Этапы реабилитации при инфаркте миокарда ⋆ Лечение Сердца

Инфаркт миокарда, пришедший внезапно

Живет себе человек, как умеет и привык, один считает себя здоровым, другой потихоньку со стенокардией борется. И вдруг, в один не совсем прекрасный день, острая боль в области сердца останавливает привычный ход событий.

«Люди в белых халатах», сирена, больничные стены… Говорить в такой момент об исходе рано, каждый случай – особенный, зависящий от степени поражения сердечной мышцы, от осложнений и последствий, которых так боятся кардиологи, больные и их родственники.

  1. Тромбоэмболии;
  2. Сердечной недостаточности;
  3. Аневризм;
  4. Перикардитов.

Некоторые считают, что существует какое-то определенное число инфарктов, которое человек может перенести. Конечно, это не так, поскольку первый инфаркт может оказаться настолько тяжелым, что станет последним.

Или мелкоочаговые инфаркты, не столь грозные в момент своего развития, но дающие серьезные отдаленные последствия. Этот показатель можно считать индивидуальным, однако в большинстве случаев последним оказывается третий инфаркт, поэтому больным, даже с прошлыми рубцами на сердце (случайно зарегистрированными на ЭКГ) испытывать судьбу не рекомендуется.

Нельзя также однозначно ответить, сколько живут после инфаркта, ведь смертельным может оказаться первый. В иных случаях человек может прожить и 20 лет после ИМ полноценной жизнью без инвалидности. Все это зависит от того, как повлиял перенесенный ИМ на систему гемодинамики, какие осложнения и последствия были или не были и, конечно, от того, какой образ жизни ведет больной, как он борется с болезнью, какие меры профилактики принимает.

Этапы реабилитации

Для того, чтобы ответить на вопрос, как восстановиться после инфаркта, необходимо понимать все этапы реабилитационного процесса. Его начало связывают с окончанием острого периода. Реабилитационный процесс после приступа инфаркта миокарда условно разделяют на следующие этапы:

  1. Стационарный этап. Назван так потому что восстановление после инфаркта осуществляется в условиях стационара. Основан на проведении медикаментозного лечения и психологической помощи пациенту. Дополнительно разрешаются посильные физические нагрузки. Большое значение для восстановления после инфаркта в данный период имеет отношение медицинских работников к своей работе. От их внимательности и профессионализма во многом зависит успешное прохождение пациентом следующих этапов восстановительного процесса.

Продолжительность стационарного этапа восстановления составляет в среднем от 1 до 3 недель. Все зависит от степени тяжести состояния и изначального уровня здоровья пациента. На этапе стационарной терапии реабилитация у больных после инфаркта миокарда осуществляется в базовом варианте.

  1. Постстационарный этап. Играет большое значение в реабилитационном восстановлении. На данной стадии реабилитации нормализуется общее состояние пациента, происходит адаптация к новым условиям жизни (питанию, привычкам). В случае успешного прохождения этапа значительно уменьшается вероятность повторного инфаркта.

Вариант 1 — домашние условия. Наиболее комфортный из всех вариантов. Однако имеет определенные трудности при осуществлении. Это связано с тем, что пациенту требуется регулярно осмотр специалистов (кардиолог, психолог), проведение различных обследований, контроль диеты и стиля жизни.

Вариант 2 — условия реабилитационного центра. Представляют некоторую сложность для перенесших приступ в психологическом плане. Связано это с тем, что многие центры реабилитации напоминают больничные условия, ограничено общение с близкими и друзьями.

Это создает излишние стрессовые ситуации, негативно отражаясь на состоянии пациента. Однако в плане обеспечения медицинской стороны реабилитационного процесса подобный вариант является оптимальным. В специализированных центрах созданы прекрасные условия, позволяющие контролировать состояние человека. Поэтому и организм будет восстанавливаться быстро и успешно.

Вариант 3 — условия санатория, предназначенного для восстановления после приступа инфаркта миокарда. Благодаря наличию специально обученного персонала и новейшего оборудования отдых прекрасно отражается на восстановлении пациента, перенесшего инфаркт миокарда.

Дополнительно создаются условия для общения, участия в развлекательных мероприятиях. В подобный санаторий пациент может отправиться с близкими людьми. Это благотворно скажется на эффективности реабилитационного процесса после перенесенного приступа инфаркта миокарда.

Длительность постстационарного этапа составляет от 6 до 12 месяцев. Врачи рекомендуют этот период начать с курсов лечения в санатории, а закончить реабилитацией в домашних условиях.

  1. Поддерживающий этап. Основан на соблюдении правильного питания и специальной диеты; соблюдении всех принципов здорового образа жизни; осуществлении посильной физической активности; регулярном контроле своего состояния у врача. Длительность этапа – до конца жизни. Это позволить уменьшить опасность повторных приступов, снизить риск развития осложнений и вернуть прежнее качество жизни.

• Стационарный. Протекает в палате кардиологического отделения.

• Ранний стационарный реабилитационный этап. Проходит на уровне дневного отделения в кардиологическом стационаре, сосудистом центре или центре реабилитации.

• Амбулаторно-поликлинический реабилитационный этап. В первые месяцы после выписки из больницы протекает под контролем кардиолога, а в дальнейшем, при отсутствии осложнений, под самоконтролем.

Мероприятия по реабилитации могут проходить на любом сроке заболевания, при отсутствии противопоказаний и наличию осложнений. 

11 Мая в 14:24 2495 0

Программа физической реабилитации больных инфарктом миокарда (ИМ) состоит из двух основных периодов — стационарного и постстационарного. Последний включает в себя этапы восстановительного лечения в реабилитационном центре (отделении больницы), в санатории и поликлинике.

Таким образом, реабилитация больного ИМ осуществляется в 4 этапа. Каждый из этапов имеет свои задачи, успешное решение которых позволяет не только улучшить субъективное и объективное состояние пациента, но и создать условия для его социальной реабилитации.

Ранняя активизация и применение индивидуализированных программ отражается на дальнейшей судьбе человека, перенесшего ИМ.

В настоящее время в лечебных учреждениях России рекомендуется программа реабилитации, созданная в РКНПК МЗ РФ. В соответствии с ней выделяют 4 вида программ физической реабилитации на стационарном и столько же на постстационарном этапах, в основу которых положено деление больных ИМ на четыре функциональных класса (ФК).

■ положительное воздействие на психическое состояние пациента;

■ активизация периферического кровообращения;

■ снижение напряжения сегментарных мышц;

■ профилактика нарушений функции желудочно-кишечного тракта, развития пневмонии, мышечных гипотрофии, артроза левого плечевого сустава;

■ активизация противосвертывающих систем крови;

■ улучшение трофических процессов, увеличение капиллярного русла, анастомозов и коллатералей в миокарде;

■ повышение функции дыхательной системы;

■ постепенное повышение толерантности к физическим и адаптация к бытовым нагрузкам.

Этапы реабилитации при инфаркте миокарда ⋆ Лечение Сердца

Влияние физических тренировок на сердечно-сосудистую систему при инфаркте миокарда

Темп и успешность выполнения поставленных задач зависят от того, к какому ФК принадлежит пациент. В основу деления пациентов с ИМ на 4 ФК тяжести положены такие показатели, как обширность и глубина инфаркта, наличие и характер осложнений, выраженность коронарной недостаточности. Осложнения ИМ в период стационарного лечения условно разделяют на три группы.

Осложнения первой группы: редкая экстрасистолия (не более 1 в 1 мин) или экстрасхетолия частая, но прошедшая как эпизод; атриовентрикулярная блокада I степени, существовавшая до развития настоящего ИМ;

атриовентрикулярная (А—V) блокада I степени только при заднем ИМ; синусовая брадикардия; недостаточность кровообращения без застойных явлений в легких, печени, нижних конечностях; перикардит эпистенокардитический; блокада ножек пучка Гиса (при отсутствии А—V блокады).

Осложнения второй группы: рефлекторный шок (гипотензия); A—V блокада выше I степени (любая) при заднем ИМ; А—V блокада I степени при переднем ИМ или на фоне блокады ножек пучка Гиса; пароксизмальные нарушения ритма, за исключением пароксизмальной тахикардии;

миграция водителя ритма; экстрасистолия частая (более 1/мин), и/или политопная, и/или групповая, и/или R на Т, длительная (в течение всего периода наблюдения) или часто повторяющиеся эпизоды; недостаточность кровообращения IIA степени;

Осложнения третьей группы: рецидивирующее или пролонгированное течение ИМ; состояние клинической смерти; полная А—V блокада; А—V блокада выше I степени при переднем ИМ; острая аневризма сердца; тромбоэмболии в различных органах;

истинный кардиогенный шок; отек легких; недостаточность кровообращения, резистентная к лечению; тромбоэндокардит; желудочно-кишечное кровотечение; желудочковая пароксизмальная тахикардия; сочетание 2 и более осложнений II группы.

При оценке реакции больного на физическую нагрузку, особенно при расширении режима, оцениваются ЧСС ЧД, АД в ответ на занятия ЛГ, проводятся ЭКГ, ТЭКГ во время занятий ЛГ, а также пробы с дозированной физической нагрузкой (в конце стационарного этапа лечения).

■ при переводе на II ступень — начало формирования на ЭКГ коронарного зубца Т, удовлетворительная реакция больного на физическую нагрузку I ступени, включая ЛГ;

■ при переводе на III ступень — удовлетворительная реакция на нагрузку II ступени, формирование коронарного зубца Т и приближение сегмента ST к изоэлектрической линии;

■ при переводе на IV ступень активности — удовлетворительная реакция на нагрузку III ступени, отсутствие новых осложнений, частых приступов стенокардии напряжения (более 5 раз в сутки), недостаточности кровообращения IIА стадии и выше, частых пароксизмальных нарушений ритма (1 раз в 2 суток) и нарушений проводимости, сопровождающихся выраженными гемодинамическими сдвигами, начало формирования рубцовой ткани.

К моменту завершения стационарного этапа физическая активность пациента должна достигнуть того уровня, когда он мог бы обслуживать себя, подниматься по лестнице на 1 этаж, совершать прогулки до 2—3 км в 2—4 приема в течение дня без существенных отрицательных реакций.

Реабилитация больных ИМ, выписанных из стационара, проводится в реабилитационном центре, санатории и/или поликлинике. На этом этапе ЛФК занимает одно из первых мест.

Задачи постстационарного этапа реабилитации: восстановление функции сердечно-сосудистой системы путем включения механизмов компенсации кардиального и экстракардиального характера; повышение толерантности к физически нагрузкам;

При направлении пациента в реабилитационный центр или в санаторий вновь определяют ФК тяжести состояния. Классификация, основанная на данных клинико-функционального исследования, предусматривает выделен четырех ФК тяжести состояния больных ИМ в фазе выздоровления.

Определение ФК осуществляется с учетом клинической выраженности (латентная, I, II, III степени) хронической коронарной недостаточности, наличия осложнений и основных сопутствующих болезней и синдромов, характера поражения миокарда.

Первые шаги после инфаркта: от кровати до лестницы

К важным аспектам комплексного лечения инфаркта миокарда относится реабилитация, которая включает ряд медицинских и социальных мероприятий, настроенных на восстановление здоровья и, по возможности, трудоспособности.

Ранние занятия лечебной физкультурой способствуют возвращению человека к физической активности, однако начинать ЛФК можно только с разрешения врача и в зависимости от состояния больного и степени повреждения миокарда:

  • Средняя степень тяжести позволяет приступить к занятиям буквально на 2-3 сутки, в то время как при тяжелой необходимо подождать неделю. Таким образом, ЛФК начинается уже на госпитальном этапе под контролем инструктора по лечебной физкультуре;
  • Приблизительно с 4-5 дня больному можно некоторое время посидеть на кровати, свесив ноги;
  • С 7 дня, если все идет нормально, без осложнений, можно делать несколько шагов возле своей постели;
  • Через недельки две можно разгуливать по палате, если это разрешено врачом;
  • Больной находится под постоянным контролем и в коридор может выйти только с 3  недели пребывания, а если позволяет состояние, то инструктор поможет ему освоить несколько ступенек лестницы;
  • Пройденное расстояние увеличивается постепенно и через некоторое время больной преодолевает дистанцию в 500-1000 метров, не оставаясь при этом в одиночестве. Медработник или кто-то из родственников находится рядом, чтобы следить за состоянием пациента, которое оценивается по ЧСС и уровню артериального давления. Чтобы эти показатели были достоверными, за полчаса до прогулки и через полчаса после нее больному измеряется АД и снимается ЭКГ. При отклонениях, указывающих на ухудшение состояния, пациенту физические нагрузки уменьшаются.

Если же у человека все идет замечательно, он может быть переведен на реабилитацию после инфаркта миокарда в пригородный специализированный кардиологический санаторий, где под наблюдением специалистов он будет заниматься лечебной физкультурой, совершать дозированные пешие прогулки (5-7 км ежедневно), получать диетическое питание и принимать медикаментозное лечение.

Это классический вариант всего комплекса лечения: инфаркт – стационар — санаторий – возвращение к труду или группа инвалидности. Однако есть инфаркты, выявляемые при обследовании человека, например, в случае профосмотра.

Такие люди тоже нуждаются в лечении и реабилитации, а еще больше в профилактике. Откуда берутся подобные инфаркты? Чтобы ответить на этот вопрос, необходимо несколько отвлечься от темы и вкратце описать варианты инфарктов, которые могут проходить мимо стационара и мимо врача-кардиолога.

Больной может попасть к врачу в любом постинфарктном периоде. При детальном обследовании лиц, перенесших инфаркт, выясняется, что многие из них имеют:

  1. Ту или иную степень ожирения;
  2. Высокий холестерин и нарушение липидного спектра;
  3. Артериальную гипертензию;
  4. Вредные привычки.

консультация у специалиста

Если курение, употребление алкогольных напитков можно как-то запретить (или уговорить?) и таким образом исключить негативное действие этих факторов на организм, то борьба с лишним весом, гиперхолестеринемией и артериальной гипертензией – дело не одного дня.

Однако давно замечено и научно доказано, что диета может помочь во всех случаях одновременно. Некоторые так форсируют события, что пытаются снизить массу тела в кратчайшие сроки, что и пользу не принесет, и удержать результат будет сложно.

Существует великое множество всевозможных диет, однако все они имеют общие принципы построения, взяв на вооружение которые, уже можно добиться значительных успехов:

  • Уменьшить калорийность принимаемой пищи;
  • Избегать заедания плохого настроения углеводами (кушать конфеты, пирожные, тортики – такие сладенькие и вкусненькие, очень нежелательно, поэтому лучше к ним вообще не прикасаться);
  • Ограничить употребление жирных блюд животного происхождения;
  • Исключить такие любимые добавки к основным блюдам, как соусы, острые закуски, пряности, которые способны неплохо возбуждать и без того нормальный аппетит;
  • Количество поваренной соли довести до 5 г в сутки и не превышать этот уровень, даже если что-то окажется не таким уж и вкусным без нее;
  • Выпивать не более 1,5 литра жидкости в сутки;
  • Организовать многоразовый прием пищи, чтобы чувство голода не преследовало, а желудок был наполнен и не напоминал о голоде.

У людей, имеющих избыточный вес, диета после инфаркта миокарда должна быть направлена на снижение массы, что позволит уменьшить нагрузку на сердечную мышцу. Вот приблизительный однодневный рацион:

  1. Первый завтрак: творог – 100 г, кофе (некрепкий) без сахара, зато с молоком – стакан объемом 200 мл;
  2. Второй завтрак: 170 г заправленного сметаной салата из свежей капусты, желательно без соли или с самым минимальным ее количеством;
  3. Обед состоит из 200 мл вегетарианских щей, 90 г отварного нежирного мяса, 50 г зеленого горошка и 100 г яблок;
  4. В качестве полдника можно съесть 100 г творога и запить его 180 мл отвара шиповника;
  5. Вечерний прием пищи рекомендуется ограничить отварной рыбой (100 г) с овощным рагу (125 г);
  6. На ночь позволено выпить 180 г кефира и съесть 150 г ржаного хлеба.

Эта диета содержит 1800 ккал. Конечно, это приблизительное меню одного дня, поэтому питание после инфаркта не ограничивается только перечисленными продуктами, а для больных, имеющих нормальный вес, рацион значительно расширяется.

Диета после инфаркта миокарда хоть и ограничивает употребление жиров (животных) и углеводов (нерафинированных и рафинированных), но исключает их только при определенных обстоятельствах, чтобы дать человеку возможность избавиться от лишнего веса.

С больными без лишнего веса все проще, им устанавливается диета с суточной калорийностью 2500-3000 ккал. Ограничивается употребление жиров (животных) и углеводов (нерафинированных и рафинированных). Суточный рацион делится на 4-5 приемов.

Кроме этого, пациенту рекомендуют проводить разгрузочные дни. Например, в какой-то день съесть 1,5 кг яблок и больше ничего. Или 2 кг свежих огурцов. Если кто-то и дня без мяса прожить не может, то 600 г нежирного мяса с овощным гарниром (свежая капуста, зеленый горошек) тоже сойдет в разгрузочный день.

Расширение рациона тоже не следует понимать буквально: если можно есть после инфаркта овощи и фрукты, нежирное мясо и молочные продукты, в общем-то, без ограничений, то совсем не рекомендуется кушать сладкие кондитерские изделия, жирные колбасы, копчености, жареные и острые блюда.

Алкоголь, будь то армянский коньяк или французское вино, больным, перенесшим инфаркт, не рекомендуется. Не нужно забывать, что любой алкогольный напиток вызывает увеличение частоты сердечных сокращений (стало быть, тахикардию), а, кроме этого, повышает аппетит, что реконвалесценту совсем ни к чему, ведь это дополнительная нагрузка, хоть и пищевая.

Сколько пациент после инфаркта находится на стационарном лечении?

Физическая реабилитация при инфаркте миокарда играет большую роль. Она позволяет тренировать сердечную мышцу и работу внутренних органов. После инфаркта миокарда возрастание физических нагрузок должно быть постепенным. После острого периода пациенту разрешают вставать в кровати.

Нахождение в обычной палате говорит о возможности ходить самостоятельно. Постепенно объем пеших прогулок можно увеличивать. При этом физическая активность не должна приносить пациенту дискомфорт или одышку. При их возникновении необходимо уменьшить нагрузку на миокард.

В стационаре обязательно назначают занятия лечебной физкультурой. В первое время они проводятся под присмотром врача-физиотерапевта. Специалист учить контролировать свое состояние, чтобы впоследствии можно было выполнять упражнения дома.

Одним из показателей качественной реабилитации является число сердечных ударов. Постепенно по мере нарастания физической активности пульс со 120 доходит до 100 ударов в минуту. Применение массажа, упражнений дыхательной гимнастики, физиотерапевтических мероприятий также благотворно сказываются на восстановлении полноценной физической активности.

Отдельным пунктом стоит вопрос о возобновлении интимной жизни. Ведь половой акт – это один из видов физической активности. Если сердце беспокоит болями или неприятными ощущениями, то лучше воздержаться от близких отношений.

В случае, когда приступ не был осложнен опасными состояниями, вернуться к половой жизни можно через 6 – 8 недель. При этом следует выбирать наиболее энергозатратные позы. Это позволит избежать чрезмерной физической активности.

Сразу после ангинозного (болевого) приступа, больного госпитализируют в блок реанимации интенсивной терапии (БРИТ). Там он находится примерно в течение трех дней. После проведения всех срочных лечебных мероприятий, его переводят в палату кардиологического отделения.

Сроки пребывания пациента в стационаре зависят от наличия или отсутствия осложнений и общего состояния после инфаркта миокарда. Первые 28 дней после ангинозного приступа считаются острым периодом инфаркта миокарда.

Крайне желательно, чтоб в этот промежуток времени больные находились под наблюдением. Однако пациенты, которым менее 70 лет, без сопутствующих осложнений и нарушений ритма после инфаркта, с нормальной сократительной способностью левого желудочка, могут быть выписаны через 7-10 дней.

инфаркт миокарда сроки реабилитации

При условии, что хотя бы одно из этих условий не выполняется, больной остается на лечении до полного выздоровления. При этом сроки могут быть самые разные, в зависимости от тяжести возникших осложнений.

Тем не менее, в последнее время отмечается тенденция более ранней выписки из стационара. Это стало возможно благодаря современным методам лечения инфаркта миокарда, в первую очередь реперфузионной терапии.

В стационаре больной не только получает необходимое лечение, но и осуществляются консультации по питанию, физической нагрузке, последующему лечению и дальнейшему образу жизни. 

• I класс тяжести — нетрансмуральный инфаркт миокарда с отсутствием осложнений и приступов стенокардии.

• II класс тяжести — состояние средней тяжести. Трансмуральное поражение миокарда, с возможными не сильно выраженными осложнениями в виде одиночных экстрасистол, синусовой тахикардии. Недостаточность кровообращения не выше I степени.

• III класс тяжести — тяжелое состояние, выявляются серьезные осложнения: недостаточность кровообращения II—IV степеней, аритмии, артериальная гипертензия кризового течения.

Санаторно-курортному лечению подлежат пациенты с I – III классом тяжести. Направляются они в течение первого года после инфаркта в местный кардиологический санаторий. Санаторное лечение включает в себя физическую нагрузку в виде прогулок на свежем воздухе, лечебной гимнастики, а у больных с невысоким классом тяжести возможны даже умеренное кратковременное занятие спортом в зале.

консультация у специалиста

Длительность лечения 21 день и включает в себя баланс нагрузок, питания и отдыха, что способствует положительному прогнозу.

Задачи лечебной физкультуры на стационарном этапе: положительное воздействие на психическое состояние пациента; активизация периферического кровообращения; снижение напряжения сегментарных мышц; профилактика нарушений функции желудочно-кишечного тракта, развития пневмонии, мышечных гипотрофии, артроза левого плечевого сустава;

активизация противосвертывающих систем крови; улучшение трофических процессов, увеличение капиллярного русла, анастомозов и коллатералей в миокарде; повышение функции дыхательной системы; постепенное повышение толерантности к физическим и адаптация к бытовым нагрузкам.

Темп и успешность выполнения поставленных задач зависит от обширности и глубины инфаркта, наличия и характера осложнений в остром периоде, выраженности сердечной недостаточности, т.е. от функционального класса, к которому относится пациент.

Осложнения ИМ в период стационарного лечения условно делят на три группы.

диета после инфаркта

1-я группа: легкие нарушения ритма и проводимости I степени;

2-я группа: нарушения средней тяжести (пароксизмальные нарушения ритма, миграция водителя ритма, частая экстрасистолия, гипертензия и т.д.);

3-я группа: тяжелые осложнения — состояние клинической смерти, полная a-v блокада, a-v блокада выше I степени при переднем ИМ, острая аневризма сердца, тромбоэмболии в различных органах, истинный кардиогенный шок, отек легких, недостаточность кровообращения, резистентная к лечению, тромбоэндокардит, желудочно-кишечное кровотечение, желудочковая пароксизмальная тахикардия, сочетание двух и более осложнений II группы.

К ФК I относят пациентов с острым субэндокардиальным (мелкоочаговым) ИМ при отсутствии осложнений или с осложнениями 1-й группы и НК 0-1 стадии; к ФК II — больных с мелкоочаговым ИМ при отсутствии осложнений или с одним из осложнений 2-й группы и НК III стадии;

к ФК III — пациентов с мелкоочаговым ИМ с одним из осложнений 2-й группы и НК III стадии, трансмуральным ИМ с одним из осложнений 1-й или 2-й группы и/или НК I-II стадии; к ФК IV- пациентов с очаговым или трансмуральным ИМ с осложнениями 3-й группы и/или НК IV стадии.

Двигательный режим больного и объем физической нагрузки во время занятий ЛГ определяются врачом ЛФК, лечащим врачом и инструктором ЛФК. Периодически осуществляется контроль за адекватностью нагрузок, определяются сроки перевода пациента с одного двигательного режима на другой соответственно состоянию больного и его реакции на физическую нагрузку по пульсу АД, ЭКГ,ТЭКГ.

Программу физической реабилитации больных с ИМ на стационарном этапе составляют с учетом их принадлежности к одному из четырех функциональных классов. ФК определяют на 2-3-й день болезни после ликвидации болевого синдрома и тяжелых осложнений острого периода. В соответствии с программой назначают тот или иной объем бытовых и физических нагрузок.

Весь период стационарного этапа реабилитации включает четыре ступени. Для каждой из них определены ежедневные нагрузки и предусмотрено постепенное их наращивание.

Программа физической реабилитации больных с инфарктом миокарда на стационарном этапе

Симптомов мало, а прогноз «невеселый»

Прогноз после перенесенного инфаркта миокарда всегда серьезен. В случае отсутствия осложнений, сохраненной сократительной способности сердца, среднего возраста пациента прогноз благоприятный. Нужно понимать, что важным условием благоприятного прогноза является модификация образа жизни, выполнение рекомендаций врача, приверженность к терапии.

Стоит отметить, что значимой разницы в прогнозе у мужчин и женщин после инфаркта миокарда отмечено не было.

Пациентов часто волнует вопрос, сколько живут после инфаркта. Продолжительность жизни зависит от тяжести инфаркта, от эффективности реперфузионной терапии и наличия осложнений.  При неосложненном инфаркте продолжительность жизни высокая.

Со временем, на фоне лечения функция сердца улучшается, это связано с восстановлением так называемого «спящего миокарда», что проявляется уменьшением одышки, уменьшением выраженности нарушений ритма.

Врач Чугунцева М.А.

Бессимптомные и малосимптомные варианты ИМ, больше свойственные мелкоочаговому инфаркту, являются особой и довольно серьезной проблемой. Для бессимптомной формы характерно полное отсутствие болевых ощущений и других, каких бы то ни было симптомов, поэтому ИМ выявляется позже и случайно (на ЭКГ — рубец на сердце).

Другие варианты инфаркта, имеющие крайне скудную неспецифическую клиническую картину, тоже часто становятся причиной запоздалого установления диагноза. Хорошо, если те немногочисленные, характерные для многих заболеваний признаки, насторожат больного, и он обратиться к врачу:

  1. Умеренная тахикардия;
  2. Слабость с потливостью, выраженная в большей степени, чем обычно;
  3. Снижение артериального давления;
  4. Кратковременное повышение температуры до субфебрильной.

В общем, свое состояние больной может оценивать, как «что-то не так», но в поликлинику не обращаться.

Такие формы ИМ наиболее часто приводят к тому, что больной никуда не обращается, медикаментозное лечение не получает, ограничения, свойственные для подобной патологии на него не распространяются. По истечении времени состояние человека при снятии электрокардиограммы  станет квалифицироваться, как инфаркт, перенесенный на ногах, который, впрочем, не проходит без осложнений, хоть и несколько отсроченных во времени. Последствиями таких вариантов ИМ являются:

  • Рубец, который нарушит нормальную структуру сердечной мышцы, что усугубит течение патологического процесса в случае повторного инфаркта;
  • Ослабление сократительной функции миокарда и, как следствие, низкое давление;
  • Хроническая сердечная недостаточность;
  • Возможность формирования аневризмы;
  • Тромбоэмболия, поскольку пациент не принимал специального лечения, снижающего образование тромбов;
  • Перикардит.

Следует сказать, что осложнения инфарктов, перенесенных на ногах, более выражены, чем леченных в стационаре, поскольку никаких профилактических назначений человек не получал, поэтому как только ему станет известно о перенесенном заболевании, визит к врачу откладывать нельзя. Чем раньше будут приняты меры профилактики, тем меньше последствий инфаркта будет иметь больной.

Питание в больнице

Что и когда можно есть после инфаркта? В первую неделю после инфаркта пациенты должны получать низкокалорийную пищу с ограничением соли, жидкости и жиров, богатую витамином С, солями калия и липотропными веществами.

Пища принимается в протертом виде 5-7 раз в день. В рацион включаются каши (рисовая, овсяная, гречневая, мультизлаковая), нежирные сорта рыбы и мяса, кисломолочные продукты, нежирный сыр, омлет на пару, овощные супы, отварные овощи, протертые фрукты, компоты, морсы, чай, пшеничные сухари. Противопоказана острая, жареная, соленая, маринованная пища, шоколад, виноград, мучные изделия.

Через две-три недели рацион остается прежний, но пищу можно принимать не в перетертом виде. В дальнейшем список продуктов расширяется согласно гиполипидемической диете.

Нетипичные проявления ИМ затрудняют его диагностику

О том, что у человека был или есть инфаркт, трудно судить при наличии нетипичного течения заболевания. Например, его можно иной раз перепутать с желудочно-кишечными расстройствами, что носит название абдоминального синдрома.

  1. Интенсивных болях в эпигастральной области;
  2. Тошноте с рвотой;
  3. Вздутии и метеоризме.

Еще больше с толку в таких случаях сбивают определенные болезненные ощущения в желудке при пальпации и напряжение мышц брюшной стенки, тоже сопровождаемое болью.

Церебральная форма инфаркта миокарда настолько маскируется под инсульт, что даже врачи затрудняются быстро установить диагноз, тем более, что ЭКГ не проясняет картину, поскольку атипична и в динамике дает частые «ложноположительные» изменения. А вообще, как не заподозрить инсульт, если явно прослеживаются его признаки:

  • Боль в голове;
  • Головокружение;
  • Мнестические расстройства;
  • Двигательные и чувствительные нарушения.

Между тем, сочетание инфаркта и инсульта одновременно — явление не очень частое и, скорее всего, маловероятное, но возможное. При крупноочаговом трансмуральном ИМ нередко отмечается нарушение кровообращения головного мозга, как проявление тромбоэмболического синдрома.

Первые шаги после инфаркта: от кровати до лестницы

Вся реабилитация пациентов после инфаркта миокарда подразделяется на определенные направления. В их число входит:

  • восстановление физической активности;
  • контроль диеты;
  • профилактика стрессовых ситуаций;
  • посещение пациентом психологических консультаций;
  • борьба с излишним весом;
  • профилактика медикаментозными средствами;
  • диспансерное наблюдение.

Все направления осуществляются в комплексе. Невнимательность к одному из них негативно отражается на эффективности всего реабилитационного процесса в целом.

Рациональное лечебное питание имеет огромное значение в комплексе реабилитационных мероприятий после инфаркта миокарда.

Диетотерапия дает возможность нормализовать или хотя бы уменьшить явления атерогенной дислипидопротеинемии, а, следовательно, эффективна как первичная профилактика повторного инфаркта миокарда. Одновременное применение гиполипидемических препаратов с началом диетотерапии рекомендуется только тогда, когда необходимо немедленно снизить уровень липидов плазмы у лиц с генетически обусловленной резко выраженной дислипидемией и высоким риском развития ишемической болезни сердца или панкреатита (при высокой гипертриглицеридемии).

рацион после инфаркта

В 1987 г. группой экспертов по изучению атеросклероза сформулировано 7 «золотых правил» диеты, соблюдение которых поможет устранить нарушения обмена липопротеинов:

  1. сократить употребление жиров;
  2. резко уменьшить употребление продуктов, содержащих насыщенные жирные кислоты (животные жиры, сливочное масло, сливки, яйца), так как они способствуют гиперлипидемии;
  3. увеличить потребление полиненасыщенных жирных кислот, которые содержатся в следующих продуктах: жидкие растительные масла, рыба, птица, морские продукты, полиненасыщенные жирные кислоты снижают уровень липидов в крови;
  4. необходимо увеличить употребление клетчатки и сложных углеводов (овощи и фрукты);
  5. полностью заменить при приготовлении пищи сливочное масло растительным маслом;
  6. резко снизить употребление продуктов, богатых холестерином;
  7. ограничить количество поваренной соли в пище до 3-5 г в сутки.

Данным условиям соответствует диета № 10, разработанная институтом питания РАМН.

Больным, перенесшим инфаркт миокарда, у которых отсутствовал эффект от диеты № 10 и разгрузочных дней, при сопутствующей хронической недостаточности кровообращения ПБ и III стадий может быть назначена диета Карреля.

Эта диета значительно разгружает обмен веществ, повышает диурез, уменьшает ацидоз. В диете резко ограничено содержание солей натрия и увеличено содержание калия. На 5-6-й день наступает лечебное действие диеты.

При наличии у больного, перенесшего инфаркт миокарда, артериальной гипертензии, недостаточности кровообращения может быть назначена калиевая диета. Данная диета обладает мочегонным действием, улучшает состояние миокарда, положительно влияет на натрикалиевый обмен, снижает артериальное давление.

Калиевая диета содержит продукты, богатые калием и бедные натрием, и соотношение данных веществ должно быть не менее 8:1 и не более 14:1. В сутки содержание калия в диете должно составлять 5-7 г. В данную диету включены курага, изюм, орехи, печеный картофель, капуста, шиповник, апельсины, мандарины, персики, ячневая, овсяная, пшеничные крупы, крыжовник, чернослив, черная смородина, телятина, растительное масло, молоко нежирное и творог.

Институтом лечебного питания РАМН разработано четыре варианта калиевой диеты, отличающиеся по содержанию калия и по химическому составу. Химический состав данной диеты неполноценный, учитывая это, ее назначают на 3-5 дней, начиная с первого рациона, по мере улучшения состояния больного переводят на последующие рационы.

Больных необходимо постоянно убеждать в важности соблюдения диеты, даже если отсутствует аппетит, следует съедать пищу.

Благоприятное влияние на показатели липидного обмена оказывает питье минеральных вод.

Минеральные воды обладают желчегонным действием и способствуют снижению уровня холестерина в крови на 15 % и триглицеридов на 20 % (Л. Е. Михно, К. Д. Вабов, 1995 г.).

Рекомендуются преимущественно гидрокарбонатные натриевые, хлоридные, гидрокарбонатные сульфатные смешанного катионного состава минеральные воды. Наиболее широко применяются минеральные воды «Ессентуки № 4, № 17», «Боржоми», «Смирновская», «Лужанская», «Арзни» и др.

Больным с клиническими проявлениями ИБС минеральные воды следует назначать в небольших количествах три раза в день (утром натощак, перед обедом и ужином) после предварительной их дегазации. Максимальную разовую дозу определяют исходя из массы тела больного: на 1 кг массы тела назначается 3,3 мл минеральной воды.

При отсутствии сопутствующих заболеваний органов пищеварения минеральные воды больным ИВС назначают за 30 мин до еды, температура воды 36-37 °C. Продолжительность курса питьевого лечения колеблется от 3-4 до 5-6 недель.

Повторный курс лечения минеральными водами на курорте рекомендуется больным ИБС через 9-12 месяцев. В домашних условиях лечение бутылочными минеральными водами можно проводить 2-3 раза в год с интервалами 4-6 месяцев.

Холестерин является структурным элементом всех клеточных мембран, предшественником синтеза желчных кислот и стероидных гормонов. Для этих нужд в организме человека синтезируется собственный эндогенный холестерин в достаточном количестве.

В представленной диете №10 предусмотрено ограничение содержания холестерина до 300-200 мг и даже 150 мг в сутки. Холестерин поступает в организм с продуктами животного происхождения. Богаты холестерином следующие продукты: мозги, почки, печень, яичный желток, сливочное масло, свиной и бараний жир, жирное мясо и др.

Рассчитано, что в среднем каждые 100 мг потребляемого холестерина увеличивают его содержание в крови на 10 мг/дл. Больному необходимо рассчитывать количество принятого холестерина с пищей в течение суток, для этого разработаны специальные таблицы.

В некоторых случаях, чтобы снизить уровень холестерина, достаточно бывает просто ограничить пациента в потреблении жирных продуктов. Отказавшись от сала, колбасы, сливочного масла и заменив эти продукты рыбой и легкими маргаринами, больной может избежать повторного инфаркта миокарда.

Существует прямая взаимосвязь между потреблением с пищей морской рыбы, жира рыб, богатых полиненасыщенными жирными кислотами класса ω-3, и снижением заболеваемости и смертности от ишемической болезни сердца.

Данный факт обусловлен нормализацией показателей липидного обмена, снижением агрегации тромбоцитов и вязкости крови при лечении жиром морских рыб. Жир морских рыб для лечения гиперлипидемий получают из тушек рыб, в отличие от рыбьего жира, получаемого из печени трески.

Разработан новый пищевой продукт «Масло ихтеоновое пищевое» и в виде препарата – эйканол. Под влиянием пищевого ихтеонового масла снижается содержание общего холестерина, холестерина липопротеинов низкой плотности и очень низкой плотности, триглицеридов и повышается уровень холестерина антиатерогенных липопротеинов высокой плотности.

реабилитационная ходьба

Применение ихтеонового масла в течение года не вызывает изменений в функциональном состоянии печени. Через 4 месяца непрерывного лечения ихтеоновым маслом снижается частота приступов стенокардии, увеличивается продолжительность свободной ходьбы.

При лечении эйканолом возможны побочные явления в виде обострения хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта (хронического гастрита, холецистита, язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки, хронического панкреатита).

В этом случае лечение необходимо прекратить. При отсутствии эйканола и ихтеонового масла больной может получить эйкозопентаеновую кислоту, употребляя в пищу рыбу и другие морепродукты. Содержание данного вещества в суточном рационе должно составлять 2-3 г.

Содержание эйкозопентаеновой кислоты в граммах в 100 г продуктов наибольшее в ставриде – 1,44 г, в пасте «Океан» – 1,14 г, в сельди – 0,90 г, в сардинах – 0,86 г, в скумбрии от 0,7 до 1,26 г. При проведении диетотерапии целесообразно учитывать тип гиперлипопротеинемии.

ограничение 

• высококалорийной пиши,• соли, менее 5 г/день. Оптимальное употребление соли 3г/день,• алкогольных напитков. В пересчете на чистый спирт, до 20 г/день для мужчин и 10 г/день для женщин.

• овощей и фруктов, примерно по 200 г в день (2-3 порции),• цельнозерновых злаков и хлеба из муки грубого помола,• рыбы. Не менее двух раз в неделю, один из которых будет рыба жирных пород (палтус, тунец, скумбрия, сельдь, лосось),• постного мяса,• молочных продуктов с низким содержанием жира.

Заменить насыщенные и транс-жири на мононенасыщенные и полиненасыщенные жиры растительного и морского происхождения. Это значит, что необходимо исключить из рациона жареные продукты (транс-жиры), фастфуд (транс-жиры, насыщенные жирные кислоты) на растительные жиры, увеличить потребление рыбы, в том числе морских пород.

В целом, необходимо уменьшить количество жиров примерно на 30% от ранее поступавшего. Замена насыщенных жиров мононенасыщенными жирными кислотами обеспечивает положительное действие на уровень «хорошего» холестерина (ЛПВП), а на полиненесыщенные жирные кислоты обеспечивает снижение уровня «плохого» холестерина (ЛПНП).

Увеличение потребления рыбы 2 раза в неделю снижает смертность от ишемической болезни сердца на 36%, а общую смертность на 17%. Ограничение соли благоприятно влияет на один из основных факторов риска при инфаркте миокарда, на артериальную гипертензию.

После выписки – в санаторий

• Гиполипедемическая терапия. Направлена на снижение в организме «плохого» холестерина и на уменьшение развития атеросклеротических и кардиоваскулярных рисков. Всем больным, вне зависимости от уровня холестерина и при отсутствии противопоказаний (пожилой возраст, заболевание печени и почек) назначают статины (например, аторвастатин, розувастатин). Принимать их необходимо постоянно и в сочетании со строгой диетой.

При наличии противопоказаний или непереносимости любых доз статинов можно рассмотреть применение эзетимиба.

Фибраты и никотиновая кислота также могут применяться для снижения уровня холестерина. 

• Антиагреганты. Применяются для снижения агрегации тромбоцитов и эритроцитов, уменьшают их способность к склеиванию и прилипанию друг к другу, что в свою очередь уменьшает «вязкость крови».

— Ацетилсалициловая кислота (аспирин). Применяется долго, более года после перенесенного инфаркта. Суточная доза 75-100 мг 1 раз в сутки. Если у пациента есть противопоказания к применению (аллергические реакции, гемморагический диатез, язвенная болезнь желудка и 12-типерстной кишки), то назначают клопидогрель в дозе 75 мг 1 раз в сутки.

— Блокаторы P2Y12 рецептора к аденозиндифосфату (клопидогрель, тикагрелор, прасугрел).  Рекомендуют использовать в сочетании с аспирином, так называемая двойная антиагрегантная терапия, при невысоком риске кровотечений.

• Антикоагулянты (Ривароскабан). Направлены на снижение активности свертывающей системы крови и препятствующие тромбообразованию. Ривароскабан в дозе 2,5 мг 2 раза в сутки применяются в дополнение к антиагрегантам, только при низком риске кровотечений.

• Бета-адреноблокаторы. Оказывают кардиопротекторное действие (защищают сердечную мышцу от дефицита кислорода). Часто назначаются больным с дисфункцией левого желудочка и сердечной недостаточностью. Применяются долго, до трех лет.

• Блокаторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (рамиприл, периндоприл). Препараты этой группы очень эффективны при переднем инфаркте и сниженной сократительной функцией левого желудочка (фракция выброса менее 40%).

• Блокаторы рецептора ангиотензина II (валасартан) Применяется вместо блокаторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы или при их непереносимости. 

• Блокаторы рецептора альдостерона (эплеренон). Назначаются часто больным, перенесшим инфаркт миокарда с признаками сердечной недостаточности, фракцией выброса левого желудочка менее 40% и при отсутствии почечной недостаточности.

После выписки из стационара, больной, отнесенный к 1 или 2 функциональному классу, на следующий день вызывает на дом кардиолога, который составляет план дальнейших реабилитационных мероприятий. Как правило, больному назначается 4-х недельное наблюдение медперсонала в санатории кардиологического профиля, где пациенту самому  ни о чем беспокоиться не нужно, он обязан будет лишь выполнять утвержденную программу, предусматривающую, кроме диетотерапии:

  • Дозированные физические нагрузки;
  • Психотерапевтическую помощь;
  • Медикаментозное лечение.

В основе программ физической реабилитации положена классификация, включающая следующие категории:

  1. Тяжесть состояния пациента;
  2. Выраженность коронарной недостаточности;
  3. Наличие осложнений, последствий и сопутствующих синдромов и заболеваний;
  4. Характер перенесенного инфаркта (трансмуральный либо нетрансмуральный).

После определения индивидуальной толерантности к нагрузкам (велоэргометрическая проба), пациент получает оптимальные для себя дозы физических тренировок, направленных на увеличение функциональных возможностей миокарда и улучшение питания сердечной мышцы за счет стимуляции обменных процессов в ее клетках.

Противопоказаниями к назначению тренировок являются:

  • Аневризма сердца;
  • Выраженная сердечная недостаточность;
  • Виды аритмий, реагирующие на физическую нагрузку усугублением нарушения ритма.

Физические тренировки проводятся под контролем специалиста, они направлены на предотвращение повторного инфаркта, увеличение продолжительности жизни, но вместе с тем, они не могут предупредить наступление внезапной смерти в отдаленном будущем.

Кроме дозированных нагрузок, физическая реабилитация после инфаркта включает в себя и такие методы, как лечебная физкультура (гимнастика), массаж, терренкур (дозированная ходьба).

Однако рассуждая о тренировках больного, следует заметить, что не всегда они идут гладко. В восстановительном периоде врач и больной могут столкнуться с определенными симптомокомплексами, свойственными реконвалесцентам:

  1. Сердечно-болевым синдромом, к которому добавляются кардиалгии, обусловленные остеохондрозом грудного отдела позвоночника;
  2. Признаками сердечной недостаточности, проявляющимися тахикардией, увеличением размеров сердца, одышкой, влажными хрипами, гепатомегалией;
  3. Синдромом общей детренированности организма пациента (слабость, боли в нижних конечностях при ходьбе, снижение силы в мышцах, головокружение);
  4. Невротическими расстройствами, поскольку больные, задаваясь вопросом «Как жить после инфаркта миокарда?», склонны впадать в тревожно-депрессивные состояния, начинают бояться за свою семью и любую боль принимают за повторный инфаркт. Разумеется, таким пациентам нужна помощь психотерапевта.

Кроме этого, реконвалесценты получают антикоагулянтную терапию для предотвращения образования тромбов, статины с целью нормализации липидного спектра, противоаритмические средства и другое симптоматическое лечение.

Образ жизни после инфаркта 

• Физическая нагрузка. После того как пациента переводят в палату кардиологического отделения, ему показана двигательная активность. Сначала это перемещения только в пределах палаты. Нагрузка должна быть постепенная и осуществляться под контролем самочувствия.

Через 3-7 в зависимости от состояния разрешается полная свобода передвижения по палате, выход в коридор до туалета, самостоятельное пользование душем. При первом и втором выходе в коридор разрешается пройти 50-60 м в сопровождении врача.

В дальнейшем эта дистанции увеличивается до 200 м 2-3 раза в день, а потом и до 5-6 раз в день. За 2-3 дня до выписки из стационара, больной в сопровождении врача начинает осваивать подъем по лестнице.

У пациентов с более тяжелым течением постинфарктного периода все начинается со спуска на один этаж и подъем на лифте. У кого постинфарктный период протекает без осложнений, сразу начинают контролируемый подъем на один этаж 2-3 раза с периодичностью 5-10 минут.

Такое постепенное увеличение физической нагрузки дает возможность пациентам вернуться к нормальной жизни и работе, если она не была связана с тяжелыми физическими нагрузками.

• Прекращение курения – обязательное условие ведения больных после инфаркта миокарда. Доказано, что после отказа от курения риск возникновения повторных приступов, осложнений и смертности значительно уменьшается.

• Контроль артериального давления (АД). Очень важный показатель, который постоянно должен контролироваться, поскольку риск возникновения повторных приступов зависит от величины уровня АД. Уровень систолического (верхнего) давления должен быть ниже 140 мм.рт.

• Контроль массы тела. Избыточная масса тела  и ожирение (индекс массы тела более 25 кг/м2) увеличивают риск осложнений и смерти. Снижение массы тела у больных с ожирением рекомендовано с окружностью талии более 102 см у мужчин и 88 см у женщин.

Основные пути снижения веса это диета и умеренная физическая нагрузка. Всем пациентам в случае отсутствия осложнений показана ежедневная аэробная физическая нагрузка: прогулки на свежем воздухе минимум 30 минут в день, скандинавская ходьба.

• Диета. Строгое соблюдение диеты благоприятно влияет на организм, снижает АД, избыточный вес, что в свою очередь приводит к уменьшению риска развития осложнений и повторных инфарктов.

• Медикаментозное лечение. Важно понимать, что некоторые препараты необходимо принимать длительно, а иногда пожизненно, поэтому необходимо четко соблюдать дозировку и кратность приема рекомендованных препаратов, контролировать свое самочувствие и при ухудшении обязательно незамедлительно сообщать врачу, чтобы вовремя осуществить коррекцию терапии.

Обследования после инфаркта миокарда

После выписки из стационара больной должен находиться под наблюдением кардиолога. 

• В первый месяц — 1 раз в неделю;• через месяц после инфаркта и до полугода (2-6 месяц) – 2 раза в месяц; • 6-12 месяц — 1 раз в месяц; • весь второй год посещаемость сводится к одному разу в квартал.

На каждом приеме обязательно фиксируется электрокардиограмма (ЭКГ) с целью диагностики возможных осложнений.

2) Проба с физической нагрузкой выполняется с целью определения толерантности к физической нагрузке.

• При неосложненых формах инфаркта выполняется при выписке из стационара. • Обычно выполняется через три месяца, затем перед выходом на работу или перед медико-социальной экспертизой. Далее не реже 1 раза в год.

3) Эхокардиография (ЭхоКГ), необходима для оценки структурных и функциональных изменений в сердце. Проводится перед выпиской из стационара, затем перед выпиской  на работу или перед медико-социальной экспертизой и далее не реже одного раза в год.

4) Клинический анализ крови, общий анализ мочи и сахар крови. В первый год – 1 раз в 6 мес., второй и последующие года не реже одного раза в год.

5) Биохимический анализ крови (трансаминазы, КФК) – 2 раза в год. Контроль осуществляется с целью обеспечения безопасности терапии гиполипидемическими препаратами (статинами).

6) Исследование липидного спектра (общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, ТГ) – 2 раза в год, с целью определения адекватности дозы статина, для достижения целевых показателей липидограммы.

Остальные анализы назначаются строго по показаниям при наличии осложнений или ухудшении самочувствия больного.

Реабилитация в поликлинике по месту жительства

Такая реабилитация показана только больным с 1 и 2 классом после 4-недельного пребывания в санатории. Пациент тщательно обследуется, о чем делается запись в его амбулаторной карте, там же фиксируются его успехи в физической тренировке, уровень работоспособности (физической), реакция на медикаментозное лечение.

  • Лечебную гимнастику под контролем пульса и электрокардиограммы, проводимую в зале ЛФК 3 раза в неделю по 4 режимам (щадящий, щадяще-тренирующий, тренирующий, интенсивно-тренирующий);
  • Индивидуально подобранная медикаментозная терапия;
  • Занятия с психотерапевтом;
  • Борьбу с вредными привычками и другими факторами риска (ожирение, артериальная гипертензия и др.).

Не оставляет ежедневные тренировки больной и в домашних условиях (пешие прогулки, лучше с шагомером, гимнастику), однако не забывает о самоконтроле и чередует нагрузку с отдыхом.

Группа повышенного врачебного контроля

После перенесенного инфаркта почти всем назначается определенная степень инвалидности. Это зависит от многих факторов и рассматривается медико-социальной экспертизой.

• I группа назначается, если после выписки из стационара продолжаются приступы стенокардии, плохо реагирующие на лекарственную терапию и есть признаки выраженной сердечной недостаточности.

• II группа – при нечасто повторяющихся приступах стенокардии при нагрузках и невыраженных нарушениях работы сердца.

• III группа – может быть назначена при незначительных изменениях в работе сердца, но при этом человек не может выполнять прежнюю работу. 

После инфаркта в любой период жизни (хоть через месяц, хоть через год) противопоказаны следующие виды работ: работа, связанная с выраженными физическими нагрузками, высотные работы, работа, связанная с безопасностью людей, работа с химическими веществами, ночные смены, работа в сложных природных условиях, работа, связанной с электричеством.

Однако, если работа не связана с физическими нагрузками и не попадает в список противопоказанных, то пациента могут признать полностью дееспособным и определить лишь временную нетрудоспособность. При мелкоочаговом инфаркте временная нетрудоспособность – 3 месяца, при крупноочаговом – 4 месяца, при трансмуральном – 6 месяцев.

Что касается больных, отнесенных к 3 и 4 функциональному классу, то у них реабилитация проходит по другой программе, целью которой является обеспечение такого уровня физической активности, чтобы больной смог самостоятельно себя обслуживать и выполнять небольшой объем домашней работы, однако при наличии квалификации, пациент не ограничивается в интеллектуальном труде на дому.

Такие больные находятся дома, но под наблюдением терапевта и кардиолога, все реабилитационные мероприятия также осуществляются в домашних условиях, поскольку состояние пациента не позволяет высокую физическую активность.

Больной выполняет доступную работу в быту, ходит по квартире со второй недели после выписки, а с третьей недели начинает потихоньку заниматься ЛФК и гулять по 1 часу во дворе. Врач разрешает ему подъем по лестнице в очень медленном темпе и только в пределах одного марша.

Если до болезни утренняя гимнастика для пациента была привычным делом, то к ней он допускается только с четвертой недели и только 10 минут (можно меньше, больше – нельзя). Кроме того, больному разрешается совершить подъем на 1 этаж, но очень медленно.

Эта группа больных требует и самоконтроля, и особого врачебного контроля, поскольку в любой момент при малейшей нагрузке есть опасность возникновения приступа стенокардии, повышения артериального давления, появления одышки, выраженной тахикардии или сильного чувства усталости, что является основанием для уменьшения физических нагрузок.

Комплекс лекарственных средств, психологическую поддержку, массаж и ЛФК больные 3 и 4 функционального класса получают также в домашних условиях.

Группу инвалидности с полным исключением физической нагрузки получат больные 3 и 4 классов, в то время как пациенты 1 и 2 классов признаются трудоспособными, но с некоторыми ограничениями (при необходимости должны быть переведены на легкий труд).

Существует список профессий, противопоказанных после инфаркта миокарда. Конечно, это в первую очередь касается тяжелого физического труда, ночных смен, суточных и 12-часовых дежурств, работы, связанной с психоэмоциональным напряжением или требующей повышенного внимания.

Оказывает помощь в трудоустройстве и решает все вопросы специальная врачебная комиссия,  которая знакомится с условиями работы, изучает наличие остаточных явлений и осложнений, а также вероятность риска повторного инфаркта.

После инфаркта больной наблюдается в поликлинике по месту жительства с диагнозом – постинфарктный кардиосклероз. Получить санаторно-курортное лечение (не путать с тем санаторием, который назначается после выписки!

) он может через год. И лучше, если это будут курорты с привычным для пациента климатом, поскольку солнце, влажность и атмосферное давление тоже влияют на сердечную деятельность, но не всегда позитивно.

Психика тоже нуждается в реабилитации

Человек, пережив такое потрясение, еще долго не может его забыть, то и дело ставит перед собой и другими людьми вопрос, как жить после инфаркта миокарда, считает, что теперь ему все нельзя, поэтому подвержен депрессивным настроениям.

Опасения пациента совершенно естественны и понятны, поэтому человек нуждается в психологической поддержке и реадаптации, хотя и здесь все индивидуально: одни очень быстро справляются с проблемой, приспосабливаются к новым условиям, другим, бывает, и полгода мало, чтобы принять изменившуюся ситуацию.

  1. Раздражительность;
  2. Неустойчивость настроения (вроде и успокоился, а через короткое время опять погрузился в мрачные мысли);
  3. Неполноценный сон;
  4. Фобии разного рода (больной прислушивается к своему сердцу, боится остаться в одиночестве, не уходит гулять без сопровождения).

Для ипохондрического поведения характерно «бегство в болезнь». Пациент уверен в том, что жизнь после инфаркта – не жизнь вовсе, болезнь неизлечима, что врачи не все замечают, поэтому он сам по поводу и без повода вызывает «скорую» и требует дополнительного обследования и лечения.

Особую группу больных составляют еще не старые мужчины, активные в сексуальном плане до болезни. Они волнуются и пытаются выяснить, возможен ли секс после инфаркта и не повлияло ли заболевание на половые функции, поскольку замечают у себя некоторые нарушения (снижение полового влечения, спонтанные эрекции, половая слабость).

Между тем, секс после инфаркта не только возможен, но и нужен, ведь он дает положительные эмоции, поэтому при наличии проблем в этом плане, больному назначается дополнительное лечение (психотерапия, аутогенная тренировка, психофармакологическая коррекция).

Чтобы предупредить развитие нарушений психики и не допустить других последствий инфаркта, для больных и их родственников созданы специальные школы, которые обучают, как вести себя после заболевания, как адаптироваться к новому положению и быстрее возвратиться к трудовой деятельности.

Видео: инфаркт -эффективное восстановление и профилактика повторного

Проблема чрезмерной массы тела человека особенно остро стоит после перенесенного приступа инфаркта. Именно ожирение в некоторых случаях является причиной развития различных патологических процессов в организме.

  • снижение количества калорий в блюдах за счет ограничения быстро усваиваемых углеводов;
  • уменьшение количества выпиваемой жидкости и соли;
  • отказа от тех продуктов, которые приводят к повышенному аппетиту;
  • использование таких методов приготовления пищи, как паровая обработка, отваривание, тушение;
  • использование сахарозаменителей.

После окончания лечения в стационаре пациенту следует продолжать терапию медикаментозными препаратами. Она необходима для:

  • поддержания низкого уровня холестерина в крови;
  • восстановления показателей артериального давления;
  • профилактики образования тромбов;
  • борьбы отеками;
  • восстановления нормального содержания сахара в крови.

Список препаратов индивидуален для каждого человека в зависимости от обширности перенесенного инфаркта миокарда и изначального уровня здоровья. При этом пациент должен быть проинформирован о дозировке всех назначаемых лекарствах и их побочных действиях.

Перенесённый приступ требует не только длительного восстановительного периода, но и полного изменения образа жизни. Так, для того чтобы снизить риск рецидивов, необходимо:

  • чаще бывать на свежем воздухе;
  • ежедневно заниматься физическими упражнениями щадящего типа;
  • отказаться от вредных привычек;
  • правильно и полноценно питаться;
  • отказаться от кофеина;
  • избегать стрессовых ситуаций.

Такие меры профилактики помогут не только людям, перенёсшим инфаркт, но и тем, кто не сталкивался с такой болезнью. Учитывая статистику, стать жертвой сердечного приступа может каждый. Поэтому очень важно вести здоровый образ жизни, чтобы свести к минимуму риск развития опасных болезней.

После выписки врач назначает пациенту специальные препараты для профилактики нарушений в работе сердечной мышцы. Некоторые фармакологические средства понижают уровень холестерина или приводят в норму артериальное давление, уменьшая вероятность образования тромбов.

Полный перечень медикаментов врач определяет индивидуально. Сроки и дозировка тоже назначаются лишь индивидуально, корректируются со временем в зависимости от полученных результатов диагностики.

Обследования пациент должен проходить периодически, по назначению врача. Помимо этого, он должен ежедневно проверять пульс и измерять артериальное давление. Контрольные осмотры включают следующие исследования:

  1. электрокардиограмма;
  2. нагрузочная проба;
  3. общий и биохимический анализ крови.

В зависимости от полученных результатов врач назначает дополнительные препараты. Больному инфарктом миокарда может быть прописан массаж и физиотерапия.

Жизнь после инфаркта и стентирования не заканчивается. Чтобы влиться в жизненную колею, нужно проходить курортное лечение, где сердечная мышца будет восстанавливаться  под умеренными физическими нагрузками и приятной спокойной атмосферой.

Смотрите на видео, как проводится реабилитация, физиотерапия и фитотерапия при инфаркте миокарда.

Разработаны специальные схемы лечебной гимнастики с постепенным расширением объема нагрузок, в соответствии со сроком от нарушения кровотока в миокарде. Все они разбиты на реабилитационные этапы, но могут меняться в зависимости от самочувствия пациента.

Показатель Его изменения
Общее состояние Умеренное утомление

Выраженная усталость, которая длительно не проходит

Стенокардиальные боли Нет

Умеренные, проходят самостоятельно

Выраженные, требуют лекарственной коррекции

АД Повышение для верхнего – не более 40 мм рт. ст., нижнего – не более 12

Или снижение показателей не более 10 единиц

Частота биения сердца Учащение не более чем на 20 в минуту

Или урежение на 10 единиц максимум

Нарушение дыхания Допустимо учащение не больше чем на 6 в минуту
Изменения на кардиограмме Признаки нарушения кровотока (снижение сегмента ST)

Нарушение ритмичности сокращений

Блокада проведения импульса

Обычно восстановление пациента проводят по программе, указанной в таблице ниже. Сроки реабилитации на первом этапе могут сократиться до одной недели, если:

  • пациент младше 70 лет;
  • риск развития осложнений со стороны сосудов и сердца низкий (оценивают по специальной шкале, учитывающей объем поражения ткани миокарда и реакцию на лечение);
  • отсутствует тяжелая сопутствующая патология (диабет, перенесенные нарушения кровотока в мозге и сердце, выраженное атеросклеротическое поражение артериальной системы и пр.);
  • нет снижения фракции выброса левого желудочка (признак сохранности его функции нормально сокращаться);
  • не выявлены нарушения ритма сокращений сердца (бради- или тахиаритмия);
  • есть возможность продолжения реабилитационных мероприятий в специализированном центре.
Этап Место проведения Дни Объем нагрузки
1 Интенсивная терапия 1 Строгий постельный режим

Повороты в постели

Подъем изголовья кровати не более чем на 10 мин 1–3 раза в сутки

2–3 Сидеть в кровати и (или) кресле до 20 мин 1–3 раза

Кушать сидя

Начать занятия лечебной физкультурой под контролем инструктора не более 5 мин

4–7 Вставать и ходить рядом с кроватью 2–3 раза в день

ЛФК (лечебная физкультура) до 10 мин в день

Кардиология 8–10 Сидеть в кресле и (или) кровати в течение всего дня

Ездить в туалет на кресле-каталке

Ходить около кровати и по палате – постепенно наращивая количество минут

Выполнять лечебную физкультуру 10–15 мин

С 10 Выходить из палаты

Увеличивать нагрузку по самочувствию, проходя от 50 до 500 метров ежедневно, с перерывами на отдых

Заниматься лечебной гимнастикой до 20–30 мин два раза в день

2 Центр кардиореабилитации или санаторий 14–28 Делать упражнения на кардиотренажерах (беговая дорожка, велоэргометрия) с постепенным увеличением интенсивности и времени

Заниматься дозированной ходьбой на свежем воздухе

Выполнять комплексы упражнений по лечебной гимнастике по 40–60 мин 2 раза в день

3 Дома физкультурно-лечебный центр С 29 Дозированные прогулки на свежем воздухе до 3,5 км 3 раза в неделю, на начальном этапе – с отдыхом и в медленном темпе

Подъем по лестничным пролетам до 3–5 этажа, также с перерывами 1–2 раза в неделю (не заменяет прогулок!), начиная с медленного шага по 1 ступеньке за 3–4 с

Занятия на тренажерах, тренирующих сердечную мышцу, 20-30 минут в день (дома или в специализированном центре)

Реабилитация после инфаркта миокарда в домашних условиях включает и повседневные хозяйственные дела. Возможность их проведения зависит от степени снижения сердечной функции (различают 4 класса, характеризующие недостаточность кровотока).

Виды деятельности и нагрузки Класс сердечной недостаточности
Первый-второй Третий Четвертый
Скорость ходьбы до 120 шагов за минуту Да Да Нет
Скорость ходьбы до 90 шагов за минуту Да Да Да
Подъем по лестничным пролетам (этажи) До пятого До третьего Нет
Подъем и переноска тяжестей (в кг) 8–16 До 3 Нет
Сексуальные отношения Да Да Нет
Пилка дров Да Нет Нет
Уборка пылесосом Да Нет Нет
Стирка, мытье окон или машины Да Нет Нет
Протирание пыли Да Да Нет
Мытье посуды Да Да Да
Пошив одежды Да Да Нет
Копание грядок Да Нет Нет
Полив на участке шлангом Да Да Нет
Полив на участке из лейки Объем лейки до 10 л Объем лейки до 3 л Нет
Высадка саженцев деревьев Да Нет Нет
Высадка рассады Да Да Нет
Сбор урожая с кустов и деревьев Да Да Нет

После перенесенного нарушения кровотока в миокарде признаки малой депрессии есть у 25–27 % пациентов, а большой – у 15–25 %. Высокий уровень тревоги выявляют более чем у 50 % заболевших.

Симптомы стресса присутствуют у 75 % сразу после инфаркта, в 12 % случаев они сохраняются и через год.

Психологические нарушения вызывают:

  • высокий риск повторного нарушения поступления крови к тканям сердца;
  • снижение успеха лечебных и реабилитационных мероприятий;
  • значительное снижение работоспособности;
  • ухудшение общего качества жизни.

Купирование психологического дискомфорта, связанного с осознанием своей болезни и возможностью сохранить привычные условия жизни, – второе из основных направлений реабилитации, значительно повышающее успех остальных двух.

Этап Место проведения Мероприятия
1 Реанимация или интенсивная терапия Разъяснительные беседы:
  • о болезни;
  • ее возможных последствиях;
  • методах лечения;
  • результативности реабилитации.
Кардиологический стационар Повторные беседы с ответами на возникающие вопросы
2 Санаторий или центр кардиореабилитации Занятия в индивидуальном режиме с психотерапевтом для оценки психологического состояния (по шкале тревоги и депрессии)

Групповые тренинги и образовательные программы

Психологические видео- и аудиотренировки

Лекарственные препараты из группы антидепрессантов (Сертралин, Эсциталопрам) в случае выявления клинической депрессии и нарушения процессов адаптации

3 Амбулаторно Общение с участковым терапевтом и кардиологом о степени нарушений со стороны сердца, эффективности лечения и реабилитации, дальнейших планах терапии

Занятия с психотерапевтом в составе группы или индивидуально

Медикаментозная поддержка – по показаниям

Вторичная профилактика – это комплекс мер, направленных на снижение возможности повторных эпизодов нарушений кровотока и риска развития жизнеугрожающих осложнений болезни.

Курение

Необходимо полностью отказаться от употребления любых видов никотиновой продукции (сигареты, сигары, кальян). Табакокурение повышает опасность наступления рецидивов инфаркта в 2–4 раза, а смерть от него наступает у 40–50 % пациентов.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector