Инфаркт в левом каротидном бассейне

Развитие атеротромботического инсульта: причины, симптоматика и лечение

Причины инфаркта головного мозга связаны с психическим и физическим перенапряжением. Болезнь чаще диагностируется у лиц пожилого возраста. Развивается она из-за тромба или эмбола, которые перекрывают путь кровотоку. Провоцирует развитие болезни атеросклеротический процесс.

В группе риска находятся пациенты, которые ранее перенесли транзиторные ишемические атаки и лица, имеющие диагноз артериальная гипертензия. Инфаркт мозга — это не самостоятельное заболевание, а последствие другой патологии. Развитие инфаркта мозга вызывают следующие факторы:

  • врожденный порок сердца;
  • замедленное кровообращение;
  • повышенная вязкость крови;
  • острая форма ишемической болезни сердца (ИБС);
  • сердечная недостаточность;
  • мерцательная аритмия;
  • гиподинамия;
  • гематологические патологии.

При нарушении кровотока пораженная зона размягчается. Ишемический инсульт становится причиной летального исхода у больных. После инфаркта выжившие пациенты зачастую становятся инвалидами. В медицинской практике очень часто данная болезнь сочетается с острой формой ИБ сердца. Эти состояния имеют большой риск преждевременной смерти.

Выделяются такие факторы заболевания:

  • Атеросклероз. Он может развиваться у лиц мужского пола ранее, чем у женщин, поскольку в молодости сосуды женщин от атеросклероза охраняют гормоны. Быстрее всего повреждаются коронарные артерии, после каротидные, и наконец, кровоток головного мозга.
  • Гипертоническая болезнь. Усиливается атеросклероз и нарушается адаптационная реакция артерий мягкой гипертонией (давление достигает 150 на 100 мм ртутного столба), являющейся самой опасной.
  • Сердечные заболевания. Люди, которые перенесли инфаркт миокарда, обладают повышенной вероятностью появления инфаркта мозга. У 8% больных перенесших инфаркт миокарда инфаркт головного мозга может развиться на протяжении нескольких недель, а у 25% больных на протяжении 6 месяцев. Опасной является ишемия, сердечная недостаточность.
  • Повышенная вязкость крови.
  • Предсердные мерцательные аритмии. Часто бывают фактором того, что в ушке левого предсердия образовываются сгустки крови, в дальнейшем переносящиеся в головной мозг.
  • Сбои в функционировании эндокринной системы, прежде всего — сахарный диабет.
  • Сосудистые болезни (патологический процесс их появления, заболевание Такаясу, малокровие, лейкоз, злокачественные новообразования).

Помимо вышесказанного, нужно помнить о факторах риска, увеличивающих вероятность появления инфаркта головного мозга, к которым относятся:

  • Возрастные показатели (каждые 10 лет увеличивается вероятность появления инфаркта мозга в несколько раз);
  • Генетическая расположенность;
  • Малоактивный образ жизни;
  • Излишняя масса тела;
  • Табакокурение (когда данная пагубная привычка дополнена употреблением пероральных контрацептивов, то табакокурение станет главной причиной вероятности формирования подобного недуга);
  • Применение алкогольных напитков;
  • Острые стрессовые ситуации либо длительное психоэмоциональное напряжение.

Стеноз сонной артерии (т. е. её сужение или даже полностью закупоренное кровеносное русло) часто становится основной причиной развития ишемических заболеваний. Это связано с исключительно важной ролью этих артерий в организме: именно они гарантируют более чем ¾ обеспечения головного мозга кровью и содержащимися в ней веществами.

инфаркт в левом каротидном бассейне

Соответственно, проблемы с проходимостью вызывают недостаток обеспечения тканей мозга кислородом, витаминами и микроэлементами, а это, в свою очередь, приводит к их постепенному ослаблению и разрушению.

Бессимптомное течение наблюдается менее чем у 5% пациентов, при этом на долю сужения приходится больше трети всех проблем с кровообращением в головном мозге.

Вид течения заболевания Уровень сужения сосудов, % Вероятность инсульта у пациента, %
Бессимптомное 75 и более 5,5 за год
Бессимптомное 60 11 за 5 лет
С клиническими симптомами 40 за год, 47 за второй год
Нормы кровотока (мл) Потребность мозга в кислородном обеспечении (мл/мин)
55 37

Стеноз сонной артерии – одно из немногих пограничных заболеваний, которое относится одновременно к:

  • кардиологическим;
  • неврологическим областям исследований.

При этом уровень его роста регулярно способствует определению того, как сильно в целом развит синдром атеросклероза в организме.

Если ухудшение кровотока возникает в какой-либо крупной артерии головного мозга, то проявления болезни, как правило, носит название атеротромботический инсульт ишемического типа. Когда нарушения возникают внутри сосуда по причине оторвавшейся атеросклеротической бляшки. Результатом такого инсульта, так же, как и многих других являются такие причины:

  • Есть проблемы с лишним весом.
  • Табачная и алкогольная продукция.
  • Высокие или низкие показатели АД.
  • Атеросклероз в сосудах головного мозга.
  • Гипертонический недуг.
  • Ревматизм соединительной ткани.
  • Наличие у больного венерических воспалительных очагов.
  • После проведенной операции по замене сердечного клапана.
  • Аутоиммунные недомогания.
  • Непредусмотрительный прием иммуноглобулина, интерферона или иных препаратов, имеющих в своем составе гормональные добавки.

Главная причина, по которой возникает атеротромботический инсульт – это атеросклеротические образования во внутренней поверхности кровеносного сосуда. Приводящие к постепенному сужению канала пораженной атеросклерозом сонной или базилярной артерии.

Самыми часто встречающимися симптомами при атеротромботическом инсульте поражении среднего отдела артерии головного мозга определяются слабостью или парезом в мышцах рук и ног. При более тяжелых случаях у больного также нарушается чувствительность с одной стороны лица. В этом случае глотательный рефлекс также ослабевает.

В половине случаев на фоне атеротромботического нарушения тока крови у больного может наблюдаться повреждение зрительных функций одного глаза. Если диагноз был подтвержден в задней части головного мозга то, скорее всего, это провалы в памяти, расстройства устной и письменной речи.

Патогенез мозжечкового и варолиева моста чаще при таком анамнезе больной ощущает понижение слуха с одновременным присутствием звона в ушах. Больной может жаловаться на сильное головокружение, тошноту, присутствие рвоты, плохое зрение и низкую чувствительность с пораженной стороны.

Прогнозы заболевания

С первых признаков инсульт при атеросклерозе сосудов мозга, может проявиться в виде незначительного онемения руки и ноги с одной стороны тела. Но также есть вероятность ухудшения зрения, головокружения и постепенно нарастающей усталости, даже если больной не занимался тяжелым трудом в течение суток.

Такие симптомы чаще являются быстро проходящими, так как их общая продолжительность вначале будет длиться не более 2-3 суток. Впоследствии, если больной не обратит на это внимание и не приступит к собственному лечению то, возможно, развития осложнений в виде паралича.

В будущем такой прогноз заболевания грозит человеку возникновением асимметрией лица, ухудшением речевых функций и заторможенностью поведения в целом. Нога и рука со стороны пареза будут менее чувствительны к боли также с этой же половины больной начнет ощущать низкую двигательную активность конечностей.

Поэтому чтобы в дальнейшем не пришлось мучиться с последствиями ишемического инсульта после атеросклероза, больному важно пройти медицинское обследования. И чем раньше он этим воспользуется, тем лучше это повлияет на дальнейший прогноз.

  • Метод КТ или МРТ позволяет определить конкретные границы окружности поражения.
  • С помощью ангиографии врач может получить полную картину мест с образованием тромбов или эмболий. Увидеть, что происходит в конкретной зоне головного мозга.
  • Биохимический анализ крови на ее способность к быстрой свертываемости.
  • Рентгеновское сканирование головного мозга для выявления травмирующего фактора.

Только после получения результатов всех процедур исследования, врач сможет выставить больному соответствующий диагноз и выбрать последующее адекватное лечение.

Прежде чем перейти в более сложную форму инсульт в 70% на начальном этапе всегда определяется как ишемический. Именно на его основе при игнорировании симптомов болезнь переходит на следующую более сложную ступень, на какую именно зависит от того каков патогенез:

  • Инсульт определяется по наличию атеросклеротической бляшки носит название атеротромботический. То есть из-за атеросклероза сосудов головного мозга возникают сужения сосудов или их закупорка. Чаще обнаруживается при гипертоническом кризе или во время сердечной ишемии. При начавшемся атеротромботическом инсульте симптомы, начавшиеся утром чаще уже к вечеру, проходят.
  • Кардиоэмболический инсульт. В основном начинает проявляться у людей в послеоперационный период сделанной в результате острой недостаточности сердца. В том числе спровоцировать такую форму инсульта могут быть различные стрессовые и депрессивные состояния пострадавшего. В том числе патогенез такого инсульта возникает на фоне распада сосудов сердца с эмболией, когда часть воспалительного участка отрывается и попадает в кровоток головного мозга.
  • Мозговой удар лакунарного типа. Начинает развиваться с мелких артерий кровоснабжения, находящихся в глубоких слоях полушарий мозга. Больной в этом случае может ощущать лишь внешние, а не внутренние ощущения. В основном он также может сопровождаться длительной гипертензией, начавшейся после пережитого сильного стресса. Когда для определения болезни одного вида исследования бывает мало. Развивается во время атеросклероза, давления или сахарного диабета.
  • Гемодинамический инсульт. Симптоматика такого удара связана с резким понижением значений АД. Когда больного неожиданно кидает из жара в холод, по телу возникает чувство покалывания впоследствии чего пострадавший может потерять сознание. Причина острое поражение сердца, когда кровообращение резко теряет свое нормальное давление и переходит на низкие критические значения, тем самым нарушая питание мозга.

Классификация по МКБ-10

I 63 Инфаркт мозга.
I 63.0 Вызванный тромбозом экстракраниальных артерий.
I 63.00 Вызванный тромбозом экстракраниальных артерий с гипертонией.
I 63.1 Вызванный эмболией экстракраниальных артерий.
I 63.10 Вызванный эмболией экстракраниальных артерий с гипертонией.
I 63.3 Вызванный эмболией мозговых артерий.
I 63.30 Вызванный эмболией мозговых артерий c гипертонией.
I 63.9 Инфаркт мозга неуточненный.
I 63.90 Инфаркт мозга неуточненный с гипертонией.

Отличие инфаркта головного мозга от инсульта

Вредные привычки человека

Во время инфаркта головного мозга может происходить сбой в кровотоке, в связи с чем наступает некроз тканей. Ненадлежащее поступление крови в головной мозг идет из-за атеросклеротических бляшек, которые препятствуют ее надлежащему току, из-за аритмии либо в связи с проблемами со свертываемостью крови.

В период геморрагического инсульта, наоборот, повышает кровоток в мозг, в результате чего разрывается артерия. Подобное происходит из-за патологических процессов в сосудах либо гипертонического криза.

Существуют различия и в протекании недуга. Таким образом, инфаркт головного мозга может развиваться поэтапно, в течение 3-7 часов либо дней, а геморрагический инсульт происходит фактически моментально.

Клиническая картина

Как распознать приступ? Клинические симптомы заболевания напрямую зависят от того, какое из полушарий поражено. Правое полушарие отвечает за работу левой стороны тела, а левое – за правую. Правое полушарие отвечает за творческие навыки и позволяет человеку ориентироваться в пространстве.

Благодаря работе левого полушария человек учится писать, читать и разговаривать. Левосторонний инсульт в медицинской практике диагностируется чаще. При поражении в бассейне левой средней мозговой артерии очаговые признаки преобладают над общемозговыми.

Предвестниками приступа являются такие ощущения:

  • сильное головокружение;
  • потемнение в глазах;
  • онемение в конечностях;
  • кратковременное нарушение речи.

Атеротромботический тип поражения вызывает приступы эпилепсии, проблемы с мочеиспусканием, астенией и нарушением памяти. При тяжелой стадии возможна кома. Стремительное развитие характерно для геморрагического типа.

Геморрагический инфаркт головного мозга проявляется в виде хриплого дыхания, мигрени, покраснения лица, понижения температуры тела, расширения зрачков, частичного паралича конечностей, онемения мимических мышц. При тяжелой форме у больного наблюдается глухота, слепота и потеря памяти.

Распознать венозный тромбоз мозговых артерий можно по общемозговым симптомам:

  • потерей сознания;
  • судорогам;
  • головной боли,
  • дезориентации в пространстве;
  • тошноте и рвоте.

Виды инфаркта головного мозга

Ишемический инсульт классифицируют на пять подтипов:

  • атеротромботический;
  • кардиоэмболический;
  • лакунарный;
  • гемодинамический;
  • геморрагический.

Атеротромботический инфаркт мозга представляет собой острую форму недостаточности кровообращения. Причиной данного состояния является тромб, в котором образовалась атеросклеротическая бляшка. На фоне этого сосуд закупоривается.

Атеротромботический тип болезни развивается из-за гипертензии или острой формы ИБС. Чем опасен атеротромботический инфаркт головного мозга? Последствия для пациента плачевные. В 20% случаев в течение месяца после приступа у больного снижаются умственные способности, память, нарушается координация или наступает летальный исход.

Кардиоэмболический инфаркт мозга развивается из-за закупорки артерий эмболами. Спровоцировать данный тип могут сердечная недостаточность, заболевания повреждающие клапанный аппарат, мерцательная аритмия, физическая нагрузка или эмоциональное перенапряжение. Кардиоэмболическому типу характерны ярко выраженные симптомы в начале развития заболевания.

При развитии лакунарного типа болезни поражаются мелкие сосуды, которые питают глубокие структуры ствола мозга. Сахарный диабет, гипертензия, васкулит также провоцируют развитие данного типа болезни. Диагностировать лакунарный тип сложно. Он не вызывает общемозговые симптомы и не проявляется на компьютерной томографии.

Гемодинамический тип развивается по причине резкого снижения давления. Причинами приступа выступает сосудистый коллапс, заболевания сердца или резкое уменьшение количества циркулирующей крови. В 60% случаев гемодинамический тип развивается у людей преимущественно старше 60 лет.

Чтобы определить последующую концепцию лечения больного выделяют определенные разновидности данного заболевания. Классификация идет, учитывая разнообразные симптомы.

Головокружение при инсульте головного мозга

Зависимо от завершенности идущих патологических перемен различаются 2 главных типа инсульта спинного и головного мозга:

  1. прогрессирующий (лабораторные симптомы по прошествии времени нарастают). Таким образом протекает лакунарный инсульт;
  2. регрессирующий (симптоматика острых сбоев кровообращения в мозгу останавливается на одном уровне либо наблюдают их уменьшение).

Обширный инфаркт головного мозга считается серьезным недугом, который в связи с закупориванием крупных сосудов повреждает значительные участки больших полушарий.

Зависимо от уровня повреждения сосудов нужно выделить 2 ключевые подгруппы ишемического инсульта. Инсульт в каротидном бассейне и вертебробазиллярном. Оба обладают своими разновидностями, определяемые местом поврежденной артерии.

Известна такая классификация, где учитываются причины и механизм возникновения заболевания. Она важна тем, что позволяет учесть главную причину во время терапии.

Всоответствии с данной классификацией, различаются такие типы болезней:

  • атеротромботический инфаркт головного мозга (острая недостаточность кровотока в мозгу в связи с тромбообразованием);
  • кардиоэмболический, в результате трудностей с сердцем (инфаркт миокарда, мерцательная аритмия и пр.) идет закупоривание сосудов, подпитывающих клетки головного мозга;
  • лакунарный, который характеризуется повреждением небольших сосудов, которые питают глубокие мозговые структуры, при повышенном артериальном давлении;
  • гемодинамический, при недостатке кровотока идет внезапное понижение артериального давления (характерно для людей преклонного возраста, которые страдают атеросклерозом);
  • геморрагический инфаркт головного мозга характеризуется недостаточностью кровотока в результате перебоя текучести крови.

Для обоих типов свойственно развитие неврологических симптомов, как правило, очаговых. Прежде чем начать лечение, следует определить природу заболевания. Зачастую недуг сопровождается первичной тромботической окклюзией мозгового сосуда.

Нарушение мозгового кровообращения относится к сосудистым заболеваниям, начальными проявлениями которых являются нарушение памяти, головная боль, шум в ушах и головокружение. Часто повторяющиеся симптомы говорят о развитии патологии.

Первопричиной нарушений кровообращения головного мозга может стать ряд заболеваний. К таким болезням относятся атеросклероз, артериальная гипертензия или гипотония, воспаление стенок сосудов (ревматическое, сифилитическое и т.д.), болезни кроветворной системы.

Заболевание подразделяется на:

  • острое (инсульты, гипертоническая энцефалопатия);
  • хроническое (дисциркуляторная энцефалопатия);
  • транзиторные ишемические атаки.

Преходящее нарушение мозгового кровообращения возникает в результате ишемической атаки. Характерным признаком патологии является острое развитие неврологических симптомов и их стихание в течение суток.

Патология вызвана временной закупоркой сосудов головного мозга оторвавшимся тромбом, который сформировался в сердце или в крупном сосуде мозга. В редких случаях транзиторные инсульты возникают в результате выраженного сужения крупных сосудов. Обычно это состояние возникает при резком падении артериального давления.

Таким образом, преходящие нарушения мозгового кровообращения возникают по трем основным причинам:

  • болезни сердца;
  • стеноз сосудов;
  • тромбообразование.

Основные симптомы при нарушении кровотока в бассейне сонной артерии:

  • паралич половины тела;
  • нарушение чувствительности половины тела;
  • нарушение речи и зрения.

Все патологические процессы происходят на противоположной поражению стороне. То есть, если возникли нарушения головного кровообращения на правой стороне, страдает левая сторона тела. У больного при транзиторных ишемических атаках могут возникать и другие признаки:

  • тошнота;
  • рвота;
  • двоение в глазах;
  • нарушение речи;
  • нарушения движений в конечностях;
  • слепота.

Эта симптоматика обусловлена патологией в вертебробазилярном бассейне.

Продолжительность симптомов при транзиторных атаках редко превышает несколько десятков минут. При гипертоническом кризе у больного резко возникает головная боль, оглушение, шум в ушах и боль в глазах.

Причины ишемической атаки могут иметь отношение к дегенеративным заболеваниям позвоночника. Основной фактор — нарушение кровотока в позвоночных артериях. При такой патологии, как остеохондроз, любое длительное неудобное положение или резкий поворот головы может вызвать кратковременное нарушение мозгового кровообращения.

Позже функции организма восстанавливаются, но остаются небольшие очажки выпадения нервных клеток или участки некроза. Однако такое состояние говорит о том, что у больного вскорости может произойти инфаркт миокарда или инсульт.

Мозговой инсульт

Инсульт, или острое нарушение мозгового кровообращения, возникает внезапно с развитием стойких неврологических симптомов. По течению патологии выделяют прогрессирующие и завершившиеся инсульты. Для прогрессирующего течения характерно нарастание симптомов.

Развитие атеротромботического инсульта: причины, симптоматика и лечение

Атеротромботическим инсультом называют сосудистую патологию головного мозга, при которой в зоне локализации атеросклеротической бляшки формируется тромб. Он и становится причиной закупорки артерии и хронического нарушения мозгового кровообращения.

В большинстве случаев приступ настигает пациента или глубокой ночью, или уже ранним утром. При этом масштаб поражения определенной зоны мозга может быть самым различным — от малого до обширного.

Тошнота и рвота при заболевании

Код МКБ — I60–I69. Диапазон кодов включает в себя все разновидности инсультов.

Важно: среди разновидностей ишемических приступов атеротромботический занимает первое место. Его частота составляет 19–50 % всех случаев. На втором месте лакунарный инсульт, при котором поражаются мелкие артерии, питающие глубокие слои мозга. На долю лакунарных инсультов приходится 18–20 %.

Причины патологии

Ишемический атеротромботический инсульт чаще всего развивается по причине образования тромба или атеросклеротической бляшки именно в просвете артерии головного мозга, или в просвете каротидного синуса (зоны расширения внутренней сонной артерии).

В основном страдает ЛСМА (левая среднемозговая артерия). При этом дополнительным провоцирующим фактором гемодинамического нарушения в мозгу является повышенная свертываемость крови и нестабильность атеросклеротической бляшки.

Помимо этого патогенез болезни предусматривает и иные причины ее развития:

  • тромбоз вен нижних конечностей;
  • гипертония и сопровождающий ее сосудистый криз;
  • тромб в одной из полостей сердца, из-за которого формируется кардиоэмболический инсульт;
  • длительный прием лекарственных препаратов определенных групп;
  • болезни и патологии системы кроветворения;
  • болезни сердца хронические, такие как миокардит и эндокардит, недостаточность клапана или
  • постановка клапанного протеза;
  • аутоиммунные заболевания типа ревматоидного артрита, волчанки и пр.

Симптоматика

Болезнь при вертебро-базилярной недостаточности имеет определенную клиническую картину. Так, распознать атеротромботический инфаркт головного мозга при нарушении работы ВББ (вертебробазилярного бассейна) можно по следующим симптомам:

  1. Постоянные и регулярные головные боли.
  2. Частые головокружения.
  3. Периодическая тошнота на фоне головокружений.
  4. Ощущение тревоги и страха.
  5. Гиперемия кожи лица.

Помимо этого при обострении состояния пациента у больного наблюдаются такие признаки инсульта:

  • Расстройства речи при нарушении работы СМА (среднемозговой артерии).
  • Онемение правой стороны тела. Причем неметь могут как сразу верхняя и нижняя конечность, так и какая-то одна из них.
  • Перекос мышц лица (парез) с правой стороны.
  • Нарушение мелкой моторики.
  • Нарушение зрения и потеря ориентации в пространстве.
  • Одышка.

Важно: если приступ случился у человека-левши, то расстройство речевой функции у него может и не наблюдаться.

Диагностика

Первично при поступлении больного в стационар врач проводит стандартный осмотр. Он базируется на нескольких основных принципах, которые позволяют предварительно диагностировать инсульт. Так, у больного с подозрением на апоплексию выявляют такие нарушения основных функций:

  • неспособность поднять обе руки вверх;
  • неспособность внятно говорить;
  • неспособность ровно высунуть язык;
  • неспособность улыбнуться.

Все это свидетельствует в пользу нарушенного кровообращения в мозгу. Подтверждают диагноз с помощью таких аппаратных и лабораторных исследований:

  1. Анализ крови. Включает общее, биохимическое исследование и коагулограмму. Здесь определяют уровень свертываемости крови и ее общие параметры.
  2. КТ или МРТ мозга. Позволяет получить полное трехмерное изображение мозга с четкой визуализацией на изображении патологических зон сосудистой системы мозга.
  3. Рентген черепной коробки (при подозрении на травму как причину инсульта).
  4. Ангиография. Дает возможность увидеть зону ишемии сосудов.
  5. На фоне точно поставленного диагноза врач назначает грамотное лечение.

Лечение

Лечат такой вид инсульта только в стационаре неврологического отделения. Терапия должна быть комплексной. В целом тактика лечения выглядит следующим образом:

  • Прием препаратов-антиагрегантов и антикоагулянтов. Позволяет растворить тромбы и предотвратить образование новых. Введение антиагрегантов показано в первые 2–4 часа от начала приступа.
  • Прием «Дексаметазона» и подобных препаратов для нейтрализации отека мозга.
  • Введение больному нейропротекторов, которые сохраняют нейроны в условиях кислородного голодания мозга. Это могут быть «Цераксон» или «Церебролизин».
  • Гипотензивная терапия, если причиной инсульта стало повышенное АД.
  • Введение препаратов, улучшающих обменные процессы.
  • Назначение антиоксидантов для активного восстановления всех пострадавших тканей.

Реабилитация

Эмболия легочной артерии

Период восстановления пациента после перенесенного атеротромботического инсульта крайне важен. Чем раньше будет начата реабилитация, тем более благоприятными будут прогнозы для больного. В целом реабилитационные мероприятия включают в себя следующее:

  • Организация правильного питания с достаточным количеством растительной и кисломолочной пищи в рационе.
  • Соблюдение питьевого режима из расчета 30 мл воды на 1 кг веса пациента.
  • Организация оптимального режима труда и отдыха.
  • Массаж для восстановления кровообращения в онемевших или парализованных конечностях.
  • Занятия в кабинете ЛФК.
  • Проведение физиотерапевтических процедур, направленных на ускорение обменных процессов и улучшение кровотока.
  • Прием назначенных лекарственных препаратов.

Важно: пациентам, перенесшим ишемический атеротромботический удар, показано регулярное санаторное лечение.

Прогнозы

При раннем выявлении и дальнейшем лечении сосудистой патологии прогноз для пациента в целом благоприятный. Однако если не обращать внимания на общее недомогание и признаки инсульта, это грозит больному дальнейшим снижением чувствительности конечностей, асимметрией мышц лица.

Подобные последствия будут существенно снижать качество жизни пациента. При условии же халатного отношения к своему здоровью больной повышает риск летального исхода для себя. При полной закупорке сосуда случится приступ ишемического инсульта. В некоторых случаях скорая помощь даже не успевает доехать до пациента.

Помните, атеротромботический инсульт — патология, которую можно и нужно вылечить. Забота о своем здоровье подарит вам еще много ярких и красочных лет жизни.

Использованные источники: ritmserdca.ru

Проведение искусственного дыхания и непрямого массажа сердца

Несколько последних десятилетий ишемический инфаркт головного мозга занимает лидирующую позицию среди болезней, приводящих к инвалидности или даже смерти.

Нервные клетки постепенно отмирают от недостатка кислорода, что часто приводит к летальному исходу.

Ишемический инсульт головного мозга всегда имеет острую форму. Происходит вследствие дефицита кровоснабжения головного мозга или отдельных его участков. Как правило, при этой болезни нарушаются ткани мозга и какое-то количество клеток головного мозга отмирает.

Помимо ишемического, бывает так же геморрагический инфаркт. Симптомы их, обычно, очень похожи, но лечение принципиально разное. Только опытный врач сможет поставить правильный диагноз.

Ишемический отличается от геморрагического тем, что в первом случае происходит затруднение, либо остановка кровоснабжения, а во втором случае происходит большой прилив крови, в следствие чего случается кровоизлияние в мозг. Летальный исход наступает в 80% случаев геморрагического вида болезни.

Симптомы атеротромботического инфаркта головного мозга

Средство для улучшения мозгового кровообращения

Нужно сказать, что ишемическому инсульту свойственно увеличение неврологической симптоматики. Подобное продолжается как на протяжении 3-4 часов, так и на протяжении нескольких суток и больше. Случается, что симптоматика изначально повышается, после слабеет и дальше.

Симптоматика недуга варьируется от локализации очагов поражения.

Когда очаг недуга локализован в правом полушарии, то наблюдается такая симптоматика:

  1. Абсолютная обездвиженность, существенное понижение силы левых конечностей.
  2. Исчезает, или целиком понижается восприимчивость в левых конечностях и в левой лицевой части.
  3. Речевые сбои могут быть у левшей. У правшей они могут развиваться в процессе повреждения левого полушария. Пациент не в состоянии воспроизвести слова, но жестикуляция и мимика остаются осознанными.
  4. Для лица характерна ассиметричность: левый угол рта опустится вниз, носогубная складка будет сглажена.

Зависимо от пораженной части мозга, симптоматика инфаркта мозга наблюдается с противоположной стороны.

Когда заболевание происходит в вертебробазилярном сосудистом бассейне, то симптоматика у пациента следующая:

  • Кружится голова, нарастает в процессе запрокидывания головы назад.
  • Потеря координации, характерны сбои в статике.
  • Сбои в движении глазных яблок, нарушения зрительной функции.
  • Некоторые буквы пациентом произносятся с усилием.
  • Возникают трудности с глотанием еды.
  • Речь станет тихой, голос становится хриплым.
  • Паралич, парез, сбой в восприимчивости конечностей наблюдается в противоположной стороне от очага повреждения.

Нужно сказать, что также существует симптоматика инфаркта мозга зависимо от поврежденной мозговой артерии:

  • Передняя – не полностью парализованы конечности, возникают хватательные рефлексы, нарушаются глазные движения, моторная афазия.
  • Средняя – не полностью парализованы конечности и сбой в восприимчивости рук, нижней лицевой части, сенсорная и моторная афазия, латерофиксация головы.
  • Задняя – зрительная дисфункция, пациент воспринимает речь собеседника, говорит, но большую часть слов может забыть.

В тяжелой ситуации начинается угнетение сознания и человек может впасть в кому, возникающую в процессе повреждения какой-либо части головного мозга.

Нарушение оттока крови в мозгу может привести к изменению множественных биохимических процессов в тканях, которые вызывают отмирание клеток коркового вещества. Сложность болезни определяется размерами изменившегося тока крови и чувствительностью тканей к кислородному голоданию.

Данная патология характерна ограниченной обратимостью перемен в мозговых тканях. В структуре инфаркта возникают нарушения в клетках, имеющие необратимый характер, а в области ишемии повреждения все еще могут быть восстановлены.

Нужно отказаться от вредных привычек

Появление многочисленных патологий может привести к гибели огромного числа нейронов. Наиболее серьезное влияние на целостность сосудов оказывают функциональные перемены в их тонусе.

За пару месяцев до атеротромботического инфаркта у человека могут возникнуть необычные для такого типа заболевания признаки, у него может темнеть в глазах и кружиться голова. Человек, перенесший такой тип инфаркта, чувствует себя очень плохо, он не может говорить и идти на контакт.

Верхнее веко приспускается и проявляется парез черепно-мозговых нервов со стороны очага. Больному сложно глотать. Если степень повреждения мозга средняя, менингеальных симптомов нет. У пациента наблюдается произвольное мочеиспускание, зачастую могут появиться запоры.

Вследствие продолжительного нахождения в лежачей позе в зоне крестца могут появиться покраснения кожных покровов и пролежни. Клиническая картина может меняться в зависимости от того, какая часть мозга была поражена при недуге.

Последствия атеротромботического инфаркта головного мозга могут быть очень плачевными. Через 30 дней после возникновения данного заболевания у 19% больных наступает летальный исход, а большинство пациентов продолжительное время не способны привести в порядок речь, память, координацию и умственные способности.

Также возникает риск серьезных осложнений, которые значительно снижают качество жизни больного, что может привести к инвалидности при атеротромботическом инфаркте головного мозга.

Инфаркт в левом каротидном бассейне

Осложнения могут возникнуть из-за следующих факторов риска:

  • болезни, протекающие параллельно;
  • ишемические сердечные заболевания;
  • гипертония;
  • возраст.

Системная тромбоэмболия проявляется вследствие фибрилляции предсердий.

У больных начинают проявляться осложнения неврологического характера, такие как:

  • судороги;
  • депрессивное состояние;
  • головные боли.

У пациентов с данным недугом наблюдаются проблемы со сном, у пожилых людей характерно развитие деменции. Довольно часто у пациентов возникают приступы эпилепсии, которые сопровождаются нарушениями мочеиспускания и координации движения, астения, нарушения памяти. При тяжелой форме инфаркта пациент может впасть в кому.

Тромбоз артерий, которые кровоснабжают левое полушарие головного мозга, в клинической практике встречается чаще, чем правого. Медики объясняют это особенностями анатомического строения – справа общая сонная артерия, питающая головной мозг, отходит от плечеголовного ствола.

С левой стороны этот же сосуд отходит непосредственно от дуги аорты. Такое расположение не препятствует продвижению тромбов как кардиогенного, так и артериального происхождения. Какие последствия ожидают пациентов с инсультом, расположенным в левом полушарии головного мозга? Какой прогноз дают медики для этих пациентов? Об этом пойдет речь дальше.

Сонные артерии формируют каротидный бассейн

Внешние проявления

Большие полушария головного мозга кровоснабжаются тремя крупными сосудами. Передняя и средняя мозговая артерии отходят от внутренней сонной. Задняя мозговая является ответвлением основной артерии, которая образуется после слияния позвоночных сосудов.

Клинические признаки ишемического инсульта напрямую зависят от того, в каком сосуде прекратился кровоток. Чем обширнее область головного мозга, оставшаяся без питания, тем ярче будут выражены симптомы.

Соответственно, прогноз для жизни и здоровья такого пациента будет хуже. При поражении мелких ветвей шансы больного выжить и полностью восстановиться значительно возрастают. У таких пациентов нередко болезнь проходит без последствий.

К общим симптомам поражения головного мозга относятся:

  • головная боль;
  • тошнота;
  • рвота;
  • головокружение;
  • нарушение сознания.

При ишемических инсультах она выражена довольно слабо, нередко вообще отсутствует. Больной пребывает в сознании, иногда возможно нарушение по типу оглушения. При закупорке крупных сосудов – средней мозговой или внутричерепного отдела внутренней сонной, когда процесс поражает обширные отделы и сопровождается интенсивным отеком головного мозга, возможно развитие коматозного состояния.

Именно в стволе находятся жизненно важные центры – дыхательный и сердечно-сосудистый.

Их сдавливание значительно снижает шансы на успех, даже при своевременном и правильно организованном лечении.

Кроме того, больной может терять сознание при нарушении кровообращения в вертебробазилярном бассейне. В этом же случае могут отмечаться тошнота, рвота, интенсивное головокружение, икота.

При развитии отека головного мозга возникают следующие нарушения:

  • нарушение работы сердечно-сосудистой системы;
  • резкое колебание артериального давления;
  • аритмии;
  • гипертермия;
  • судороги;
  • нарушение функции дыхательной системы.

Появление очаговых признаков ОНМК напрямую связано с поражением той или иной области головного мозга

Так как разные отделы коры головного мозга отвечают за определенные функции, очаговая симптоматика зависит от места локализации инсульта. Если процесс не очень обширный, очаговые симптомы могут быть единственными признаками заболевания. Иногда их удается определить при очень детальном осмотре.

Диагностика

Диагностика может содержать такие способы исследования:

  1. Компьютерная томография является методом, который дает возможность Инфаркт головного мозга - диагностикаразличить инфаркт мозга от кровоизлияния, обнаружить острый инфаркт головного мозга;
  2. МРТ. Используя данный метод возможно получить изображение сосудов мозга.
  3. Магнитно-резонансная томография головного мозга, диагностика Ликвора. Когда происходит ишемический инсульт, кровь в ликворе будет отсутствовать;
  4. Диагностика сонных артерий содержит в себе дуплексное сканирование и допплерографию (такая диагностика считается новым способом УЗИ, благодаря которому возможно дать оценку скорости кровообращения в конкретных внутричерепных артериях);
  5. Церебральная ангиография считается незаменимым способом, при необходимости операции; но он нуждается в особом внимании, поскольку происходит инсульт либо повреждается артерия.

Клиническая диагностика основывается на характеристиках типичных случаев, описанных ниже:

  • острое или подострое (на протяжении нескольких часов, в редких случаях суток), развитие очаговой симптоматики;
  • отсутствие ярко выраженной общемозговой и менингеальной симптоматики;
  • отсутствие в первые дни состояния лихорадки у пациента;
  • наличие у большинства больных основных сосудистых заболеваний, которые могут быть причиной ишемического инсульта.

Все вышеперечисленные признаки являются относительными; симптоматика может отсутствовать при ограниченных внутримозговых гематомах; инсульт может образоваться на фоне инфекции; основного сосудистого заболевания может не быть.

Нейровизуализация: КТ и МРТ дают возможность довольно точно определить диагноз заболевания. Если точность КТ в первые несколько часов болезни доходит до 100% (на КТ показаны области повышенной плотности), то в первые 12–24 часов инфаркта характерная область пониженной плотности отсутствует.

Исследование сосудов мозга проводится при помощи рентгеноконтрастной ангиографии, МРТ-ангиографии, ультразвуковых методик (дуплексное сканирование, транскраниальная допплерография), которые дают возможность установить наличие тромбоза или стеноза артерий мозга и подтип инсульта.

Причины и лечение атеротромботического инсульта

Особенности течения болезни и исходы приступа напрямую зависят от оказания первой помощи и дальнейшего проведения интенсивной терапии. При церебральном инсульте показана обязательная госпитализация в отделение реанимации.

Лечить болезнь нужно поэтапно. Различают 4 этапа:

  • Догоспитальный.
  • Госпитальный.
  • Восстановительный.
  • Реабилитационный.

Ишемический инсульт лечат в клинике. Больному назначается базисное и специфическое лечение. Базисный тип терапии направлен на восстановление процесса дыхания, водно-электролитного равновесия, ускорения кровотока и уменьшения отека. Он включает контроль температуры тела, меры по предотвращению появления осложнений и пролежней.

Специфическое лечение зависит от типа инсульта и провоцирующего фактора. Больному назначаются тромболитические препараты:

  • антикоагулятны;
  • ингибиторы агрекации тромбоцитов;
  • дефибринизирующие энзимы;
  • нейропротекторы.

Тромболитическая терапия растворяет тромбы, восстанавливает сосудистое русло и нормализует кровоток головного мозга. Антикоагулянты («Гепарин», «Дальтопарин») направлены на предотвращение образования тромба.

Прием антикоагулянтов противопоказан лицам с язвенной болезнью желудка, почечной или печеночной недостаточностью. Нейропротекторы («Глицин», «Церебролизин») тормозят патологические реакции. Они также помогают восстановить нарушенные двигательные функции.

Терапия болезни прежде всего основывается на тромболитическом лечении. Нужно, чтобы больной попал в неврологическое отделение в течение 3 часов от возникновения приступа. Транспортировка человека должна происходить в приподнятой позиции. Голова расположена выше туловища на 30 градусов.

Когда человеку в назначенный период времени ввести тромболитическое средство, то лекарство быстро растворит сгусток крови, зачастую являющийся фактором сбоев в кровотоке мозга. Эффект часто заметен моментально, в первые секунды введения медикамента.

Когда тромболитическое лечение не происходит на протяжении 3 часов с возникновения данного недуга, то дальше осуществлять ее бессмысленно. В мозгу начинаются необратимые перемены.

Нужно учесть, что тромболизис применяется только тогда, когда специалист уверен, что у больного инфаркт головного мозга, а не геморрагический инсульт. Иначе подобное лечение ведет к смертельному исходу.

Когда отсутствует возможность ввести тромболитическое средство, то назначают такие меры:

  • Понизить АД.
  • Употреблять антиагреганты или антикоагулянты.
  • Назначать медикаментозные препараты, которые направлены на улучшение кровотока в мозге.

Кроме этого пациентам назначается комплекс витаминов B, проводится восстановительная терапия, принимаются профилактические меры от пролежней. Самостоятельное лечение запрещено, при появлении начальных симптомов заболевания, нужно вызвать скорую помощь.

Хирургический способ терапии – хирургическая декомпрессия, которая направлена на понижение давления внутри черепа. Такой способ дает возможность снизить процент смертей во время инфаркта головного мозга с 80 до 30%.

Важным компонентом общей терапии считается надлежащее восстановительное лечение, называющееся «нейрореабилитацией».

Реабилитация после инфаркта головного мозга является длительной. Сам пациент должен непрерывно контролировать АД, содержание сахара и холестерина в крови, отказаться от пагубных привычек, вести активный образ жизни с умеренными физическими нагрузками.

В случае своевременного обнаружения заболевания на ранней стадии и оказания медицинской помощи существует высокая вероятность положительного исхода заболевания. Во время лечения в первую очередь следует предотвратить возникновение тромбоза вен, эмболии легочной артерии, воспаления легких, тромбоза вен и сердечнососудистых заболеваний.

Также эффективно использовать антигреганты и антикоагулянты, такие как ацетилсалициловая кислота и прочие. Для того чтобы снять отечность мозга следует применять дексаметазон.

Во время сложных периодов протекания недуга следует использовать трентал, глицин, актовегин и прочие схожие по составу препараты. Большое значение при лечении пациента отводится гимнастическим занятиям и визиты логопеда при речевых нарушениях.

Для профилактики с целью предотвращения новых приступов инфаркта больному нужно принимать ацетилсалициловую кислоту. Если пациент впал в коматозное состояние, ему нужно провести интубацию трахеи.

В случае возникновения сердечнососудистых проблем больному нужно ввести такие препараты, так полиглюкин и альбумин. Наиболее эффективные гипотензивные препараты – B-адреноблокаторы, ИАПФ. По необходимости в течение суток проводится контроль артериального давления для корректировки процесса лечения.

Негативные последствия

Чем опасен приступ и последствия болезни? Церебральный инсульт не проходит бесследно. Несвоевременная медицинская помощь или самолечение могут стать причиной тяжелых осложнений или смерти пациента. После инфаркта больной может столкнуться с такими осложнениями, как:

  • паралич конечностей;
  • потеря болевой чувствительности;
  • нарушение координации;
  • слепота;
  • приступы эпилепсии;
  • когнитивные расстройства.

Чаще всего лица, перенесшие церебральный приступ, сталкиваются с проблемами речевой функции. Проявляется это в бессвязном и затрудненном произношении. Самым опасным осложнением является отек мозга. При перенесенном приступе больному назначается постельный режим.

Последствием горизонтального положения является застойная пневмония. Развивается она в результате плохой вентиляции легких. Проявляется это осложнение в течение месяца. Длительное горизонтальное положение приводит к образованию пролежней.

Осложнения бывают крайне опасны и часто непосредственно угрожают здоровью пациента, к ним относятся:

  • Отек головного мозга. Данное неблагоприятное последствие возникает чаще других и считается наиболее распространенным фактором смерти больного в течение первой недели после инфаркта.
  • Застойная пневмония – результат того, что пациент продолжительный период времени находился в горизонтальной позиции. Может развиваться на 3-4 неделе спустя перенесенного инфаркта головного мозга.
  • Тромбоэмболия артерии легких.
  • Острая сердечная недостаточность.
  • Пролежни.

Помимо вышеуказанных осложнений данного заболевания, развивающихся в ранние сроки, выделяют и прочие неблагоприятные последствия, к которым относят:

  • Сбой в движении конечностей;
  • Перебои в восприимчивости в конечностях и в лице;
  • Речевая дисфункция;
  • Снижение умственных способностей;
  • Психические расстройства;
  • Сбой в глотании;
  • Нарушенная координация в процессе ходьбы, при поворотах;
  • Приступы эпилепсии (подвергаются до 10% пациентов, которые перенесли заболевание);
  • Сбои в функции тазовых органов (поражены мочевой пузырь и кишечник).

Внешние проявления

Прогноз

Прогноз при ишемическом инсульте, как утверждалось ранее, в целом благоприятный, в частности, если брать в расчет, что все происходит в ЦНС.

Опасные периоды:

  • 1 неделя, когда часто высок риск смерти от отека мозга и редко от патологических процессов в сердце и сосудах,
  • вторая часть 1 месяца, когда пневмония, острая сердечная недостаточность способны спровоцировать летальный исход.

Так, за 1 месяц после заболевания погибают 20-25% пациентов.

Часть, приблизительно, 50% пациентов обладают 5-летней выживаемостью, а четверть живет примерно 10 лет, что является достаточно неплохими показателями.

Один из первых признаков возникновения заболевания – мини-паралич, сопровождающихся онемением конечностей либо лица, проблемами со зрением, головокружением, общей слабостью организма. Такие симптомы могут пройти уже через пару дней, однако зачастую именно они становятся причиной появления серьезного паралича.

Нужно серьезно относиться к признакам мини-паралича, при необходимости обратиться к врачам, поскольку каждый третий случай проявляется у людей, которые перенесли приступ ишемии. Человека начинают беспокоить сильные головные боли, слабость и ломота в теле.

Пульс становится реже, наблюдаются нарушения речи, повышенная потливость, кровь начинает прибывать к лицу, возможно одностороннее онемение конечности.

Больной находится в приглушенном состоянии, он с трудом слышит звуки и слова, его давление понижается, наблюдаются учащенные сердечные сокращения, в некоторых случаях возможны остановки сердца, судорожное состояние или полный паралич конечностей.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector