Инфаркт миокарда с подъемом сегмента

«Острый коронарный

синдром (ОКС)» – термин,

обозначающий любую группу

клинических признаков или

симптомов, позволяющих

подозревать острый


инфаркт миокарда или

нестабильную стенокардию.

Окклюзия основной коронарной

артерии

— повреждение атеросклеротической


бляшки и образование тромба,

закрывающего просвет сосуда

— вазоконстрикция и

микроэмболизация

— тромбообразование в результате

поверхностных эрозий поверхности


эндотелия.

Риск разрыва бляшки зависит от ее состава и уязвимости (типа бляшки) и

степени стеноза (размера бляшки).

В ¾случаев ИМ развивается при наличии бляшек, вызывающих легкий или

умеренный стеноз коронарной артерии.

Клинические последствия разрыва бляшки часто проявляются не сразу, а в


течение 2 недель.

Важную роль в нестабильности бляшки и, следовательно, в

патогенезе острого коронарного синдрома играет воспаление.

Уровни воспалительных маркеров (таких как С-реактивный белок

(СРБ) и интерлейкин 6 коррелируют с клиническим течением и

исходами острого коронарного синдрома.

Более высокая частота развития ИМ с подъемом сегмента ST

в ранние утренние часы может объясняться сочетанием

активации бета-адренорецепторов (повышение тонуса сосудов


и АД), гиперкоагуляции крови и гиперреактивности

тромбоцитов.

Физический или эмоциональный стресс, который сопровождается

повышением активности симпатической нервной системы и

вазоконстрикцией, может вызвать разрыв бляшки и коронарный

тромбоз .

При полной окклюзии коронарной артерии некроз

миокарда начинает развиваться через 15-30 минут

после начала тяжелой ишемии (при отсутствии


коллатерального кровотока) и постепенно

распространяется с субэндокарда на субэпикард.

Реперфузия, включая восстановление коллатералей,

позволяет избежать развития некроза, а сохранение

небольшого, но стойкого кровотока увеличивает срок,

в течение которого можно добиться сохранения


жизнеспособного миокарда.

Тромботический ответ на разрыв бляшки

характеризуется одновременными тромбозом и

лизисом сгустка, которые часто сочетаются с

вазоспазмом и могут вызывать интермиттирующую


обструкцию кровотока и дистальную эмболизацию.

Отсутствие пол-ного заживления стареющей бляшки

(неполная реэндотелизация) и образование тромба играют

важную роль в развитии внезапного окклюзирующего

коронарного тромбоза.

ИБС – заболевание, обусловленное атеросклеротическим поражением коронарных артерий.

неэффективности ЧКВ;

невозможности его выполнения;

сохранении рефрактерных симптомов после ЧКВ;


кардиогенном шоке или механических осложнениях,

таких как разрыв стенки желудочка, острая митральная

регургитация или дефект межжелудочковой

перегородки.

Если пациенту необходимо неотложное

стентирование инфаркт-связанной артерии, но в

ближайшем будущем предполагается выполнение


коронарного шунтирования, то рекомендуется

введение обычных металлических стентов, а не

стентов с лекарственным покрытием, чтобы избежать

развития острого периоперационного тромбоза

стента.

При наличии показаний к коронарному шунтированию

(например, многососудистое поражение),


рекомендуется провести ЧКВ на инфаркт-связанной

артерии, а позднее — коронарное шунтирование.

Формы ОКС и острого инфаркта миокарда (ОИМ). Тактика лечения ОКС зависит,

прежде всего, от того, имеется ли полная или только частичная окклюзия коронарной артерии. В первом случае всегда требуется скорейшая реперфузия и решение должно быть принято максимально быстро. При полной окклюзии крупной коронарной артерии возникает трансмуральная ишемия, самым быстрым и наглядным показателем которой является элевация сегмента ST на ЭКГ.

Если подъем ST отсутствует, то кровоток, хотя бы частично, сохранен. Так как динамика ST является самым простым и быстрым неинвазивным способом оценить состояние коронарного кровотока, то по современной классификации ОКС делится на ОКС с подъемом сегмента ST и ОКС без подъема ST.

Экстренное первичное ЧКВ является наиболее эффективным методом. Оно позволяет полностью восстановить коронарный кровоток более чем в 90% случаев с низким (3%) риском повторной окклюзии. Главным недостатком метода является потеря времени на транспортировку больного.

Острый коронарный синдром (ОКС) развивается при инфаркте миокарда с, или без поднятия ST сегмента, и при нестабильной стенокардии. Дело в том, что инфаркт миокарда и нестабильная стенокардия почти не различимы по клиническим признакам, поэтому более точный диагноз возможен только после проведения ЭКГ.

  • Причины возникновения
  • Симптомы
  • Формы заболевания
  • Диагностика
  • Лечение
  • Осложнения
  • Профилактика

Острый коронарный синдром — лишь предварительный диагноз, который позволяет определить порядок действий.

Это понятие ввели для того, чтобы врач получил возможность провести активные методы лечения (тромболитическую терапию), которые поддержат пациента до полного восстановления или до установления более точного окончательного диагноза.

Основной причиной развития этого заболевания является острая ишемия миокарда — несоответствие между снабжением и потребностью миокарда в кислороде. Это может произойти по таким причинам:

  • атеросклероз коронарных артерий (уплотнение и потеря эластичности стенок артерий, появление атеросклеротических бляшек и, как результат, нарушение кровоснабжения сердца);
  • тромбоз коронарных артерий (отрыв атеросклеротической бляшки).

Кроме того, возникновению и развитию острого коронарного синдрома могут способствовать такие факторы:

  • ожирение или высокий уровень холестерина в крови (именно из него состоят атеросклеротические бляшки);
  • чрезмерное употребление жирной пищи;
  • злоупотребление табаком в любом виде (от курения до жевания);
  • повышенное артериальное давление;
  • сахарный диабет;
  • частые эмоциональные стрессы или такие особенности характера как агрессия, раздражительность, нетерпеливость.

Возраст также может стать причиной развития острого коронарного синдрома. Дело в том, что с годами сосуды постепенно теряют свою эластичность, а их стенках оседает холестерин, из-за чего просвет сужается и начинает развиваться атеросклероз.

Симптомы

Фактически, единственным симптомом этого заболевания является боль по левому краю грудной клетки. Она может отдавать в левое плечо, в левую или обе руки, в нижнюю челюсть, отдаваться между лопатками или в левой подлопаточной области и в области шеи.

Основная причина этого заболевания — острая ишемия миокарда

По характеру эта боль давящая или сжимающая, пациент может ощущать тяжесть или нехватку воздуха.

Такой приступ длится более 10 минут и не проходит после приема нитроглицерина.

У пациента фиксируется обморочное состояние: кожа сильно бледнеет, выступает холодный пот. Вместе с этим наблюдается нарушение сердечного ритма, появляется отдышка, а иногда – боли в животе.

Формы заболевания

Формы острого коронарного синдрома различаются по изменению сегмента ST на электрокардиограмме. Это отрезок кривой, который соответствует моменту сердечного цикла, когда оба желудочка находятся в состоянии возбуждения.

Механизмы формирования различных форм ОКС

Итак, различают острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST (сопровождается полной закупоркой просвета коронарной артерии) и без подъема сегмента ST (может сопровождаться инфарктом миокарда или нестабильной стенокардией).

Диагностика

Диагностика острого коронарного синдрома сопровождается целой серией диагностических процедур, поскольку назначение неправильных препаратов может привести к летальному исходу.

Для начала врач должен тщательно проанализировать анамнез жалоб пациента — как давно появились боли в области сердца, их характер и продолжительность, страдает ли пациент отдышкой, наблюдается ли у него слабость, возникают ли перебои в работе сердца и с чем пациент связывает появление этих симптомов.

Необходимо уточнить, принимал ли пациент какие-нибудь меры для устранения болей.

Далее врач обязан выяснить образ жизни пациента, чтобы выявить факторы риска возникновения острого коронарного синдрома, уточнить рацион, пристрастие к вредным привычкам. Следующим шагом врач должен узнать, не болел ли кто-нибудь из родственников пациента сердечными заболеваниями, и не было ли среди них внезапных смертей.

Следующим шагом назначается врачебный осмотр, при котором прослушиваются шумы в сердце, хрипы в легких, проводится общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, который определяет уровень холестерина, сахара, триглицеридов.

После установки диагноза обследование пациента должно продолжиться. Нужно провести исследование специфических белковых ферментов, которые попадают в кровь при разрушении клеток сердца.

С помощью коагулограммы врач должен определить уровень свертываемости крови. Это поможет правильно назначить дозировку препаратов и произвести контроль лечения.

В качестве дополнительных методов проводят эхокардиографию и коронароангиографию — они позволяют оценить степень атеросклеротического поражения сосудов, выяснить структуру и размеры сердца, изучить потоки крови и т.д.

Лечение

Лечение острого коронарного синдрома целиком и полностью зависит от риска развития инфаркта миокарда и назначается строго индивидуально.

Итак, больному необходимы:

  • строгий постельный режим;
  • ингаляции кислорода;
  • обезболивание (могут использоваться и наркотические и ненаркотические анальгетики);
  • антиишемические препараты, которые снижают частоту сердечных сокращение и артериального давления;
  • β-адреноблокаторы, которые расширяют сосуды, снижают боль в области сердца и замедляют сердцебиение;
  • нитраты (они также снижают потребность миокарда в кислороде и тем самым расширяют сосуды);
  • дезагреганты и тромболитики — способствуют рассасыванию тромбов;
  • статины — препараты, которые стабилизируют атеросклеротическую бляшку.

В некоторых случаях пациенту необходимо оперативное вмешательство.

Осложнения

Самым опасным для больных острым коронарным синдромом является, конечно же, летальный исход, поэтому пациентам необходимо строго придерживаться рекомендаций врача.

В других случаях может развиваться сердечная недостаточность, аритмия, острая сердечная недостаточность (нарушение малого круга кровообращения), воспаление перикарда, аневризма, разрыв сердечной сумки на участке инфаркта.

Профилактика

Даже если у пациента есть наследственная предрасположенность к этому заболеванию, риск его развития можно существенно снизить, если следовать таким рекомендациям:

  • во-первых, следует отказаться от курения и чрезмерного употребления алкоголя;
  • во-вторых, контролировать свое психоэмоциональное состояние, не нервничать по пустякам, избегать ссор;
  • в-третьих, следует внимательно следить за своим весом и по возможности снизить потребление холестерина.

Все это должно сопровождаться регулярной физической активностью: подойдут любые подвижные виды спорта — бег, плаванье, езда на велосипеде, быстрая ходьба.

Острый коронарный синдром — крайне опасное заболевание, поэтому при появлении болевых ощущений в области сердца обязательно обратитесь к врачу. Помните, что сердце у вас одно, не запускайте его.

Безболевая ишемия миокарда: почему возникает, как лечить

ОСТРЫЕ КОРОНАРНЫЕ СИНДРОМЫ


БЕЗ ПОДЪЕМА ST

ПОДЪЕМ ST

ИМ без

подъема ST

НЕСТАБИЛЬНАЯ

СТЕНОКАРДИЯ


ИМ без Q

Q ИМ

Клинических

Электрокардиографических

Эхокардиографических

Биохимических

Электрокардиографические проявления

острой ишемии миокарда


(при отсутствии гипертрофии левого желудочка и БЛНПГ).

— новые подъемы сегмента ST в двух

смежных отведениях

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector