Имплантация экс при инфаркте миокарда

2.2.4.1. Причины возникновения.

Тахикардия типа
TdP
является главным, специфичным и очень
опасным клиническим проявлением
синдромов удлиненного интервала QT.
Известны врожденные, генетически
обусловленные варианты удлинения
интервала QT. Подробно они отдельно будут
представлены ниже.

Приобретенные
формы синдрома удлиненного интервала
QT
могут быть обусловлены целым рядом
факторов, приводящих к замедлению
процессов реполяризации миокарда
желудочков. Поскольку интервал QT
является частотно-зависимым показателем,
тяжелая брадикардия, связанная с
дисфункцией синусового узла, либо с
предсердно-желудочковой блокадой, может
приводить к патологическому удлинению
интервала QT
с развитием TdP
(рис. 29).

Удлинение интервала QT
может быть электрокардиографическим
проявлением нарушений электролитного
обмена (гипокалиемия, гипомагниемия)
вследствие применения диуретиков или
патологии надпочечников (синдром Конна).

Тяжелые нарушения белкового питания
(длительное «диетическое» голодание,
неврогенная анорексия, длительное
парентеральное питание и др.), интоксикация
фосфорорганическими соединениями,
гипотиреоз — известные причины удлинения
интервала QT
c
развитием TdP.

Наконец, приобретенный синдром удлиненного
интервала QT
является одним из возможных нежелательных
эффектов использования антиаритмических
препаратов IА и III классов, психотропных
средств фенотиазинового ряда,
трициклических антидепрессантов,
эритромицина и многих других лекарственных
средств, применяющихся для лечения
сердечно-сосудистых и иных заболеваний.
Перечень препаратов, удлиняющих интерваал
QT
представлен в табл. 11.

Рис. 29.
Рецидивирующие
эпизоды желудочковой тахикардии типа
torsade de pointes на фоне предсердно-желудочковой
блокады III степени. Синусовая тахикардия
предсердий (зубцы Р с частотой 95–105 в
мин.

Таблица 11.
Перечень
лекарственных препаратов, вызывающих
удлинение интервала QT

Российское название

Международное название

Групповая принадлежность

Азитромицин*

Azithromycin

Антибиотик

Аймалин

Ajmaline

Антиаритмический препарат

Алфузозин^

Alfuzosin

Альфа1-адреноблокатор

Амантадин

Amantadine

Противовирусный препарат

Амиодарон*

Amiodarone

Антиаритмический препарат

Амисульприд

Amisulpride

Антипсихотический препарат

Амитриптилин

Amitriptyline

Антидепрессант

Амоксапин

Amoxapine

Антидепрессант

Амфетамин

Amphetamine

Стимулятор центральной нервной
системы и средство, снижающее аппетит

Анагрелид*

Anagrelide

Противоопухолевый препарат

Астемизол*

Astemizole

Противоаллергический препарат

Атазанавир^

Atazanavir

Противовирусный препарат

Атомоксетин

Atomoxetine

Адреномиметик (непрямой)

Бедаквилин^

Bedaquiline

Антибиотик

Бепридил*

Bepridil

Антиангинальное средство

Бортезомиб^

Bortezomib

Противоопухолевый препарат

Босутиниб^

Bosutinib

Противоопухолевый препарат

Вазопрессин

Vasopressin

Гормональный препарат

Вандетаниб*

Vandetanib

Противоопухолевый препарат

Варденафил^

Vardenafil

Средство, применяемое в лечении
эректильной дисфункции

Вемурафениб^

Vemurafenib

Противоопухолевый препарат

Венлафаксин^

Venlafaxine

Антидепрессант

Вернакаланта гидрохлорид

Vernakalant hydrochloride

Антиаритмический препарат

Винпоцетин

Vinpocetine

Средство, улучшающее мозговое
кровообращение

Вориконазол^

Voriconazole

Противогрибковый препарат

Вориностат^

Vorinostat

Противоопухолевый препарат

Галантамин

Galantamine

Ингибитор холинэстеразы, применяемый
в лечении болезни Альцгеймера

Галоперидол*

Haloperidol

Антипсихотический препарат

Галофантрин*

Halofantrine

Противомалярийное средство

Гатифлоксацин^

Gatifloxacin

Синтетический противомикробный
препарат

Гемифлоксацин^

Gemifloxacin

Синтетический противомикробный
препарат

Герпафлоксацин

Gerpafloxacin

Синтетический противомикробный
препарат

Гидроксизина гидрохлорид

Hydroxyzyne hydrochloride

Седативный препарат

Гранисетрон^

Granisetron

Проиворвотное

Дасатиниб^

Dasatinib

Противоопухолевый препарат

Дезипрамин

Desipramine

Антидепрессант

Дексметилфенидат

Dexmethylphenidate

Стимулятор центральной нервной
системы

Декстроамфетамин

Dextroamphetamine

Стимулятор центральной нервной
системы и средство, снижающее аппетит

Дигидроартемизин/пиперахин^

Dihydroartemisinin/piperaquine

Противомалярийное средство

Дизопирамид*

Disopyramide

Антиаритмический препарат

Дифенгидрамин

Diphenhydramine

Противоаллергический препарат

Добутамин

Dobutamine

Прессорный амин

Доксепин

Doxepin

Антидепрессант

Доласетрон^

Dolasetron

Проиворвотное

Домперидон*

Domperidone

Проиворвотное

Допамин

Dopamine

Прессорный амин

Дофетилид*

Dofetilide

Антиаритмический препарат

Дронедарон*

Dronedarone

Антиаритмический препарат

Дроперидол*

Droperidol

Антипсихотический препарат

Зипрасидон^

Ziprasidone

Антипсихотический препарат

Ибутилид*

Ibutilide

Антиаритмический препарат

Изопротеренол

Isoproterenol

Адреномиметик

Илоперидон^

Iloperidone

Антипсихотический препарат

Имипрамин (мелипрамин)

Imipramine (melipramine)

Антидепрессант

Индапамид^

Indapamide

Антигипертензивный препарат

Исрадипин^

Isradipine

Антигипертензивный препарат

Итраконазол

Itraconazole

Противогрибковый препарат

Кветиапин^

Quetiapine

Антипсихотический препарат

Кетоконазол

Ketoconazole

Противогрибковый препарат

Кларитромицин*

Clarithromycin

Антибиотик

Клозапин^

Clozapine

Антипсихотический препарат

Кломипрамин

Clomipramine

Антидепрессант

Кокаин*

Cocaine

Местный анестетик

Кризотиниб^

Crizotinib

Противоопухолевый препарат

Лапатиниб^

Lapatinib

Противоопухолевый препарат

Левалбутерол

Levalbuterol

Адреномиметик

Левометадил*

Levomethadyl

Опиоидный анальгетик

Левофлоксацин^

Levofloxacin

Синтетический противомикробный
препарат

Лиздексамфетамина димесульфат

Lisdexamfetamine dimesulphate

Стимулятор центральной нервной
системы

Мезоридазин*

Mesoridazine

Антипсихотический препарат

Метадон*

Methadone

Опиоидный анальгети

Метапротеренол

Metaproterenol

Адреномиметик

Метилфенидат

Methylphenidate

Стимулятор центральной нервной
системы

Мидодрин

Midodrine

Адреномиметик

Миртазапин^

Mirtazapine

Антидепрессант

Моксифлоксацин*

Moxifloxacin

Синтетический противомикробный
препарат

Моэксиприл/гидрохлортиазид^

Moexipril/Hydrochlorothiazide

Антигипертензивный препарат

Мышьяка триоксид*

Arsenic trioxide

Противоопухолевый препарат

Нибентан*

Nibentanum

Антиаритмический препарат

Никардипин^

Nicardipine

Антигипертензивный препарат

Нилотиниб^

Nilotinib

Противоопухолевый препарат

Ниферидил*

Niferidile

Антиаритмический препарат

Нортриптилин

Nortriptyline

Антидепрессант

Норфлоксацин^

Norfloxacin

Синтетический противомикробный
препарат

Норэпинефрин

Norepinephrine

Адреномиметик

Окситоцин^

Oxytocin

Гормональный препарат

Оланзапин^

Olanzapine

Антипсихотический препарат

Ондансетрон*

Ondansetron

Противорвотное

Офлоксацин^

Ofloxacin

Синтетический противомикробный
препарат

Пазопаниб^

Pazopanib

Противоопухолевый препарат

Палиперидон^

Paliperidone

Антипсихотический препарат

Пароксетин

Paroxetine

Антидепрессант

Пасиреотид^

Pasireotide

Гормональный препарат

Пентамидин*

Pentamidine

Антипротозойный препарат

Перфлутреновые липидные микросферы^

Perflutren lipid microspheres

Контрастный препарат, используемый
в ультразвуковых исследованиях

Пимозид*

Pimozide

Антипсихотический препарат

Препараты лития^

Lithium

Средство, применяемое для лечения
маний

Пробукол*

Probucol

Гиполипидемическое средство

Прокаинамид*

Procainamide

Антиаритмический препарат

Прометазин^

Promethazine

Антипсихотический препарат

Протриптилин

Protriptyline

Антидепрессант

Псевдоэфедрин

Pseudoephedrine

Адреномиметик

Ранолазин^

Ranolazine

Антиангинальное средство

Рилпивирин^

Rilpivirine

Противовирусный препарат

Рисперидон^

Risperidone

Антипсихотический препарат

Ритодрин

Ritodrine

Миорелаксант

Ритонавир

Ritonavir

Противовирусный препарат

Рокситромицин^

Roxithromycin

Антибиотик

Саквинавир^

Saquinavir

Противовирусный препарат

Сальбутамол

Salbutamol

Адреномиметик

Сальметерол

Salmeterol

Адреномиметик

Севофлуран*

Sevoflurane

Общий анестетик

Сертиндол^

Sertindole

Антипсихотический препарат

Сертралин

Sertraline

Антидепрессант

Сибутрамин

Sibutramine

Средство, снижающее аппетит

Солифенацин

Solifenacin

Миорелаксант

Сорафениб^

Sorafenib

Противоопухолевый препарат

Соталол*

Sotalol

Антиаритмический препарат

Спарфлоксацин*

Sparfloxacin

Синтетический противомикробный
препарат

Сунитиниб^

Sunitinib

Противоопухолевый препарат

Такролимус^

Tacrolimus

Иммуносупрессорный препарат

Тамоксифен^

Tamoxifen

Противоопухолевый препарат

Телаванцин^

Telavancin

Антибиотик

Телитромицин^

Telithromycin

Антибиотик

Тербуталин

Terbutaline

Адреномиметик

Терфенадин*

Terfenadine

Противоаллергический препарат

Тизанидин^

Tizanidine

Миорелаксант

Тиоридазин*

Thioridazine

Антипсихотический препарат

Толтеродин^

Tolterodine

Миорелаксант

Торемифен^

Toremifene

Противоопухолевый препарат

Тразодон

Trazodone

Антидепрессант

Триметоприм/Сульфаметоксазол

Trimethoprim/Sulfamethoxazole

Синтетический противомикробный
препарат

Тримипрамин

Trimipramine

Антидепрессант

Фамотидин^

Famotidine

Средство, снижающее кислотность
желудочного сока

Фелбамат^

Felbamate

Проивосудорожный препарат

Фенилпропаноламин

Phenylpropanolamine

Средство, снижающее аппетит

Фенотиазин

Phenothiazine

Антипсихотический препарат

Фентермин

Phentermine

Средство, снижающее аппетит

Фенфлурамин

Fenfluramine

Средство, снижающее аппетит

Финголимод^

Fingolimod

Препарат, применяемый в лечении
рассеянного склероза

Флекаинид*

Flecainide

Антиаритмический препарат

Флуконазол

Fluconazole

Противогрибковый препарат

Флуоксетин

Fluoxetine

Антидепрессант

Фоскарнет^

Foscarnet

Противовирусный препарат

Фосфенитоин^

Fosphenytoin

Проивосудорожный препарат

Хинидин*

Quinidine

Антиаритмический препарат

Хинина сульфат

Quinine sulfate

Противомалярийное средство

Хлоралгидрат

Chloral hydrate

Снотворное

Хлорохин

Chloroquine

Противомалярийное средство

Хлорпромазин*

Chlorpromazine

Антипсихотический препарат

Цизаприд*

Cisapride

Средство, стимулирующее моторику
пищеварительного тракта

Ципрофлоксацин

Ciprofloxacin

Синтетический противомикробный
препарат

Циталопрам

Citalopram

Антидепрессант

Эпинефрин

Epinephrine

Адреномиметик

Эрибулин^

Eribulin

Противоопухолевый препарат

Эритромицин*

Erythromycin

Антибиотик

Эсциталопрам*

Escitalopram

Антидепрессант

Эфедрин

Ephedrine

Адреномиметик

Примечания:

Названия препаратов
представлены в соответствии с
международной непатентованной
номенклатурой (МНН);

* — документирована
индукция Torsade de pointes при использовании
этого препарата в стандартных
терапевтических дозах;

^ —индукция Torsade de
pontes при использовании данного препарата
документирована в определённых
условиях (например, превышение
рекомендуемой дозы или взаимодействие
с другими лекарственными препаратами);

Все остальные
представленные в данной таблице
препараты способны вызывать удлинение
интервала QT, однако
случаи индукцииTorsadedepointesпри их применении не зарегистрированы;

Все представленные в данной таблице
препараты противопоказаны больным
врождённым синдромом удлинённого
интервала QT.

Разновидности электрокардиостимуляторов

Аритмии
сердца (нарушения сердечного ритма) –
группа патологических состояний, которые
проявляются следующими отклонениями
в работе сердца:

  • Изменением
    частоты ритма сердечных сокращений
    (тахикардия, брадикардия).

  • Появлением
    несинусового ритма или любого
    неправильного ритма.

  • Нарушениями
    проводимости импульса.

Аритмии
крайне неоднородны по своим причинам,
механизмам развития, клиническим
проявлениям и прогностической значимости.

Классификация
аритмий

1.
Нарушение
образования импульса.


нарушения
автоматизма СА-узла (номотопные аритмии):
синусовая
тахикардия,
синусовая
брадикардия,
синусовая
аритмия.


синдром
слабости синусового узла.

имплантация экс при инфаркте миокарда


эктопические
(гетеротопные) ритмы, обусловленные
преобладанием автоматизма эктопических
центров: (медленные
(замещающие) выскальзывающие комплексы
и ритмы,
ускоренные
эктопические ритмы (непароксизмальные
тахикардии),
миграция
суправентрикулярного водителя ритма.


экстрасистолии:
предсердная
экстрасистолия,
экстрасистолии
из АВ-соединения,
желудочковая
экстрасистолия


пароксизмальная
тахикардия:
предсердная
пароксизмальная тахикардия,
пароксизмальная
тахикардия из АВ-соединения,
желудочковая
пароксизмальная тахикардия


трепетание
предсердий


мерцание
(фибрилляция) предсердий


трепетание
и мерцание (фибрилляция) желудочков

2.
Нарушения
сердечной проводимости.

Имплантация экс при инфаркте миокарда



синоатриальная
блокада


атриовентрикулярная
блокада: I степени,

II степени,

III степени (полная).


внутрипредсердная
(межпредсердная) блокада.


внутрижелудочковые
блокады (блокады ветвей пучка Гиса):
блокада
одной ветви пучка Гиса (однопучковые,
или монофасцикулярные),
блокада
двух ветвей пучка Гиса (двухпучковые,
или бифасцикулярные),
блокада
трех ветвей пучка Гиса (трехпучковые,
или трифасцикулярные).

3.
Асистолия
желудочков.

4.
Синдромы
преждевременного возбуждения желудочков
:синдром
Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW),
синдром
укороченного интервала P-Q(R) (CLC).

5.
Комбинированные
нарушения ритма.
Парасистолия,
эктопические
ритмы с блокадой выхода,
атриовентрикулярные
диссоциации.

Классификация
аритмий по локализации возникновения
анормального ритма

По
локализации аритмии делят на:

  • наджелудочковые
    (суправентрикулярные) аритмии.

  • желудочковые
    аритмии.

Имплантация экс при инфаркте миокарда

Классификация
аритмий с прогностической точки зрения


жизнеопасные
аритмии — вызывающие отек легких,
гипотонию, ишемию мозга и/или миокарда.


прогностически
неблагоприятные аритмии:

  • бессимптомные
    или клинически выраженные желудочковые
    аритмии с повышенным риском внезапной
    смерти (при ИБС, гипертрофии левого
    желудочка, хронической сердечной
    недостаточности, удлиненном интервале
    QT, синдроме WPW и др.).

  • нарушения
    ритма с повышенным риском тромбоэмболических
    осложнений (мерцательная аритмия).


прогностически
незначимые аритмии — без структурных
изменений миокарда.

В табл. 12
представлена генетическая классификация
СУИQT: указаны гены, мутации в которых
обнаруживают при соответствующих типах
заболевания, кодируемые данными генами
белки и изменения ионных токов, приводящие
к удлинению фаз реполяризации.

Следует
отметить, что при проведении
молекулярно-генетического скрининга
больных СУИQT примерно в 25% случаев
генетические нарушения не обнаруживают,
что позволяет ожидать в дальнейшем
выявление новых генетических мутаций,
приводящих к возникновению заболевания.

Таблица 12.
Молекулярно-генетические типы
наследственного синдрома удлинённого
интервала QT

Фенотип

Тип
СУИ
QT

Тип
наследования

Мутантный ген

Кодируемый белок

Изменение ионных токов

СиндромДжервелла и
Ланге–Нильсена

LQT-JLN1

АР

KCNQ1

α-субъединица калиевого
канала Kv7.1

Снижение IKs

LQT-JLN2

АР

KCNE1

MinK— β-субъединица
калиевого каналаKv7.1

Снижение IKs

Синдром Романо–Уорда

LQT1

АД

KCNQ1

α-субъединица калиевого
канала Kv7.1

Снижение IKs

LQT2

АД

KCNH2

α-субъединица калиевого
канала Kv11.1

Снижение IKr

LQT3

АД

SCN5A

α-субъединица натриевого
канала Nav1.5

Усиление INa

LQT4

АД

ANK2

Анкирин B

Снижение INa,KиINcx

LQT5

АД

KCNE1

MinK— β-субъединица
калиевого каналаKv7.1

Снижение IKs

LQT6

АД

KCNE2

MIRP1 —
β-субъединица калиевого каналаKv7.1

Снижение IKr

Синдром Андерсена–Тавила

LQT7

АД

KCNJ2

α-субъединица калиевого
канала Kir2.1

Снижение IK1

Синдром Тимоти

LQT8

АР

CACNA1c

α-субъединица
кальциевого каналаL-типаCav1.2

Усиление ICa,L

Примечание: JLN — синдром
Джервелла и Ланге–Нильсена, LQT, СУИQT
— синдром удлинённого интервала QT;
АД — аутосомно-доминантный; АР —
аутосомно-рецессивный

Описаны следующие
фенотипические формы СУИQT: синдром
Романо–Уорда (Romano–Ward),
синдром Джервелла и Ланге–Нильсена
(Jervell and
Lange-Nielsen),
синдром Андерсена–Тавила (Andresen–Tawil)
и синдром Тимоти (Timothy).

Наиболее
распространённая форма заболевания с
аутосомно-доминантным типом наследования
— синдром Романо–Уорда (Romano–Ward),
характерными клиническими проявлениями
которого являются увеличение
продолжительности интервала QT,
рецидивирующие синкопальные состояния,
чаще всего обусловленные полиморфной
желудочковой тахикардией (ЖТ) типа
пируэт, и наследственный характер
заболевания.

Более 90% случаев синдрома
Романо–Уорда представлены СУИQT 1-го
(СУИQT1), 2-го (СУИQT2) и 3-го (СУИQT3)
типов, имеющих особенности клинических
и электрокардиографических проявлений
(табл. 13,
рис. 31).

Таблица 13.Клиническая
характеристика основных типов
наследственного синдрома удлинённого
интервала QT.

Характеристика

СУИQT1

СУИQT2

СУИQT3

Мутантный ген

KCNQ1

KCNH2

SCN5A

Изменение ионного тока

Снижение IKs

Снижение IKr

Усиление INa

Особенности реполяризации
на синусовом ритме

Широкая, симметричная волна
Т

Низкая амплитуда волны Т,
двухфазная волна Т

Удлиненный изоэлектрический
сегмент ST

Факторы, провоцирующие
индукцию TdP

Физическая нагрузка,
эмоциональный стресс

Резкий громкий звук,
эмоциональный стресс (испуг), резкое
начало физической нагрузки

Брадикардия (в покое, во сне)

Динамика QTс на нагрузке

Удлинение

Укорочение (нормальная
динамика)

Значительное укорочение

Эффективность терапии
β-адреноблокаторами

Высокая (более 80%)

Умеренная (около 50%)

Низкая (не известна)

Динамика QTс при приёме ААП
I класса

Нет

Нет

Укорочение

Примечание: СУИQT —
синдром удлинённого интервала QT;TdP—TorsadedePointes; ААП —антиаритмический
препарат

Рис. 31.
Изменения
ЭКГ при различных типах наследственного
синдрома удлиненного интервала QT: (А) —
широкая гладкая волна T
при СУИQT1; (Б) — двухфазная T-волна
при СУИQT2; (В) — низкоамплитудная и
укороченная T-волна
с удлиненным, горизонтальным ST-сегментом
при СУИQT3.

СУИQT1
— наиболее распространенный тип
синдрома, обусловленный мутацией в гене
KCNQ1,
кодирующем α-субъединицу калиевого
канала, генерирующего ток IKs,
который является основным током
реполяризации при высокой частоте
сердечного ритма.

Снижение силы IKs
приводит к недосаточному укорочению
интервала QT
при нарастании частоты сердечных
сокращений. По этим причинам больным
СУИQT1
характерно возникновение TdP
на фоне физической нагрузки (рис.

Рис. 32.
Развитие
пароксизма полиморфной желудочковой
тахикардии типа Torsade de Pointes на фоне
физической нагрузки у больной синдромом
Романо–Уорда (фрагмент непрерывной
записи суточного мониторирования ЭКГ
по Холтеру).

Причиной СУИQT2
является мутация в гене KCNH2,
кодирующем α-субъединицу калиевого
канала Kv11.1,
генерирующего ток IKr.
При СУИQT2
пароксизмы TdP
могут возникать как во время нагрузки,
так и в покое.

СУИQT3
является менее распространённой формой
заболевания,
обусловленной мутацией в гене SCN5A,
кодирующем α-субъединицу
натриевого канала, что приводит к
нарушению
инактивации натриевых каналов,
продолжающемуся вхождению ионов Na
в клетку и увеличению продолжительности
реполяризации кардиомиоцитов.

TdP
у больных СУИQT3 возникают на фоне
брадикардии, преимущественно во время
сна. Физические нагрузки, напротив,
переносятся хорошо и сопровождаются
укорочением интервала QT. Характерной
особенностью ЭКГ у данных больных
является удлиненный сегмент ST
с отсроченным началом непродолжительной
низкоамплитудной волны Т (см.
рис. 31В).

Существенно реже
встречается аутосомно-рецессивная
форма заболевания (синдром Джервелла
и Ланге–Нильсена), для которой характерны
врождённая нейросенсорная тугоухость,
более выраженное увеличение длительности
интервала QT и большая частота опасных
для жизни желудочковых аритмий.

Синдром
Андерсена–Тавила — редкая форма
заболевания, при которой удлинение
интервала QT сопровождается появлением
волны U, пароксизмами как полиморфной
желудочковой тахикардии типа TdP,
так и двунаправленной желудочковой
тахикардии.

В 60% случаев заболевание
обусловлено мутацией в гене KCNJ2,
кодирующем α-субъединицу калиевых
каналов аномального входящего выпрямления
Kir2.1, генерирующих ток IK1,
сила которого снижается. В 40% случаев
генетический дефект в настоящее время
обнаружить не удаётся.

Характерные
экстракардиальные проявления заболевания,
такие как, аномалии развития костной
системы (низкорослость, микрогнатия,
большое расстояние между глазницами,
низкое расположение ушных раковин,
сколиоз, клинодактилиия), гипокалемия
и периодический калий-зависимый паралич,
присутствуют не у всех больных.

Имплантация экс при инфаркте миокарда

Синдром
Андерсена–Тавила — заболевание с
аутосомно-доминантным типом наследования,
однако семейный характер заболевания
прослеживается далеко не всегда, в связи
с трудностями диагностики, неспецифическими
клиническими проявлениями заболевания
и неполной пенетрантностью мутантных
генов. До 50% случаев заболевания
обусловлены мутацией de
novo

2.5.3.4. Дифференциальная диагностика.

Характерная
электрокардиографическая картина TdP
выглядит, как постепенное изменение
электрической оси сердца («вращение
оси», «пируэт»), проявляющееся сменой
преобладающих положительных отклонений
на преобладающие отрицательные, и
наоборот, с изменением их амплитуды и
интервалов между уширенными и резко
деформированными желудочковыми
комплексами (см.
рис.

29),
что при затяжных эпизодах в некоторых
случаях напоминает форму веретена.
Частота ритма желудочков при этом
составляет от 200 до 250 и даже больше в
1 мин. Пароксизмы TdP,
как правило, протекают с резким снижением
артериального давления, коллапсами,
обмороками, остановкой кровообращения.

Большинство эпизодов этой тахикардии
спонтанно купируются через 6–100
комплексов, но всегда существует риск
трансформации в ФЖ, что относит эту
форму тахикардии к прогностически
крайне неблагоприятным.

Катехоламин-зависимую
полиморфную ЖТ следует дифференцировать
от других возможных причин синкопальных
состояний, учитывая относительно молодой
возраст больных, прежде всего, от
эпилепсии и вазо-вагальных обмороков,
а также от других врождённых желудочковых
нарушений ритма сердца.

Характерными
изменениями ЭКГ при данном синдроме
являются уменьшение продолжительности
интервалов QT/QTc
и высокий симметричный зубец T в правых
прекордиальных отведениях (рис. 36)
Описывают также проявления обратной
частотной зависимости величины интервала
QT
— укорочение этого показателя при
снижении частоты сердечного ритма.

Рис. 36.
ЭКГ
пациента с синдромом укороченного
интервала QT. Высокоамплитудные
симметричные зубцы T в V2–V4.
QT = 220 мс.

В настоящее время
диагностически значимой считается
продолжительность QTc
≤330 мс.

Диагноз синдрома
укороченного интервала QT
также правомочен при продолжительности
QTс

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector