Инфаркт миокарда правого желудочка

Описание патологии

Чаще всего происходит инфаркт миокарда левого желудочка или же одновременное поражение обоих отделов. При правожелудочковой патологии обычно затрагивается задняя стенка левой части сердца. Реже происходит развитие некроза задней стенки правого желудочка, впоследствии переходящее на его боковую или даже переднюю стенку.

Правый желудочек представляет собой толстостенную камеру, состоящую из мышц. Его основная функция заключается в перекачивании крови из вен в легкие и зону левого желудочка. При наличии сбоев в правом отделе, в первую очередь страдает легочная система и левый желудочек.

  1. Возникает ишемический очаг в задней стенке левого желудочка.
  2. Со временем подобный процесс перетекает в некроз тканей.
  3. В процессе прогрессирования заболевания начинается отмирание задней стенки правого желудочка.

Подобное разрастание некротической зоны имеет плохой прогноз. Но если речь идет об изолированном инфаркте, то основной причиной его возникновения является развитие атеросклероза правой коронарной артерии. Ввиду блокады сосуда образуется участок острой ишемии, который затем переходит в некроз.

Изолированный правожелудочковый инфаркт обычно затрагивает три узла:

  • атриальный;
  • синоатриальный;
  • атриовезикулярный.

По причине повреждения вышеописанных узлов, на фоне правожелудочкового инфаркта могут развиваться аритмии. Также возможен целый ряд других осложнений:

  • синусовая брадикардия;
  • AV-блокада;
  • фибрилляция предсердий;
  • инфаркт предсердий (встречается крайне редко).

Работа ПЖ заключается в перекачке крови из русла вен в область легких и далее в зону левого желудочка. Эта часть сердца представляет собой мышечную камеру с толстыми стенками. Когда данный отдел начинает работать со сбоями, в первую очередь это влияет на легочную систему и со временем приводит к недостаточности ЛЖ.

инфаркт миокарда правого желудочка

По мере снижения притока крови к желудочку, расположенному с левой стороны, давление также понижается. Зона поражения при инфаркте включает в себя заднюю стенку ЛЖ, если речь идет о заднедиафрагмальной форме, и затем распространяется на заднюю область ПЖ.

Передние либо боковые стенки включаются в процесс в редких случаях. На фоне развития болезни у больного наблюдается острая недостаточность желудочка с правой стороны, внешне это проявляется в виде отечности и увеличения объемов печени.

Переход заболевания с левого желудочка на ПЖ сигнализирует об ухудшении состояния пациента. В этом случае назначается поддерживающая терапия и другие процедуры, направленные на контроль работы сердца и других органов. Перечень причин, провоцирующих развитие  инфаркта миокарда ПЖ, может включать в себя:

  • атеросклеротические изменения в правой коронарной артерии;
  • ишемические поражения отделов сердца с правой стороны;
  • некроз миокарда правостороннего желудочка.

Работа правого желудочка заключается в перекачке крови из русла вен в область легких и далее в зону левого желудочка. Эта часть сердца представляет собой мышечную камеру с толстыми стенками. Когда данный отдел начинает работать со сбоями, в первую очередь это влияет на легочную систему и со временем приводит к недостаточности ЛЖ.

По мере снижения притока крови к желудочку, расположенному с левой стороны, давление также понижается. Зона поражения при инфаркте включает в себя заднюю стенку ЛЖ, если речь идет о заднедиафрагмальной форме, и затем распространяется на заднюю область ПЖ.

Важно! При этом заболевании очаг ишемии и некротические поражения вначале затрагивают заднюю стенку ЛЖ и переходят на стенку правого желудочка, что в итоге становится причиной поражения двух камер одновременно.

Описание и причины развития

Если некротический процесс затрагивает правый желудочек, то это свидетельствует о тяжелом течении заболевания. Происходить подобное явление может по нескольким причинам.

  1. Развитие атеросклеротических изменений.
  2. Ишемическое поражение.
  3. Некроз миокарда со стороны правого желудочка.
  • Миокардиальная
    систолическая недостаточность

  • перенесенный
    ИМ;

  • артериальная
    гипертензия;

  • дилатационная
    миокардиопатия;

  • вирусный
    миокардит;

  • болезнь
    Шагаса;

  • алкогольнаякадиомиопатия
    — наиболее частые причины сердечной
    недостаточности данного типа

  • Миокардиальная
    диастолическая недостаточность

  • артериальная
    гипертензия;

  • стеноз
    и недостаточность АК

  • перикардиальная
    констрикция или выпот;

  • тампонада
    сердца

  • Эндокардиальные
    заболевания

  • Эндокардиальный
    или эндомиокардиальный фиброз и его
    вариант — болезнь Леффлера (рестриктивная
    кардиомиопатия)

  • Врожденные
    заболевания (пороки) сердца

  • Метаболические
    заболевания сердца

  • заболевания
    щитовидной железы;

  • дефицит
    тиамина (бери-бери);

  • избыток
    железа (гемохроматоз и гемосидероз).

правожелудочковой
недостаточности

  • Стеноз
    митрального клапана

    с последующим развитием легочной
    гипертензии

  • Развитие
    corpumonale в результате
    хронической обструктивной патологии
    легких, торакально-диафрагмальных
    поражений

  • Стеноз
    клапана легочной артерии

  • Развитие
    легочной гипертенезии

    в связи с другой патологией

  • при врожденных
    пороках сердца;

  • первичная легочная
    гипертенезия;

  • при системных
    васкулитах.

  • Недостаточность
    трехстворчатого клапана

  • Стеноз
    трехстворчатого клапана

  • Инфаркт правого
    желудочка

  • Хроническая
    левожелудочковая недостаточность

    в связи с клапанной патологией либо
    ишемической болезнью сердца

  • Аритмогенная
    дисплазия правого желудочка

Патогенез

В
последнее десятилетие концептуальная
модель патогенеза
ХСН претерпела значительные изменения.
Внимание кардиологов мира переместилось
с гемодинамической теории на новую –
нейроэндокринную. Согласно этой модели,
активация ренин-ангиотензин-альдостероновой
системы (РААС) и симпатической нервной
системы – одно из кардинальных
патофизиологических нарушений у больных
с сердечной недостаточностью.

В настоящее
время ХСН рассматривается как синдром,
развивающийся в результате различных
патологических изменений сердца,
нарушений нейроэндокринной регуляции
и представляющий собой комплекс
циркуляторных реакций вследствие
систолической или диастолической
кардиальной дисфункции.

Патологическое состояние под названием инфаркт правого желудочка диагностируется достаточно редко и в большинстве случаев возникает на фоне общего поражения левого желудочка. Его причиной обычно становится нарушенное кровообращение в проксимальных зонах коронарной артерии с правой стороны.

Поскольку сердечная мышца правого желудочка нуждается в меньшем количестве кислорода, некроз этой области развивается очень долго и очень редко. В целом инфаркт миокарда такого типа по статистическим данным занимает 15% от общего числа случаев этого опасного диагноза.

Этиология

инфаркт миокарда правого желудочка

Наследственность.
Наследственная отягощенность является
наиболее дока-

занным
фактором риска ихорошо
выявляется у родственников больного
близкой

степени родства
(особое зна­чение имеет наличие ГБ у
матерей больных). Речь идет,


в частно­сти, о
полиморфизме гена АПФ, а также о патологии
клеточных мембран

(Ю.Постнов). Этот
фактор не обязательно приводит к
возникновению ГБ.

По-видимому,
генетическая предрасполо­женность
реализуется через воздействие

внешних факторов.

Масса
тела. У лиц
с избыточной массой тела АД выше.
Эпиде­миологичес-

кие исследования
убедительно показали прямую кор­реляцию
между массой тела


и
величиной АД. При избыточной массе тела
риск развития ГБ увеличивается в

2—6
раз (индекс Кетле, представляющий собой
отношение массы тела к росту, вы-

раженному
в м2,
превышает
25; окружность
талии

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector