Инфаркт плаценты — что это такое? Причины

Почему и как развивается инфаркт плаценты?

Инфаркт плаценты. Некроз плацентарной ткани, обусловленный нарушением ее кровоснабжения. При больших участках повреждений проявляется изменением частоты и интенсивности шевелений плода, кровянистыми выделениями из влагалища.

При постановке диагноза используют данные УЗИ матки, допплерографии плацентарного кровотока, КТГ и фонокардиографии плода, лабораторных анализов. Схема лечения инфаркта плаценты включает этиотропные средства для коррекции основной патологии, сосудорасширяющие, токолитические, противогипоксические, антиоксидантные препараты. Беременность прерывают в исключительных случаях при возникновении угрозы плоду или женщине.

Плацента (детское место) представляет собой множественную сеть извитых артерий вен и капилляров, образующих маточно-плодово-плацентарный кровоток. При нарушении поступления крови по сосудам матки, например, из-за закупорки тромбом, возникает гипоксия плацентарной ткани, что приводит к развитию некроза — инфаркта участка плаценты.

Несмотря на то, что основной причиной развития инфаркта плаценты является нарушение кровоснабжения в матке, отложение нитей фибрина и кальцификатов в тканях плаценты также играют важную роль в патогенезе данного состояния.

Как правило, инфаркты плаценты возникают на фоне:

  • позднего гестоза;
  • гипертонической болезни;
  • хронических заболеваний сердца и сосудов;
  • болезней почек;
  • ожирение.

ВАЖНО! Примерно у четверти беременных во время ультразвукового исследования обнаруживают инфаркт плаценты незначительных размеров, который не представляет опасности для течения беременности. При наличии вышеперечисленных факторов риска развитие обширного инфаркта плаценты является сигналом бедствия и требует пристального внимания.

Патогенез

Пусковой момент инфаркта плаценты — прекращение нормального кровоснабжения плацентарной ткани. Нарушение кровотока может быть острым (закупорка при тромбоэмболии, тромбирование сосудистого русла при ДВС-синдроме, разрыв сосуда) или постепенно нарастающим (постепенная обтурация просвета со склерозированием сосудистой стенки при диабете, гипертонии, гестозе и пр. ).

Нарушение местного кровоснабжения активирует анаэробные механизмы гликолиза. Истощение внутренних резервов клеток приводит к их перенасыщению токсичными метаболитами и гибели (некрозу). Через некоторое время отмершие участки подвергаются лизису и постепенному замещению соединительной тканью.

Инфаркт плаценты: причины, симптомы, последствия ФПН

Какие факторы могут привести к этой патологии? Инфаркт плаценты — что это такое, мы выяснили, теперь разберемся с причинами. Наиболее часто эту патологию вызывают:

  • длительные токсикозы второй половины беременности (преэклампсия, эклампсия);

  • неравномерное ускоренное созревание плаценты;
  • заболевания почек у беременной;

  • высокое артериальное давление будущей мамы;

  • излишний вес беременной женщины или, наоборот, его недостаток.

Некротические изменения в плацентарной ткани обычно становятся результатом локальных расстройств гемодинамики. Таким образом, к инфаркту приводят заболевания и нарушения, которые оказывают влияние на состояние эндотелия, тонус и хрупкость сосудистой стенки, свертывающую систему крови.

По наблюдениям специалистов в сфере акушерства и гинекологии, наиболее распространенными причинами некрозов плаценты являются:  • Длительный спазм спиральных артерий. Повышение сосудистого тонуса в системе плацентарного кровотока наблюдается у беременных с гипертонической болезнью, гестозом, симптоматическими артериальными гипертензиями при заболеваниях почек (диффузном гломерулонефрите, хроническом пиелонефрите, амилоидозе, гипоплазии, поликистозе), врожденных и приобретенных пороках сердца и аорты, опухолях мозга, феохромоцитоме, альдостероме, других эндокринопатиях.

Со временем тоническое сужение сосудов усугубляется снижением их эластичности и отложением на стенках нерастворимых соединений.  • Повреждение эндотелиальной оболочки. Нарушение целостности внутреннего слоя сосудистой стенки повышает ее адгезивные свойства, провоцирует начало микротромбообразования и склерозирования.

Такие расстройства характерны для пациенток с инсулинозависимым, инсулинонезависимым и гестационным диабетом, генерализованными васкулитами, аутоиммунными процессами, в том числе – вызванными хроническими эндометритами.

Выраженный капилляротоксикоз развивается при ряде инфекционных заболеваний: острой ангине, кори, скарлатине, ветрянке, герпесе, хламидиозе, токсоплазмозе, цитомегаловирусной инфекции.  • Гиперкоагуляция крови.

Хронометрическая гиперкоагуляция, возникающая во втором триместре беременности, — вариант нормы, предотвращающий значительную кровопотерю в родах. Патологическая высокая свертываемость крови отмечается при увеличении содержания и активности прокоагулянтов у пациенток с тромбоцитозами, гиперпротромбинемией.

Действие антикоагулянтных факторов нарушается в случае шока, сепсиса, больших ожогов, ДВС-синдрома. Тромбофилия является одним из клинических проявлений антифосфолипидного синдрома (АФС), гипергомоцистеинемии и ряда наследственных ферментопатий.

• Эмболия сосудов плаценты. Инфаркты развиваются при внезапной закупорке сосуда различными инородными субстанциями, которые в норме отсутствуют в кровяном русле. Причинами эмболии становятся оторвавшиеся тромбы при варикозной болезни и тромбофлебите нижних конечностей, жировая ткань при обширных переломах бедренной и других крупных трубчатых костей, ткани поврежденных органов при массивных травмах или распаде опухолей.

Попадание пузырьков воздуха в кровоток возможно при неправильном выполнении некоторых инвазивных медицинских манипуляций (внутривенных инъекций, инфузионных вливаний). Дополнительными провоцирующими факторами для начала некротических процессов в плаценте являются курение, физические и психоэмоциональные нагрузки, избыточный вес.

Никотин оказывает повреждающее воздействие на сосудистый эндотелий и усиливает спазм периферических сосудов. Негативный эффект стрессов и ожирения связан с возможным повышением артериального давления и уровня глюкозы в крови.

Плацента — это один из важнейших органов для развития плода, который находится в организме женщины только в период беременности.

Она начинает формироваться спустя неделю после зачатия и через 30 минут после благополучного родоразрешения отделяется от внутренней стенки матки и прекращает свое существование.

От того, насколько этот орган хорошо функционирует, зависит внутриутробное развитие будущего малыша. Питание плода, его дыхание и выведение продуктов жизнедеятельности осуществляется именно через плаценту.

В этом органе встречаются кровеносные сосуды матери и плода. Питательные вещества и кислород, необходимые для развития, эмбрион получает из материнской артериальной крови, а ее венозная кровь уносит все ненужное.

Во время беременности врачи-гинекологи наблюдают за состоянием этого органа. Обязательно делают УЗИ и оценивают его толщину, плотность, проницаемость, степень зрелости, а также место прикрепления в матке.

Любые отклонения от нормального состояния этого органа могут привести к нарушениям развития плода различной тяжести и даже к его гибели. Инфаркт развивается в результате внезапного нарушения кровотока в питающей артерии.

Это является причиной некроза определенного участка плаценты. Иногда инфаркт имеет значительные размеры и может пронизывать всю толщу органа. В дальнейшем в таких участках может откладываться фибрин.

Плацента имеет ограниченный срок жизни. Она развивается, выполняет возложенные на нее функции и стареет. Признаками старения органа могут быть известковые инкрустации (отложение солей в отдельных ее участках) — это одна из разновидностей инфаркта.

Среди причин угрозы прерывания беременности на первом месте стоит фетоплацентарная недостаточность (ФПН), к которой может привести воспаление плодных оболочек, инфаркт плаценты, аномальное ее расположение, изменения в пуповине.

Физиология плаценты

Плацента: что это такое? Детское место – народное название плаценты – временный орган, необходимый для нормального развития плода. Во время имплантации плодного яйца во внутреннюю стенку матки, от него отделяется набор клеток, который впоследствии станет плодной частью плаценты. Площадка эндометрия под ней – материнская часть.

Множественными выростами детское место врастает в стенку матки, обеспечивая надежное прикрепление и возможность всасывать необходимые питательные вещества из крови матери, выделять продукты обмена тканей плода.

При беременности смешивания крови двух организмов не происходит благодаря плацентарному барьеру. Токсины, антитела не проникают в ткани плода. Питание самой плаценты осуществляется за счет спиральных артерий измененной слизистой оболочки матки.

Что такое инфаркт плаценты? Некроз ткани в результате длительной гипоксии сосудистого генеза называется инфарктом. Форма и цвет инфаркта зависит от архитектоники сосудистого русла.

Ишемический некроз плаценты имеет вид неправильного треугольника темно-красного цвета, обращенного основанием к стенке матки.

После организации очаг некроза меняет цвет на серо-желтый, его консистенция уплотняется.

Инфаркты плаценты развиваются и в норме к концу беременности – это физиологическое старение оболочки. Зачастую в очагах организованного инфаркта определяются кальцинаты – отложения солей кальция. Благодаря компенсаторным способностям плаценты, до 15% ишемизированной ткани клинически не проявляется.

Плацента, как и любой орган, имеет собственные кровеносные сосуды, которые питают ее ткани и уносят от них продукты обмена веществ

Причины нефизиологического инфаркта плаценты:

  • Гипертоническая болезнь, симптоматические гипертензии, гестоз (токсикоз) – в начальных стадиях приводят к длительному спазму артерий. Впоследствии в стенке сосудов откладываются плотные нерастворимые соединения, сужающие просвет и снижающие эластичность.
  • Сахарный диабет, инсулинозависимый и инсулинонезависимый, характеризуется нарушением обмена веществ с преждевременным старением и склерозом артериол.
  • Заболевания, проявляющиеся гиперкоагуляцией крови, в том числе врожденная склонность к тромбообразованию.
  • Генерализованные васкулиты, при которых развивается пролиферация внутренней оболочки сосудов мелкого калибра, воспалительная инфильтрация стенки и последующий ее склероз.
  • Аутоиммунные заболевания, причина которых – образование иммунитета против собственных тканей, в том числе и сосудистой стенки.
  • Инфекционные болезни, протекающие с развитием капилляротоксикоза.
  • При эмболии (тромботической, жировой, газовой, тканевой) возникает закупорка просвета сосуда инородным веществом, нетипичным для нормального кровяного русла.
  • Другие заболевания и состояния, приводящие к стойкому спазму сосудов среднего и мелкого калибра (гормональный дисбаланс, стрессовые ситуации).

Причины инфаркта плаценты всегда связаны с кровеносной системой матери и отражают ее состояние в целом

При инфарктах, обширностью более 15% страдает плод – развивается фетоплацентарная недостаточность (ФПН), которая проявляется:

  • гипоксией;
  • задержкой развития;
  • внутриутробной гибелью плода.

В ранних сроках беременности определить кислородное голодание плода тяжело, какие-либо объективные ощущения отсутствуют. Беременная женщина самостоятельно выявить проблему не может. Поэтому необходима своевременная постановка на учет, регулярные плановые обследования.

Во II половине, когда мать ощущает движения плода, отмечается кратковременная гиперактивность с последующими слабыми редкими шевелениями. Это должно насторожить женщину и побудить обратиться к акушеру-гинекологу.

В женской консультации проведут обследование на наличие гипоксии:

  • ультразвуковое исследование плода на предмет задержки внутриутробного развития;
  • ультразвуковое исследование плаценты, миометрия, шейки матки;
  • электрокардиография плода с оценкой сердечной деятельности;
  • допплерометрия состояния кровотока в маточных артериях и сосудах плаценты;
  • кардиотокография, которая проводится после 30 недели беременности и судит о состоянии плода по 12-бальной системе.

Классификация

При систематизации различных форм инфаркта плаценты учитывают такие факторы как патофизиологические изменения, происходящие в зоне некроза, размеры и локализацию пораженного участка, количество очагов отмирания ткани.

Небольшие краевые инфаркты являются одним из признаков физиологического старения плаценты, большие единичные очаги, расположенные в толще органа, обычно возникают при наличии предрасполагающих расстройств.

По механизму формирования различают инфаркты:  • Красные. Ткани плаценты пропитаны кровью, поступающей из одного или нескольких материнских сосудов децидуальной оболочки. Обычно являются ранней стадией острых инфарктов, при отсутствии преждевременного прерывания беременности переходят в белую форму.  • Белые.

Зона поражения имеет светлую сероватую или желтоватую окраску, характерную для ишемизированных тканей. Такие некрозы развиваются на фоне постепенной закупорки сосудов и отложения нитей фибрина либо становятся завершающей стадией красных инфарктов.

• Известковые. Участок некроза обызвествлен, содержит белые твердые включения. Инфаркты этого типа обычно формируются постепенно по мере старения плаценты или на фоне склерозирования спазмированных сосудов, на поврежденном эндотелии которых осаждается кальций.

Инфаркт плаценты: чем опасно это состояние для ребенка

В период беременности женский организм представляет собой уникальное явление: он является вместилищем для растущего плода и полностью обслуживает его метаболизм. Обмен веществ между матерью и малышом происходит через тончайший плацентарный барьер, разделяющий их кровеносные системы.

Плацента – это расположенный в матке орган, образующийся из плодных оболочек зародыша и претерпевающий ряд изменений по мере протекания беременности. На последних сроках вынашивания во время очередного УЗИ-скрининга будущая мама иногда слышит о старении плаценты, ее инфарктах. Что такое инфаркт плаценты и насколько он опасен для малыша?

Плацента в переводе с латинского означает «лепешка» — именно так она выглядит после рождения малыша. В ее строении выделяют 8 слоев различного происхождения: часть из них формируются из тканей зародыша – их называют детскими.

Материнская часть образована видоизмененным эндометрием и артериями матки. Внутри плаценты расположено свободное пространство – лакуны, которые заполняются артериальной кровью матери.

Она омывает древовидно ветвящиеся сосуды пуповины, которые связаны с кровотоком плода.

Он защищает развивающийся организм от агрессии иммунной системы, воздействия различных токсинов: лекарственных, бактериальных, промышленных и бытовых.

При этом барьер проницаем для питательных веществ, микроэлементов и продуктов обмена веществ малыша. Таким образом, плацента – жизненно важный орган для развивающегося организма.

Строение плаценты

Инфаркт – это омертвение участка живой ткани вследствие резкого прекращения или длительной недостаточности кровоснабжения. Плацента, как и любой орган, имеет собственные кровеносные сосуды, которые питают ее ткани и уносят от них продукты обмена веществ.

Инфаркту всегда предшествует нарушение их проходимости по каким-либо причинами, вследствие чего клетки оказываются в условиях гипоксии – кислородного голодания.

Некоторое время они функционируют, переходя на другие пути метаболизма, и если кровоснабжение восстанавливается, ткань сохраняет жизнеспособность.

Небольшие единичные очаги, возникшие в первой половине беременности, успевают к третьему триместру преобразоваться в кальцинаты, что является признаком возрастных изменений детского места.

Плацента с инфарктами небольшого размера – это закономерное следствие ее старения.

Однако существует ряд патологических состояний матери, приводящих к образованию обширных инфарктов. К ним относятся:

  • сахарный диабет 1-го и 2-го типа – избыточное содержание глюкозы в крови делает кровеносные сосуды хрупкими, вследствие чего возникает кровоизлияние и прекращается подача крови к органу;
  • аутоиммунные болезни – сосудистую стенку повреждают аутоантитела;
  • артериальная гипертензия – тонкие сосуды плаценты не выдерживают повышенного давления крови, происходит их повреждение и прекращение кровотока;
  • вирусные и бактериальные инфекции – их возбудители выделяют токсины, влияющие на сосудистую стенку;
  • тромбофилия, в том числе наследственная – в сосудах детского места формируются тромбы, которые частично или полностью прекращают ток крови по ним;
  • жировая, газовая эмболия – закупорка сосудов каплями жира (может быть при переломе крупных трубчатых костей) или воздушным пузырем (как правило, в результате медицинских манипуляций);
  • токсикоз, гестоз – также негативно влияют на кровеносную систему плаценты.

Становится ясно, что причины инфаркта плаценты всегда связаны с кровеносной системой матери и отражают ее состояние в целом.

Как проявляется?

К сожалению, детское место не содержит болевых рецепторов, поэтому симптомы инфаркта плаценты сложно выявить клинически. Признаки патологии проявляются лишь в случаях, сопряженных с выраженным кровотечением.

Если кровоизлияние произошло в центральной части плаценты, то между ней и стенкой матки формируется ограниченная полость, заполненная кровью – гематома. У женщины возникают болевые ощущения в месте локализации патологического очага, может прощупываться плотное образование на передней брюшной стенке.

Если кровотечение возникло в краевой части плаценты, то клинически оно проявляется кровянистыми выделениями из половых путей.

Обширный инфаркт плаценты без кровотечения можно заподозрить по изменению активности плода. Он чутко реагирует на гипоксию, возникающую вследствие ухудшения кровоснабжения. К признакам кислородного голодания плода относятся:

  • частые и выраженные шевеления – для каждого срока беременности существуют нормы активности малыша, например, в 36 недель он должен двигаться 1 раз в 10 минут. Значения эти средние и служат лишь для приблизительной оценки состояния плода;
  • отсутствие шевелений – тревогу стоить бить, если малыш в течение 6-10 часов не подает признаков жизни;
  • увеличение частоты сердечных сокращений ребенка.

В перечисленных случаях женщине в экстренном порядке выполняют УЗИ матки и плода, чтобы выяснить причину изменений. Доктор видит участки повышенной эхогенности в очагах некроза, что отражает в результатах исследования.

Чем опасен?

Для матери состояние плаценты не играет важной роли, и наличие патологии никак не сказывается на ее самочувствии. В то же время, последствия для ребенка могут быть настолько серьезны, что приведут к его гибели.

Инфаркт плаценты как причина антенатальной гибели плода выступает при обширных повреждениях ее ткани и преждевременной отслойке от матки.

В этом случае складывается катастрофическая ситуация для малыша: он в одночасье остается без необходимого ему кислорода. Спасти его может только экстренное кесарево сечение, после которого ребенка выхаживают в кювете.

Интранатальная гибель плода при инфаркте плаценты возникает из-за острой нехватки кислорода в процессе родов. Подобная ситуация возможна, если патология развилась во время схваток. Плацента прекращает выполнять свою функцию, малыш остается без источника кислорода и погибает в процессе прохождения по родовым путям.

Чтобы предотвратить подобные трагедии, акушерка в роддоме контролирует состояние плода – выслушивает сердцебиение, выполняет КТГ. Резкая тахикардия или отсутствие сердечных сокращений у малыша – показание для экстренного кесарева сечения. В этом случае есть шанс извлечь ребенка из матки до того, как он погибнет.

Бессимптомное течение инфаркта плаценты и катастрофические последствия его для плода – достаточные основания для регулярного обследования женщины во время беременности.

Особенно важно это для тех будущих матерей, которые имеют хронические болезни или перенесли острую тяжелую инфекцию.

Инфаркт плаценты: причины, симптомы и лечение при беременности

Плацента – это особый орган, который появляется в теле женщины через неделю после зачатия, а отмирает сразу после родов. Образуется он из оболочек, в которых находился зародыш, и части эндометрия – особой ткани, покрывающей изнутри матку.

Внутри  органа находятся артерии, питающие плод. Они отделены от материнских, предохраняя малыша от вредных воздействий или веществ, которые могут проникать в тело женщины. Таким образом, плацента является барьером, защитой ребёнка, гарантией его успешного роста и развития в течение беременности.

Случается это из-за того, что нарушается проходимость сосудов, а клетки страдают от гипоксии – кислородного голодания. Если состояние не распознать и не купировать вовремя, участки поражённого органа отмирают.

Орган, который по-другому именуется «детское место», имеет свойство меняться в процессе развития ребёнка, а к концу беременности – стареть.

Поэтому в некоторых случаях инфаркт плаценты является не грозным заболеванием, а закономерным следствием вынашивания младенца.

Если на поздних сроках обнаруживаются небольшие омертвевшие участки, которые кальцинировались, ничего страшного в этом нет. Ситуация не является критической при следующих условиях:

  • Развитие малыша идёт своим чередом, согласно сроку.
  • Плод получает питание в необходимом объёме.
  • Нет признаков гипоксии – недостатка кислорода.
  • Движения, вес и рост ребёнка соответствуют всем нормам.

Опасными являются обширные инфаркты, при которых отмирают значительные участки тканей, и это угрожает течению беременности и жизни малыша. Причинами являются заболевания матери.

Инфаркт плаценты не опасен на поздних сроках беременности, если плод развивается без патологий.

Если глюкозы в крови больше, чем нужно, сосуды перестают быть эластичными, становятся хрупкими, происходит кровоизлияние, плацента не получает нужного питания.

  • Болезни аутоиммунного характера.

Опасны тем, что антитела травмируют и истончают стенки сосудов.

Токсины, которые выделяются при инфекции, повреждают стенку детского места.

  • Артериальная гипертензия.

Сосуды при таком недуге настолько хрупкие, что не могут выдержать напора крови и лопаются, вызывая кровоизлияние.

Полностью или частично закупоренные сосуды блокируют возможность нормального питания плода.

Ранний или поздний токсикоз при беременности, особенно если он проявляется очень сильно, в некоторых случаях приводит к травмированию сосудов.

Особенность детского места в том, что оно не имеет болевых рецепторов, поэтому женщина не ощущает какого-либо дискомфорта. Иногда, если кровоизлияние происходит в передней части, образовавшаяся гематома может проявляться небольшим уплотнением. В других случаях показателем недуга являются кровянистые выделения.

Если кровоизлияния нет, но прекращение питания плаценты произошло, определить это можно по характеру движений малыша:

  • Слишком частые, сильные толчки: начиная с 36 недели вынашивания, нормой считается шевеление примерно раз в 10 минут.
  • Отсутствие движений плода на протяжении 5–6 часов.

Врач может выяснить, что малыш недополучает необходимую норму кислорода и питательных веществ по характеру его сердцебиения.

Опасности состояния

Инфаркт плаценты не может серьёзно навредить здоровью женщины, но способен привести к гибели ребёнка. Особенно опасно преждевременное отслоение от стенки матки стареющего детского места. В этом случае плод резко перестаёт получать кислород, и спасти его жизнь может только экстренное кесарево сечение, интубирование, уход в детском отделении реанимации.

В некоторых случаях острое кислородное голодание у малыша может развиться во время схваток, если орган, защищающий и питающий его, перестаёт выполнять свою функцию. Именно поэтому в современных роддомах внимательно контролируется и состояние мамы, и сердцебиение плода.

Зная о возможном инфаркте плаценты, женщина ответственно отнесётся к своему состоянию и медицинскому сопровождению во время появления ребёнка на свет.

Верным способом обезопасить себя и малыша от данного недуга является чуткое отношение мамы к своему образу жизни, питанию, состоянию, регулярное прохождение обследований у врача и плановых УЗИ. Предупреждение опасности – вот главный способ лечения и успешного завершения вынашивания.

Инфаркт плаценты, то есть спазм сосудов и прекращение питания какой-либо её части, может случиться у любой беременной женщины на поздних сроках. Небольшие отмершие участки детского места – нормальный признак старения детского места, он проявляется ближе к исходу вынашивания.

Но обширная потеря кровообращения, особенно в более ранний период, угрожает жизни малыша. Как предотвратить беду? Самое важное – регулярно показываться врачу, не пропускать плановые осмотры и необходимые обследования, УЗИ.

В этом случае есть все шансы благополучно родить здорового ребёнка.

Инфаркт плаценты: причины, симптомы, последствия ФПН

Клиническая картина при некрозе детского места зависит от размеров зоны ишемии и количества поврежденных участков. Единичные краевые инфаркты небольших размеров протекают бессимптомно, зачастую расцениваются как вариант нормы.

Если инфаркт вызван разрывом крупного сосуда в центральной части плаценты, обычно формируется ограниченная гематома. В таком случае возможно возникновение болезненных ощущений в области матки, на больших сроках беременности при расположении плаценты на передней маточной стенке иногда удается прощупать плотное образование.

Разрыв периферических сосудов приводит к развитию маточного кровотечения. Однако обычно при некрозах плаценты выраженная симптоматика отсутствует, заподозрить патологию удается только по изменению активности плода вследствие кислородного голодания.

Физиология плаценты

Диагностика

Для выявления данной патологии используют УЗИ плаценты. При этом исследовании инфаркты выявляются как некоторые образования различной формы с четкими гиперэхогенными краями снаружи или как однородное (гомогенное) гипоэхогенное пятно в толще паренхимы.

Кроме того, УЗИ позволяет определить месторасположение плаценты в матке. Это дает возможность выявить предлежание плаценты и избежать непредвиденных осложнений.

Послерождения ребенка плацента плода тщательным образом осматривается. При нормально развивающейся беременности и благополучном ее разрешении на материнской стороне плаценты иногда можно заметить небольшие белые плотные пятна в виде вкраплений.

При появлении признаков фетоплацентарной недостаточности или мажущих кровянистых выделений из влагалища у женщины, предрасположенной к сосудистым и тромботическим расстройствам, диагностический поиск направлен на оценку морфологических процессов в тканях плаценты и функционального состояния ребенка.

План обследования включает следующие методы:  • УЗИ матки и плода. Сонография позволяет выявить зону инфаркта, которая обычно имеет вид множественных небольших или единичного обширного гиперэхогенного включения с четкими контурами.

При исследовании также определяется соответствие фетометрических показателей сроку беременности.  • Кардиотокография и фонокардиография плода. Методики направлены на получение данных о сердечной деятельности ребенка.

О возможной плацентарной недостаточности как последствии инфаркта свидетельствует изменение ритма и частоты сокращений сердца — тахикардия, брадикардия, аритмия.  • Допплерография маточно. Плацентарного кровотока.

Допплерографическое исследование обеспечивает объективную оценку особенностей циркуляции крови в плаценте и выявляет отсутствие пульсации в сосудах при некрозе ткани. Метод имеет диагностическое значение во второй половине беременности.

• Лабораторные исследования крови. В общем анализе с учётом основной патологии может отмечаться уменьшенное или увеличенное содержание тромбоцитов, эритропения и снижение уровня гемоглобина. При исследовании системы гемостаза изменены тромбиновое время, АЧТВ и ряд других показателей.

Дополнительно для уточнения причин, вызвавших некротические нарушения в плаценте, назначают биохимический анализ крови, диагностику иммунного статуса, исследования для определения возбудителей инфекционных болезней (РИФ, ИФА, ПЦР).

Дифференциальную диагностику проводят с тяжелыми формами гестозов, преждевременной отслойкой плаценты, изосерологической несовместимостью крови матери и плода, хориоамнионитом и другими причинами фетоплацентарной недостаточности. По показаниям пациентку осматривают эндокринолог, инфекционист, иммунолог, кардиолог, уролог.

Обширным считается инфаркт, при котором было поражено не менее 10% паренхимы плаценты. Несмотря на доступность современного диагностического оборудования, определить наличие инфаркта плаценты не всегда представляется возможным.

Еще одним методом диагностики инфаркта плаценты постфактум является осмотр детского места после рождения ребенка. В норме на плаценте с материнской стороны будут видны небольшие белесоватые плотные вкрапления – основные признаки старения плаценты.

ВАЖНО! При инфаркте плаценты самочувствие беременной остается без изменений, поэтому заподозрить его развитие можно только с помощью УЗИ.

Инфаркт плаценты: причины, симптомы и лечение при беременности

При наличии признаков гипоксии и задержки роста плода лечебные мероприятия направлены на устранение причин, приведших к некрозу детского места, и компенсации расстройств в фетоплацентарной системе. Если нет угрозы жизни плода и беременной, рекомендована комплексная консервативная терапия.

Экстренное родоразрешение в виде стимуляции преждевременных родов или операции кесарева сечения выполняют только по жизненным показаниям. Стандартная схема ведения беременных предполагает решение следующих задач:  • Воздействие на этиологический фактор.

С учетом нозологии, осложнившейся некрозом плаценты, применяют гипотензивные, сахароснижающие, антибактериальные, гормональные средства, иммунокорректоры. При нарушениях в системе гемостаза назначают антикоагулянты, антиагреганты и другие препараты, влияющие на свертываемость крови.

К выбору медикаментов для лечения основного заболевания привлекают специалиста соответствующего профиля.  • Стабилизация маточно. Плацентарной системы. Для улучшения перфузии питательных веществ и кислорода в интактной части плаценты используют средства с сосудорасширяющим эффектом, низкие дозы токолитиков.

Эффективны препараты, улучшающие реологию крови и микроциркуляцию. Чтобы повысить устойчивость плода к возникшей гипоксии, применяют актовегин, антиоксиданты, назначение которых снижает вероятность повреждения мозга.

Инфаркт плаценты: причины, последствия и профилактика

Инфаркт плаценты — что это такое и чем он опасен для плода? Все зависит от размеров некротических изменений. Если некроз затронул небольшой участок этого органа, то скорее всего, данный факт никак не отразится на здоровье будущего малыша.

При многочисленных микроинфарктах или омертвлении участка диаметром около трех сантиметров и больше, плод может испытывать гипоксию и недостаток питания. Такое состояние называется фетоплацентарной недостаточностью.

Особенно опасна эта патология в третьем триместре беременности, т. к. часто ведет к внутриутробной задержке развития будущего малыша. Поражение инфарктом плаценты более, чем на 1/3 может привести к внутриутробной гибели плода.

Медицинское наблюдение при дисфункциях этого эмбрионального органа обязательно (в том числе и таком, как инфаркт плаценты). Причины, которые ведут к этой патологии, необходимо по возможности своевременно выявлять и устранять.

Наибольшую угрозу инфаркт плаценты представляет для плода. Его самым распространенным последствием является фетоплацентарная недостаточность с гипоксией, задержкой развития плода и даже внутриутробной гибелью ребенка.

Первые признаки недостаточного поступления кислорода и питательных веществ появляются при наличии множественных микроинфарктов диаметром до 3 см и обширном повреждении более 15% плацентарной ткани. Если площадь некроза превышает 30%, состояние оценивается как угрожающее для плода и требует неотложной медицинской помощи.

Отдаленными последствиями ФПН, возникшей на фоне некроза плаценты, считаются повышенный риск асфиксии околоплодными водами в родах, задержки умственного и речевого развития, гипервозбудимость ребенка, другие неврологические расстройства.

Кроме фетоплацентарной недостаточности инфаркт способен спровоцировать преждевременную отслойку плаценты и массивное кровотечение. В редких случаях отмирание больших участков нарушает эндокринную функцию органа, а снижение секреции эстрогенов, плацентарного лактогенного гормона, хорионического гонадотропина приводит к слабости родовой деятельности, гипотоническим кровотечениям в родах, гипогалактии в послеродовом периоде.

Физиология плаценты

Одним из наиболее часто возникающих явлений считается инфаркт плаценты, он может быть различным по локализации, размерам и возникающему риску.

После оплодотворения яйцеклетка имплантируется в стенку матки. Далее развивается плодный пузырь, внутри его находится плод и питающий его субстрат – плацента.

Этот орган выполняет множество функций, главными из них являются такие:

  • Питание развивающегося плода;
  • Доставка кислорода;
  • Синтез и выделение специфических гормонов.

Морфологически эта анатомическая структура представляется в виде плоской «лепешки», состоящей из восьми тканевых слоев. Одной из главных особенностей является способность плаценты осуществлять газообмен между клетками крови матери и ребенка, не смешивая их.

Инфаркт – это отмирание сектора живых тканей в результате острого и продолжительного нарушения его кровоснабжения. Выделяют инфаркты легкого, головного мозга, сердечной мышцы, а также плаценты.

Патофизиологический механизм этого процесса выглядит следующим образом:

  • по различным причинам происходит нарушение местного кровоснабжения;
  • в результате кислородного голодания активируются анаэробные пути гликолиза;
  • при истощении внутренних резервов клетки возникает ее перенасыщение метаболитами и некроз;
  • отмершие участки подвергаются лизису и замещаются соединительнотканными структурами.

Причины

Современная медицина по-прежнему не всегда может точно описать причины, ведущие к возникновению тех или иных заболеваний. В случае с инфарктом плаценты, специалисты выделили несколько факторов риска, значительно повышающих вероятность развития этого состояния.

К ним относятся:

  • наличие сахарного диабета первого или второго типа, в результате чего повышается хрупкость сосудов, снижается эластичность их внутренней стенки, что влечет за собой развитие тромбов, разрывов капилляров;
  • аутоиммунные процессы – вырабатываемые аутоантитела атакуют интиму (внутреннюю стенку сосудов) и приводят к ее истончению, разрывам;
  • наличие гипертонической болезни – она приводит к нарушению локального кровотока и развитию инфаркта;
  • инфекции – вирусы или токсины бактерий способны оказывать негативное влияние на состояние артерий и вен, питающих плаценту и матку;
  • заболевание тромбофилией – генетическая мутация, в результате нее повышается активность свертывающей системы крови, возникает риск спонтанного образования сгустка в просвете артерии любой локализации, в том числе плацентарной;
  • различные виды эмболий – газом, жировыми клетками. Развиваются при переломах крупных трубчатых костей или ранениях магистральных вен шеи;
  • гестозы и токсикозы беременных.

Из описанного выше можно понять, что возникновение инфаркта плаценты не всегда связано с заболеваниями сердечно-сосудистой системы матери. Эта патология может возникнуть при воздействии внешних травмирующих факторов, при заболеваниях поджелудочной железы, генетической предрасположенности, неадекватной терапии сахарного диабета.

Классификация

Специалисты в патологии беременных выделяют несколько видов инфаркта плаценты:

  • белый;
  • красный;
  • известковый.

Белый инфаркт развивается при отложении нитей фибрина внутри сосуда, кровоснабжающего определенный участок органа. Кровь просто неспособна проникнуть в его дистальные отделы, развивается патофизиологический процесс кислородного голодания и постепенного отмирания сектора плаценты.

Второй возникает при наличии кровоточащего сосуда, расположенного в децидуальной оболочке. Постепенная кровопотеря активирует компоненты свертывающей системы крови, благодаря чему просвет перекрывается тромбом и инфаркт переходит в «белый».

Известковый тип – довольно редкое явление. Он наблюдается при нарушениях обмена веществ, влекущих за собой отложение кристаллов кальция в толще капилляров и артерий. Питательные вещества неспособны проникнуть к клеткам через толстую стенку, в результате чего участок органа отмирает.

Диагностика

Диагностикой любых патологий беременности должен заниматься только высококвалифицированный специалист. Доктор, основываясь на данных опроса пациентки, результатах лабораторных и инструментальных методов, способен поставить окончательный диагноз.

К типичным симптомам при инфаркте плаценты относятся такие:

  • частые шевеления плода, его беспокойство;
  • исчезновение движений при обширных инфарктах после смерти плода;
  • повышение частоты сокращений сердечной мышцы плода на ранних этапах, значительное их снижение на этапе декомпенсации;
  • мажущие кровянистые выделения из половых путей женщины.

Клинический анализ крови покажет незначительный дефицит объема циркулирующей крови, снижение количества эритроцитов и клеточной фракции крови в целом. В качестве инструментальных неинвазивных методов применяется ультразвуковая диагностика в обычном и допплер-режиме.

Это позволяет обнаружить отсутствие пульсации в кровоснабжающих орган сосудах. После установления диагноза и его подтверждения следует назначение адекватной терапии, направленной на восстановление кровотока и поддержание жизни ребенка.

Последствия

Тяжесть состояния плода, вызванная развитием инфаркта плаценты, зависит от таких параметров, как срок, размеры и расположение пораженного участка. Чаще всего одиночный очаг, располагающийся по периферии органа, не причиняет серьезных последствий.

Наличие трех и более участков некроза или поражение более, чем трети площади, приводит к возникновению фетоплацентарной недостаточности. Недостаток питательных веществ и кислорода может привести к тяжелым последствиям, таким как поражение нервной системы или даже внутриутробная смерть.

Профилактика

Не существует специфической профилактики развития инфаркта плаценты. Можно только уменьшить влияние факторов агрессии, отказаться от вредных привычек, вести здоровый образ жизни, полноценно питаться. При развитии общесистемных заболеваний, необходимо тщательно следить за показателями организма и состоянием плода.

Беременным рекомендовано выполнение таких процедур:

  • своевременно становиться на учет в женской консультации;
  • ежедневно гулять на свежем воздухе;
  • выполнять предписания курирующего доктора;
  • регулярное обследование на аппарате УЗИ;
  • внимательный контроль над весом беременной.

57% больных умирают в течение 10 лет от тромбов и рака!

Как не дать варикозу убить вас — интервью с Галиной Афанасьевной Мельниченко академиком РАМН, директором НИИ флебологии г. Москва.

Профилактика

Каждая женщина, узнав о своей беременности, искренне верит, что с ее будущим ребенком все будет в порядке и он появится на свет вполне здоровеньким. Для того чтобы все именно так и произошло, важно соблюдать некоторые меры профилактики фетоплацентарной недостаточности, к которой может привести инфаркт плаценты. Что это такое и каковы его последствия, мы выяснили.

Меры профилактики инфаркта плаценты:

  • своевременная постановка на учет по беременности;

  • несколько раз за время беременности обязательно делать УЗИ;

  • выполнять все рекомендации врача-гинеколога и проходить необходимые лабораторные исследования;

  • прогулки на свежем воздухе;

  • правильное питание.

Эти простые правила помогут избавить от непредвиденных ситуаций будущую маму и ее малыша.

Маленькие участки некрозов не влияют на развитие ребенка, а своевременная диагностика и адекватное лечение при больших поражениях позволяют предотвратить или свести к минимуму возможные последствия патологии.

С профилактической целью беременным из группы риска рекомендуется своевременная постановка на учет в женской консультации, регулярные посещения акушера-гинеколога и УЗИ-скрининги, тщательное выполнение рекомендаций по лечению сопутствующей патологии.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector