Ишемический инсульт в правой гемисфере мозжечка

Что такое инсульт мозжечка и каковы его последствия

Ишемия мозга наступает, потому что тромб или эмбол перекрыли путь кровотоку. Кроме этого, значительно увеличивает риск нарушения мозгового кровообращения атеросклеротический процесс.

Нетрудно догадаться, что люди, перенесшие в прошлом транзиторные ишемические атаки (ТИА), преходящие нарушения мозгового кровообращения (ПНМК) и имеющие в наличии артериальную гипертензию будут подвержены такому заболеванию намного чаще.

К ишемическому инсульту способен также привести ряд хронических заболеваний, в том числе, сердца и сосудов, к которым можно отнести:

  1. Врожденные пороки сердца и сосудов;
  2. Высокая вязкость крови;
  3. Замедленный кровоток;
  4. Активный ревматический эндокардит с поражением клапанов левой половины сердца (образование тромбов на митральном или аортальном клапане является причиной тромбоэмболии мозговых сосудов);
  5. Проведение дефибрилляции, которая часто сопровождается отрывом тромботических масс;
  6. Искусственные водители ритма и кардиостимуляторы;
  7. Ишемическая болезнь сердца;
  8. Сердечная недостаточность со снижением артериального и венозного давления;
  9. Расслаивающая аневризма аорты;
  10. Инфаркт миокарда, спутникам которого может стать развитие тромбообразования в полости левого желудочка при вовлечении эндокарда в патологический процесс, что будет источником тромбоэмболии просвета мозговых сосудов;
  11. Мерцательная аритмия;
  12. Нарушение липидного обмена за счет увеличения липопротеидов низкой плотности и триглицеридов;
  13. Сахарный диабет и ожирение, которые, как правило, являются факторами риска для целого круга сердечно-сосудистых патологий;
  14. «Малый» ишемический инсульт в анамнезе;
  15. Возраст старше 60 лет;
  16. Злоупотребление алкоголем и курение;
  17. Гиподинамия;
  18. Прием оральных контрацептивов;
  19. Мигрень;
  20. Гематологические заболевания (коагулопатии, парапротеинемии).

Перечисленные патологические состояния являются факторами риска, которые способствуют возникновению причин ишемического инсульта, где основными можно считать следующие:

  • Тромбоз;
  • Артериальная эмболия;
  • Атеросклеротические поражения позвоночной, базилярной, а также ветвей внутренней сонной артерий.

Инсульт мозжечка — редкое, но опасное нарушение функционирования системы кровоснабжения. Восстановление функций происходит в случае последовательного медикаментозного лечения и использования современных реабилитационных методик.

Мозжечковый инсульт является формой инсульта, которая наиболее опасна для человеческого организма. Сбой системы кровоснабжения может приводить к параличу или приводить к физической смерти пациента.

При мозжечковом инсульте страдает мозжечок, отдел мозга, который отвечает за нормальную координацию движений, функционирование зрительного нерва, обеспечение баланса тела в пространстве.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

Строение головного мозга

Отдел расположен в затылочной доле и по своей форме напоминает небольшой отросток, состоящий из двух полушарий. Повреждения мозжечка могут стать итогом кислородного голодания или кровоизлияния.

Виды и типы

В отдельных случаях тромб образовывается в русле мозжечковой артерии. Такая ситуация характерна для пациентов, страдающих атеросклерозом. Резкое изменение показателей артериального давления еще один фактор, вызывающий повреждения мозжечка.

Специалисты различают множественные причины, приводящие к мозжечковому инсульту:

  1. Наличие проблем в организме:
    • постоянные колебания показателей артериального давления;
    • повышенный уровень сахара, холестерина;
    • проявления атеросклероза;
    • заболевания сердечной мышцы;
    • нарушение обменных процессов.
  2. Образ жизни:
    • употребление наркотических веществ;
    • неправильное питание;
    • алкоголизм;
    • слабая физическая активность;
    • стрессовые ситуации;
    • гормональные препараты.
  3. Состояние здоровья:
    • перенесенные кровоизлияния;
    • перенесенные инфаркты;
    • ишемическая болезнь;
    • возраст (свыше 60 лет)
    • нарушение процессов свертываемости крови.

Симптомы

Врачи выделяют целый ряд симптомов, которые помогают распознать картину рассматриваемой патологии:

  1. изменения координации движений, именуемое на профессиональном языке атаксией;
  2. появление «эффекта укачивания», обусловленного потерей привычного баланса;
  3. дрожание туловища или отдельных конечностей;
  4. острая боль в затылочном сегменте;
  5. нарушение функции глотания.
  6. ощущение сухости в полости рта.
  7. нарушение речевой функции;
  8. беспорядочное движение глазных зрачков;
  9. ослабление слуха.

Диагностика

Диагностика патологии производится благодаря различным типам исследований:

    1. рентгенологическое исследование отделов головного мозга;
    2. магнитно-резонансная томография;
    3. кардиограмма;
    4. допплерография;
    5. анализ состава крови.

Первая помощь

Первая помощь потребуется уже при возникновении первых симптомов инсульта мозжечка. Она заключается в перечне следующих действий:

      1. Избавление больного от головной боли посредством приема таблетки от спазма кровеносных сосудов или анальгетик. Если возникли проблемы с глотанием пилюлей, то следует ввести противовоспалительные препараты при помощи медицинского шприца непосредственно в вену.
      2. Обеспечить покой пациента. Для этого можно положить больного на кровать и открыть форточку для избегания кислородного голодания.
      3. Постараться зафиксировать конечности и дожидаться приезда бригады медиков.

Врачи после оперативного анализа состояния сосудов головного мозга должны принять решение о реабилитационных мероприятиях.

Ишемический инсульт в правой гемисфере мозжечка

Экстренная помощь может реализовываться через:

      1. меры, направленные на разрушение тромба;
      2. процедуры, снижающие густоту крови;
      3. мероприятия, направленные на устранение кровотечения.

Лечение

Лечение инсульта мозжечка основано на применении разнообразных лекарственных средств. Действие назначаемых препаратов должно быть направлено на устранение сгустков крови в сосудах, отвечающих за кровоснабжение мозжечка.

Чаще всего речь идет о средствах разжижающих кровь, контролирующих уровень кровяного давления. Подобные методики применяются для лечения патологии у ребенка и взрослых.

Если пациент перенес геморрагический инсульт, то назначаются лекарственные средства, позволяющие усилить густоту крови и нормализовать деятельность нервных окончаний.

Также актуально применение рефлексотерапии, которая позволяет оказывать точечное воздействие на проблемную зону. Методика иглоукалывания позволяет восстановить трофику тканей, повысить двигательную активность пациента.

Иглоукалывание позволяет сформировать угасшие рефлексы и восстановить двигательную функцию. Реабилитация пациента может предполагать массаж конечностей, направленный на предотвращение процесса образования новых тромбов.

Если пациент находится в лежачем положении, то его необходимо переворачивать с целью избегания образования пролежней.

Препараты

Важным направлением в лекарственной терапии инсульта мозжечка является применение нейропротекторов.

Ишемический инсульт в правой гемисфере мозжечка

Лечение по видам инсульта:

  • тромболитиков, способных исключить образование новых тромбов;
  • средств, направленных на поддержания качества крови;
  • препаратов, поддерживающих нормальные показатели кровяного давления;
  • лекарств, обеспечивающих бесперебойное функционирование сердечной мышцы.
  • препараты, останавливающие кровотечение;
  • нейропротекторы, которые ускоряют восстановление нервных клеток после апоплексии;
  • препаратов, позволяющих корректировать показатели артериального давления.

Операция

Большинство пациентов с инсультом мозжечка столкнулись с оперативным вмешательством. В случае если необходимо устранить последствия ишемического инсульта, используются методики перенаправления кровяного потока относительно пострадавшего сосуда, физического удаления тромба или операции по удалению липидного слоя со стенок артерии.

Для восстановления кровоснабжения мозжечка используется ангиопластика. Суть хирургического метода заключается в расширении просвета сосуда, русло которого оказалось узким в результате атеросклеротических проявлений.

Стентирование также позволяет наладить функционирование кровеносной системы посредством размещения в узком русле сосуда специальной металлической детали – стента.

Если говорить о хирургическом вмешательстве при геморрагическом инсульте, то оно реализуется через трепанацию, которая позволяет удалить очаг патологии и поместить в аневризму медицинскую заглушку, позволяющую приостановить кровотечение.

Терапия в стационаре

Терапия в стационаре может осуществляться в отделении реанимации или в палатах интенсивной терапии.

В реанимации размещают пациентов с нарушением функции дыхания, а также отклонениями в работе жизненно важных органов человеческого организма.

Комплекс мероприятий в стационаре включает в себя:

      1. традиционные реабилитационные мероприятия;
      2. специфические методики восстановления;
      3. терапия осложнений.

Основная задача лечения в стационаре сводится к недопущению кислородного голодания тканей головного мозга, поддержанию нормальной работы сердечной мышцы и контролю над показателями крови.

Наблюдение за пациентом позволяет исключить дисфагию, возникновение пролежней, нарушение функций кишечника и мочевого пузыря. Классические медицинские методики успешно сочетаются с массажем конечностей.

инфаркт мозга в правой гемисфере

Последствия инсульта мозжечка зависят от степени повреждения структур мозжечка. Патология может оказывать влияние на двигательные функции. Так, например, человек может потерять способность сохранять баланс на одной ноге, сталкиваться с проблемой сесть на стул.

Пошатывание является еще одной распространенной проблемой, возникающей как итог инсульта. В восстановительный период пациенты могут страдать различными формами тремора, нарушением функций групп мышц.

Если кровоизлияние произошло в левом полушарие, то может нарушаться речь пациента.

Восстановление пациентов происходит по индивидуальному сценарию, но в целом реабилитационные мероприятия основываются на стимуляции двигательной активности, возвращении трофики тканям, возвращение речевых навыков.

Реабилитация после инсульта

При наличии психологических проблем пациенту может потребоваться профессиональная помощь психотерапевта.

Механизм развития патологии

Инфаркт головного мозга развивается из-за полного нарушения проходимости сосудов головного мозга, вследствие которого возникает острая ишемия мозговой ткани.

Условно этапы патологического процесса можно описать так:

  1. Происходит полное перекрытие сосудистого просвета инородным телом (оторвавшийся тромб или атеросклеротическая бляшка).
  2. Перекрытие сосуда приводит к прекращению доступа к мозговой ткани кислорода и питательных веществ.
  3. Непродолжительное кислородное голодание мозговых клеток (5 – 7 минут) провоцирует размягчение и нарушение клеточной структуры, вызывая необратимые изменения зоны, в которой нарушено кровообращение.
  4. Необратимые изменения в структуре клеток приводят к развитию двигательной, речевой и некоторых других функций.

Тяжесть патологии и симптоматика нарушения зависят от того, какая мозговая артерия перестала полноценно функционировать, и от места локализации ишемии.

Основная причина заболевания — закупорка крупного сосуда тромбом или атеросклеротической бляшкой, возникшими при различных болезнях сосудов, реже патологию провоцирует длительный сосудистый спазм.

Основными  причинами  ишемического инсульта, то числе и
злокачественного  являются  гемодинамически  значимые
стенозы  экстра-  и  интракраниальных 
артерий,  осложнившиеся тромбоэмболией и тромбозом церебральных и
прецеребральных артерий, а также кардиогенная тромбоэмболия.

У молодых
пациентов (18-45 лет) наиболее частой причиной, вызывающей ИИ является
артериальная диссекция церебральных сосудов, связанная с генетически
обусловенным недостаточным развитием коллагеновых структур сосудистой
стенки (синдромы Марфана, Элерса-Данло и др.)

При ишемическом повреждении клеток головного мозга
происходит их набухание, так называемый цитотоксический отек. Это
является следствием остановки энергозависимых ионных каналов клеточной
мембраны.

Запускается каскад местных воспалительных реакций с участием
иммунных клеток и провоспалительных цитокинов, что повреждает
гематоэнцефалический барьер. При массивной зоне ишемии (занимающей не
менее 1/3 полушария мозжечка) заболевание может сопровождаться
выраженным отеком ишемизированного полушария.

Отекшее полушарие
сдавливает ствол головного мозга  и каудальные отделы желудочковой
системы – водопровод мозга и IV желудочек. Такое осложненное течение
инсульта является злокачественным и  встречается  у 
70%  больных  с  массивным  инфарктом мозжечка.

Отделение реанимации

Обычно полушарный отек возникает  не ранее, чем на 2-е сутки 
заболевания  вследствие  развития  каскада 
местных  воспалительных реакций с участием иммунных клеток и
провоспалительных цитокинов.

Указанные  процессы  ведут 
к  значительному  повреждению  мозга, нарушению 
гематоэнцефалического  барьера  и  определяют 
запуск вазогенного компонента церебрального отека. У 25% больных со
злокачественным инсультом отек мозга начинается уже в первые сутки
заболевания.

Инсульт мозжечка (мозжечковый инсульт): причины, симптомы, восстановление, прогноз

Среди основных причин, вызывающих заболевание, можно выделить:

  • Атеросклероз — хроническое заболевание сосудов, вызванное нарушением белкового, углеводного и липидного обмена. Внутри сосудов формируются атеросклеротические бляшки, которые и сужают просвет.
  • Гипертония, то есть стойкое повышенное давление (до 150/100 мм рт. ст.). Она усиливает атеросклероз и вызывает нарушение адаптационных реакций артерий.
  • Болезни сердечно-сосудистой системы. Больным, перенёсшим инфаркт миокарда, в большей степени угрожает это заболевание. По статистике, у 8% из них болезнь развивается в течение одного месяца, у 25% пациентов — на протяжении 6 месяцев. Помимо этого, спровоцировать инфаркт мозга могут и разнообразные сосудистые болезни, сердечная недостаточность или ишемическая болезнь сердца.
  • Густая кровь. При высоких показателях свертываемости крови увеличивается риск тромбообразования.
  • Нарушения функций эндокринной системы. Часто приступ является следствием сахарного диабета.
  • Мерцательная аритмия или фибрилляция предсердий.

Спровоцировать развитие заболевания могут и такие причины:

  • вредные привычки — курение (особенно если параллельно принимать пероральные контрацептивы), злоупотребление алкоголем, прием наркотических препаратов;
  • постоянный стресс или эмоциональное перенапряжение;
  • избыточный вес;
  • малоподвижный образ жизни;
  • наследственность;
  • возраст (чем старше человек, тем больше риск появления этого заболевания).

От чего бывает инфаркт головного мозга? Непосредственная причина – острая ишемия, то есть недостаточность кровоснабжения головного мозга. Она может быть вызвана закупоркой, спазмом, сдавлением артерий, снабжающих кровью головной мозг.

Закупоривать сосуды могут эмболы, тромбы, реже – пузырьки воздуха или капли жира. Иногда нарушение кровоснабжения мозга возникает из-за сердечно-сосудистой недостаточности, приводящей к ишемии и гипоксии мозга.

Независимо от того, что стало пусковым механизмом ишемии, патологический процесс развивается одинаково: нарушение кровотока приводит к нарушению синтеза белка и расщепления глюкозы в нервных клетках. Нарушается трофика мозга, возникает кислородное голодание.

В участке мозга, куда перестал поступать кислород, начинается процесс гибели клеток, т. е. развивается некроз. Однако если быстро восстановить кровоснабжение пораженной зоны, нервные клетки восстанавливаются. В противном случае происходит обширный инфаркт головного мозга.

Из-за энергетического голода нервные клетки не могут поддерживать постоянство своего обмена веществ и подвергаются некрозу. Развивается отек мозга. Вследствие отека мозг внутри черепной коробки сдавливается, его структуры смещаются, возможно вдавление мозжечка, вклинивание продолговатого мозга в затылочное отверстие. Это часто заканчивается смертельным исходом.

Асимметрия лица

Кроме перечисленных заболеваний, существуют факторы риска, связанные с образом жизни, индивидуальными особенностями и вредными привычками:

  • злоупотребление алкогольными напитками;
  • длительное курение;
  • лишний вес;
  • малоподвижный образ жизни;
  • наследственная предрасположенность;
  • пожилой возраст;
  • нарушения обмена веществ;
  • острые или хронические инфекции.

Наш мозг питают артериальные сосуды, при сдавливании или длительном спазме которых возникает ишемический инфаркт. Он встречается в более 70% случаях. Образование атеросклеротических бляшек и тромбов влечет атеротромботический инфаркт. Также среди причин его возникновения выделяют транзиторные ишемический атаки.

Более редко наблюдаются случаи обширного инфаркта вызванного гемодинамическими причинами. К таким причинам относят резкое падение кровяного давления. Ярким примером выступает сильное шоковое состояние.

Ишемический инфаркт встречается намного чаще геморрагического, но последний имеет намного серьезнее последствия. Его вызывает разрыв стенки кровяного сосуда первично измененной и обширное кровоизлияние в мозг.

Потеря эластичности и прочности стенки сосуда Происходит вследствие развития различных патологий (системные васкулиты, атеросклероз, гиалиноз, гипертония).
Большая нагрузка на стенку Вызванная резким скачком артериального давления.
Врожденные дефекты Мальформация, аневризма и прочие.

В структуре нарушений мозгового кровообращения частота ишемических инсультов мозжечка варьируется от 0,5 до 1,5% от всех инфарктов головного мозга, летальные исходы наступают в 20% случаев. Многообразие клинических проявлений мозжечковых ишемических инсультов, нередкое сходство с некоторыми проявлениями инфарктов полушарий мозга и поражений периферического вестибулярного аппарата значительно затрудняют их своевременную диагностику.

Врачи Юсуповской больницы для диагностики заболевания используют новейшие методы нейровизуализации. Знания и опыт профессоров и врачей высшей категории клиники неврологии позволяет эффективно лечить даже пациентов в самом тяжелом состоянии.

Мозжечковый синдром в изолированном виде при сосудистых заболеваниях головного мозга встречается редко. Он обычно сопровождается признаками поражения ствола головного мозга, что объясняется общностью кровоснабжения этих структур.

  • верхней мозжечковой артерии от 30 до 40%;
  • задней нижней мозжечковой артерии от 40 до 50%;
  • передней нижней мозжечковой артерии 3 — 6%.

Около 16% ишемических инсультов мозжечка происходит в бассейнах двух и более мозжечковых артерий. С введением в клиническую практику методов нейровизуализации были установлены новые типы инфарктов мозжечка:

  • инфаркты водораздела или пограничные инфаркты;
  • очень малые (лакунарные) инфаркты.

При тромбозах общей артерии ишемические очаги чаще локализуются в бассейне верхней артерии мозжечка и обычно сочетаются с инфарктами ствола мозга.

При хроническом нарушении кровообращения в бассейнах мозжечковых артерий у пациентов с транзиторными ишемическими атаками или без них врачи Юсуповской больницы наблюдают развитие лакунарных, глубоко расположенных инфарктов.

Малые глубокие инфаркты обнаруживают преимущественно в пограничных зонах кровоснабжения трёх мозжечковых артерий. Когда развивается ишемический инсульт мозжечка, возможно ли восстановление? Лакунарные ишемические инсульты мозжечка имеют характерную черту: благополучный исход с частичным или полным клиническим восстановлением.

Мозжечковые ишемические инсульты возникают преимущественно вследствие тромбоэмболии из сердца, основной или позвоночной артерии, или же по гемодинамическому механизму. Неврологи Юсуповской больницы наблюдают эмболии в артерии мозжечка при свежих инфарктах миокарда и фибрилляции предсердий.

Ишемический инсульт мозжечка может развиться после различного рода манипуляций на шее (особенно ротации), во время которых происходит травма позвоночных артерий и возникает острое нарушения мозгового кровообращения.

Общепризнанными являются следующие факторы риска ишемических инсультов мозжечка:

  • артериальная гипертензия;
  • васкулиты;
  • сахарный диабет.

У пациентов моложе 60 лет частой причиной мозжечкового инфаркта является внутричерепной разрыв позвоночной артерии, включающий устье задней нижней мозжечковой артерии. Более редкими причинами ишемического инсульта мозжечка являются гематологические заболевания и фибромускулярная дисплазия. У некоторых пациентов причину инфаркта мозжечка установить не удаётся.

В случае изолированного поражения мозжечка в бассейне задней нижней мозжечковой артерии в клинической картине преобладают вестибулярные нарушения. Наиболее часто встречаются следующие симптомы:

  • головокружение;
  • головная боль в шейно-затылочной области;
  • тошнота (60%);
  • нарушение походки и равновесия;
  • нистагм (непроизвольные колебательные движения глаз высокой частоты);
  • нарушение произношения слов.

В случае изолированного поражения мозжечка в бассейне верхней мозжечковой артерии в клинической картине превалируют расстройства координации движений. Симптоматика представлена следующими нарушениями:

  • нарушение равновесия и походки;
  • неправильное произношение слов;
  • тошнота;
  • головокружение;
  • нистагм.

В клинической картине ишемического инсульта в бассейне передней нижней мозжечковой артерии частым симптомом является потеря слуха на стороне очага ишемии. Могут наблюдаться нарушение походки и равновесия, нистагм, тошнота и головокружение.

Обширный ишемический инсульт мозжечка обычно возникает при поражении всего бассейна верхней мозжечковой или задней нижней мозжечковой артерии, а также при закупорке позвоночной артерии. Он характеризуются острым развитием общемозговых, координаторных, вестибулярных и стволовых нарушений.

У пациентов нарушается уровень бодрствования, дыхание. При этой форме ишемического инсульта мозжечка на вторые или третьи сутки заболевания развивается выраженный отёк зоны инфаркта, обладающий масс-эффектом. Это бывает при злокачественном течении инфаркта мозжечка.

При этом сдавливаются структуры задней черепной ямки, проводящие спинномозговую жидкость, что ведёт к развитию острой окклюзионной гидроцефалии и фатальному повреждению ствола головного мозга. Даже если у пациента своевременно диагностируют ишемический инсульт мозжечка, прогноз неблагоприятный, поскольку происходит вклинение миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие.

Это приводит к вторичной фатальной травме ствола головного мозга. Если злокачественную форму инсульта лечить консервативно, летальный исход наступает в 80% случаев. Неврологи Юсуповской больницы привлекают нейрохирурга из клиник-партнёров, которые решают вопрос о хирургическом лечении.

Место инсульта в МКБ-10

I63.0. –  Инфаркт мозга, вызванный тромбозом прецеребральных артерий

I63.1. –   Инфаркт мозга, вызванный эмболией прецеребральных артерий

I63.2. –  Инфаркт мозга, вызванный неуточненной закупоркой или стенозом прецеребральных артерий

I63.3. –   Инфаркт мозга, вызванный тромбозом мозговых артерий

I63.4. –  Инфаркт мозга, вызванный эмболией мозговых артерий

I63.5. –   Инфаркт мозга, вызванный неуточненной закупоркой или стенозом мозговых артерий

I63.8. –  Другой инфаркт мозга

По МКБ-10 инфаркт мозга кодируется в рубрике I 63 с добавлением точки и цифры после нее для уточнения вида инсульта. Кроме этого, при кодировке таких заболеваний добавляется буква «А» или «В» (лат.), которая указывает:

  • А) Инфаркт мозга на фоне артериальной гипертензии;
  • В) Инфаркт мозга без артериальной гипертензии.

Отличия инсульта левого и правого полушария

«Малый» ишемический инсульт относится к инфарктам мозга легкой степени, не проявляется тяжелыми нарушениями и проходит, как правило, в течение трех недель. Однако, больному, имеющему в анамнезе такой инсульт, желательно очень хорошо задуматься, что следует поменять в своей жизни, чтобы избежать более страшных событий.

Что касается микроинсульта, то, скорее всего, речь идет о транзиторных ишемических атаках или преходящих нарушениях мозгового кровообращения. Симптоматика также будет характерной для этих состояний, то есть, проявляться головными болями, тошнотой, рвотой, головокружением, оглушенностью и дезориентацией.

Имея в анамнезе то ли «малый», то ли микроинсульт, профилактике ишемического инсульта следует уделить особое внимание, ведь организм уже подал сигнал о неблагополучии. Здоровый образ жизни, стабилизация артериального давления, если имеет место гипертензия, регулирование липидного обмена при атеросклерозе и применение средств народной медицины помогут в таком важном деле.

Отличие ишемического инсульта от геморрагического, главным образом, состоит в причинах и поражениях мозга. Кровоизлияние может произойти при разрыве сосуда у людей, страдающих артериальной гипертензией и атеросклерозом, имеющих аневризму мозговых сосудов и других патологиях, приводящих к нарушению целостности сосудистой стенки.

Геморрагический инсульт отличается высокой смертностью (около 80%) и быстрым развитием событий с переходом в коматозное состояние. Помимо этого, лечение ишемического инсульта коренным образом отличается от лечения кровоизлияния в головной мозг.

Разновидности обширного ишемического инсульта

Какой-либо унифицированной классификации злокачественного инфаркта мозжечка не разработано.

В зависимости от патогенетических особенностей различают следующие виды мозгового инфаркта:

  • тромбоэмболический – инфаркт, вызванный тромбозом мозговых артерий, т. е. связан с окклюзией внутричерепного сосуда тромботической массой или атеросклеротическим образованием;
  • реологический – вызван изменениями в системе свертывания крови. Закупорка сосудов сгустками крови в этом случае обусловлена увеличением вязкости и повышением свертываемости крови по причине полицитемии или эритроцитоза;
  • лакунарный – формируется при закупорке мелких внутричерепных артерий, возникает обычно в результате артериальной гипертензии. Характерно развитие мелких очагов инфаркта.

Тромбоэмболический инфаркт включает атеротромботический и кардиоэмболический. При атеротромботическом инфаркте тромбоз или эмболия артериального сосуда возникают из очагов атеросклероза внутримозговых артерий.

Компьютерная томография

Кардиоэмболический инфаркт мозга развивается вследствие кардиоцеребральной эмболии при заболеваниях сердца. В этом случае в артериальную систему головного мозга с током крови заносятся эмболы, образованные в полостях сердца.

К тромбоэмболическому типу также относят гемодинамический мозговой инфаркт, который возникает при резком падении артериального давления на фоне грубого стеноза сосудов головного мозга или шеи.

Удар при обширном инфаркте на себя принимает участок нервной ткани довольно большого размера, который впоследствии (но не всегда) распространяется на все два или одно полушарие. Соответственно пораженная часть полушарий теряет все функции, что влечет несовместимость с полноценной работой организма.

Некоторые пациенты переносят транзиторные ишемические атаки, которые также являются предвестниками обширного инфаркта. Эти атаки спровоцированы образованием тромботических масс на бляшках сонных артерий и их переносом кровью в кровеносные сосуды, что влечет нарушение кровообращения в самом головном мозге временного и обратимого характера.

Важным является обследование шейных и головных сосудов для людей перенесших хотя бы одну такую атаку. К ним относятся допплерография и ультразвуковое исследование сосудов. Если при обследовании выявляется значимое сужение, то для предотвращения обширного инфаркта может быть предложена хирургическая коррекция.

Ишемический Локальная или полная закупорка сосудов, которые отвечают за кровообращение в головном мозге
Геморрагический Кровоизлияние в головной мозг

Если второй вид инфаркта приводит к мгновенной смерти, то пациента с ишемией мозга возможно спасти.

Механизм развития ишемического инсульта

Ишемический инфаркт поражает обе стороны головного мозга – и левую, и правую. На речевой функции отражается поражение левой доли. Существует ряд симптомов, которые помогают визуально определить очаг.

Определить обширный инфаркт правого полушария мозга можно по нескольким симптомам:

  • подавленное, пассивное состояние;
  • левосторонний паралич тела и мышц лица;
  • нарушение речи и памяти — хотя в некоторых случаях речь сохранятся, что приводит к затруднениям во время диагностики.

При левостороннем поражении мозга наблюдается:

  • нарушение речи и логического мышления;
  • правосторонний паралич тела и мышц лица;
  • ярко выраженные отклонения в психике пациента.

В случаях поражения обширным инфарктом отдельных участков у пациента теряются определенные функции. Например, если был поражен в мозгу центр Брока, больной имеет речевую функцию, но может изъясняться лишь урывками, может употреблять и понимать короткие предложения.

Микро-окклюзивный инфаркт Вызван нарушением свертываемости крови (фибринолиз, гемостаз).
Кардиоэмболический инфаркт Вызван закупоркой артерий. Различают полную или частичную.
Гемодинамический инфаркт Самый распространенный вид инфаркта, связанный с резким падением кровяного давления. Поражает большую часть полушарий мозга.
Обширный атеротромботический инфаркт мозга Вызывает затяжную клиническую картину. Он вызван закупоркой сосудистой системы и другими ее патологиями. Этот вид инфаркта прогнозируется и предсказывается при выявлении тромба в крупных сосудах.
Лакунарный инфаркт Получил свое название от образовавшихся полостей (лакуны). Возникших в результате поражения перфорирующих сосудов. Диаметр лакун варьируется между 0,05 – 5 мм. Развивается данный инфаркт постепенно и может наступить во время сна.

Ишемический инсульт является следствием закупорки (тромбоза) или резкого спазма, сужения сосудов мозга. В отличие от геморрагического, который подразумевает открытое кровоизлияние в мозг. Видов обширного ишемического инсульта, помимо правого и левого полушарий, существует пять (основных, не считая ТИА и кратковременных приступов):

  1. Лакунарный инфаркт – при поражении перфорирующих сосудов вокруг них образуется полость, лакуна, которая может быть диаметром от 0,05 до 4-5мм. Такой инсульт развивается постепенно, может образоваться даже во сне.
  2. Атеротромбический инфаркт– следствие болезни сосудов, атеросклероза и появления тромбов. Этот инсульт имеет затяжную клиническую картину, его наступление возможно предсказать, зная о наличии тромба в мозгу.
  3. Гемодинамический инфаркт – внезапный, по причине внезапного падения артериального давления. Чаще всего обширный инсульт бывает именно таким, отключая подачу кровоснабжения на большой локации.
  4. Кордиоэмболический инфаркт– закупорка артерии, которая может быть полной или частичной.
  5. Микро окклюзия – нарушение гемостаза, фибринолиза в крови.

Ишемический инфаркт бывает нескольких типов. В зависимости от основного фактора выделяют следующие формы инфаркта мозга:

  • атеротромботическую;
  • лакунарную;
  • кардиоэмболическую;
  • гемодинамическую;
  • гемореологическую;
  • неуточненной этиологии.

Инфаркт мозга протекает в несколько периодов. Различают острейший, острый, восстановительный и период остаточных явлений. Острейший протекает 3 суток. В том случае, если симптомы наблюдаются на протяжении до 4 недель, имеет место острый инфаркт головного мозга.

Прогрессирующий инфаркт головного мозга необходимо уметь отличать от транзиторной ишемической атаки. Если состояние больного улучшается в течение первых суток, то ставится диагноз ишемическая атака. Отличительный признак прогрессирующего ишемического инсульта — нарастание неврологических симптомов и ухудшение состояния пострадавшего.

Течение начальной стадии инсульта

Начало болезни зависит от следующего:

  • размер артерии, в которой нарушился ток крови;
  • характер ишемического процесса.

Проведение МРТ при инфаркте мозга

В зависимости от сочетания этих двух характеристик выделяют следующие виды течения инсульта:

  1. Острый. Симптоматика нарастает быстро, в течение 1 – 2 часов. Часто такие пациенты доставляются «Скорой» в бессознательном состоянии в отделении реанимации. При острой стадии развития после восстановления всегда остаются последствия инсульта в виде нарушенной мозговой деятельности, паралича и других.
  2. Волнообразный. Ухудшение состояния происходит постепенно и, если выявить патологию на начальной стадии развития, то возможно почти полное восстановление всех функций.
  3. Опухолеподобный. По времени прогрессирования симптоматики похож на волнообразный. Только медицинское исследование сможет распознать, что в этом случае основной причиной служит не гипоксия мозга, а прогрессирующий отек тканей и повышение внутричерепного давления.

Совет родственникам заболевшего: если у человека отмечается острое или постепенное нарушение речи, снижение двигательной активности и расстройство чувствительности, то нельзя тянуть с обращением к врачу!

Механизм развития патологии

Инфаркт головного мозга — это острое нарушение мозгового кровообращения, при котором наблюдается гибель нервных клеток и неврологическая симптоматика. Сердце и головной мозг очень чувствительны к недостатку кислорода.

При прекращении кровотока на 6-7 минут в мозге возникают необратимые изменения. Инфаркт мозга не является самостоятельной патологией. Это осложнение после других сосудистых болезней (атеросклероза, ИБС, тромбоза).

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector