Инфаркт миокарда крупноочаговый нижний

Что представляет собой это опасное заболевание?

Инфаркт миокарда – это явление, при наступлении которого имеет место недостаток кровоснабжения какого-то участка миокарда (сердечной мышцы). Миокард являет собой средний слой сердечной мышцы, составляющий основную часть органа, от его названия произошло именование болезни.

Приток крови к сердечной мышце нарушается, и она начинает некротировать – отмирать. Необратимый процесс начинается через 15 минут после наступления приступа. Больному следует оказать неотложную помощь и отвезти его в больницу.

Инфаркт последствия может иметь летальные, это заболевание считается причиной смертности 78% населения планеты после 50 лет. Согласно статистике, выживает только половина пациентов, поступивших в реанимацию с подобным диагнозом.

Мужчины чаще женщин страдают от этого заболевания. Это связано с тем, что они:

  • больше сталкиваются с вредными привычками;
  • неправильно питаются;
  • склонны к частым физическим нагрузкам.

У головного мозга инфаркт развивается по той же схеме. Происходит закупорка одного из сосудов, снабжающих орган, и определенные участки мозга отмирают. В результате больной становится парализованным, если задет отдел, отвечающий за опорно-двигательную функцию, не может говорить, если нарушены речевые центры, слепнет, глохнет или вовсе умирает. В медицине это состояние еще называют инсультом.

Миокард — это сердечная мышца. Она составляет основной процент объема человеческого сердца. Посредством миокарда образуются ритмичные автоматические сокращения сердца и его периодические расслабления естественного характера.

Инфаркт миокарда — это один из вариантов клинического проявления ишемической болезни сердца. Он является следствием нарушения кровоснабжения сердца. Например, при нарушении проходимости коронарной артерии, ее спазма или полной закупорки.

При инфаркте миокарда наблюдается некроз (отмирание) мышечных тканей сердца. По объему тканей, охваченных некрозом, диагностируется мелкоочаговый и крупноочаговый инфаркт миокарда. Последний также называется Q-инфарктом.

Механизм развития патологии

У людей после 40 лет наблюдается в анамнезе такое заболевание, как атеросклероз. Он провоцирует сужение просвета сосудов, как следствие изменяется эластичность оболочек, и на них формируются отложения.

Эти нарушения вызывают кислородную недостаточность органов, тканей, а главное, сердца, что приводит к некрозу определенных участков. Очаг может располагаться в разных местах, одним из которых является задняя стенка миокарда. Она разделяется на диафрагмальный и базальный отделы, отчего и пошли названия инфарктов:

  • Заднедиафрагмальный — сторона левого желудочка прилегает к диафрагме. Перекрывается тромбом нижний коронарный кровеносный канал, что приводит к крупноочаговому поражению.
  • Заднебазальный — возникает в результате окклюзии дистальных отделов правой коронарной артерии или огибающей ветви левой коронарной артерии. Наблюдается такой вид патологии при обширном инфаркте.

Все пораженные области сердечной мышечной ткани невозможно реанимировать. Они покрываются фиброзной тканью, которая не может выполнять все необходимые функции. Поэтому для предотвращения рецидива острого приступа рекомендуется постоянно принимать лекарственные препараты и вести здоровый образ жизни.

Причины

В большинстве случаев инфаркт миокарда развивается в результате поражения коронарных артерий атеросклерозом, и образованием бляшек.

Наше сердце представляет собой своего образа мешок, состоящий из множества мускул. Сердечная мышца снабжается кислородом, который поступает по кровеносным сосудам, поражение которых ведет к ишемической болезни сердца.

Когда происходит закупорка коронарной артерии, полностью прекращается кровоснабжение к части сердечной мышцы развивается инфаркт миокарда. Участок сердечной мышцы, лишенный питания, погибает. С латыни инфаркт – «мертвая ткань».

Самые частые причины инфаркта миокарда.

  • Атеросклероз коронарных артерий (тромбоз, обтурация бляшкой) 93-98%;
  • Хирургическая обтурация;
  • Эмболизация коронарной артерии;
  • Спазм коронарных артерий;
  • Аномальное отхождение коронарных артерий от легочного ствола;
  • Стадии развития.

  • 1) Ишемия;
  • 2) Повреждение (некробиоз);
  • 3) Некроз;
  • 4) Рубцевание;
  • инфаркта нижней стенки миокарда

    В основе процесса лежит нарушение гемодинамики миокарда. Обычно клинически значимым является сужение просвета артерии до той стадии, когда ограничение кровоснабжения миокарда не может быть компенсировано.

    Происходит это при сужении просвета на 70% площади ее сечения. Стадия повреждения миокарда длится от 4 до 7 часов. Через 1-2 неделю после инфаркта, некротический, то есть мертвый участок начинает рубцевание.

    Помимо вышеописанных факторов риска причиной возникновения крупноочагового инфаркта миокарда становится:

    • сердечная ишемия;
    • тромбоз сосудов;
    • повышенная вязкость крови;
    • стенокардия;
    • сильные артериальные спазмы;
    • болезни центральной нервной системы;
    • частые стрессы и эмоциональное перенапряжение.

    Инфаркт миокарда является острой формой ИБС. В 97—98% случаев основой для развития инфаркта миокарда служит атеросклеротическое поражение венечных артерий, вызывающее сужение их просвета. Нередко к атеросклерозу артерий присоединяется острый тромбоз пораженного участка сосуда, вызывающий полное или частичное прекращение кровоснабжения соответствующей области сердечной мышцы.

    Развитию инфаркта миокарда способствуют сахарный диабет, гипертоничесая болезнь, ожирение, нервно-психическое напряжение, увлечение алкоголем, курение. Резкое физическое или эмоциональное напряжение на фоне ИБС и стенокардии может спровоцировать развитие инфаркта миокарда. Чаще развивается инфаркт миокарда левого желудочка.

    Чаще всего инфаркт поражает людей, страдающих от недостатка двигательной активности на фоне психоэмоциональной перегрузки. Но он может сразить и людей с хорошей физической подготовкой, даже молодых. Основными причинами, способствующими возникновению инфаркта миокарда, являются: переедание, неправильное питание, избыток в пище животных жиров, недостаточная двигательная активность, гипертоническая болезнь, вредные привычки.

    Сердце представляет собой мускулистый мешок, который как насос перегоняет через себя кровь. Но сама сердечная мышца снабжается кислородом через кровеносные сосуды, подходящие к ней снаружи. И вот, в результате различных причин, какая-то часть этих сосудов поражается атеросклерозом и не может уже пропускать достаточно крови.

    Возникает ишемическая болезнь сердца. При инфаркте миокарда кровоснабжение части сердечной мышцы прекращается внезапно и полностью из-за полной закупорки коронарной артерии. Обычно к этому приводит развитие тромба на атеросклеротической бляшке, реже – спазм коронарной артерии. Участок сердечной мышцы, лишенный питания, погибает. По латыни мертвая ткань – это инфаркт.

    Основным фактором развития инфаркта нижней стенки левого желудочка считается атеросклероз. Но существуют еще дополнительные провоцирующие мотивы:

    • Заболевания эндокринной системы.
    • Гипертоническая болезнь.
    • Вредные привычки.
    • Гиподинамия.
    • Повышенная масса тела.
    • Несбалансированное питание.
    • Генетическая предрасположенность.
    • Психоэмоциональные перенапряжения.

    Классификация заболевания

    •абдоминальная форма — форма, симптомы которой схожи с симптомами острого панкреатита, сопровождающаяся болями выше части живота, вздутием, икотой, тошнотой и рвотой;

    •астматическая форма — форма, симптомы которой схожи с приступом бронхиальной астмы и сопровождаются нарастающей одышкой.

    •безсимптомная форма – редкая форма, наиболее характерная для сахарных диабетиков, в силу нарушения чувствительности;

    •церебральная форма — форма, симптомы которой выражаются головокружением, нарушением сознания, неврологическими отклонениями.

    инфаркт миокарда крупноочаговый нижний

    Иногда встречаются и такие случаи, когда пациент с инфарктом, абсолютно не чувствует никакого дискомфорта и боли или возможно когда-то перенес эту болезнь сердца на «ногах», не подозревая об этом, а обнаруживается это случайно — сделав кардиограмму при каком-нибудь очередном медицинском осмотре.

    Такие редкие формы инфаркта встречаются в основном у «диабетиков», чаще инфаркт миокарда скрывается под видом мигрени, головокружения, усталости с потерей сознания, что сразу может насторожить врача о существование сосудистых проблем головного мозга.

    Инфаркт миокарда q – характеризуется острым коронарным синдромом с подъемом сегмента st, соответственные изменения – появление зубца q в динамике на электрокардиограмме в общей картине с клиническими проявлениями дают достаточные признаки для установления подробного диагноза инфаркта миокарда с зубцом q.

    Инфаркт миокарда без q зубца характеризуется, как правило, также коронарными симптомами: увеличением уровня сердечных ферментов, а также ишемическими изменениями, которые выявляются при ЭКГ (электрокардиограмма), в последующем без появления тока некроза в виде формирования зубца q.

    Данное заболевание без q зубца не настолько обширно и не так часто заканчивается внутрибольничной смертью, по сравнению с инфарктами миокарда q. Но в тоже время, он очень опасен тем, что на протяжении долгого времени наблюдения за этими пациентами отмечена высокая частота повторных ишемических эпизодов и вследствие смертности, по причине наличия тяжелого многососудистого поражения коронарного русла, вызывающий нестабильность инфаркта миокарда.

    Крупноочаговый инфаркт миокарда – это острое нарушение коронарного кровообращения, причиной возникновения которого является развитие крупноочагового некроза в мышце сердца вследствие тромбоза или длительного спазма артерии.

    Есть множество случаев, когда первые признаки остаются незамеченными и приступ проходит без симптомов. Подобное явление встречается у людей с сахарным диабетом, это считается атипичной формой. Есть также:

    • гастритический;
    • астматический;
    • аритмический;
    • церебральный.

    Аритмическая форма недуга дает ощущение сбоя в работе сердца, оно может биться то слишком быстро, то вовсе пропускать удары. Что касается церебрального типа, то он проявляется в нарушении мозгового кровообращения, человек может чувствовать головокружение, его тошнит, и он плохо ориентируется в пространстве.

    В соответствии с размерами очагового поражения сердечной мышцы выделяют инфаркт миокарда:

    • крупноочаговый
    • мелкоочаговый

    На долю мелкоочаговых инфарктов миокарда приходится около 20% клинических случаев, однако нередко мелкие очаги некроза в сердечной мышце могут трансформироваться в крупноочаговый инфаркт миокарда (у 30% пациентов).

    В отличие от крупноочаговых, при мелкоочаговых инфарктах не возникают аневризма и разрыв сердца, течение последних реже осложняется сердечной недостаточностью, фибрилляцией желудочков, тромбоэмболией.

    В зависимости от глубины некротического поражения сердечной мышцы выделяют инфаркт миокарда:

    • трансмуральный — с некрозом всей толщи мышечной стенки сердца (чаще крупноочаговый)
    • интрамуральный – с некрозом в толще миокарда
    • субэндокардиальный – с некрозом миокарда в зоне прилегания к эндокарду
    • субэпикардиальный — с некрозом миокарда в зоне прилегания к эпикарду

    По изменениям, фиксируемым на ЭКГ, различают:

    • «Q-инфаркт» — с формированием патологического зубца Q, иногда желудочкового комплекса QS (чаще крупноочаговый трансмуральный инфаркт миокарда)
    • «не Q-инфаркт» – не сопровождается появлением зубца Q, проявляется отрицательными Т-зубцами (чаще мелкоочаговый инфаркт миокарда)

    инфаркта нижней стенки миокарда

    По топографии и в зависимости от поражения определенных ветвей коронарных артерий инфаркт миокарда делится на:

    • правожелудочковый
    • левожелудочковый: передней, боковой и задней стенок, межжелудочковой перегородки

    По кратности возникновения различают инфаркт миокарда:

    • первичный
    • рецидивирующий (развивается в срок 8 недель после первичного)
    • повторный (развивается спустя 8 недель после предыдущего)

    По наличию и локализации болевого синдрома

    выделяют формы инфаркта миокарда:

    1. типичную – с локализацией боли за грудиной или в прекардиальной области
    2. атипичные — с атипичными болевыми проявлениями:
    • периферические: леволопаточная, леворучная, гортанно-глоточная, нижнечелюстная, верхнепозвоночная, гастралгическая (абдоминальная)
    • безболевые: коллаптоидная, астматическая, отечная, аритмическая, церебральная
    • малосимптомную (стертую)
    • комбинированную

    В соответствии с периодом и динамикой развития инфаркта миокарда выделяют:

    • стадию ишемии (острейший период)
    • стадию некроза (острый период)
    • стадию организации (подострый период)
    • стадию рубцевания (постинфарктный период)

    Стадии развития недуга

    Заболевание имеет несколько периодов развития, по которым врач может определить степень поражения сердечной мышцы. Врачи выделяют 5 таких периодов:

    • Предынфарктный может продолжаться несколько дней и характеризуется повышением симптомов стенокардии.
    • Острейший – от ишемии до некроза тканей остается примерно 2 часа.
    • Острый – от некроза до полного расплавления отмерших тканей 14 суток.
    • Подострый – начальный процесс образования рубца на месте некротизированной ткани.
    • Постинфарктный – происходит адаптация поврежденных участков сердца к новым условиям функционирования.

    В зависимости от того, насколько сильно был поражен миокард кислородным голоданием, различают:

    • крупноочаговый;
    • мелкоочаговый.

    Имеется классификация, фиксирующая глубину повреждений миокарда. Выделяют:

    • трансмуральный тип поражения – подразумевает пораженные некрозом всей толщи мышечной стенки сердца. Характерен для крупноочаговых форм;
    • интрамуральный – некроз развивается в толще серединного слоя сердечной мышцы;
    • субэндокардиальный – некрозом поражен миокард в зоне прилегания к эндокарду;
    • субэпикардиальный – некротизированными тканями поражен средний слой сердечной мышцы в месте прилегания к эпикарду.

    Каждый из типов заболевания будет проявляться индивидуально в конкретном организме. Каждый тип имеет свою специфику терапии.

    Вероятность развития осложнения инфаркта миокарда

    В зависимости от характера проявления патологии, можно делать выводы о том, что могло спровоцировать симптомы, и лечение начинать как можно быстрее. Врачи изучили причины патологии, среди провоцирующих факторов. Среди них можно выделить:

    • Атеросклероз – следствие неправильного питания в организме человека. В сосуды, попадает огромное количество холестерина. Он имеет свойство задерживаться на стенках сосудов и накапливаться. Под воздействием неблагоприятных факторов бляшка может оторваться, и с током крови полностью перекрыть легочную артерию или частично нарушить ее кровоток;
    • Артериальная гипертония способствует развитию заболевания из-за того, что под воздействием высокого давления миокард в большей мере нуждается в кислороде и даже частичное перекрывание легочной артерии, может стать причиной некроза;
    • Сахарный диабет характеризуется повышенным количеством глюкозы в крови. Высокий уровень содержания глюкозы оказывает отрицательное влияние на сосудистые стенки и гемоглобин, нарушая его нормальную транспортную функцию.

    Заболевания неблагоприятно сказываются не только на состоянии сосудов и сердечной мышцы (миокарда), но и на всём организме. Поэтому важно хотя бы раз в году проходить профилактические осмотры у врача.

    Факторами риска развития инфаркта миокарда являются:

    1. возраст, чем старше становится человек, тем риск возникновения инфаркта у него увеличивается.
    2. ранее перенесенный инфаркт миокарда, особенно мелкоочаговый, т.е. не-Q образующий.
    3. сахарный диабет является фактором риска развития инфаркта миокарда, т.к. повышенный уровень оказывает дополнительное пагубное действие на сосуды сердца и гемоглобин, ухудшая его кислородотранспортную функцию.
    4. курение, риск инфаркта миокарда при курении, как активном, так и пассивном, просто вдыхание табачного дыма от курящего человека, увеличивается в 3 и 1,5 раза соответственно. Причем этот фактор настолько «въедливый», что сохраняется в течение последующих 3 лет после того, как пациент бросил курить.
    5. артериальная гипертония, повышение артериального давления выше 139 и 89.
    6. высокий уровень холестерина, способствует развитию атеросклеротических бляшек на стенках артерий, в том числе и коронарных.
    7. ожирение или избыточная масса тела способствует повышению холестерина крови и как следствие ухудшается кровоснабжения сердца.

    Инфаркт миокарда опасен во многом, своей непредсказуемостью и осложнениями. Развитие осложнений инфаркта миокарда зависит от нескольких важных факторов:

    1. величины повреждения сердечной мышцы, чем больше по площади поражен миокард, тем выраженне осложнения;
    2. локализации зоны повреждения миокарда (передняя, задняя, боковая стенка левого желудочка и др.), в большинстве случаев встречается инфаркт миокарда в передней перегородочной области левого желудочка с захватом верхушки. Менее часто в область нижней и задней стенки
    3. время восстановления кровотока в пораженной сердечной мышце играет очень важное значение, чем раньше будет оказана медицинская помощь, тем меньше будет зона повреждения.

    Развитие инфаркта как правило обусловлено закупоркой атеросклеротически поменянной артерии. Так, при крупноочаговых инфарктах миокарда закрытие магистральных артерий сердца тромбом определяется в 90—97 % случаев.

    Некроз миокарда начинается тогда, в то время, когда ишемия миокарда длится в течение 20—25 мин.. В зависимости от размеров участка некроза различают мелкоочаговый и крупноочаговый инфаркт. В случае если на каком-то участке некротизируется вся толща миокарда, то говорят о трансмуральном инфаркте.

    Клиническая картина инфаркта миокарда отличается многообразием, что затрудняет постановку верного диагноза в максимально маленький срок. В настоящее время выделяют астматический, гастралгический, аритмический, церебральный и безболевой варианты этого коварного заболевания.

    Обычным считается чаще всего видящийся ангинозный вариант, характеризующийся неожиданными интенсивными болями в области сердца, за грудиной, часто типа кинжальной либо сдавливающей боли. В отличие от боли при стенокардии она продолжительнее, носит волнообразный темперамент, не снимается нитроглицерином.

    Больные, стараясь уменьшить боль, мечутся по комнате, меняют положение в кровати. Но таковой броский болевой синдром в начале болезни не редкость далеко не всегда. Во многих случаях боль отсутствует либо выясняется не таковой интенсивности и локализации.

    Больной может чувствовать только неудобство в груди. Из нетипичных форм чаще всего отмечается астматический вариант инфаркта миокарда, который проявляется приступом удушья. У больного появляется чувство острой нехватки воздуха, которое после этого может перейти в тягостное удушье, он не имеет возможности лежать, пытается сесть. У него появляется беспокойство и чувство страха.

    Гастралгический. либо абдоминальный. вариант инфаркта начинается с болей в верхней половине живота, тошноты, рвоты, вздутия живота. Такое начало сильно напоминает острое заболевание органов брюшной полости и часто ведет к ошибочным действиям как самого больного, так и медицинских работников.

    скорая помощь

    Аритмический вариант инфаркта миокарда характеризуется остро появившимся тяжелым нарушением сердечного ритма. Церебральный вариант видится редко, в основном у людей преклонного возраста с выраженным атеросклерозом мозговых сосудов.

    Инфаркт начинается с обморока либо как острое нарушение мозгового кровообращения. Громаднейшую трудность для диагностики являются малосимптомные формы заболевания, проявляющиеся только ухудшением самочувствия больного, немотивированной общей слабостью, ухудшением настроения.

    Симптомы инфаркта миокарда

    Обычно начало возникновение приступа внезапное, преимущественно в ночные или предутренние часы. Начинается с боли за грудиной (ангинозная боль), отдает по внутренней поверхности левой руки, плечевой пояс, шею, челюсть, межлопаточное пространство.

    Болевой симптом длится более 15минут, может длиться часами, от чувства сжатия, до раздирающей и жгучей, что заставляет человека закричать. Не прекращаться даже после приема нитроглицерина. Отмечается боль в груди и под лопаткой.

    При крупноочаговых поражениях может быть одышка, кашель, аритмия, профузный пот.

    Иногда единственным симптомом инфаркта миокарда является внезапная остановка сердца.

    Атипичные формы инфаркта миокарда.

    Бывают случаи, где симптомы инфаркта миокарда носят атипичный характер, то есть вместо характерной для инфаркта миокарда резкой боли, симптомы просто напросто отсутствуют, либо маскируются под другие заболевания внутренних органов. Такая клиническая картина затрудняет диагностику инфаркта миокарда, вводя в заблуждение.

    Астматическая форма.

    Симптомы напоминают признаки приступа астмы или отека легких, сопровождается нарастающей отдышкой.

    Абдоминальная форма.

    Характерны боли в верхней части живота, сопровождаются диспепсическими явлениями: тошнота и рвота, вздутие живота, икота. Симптомы могут напоминать острый панкреатит, парез желудочно – кишечного тракта.

    Аритмическая форма.

    Начинается с различных острых нарушений ритма, при этом типичный ангинозный приступ отсутствует.

    Цереброваскулярная форма.

    На лицо неврологические симптомы, происходящие в следствии острого одновременного тромбоза мозговых и коронарных артерий. При этом наблюдается головокружение, тошнота и рвота, психозы, нарушение сознания.

    Безболезненная форма.

    Форма инфаркта миокарда, наблюдается в основном у больных сахарным диабетом. Симптомы слабо выражены (слабость, недомогание, общее плохое самочувствие).

    В ряде случае пациенты с остеохондрозом грудного отдела позвоночника, при инфаркте миокарда испытывают опоясывающую боль в грудной клетке, которая усиливается при прогибании спины назад, вперед, и в обе стороны.

    Факторы риска развития инфаркта миокарда.

  • Лица пожилого и старческого возраста;
  • Мужчины чаще страдают от инфаркта миокарда, чем женщины;
  • Курение не только активное, но и пассивное, увеличивает риск в 3 раза;
  • Алкоголизм;
  • Сахарный диабет, так как при этом заболевании оказывается пагубное воздействие на сосуды сердца, а так же кровообращение в целом;
  • Артериальная гипертония, чем выше давление, тем больше риска;
  • Ранее перенесенный инфаркт миокарда;
  • Проявления атеросклероза;
  • Повышенная концентрация холестерина в крови, который способствует развитию атеросклеротических бляшек на стенках коронарных артерий;
  • Высокий уровень триглицеридов в крови;
  • Низкий уровень физической активности, а так же ожирение, при котором, при котором повышается холестерин в крови и ухудшается кровоснабжение сердца;
  • Так же фактором является психоэмоциональное напряжение, сильная физическая перегрузка, гипертонический криз;
  • Диагностика острого инфаркта миокарда не представляет сложности, если протекает в типичной форме.

    1) Все вышеуказанные симптомы, а в основном это затяжной ангинозный приступ (более 20-30 минут), не купирующийся нитроглицерином.

    2) Возникновение на ‘ЭКГ дугообразного подъема сигмента ST широкого и глубокого зубца Q, повышенной амплитуды зубца Т, типичные признаки инфаркта миокарда. Далее сигмент ST воз вращается к изолинии, амплитуда зубца Т снижается и формируется глубокий отрицательный симметричный зубец Т.

    3) Увеличение в крови уровня кардио специфических маркеров повреждения клеток сердечной мышцы – кардиомиоцитов.

    Иногда для постановки диагноза достаточно 2 из 3 критериев.

    www.ixtira.net

    Какие у инфаркта миокарда симптомы? Первые симптомы появляются еще за 1–2 дня до приступа, провоцирующего отмирание тканей.

    Боль в области грудины – это характерный симптом, предшествующий инфаркту. Он может носить разный характер, некоторые пациенты отмечают жжение, тянущую или колющую боль в области сердца. Неприятные ощущения могут отдаваться в левую руку, челюсть, шею или спину.

    Болевой синдром часто появляется у людей со стенокардией. При этом недуге боль – это реакция на физическую нагрузку или эмоциональное потрясение, а сердечный приступ проявляется в состоянии полного покоя. Помимо боли в области сердца при инфаркте, могут проявляться:

    • рвота;
    • дискомфорт в животе;
    • перебои в работе сердца;
    • затруднение дыхания;
    • потеря сознания;
    • головокружение;
    • нарушение сознания;
    • «мушки» перед глазами;
    • онемение и чувство холода в конечностях;
    • тремор в руках;
    • кратковременная потеря чувствительности определенной части тела;
    • бледность кожи;
    • сухость во рту;
    • паническое состояние, ничем не обоснованная тревожность;
    • холодный пот;
    • резкие скачки давления.

    Развитие инфаркта миокарда происходит очень быстро. Основные симптомы крупноочагового инфаркта — это:

    • сильная боль в груди с отдачей в область левого уха;
    • патологическая мышечная слабость;
    • боли в области лопаток и ключицы;
    • обильное потоотделение;
    • повышенное артериальное давление;
    • затрудненное дыхание, одышка;
    • патологическая бледность кожных покровов;
    • панический страх.

    Больному необходима срочная медицинская помощь в условиях клиники. До прибытия кареты «скорой помощи» нужно оказать первую помощь. Больного нужно усадить в кресло с высокой наклонной спинкой или уложить в постель. Обеспечить доступ свежего воздуха, открыв окно. Тесную одежду расстегнуть или осторожно снять.

    Главное в этот момент — спокойствие больного. Поэтому рядом с ним должен находиться кто-либо из близких людей. Можно дать больному нитроглицерин, ацетилсалициловую кислоту, успокоительные средства.

    Инфаркт миокарда крупноочаговый нижний

    При внезапной остановке сердца, потере сознания и расстройстве ритмичного дыхания, не дожидаясь пропадания пульса, нужно немедленно проводить непрямой массаж сердца и дыхание «рот в рот». Эти процедуры нужно продолжать до приезда специалистов «скорой помощи».

    Наиболее типичным проявлением инфаркта миокарда является боль за грудиной. Боль «отдает» по внутренней поверхности левой руки, производя ощущения покалывания в левой руке, запястье, пальцах. Другими возможными областями иррадиации являются плечевой пояс, шея, челюсть, межлопаточное пространство, также преимущественно слева. Таким образом, и локализация, и иррадиация боли не отличается от приступа стенокардии.

    Боль при инфаркте миокарда очень сильная, воспринимается как кинжальная, раздирающая, жгучая, «кол в грудной клетке». Иногда это чувство настолько невыносимо, что заставляет закричать. Также как и при стенокардии, может возникнуть не боль, а дискомфорт в грудной клетке: чувство сильного сжатия, сдавления, ощущение тяжести «стянуло обручем, сжало в тиски, придавило тяжелой плитой».

    Начало ангинозной боли при инфаркте миокарда внезапное, часто в ночные или предутренние часы. Болевые ощущения развиваются волнообразно, периодически уменьшаются, но не прекращаются полностью. С каждым новой волной болевые ощущения или дискомфорт в грудной клетке усиливаются, быстро достигают максимума, а затем ослабевают.

    Болевой приступ или дискомфорт в грудной клетке длится более 30 минут, иногда часами. Важно помнить, что для образования инфаркта миокарда достаточно продолжительности ангинозной боли более 15 минут. Еще одним важным отличительным признаком инфаркта миокарда является отсутствие уменьшения или прекращения боли в состоянии покоя или при приеме нитроглицерина (даже повторном).

    Существуют наиболее обычные симптомы инфаркта миокарда, среди которых:

    • Сжимающая, ноющая боль за грудиной, в области сердца. Довольно часто боль отдает в руку, затылок;
    • От боли не выручает прием нитроглицерина;
    • Холодный пот, слабость;
    • Обмороки.

    Но не всегда возможно сказать о таких симптомах инфаркта миокарда: время от времени человека только тревожит тахикардия. Но, боли смогут отсутствовать совсем.

    В некоторых случаях заболевание сопровождается одышкой и болью в животе. Указанные нетипичные симптомы затрудняют постановку диагноза, что может очень плохо отразиться на жизни и здоровье человека.

    Диагностика

    Диагностика нижнего инфаркта миокарда, как и всех других видов, необычайно важна для дифференцирования его с другими заболеваниями, имеющими схожую симптоматику. Чем раньше будут проведены диагностические мероприятия, тем быстрей больной получит необходимое лечение.

    Физикальное обследование Это обследование без использования аппаратных методов:
    • Сбор анамнеза (сроки и виды боли, провоцирующий фактор).
    • Осмотр пациента.
    • Пальпация — прощупывание тканей на предмет обнаружения точки сердца, плотно прилегающей к передней стенке груди (при инфаркте эта точка смещена). Обнаружение при пальпации увеличенных лимфоузлов говорит о наличии воспалительного процесса.
    • Определение наполненности и частоты пульса. При инфаркте он нарушен, вплоть до полного прекращения сердечных сокращений. При подозрении на отрыв тромба в артериях нижних конечностей, пульс измеряют на бедренной артерии, в подколенной впадине и у лодыжки.
    • Перкуссия – это метод уточнения границ сердца при помощи простукивания грудной клетки. При наличии застойных явлениях в левом желудочке, левая граница сердца смещена (расширена).
    • Аускультация – прослушивание тонов сердца при помощи стетоскопа. При развивающейся недостаточности левого желудочка прослушиваются патологические 3 и 4 тона.
    • Измерение артериального давления. При инфаркте оно, в основном, пониженное.
    • Измерение температуры тела. Она может повышаться в остром периоде заболевания.
    Аппаратные обследования:
    • ЭКГ – самый верный и наглядный метод диагностирования инфаркта миокарда всех видов. Позволяет определить локализацию очага поражения и характер патологии.
    • Эхокардиография (ЭхоКГ) дает возможность увидеть картинку сердечной мышцы в режиме реального времени. С помощью данного обследования можно распознать нарушение сокращений миокарда, определить скорость кровотока, тромб, аневризму, оценить работу клапанов, состояние сосудов.
    • Сцинтиграфия миокарда основана на свойстве радиоактивных изотопов накапливаться в определенных участках миокарда. Определенные изотопы накапливаются в мертвых клетках, другие, напротив – в живых. Это позволяет визуально обнаружить очаги некроза.
    • Коронарография, этот метод предназначен для определения проходимости сосудов. Через катетер в бедренную артерию вводится контрастное вещество, затем делается снимок, где становится видно, в каком именно месте из-за тромба или атеросклеротической бляшки нарушен кровоток.
    • МРТ позволяет увидеть любые, даже совсем небольшие поврежденные участки миокарда.
    Лабораторные исследования:
    • Анализ крови на определение биохимических маркеров некроза. При инфаркте кардиомиоциты (клетки миокарда) разрушаются и их компоненты попадают в кровоток. Их наличие в крови и является показателями произошедшего некроза миокарда.
    • Общий и биохимический анализ крови позволяет оценить состояние организма в целом (наличие очагов воспаления и т. д.).

    Диагностика занимает решающее место в лечении болезни. Врач выслушивает жалобы пациента, после чего может сделать, выводы о патологии. Среди инструментальных методик исследования можно отметить ЭКГ, а также анализ крови.

    В качестве дополнения, может быть назначено проведение:

    • коронарографии;
    • эхокардиографии;
    • рентгенографии органов грудной клетки;
    • мультиспиральной компьютерной томографии.

    Инфаркт миокарда крупноочаговый нижний

    На основании полученных сведений от самого пациента и данных обследований врач решает, что можно предпринять в конкретном случае, и назначает либо реанимационные мероприятия, либо прописывает консервативное лечение.

    Обязательным является диагностика варикоза, тромбоза, тромбофлебита и ишемической болезни сердца. Без грамотного лечения эти патологии ведут к сердечному приступу или инсульту. С помощью современных методов диагностики можно безошибочно определить точное местоположение атеросклеротических бляшек, тромбов и степень сужения коронарных артерий.

    На основании полученных данных врач может сделать выводы о степени риска развития болезни и определить целесообразность помещения пациента в стационар. Не стоит оттягивать диагностику при наличии заболеваний, связанных с сосудами и сердцем.

    Диагностические меры – очень важная часть процедур перед началом лечебной процессии. С помощью диагностики можно установить с максимальной точностью является ли патология нижним инфарктом, так как при определенной разновидности назначается своя методология лечения.

    На протяжении обследования специалистам предстоит выяснить область отмершей части миокарды, а также назначить необходимые меры по сохранению оставшихся мышечных тканей сердца. В случае, если специалисты столкнулись с крупноочаговым поражением стенки миокарды, необходимо оказать первую экстренную помощь.

    Первым делом, пациент проходит обследование, которое проводится без применения какой-либо специальной техники и состоит из следующих процедур:

    • сбор общих данных о течение заболевания;
    • визуальный осмотр пациента на проявление внешней симптоматики;
    • пальпакация. С помощью специальной техники прощупывания пальцами выявляется местоположение точки на груди, вплотную прилегающей к сердцу. При наличии патологии она будет сдвинута вбок на несколько сантиметров;
    • прощупывание пульса. Выявляется частотность ударов сердца, а также его наполненность. При нижнем инфаркте пульс ощущается прерывисто, на некоторое время он может и вовсе исчезать;
      далее выполняется простукивание в области сердца с целью установки границ. Если границы несколько смещены вбок — это говорит о том, что имеется застой в сердечных клапанах;
    • в качестве дополнительной диагностики врач производит замер артериального давления. При нижнем инфаркте миокарды показатели будут низкими.

    После предварительного визуального и телесного обследования пациента настает черед аппаратной диагностики. Как правило, до её применения доходит далеко не каждый раз, так как для установки полноценного диагноза достаточно уже имеющихся симптомов. Итак, из чего состоит аппаратная диагностика:

    1. ЭКГ. Наиболее примитивный и распространённый способ установки наличия инфаркта миокарды любой разновидности. При помощи ЭКГ определяется область отмершей зоны на сердце, а также сдвиги его местоположения.
    2. Эхокардиография. С помощью данной аппаратной манипуляции осуществляется наблюдение за сердечной деятельностью и сердечным ритмом в реальном времени. С помощью данной технологии можно выявить частотность сердечных сокращений, а также определить скорость кровообращения.
    3. МРТ. Необходимо для того, чтобы выявить область поражения миокарды. При помощи МРТ можно обнаружить даже мельчайшие поражения на любой области сердца.

    После всего следует череда лабораторных анализов. У пациента берется кровь для различных анализов (местный, развернутый, на биохимический состав и т.д.). После длительного диагностического ряда специалисты с уверенностью могут установить, имеется ли у пациента инфаркт нижней стенки миокарда.

    При подозрении на крупноочаговый инфаркт миокарда пациенту немедленно делается электрокардиограмма. Для уточнения некоторых особенностей клинической картины недуга проводится УЗИ, эхограмма и лабораторное исследование крови. Анализ крови позволяет определить такие показатели, как:

    • уровень содержания лейкоцитов;
    • скорость опадания эритроцитов — СОЭ;
    • ферментативная активность;
    • уровень содержания и активность отдельных ферментов.

    ЭКГ при крупном инфаркте миокарда позволяет определить точную его локализацию, длительность патологического процесса и объем пораженных тканей. Кроме того, посредством ЭКГ медики получают некоторые специальные данные, позволяющие определить начало и характер протекания конкретной стадии заболевания.

    На острой стадии развития крупного инфаркта ЭКГ показывает формирование таких отклонений, как:

    • патологический зубец Q или комплекс QS;
    • расположение сегмента RS — Т относительно изолинии;
    • слияние сегмента RS — Т с зубцом Т, сначала с положительным, впоследствии — с отрицательным;
    • изоэлектричный характер сегмента RS — Т:
    • углубление коронарного зубца Т и заострение его конца.

    В подострый период ЭКГ показывает не только признаки некроза и ишемии сердца, но также следующие данные:

    • постепенное уменьшение амплитуды коронарного зубца Т;
    • совмещение сегмента RS — Т с изолинией.

    ЭКГ, проводимая в постинфарктный период, показывает:

    • сохранение патологического зубца Q и комплекса QS;
    • характер зубца Т — положительный, сглаженный, слабоотрицательный.

    Среди диагностических критериев инфаркта миокарда важнейшими являются анамнез заболевания, характерные изменения на ЭКГ, показатели активности ферментов сыворотки крови. Жалобы пациента при инфаркте миокарда зависят от формы (типичной или атипичной) заболевания и обширности поражение сердечной мышца.

    Лечение инфаркта миокарда

    Медицинское лечение необходимо начинать сразу после обнаружения инфаркта. Крайний срок — через 12 часов после начала заболевания.

    Инфаркт миокарда крупноочаговый нижний

    Основные направления лечения — снятие болевого синдрома и восстановление проходимости коронарной артерии. При наличии тромба это делается 2 способами:

    • тромб можно растворить посредством медикаментов;
    • проходимость артерии восстанавливают хирургическим путем, удаляя тромб.

    Помимо тромболитической терапии больному посредством хирургического вмешательства проводится расширение сосудов при помощи баллонной ангиопластики или аортокоронарное шунтирование. Больной остается в клинике на некоторое время.

    При инфаркте миокарда показана экстренная госпитализация в кардиологическую реанимацию. В остром периоде пациенту предписывается постельный режим и психический покой, дробное, ограниченное по объему и калорийности питание.

    Купирование болевого синдрома проводится сочетанием наркотических анальгетиков (фентанила) с нейролептиками (дроперидолом), внутривенным введением нитроглицерина.

    Терапия при инфаркте миокарда направлена на предупреждение и устранение аритмий, сердечной недостаточности, кардиогенного шока. Назначают антиаритмические средства (лидокаин), ß-адреноблокаторы (атенолол), тромболитики (гепарин, ацетилсалициловая к-та), антогонисты Са (верапамил), магнезию, нитраты, спазмолитики и т. д.

    В первые 24 часа после развития инфаркта миокарда можно произвести восстановление перфузии путем тромболизиса или экстренной баллонной коронарной ангиопластики.

    Аспирин (Ацетилсалициловая кислота) – угнетает тромбоциты и предотвращает образование тромба. 

    Плавикс (Клопидогрел), также Тиклопидин и Прасугрел – так же угнетают образование тромбоцитарного тромба, но действуют отлично и более мощно, чем аспирин.

    Гепарин, низкомолекулярные гепарины (Ловенокс, Фраксипарин), Бивалирудин – антикоагулянты, действующие на свертываемость крови и факторы, приводящие к образованию и распространению тромбов.

    https://www.youtube.com/watch?v=zFm9G_3NIeg

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Adblock
    detector