об ишемии, остром или уже перенесенном инфаркте будет свидетельствовать нарушение локальной сократимости.

В случае, если стенка левого желудочка сердца истончена, можно говорить о перенесенном заболевании. В случае, если Эхо-КГ дает полную видимость эндокарта, сократимость левого желудочка с показателем в пределах нормы может в высокой долей вероятности говорить об отрицательном результате.

В случае, если ЭКГ и анализ активности ферментов не дали результатов или затруднена их интерпретация (в условиях наличия сопутствующих заболеваний, «смазывающих» картину), проводится экстренная коронарная ангиография.

Показанием к ней является депрессия ST-сегмента или/и инверсия зубца Т. Подтвердить острый инфаркт миокарда могут результаты, свидетельствующие о нарушении локальной сократимости в левом желудочке сердца, а также окклюзии коронарной артерии с присутствием тромба.

При анализе электрокардиограммы можно судить о давности инфаркта, его распространенности и последствиях для организма человека. Для определения возможности лечения врач анализирует зону поражения. Данные участки еще могут возобновить свое функционирование, если вовремя принять все необходимые меры.

При проведении общего анализа крови определяют значительное увеличение числа лейкоцитов. На основании данного показателя можно приблизительно понять, насколько распространен некроз. Высокий уровень лейкоцитов обычно держится до 14 дней.

Это исследование сможет выявить смену электрических потенциалов в сердечной мышце, происходящую во время некроза. При проведении процедуры будет определен код, указывающий на расположение и динамику показателей потенциалов.

В расшифровке кардиограммы, сделанной специалистом, будет указано их значение. Таким образом, результаты ЭКГ помогают определить пораженный участок и установить его примерные размеры, что будет видно на итоговой электрокардиограмме.

Также для диагностирования трансмурального инфаркта доктор назначает пациенту сдачу анализов крови на содержание в ней тропонина (подробнее о тропониновогом тесте вы можете почитать тут), миоглобина и креатинфосфокиназы, повышающихся в течение 10 часов после приступа ИБС.

Все необходимые анализы и исследования, а также результаты опрашивания пациента помогут доктору определить заболевание.

При подозрении на инфаркт миокарда диагностику необходимо проводить в срочном порядке, поскольку от своевременности назначенного лечения зависит здоровье пациента. Диагностирование начинают со стандартных процедур:

  • Сбора анамнеза жалоб. Больной должен рассказать, как давно появилась боль, как она ощущается и сколько длится, что сопровождает болевые приступы, имели ли место быть одышка и обмороки.
  • Сбора анамнеза жизни, который помогает выявить факторы риска развития миокарда. У пациента выясняют наличие вредных привычек, кулинарные предпочтения и образ жизни.
  • Физикального осмотра. Во время осмотра врач оценивает цвет кожи, наличие хрипов в лёгких и шумов в сердце, замеряет АД и пульс.

Данные обследования помогают предположить инфаркт миокарда и определяют дальнейшие шаги в диагностировании. Точный диагноз ставится на основе:

  • Общих ан-зов мочи и крови, позволяющих обнаружить лейкоцитоз, повышение скорости оседания эритроцитов, обнаружить сопутствующие заболевания и осложнения инфаркта.
  • Биохимического ан-за крови, направленного на выявление факторов риска, то есть повышенное содержание холестерина, триглицеридов и сахара.
  • Исследования ферментов крови. При инфаркте миокарда клетки сердца разрушаются и высвобождают в кровь белковые ферменты.
  • Коагулограммы, которая помогает подобрать дозировку препаратов для лечения.
  • ЭКГ, результаты которого помогают не только выявить инфаркт, но и узнать о его локализации, давности и размерах.
  • ЭхоКГ, оценивающее поражения сосудов, размеры и структуру сердечной мышцы.
  • Рентгена груди. Исследование позволяет выявить изменения аорты из-за атеросклероза, осложнения инфаркта.
  • Коронарографии, которая помогает определить степень и локализацию суженности коронарной артерии.

При наличии показаний и аппаратуры могут проводиться дополнительные исследования, например, МСКТ с контрастированием, позволяющая получить точное изображение сердечной мышцы. В зависимости от осложнений могут назначать дополнительные консультации у других специалистов.

Далее мы поговорим о лечении острых и иных формах трансмурального инфаркта передней, нижней, задней стенки миокарда, левого желудочка и др. типов локализации.

В первую очередь врач устанавливает наличие жалоб и время их появления. На основе анамнеза пациента устанавливается предварительный диагноз.

Основным методом диагностики при подозрении на инфаркт является ЭКГ. Метод основан на фиксации изменения электрических потенциалов в различных частях сердечной мышцы. При развитии некроза отмечается резкое изменение всей картины.

Результаты исследования позволяют установить степень, давность инфаркта, область распространения патологического процесса и его локализацию. Также врач определяет, насколько глубоко в ткани проник некроз.

Кроме этого, назначается анализ крови для установления роста числа лейкоцитов. Их количество в крови косвенно указывает на область поражения тканей сердечной мышцы. Лейкоцитоз может продолжаться до 14 дней.

Также показателем развития некроза является наличие гормонов, которые выделяются в кровь при разрушении клеток ткани. Их уровень начинает расти уже с первых часов после начала приступа.

Положительные результаты лечения напрямую зависят от верно поставленного диагноза. Симптомы проникающего инфаркта специфичны, и в общем не совпадают с признаками других патологических состояний. В отдельных случаях, в частности, если боль локализована в брюшной области и сопровождается рвотой, пациента могут госпитализировать с подозрениями на проблемы в работе пищеварительной системы.

Проводятся диагностические мероприятия – назначаются электрокардиография и общий анализ крови. На обострение ИБС указывают:

  • повышенная концентрация лейкоцитов;
  • ферменты омертвевших тканей – они образуются из-за некроза сердечной стенки;
  • рост скорости оседания эритроцитов (СОЭ) при снижении количества лейкоцитов.

Дальнейшие обследования должны определить состояние коронарных сосудов, степень поражения сердечной мышцы и возможные методы лечения. Для этих целей проводят:

  • дуплексное сканирование коронарных сосудов;
  • допплеросонографию;
  • коронографию (ангиографию).

Клиническая картина инфаркта и сбор анамнеза позволяют врачам поставить предварительный диагноз. Чтобы распознать форму поражения тканей сердца, определить глубину и размер некроза  проводятся  обследования:

  • электрокардиограмма покажет изменения в работе сердца;
  • УЗИ сердца;
  • лабораторное исследование маркеров инфаркта.

Результат диагностики позволит установить точный диагноз и подобрать тактику лечения.

Значительная роль принадлежит ЭКГ-исследованию при трансмуральном инфаркте миокарда. Принцип электрокардиографии основан на фиксации электрических потенциалов различных участках сердца. При некрозе происходит резкое нарушение типичной картины.

Заключение позволяет судить о давности инфаркта, его распространенности, глубине поражения, локализации процесса. Очень важно для врача определение широты зоны повреждения вокруг некроза, которое еще может быть обратимым.

Лечение трансмурального инфаркта миокарда

В зависимости от полученных во время диагностики результатов врач назначает лечение. Первоначальная терапия, как правило, состоит из трех основных частей:

  • Прием болеутоляющих средств для того, чтобы облегчить состояние больного. Довольно часто болезненность можно купировать только с помощью сильных препаратов, включая «Промедол» и «Морфин». Появление симптомов и диагноз «инфаркт миокарда» являются стрессом для человека, а волнение и страх лишь увеличивают нагрузку на сердце — пациенту назначают успокоительные лекарства.
  • В схему терапии включают прием нитратов и бета-блокаторов, что помогает устранить аритмию и восстановить сердечный ритм.
  • При трансмуральном инфаркте высока вероятность образования тромбов, что чревато некрозом других органов и распространением процесса на соседние участки миокарда, поражением нервной системы и даже смертью. Поэтому борьбу с тромбозом нужно начинать уже в первые часы после появления симптомов. С этой целью используются разжижающие препараты, которые содержат гепарин и фибринолизин. Естественно, при приеме подобных лекарств существует вероятность массивного кровоизлияния, ведь кровь перестает сворачиваться, поэтому важно тщательно следить за состоянием пациента.

Лечение обязательно проводится в стационарных условиях — пациент круглосуточно должен находиться под присмотром врача.

Первая помощь, при подозрении на обширный инфаркт миокарда, такая же как и при стенокардическом приступе.

Атеросклеротический тромб, нарушивший нормальное кровоснабжение сердца, можно растворить. Больной, у которого с момента возникновения инфаркта прошло не более 2 часов, имеет отличные шансы на благоприятный исход заболевания.

Как отличить стенокардию от инфаркта? Первая помощь при инфаркте.

Обширный инфаркт миокарда — смертельно опасное заболевание. Необходимую медицинскую помощь можно получить только в стационарных условиях в больнице.

Выше мы уже говорили о том, что инфаркт является следствием поражения сосудов атеросклерозом. В лечении атеросклероза, а значит и профилактики и реабилитации после инфаркта, первостепенное значение имеет правильное питание.

Не следует нагружать ослабленный организм чрезмерными объемами пищи. Лучше есть маленькие порции, можно делать это чаще — до шести раз в день. Основное ограничение накладывается на жареную и жирную пищу.

Реабилитация направлена на скорейшее восстановление работоспособности пациента, что благоприятно скажется на восстановлении после перенесённого инфаркта. Двигательная активность направлена на устранение застойных явлений в организме.

При первом обоснованном подозрении инфаркта миокарда пациенту предписана госпитализация. Дельнейшее лечение проходит на базе медицинского учреждения, а точнее кардиологической реанимации. В период острого инфаркта пациенту обеспечивается пастельный режим и полный психический и физический покой, питание дробное, ограниченное по калорийности.

Болевой синдром, сопровождающий заболевание, купируется фентанилом и дроперидолом, а также введением нитроглицерина внутривенно.

Для предупреждения развития осложнений проводится усиленная терапия с применением соответствующих лекарственных препаратов (антиаритмических, тромболитиков и прочих).

Если пациент попал в кардиологию в первые 24 часа проявления заболевания, может быть проведено восстановление перфузии при помощи тромболизиса. Применяется с той же целью и баллонная коронарная ангиопластика.

Лечение трансмурального инфаркта в течение 12 дней после приступа происходит в реанимации. Только при полной стабилизации состояния больного переводят в кардиологическое отделение. На протяжении всего периода лечения больной должен соблюдать постельный режим, придерживаться строгой диеты.

Врачи проводят мероприятия, которые направлены на достижение следующих целей:

  • уменьшение зоны ишемии;
  • необходимо запустить рубцевание участков некроза;
  • предотвратить любые осложнения – сердечную недостаточность, тромбэмболии, аритмии;
  • восстановление нормального кровообращения.

В особо тяжелых случаях для спасения жизни больному показана операция – корональная ангиопластика или аортокоронарное шунтирование.

При приступе трансмурального инфаркта необходимо переместить больного в горизонтальное положение, при котором голова должна быть выше туловища. До вызова скорой помощи по возможности следует измерить артериальное давление больного и при его нормальных значениях дать таблетку нитроглицерина.

При обследовании пациента после приступа терапевтические меры направляют на снятие боли, для чего применяют наркотические препараты (морфин, промедол). Но перед этим необходимо ознакомиться с историей болезни пациента, проанализировать возможные последствия такого лечения.

Для восстановления психического спокойствия пациента специалист может назначить курс седативных препаратов с успокоительным действием или курс транквилизаторов («Корвалмент», «Реланиум»).

Также эффективное лечение обеспечивают препараты, действие которых направлено на устранение тромбов в сосудах («Альтеплаза», «Гепарин»). Суть данной терапии сводится к восстановлению кровоснабжения сердечной мышцы.

Крайние стадии заболевания предусматривают возможность хирургического вмешательства — стентирования, с целью расширения участка сосудов для возможности вернуть работоспособность организма.

Лечебные мероприятия проводятся в стационарных условиях, поскольку только так можно обеспечить их эффективность. Основу их составляет приём медикаментов и сочетание его с терапевтическими рекомендациями. В некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство.

Терапевтическое

Во время стационарного лечения больной должен соблюдать постельный режим.

  • Какие-либо физические нагрузки или стресс запрещены до стабилизации состояния, поскольку это может усугубить течение болезни.
  • Не менее важен отказ от вредных привычек, то есть алкоголя и табака.
  • Во время лечения необходимо соблюдать диету с низким содержанием холестерина и соли. Особое место в диетическом питании занимают злаковые культуры, фрукты с высоким содержанием витамина С, нежирное мясо и рыба.

Если пациент прибыл в стационар в тяжёлом состоянии, ему назначают подачу кислорода через маску.

Медикаментозное

Срочное лечение направлено на купирование состояния пациента. Для этого ему назначают:

  1. анальгетики;
  2. седативные;
  3. бета-адреноблокаторы, расширяющие сосуды;
  4. антагонисты кальция, изменяющие частоту сердечных сокращения;
  5. нитраты, снимающие болевой приступ;

Вторичное лечение направлено на стабилизацию состояния пациента, снижения риска развития осложнений и восстановление работоспособности сердца. Для этого применяются препараты групп:

  1. Антикоагулянтов, которые препятствуют образованию тромбов и снижают активности свертывания крови.
  2. Дезагрегантов, разжижающих кровь.
  3. Тромболитиков, растворяющих тромбы.
  4. Бета-блокаторов.
  5. Ингибиторов АПФ, если имеются противопоказания к приёму бета-блокаторов.

Также могут назначаться дополнительные препараты, снижающие АД, диуретики и прочие.

Операция

Часто инфаркт, особенно обширная его форма, приводит к серьёзным поражениям сердечной мышцы, что вызывает необходимость операции. В качестве основных приёмов используют:

  • Коронарную ангиопластику. В узкий сосуд устанавливают металлическую трубку, что восстанавливает его просвет.
  • Аортокоронарное шунтирование. Во время операции создаётся обходное русло, помогающее доставить кровь к поражённым ишемией сосудам.

https://www.youtube.com/watch?v=zFm9G_3NIeg

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector